第一篇：關(guān)于農(nóng)村公共衛(wèi)生管理的調(diào)查報告

關(guān)于農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生管理的調(diào)查報告

前言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府越來越重視三農(nóng)問題。黨的十七大報告中指出的解決三農(nóng)問題，不僅是解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的建設(shè)和發(fā)展問題，而且是更加強(qiáng)調(diào)改善人與自然的可持續(xù)發(fā)展。相對于城市來說，農(nóng)村的公共環(huán)境總是給我們臟、亂、差的印象，改善農(nóng)村環(huán)境已經(jīng)迫在眉睫。多年以前，農(nóng)村給別人的第一印象總是新鮮的空氣，美好的田園風(fēng)光，而現(xiàn)在農(nóng)村的公共環(huán)境衛(wèi)生卻在經(jīng)歷著另外一種令人擔(dān)憂的變化：垃圾亂倒，污水亂排，道路泥濘，河水水質(zhì)惡化等。由于農(nóng)村的公共環(huán)境衛(wèi)生與農(nóng)民的利益關(guān)系不是那么明顯，并沒有足夠的重視。就此問題，我對.......周邊農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生做了個簡單的調(diào)查，現(xiàn)就調(diào)查結(jié)果做以下分析報告。

一、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生管理存在的問題

環(huán)衛(wèi)管理工作任務(wù)重困難大。隨著村區(qū)框架、建設(shè)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，人口的增加，現(xiàn)有的環(huán)衛(wèi)保潔力量和能力，極不適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)發(fā)展的需要。尤其是在招商引資來幾個企業(yè)后，環(huán)境衛(wèi)生的管理壓力更加突出。環(huán)衛(wèi)人員得不到社會的尊重，歧視甚至謾罵毆打環(huán)衛(wèi)人員的事時有發(fā)生。另外，環(huán)衛(wèi)設(shè)施落后，清運(yùn)工具破舊，自身難以解決，環(huán)衛(wèi)管理工作舉步維艱。環(huán)境衛(wèi)生管理法規(guī)宣傳教育不到位，沒有達(dá)到家喻戶曉，沒有形成全民自覺參與，全村齊抓共管的濃厚氛圍，很少組織開展愛國衛(wèi)生等各類活動。村民環(huán)衛(wèi)意識淡漠，亂扔雜物、亂倒垃圾、亂潑臟水、隨地吐痰、故意損害公共設(shè)施的行為隨時可見。

對環(huán)境衛(wèi)生特別是農(nóng)貿(mào)市場管理不規(guī)范、不到位，時緊時松，臟亂差問題時有反彈，亂擺攤點、占道經(jīng)營、亂搭亂建、亂倒垃圾、亂排污水有所抬頭。環(huán)境衛(wèi)生門前“三包”責(zé)任制落實不到位，未能經(jīng)常性開展檢查評比和實行考核獎懲。沿街經(jīng)營門店、居戶門前人行道邊經(jīng)常堆放垃圾，尤其是占道經(jīng)營的攤位前衛(wèi)生堪憂，嚴(yán)重影響村級形象。

二、農(nóng)民對公共環(huán)境衛(wèi)生的認(rèn)識和態(tài)度

大多農(nóng)民意識不到公共環(huán)境衛(wèi)生的重要性，在農(nóng)村，一直以來生活垃圾都是自家處理，或者有個廢棄池進(jìn)行填埋。由于環(huán)境有一定的自我修復(fù)能力，部分生活垃圾能被環(huán)境吸收消耗，且不會對環(huán)境造成危害。但是現(xiàn)在越來越多的各種有色垃圾及塑料用品，環(huán)境本身很難清理。即使農(nóng)民認(rèn)識到焚燒垃圾和污水對環(huán)境的污染，但是由于各家各戶都如此做，他們也都一一效仿。盡管有些村民會自發(fā)組織集資湊錢修建下水道、沼氣池等，但僅憑借他們本身無法建立有效的垃圾回收站及污水處理池等。

三、農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生問題產(chǎn)生的原因分析

農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生問題嚴(yán)重有多方面的原因。有些地方基層政府財權(quán)和事權(quán)嚴(yán)重不對稱，尤其對一些經(jīng)濟(jì)實力薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本身財力不足，配套資金無法到位，環(huán)境問題的治理就難上加難；農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施都很落后，這本身也造成農(nóng)村生態(tài)環(huán)境較差，造成農(nóng)民生產(chǎn)生活諸多基本需求難以改善；近年來根據(jù)農(nóng)村的現(xiàn)狀，上級批準(zhǔn)下達(dá)較多的新農(nóng)村建設(shè)項目，一些項目都由縣財政和業(yè)務(wù)主管部門直接確定施工單位，直接支付工程款，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對項目建設(shè)跟蹤管理消極應(yīng)付，造成項目建設(shè)不切實際，質(zhì)量不高，影響農(nóng)村實事工程的順利開展；一些工程項目質(zhì)量不高，俗稱豆腐渣工程，根本達(dá)不到高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量的要求，無法實現(xiàn)衛(wèi)生、環(huán)保的良好效果。

四、現(xiàn)有的公共環(huán)境衛(wèi)生的管理體制及其解決方案

當(dāng)前農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生雖沒有得到重視，但進(jìn)行某些建設(shè)也在一定程度上改善了農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生狀況?，F(xiàn)有的公共環(huán)境衛(wèi)生管理主要有以下兩點。

1.推動沼氣化建設(shè)。此種方式可以將人畜生活垃圾進(jìn)行循環(huán)再利用，綜合解決了農(nóng)村的多項問題，目前在廣大農(nóng)村地區(qū)非常受捧。但是沼氣化的前提條件較高，在養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)的地區(qū)可以持續(xù)，在其他地區(qū)就相對困難了。

2.改造路況。修路不僅能夠使交通更加方便，而且路況改變之后，路邊綠化也有效地改善了污染狀況，路邊環(huán)境也能得到極大的改善。

但以上措施也存在著一些問題：第一，很多措施并不是專門針對農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生問題，這樣其所產(chǎn)生的正面外部效應(yīng)影響范圍狹窄，效果亦不能令人滿意。另外在實施中，經(jīng)常出現(xiàn)在設(shè)計上沒有將環(huán)境衛(wèi)生考慮進(jìn)去而招致更加惡劣的后果，造成多次重復(fù)建設(shè)，如修路同時沒有考慮下水道或排水管的鋪設(shè)。第二，在資金來源上多依賴“村民自治”。國家稅收中有專門的城市維護(hù)建設(shè)稅為城市建設(shè)提供充足的資金，但在農(nóng)村公共產(chǎn)品提供上，農(nóng)村環(huán)衛(wèi)建設(shè)因不受重視而無專項支持，現(xiàn)仍停留在村民完全自負(fù)階段。第三因為客觀的資金、技術(shù)等問題和主觀上的無意志、低素質(zhì)，農(nóng)村現(xiàn)下的環(huán)衛(wèi)措施對長遠(yuǎn)利益考慮極少，甚至于有的村僅是在“整理村容村貌”的號召下象征性地做點工作，把村里環(huán)衛(wèi)當(dāng)成“面子工程”來對待，極為不負(fù)責(zé)任。

五、對規(guī)范農(nóng)村公共環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)管理的建議

美化、亮化、綠化，是優(yōu)化人居環(huán)境的基礎(chǔ)，是建設(shè)美麗新農(nóng)村的需要，也是優(yōu)化投資環(huán)境，加快村級突破發(fā)展的需要。這一項任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，需要全民動員、全民行動，強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生管理，構(gòu)建美麗、和諧村莊。

統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。村兩委，要充分認(rèn)環(huán)境衛(wèi)生管理工作的重要性、必要性和緊迫性，高度重視環(huán)境衛(wèi)生管理，把環(huán)境衛(wèi)生管理工作列入重要議事日程，作為重點工作來抓，堅持建管并重，把建設(shè)、管理工作有機(jī)結(jié)合起來，一狠抓落實，常抓不懈。建立健全長效管理機(jī)制。環(huán)境衛(wèi)生管理好的一條特效經(jīng)驗就是實行嚴(yán)管重罰，常抓不懈，規(guī)范村民從不自覺到自覺形成愛護(hù)環(huán)境衛(wèi)生的良好習(xí)慣。一是堅持嚴(yán)管重罰的原則，制定環(huán)境衛(wèi)生管理實施方案，修訂完善環(huán)保、衛(wèi)生管理辦法，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重處罰，做到有法可依、有章可循。二是建立領(lǐng)導(dǎo)包抓機(jī)制，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包抓，村領(lǐng)導(dǎo)具體抓，落實包抓區(qū)域和路段。三是建立檢查考核獎懲機(jī)制。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)衛(wèi)辦村兩委會，不定期組織明查暗訪，每月組織一次檢查評比，達(dá)到促進(jìn)的作用。3 加強(qiáng)宣傳教育，提高村民素質(zhì)。要堅持以人為本，切實加強(qiáng)人性化教育管理，建立學(xué)校、家庭全方位多層面宣傳教育機(jī)制。制作一批村容環(huán)境衛(wèi)生公益性廣告牌，開辟廣播宣傳欄目。扎實開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動、五講四美三熱愛、講文明樹新風(fēng)等行之有效的活動。加強(qiáng)對廣大村民特別是青少年學(xué)生進(jìn)行社會主義榮辱觀、社會公共道德和健康衛(wèi)生知識教育。提高村民對優(yōu)化人居環(huán)境的認(rèn)識，提升市民素質(zhì)，自己管理自己，自覺保護(hù)公共設(shè)施，愛護(hù)一草一木，增強(qiáng)環(huán)衛(wèi)意識。在全村形成全民皆知、全民動員、全民參與、全民行動，齊心協(xié)力參與環(huán)境衛(wèi)生管理的濃厚氛圍。進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施。一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，確保垃圾能夠分類堆放，便于村民投放生活垃圾。二是村活動場所設(shè)置科普宣傳欄充分發(fā)揮公共管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能和作用。三是增加投入，改善環(huán)衛(wèi)設(shè)施。加快改善以污水統(tǒng)一排放和垃圾處理場為重點的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。積極推廣應(yīng)用秸稈制汽，優(yōu)化人居環(huán)境，凈化環(huán)境衛(wèi)生。全民齊心協(xié)力，共同建設(shè)好、維護(hù)好自己美好的家園。

第二篇：華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入調(diào)查報告

華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入調(diào)查報告

華東衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究協(xié)作會

一、前言

農(nóng)村公共衛(wèi)生工作作為我國新時期“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主”兩大方針的集中體現(xiàn)，在保障并不富裕的農(nóng)民健康方面發(fā)揮了不可替代的作用。作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，農(nóng)村預(yù)防保健三級網(wǎng)被國際公認(rèn)為發(fā)展中國家農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”之一。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以后，政府投入增幅減緩，集體經(jīng)濟(jì)面臨解體，籌資渠道不暢的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛將工作重點放在有償服務(wù)和創(chuàng)收上，無力做好公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)，農(nóng)村居民主要健康指標(biāo)的改善幅度明顯減緩或停滯，因病致貧，因病返貧問題十分突出。農(nóng)民的健康問題已經(jīng)成為制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、制約農(nóng)村全面小康的重要因素?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》）的出臺，為今后的農(nóng)村衛(wèi)生工作作出了具體部署。本課題旨在通過調(diào)研，了解農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)投入的現(xiàn)狀及存在問題，為華東各省乃至全國各地貫徹《決定》及相關(guān)配套文件，制訂實施細(xì)則提供依據(jù)。

二、資料來源及方法

此次調(diào)查以?。ㄊ校閱挝?，按經(jīng)濟(jì)狀況分成好、中、差三類，采用分層隨機(jī)抽樣的方法每類抽取3個縣，每個縣抽取3個鄉(xiāng)，即每?。ㄊ校┕渤?個縣，27個鄉(xiāng)。調(diào)查數(shù)據(jù)全部輸入計算機(jī)，采用SPSS 11.0 for Windows 軟件統(tǒng)一處理。以國內(nèi)生產(chǎn)總值、農(nóng)民人均純收入為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的衡量指標(biāo)，通過公式

