第一篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)

申論模板：農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)

引題：

中國有十三億人口，九億在農(nóng)村。這就是國情。

九億農(nóng)民最關(guān)心的是什么？健康問題。

農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，關(guān)系到中國70%人口的切身利益，更關(guān)系到國家的安定繁榮。

（一）我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)快速推進，農(nóng)村衛(wèi)生工作呈現(xiàn)新的面貌。截至2005年底，全國已有678個縣（市、區(qū)）建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有2.4億多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全國農(nóng)業(yè)人口的26.6%，參合率達75%。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生隊伍建設(shè)，啟動“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平。

2、重大疾病預防控制工作取得明顯成效。衛(wèi)生應(yīng)急工作明顯增強，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制基本建立，應(yīng)急處置能力顯著提高，有效應(yīng)對和處置了各類重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3、衛(wèi)生投入大幅增加，基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善。

4、農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展仍然滯后。艾滋病、結(jié)核病、肝炎、血吸蟲病和地方病患者，大部分在農(nóng)村。農(nóng)村公共衛(wèi)生面臨傳染病、慢性病和意外傷害并存的局面。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不強，基礎(chǔ)條件差，人員素質(zhì)不高。部分中西部農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，專業(yè)人才匱乏。全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中具有大專以上學歷的只占18.5%，無專業(yè)學歷者高達21.6%。特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系不健全，缺乏經(jīng)費保障，預防保健工作存在隱患。

5、醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制不適應(yīng)群眾需求，“看病難、看病貴”問題突出。衛(wèi)生資源分布不均衡，過度集中在大城市和大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生資源不足、人才短缺、服務(wù)能力不強。各級公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制不合理，公益性質(zhì)淡化。藥品市場秩序混亂，價格過高。醫(yī)療機構(gòu)全行業(yè)監(jiān)管缺乏有效機制，條塊分割和部門所有阻礙了監(jiān)管措施的落實。醫(yī)療保險體系不健全，半數(shù)以上城鄉(xiāng)居民仍自費看病。社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局尚未形成。

原因分析

(一)觀念淡薄，欠缺規(guī)劃，衛(wèi)生環(huán)境不容樂觀

1、禽流感防控

概況：我國防控高致病性禽流感已取得初步成效，但不少農(nóng)村地區(qū)存在的根深蒂固的生產(chǎn)方式和生活方式，以及脆弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生防控體系，仍然為禽流感以及其他疫情的暴發(fā) 1 埋下重重隱患。

存在問題：

村容不整，防病防疫一籌莫展 與禽畜共居，健康隱患若隱若現(xiàn) 體系衰敗，衛(wèi)生服務(wù)力不從心 意識淡薄，農(nóng)民不懂防患于未然 解決對策：

搞好村容整潔

搞好村容整潔，發(fā)展生產(chǎn)，發(fā)展經(jīng)濟，創(chuàng)造搞好村容整潔的物質(zhì)基礎(chǔ)，要搞好規(guī)劃，建立村莊整潔的管理和約束機制。

生產(chǎn)方式亟待改變

禽流感感染人就與我們的生產(chǎn)、生活方式有一定關(guān)系。我們現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)禽的實際狀況是禽與人接觸密切，如果存在人畜共患病的情況，就容易形成交叉感染。應(yīng)該按照規(guī)范化養(yǎng)殖要求做到人和飼養(yǎng)的畜禽分離。

衛(wèi)生機構(gòu)功能應(yīng)強化

針對目前農(nóng)村衛(wèi)生面臨的困境，必須打破束縛發(fā)展的體制和機制障礙，真正發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層公共衛(wèi)生事業(yè)主力軍的作用。建立健全公共衛(wèi)生事業(yè)保障機制，進一步加大對民族貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生對口支援活動，多形式、多渠道幫助提升其農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平。

2、農(nóng)村生活垃圾處理

概況：目前，我國廣大農(nóng)村地區(qū)普遍存在生活垃圾處理不當問題，造成當?shù)厣鷳B(tài)破壞和環(huán)境污染，不利于農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)工作的開展。有些地區(qū)，污染嚴重，嚴重影響了當?shù)鼐用裆畹沫h(huán)境質(zhì)量，生活垃圾處理不當，也是疾病和傳染病蔓延的原因之一。