X=[（X1-最低值）/（最高值-最低值）*（X2-最低值）/（最高值-最低值）]1/2 T=(X-平均值)/S 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并劃分：T>1為一類地區(qū)，-1

三、結(jié)果分析

（一）社會經(jīng)濟(jì)情況

華東地區(qū)位于東經(jīng)113－123和北緯23.5－38.4之間，橫跨長江、淮河、黃河三大流域，包括上海、浙江、江蘇、山東、江西、福建、安徽六省一市，占地近80萬平方公里。自古以來，華東地區(qū)就是著名的“魚米之鄉(xiāng)”，物產(chǎn)豐富，交通便利，為政府稅賦之主要來源。改革開放以來，華東地區(qū)更是經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，2001年，整個華東地區(qū)的國內(nèi)生產(chǎn)總值為40326.72億元，占全國國內(nèi)生產(chǎn)總值的42.03%，人口36220.11萬人，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)11133.79元。但是受歷史、人文、地理等因素的影響，各地市場化的程度不一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也有較大差別。從省級水平來看，除上海市一支獨秀外，沿海省份浙江、山東、福建、江蘇的市場化程度較高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值都在10000元以上，高于全國平均水平，農(nóng)村居民人均收入在3000元以上；而內(nèi)陸省份安徽、江西的市場化程度較低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值僅在5000元左右，低于全國平均水平，農(nóng)村居民人均收入在2000元左右。從縣級水平來看，社會、經(jīng)濟(jì)差異更加明顯。以人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為例，2001年一類地區(qū)為24030.44元，三類地區(qū)為2386.61元，兩者相差10倍多。相應(yīng)地，農(nóng)村居民人均收入也拉開了較大差距，一類地區(qū)接近6000元，而三類地區(qū)不到2000元。特別需要指出的是，一類地區(qū)的財政總收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了財政總支出，結(jié)余62921.88萬元，占財政總收入的39.61%；而三類地區(qū)的財政總支出則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了財政總收入，赤字6725.72萬元，占財政總收入的51.40%；二類地區(qū)財政收支基本平衡（見表1）。表1：

不同地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)情況

全縣人口（人）全縣農(nóng)業(yè)人口（人）占全縣人口的比例（%）全縣國內(nèi)生產(chǎn)總值（萬元）人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（元）全縣財政總收入（萬元）全縣財政總支出（萬元）全縣財政收支結(jié)余（萬元）農(nóng)民人均收入（元）

一類地區(qū)

751647.50 569848.88

75.81 1806241.75 24030.44 158862.38 95940.50 62921.88 5833.88

二類地區(qū)

583820.59 478684.97

81.99 511499.68 8761.25 39205.25 35422.63 3782.62 3206.76

三類地區(qū)

692298.86 623884.00

90.12 165225.00 2386.61 13084.71 19810.43-6725.72 1718.00

平均 626717.80 514311.59

81.67 673418.33 10745.16 55009.60 43072.78 11936.82 3423.00

（二）衛(wèi)生事業(yè)投入情況

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2001年，華東地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為93.16億元，占財政總支出的2.38%，高出全國1.66%的水平，其中防治防疫經(jīng)費(fèi)為13.67億元，占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的14.67%，婦幼保健經(jīng)費(fèi)為3.06億元，占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的3.28%。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡造成了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡。從省級水平來說，2001年上海市人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)為120.65元，人均防疫防治經(jīng)費(fèi)14.77元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于華東其他省份，其次是浙江省和福建省，人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分別為30.63元和31.60元。但是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財政總支出的比例差別不大，并且都比較小，僅為2%-3%，其中福建省最高為2.91%，其次是江西省和安徽省，分別是2.52%和2.38%，預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)（主要是防治防疫經(jīng)費(fèi)和婦幼保健經(jīng)費(fèi)）占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例為10%-20%，其中浙江省最高為22.26%，其次是江西省和安徽省，分別為21.44%和20.78%，上海市最低為13.61%。從縣級水平來說，一類地區(qū)的人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，人均預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)都高于二類、三類地區(qū)，但是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財政支出的比例、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例沒有明顯差別（見表2）。另外，縣級的人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、人均預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)分別為20.62元、3.61元，都低于華東地區(qū)25.7元，4.63元的平均水平，可見政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入的側(cè)重點是在城市而不是農(nóng)村；即使在縣級，衛(wèi)生院補(bǔ)助費(fèi)，防治防疫經(jīng)費(fèi)，婦幼保健經(jīng)費(fèi)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例僅在40%－60%之間，可見縣級衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)大部分流向縣級醫(yī)院而不是鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)；不同地區(qū)的衛(wèi)生院補(bǔ)助費(fèi)，防治防疫經(jīng)費(fèi)，婦幼保健經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展依次下降，可見城鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的政府財政投入增長速度高于農(nóng)村，醫(yī)療高于預(yù)防，城鎮(zhèn)與農(nóng)村，醫(yī)療與預(yù)防的差距越拉越大。

全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（萬元）占全縣財政支出的比例（%）人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（元）全縣衛(wèi)生院補(bǔ)助費(fèi)（萬元）占全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例（%）院均補(bǔ)助費(fèi)（萬元）全縣防治防疫經(jīng)費(fèi)（萬元）占全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例（%）人均防治防疫經(jīng)費(fèi)（元）全縣婦幼保健經(jīng)費(fèi)（萬元）占全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比例（%）人均婦幼保健經(jīng)費(fèi)（元）全縣合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（萬元）

一類地區(qū) 2752.11 2.87 36.61 629.63 22.88 28.56 334.45 12.15 4.45 111.65 4.06 1.49 118.71

二類地區(qū) 1121.89 3.17 19.22 343.64 30.63 16.14 152.64 13.61 2.61 46.87 4.18 0.80 15.27

三類地區(qū) 453.18 2.29 6.55 178.76 39.45 6.99 82.21 18.14 1.19 19.88 4.39 0.29 0.00

平均 1292.52

3.00 20.62 377.07 29.17 16.84 172.26 13.33 2.75 53.59 4.15 0.86 34.32 表2：

不同地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)投入情況

（三）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況

華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)從總體上說情況良好，鄉(xiāng)級基礎(chǔ)接種率為97.32%，兒童、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為89.01%、83.92%，在校學(xué)生體檢率為81.74%，據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證實，有91.74%的村衛(wèi)生室參與了農(nóng)村公共衛(wèi)生工作。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展較多的是婦女孕產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健、四苗六病計劃免疫接種和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢測，開展較少的是性病艾滋病監(jiān)測管理及教育、工作場所勞動衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)檢測和人群免疫水平監(jiān)測。從不同地區(qū)看，基礎(chǔ)接種率作為政府規(guī)定的硬性指標(biāo)，各地開展普遍較好，相差不大，而一些軟性指標(biāo)如兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦平均檢查次數(shù)、在校學(xué)生平均體檢次數(shù)等，各地開展程度不一，但是一類地區(qū)與二類地區(qū)相差不大，而二類地區(qū)與三類地區(qū)相去甚遠(yuǎn)。也就是說，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公共衛(wèi)生服務(wù)開展的程度提高，但提高的速度減慢。如果三類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展到二類地區(qū)的程度，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)能力可以明顯提高，但是二類地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一類地區(qū)的程度，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)能力幾乎處于同一平臺。

全鄉(xiāng)人口（人）全鄉(xiāng)基礎(chǔ)接種率（%）全鄉(xiāng)兒童人數(shù)（人）全鄉(xiāng)兒童管理人數(shù)（人）兒童管理率（％）全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦人數(shù)（人）全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦管理人數(shù)（人）孕產(chǎn)婦管理率（％）孕產(chǎn)婦平均檢查（次）全鄉(xiāng)在校學(xué)生（人）全鄉(xiāng)學(xué)生體檢次數(shù)（次）學(xué)生平均檢查（次）

一類地區(qū) 45491.44 98.47 3162.96 2945.05 93.11 400.44 344.79 86.10 5.83 5817.22 5015.44 86.22

二類地區(qū) 33468.35 94.59 2216.83 1930.36 87.08 262.16 245.30 93.57 4.55 5212.30 4307.18 82.63

三類地區(qū) 31527.19 94.83 2783.43 2522.10 90.61 336.19 168.75 50.19 1.91 5065.43 3592.47 70.92

平均 35212.06 97.32 2455.94 2186.05 89.01 295.79 248.22 83.92 4.31 5276.27 4312.72 81.74 表3

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況

（四）防保機(jī)構(gòu)的收入與支出

1、衛(wèi)生防疫站

縣級衛(wèi)生防疫站是全額預(yù)算管理單位，收入來源主要有財政補(bǔ)助、業(yè)務(wù)收入、經(jīng)營收入和其他收入等，支出項目主要有人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)支出、經(jīng)營支出和公用經(jīng)費(fèi)等。2001年華東地區(qū)縣級衛(wèi)生防疫站平均收入402.90萬元，支出403.08萬元，收支基本平衡。但在總收入中，財政撥款僅為144.75萬元，占35.93%，而在中支出中，人員經(jīng)費(fèi)為173.52萬元，占43.05%。《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和基本預(yù)防保健業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財政預(yù)算安排，其有償服務(wù)收入納入預(yù)算管理，不沖抵財政撥款。”但是調(diào)查結(jié)果顯示，財政補(bǔ)助尚不夠防疫人員的經(jīng)費(fèi)開支，更別提業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助了。不僅如此，某些地方財政部門對防疫站有償服務(wù)收入予以提留，造成防疫站入不敷出。浙江省某縣2001年防疫站總收入301.4萬元，支出359.0萬元，虧損將近60萬元；而2001年防疫站上繳財政專戶的業(yè)務(wù)收入為368.6萬元，返回防疫站僅255.1萬元，財政部門截留了100多萬元；福建省財政部門的提留比例為收入的20%－50%不等，而防疫站正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助僅占人員經(jīng)費(fèi)支出的83%，部分人員經(jīng)費(fèi)支出和開展防疫業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)要靠預(yù)算外資金解決。從不同地區(qū)看，一類地區(qū)的離退休人員經(jīng)費(fèi)占人員經(jīng)費(fèi)的比例明顯低于二類、三類地區(qū)，這可能與二類、三類地區(qū)的社會保障制度改革相對滯后有關(guān)。

防疫站人數(shù)(人)退休人數(shù)（人）防疫站總收入（萬元）財政補(bǔ)助（萬元）占總收入的比例（%）防疫站總支出（萬元）人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占總支出的比例（%）離退休人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占人員經(jīng)費(fèi)比例（%）

一類地區(qū) 130.50 28.75 987.50 296.62 30.04 984.48 377.82 38.38 21.29 5.63

二類地區(qū)

79.97 19.38 318.58 129.44 40.63 319.24 147.05 46.06 22.30 15.16

三類地區(qū)

58.57 12.43 144.35 47.37 32.82 145.87 68.64 47.06 14.68 21.39

平均 85.16 19.92 402.90 144.75 35.93 403.08 173.52 43.05 20.95 12.07 表4：

防疫站收支情況

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支基本平衡，甚至略有節(jié)余。藥品收入占總收入的比例不是很高，僅為50%左右，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有上升的趨勢。主要原因是：從1991年國家啟動農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”工作以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備，技術(shù)等力量都有不同程度的加強(qiáng)，能夠開展一些簡單的手術(shù)，如胃切除、剖腹產(chǎn)等，技術(shù)勞務(wù)收入增加，藥品收入比例下降。但是在經(jīng)濟(jì)較好的地區(qū)，由于交通便利，醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，動手術(shù)更愿意上縣醫(yī)院，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品比例偏高。2001年，華東地區(qū)平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府財政撥款17.36 萬元，僅占總收入的10.40% ,但是十分重要，因為如果沒有財政撥款這一塊來源，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將收不抵支。在三類地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專項補(bǔ)助很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決離退休人員的經(jīng)費(fèi)支出，加上社會保障制度改革相對滯后，離退休人員經(jīng)費(fèi)占人員經(jīng)費(fèi)的比例較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)過重，拖欠離退休工資的情況時有發(fā)生。江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2000年能夠按時足額發(fā)放退休人員工資的占67%，實際發(fā)放退休工資占應(yīng)發(fā)的86%，拖欠金額達(dá)918萬元。

表5： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支情況

全縣衛(wèi)生院數(shù)(個)全縣衛(wèi)生院總收入（萬元）藥品收入（萬元）占總收入的比例（%）經(jīng)常性補(bǔ)助（萬元）專項性補(bǔ)助（萬元）財政補(bǔ)助（萬元）占總收入的比例（%）全縣衛(wèi)生院總支出（萬元）人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占總支出的比例（%）離退休人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占人員經(jīng)費(fèi)的比例（%）全縣衛(wèi)生院結(jié)余率（%）

一類地區(qū)

24.25 8611.96 4788.40 55.60 498.86 192.17 691.03 8.02 8145.40 3033.48 37.24 199.24 6.57 5.42

二類地區(qū)

21.29 2992.94 1508.87 50.41 276.80 82.27 359.07 12.00 2959.05 1290.04 43.60 160.59 12.45 1.13

三類地區(qū)

25.57 1764.71 811.12 45.96 178.11 5.14 183.25 10.38 1707.36 644.43 37.74 88.24 13.69 3.25

平均 22.39 3734.87 1944.62 52.07 298.95 89.65 388.60 10.40 3626.99 1482.45 40.87 154.49 10.42 2.89

3、婦幼保健院

婦幼保健院收支情況各地差異較大，一類地區(qū)節(jié)余209.21萬元，財政補(bǔ)助126.26萬元，因此一類地區(qū)即使沒有財政補(bǔ)助也能生存和發(fā)展；二類地區(qū)節(jié)余29.70萬元，財政補(bǔ)助52.27萬元，因此二類地區(qū)如果沒有財政補(bǔ)助將收不抵支；三類地區(qū)虧損1.88萬元，因此即使財政補(bǔ)助占收入的比例高達(dá)26.10%，仍是入不敷出。一類地區(qū)、二類地區(qū)、三類地區(qū)的婦幼保健院財政撥款分別為126.26萬元、52.27萬元、29.49萬元，占總收入的比例分別為9.82％、19.32％、26.10％?？梢?，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健院經(jīng)濟(jì)效益較好，財政補(bǔ)助占總收入的比例也較低，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本持平；經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的婦幼保健院經(jīng)濟(jì)效益較差，財政補(bǔ)助占總收入的比例也較高，與縣級防疫站不相上下。財政補(bǔ)助對經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的婦幼保健院來說真是“雪中送炭”，對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健院來說僅是“錦上添花”。

婦幼保健院人數(shù)(人)婦幼保健院總收入（萬元）財政補(bǔ)助（萬元）占總收入的比例（%）婦幼保健院總支出（萬元）人員經(jīng)費(fèi)（萬元）占總支出的比例（%）

一類地區(qū) 106.00 1285.38 126.26 9.82 1076.17 400.51 37.22

二類地區(qū)

42.44 270.58 52.27 19.32 242.88 96.60 39.77

三類地區(qū)

35.57 112.93 29.47 26.10 114.81 49.69 43.28

平均 51.84 413.74 67.52 16.32 365.75 139.52 38.15 表6：

婦幼保健院收支情況

4、鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)

不同地區(qū)的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)基本上都有不同程度的“赤字”，2001年鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)平均收入為131207.36元，支出196382.94元，虧空651775.58元，其中以一類地區(qū)最為嚴(yán)重，在調(diào)查的25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，收支平衡的僅有4個，收不抵支的則有21個，支出的1/3無法兌現(xiàn)，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的收入僅能支付防保人員的工資和福利；三類地區(qū)由于防保人員少、工資水平低，極易從藥品收入或其他收入中得到彌補(bǔ)，雖然財政補(bǔ)助占總收入的比例最低，僅為10.51%，但是收支情況最好，在調(diào)查的21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，收支相抵甚至略有節(jié)余的有10個，占47.62%。鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的收入主要有兩大部分構(gòu)成：藥品收入和財政補(bǔ)助。其中藥品收入占44.91%，主要是一些疫苗的有償收費(fèi)，財政補(bǔ)助占29.49%。從財政撥款方式來看，90.41%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是按人員定額或按服務(wù)人口撥款，按服務(wù)量撥款僅為9.59%。此次調(diào)查中，獨立的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有11個，但收支平衡的有8個，占72.73%。

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)人數(shù)(人)鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)總支出（元）人員支出（元）占總支出的比例（%）在職支出（元）

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)總收入（元）藥品收入（元）占總收入的比例（%）財政補(bǔ)助（元）占總收入的比例（%）鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)虧空率（%）

一類地區(qū)

9.71 343268.32 228885.99

66.68 206169.68 223481.55 82152.97 36.75 52928.49 23.68 34.90

二類地區(qū)

6.11 177280.98 102399.63

57.76 96491.17 118740.53 57889.82 48.75 39526.86 33.29 33.02

三類地區(qū)

3.57 47468.67 30522.33 64.30 30522.33 41199.08 20631.75 50.08 4330.50 10.51 13.21

平均 6.35 196382.94 113622.05

57.86 105851.04 131207.36 58663.86 44.71 38693.61 29.49 33.19 表7：

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)收支情況

（五）防保人員

從總體上看，鄉(xiāng)級防保人員的待遇不如縣級防疫人員，防疫人員的待遇不如醫(yī)療人員，經(jīng)濟(jì)差的地區(qū)在職人員待遇不如經(jīng)濟(jì)好的地區(qū)，因此縣級婦幼保健院的待遇最好，為3.78萬元/年，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的待遇最差，為0.85萬元/年。從不同地區(qū)看，一類地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的防保人員待遇與醫(yī)療人員差別較大，而二類地區(qū)、三類地區(qū)的差別較小，這在一定程度上可能影響防保人員工作的積極性。由于受經(jīng)濟(jì)等因素的影響，不同地區(qū)防保機(jī)構(gòu)人員待遇的差距拉開較大三類地區(qū)基本上僅有一類地區(qū)的1/3。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 婦幼保健院 鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生防疫站

一類地區(qū) 3.42 3.78 2.42 3.50

二類地區(qū) 1.78 2.28 1.63 2.06

三類地區(qū) 0.98 1.40 0.85 1.17

平均 2.02 2.69 1.78 2.34 表8：

鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)人員待遇情況

（萬元）

四、討論

1、政府必須重視農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出：“各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作承擔(dān)全面責(zé)任?！保?）SARS危機(jī)正是說明：公共衛(wèi)生服務(wù)不可能由居民的個人行為來實現(xiàn)；不重視公共衛(wèi)生服務(wù)的后果將是相當(dāng)嚴(yán)重的。公共衛(wèi)生服務(wù)具有明顯的外部正效應(yīng)，對預(yù)防社會人群疾病流行，保護(hù)社會脆弱人群，提高社會人口素質(zhì)都有十分重要的意義。因此公共衛(wèi)生服務(wù)是政府不可推卸的責(zé)任。（2）合作醫(yī)療解體以后，絕大多數(shù)農(nóng)民沒有參加任何形式的醫(yī)療保險，個人支出成為衛(wèi)生籌資的主要渠道，加上衛(wèi)生意識薄弱，患病風(fēng)險較高，收入增長趨緩，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，嚴(yán)重限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的利用。公共衛(wèi)生服務(wù)投入少、產(chǎn)出大、受益人群多、社會效益好，特別符合農(nóng)村的實際情況，有利于提高農(nóng)村衛(wèi)生工作的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)效率。在我國人均衛(wèi)生資源占有量處于低水平的情況下，特別要充分利用調(diào)整現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮資源利用的效率。因此農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是政府衛(wèi)生工作的重中之重。（3）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)代表最廣大農(nóng)民的利益，符合“三個代表”重要思想的內(nèi)容；農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)可以有效降低疾病發(fā)病率，減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于全面建設(shè)小康社會?？梢姛o論從“三個代表”重要思想或全面建設(shè)小康社會上講，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)都是政府必須重視的工作之一。

2、華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。不可否認(rèn)，華東地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，居民醫(yī)療消費(fèi)水平提高了，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)大了，但是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)仍然令人擔(dān)憂。主要表現(xiàn)在：（1）縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的政府投入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。調(diào)查顯示，財政補(bǔ)助占總收入的比例不高，縣級衛(wèi)生防疫站為35.93％、婦幼保健院為16.32％，但是收支基本平衡，甚至略有結(jié)余。顯而易見，財政補(bǔ)償不足部分由業(yè)務(wù)收入予以彌補(bǔ)。這其實是“責(zé)任”的轉(zhuǎn)嫁，政府通過減少財政撥款將公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)通過增加服務(wù)收費(fèi)將公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁于居民。造成的結(jié)果：一是部分居民不能享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，“公平性”受到影響；二是預(yù)防保健機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防，“逐利”現(xiàn)象比較嚴(yán)重。（2）鄉(xiāng)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。調(diào)查顯示，2001年，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助占總收入的比例僅為29.49％，33.19％的支出無法落實。一方面，政府部門減少對鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助，以期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以醫(yī)補(bǔ)防，另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防，挪用政府對鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助。這是鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)依附于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的結(jié)果。調(diào)查顯示，獨立的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況明顯好于不獨立的鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)。（3）農(nóng)村預(yù)防保健機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，華東地區(qū)個體經(jīng)濟(jì)和私營經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，家庭作坊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較多，在原始資本積累早期，普遍存在工作環(huán)境比較惡劣的情況，但是在調(diào)查中，各地對農(nóng)村工作場所的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測普遍開展較少。隨著農(nóng)民生活水平的提高和政府多年的重點防治，一些傳染病或地方病在一定程度上已經(jīng)得到控制或消滅，但是地方政府還是投入相當(dāng)?shù)娜肆臀锪Γ瑸榇藢ｉT成立的防治機(jī)構(gòu)還保留著，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)。（4）從此次調(diào)查中可以看出，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個比較明顯的傾向：在“佛光普照”的情況下，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況好的，財政補(bǔ)助少一點，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況差的，財政補(bǔ)助多一點。因此我們可以看到，在一類地區(qū)，婦幼保健院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況較好，財政補(bǔ)助占總收入的比例較低，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況較差，財政補(bǔ)助占總收入的比例較高；在三類地區(qū)，情況正好相反。

3、華東地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平差距較大。衛(wèi)生發(fā)展受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，衛(wèi)生發(fā)展不可能得到超越國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的財政供應(yīng)。華東地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大，造成衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平差別較大，農(nóng)村公共衛(wèi)生也是如此。（1）財政投入方面。一類地區(qū)與三類地區(qū)縣級財政收入相差12.14倍，縣級衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)相差6.07倍，縣級防治防疫經(jīng)費(fèi)相差4.07倍，縣級婦幼保健經(jīng)費(fèi)相差5.62倍。（2）可及性方面。一類地區(qū)與三類地區(qū)縣級人口相差1.09倍，鄉(xiāng)級人口相差1.44倍，但是縣級防疫站職工人數(shù)相差2.23倍，婦幼保健院職工人數(shù)相差2.98倍，鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)職工人數(shù)相差2.72倍。（3）實際開展方面。以鄉(xiāng)級孕產(chǎn)婦平均檢查次數(shù)為例，一類地區(qū)與三類地區(qū)相差3.05倍。公平是公共衛(wèi)生的基本特性，即全體居民無論經(jīng)濟(jì)能力如何，都可以享受到公共衛(wèi)生服務(wù)。以上數(shù)據(jù)說明農(nóng)村居民享受公共衛(wèi)生服務(wù)受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件的制約。但是衛(wèi)生發(fā)展并不與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平同步，可見衛(wèi)生發(fā)展除了受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約以外，還受其他因素，特別是公共財政的支持力度的影響。因此，如何進(jìn)一步發(fā)揮公共財政的作用，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性是我們亟待解決的問題。