解決對策：

環(huán)衛(wèi)部門加強在農(nóng)村地區(qū)的環(huán)衛(wèi)宣傳，普及農(nóng)村居民的環(huán)衛(wèi)知識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。政府投資建設(shè)垃圾處理廠，將農(nóng)村垃圾集中回收，集中處理。

政府建立完善的管理機制，明確責任，加強監(jiān)督。真正做到對農(nóng)村衛(wèi)生的高度重視。加大對農(nóng)村科技宣傳力度，引導農(nóng)村生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變，減少垃圾排放，維護公共衛(wèi)生。

3、農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)

概況：目前我國的某些地區(qū)，尤其是中西部的省份，農(nóng)民普遍使用露天旱廁，設(shè)施簡陋陳舊，缺少排污系統(tǒng)。生活垃圾得不到及時處理，成為一些疾?。ㄈ缒c道傳染疾病、血吸蟲等傳染性強、容易集中暴發(fā)的疾?。┑膫鞑ピ搭^。這些問題已成為新農(nóng)村建設(shè)的不和諧因素。

解決對策：各級政府及有關(guān)部門應(yīng)對此給以足夠的重視，投入并落實專項資金，開展以改廁治污為主要內(nèi)容的民生工程，阻斷疾病傳播，從而徹底改善農(nóng)村的衛(wèi)生和生活條件，保障廣大人民群眾的身體健康與生命安全；另一方面，工程的實施將在群眾中進一步普及衛(wèi)生防病知識，推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(二)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)水平較低，看病難。

概況：目前，我國農(nóng)村普遍存在醫(yī)療水平低，農(nóng)村醫(yī)療缺乏制度保障，醫(yī)療條件差，缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備，和專業(yè)的醫(yī)護人員。致使放大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平落后，農(nóng)民醫(yī)療得不到較好的保障。

解決對策：

建立覆蓋全國農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保證每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有１所政府辦的衛(wèi)生院，支持每個行政村設(shè)立１個衛(wèi)生室；把工作重心放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)上，按照加強公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的功能定位，充分利用現(xiàn)有資源，搞好房屋設(shè)備、人員等方面的配套，能改造的不新建，能共享的不分割，盡可能在醫(yī)療器材上多投入，使有限的資金產(chǎn)生更大效益。村衛(wèi)生室建設(shè)要從有條件、最需要的地方做起，有計劃分步驟地加以推進

地區(qū)政府根據(jù)情況給予村醫(yī)一定的工作補貼，為村醫(yī)一定交納養(yǎng)老保險等，提高村醫(yī)的工作積極性。對村醫(yī)進行衛(wèi)生行政部門的組織的培訓考查，提高其專業(yè)水平和工作能力。政府出資聘請高學歷專業(yè)人才，提高地區(qū)醫(yī)療水平。

建立衛(wèi)生站醫(yī)生責任制，在農(nóng)村居民就近獲得基本醫(yī)療服務(wù)的同時，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障。

堅持農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)集體興辦原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會無償提供醫(yī)療場所 支持應(yīng)用研究，推廣適宜技術(shù)，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用。嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費行為，努力減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。加強農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療市場監(jiān)管，嚴厲打擊假醫(yī)假藥、虛假廣告等各種非法行為，切實保障人民群眾生命健康。

(三)經(jīng)濟相對落后，無法承擔高價醫(yī)療費用

(四)農(nóng)村醫(yī)療保障還不到位

中國衛(wèi)生部2007年11月２日代表中國政府承諾，全面推進農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)，要努力形成政府主導、公共財政支持、居民參與的籌資機制，并隨著經(jīng)濟發(fā)展，逐步提高保障水平；完善針對貧困人群的農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療救助制度，改善其基本衛(wèi)生保健問題。到２０１０年，實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度基本覆蓋農(nóng)村居民。

措施

中國承諾，制定國家農(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要并納入政府工作目標和經(jīng)濟社會發(fā)展目標；