4、公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革及相關(guān)改革任重而道遠(yuǎn)。公共衛(wèi)生體制雖然已經(jīng)進(jìn)行了多方面的改革，包括疾控與監(jiān)督的分離，但是，大多數(shù)地區(qū)，特別時貧困地區(qū)，改革的效果并不明顯，主要表現(xiàn)在：（1）從社會保障制度改革來看，三類地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的離退休人員支出占人員經(jīng)費(fèi)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一類地區(qū)，這說明貧困地區(qū)社會保障制度改革并未涉及或深入農(nóng)村，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大部分離退休人員尚未進(jìn)入社保，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，拖欠退休人員經(jīng)費(fèi)現(xiàn)象時有發(fā)生；（2）從建立合作醫(yī)療上看，雖然富裕地區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)的比例比較低，但是與貧困地區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)比例幾乎為0相比還是高出不少，這說明合作醫(yī)療解體以后，恢復(fù)重建工作在貧困地區(qū)幾未開展，農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題突出；（3）從衛(wèi)生監(jiān)督體制改革來看，一類地區(qū)縣級防疫機(jī)構(gòu)的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于三類地區(qū)，這說明貧困地區(qū)縣級衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制尚未分開。

五、建議

（一）明確政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責(zé)。政府作為公共衛(wèi)生服務(wù)的組織者，應(yīng)當(dāng)在確定公共衛(wèi)生服務(wù)項目、安排公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督公共衛(wèi)生服務(wù)落實方面發(fā)揮決定性作用。

1、確定公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政收支情況，針對農(nóng)村主要健康問題和主要衛(wèi)生問題，確定當(dāng)前需要重點開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括純公共衛(wèi)生服務(wù)項目和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目。公共衛(wèi)生服務(wù)項目的確定在于“精”，而不在于“多”，即必須體現(xiàn)“效率”，以避免在政府補(bǔ)償不足的情況下，防保機(jī)構(gòu)顧此失彼，窮于應(yīng)付。當(dāng)然這里并不是說政府部門可以借口財政困難任意削減必需的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，而是以完成婦女孕產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健、四苗六病計劃免疫、食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、急性傳染病地疫情管理和監(jiān)測等項目為前提的。同時，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和財力的增強(qiáng)，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重點應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整。

2、安排公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。（1）在政府衛(wèi)生支出增加幅度不低于財政支出的增長幅度的前提下，大力調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)：政府每年增加的衛(wèi)生投入，主要用于支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)；逐漸減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府投入，重點辦好公共衛(wèi)生事業(yè)，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。防治SARS公共財政政策的運(yùn)用說明，政府不僅有能力增加對衛(wèi)生的投入，而且有能力調(diào)整衛(wèi)生資源的配置?？h級財政的收支情況表明，華東地區(qū)至少有50％的縣市完全有能力加大對衛(wèi)生及農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入。（2）建立公共衛(wèi)生財政專戶，下設(shè)縣級防保機(jī)構(gòu)財政專戶和鄉(xiāng)村防保機(jī)構(gòu)財政專戶，財政補(bǔ)助直接撥入防保機(jī)構(gòu)財政專戶，防止中間環(huán)節(jié)的克扣或損耗。（3）建議按服務(wù)量方式進(jìn)行補(bǔ)助：根據(jù)單項服務(wù)的消耗時間、技術(shù)要求、勞動強(qiáng)度等制定項目人力成本，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)可以根據(jù)物價指數(shù)適當(dāng)調(diào)整，防保人員收入由項目人力成本和服務(wù)例數(shù)確定。如果按人員定額進(jìn)行補(bǔ)助，鄉(xiāng)級防保人員的收入需要參考當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的收入情況，兩者收入水平不能相差太大：一類地區(qū)2.5-3萬元/人、二類地區(qū)1.5-2萬元/人、三類地區(qū)0.8-1.2萬元/人。

3、監(jiān)督公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實。無論各地的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、人力配備、技術(shù)力量等情況如何，衛(wèi)生防保機(jī)構(gòu)工作量一般都有一個低限，即一些政府考核的硬性指標(biāo)如基礎(chǔ)接種率等農(nóng)村防保機(jī)構(gòu)都能有效的落實，而一些軟性指標(biāo)如婦幼保健等各地參差不齊，有力可圖的多做，無力可圖的少做。因此，雖然衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，但是政府的督導(dǎo)和考核對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的落實還是起到及其重要的作用。

（二）重構(gòu)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。當(dāng)前大多數(shù)的農(nóng)村防疫機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)上依附于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在地位上從屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕防是一個不爭的事實。如果長此以往，農(nóng)村預(yù)防保健機(jī)構(gòu)前景堪憂。因此，以SARS為契機(jī)，重構(gòu)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系刻不容緩。

1、構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行功能改造和人員知識改造，使其逐步成為能夠向廣大農(nóng)民提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的農(nóng)村衛(wèi)生綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計生指導(dǎo)等“六位一體”功能，注重把農(nóng)村各項公共衛(wèi)生服務(wù)和重大疾病預(yù)防控制于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生工作落到實處。這適合于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益較差的地區(qū)。

2、實行縣鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中劃出鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)，直接由縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，有利于保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，有利于規(guī)范農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的落實。一方面，衛(wèi)生行政部門可以適當(dāng)削減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政補(bǔ)助，增加鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助；另一方面，縣級財政適當(dāng)增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，主要用于鄉(xiāng)級防保機(jī)構(gòu)。這適合于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益較好的地區(qū)。

（三）充分發(fā)揮公共財政的作用，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。

1、合理確定財政補(bǔ)助與有償服務(wù)的比例。如果比例過高，則財政補(bǔ)助不易到位，可能變成一句空話；如果比例過低，則農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，公平性受到影響。因此既要體現(xiàn)政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，又要考慮政府財政收支的具體情況，可以把比例初步確定為2/1左右。這樣財政補(bǔ)助基本上可以保證防疫機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)及設(shè)備更新。在具體操作上，衛(wèi)生行政部門可以在下?lián)茇斦a(bǔ)助時，明確防疫機(jī)構(gòu)的有償服務(wù)的定額。如果有償服務(wù)超過規(guī)定的定額，則需上交財政。這樣做的目的是限制有償服務(wù)的無限擴(kuò)大，保證公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

2、加大公共財政的轉(zhuǎn)移支付力度。在貧困地區(qū)，公共衛(wèi)生系統(tǒng)資源的相對匱乏阻礙了農(nóng)民健康水平的進(jìn)一步提高，而縣級財政的嚴(yán)重“赤字”影響了政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)的進(jìn)一步投入。在富裕地區(qū)，由于縣級財政收支情況較好，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生系統(tǒng)的投入尚有較大余地。況且，相同的公共衛(wèi)生資源投到貧困地區(qū)要比投到富裕地區(qū)產(chǎn)生更大的效益。因此省級財政應(yīng)加大轉(zhuǎn)移支付力度，保證不同地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的相對公平。在具體操作上，可以適當(dāng)減少對富裕地區(qū)的投入或?qū)⒃黾拥男l(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要用于貧困地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。政府在下?lián)茇斦a(bǔ)助時，一般都要求縣級財政予以資金配套，配套比例可以依據(jù)縣級財政的收支情況適當(dāng)調(diào)整。

（四）加快農(nóng)村衛(wèi)生改革步伐。

1、轉(zhuǎn)變觀念。實踐證明，衛(wèi)生改革利國利民，十六大提出了全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)，對21世紀(jì)頭10年國家的發(fā)展作出了全面部署，對全國各條戰(zhàn)線包括衛(wèi)生事業(yè)提出了具體要求。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)有的衛(wèi)生體制已經(jīng)不適應(yīng)農(nóng)民的衛(wèi)生保健需求，衛(wèi)生改革勢在必行，各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，從“三個代表”的高度對待衛(wèi)生改革，深化衛(wèi)生改革，加快衛(wèi)生改革。

2、資金配套。衛(wèi)生改革特別是公共衛(wèi)生服務(wù)改革，需要資金的支持。當(dāng)前，貧困地區(qū)衛(wèi)生改革滯后主要是資金短缺，建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要政府資金的引導(dǎo)，衛(wèi)生監(jiān)督體制改革需要政府增加撥款，離退休人員集體進(jìn)入社保需要政府資金的支持。因此，對于貧困地區(qū)，省級政府可以配套一定的資金，引導(dǎo)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生改革的成功進(jìn)行。

3、層層監(jiān)督。各級政府應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生改革的監(jiān)督，一級一級落實，定期或不定期深入各地檢查工作，從面上多方面了解工作的開展情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，查找存在問題，解決工作困難，促進(jìn)衛(wèi)生改革的進(jìn)行。

(葉向明

執(zhí)筆)

第三篇：公共衛(wèi)生調(diào)查報告

公共衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)查報告

“公共衛(wèi)生”就是“預(yù)防疾病，延長壽命，促進(jìn)健康的事業(yè)。它通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性疾病，并保障社會中的每一個成員都能享受維持身體健康的生活水準(zhǔn)?！边@一定義在以人為本的今天，其意義已經(jīng)超過醫(yī)學(xué)科學(xué)的范疇，而成為極為重要的科學(xué)體系?！坝薪】挡拍鼙?小康”也已成為全社會的共識。

一、公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀

1、建立健全了五大公共衛(wèi)生體系。一是建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系。按照“覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)作協(xié)調(diào)”的要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確了各職能部門的工作職責(zé)，層層落實了責(zé)任制。同時在縣疾控中心建立了日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常處理。二是建立了疾病預(yù)防控制體系。按照“以防為主”原則，加強(qiáng)對農(nóng)村預(yù)防保健三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，初步形成了以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為依托，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的疾病預(yù)防控制體系。三是建立了應(yīng)急醫(yī)療救治體系。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治要求，充實和完善了縣人民醫(yī)院的急診力量和設(shè)施，進(jìn)一步發(fā)揮其緊急救援的龍頭作用。四是建立和健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。充實和加強(qiáng)了縣級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量，增加了衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋率。五是建立了疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警和報告信息體系。以縣疾控中心為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室為末梢，建立了以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段的疫情

監(jiān)測、預(yù)警和報告系統(tǒng)。從而完善了群防群控網(wǎng)絡(luò)，確保達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患，在第一時間內(nèi)予以控制的目標(biāo)。

2、實施了四大公共衛(wèi)生重點基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目。一是健全疾控工作機(jī)制機(jī)能，強(qiáng)化職能作用。二是改鄉(xiāng)衛(wèi)生院為人民醫(yī)院傳染病隔離區(qū)，并承擔(dān)傳染病的救治工作。三是利用保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使其更好地承擔(dān)全縣婦女兒童的預(yù)防保健和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是建設(shè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。今年以縣域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，有重點分步改建一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）級衛(wèi)生院，使全縣形成網(wǎng)絡(luò)健全，功能到位，機(jī)制完善的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

3、初步建立了三大公共衛(wèi)生保障工程。一是建立衛(wèi)生信息化工程。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例要求，建立了連接市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的三級計算機(jī)信息報告網(wǎng)絡(luò)體系，實行了法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報和個案管理制度，并明確了各自所負(fù)的責(zé)任。二是建立人才建設(shè)工程。在今后3年內(nèi)，全縣培養(yǎng)一批公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。同時建立一支由2xxxx左右組成的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急隊伍。三是建立社會支持工程。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）建立以政府主要負(fù)責(zé)人為組長的公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，動員和發(fā)動城鄉(xiāng)居民積極開展愛國衛(wèi)生、群眾性衛(wèi)生宣傳和健康教育活動，并在農(nóng)村組織一支從事衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防的志愿者隊伍，從而不斷提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生意識和防病能力。