加大政府對農(nóng)村和偏遠地區(qū)衛(wèi)生的投入，政府新增衛(wèi)生支出主要用于農(nóng)村和偏遠地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)，加大對貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，切實保證農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)和重大傳染病防治 3 經(jīng)費；

要繼續(xù)擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施范圍，抓好規(guī)范運行，減少運行成本，方便群眾辦事。努力探索高效地醫(yī)療保障方式，如寧夏平羅縣推行的“票式”管理模式（“票式”管理，即將政府埋單的公共衛(wèi)生服務(wù)項目以票卡的形式分解量化，發(fā)放到農(nóng)村服務(wù)對象手中，鄉(xiāng)村預防保健人員完成服務(wù)后收回票卡，并以此為考核依據(jù)向主管部門兌現(xiàn)服務(wù)補助金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排專人上門免費服務(wù)，持卡人也可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室接受免費服務(wù)。）

與此同時，中國衛(wèi)生部還代表中國政府發(fā)出《北京倡議》：明確初級衛(wèi)生保健是政府的責任；重視發(fā)展農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，推進以公平為導向的衛(wèi)生政策；構(gòu)筑健全的初級衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；優(yōu)先發(fā)展農(nóng)村和偏遠地區(qū)衛(wèi)生人力；完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度；推廣應(yīng)用衛(wèi)生適宜技術(shù)；堅持預防為主；加強國際交流與合作等。

(五)制度尚未完善

以政府為主導，強化政府責任，改革公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制，健全監(jiān)督機制。堅持公益性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)盲目追求經(jīng)濟利益傾向，減輕群眾負擔。同時，鼓勵、引導社會力量積極參與，興辦民營醫(yī)療機構(gòu)，多渠道發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，鼓勵公平、有序競爭。

（二）努力方向

改革發(fā)展總體目標。

——到2010年在全國初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健國家行列。

——到2010年在全國普遍建立比較規(guī)范的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，初步解決農(nóng)村公共衛(wèi)生和農(nóng)民看病就醫(yī)問題。

——到2010年初步建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，有效降低藥品價格。

——到2010年基本建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，堅持公益性質(zhì)，堅持為人民健康服務(wù)的方向。

指導思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)衛(wèi)生工作全局，全面貫徹黨的衛(wèi)生工作方針和十六屆六中全會精神，堅持衛(wèi)生事業(yè)為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和人民健康服務(wù)的方向，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強制度建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)適應(yīng)人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間衛(wèi)生服務(wù)差距，努力實現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標，緩解“看病難、看病貴”問題，為提高城鄉(xiāng)居民健康水平，促進國家經(jīng)濟社會發(fā)展做出貢獻。對策、措施

（一）宏觀政策

（一）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進制度創(chuàng)新。

根據(jù)《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》的要求，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和制度建設(shè)。強化政府責任，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，采用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥物，為全體城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、完善城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助，發(fā)展商業(yè)健康保險，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保障制度。初步建立國家基本藥物制度，推廣適宜醫(yī)藥技術(shù)，鼓勵生產(chǎn)和使用安全、低價、有效的藥品，降低藥品虛高價格，加強監(jiān)管，保證群眾基本用藥。按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的原則，深化改革，完善公立醫(yī)院管理制度，維護公益性質(zhì)。改革管理體制，打破醫(yī)院隸屬關(guān)系，實行屬地化和全行業(yè)管理；改革醫(yī)院運行機制和以藥補醫(yī)機制，規(guī)范醫(yī)院收支管理；改革人事制度、獎勵制度和收入分配制度。

（二）加大政府衛(wèi)生投入，加強資金管理和監(jiān)督。

增加政府衛(wèi)生投入，落實政府公共服務(wù)和社會管理職能，強化各級政府經(jīng)費保障責任，逐步提高政府衛(wèi)生支出占財政總支出的比重，改變居民醫(yī)藥費用個人支付比例過高的狀況。落實和完善政府補助政策，支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展。調(diào)整衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，重點支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生，加大對中醫(yī)藥的扶持力度。

1.切實保證公共衛(wèi)生機構(gòu)和重大傳染病防治經(jīng)費投入。

2.加大政府對農(nóng)村衛(wèi)生的支持力度。政府新增衛(wèi)生支出主要用于農(nóng)村衛(wèi)生。隨著財政收入的增長，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助水平。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)要根據(jù)當?shù)厝丝凇⒔?jīng)濟發(fā)展水平確定數(shù)量、規(guī)模和布局，各級政府要加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度，保證開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療所需的基本條件。

3.加強衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)督管理。

（三）進一步完善公共衛(wèi)生體系，全面提高服務(wù)能力。

1.完善疾病預防控制體系。推進各級疾病預防控制機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，明確職能定位，落實責任，完善運行機制，加強隊伍建設(shè)，提高服務(wù)能力。

2.完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制和醫(yī)療救治體系。建立規(guī)范、科學、有序的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，推動應(yīng)急法制化建設(shè)，提高應(yīng)急處置能力。提高中西部地區(qū)應(yīng)急和醫(yī)療救治能力。

3.完善衛(wèi)生監(jiān)督體系。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點、分步實施的原則，加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善業(yè)務(wù)用房和裝備條件。明確職責任務(wù)，健全運行機制，完善保障措施。嚴格人員準入，強化人員培訓，重點加強醫(yī)療衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生監(jiān)督，全面提高監(jiān)督執(zhí)法水平和能力。

（四）轉(zhuǎn)變工作職能，堅持依法行政。

加強衛(wèi)生法制建設(shè)，完善基本衛(wèi)生保健、重大傳染病防治、職業(yè)病防治、醫(yī)政管理等法律法規(guī)。推動初級衛(wèi)生保健法、精神衛(wèi)生法、護士條例、放射損傷防治條例的制定和《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的修訂，做好衛(wèi)生法律法規(guī)的普及、宣傳和培訓工作。

（五）加強和改善對衛(wèi)生工作的領(lǐng)導，開創(chuàng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新局面。

1.各級政府要切實加強對衛(wèi)生工作的領(lǐng)導。把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，增進人民健康作為關(guān)心群眾利益、促進社會和諧的大事和義不容辭的責任，擺上重要議事日程。把衛(wèi)生事業(yè)列入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展目標和重點，并采取切實有效的措施保證規(guī)劃的落實。各級政府應(yīng)成立有關(guān)衛(wèi)生工作的協(xié)調(diào)機制，由政府主管領(lǐng)導負責，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、服務(wù)價格、經(jīng)費保障和藥品購銷等有關(guān)工作，有關(guān)部門各負其責，形成合力，共同做好衛(wèi)生工作。

2.動員社會資源發(fā)展醫(yī)療服務(wù)。保持公立醫(yī)療機構(gòu)適當規(guī)模，鼓勵和引導社會資金和國外資金辦醫(yī)療機構(gòu)，增加醫(yī)療服務(wù)供給。在規(guī)范、有序的基礎(chǔ)上，開展公平競爭，為患者提供多層次、多樣化的服務(wù)。

3.全社會關(guān)心和支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。關(guān)心和愛護廣大衛(wèi)生工作者，熱情幫助他們解決工作、學習、生活中的實際困難。在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重衛(wèi)生工作者的良好風氣，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，積極推動衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展，共同為提高全民族的健康水平而努力。

（二）微觀措施

（一）加強全民健康教育，積極倡導健康生活方式。

加強全民健康教育，開展公共衛(wèi)生、保健和營養(yǎng)知識宣傳，倡導健康有益的行為方式。

（二）切實加強重大疾病防治，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動。

有效控制傳染病流行。貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，加強傳染病疫情監(jiān)測。到2010年，縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報覆蓋率達到80%以上，報告的完整率和及時率達到90%以上。

加大無脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、狂犬病、麻疹、血吸蟲病、蠕蟲感染等農(nóng)村高發(fā)疾病的防治力度，完善政府組織領(lǐng)導、部門各負其責、全社會共同參與的防治工作機制。針對重點人群，特別是農(nóng)村人口，加強宣傳教育，推廣各項有效干預措施。

（三）大力加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生適宜人才培養(yǎng)和衛(wèi)生隊伍建設(shè)，開展醫(yī)學科技研究。