二、公共衛(wèi)生體系建設(shè)存在的問題

1、公共衛(wèi)生組織體系已初步形成但實效性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。按照

突發(fā)公共衛(wèi)生事件時要建立結(jié)構(gòu)完整、功能齊全、反應(yīng)敏捷、高效能動和保障有力的組織體系的要求，我縣于去年設(shè)立了縣疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所，初步形成和發(fā)展了具有醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等綜合功能的完整的衛(wèi)生體系。但是要讓這些組織體系真正高效運(yùn)作還需要各級各部門的不斷努力。一是在組織體系方面，雖然規(guī)定在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級都要建立應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在疾控中心建立日常辦事機(jī)構(gòu)，但當(dāng)疫情真正發(fā)生時，光靠這些組織機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要各級各部門行動起來，通力協(xié)作，才能戰(zhàn)勝疾病，渡過難關(guān)。因此，該體系在綜合部門聯(lián)動方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。二是在疾病預(yù)防控制方面。疾病預(yù)防控制中心是由縣衛(wèi)生防疫站改組而成，擔(dān)任著全縣18萬（不包括流動人口）人的疾病預(yù)防控制任務(wù)。疾控中心現(xiàn)有職工只有31人，屬于全額撥款的事業(yè)單位。在目前疾控力量不足的情況下，部分人專業(yè)水平還不能很好地適應(yīng)當(dāng)前疾病預(yù)防控制工作，長此以往必將對我縣的疾病預(yù)防控制工作帶來嚴(yán)重的影響。

2、公共衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展但“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象仍普遍存在。近年來，我縣公共衛(wèi)生事業(yè)取得較好的成績。在傳染病防治和計劃免疫方面：我縣幾種常見傳染病發(fā)病率逐年呈下降趨勢，傳染病總報告發(fā)病率明顯下降，地方病、寄生蟲病防治成效顯著，碘缺乏病、大骨節(jié)病先后在全市達(dá)到省上控制標(biāo)準(zhǔn)，并通過驗收?；鞠麥缌私z蟲病、瘧疾；計劃免疫5年來一直處于全市先進(jìn)水平，甲肝、乙肝、風(fēng)疹、水痘和腮腺炎疫苗全程率達(dá)到95%以上，麻疹、百日咳也控制在較低水平；農(nóng)民健康教育在廣泛運(yùn)用媒體、宣

傳陣地的基礎(chǔ)上，也取得一定的進(jìn)步，健康資料發(fā)放覆蓋率達(dá)到全縣總?cè)丝诘?0%以上；人均壽命提高到73周歲。以整治醫(yī)療服務(wù)為重點，開展有害企業(yè)的職業(yè)病防治工作，規(guī)范了該行業(yè)的衛(wèi)生行為。但是，當(dāng)前我縣公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還跟不上人民群眾對預(yù)防疾病、保障身體健康的要求，普遍存在著“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象。這固然有其歷史原因：建國初期至上世紀(jì)80年代，我國政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面。一方面通過人海戰(zhàn)術(shù)推行“以防為主”的方針，“送走了瘟神”，另一方面采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，使中國得以在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下人人享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)。然而上世紀(jì)80年代后，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點悄然從農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市，從“重預(yù)防”轉(zhuǎn)向“重醫(yī)療”，各級政府把大量的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)放在大醫(yī)院的建設(shè)和大型醫(yī)療儀器設(shè)備的投資上，這就大大減少了用于公共衛(wèi)生建設(shè)方面的資金，造成了疾病預(yù)防控制等經(jīng)費(fèi)的緊張，從而削弱了公共衛(wèi)生的防疫力量，使公共衛(wèi)生防疫工作逐步弱化。公共衛(wèi)生投入處于低水平狀態(tài)，投入公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)額度也徘徊在。。元之間，并且總投入占財政總支出的比例偏低。

3、公共衛(wèi)生從業(yè)人員實現(xiàn)了專業(yè)化但整體素質(zhì)仍普遍不高。目前我市專業(yè)從事疾病預(yù)防控制的人員情況是：縣疾控中心約31人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院有15人，這支總數(shù)約近50人左右的隊伍經(jīng)過“非典”期間的磨練，專業(yè)化程度有所提高。但由于種種原因，他們的整體素質(zhì)不高，專業(yè)水平還不能很好地適應(yīng)疾病預(yù)防控制的要求。經(jīng)調(diào)查全縣共有防疫人員8xxxx，其中：大學(xué)xxxx，大專學(xué)歷3xxxx，中

專（包括高中）4xxxx；40—50周歲（不包括50周歲）的xxxx，30—40周歲（不包括40周歲）的6xxxx，30周歲以下（不包括30周歲）的xxxx；在這些人員中，真正專業(yè)對口的只有xxxx（中專）。由此可見，學(xué)歷低、年齡偏大、專業(yè)水平差已成為我縣公共衛(wèi)生從業(yè)人員的普遍現(xiàn)象。

4、群眾的公共衛(wèi)生意識不斷提高但政府的宣傳教育工作還沒有完全到家?！胺堑洹逼陂g，由于政府廣泛宣傳，人們的公共衛(wèi)生意識大大地提高了，由此可見宣傳工作的重要性。但“非典”過后，由于公共衛(wèi)生宣傳教育明顯減少，人們對疾病預(yù)防的警惕性也逐漸減弱，認(rèn)為“非典”遠(yuǎn)離了我們，禽流感還沒有達(dá)到人禽共患的程度。殊不知，我國是傳染病高發(fā)的國家，肝炎患者超過1億人，“艾滋病就在我們身邊”。因此，加強(qiáng)群眾對公共衛(wèi)生的宣傳教育十分重要。要充分發(fā)揮人民群眾的主體作用，積極開展公共衛(wèi)生的“群防群治”，倡導(dǎo)文明、科學(xué)的生活和行為方式，把提高廣大群眾的健康意識和衛(wèi)生行為能力作為加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容。通過各種方式，運(yùn)用多種手段，圍繞公共衛(wèi)生的重點工作和中心任務(wù)，有計劃、有組織地開展衛(wèi)生科普知識宣傳、健康咨詢等活動，切實提高群眾的公共衛(wèi)生知識水平和健康意識，增強(qiáng)人民群眾的自我保健、群體保健能力。要消除陳規(guī)陋習(xí)，建立科學(xué)的生活方式，廣泛開展全民公共衛(wèi)生道德教育，普及公共衛(wèi)生法律知識，切實提高廣大群眾遵守公共道德，維護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生的自覺性，努力提高生命和生活質(zhì)量。

三、對公共衛(wèi)生體系建設(shè)的幾點建議

現(xiàn)代化不僅是經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化，還應(yīng)包括教育、文化、衛(wèi)生等各項事業(yè)的現(xiàn)代化。因此，我們必須提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念，切實加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，建立快速有效的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，保障廣大人民的身體健康，為我縣經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展保駕護(hù)航。

1、轉(zhuǎn)變政府職能，加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。主要包括四個方面：一是要按照黨的十六大“統(tǒng)籌協(xié)調(diào)社會事業(yè)和經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展”的精神，把公共衛(wèi)生事業(yè)與科技、教育、文化事業(yè)擺到同等重要的位置，納入社會發(fā)展規(guī)劃，同時，在政府對社會事業(yè)的投入中，應(yīng)保證公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長與財政支出的經(jīng)常性增長保持同步。在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的分配中，向公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制傾斜。二是在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部要加快衛(wèi)生體制改革，把政府衛(wèi)生工作的職能和重點逐漸轉(zhuǎn)到公共衛(wèi)生服務(wù)上來，把基層衛(wèi)生服務(wù)分解為基本預(yù)防保健服務(wù)和臨床醫(yī)療服務(wù)兩個方面，并且逐步實現(xiàn)政府投入為主的公益性服務(wù)。三是要進(jìn)一步加大政府對公共衛(wèi)生建設(shè)的投入，特別是基層衛(wèi)生院的建設(shè)。要引入競爭機(jī)制和開放理念，規(guī)范和引導(dǎo)社會力量參與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，努力形成多元化投入、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、多層次醫(yī)療服務(wù)共同發(fā)展的格局。同時，對分別承擔(dān)公共衛(wèi)生預(yù)防和醫(yī)療任務(wù)的縣疾控中心和縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)為公益性機(jī)構(gòu)。

2、加強(qiáng)疾病預(yù)防，真正建立覆蓋城鄉(xiāng)且功能完善的防保網(wǎng)絡(luò)。針對當(dāng)前我縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)中存在的問題，要進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步建立健全由多個部門運(yùn)作協(xié)調(diào)、上下反應(yīng)靈敏的高效組織指揮體系，建立政令暢通、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任明確、保障有力、延伸到底的工

作機(jī)制，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制體系，健全以縣疾控中心為主體，農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)點為基礎(chǔ)，覆蓋全縣的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，徹底改變農(nóng)村疾病預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)“線斷網(wǎng)破”的局面。要明確縣、鄉(xiāng)醫(yī)院其承擔(dān)公共衛(wèi)生方面的職責(zé)和義務(wù)，使農(nóng)村的防保工作一竿子插到底。同時要加強(qiáng)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和人群密集地如學(xué)校、工廠醫(yī)務(wù)室的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，并把納入衛(wèi)生部門正常管理的軌道。對鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、廠醫(yī)要進(jìn)行經(jīng)常的業(yè)務(wù)和技術(shù)輔導(dǎo)，以提高他們公共衛(wèi)生服務(wù)水平；定期向其宣傳黨的衛(wèi)生工作方針、政策。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，依法健全公共衛(wèi)生執(zhí)法體系。堅持依法行政、依法監(jiān)督是做好公共衛(wèi)生工作的有力保障，也是全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、推進(jìn)衛(wèi)生現(xiàn)代化的必然途徑。要加強(qiáng)以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，依法加強(qiáng)對公共衛(wèi)生、健康相關(guān)產(chǎn)品和場所的監(jiān)督、檢測和控制，堅決防止疫情的瞞報、緩報和漏報。要積極推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，從實際出發(fā)，充實執(zhí)法力量，改善執(zhí)法條件和技術(shù)手段，徹底改變縣衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員不到位而基層監(jiān)督員無執(zhí)法資格的狀況。要努力探索衛(wèi)生綜合執(zhí)法的有效途徑和方式，逐步建立結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)作協(xié)調(diào)、程序清晰、行為規(guī)范的衛(wèi)生執(zhí)法體系。要進(jìn)一步拓寬衛(wèi)生執(zhí)法領(lǐng)域，既要監(jiān)督市場，也要監(jiān)督衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及其他從事公共衛(wèi)生管理的部門。要建立健全我縣公共衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督責(zé)任制，全面推進(jìn)公共衛(wèi)生依法治理，真正做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。

第四篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生

我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題以及出

路

摘要：在我國，農(nóng)村公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工程。但今天在我們走向現(xiàn)代化的進(jìn)程中，農(nóng)民成了“衛(wèi)生”弱勢群體，更成為加入WTO后的中國備受挑戰(zhàn)的濫殤。究其原因，存在著認(rèn)識、體制和科技等三大誤區(qū)。本文認(rèn)為：公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有明顯的公益性和外部效應(yīng)性，為了實現(xiàn)社會主義衛(wèi)生正義，需要公共權(quán)力對衛(wèi)生資源進(jìn)行公平配置。而對農(nóng)民的健康關(guān)懷，也是各級政府在承擔(dān)對社會弱勢群體提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。關(guān)鍵詞：農(nóng)村公共衛(wèi)生；公共產(chǎn)品； 政府職責(zé)

[1]

我國是個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民占有9億人口。與之不相稱的是,農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。黨中央、國務(wù)院一直高度關(guān)注農(nóng)村的公共衛(wèi)生事業(yè)和農(nóng)民的醫(yī)療保障工作。20世紀(jì)80年代以后,針對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題,各級政府積極探索和實踐各種農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)方式。而且關(guān)系到農(nóng)民群體健康的問題都是農(nóng)村公共衛(wèi)生問題,它不僅包括地方病、傳染病等危害群體的疾病的防治問題,也包括提高整個人群身體素質(zhì)的計劃免疫、婦幼保健、計劃生育、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及環(huán)境衛(wèi)生、改水改廁等。這些公共衛(wèi)生問題的解決,與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健,即醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育的有效實施密切相關(guān)。

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生目前存在的主要問題

（一）農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)名存實亡

上世紀(jì)70年代初,我國已經(jīng)建立了基本覆蓋整個農(nóng)村地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)?？h級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體是縣醫(yī)院、防疫站和婦幼保健站;鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,其中少部分按照服務(wù)功能和地理位置設(shè)置了中心衛(wèi)生院;村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室。

在農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中,各級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著不同的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的功能?？h級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé),它是整個保健網(wǎng)的“網(wǎng)口”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是整個三級網(wǎng)絡(luò)的“樞紐” ,發(fā)揮著承上啟下的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門的委托,承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、康復(fù)、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù),它是整個網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”,鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)一般傷病的診治、疫情報告,并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施兒童計劃免疫。村衛(wèi)生室在為村民提供安全方便的常見病診治服務(wù)、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健等方面發(fā)揮著重要的作[2]用。

然而,隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的三級醫(yī)療保健網(wǎng)如今已是千瘡百孔。作為“網(wǎng)口”的縣醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣防疫站,創(chuàng)收成為其主要任務(wù)。作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面在積極改變“婆家” ,另一方面向醫(yī)院模式轉(zhuǎn)化。村衛(wèi)生室的私人性質(zhì)也制約了其向村民提供公共衛(wèi)生服務(wù),盈利成為村衛(wèi)生室最大的目標(biāo)。

（二）衛(wèi)生服務(wù)的可及性差,看病難的問題依然存在

區(qū)域衛(wèi)生資源配置不合理是造成可及性差的主要原因。長期以來,按每千人衛(wèi)生人力資源擁有量的配置標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致人口密度較高的地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中,機(jī)構(gòu)重疊的現(xiàn)象非常嚴(yán)重;而低人口密度地區(qū)機(jī)構(gòu)分布較少,地理覆蓋不足。從表面上來看,這種資源配置模式符合市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的規(guī)律,但對醫(yī)療服務(wù)的可及性考慮不足。人口密度較高的地區(qū)通常經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá),居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求較高,醫(yī)療市場較活躍,容易刺激衛(wèi)生資源超需求的擴(kuò)張。而在地廣人稀的邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療市場與此正好相反,衛(wèi)生資源配置供小于需,出現(xiàn)了部分農(nóng)民看病難的問題。如果按照這種純市場法則配置衛(wèi)生資源,資源配置分配的不公平就更加突出。1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究表明,邊遠(yuǎn)、貧困農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)可及性相對其它地區(qū),差異具有高度顯著性。貧困地區(qū)重點婦女病患病率明顯高于全國平均水平3～ 5.4倍左右,兒童健康檢查率只有14.4% ,四苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破、麻疹疫苗)計

[3]劃免疫覆蓋率在26%～ 99%之間,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率大大高于全國平均水平。

（三）衛(wèi)生服務(wù)的公平性差,看病貴的現(xiàn)象更加嚴(yán)重

衛(wèi)生保健公平性是指相同的需要有相同的保健服務(wù)可供利用,相同的需要利用相同的衛(wèi)生服務(wù),所有的社會成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。公平性要求努力降低社會人群在健康和衛(wèi)生服務(wù)使用方面存在的不公正的和不應(yīng)有的社會差距,力求使每個社會成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)。2000年,世界衛(wèi)生組織對191個會員國衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進(jìn)行了評估,我國排在第188位,即倒數(shù)第4位,屬于世界上最不公平的國家之一。其根本原因就在于90%的農(nóng)民無法享受到任何一種社會醫(yī)療保障。由于農(nóng)民醫(yī)療保健的缺失,不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用致使許多農(nóng)民看不起病。據(jù)統(tǒng)計,全國農(nóng)民因無錢就診的比例由1985年的4%上升到2000年的[4]9%。

（四）農(nóng)民的公共衛(wèi)生意識淡漠,衛(wèi)生醫(yī)療常識嚴(yán)重缺乏

上世紀(jì)60、70年代,我國之所以能夠在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得舉世注目的成績,與全民參與公共衛(wèi)生建設(shè)的事實有著直接的聯(lián)系。當(dāng)個體經(jīng)濟(jì)成為農(nóng)村的主角后,村民委員會的約束力不斷下降,讓農(nóng)民合作起來從事一些公共事業(yè)的難度加大。這里面就包括公共衛(wèi)生工作的開展。與此同時,隨著大多數(shù)惡性傳染病在中國的消失,農(nóng)民的公共衛(wèi)生意識逐漸淡漠。這幾年在農(nóng)村出現(xiàn)的嚴(yán)重食品衛(wèi)生事件不斷增加,如1998年冬的山西朔州毒酒事件、2004年4月的阜陽劣質(zhì)奶粉事件等,除農(nóng)民收入低和衛(wèi)生、工商等部門監(jiān)督執(zhí)法不嚴(yán)外,農(nóng)民衛(wèi)生意識淡漠,衛(wèi)生知識缺乏也是導(dǎo)致這些事件產(chǎn)生的重要原因。

（五）農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療問題與農(nóng)村其它社會問題交織在一起,嚴(yán)重影響了農(nóng)村基層組織的穩(wěn)定性

這些年來,雖然各級政府十分重視“三農(nóng)”問題,但是農(nóng)民收入低的問題一直沒能很好的解決。1998年,農(nóng)民年人均收入1968元,年人均消費(fèi)1484元,年人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出為134元(占總消費(fèi)支出的9.03%)。而同一時期,城市居民年人均收入3567元,年人均消費(fèi)3494元,年人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出為247元(占總消費(fèi)支出的7.07%)。2000年,農(nóng)民凈收入增長連續(xù)第三年減慢,只增長了2.1% ,比1999年的3.8%和1998年的4.4%有所下跌。與此同時,部分地區(qū)的稅費(fèi)改革并沒有改變鄉(xiāng)、村組織的亂集資、亂收費(fèi)問題,加上一些村干部的腐敗,農(nóng)民的不滿情緒更加突出。在經(jīng)濟(jì)快速增長的同時,城鄉(xiāng)差異不斷拉大,農(nóng)民的社會地位不斷降低,歧視問題非常突出,農(nóng)民看病難、看病貴的問題與這些因素相互交織,嚴(yán)重影響了農(nóng)村社會的穩(wěn)定。

二、關(guān)于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考和探索

（一）實行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有效措施

1、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理的主要形式與內(nèi)容 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場出現(xiàn)了一些問題,主要有:農(nóng)村醫(yī)療市場混亂,亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂;服務(wù)質(zhì)量差,醫(yī)療差錯事故發(fā)生率高;藥品銷售混亂,假劣藥品多,公共衛(wèi)生服務(wù)落不到實處等。群眾意見多,反應(yīng)強(qiáng)烈。針對這些問題,全國許多地區(qū)采取了多種辦法和措施加以治理,其中之一便是對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行鄉(xiāng)村一體化管理。其核心內(nèi)容是六個統(tǒng)一,即統(tǒng)一行政領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,統(tǒng)一藥物品管理,統(tǒng)一聘任人員,統(tǒng)一發(fā)放工資,統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)核算,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中管理。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理是依據(jù)衛(wèi)生的特殊屬性,采用適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的衛(wèi)生管理體制,對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政和業(yè)務(wù)實行統(tǒng)一規(guī)劃管理的一種管理形式。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的核心體現(xiàn)在“管理”二字上,“一體化”意指這種管理必須是統(tǒng)一,規(guī)范的管理。一體化管理的主要類型有:院辦院管,院村聯(lián)辦,村辦院管和聯(lián)合辦院管。主要制度是聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制。統(tǒng)一管理范圍:主要包括政務(wù)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械等項統(tǒng)一[5]管理。

2、實行鄉(xiāng)村一體化管理,加強(qiáng)了村級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè) 從各地實施鄉(xiāng)村一體化管理的情況看,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和當(dāng)?shù)亍秴^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的要求,合理設(shè)置村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu),一般一個行政村以服務(wù)半徑1～ 1.5公里,服務(wù)人口1 000～ 3 000人左右,設(shè)置一個村衛(wèi)生所,村醫(yī)生服務(wù)人口按1∶ 1 000左右配備,形成了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心,村級衛(wèi)生所(室)為最基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),符合農(nóng)村衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生組織建設(shè)的實際,是新時期農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的發(fā)展與完善?？梢?實行鄉(xiāng)村一體化管理,為開展農(nóng)村公共衛(wèi)

[6]生服務(wù)提供了較完善的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。

3、鄉(xiāng)村一體化管理加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自身建設(shè),促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實 實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室的管理權(quán)限全歸屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,同時又使農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)承上啟下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快了發(fā)展步伐,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合經(jīng)濟(jì)能力和社會效益不斷擴(kuò)大。實行一體化前,由于經(jīng)濟(jì)效益的原因,鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防保健意識被弱化了,使預(yù)防保健、初級衛(wèi)生保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)工作在農(nóng)村無法開展,服務(wù)中注重有償服務(wù)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實施,重新鞏固了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)功能,擴(kuò)大了農(nóng)村預(yù)防保健的服務(wù)項目,使農(nóng)村的計劃免疫、婦幼保健院、傳染防治等工作都得到進(jìn)一步的落實。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理,重新組合了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源,調(diào)整了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員能力及設(shè)備的合理使用,有計劃地安排相關(guān)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn),使鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員能勝任常見病和多發(fā)病的防治,能提供基本醫(yī)療服務(wù),尤其是加強(qiáng)慢性非傳染性疾病、傳染病和地方病的預(yù)防、保健和康復(fù)工作。農(nóng)村衛(wèi)生實行鄉(xiāng)村一體化管理,就是要將預(yù)防保健、公共衛(wèi)生和健康教育職責(zé)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法定義務(wù)。要嚴(yán)格執(zhí)行國家計劃免疫、疫情報告、疾病統(tǒng)計、消毒隔離等制度,承擔(dān)傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病、常見病及多發(fā)病的防治工作,搞好婦幼保健和老年保健。實施鄉(xiāng)村一體化管理后,基本上都能通過統(tǒng)一的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一的工作制度,強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)任務(wù),促使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)各項工作逐步落到實處。但是,鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理并不能解決所有的農(nóng)村衛(wèi)生問題。

（二）政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù),是加快公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的新路子

1、政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的兩種方式 我國農(nóng)村公共衛(wèi)生一直都是政府投資供方的單一投入方式,補(bǔ)償機(jī)制不健全,缺乏競爭性及費(fèi)用制約機(jī)制。政府購買理論確定了政府承擔(dān)“購買”服務(wù)的責(zé)任,打破了以前單一的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)放模式,引入了市場競爭機(jī)制。為解決我國農(nóng)村公共衛(wèi)生現(xiàn)狀帶來了新觀念。我國現(xiàn)在實行的是兩種購買方式,即合同承包或合同出租和發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券?！昂贤邪蚝贤鲎狻笔怯烧畬⒛承┕残l(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定好之后,將公共衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)權(quán)向公立組織、非公立組織和個人醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓,采取招標(biāo)承包的方式。如在某些地區(qū),按當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生條件狀況不同,將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)以人均價格向有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“征購”。發(fā)標(biāo)方是當(dāng)?shù)卣?是服務(wù)購買者。中標(biāo)方是有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),簽訂方是衛(wèi)生局。另一種是公共衛(wèi)生服務(wù)券,是政府部門給予有資格消費(fèi)某種服務(wù)的個體發(fā)放的有價證券,有資格接受服務(wù)券的個體在政府指定的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中“消費(fèi)”他們的服務(wù)券,然后政府用現(xiàn)金兌換各機(jī)構(gòu)接受的服務(wù)券。在現(xiàn)階段開展的公共服務(wù)券,涵蓋了兒童計劃免疫,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查前后訪視,兒童定期體檢等預(yù)[7]防保健內(nèi)容。