加強衛(wèi)生人才建設(shè)。切實加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，培養(yǎng)適合農(nóng)村需要的衛(wèi)生技術(shù)人員，到2010年，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格。繼續(xù)開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，推動二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院試點工作和高校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)工作。到2010年，實現(xiàn)城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)?；?、制度化。

加強應(yīng)用醫(yī)學研究、高新技術(shù)研究和基礎(chǔ)研究，大力推廣適宜技術(shù)。

（四）加大政府投入，支持農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善人們就醫(yī)條件 實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、行政村衛(wèi)生室的建設(shè)，保證醫(yī)療設(shè)備達到安全標準，規(guī)范藥品的銷售和使用，為農(nóng)民提供安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（五）加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入，加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格管理。加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序。積極采取措施，控制公立醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模，禁止公立醫(yī)療機構(gòu)利用集資和擅自貸款等手段盲目擴張，限制醫(yī)療機構(gòu)購置大型醫(yī)療設(shè)備。加強農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，到2010年，以縣為單位的初級衛(wèi)生保健合格率達到80%。

明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)職責，確保有人承擔疾病監(jiān)測報告、預防接種等公共衛(wèi)生任務(wù)。

（六）全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，提高保障水平

加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，到2010年，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民。隨著經(jīng)濟發(fā)展，逐步提高國家對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準和農(nóng)民繳費標準，提高保障水平。

（七）通過完善相關(guān)法規(guī)，拓寬資金來源渠道，讓社會資金得以發(fā)揮其在農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域的巨大作用。

鼓勵社會力量在鄉(xiāng)、村兩級興辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（三）范文

盡快完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系

農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的要求極不適應(yīng)。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當前加強公共衛(wèi)生建設(shè)、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。

農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)被削弱

在計劃經(jīng)濟體制下，農(nóng)村公共衛(wèi)生通過縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)來實現(xiàn)。以“赤腳醫(yī)生”為衛(wèi)生員的衛(wèi)生制度使農(nóng)村居民能夠便捷地獲取初級衛(wèi)生服務(wù)，保障了低收入水平的農(nóng)村人口的身體健康，同時有效地防范了農(nóng)村公共衛(wèi)生風險。改革開放以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也逐步走向市場化—大部分村級衛(wèi)生所私有化，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被個人承包、出售或出租，農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)成了盈利組織；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，收入依賴于自己的醫(yī)療收費。由此，農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)受到了極大削弱，農(nóng)村疾病預防控制工作也失去了依賴。

農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系面臨著較城市更為嚴峻的形勢。相比之下，雖然城市人口也面臨著社會公共衛(wèi)生風險，但是中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀90年代末占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。當前，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系面臨的問題一是缺乏可動員的資源，主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面；二是農(nóng)村面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病的雙重威脅，同時還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅；三是農(nóng)村流動人口的增加加大了傳染性疾病控制的難度；四是農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的破損。

建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的探索

近年來，各級政府都非常重視農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不少地方進行了積極的探索。其中江蘇贛榆縣破解農(nóng)村合作醫(yī)療推廣難問題的“贛榆模式”，因吸引了78萬農(nóng)民參合，參合率為95%，行政村覆蓋率達100%而備受矚目。目前，該縣成功經(jīng)驗已被全國20個省區(qū)150多個縣市推廣。

贛榆縣衛(wèi)生局通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，受益是農(nóng)民繼續(xù)參合的直接動力，只有通過大病大受益、小病小受益、無病也受益的模式，才能增加農(nóng)民的信任度。

于是，一種名叫“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式誕生了。滾動籌資的概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)?！?。

贛榆縣第一輪用8個月的時間滾籌農(nóng)民參合資金830.59萬元，占次年參合資金的80.9%。第二輪籌集 2006年參合資金743萬元，占次年農(nóng)民應(yīng)繳資金的80.1%。第三輪籌資截至2006年8月已籌集2007年參合資金891萬元，占次年農(nóng)民應(yīng)繳資金的76%。合作醫(yī)療實行零起 7 點報銷，既保大病又保小病，不僅患大病的農(nóng)民可以得到補償，患小病的農(nóng)民也能受益。為體現(xiàn)合作醫(yī)療無病也受益的優(yōu)點，贛榆縣又創(chuàng)造性地提出：只要參加了合作醫(yī)療，即使在一年中沒有得病的農(nóng)民，也可享受一次免費體檢。2005年度，免費體檢人次達到8.28萬。