2、政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的實踐包括二個方面

———組織建立縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),明確各級職責(zé),完善工作規(guī)范考核制度。浙江淳安縣,農(nóng)村人口36.8萬分散居住在30個鄉(xiāng)鎮(zhèn),899個行政村,3 951個自然村。自2004年7月1日起積極探索政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的機(jī)制和方法。他們按照“政府花錢買服務(wù)”,“養(yǎng)事不養(yǎng)人”,誰有能力誰承擔(dān)的原則,引入競爭機(jī)制,鼓勵有資質(zhì)有條件的社會各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括村衛(wèi)生室乃至個體醫(yī)生共同參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。主要建立了二支隊伍:一是責(zé)任醫(yī)生制度,按每個責(zé)任醫(yī)生平均服務(wù)1 500人的基本標(biāo)準(zhǔn),劃分責(zé)任區(qū),設(shè)立責(zé)任醫(yī)生崗位,競聘以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員為主,其他鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生為輔的310名責(zé)任醫(yī)生;二是在全縣各行政村設(shè)立由村兩委或計生聯(lián)絡(luò)員為成員的899位村級聯(lián)系員,配合責(zé)任醫(yī)生共同做好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作。為確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實有效,建立了行政機(jī)構(gòu),縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、責(zé)任村醫(yī)生、村級聯(lián)系員之間的聯(lián)系協(xié)調(diào)制度,明確各自職責(zé),理順管理體制形成工作合力。初步建成了以農(nóng)村(社區(qū))衛(wèi)生室(站)為基礎(chǔ),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體,以縣公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭,各相關(guān)部門共同參與的縣、鄉(xiāng)、村三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。著力構(gòu)建“橫向到邊,縱向到底”的全覆蓋服務(wù)體系,并制訂完善了一系列工作規(guī)范和服務(wù)規(guī)范,使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)各項工作有章可循,有規(guī)可依,確保取得實效。

———政府明確投入機(jī)制,增加財政投入,購買公共衛(wèi)生服務(wù)。為使農(nóng)村公共衛(wèi)生工作取得良好效果,該縣一是采用“公共服務(wù)券制度”,對0～ 3歲兒童保健,0～ 7歲兒童計劃免疫,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查訪視等項目發(fā)放公共服務(wù)券19.3萬余張,總價值128.2萬元,使承擔(dān)機(jī)構(gòu)得到定項補(bǔ)助。二是定額補(bǔ)助,采取“條條立項,塊塊打包”的方式,改變按衛(wèi)生院工作人員數(shù)撥款的模式,按服務(wù)人口服務(wù)質(zhì)量,并區(qū)別地區(qū)差異,在嚴(yán)格考核的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)撥付,實現(xiàn)資金效益的最大化。該縣財政總投入2005年達(dá)人均15元。年終經(jīng)考核,全縣主要公共衛(wèi)生指標(biāo)較試點前有了明顯提高,其中計劃免疫接種率提高了9.5個百分點,達(dá)到99.5%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理提高了47個百分點,達(dá)到了97%,0～ 7歲兒童系統(tǒng)管理率提高了38.5個百分點,達(dá)到了98.5%。衛(wèi)生監(jiān)督和檢查不留死角,健康知識知曉率達(dá)到97%,農(nóng)民滿意率達(dá)99%。

三、加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考

（一）恢復(fù)農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)是建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的關(guān)鍵 全面開展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作,無論是實行鄉(xiāng)村一體化管理的地區(qū),還是采用政府“購買”公共衛(wèi)生服務(wù)的地方,均離不開全面覆蓋農(nóng)村的村級衛(wèi)生組織、健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),也就是一個組織健全,職責(zé)到位,功能充分發(fā)揮的縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公共衛(wèi)生服務(wù)是一項環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程,公共衛(wèi)生服務(wù)組織是一個縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?？箵鬝ARS過程中,縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)的銜接配合緊密,由此對網(wǎng)絡(luò)的意義窺豹一斑。筆者認(rèn)為,鄉(xiāng)、村“一體化”管理和浙江淳安縣已為構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了一個很好的模式。

（二）實行農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)綜合目標(biāo)管理,健全各級考評機(jī)制是推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有效手段

我們認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)全面推行公共衛(wèi)生目標(biāo)管理。上級政府對下級政府,衛(wèi)生行政部門對下級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)下達(dá)公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,公共衛(wèi)生管理組織與公共衛(wèi)生管理員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與責(zé)任醫(yī)生之間也應(yīng)明確具體的任務(wù)和激勵辦法,形成一級管一級,一級考核一級。責(zé)任落實,工作績效與獎懲掛鉤的機(jī)制,并逐步實行項目管理,以做到科學(xué)、量化、公平、合理。蕭山區(qū)近兩年全面推行公共衛(wèi)生目標(biāo)管理的實踐表明,這是推進(jìn)公共衛(wèi)生工作的有效手段。筆者認(rèn)為,這確實是推動工作向前發(fā)展行之有效的管理機(jī)制農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是一個復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,涉及面廣,技術(shù)性強(qiáng),只有扎扎實實,以科學(xué)的發(fā)展觀,結(jié)合各地威脅農(nóng)民健康的危險因素,制定階段性目標(biāo)要求,層層分解目標(biāo)、任務(wù),使職責(zé)落實,定期考評,績效掛鉤,農(nóng)村各項公共衛(wèi)生服務(wù)工作就能逐步落到實處,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)就會得到加強(qiáng)。

強(qiáng)化政府責(zé)任,加大財政對農(nóng)民公共衛(wèi)生體系的投入,是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的根本保證1991～ 2000年,政府農(nóng)村衛(wèi)生投入增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于GDP10%的增長速度,以及政府收入16.4%的增長速度?？梢?農(nóng)村衛(wèi)生投入的增長速度沒有實現(xiàn)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出的“衛(wèi)生事業(yè)財政投入的增長速度不低于政府財政支出的增長速度”的目標(biāo),是農(nóng)村衛(wèi)生工作步履艱難,甚至下滑的重要原因]。李衛(wèi)平和石光學(xué)者在《我國農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問題》文章中認(rèn)為:政府對農(nóng)民的健康保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任。但是,現(xiàn)實中由于各級政府財力不足,嚴(yán)重制約了政府作用的有效發(fā)揮。目前鄉(xiāng)、村兩級政府和組織負(fù)債嚴(yán)重幾乎成為一個全國性的問題。許多縣政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織的防保經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助都不能保證。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的正常運(yùn)行,保證農(nóng)民能夠獲得公平的、合格的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),必須改革和完善農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和投入機(jī)制,建立和完善規(guī)范的財政轉(zhuǎn)移支付制度。在縣、鄉(xiāng)政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的情況下,中央和省政府有責(zé)任針對不同項目實施農(nóng)村衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付。按照WHO的定義,所謂公共衛(wèi)生,就是要采取有效措施(包括預(yù)防接種,健康促進(jìn),健康教育,疾病控制等)預(yù)防疾病,保障社會公眾健康。公共衛(wèi)生是預(yù)防和控制疾病、保證不同社會群體均等享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工程,需要有相應(yīng)的衛(wèi)生資源投入作為保證。在我國市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)制過程中,農(nóng)村公共衛(wèi)生及醫(yī)療保健功能沒有得到政府政策和相關(guān)法律的強(qiáng)制支持。即首先是如何建立充分適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系。二是以公共財政投入為主的政府投入機(jī)制改革沒有到位,投資效益相對低下。根據(jù)公共衛(wèi)生外部效應(yīng)的特征,就世界范圍而言,絕大多數(shù)市場經(jīng)濟(jì)國家都選擇公共機(jī)構(gòu)———政府及其相應(yīng)的公共衛(wèi)生組織來進(jìn)行投資。據(jù)初步統(tǒng)計,發(fā)展國家的公共投入占當(dāng)年GDP份額的0.20%以上,而且近五年來實現(xiàn)了與GDP同比增長。然而,在我國由于片面理解市場配置原則,從1978～ 1993年間,公共衛(wèi)生投資從0.11%一路下滑至0.04%,公共衛(wèi)生服務(wù)愈來愈多地依賴收費(fèi),公益事業(yè)變成了私人性、有償性支付產(chǎn)業(yè),公共產(chǎn)品變成了私人產(chǎn)品,使公共性和外部效應(yīng)性扭曲變形,其滯后效應(yīng)日益明顯,急需解決。開放政策以來的我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),雖然有黨中央、國務(wù)院“衛(wèi)生事業(yè)財政投入的增長速度不低于政府財政長支出的增長速度”的目標(biāo)要求,但由于地方政府財力不足,又沒有公共政策和相關(guān)法律的強(qiáng)制支持,使地方政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入不到位,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)陷入了“無米之炊”的境地,失去了健康發(fā)展的基本條件。要改變農(nóng)村公共衛(wèi)生體系這種被動局面,應(yīng)當(dāng)說,落實政府籌資職能，加大財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入,是

[8]加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的根本保證。

綜上所述,開放改革以來,體制轉(zhuǎn)換加速了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的減少,使農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)出現(xiàn)全面危機(jī)。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系組織不健全,管理不完善,不能正常開展工作。貧困地區(qū)農(nóng)民遭受急性傳染病、地方病和慢性非傳染病性疾病的雙重威脅,因病致貧、因病返貧的情況嚴(yán)重。目前,在不少地方,實行了鄉(xiāng)村“一體化”管理和推行綜合目標(biāo)責(zé)任制,鞏固恢復(fù)了農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè),特別是涌現(xiàn)了“政府購買”公共衛(wèi)生服務(wù),落實財政投入到位的先進(jìn)典型,可以說非常值得借鑒。應(yīng)當(dāng)說,政府的管理職能和籌資職能缺位是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展滯后的根本原因。30多年的實踐探索已證明,農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域是充滿“市場失靈”的領(lǐng)域。市場經(jīng)濟(jì)投資者的盈利目的,證明“多渠道社會籌資”,不可能成為公共衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的投資渠道。公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務(wù)的“外產(chǎn)效應(yīng)性論”和“衛(wèi)生正義論”借以確立政府在配置公共衛(wèi)生資源中的主要渠道、主要杠桿和主要尺度的地位,強(qiáng)化政府的投資責(zé)任管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。農(nóng)民的健康問題可以直接或間接地阻斷農(nóng)村奔小康,走向現(xiàn)代化整體進(jìn)程,而且會因人口流動而波及周邊,影響全省甚至全國。因此,農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)而且必須作為國家工程來開展,作為國家事業(yè)來完成,作為國家水平來監(jiān)督和衡量。為此,筆者認(rèn)為,國家對財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)增長幅度低于政府財政支出增長速度的地方政府,應(yīng)該由省或市政府按當(dāng)?shù)卣斦С龅?%實行農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)專項轉(zhuǎn)移支付制度,并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀態(tài)逐步增加到5%～ 8%。從根本上保證農(nóng)村公共衛(wèi)生投入主渠道的通暢,真正從經(jīng)濟(jì)投入上體現(xiàn)“預(yù)防為主”方針。轉(zhuǎn)移支付的經(jīng)費(fèi),縣衛(wèi)生行政部門,應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,借鑒鄉(xiāng)村“一體化”管理的做法,恢復(fù)重建縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)。認(rèn)真解決好縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工資、勞務(wù)補(bǔ)償、基本養(yǎng)老保障等待遇問題。實行分級綜合目標(biāo)管理的運(yùn)行機(jī)制,協(xié)助組織落實政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的項目具體實施管理辦法,發(fā)揮縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭作用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的橋梁樞紐作用,結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施,農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)可及性就會不斷提高,農(nóng)民的衛(wèi)生保健就有保障,建設(shè)社會主義新農(nóng)村,構(gòu)建和諧社會的目標(biāo)就能早日實現(xiàn)。

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第五篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃

2008年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作計劃

為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利完成，進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進(jìn)我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，根據(jù)浙衛(wèi)發(fā)[2007]63號文件精神和要求，并結(jié)合我鎮(zhèn)社區(qū)的實際情況和特點，為了把今年的工作開展地更好，經(jīng)我院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論研究，特制定今年的農(nóng)村公共衛(wèi)生工作計劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。

今年我服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心距離，進(jìn)一步完善考核獎勵制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。二、十二項公共衛(wèi)生服務(wù)項目

1、健康教育：（1）要求必須有工作計劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實。（2）健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，每次參加人員必須達(dá)到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。（3）要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達(dá)75%或以上。（4）開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達(dá)80%。

2、健康管理：（1）家庭健康檔案建檔率要求100%，健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準(zhǔn)確、無缺項，并輸入電腦。（2）要求責(zé)任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準(zhǔn)確，建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。（3）每季開展一次免費(fèi)上門訪視服務(wù)，訪視率必須達(dá)到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內(nèi)容要求詳細(xì)，完整清楚，真實可信，并及時進(jìn)行匯總準(zhǔn)確上報。（4）掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。

3、基本醫(yī)療惠民服務(wù)：（1）建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費(fèi)價格上墻，合理收費(fèi)，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。（2）責(zé)任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔(dān)任，對轄區(qū)內(nèi)重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達(dá)90%。（3）責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達(dá)到90%或以上。

4、合作醫(yī)療便民服務(wù)：（1）責(zé)任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進(jìn)行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達(dá)85%（2）每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負(fù)責(zé)并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準(zhǔn)確。（3）方便群眾報銷進(jìn)行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農(nóng)戶對報銷工作滿意度達(dá)到90%或以上。

5、兒童保?。海?）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率98%以上，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率98%，并掌握轄區(qū)流動兒童情況，及時按排接種。（2）各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等臨時布置的工作。（3）負(fù)責(zé)好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到95%，由兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)。

6、婦女保?。海?）要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達(dá)95%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)85%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達(dá)100%。（2）對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負(fù)責(zé)高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診；同時開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。（3）開展常見婦女病普查工作，普查率達(dá)40%以上，并將檢查情況記入健康檔案。（4）參加上級培訓(xùn)和指導(dǎo)，召開和參加例會，做好總結(jié)和計劃，資料存檔。

7、老人和困難群體保?。海?）加強(qiáng)60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求100%，健康體檢率80%或以上。（2）開展每年四次免費(fèi)隨訪工作，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。（3）對健康檔案進(jìn)行動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時記入，并及時匯總準(zhǔn)確上報。

8、重點疾病社區(qū)管理：（1）開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時進(jìn)行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復(fù)查，資料及時匯總上報。（2）開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時上報，協(xié)助做好疫點處理。（3）開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達(dá)到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率75%或以上。（4）協(xié)助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達(dá)80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導(dǎo)合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時匯總上報。

9、公共衛(wèi)生信息收集與報告：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，各責(zé)任醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行國家《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，及時收集、登記、整理和歸檔，按要求進(jìn)行了上報。（2）各責(zé)任醫(yī)生要求掌握轄區(qū)內(nèi)人口出生、死亡、外來人口等基礎(chǔ)資料，每月收集上報。（3）做好轄區(qū)內(nèi)圍產(chǎn)兒、0—5歲兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡報告，報告率100%，并開展出生缺陷報告。

10、環(huán)境衛(wèi)生協(xié)管：（1）協(xié)助政府和村委開展改廁工作，使農(nóng)村糞便進(jìn)行無害化處理，調(diào)查匯總改廁情況，指導(dǎo)農(nóng)戶進(jìn)行衛(wèi)生廁所改造。（2）開展農(nóng)村生活飲用水的現(xiàn)狀調(diào)查，協(xié)助水樣監(jiān)測，進(jìn)行村級飲用水消毒的技術(shù)培訓(xùn)。必須要有資料匯總。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查：（1）各責(zé)任醫(yī)生建立健全本轄區(qū)內(nèi)食品、公共場所經(jīng)營單位名冊，協(xié)助做好從業(yè)人員的體檢和衛(wèi)生知識的培訓(xùn)工作，體檢、培訓(xùn)率達(dá)100%，五病人員調(diào)離率100%；并要求收集報告農(nóng)民家庭宴席信息，記錄完整正確。（2）建立健全轄區(qū)內(nèi)職業(yè)危害企業(yè)名冊，記入職業(yè)危害因素和接觸有害有毒的職工人數(shù)，督促職業(yè)危害企業(yè)開展職業(yè)危害申報和健康體檢。（3）建立健全轄區(qū)內(nèi)學(xué)校衛(wèi)生檔案，每年進(jìn)行衛(wèi)生檢查不少于四次，要有筆錄，同時對水廠進(jìn)行枯水期、豐水期的二次衛(wèi)生檢查，形成筆錄。（4）建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案，每年對其的傳染病報告、消毒隔離等的檢查不少于四次，同時開展打擊非法行醫(yī)活動。

12、協(xié)助落實疾病防控措施：（1）衛(wèi)生服務(wù)中心防?？?、各責(zé)任醫(yī)生等相關(guān)人員必須協(xié)助和配合好疾病監(jiān)測與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置，配合查處率100%。（2）做好重點傳染病的監(jiān)測工作，合格率達(dá)90%或以上，要有記錄，并且完整。

2008年社區(qū)衛(wèi)生工作計劃

為加快我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，構(gòu)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，確保社區(qū)居民“看病難、吃藥貴”得到緩解，使城市居民享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《四川省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》和《四川城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行動計劃（2007—2011年）》，結(jié)合《廣元市關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》，制定利州區(qū)2008年社區(qū)衛(wèi)生工作計劃。

一、指導(dǎo)思想

以黨的“十七”大精神為指導(dǎo)，以構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)為體系為內(nèi)容，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系及內(nèi)涵建設(shè)項目為重點，以完善服務(wù)功能和提高服務(wù)能力為核心，使我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到明顯提高。

二、原則

一是堅持政府主導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，強(qiáng)化政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任；二是堅持轉(zhuǎn)變職能，完善內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，提高效能，穩(wěn)步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平；三是堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重、健康促進(jìn)，努力滿足居民日益增長健康需求。

三、目標(biāo)

1.進(jìn)一步完善、健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；

2.加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的隊伍整體素質(zhì)得到提高，觀念轉(zhuǎn)變到位；

3.充分發(fā)揮好“六位一體”的功能，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生內(nèi)涵建設(shè)和能力建設(shè)；

4.進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，本在條件成熟的片區(qū)力爭新建2—3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；

5.繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，增設(shè)服務(wù)內(nèi)容，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作真正落到實處，使本城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、服務(wù)利用率和服務(wù)滿意率分別達(dá)到85%、75%的80%以上。

四、主要工作

1.堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，合理布局，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，完成08年2—3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)任務(wù)。

2.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)和高質(zhì)量的居民健康檔案，配備必要的基本設(shè)備，充實“六位一體”服務(wù)功能，加大人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)、社區(qū)適宜技術(shù)和管理技能的培訓(xùn)，積極推廣中醫(yī)藥服務(wù)，開展慢病防治、殘疾人康復(fù)、健康教育等促進(jìn)活動，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，使社區(qū)居民知曉率達(dá)到85%以上，享受服務(wù)在75%以上，逐步完善2007年民居民健康檔案內(nèi)容，新建健康檔案達(dá)到10%以上。

3.轉(zhuǎn)變觀念，更新服務(wù)模式，主動開展上門服務(wù)、延伸服務(wù)、連續(xù)服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)，實施好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)惠政策，具體落實“五免兩降”（免掛號費(fèi)、免首診費(fèi)、免出診費(fèi)、免注射費(fèi)、免健康咨詢費(fèi)，降低住院費(fèi)和降低住院治療費(fèi)），開展愛心服務(wù)，推行家庭病房、家庭護(hù)理，為居民提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)、廉價的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生每月下社區(qū)不少于15天，慢病管理上門服務(wù)每人每年不少于10次。

4.創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長效機(jī)制，深入社區(qū)、深入家庭，重點關(guān)注老年人、婦女、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人，提高慢病管理質(zhì)量，開展好一年一次的健康體檢。做好社區(qū)醫(yī)療首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，全面落實公衛(wèi)人員下沉，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、疾病控制中心、婦幼保健院的功能定位和職責(zé)分工，加強(qiáng)工作銜接和資源共享，積極開展幫扶指導(dǎo)和雙向交流，方便群眾就近就醫(yī)，確保醫(yī)療安全。兒保建證、建卡率達(dá)100%，規(guī)劃免疫接種率達(dá)95%，孕產(chǎn)婦管理率達(dá)80%、住院分娩率達(dá)95%、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，并開展產(chǎn)后訪視每孕產(chǎn)婦不少于三次。

5.加強(qiáng)人事管理和人才培養(yǎng)，落實全科醫(yī)生、全科護(hù)士崗位培訓(xùn)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行名額培訓(xùn)計劃，安排好各培訓(xùn)人員，不則不扣地完成任務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，積極探索可行的工資分配方案，建立社區(qū)醫(yī)生績效考核評價機(jī)制，實行崗位責(zé)任、目標(biāo)管理和量化考核，其考核結(jié)果與個人獎懲掛鉤，充分調(diào)動社區(qū)醫(yī)生服務(wù)的主動性和積極性，體現(xiàn)效率優(yōu)先、多勞多得、獎勤罰懶。嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生人才準(zhǔn)入，實行公開招聘、合同聘用，建立和完善辭聘制度，做到“辦事養(yǎng)人、能進(jìn)能出”。

6.加強(qiáng)監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，推行藥品集中采購，統(tǒng)一配送，規(guī)范、壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品成本，選擇與社區(qū)常見病、多發(fā)病為主的基本醫(yī)療藥物，使居民享受社區(qū)基本的廉價服務(wù)，醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)格實行政府采購。

7.繼續(xù)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生的宣傳力度和與部門的協(xié)作，特別是與街道辦事處、社區(qū)居委會及部門間的聯(lián)系，提高社區(qū)居民的知曉率；加強(qiáng)信息報送，實行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，搭建社區(qū)信息平臺，形成上下貫通、左右聯(lián)接、信息共享的良好網(wǎng)絡(luò)化，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供科學(xué)依據(jù)，確保社區(qū)衛(wèi)生工作的全面落實。

五、工作步驟及要求

一是繼續(xù)鞏固2007年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的成績，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的亮點，突出各中心的特點，拓展服務(wù)功能，在服務(wù)觀念上更新方式、方法，讓社區(qū)居民更多更好地享受到社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)。

二是加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳，積極開展便民服務(wù)、主動服務(wù)和上門服務(wù)，為居民提供多種形勢的健康教育知識講座，增強(qiáng)居民的自我防病意識，加強(qiáng)與街道辦事處、社區(qū)居委會的聯(lián)系，充分利用居委會的力量擴(kuò)大宣傳面。

三是完善居民健康檔案，增添檔案新的內(nèi)容。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋居民達(dá)100%，居民建檔率達(dá)到85%以上，居民檔案利用率達(dá)到75%以上，重點抓好居民健康檔案的建立質(zhì)量，杜絕“死檔案”。

四是調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服模式，加大人才培養(yǎng)力度，充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，落實固定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，配備公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按照省政府《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》和《四川省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》，以及《廣元市關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》的要求，落實好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制審定，并將納入編制內(nèi)的全科醫(yī)師、全科護(hù)士和公共衛(wèi)生人員實行政府財政預(yù)算，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的穩(wěn)定。

五是建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度，推廣應(yīng)用衛(wèi)生部制定的“17項適宜技術(shù)”規(guī)范；探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理；建立退出機(jī)制，實行動態(tài)管理；建立上下貫通、左右聯(lián)接、便捷高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺、共享信息平臺、交流咨詢平臺和健康教育平臺，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理層級化和快速化，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理效能。

六、保障措施

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在市政府城市社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，服從衛(wèi)生行政主管部門的組織安排，落實專人管理社區(qū)衛(wèi)生工作，明確責(zé)任，加強(qiáng)與各相關(guān)部門的緊密協(xié)調(diào)配合，認(rèn)真履行職責(zé)，共同推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。區(qū)衛(wèi)生局成立建專家組，負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和項目監(jiān)測、評估等工作。2.嚴(yán)格機(jī)制管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入重要議事日程，納入2008年目標(biāo)任務(wù)，建立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，定期與社區(qū)居委會進(jìn)行工作協(xié)調(diào)和信息反饋，加強(qiáng)與居民的聯(lián)系，及時了解居民對健康的需求；區(qū)衛(wèi)生局將組織督導(dǎo)組，隨時督察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況和工作中存在問題，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長效機(jī)制的建立 3.促進(jìn)政策保障。全面貫徹落實省、市、區(qū)有關(guān)“關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定”及其配套文件精神，完善相應(yīng)政策和省、市、區(qū)配套資金，增加公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，制定可行性操作方案，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全部納入社會醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)，為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供有力的支撐和政策保障。

二ＯＯ八年四月八日