此外，贛榆縣還對注射二類疫苗，甲、乙類傳染病，參加婦幼保健的產(chǎn)婦正常住院分娩等進行補償，有效地提高了人群免疫和健康水平，降低了有關(guān)免疫針對疾病和寄生蟲病、地方病的發(fā)病率，提高了婦幼保健保償參保率，降低了孕產(chǎn)婦嬰幼兒死亡率和新生兒畸殘率。

“贛榆模式”的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。

重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的四項工作

綜合各地的實踐和經(jīng)驗，有專家認為重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)從以下幾個方面著手。

農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革必須與農(nóng)村經(jīng)濟和行政體制改革協(xié)調(diào)。這是因為行政管理體制和政府投入的改變，必然會帶來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和布局重新調(diào)整。而在此過程中必須考慮如何確保公共衛(wèi)生服務(wù)提供的問題。

農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革應(yīng)理順管理體制。目前，許多地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在進行產(chǎn)權(quán)制度改革與管理體制改革。在此背景下，要確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，就必須加強農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制的改革。

農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革必須建立農(nóng)村公共衛(wèi)生核算體系。這樣可以減少政府投入的不確定性，避免政府投入不足或產(chǎn)生高投入、低效益的問題。

農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革應(yīng)與重建農(nóng)民醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助體系相結(jié)合。借鑒健康管理的理念，開展公共衛(wèi)生服務(wù)，可以有效地提高居民的健康狀況，從而減少對醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助體系的壓力。(鄭麗/中國經(jīng)濟周刊)

淺談農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)

中國自古就以農(nóng)業(yè)立國。盡管我國正全面推進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值在國內(nèi)生產(chǎn)總值所占比值呈下降趨勢，但作為國民經(jīng)濟基礎(chǔ)的農(nóng)業(yè)，依然具有影響全局的地位。目前中國十三億人口，九億在農(nóng)村。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，關(guān)系到全國70%人口的身心健康這一切身利益，更關(guān)系到國家的安定繁榮和可持續(xù)發(fā)展。

就目前而言，我國的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)取得了一定的成績。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)快速推進，重大疾病預防控制工作取得明顯成效，衛(wèi)生投入大幅增加，基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善，醫(yī)護人員素質(zhì)不斷提高。但同時，我們也應(yīng)意識到，與國際水平相比，我國的農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展仍然滯后。衛(wèi)生意識淡薄、多種疾病高發(fā)、醫(yī)療條件缺乏以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不完善帶來的“看病難、看病貴”問題，成為廣大農(nóng)民的心頭之患。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長，擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍，增加政府投入，減輕群眾個人負擔，緩解“看病難、看病貴”問題等，是當前衛(wèi)生工作面臨的艱巨任務(wù)。

要解決問題，需先對其形成有一定的了解。導致農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展長期滯后有以下原因：

1、農(nóng)民的衛(wèi)生觀念比較淡薄，對生活習慣不夠重視，加之農(nóng)村建設(shè)欠缺規(guī)劃，衛(wèi)生環(huán)境不容樂觀。由此造成一些傳染性強、容易集中爆發(fā)的疾病的滋生和蔓延。

2、資金不足，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)水平較低，中西部某些省份的農(nóng)村還缺乏基本醫(yī)療條件，農(nóng)民看病難。

3、經(jīng)濟相對落后，大部分農(nóng)民無法承擔高價的醫(yī)療費用，因而不能及時接受必要的醫(yī)治。同時，農(nóng)民因病致貧、返貧的幾率也呈上升趨勢。

4、醫(yī)療保障還不到位，患病的農(nóng)民得不到足夠的幫助和支持。

5、制度尚不完善。公立醫(yī)療機構(gòu)和專項資金缺乏健全的監(jiān)督管理機制，同時引 8 導社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的規(guī)范途徑也沒得到確立。

有鑒于此，為加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高居民的健康水平，政府有關(guān)部門應(yīng)切實履行職責，采取積極有效的行政作為。

一、從源頭上控制疾病的產(chǎn)生及傳播。一方面要加強全民健康教育，開展公共衛(wèi)生、保健和營養(yǎng)知識的宣傳，倡導健康有益的生活方式；另一方面貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》，切實加強重大疾病防治，廣泛開展愛國衛(wèi)生教育。

二、由政府主導，加大建設(shè)經(jīng)費的投入，改善農(nóng)民的就醫(yī)條件。既要支持基礎(chǔ)設(shè)施的配備，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，也要大力加強適宜人才的培養(yǎng)和衛(wèi)生隊伍的建設(shè)，繼續(xù)開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等系列項目，提高服務(wù)質(zhì)量。另外，還應(yīng)積極開展醫(yī)學科學研究，加強應(yīng)用醫(yī)學研究、高新技術(shù)研究和基礎(chǔ)研究，大力推廣適宜技術(shù)。同時，還要加強醫(yī)療機構(gòu)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入，加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格管理。加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)秩序。

三、完善相關(guān)法規(guī)制度，為農(nóng)民就醫(yī)提供有效到位的保障。這既要求政府加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，隨著經(jīng)濟發(fā)展，逐步提高國家對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標準和農(nóng)民繳費標準，提高保障水平；同時也要求政府通過完善相關(guān)法規(guī)，拓寬資金來源渠道，如鼓勵社會力量在鄉(xiāng)、村兩級興辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，讓社會資金得以發(fā)揮其在農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域的巨大作用。

在全面建設(shè)小康社會階段，人民的溫飽問題已基本得到解決，如今成為百姓關(guān)注焦點的當屬健康問題。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，關(guān)系到九億農(nóng)民的切身利益。新的發(fā)展時期里，在黨中央提出的科學發(fā)展觀的指導下，遵循“以人為本”的原則，努力實現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健目標，已成為政府工作的重要一步！（鐘秀云）

第二篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)研報告

一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區(qū)發(fā)生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災(zāi)害所產(chǎn)生的次生災(zāi)害以及目前全球正在爆發(fā)的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛(wèi)生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛(wèi)生防疫體系建設(shè)的重要性，并反思公共衛(wèi)生建設(shè)中存在的突出問題，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應(yīng)如何采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構(gòu)建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)等問題，是當前各級政府及為公共衛(wèi)生提供管理與服務(wù)的各界管理者和服務(wù)者都應(yīng)認真做出的科學思考和決策行動。

面對當前公共衛(wèi)生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務(wù)院審時度勢，在多年深入調(diào)研、試點的基礎(chǔ)上，經(jīng)過5個多月公開征求意見和修訂，4月6日正式公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(—2011年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區(qū)貴州省南緣中部的××縣，一個國家新階段貧困開發(fā)重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災(zāi)害頻繁、公共衛(wèi)生資源嚴重不足，在國家擴大內(nèi)需，加大對西部貧困地區(qū)建設(shè)投入、新醫(yī)改政策重點促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的新政策下，我們應(yīng)如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應(yīng)對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標能夠?qū)崿F(xiàn)。在認真研讀新政策的同時，本人結(jié)合所掛職的天津市大港區(qū)實際，對兩地的衛(wèi)生工作進行了調(diào)查研究和對比分析，就新醫(yī)改下西部地區(qū)加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)有了一些初淺的思考和對策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè);二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;四是要促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化;五是要推進公立醫(yī)院改革。黨中央、國務(wù)院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫(yī)改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

《意見》明確提出“實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務(wù)質(zhì)量的差距問題。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補償。六項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體內(nèi)容是：

(一)15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國范圍內(nèi)對1994年至出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種。

(二)農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

(三)增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。對全國農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經(jīng)管缺陷等疾病的發(fā)生率。每年計劃為1200萬名左右的農(nóng)村婦女補服葉酸。

(四)實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現(xiàn)有和當年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進行復明手術(shù)。計劃完(來源：公務(wù)員在線 http://004km.cn）成20萬例貧困白內(nèi)障患者手術(shù)，每名患者平均補助資金800元。

(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍。完成87萬戶的爐灶改造任務(wù)，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區(qū)的后期管理和防治效果評價監(jiān)測。

(六)實施農(nóng)村改水改廁項目。3年規(guī)劃為710萬農(nóng)戶進行無害化廁所建設(shè)，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生。計劃完成411萬戶，同時開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測12萬份。

《方案》中明確：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！斗桨浮凡⑻岢隽恕八捻椈尽焙汀耙粋€試點”，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。

二、調(diào)研對比

天

津大港雖屬區(qū)，建區(qū)歷史僅有三十年，其人口與貴州××懸殊不大，行政、事業(yè)單位、社會功能等的設(shè)置及體制幾乎一致，服務(wù)面差不多，但在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實際現(xiàn)狀上卻與××有著本質(zhì)上的差別：

(一)天津市大港區(qū)情況：大港區(qū)總?cè)肟?1萬，轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生機構(gòu)27所，其中二級綜合醫(yī)院4所，一級以下綜合醫(yī)院20所，中醫(yī)院1所，預防保健機構(gòu)(婦

幼保健院和防病站)2所。共有病床2015張，每千人擁有床位5.3張，衛(wèi)生人員共3298人，其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員2666人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.2人。區(qū)內(nèi)擁有ct、mri(核磁)、dr(數(shù)字攝影)等萬元以上醫(yī)療設(shè)備1193臺件。年診療總?cè)舜芜_150余萬，其中門診人次140萬、急診人次7.9萬、住院治療3.6萬人次。另外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生322人，個體醫(yī)生210人。

區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人，其中大港醫(yī)院651人，社區(qū)醫(yī)院302人，衛(wèi)生局直屬單位防病站60人、衛(wèi)生監(jiān)督所62人、中醫(yī)醫(yī)院77人、婦幼保健院134人、涉農(nóng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)299人。具有大學本科以上學歷384人(研究生9人)，大專653人，中專學歷383人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱人員1280名，其中副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱人員118名、中級專業(yè)技術(shù)職稱人員383名、初級專業(yè)技術(shù)職稱人員779名;其中醫(yī)生661人、藥劑92人、護理421人、技師106人。

(二)貴州省××縣現(xiàn)狀：全縣31.8萬人口，現(xiàn)有19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所二級綜合醫(yī)院(縣人民醫(yī)院)、1所婦幼保健院、1所疾病預防控制中心、1所衛(wèi)生監(jiān)督所、1所衛(wèi)生學校、1個合醫(yī)管理機構(gòu)。核定編制為498人，病床總床位數(shù)編制314張，每千人擁有床位數(shù)1.02床，不足大港區(qū)的20%。底，全縣擁有x光機、cr、自動生化分析儀、血球分析儀、電解質(zhì)分析儀等大型醫(yī)療設(shè)備11臺。

全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工478人(大港區(qū)41萬人口擁有衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人)，其中行政人員8人，衛(wèi)生技術(shù)人員423人，其他非衛(wèi)生技術(shù)人員47人，空余編制20人。每千人僅有1.3名衛(wèi)生技術(shù)人員，比大港區(qū)少5.9人?？h衛(wèi)生局機關(guān)核定編制16人，其中行政編制10人，事業(yè)編制6人。現(xiàn)缺副局長2名、紅十字會秘書長1名，紅十字會工作人員1名，愛衛(wèi)辦工作人員1名。

全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員235人，其中醫(yī)生173人，護士41人，其它衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員21人。底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中：中級職稱18人，初級職稱217人，中級技術(shù)人員均嚴重缺乏，影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房中危房面積占14.45%，且設(shè)備簡陋、落后，均未配齊三大常規(guī)檢驗設(shè)備，且僅有5臺x光機、10臺b超正常運行。，全縣醫(yī)療衛(wèi)生支出3841萬元，占全縣財政總支出的6.77%。

調(diào)研對比來看，天津大港衛(wèi)生資源富足，機構(gòu)設(shè)置齊全，衛(wèi)生人員飽和甚至富余，醫(yī)資學科結(jié)構(gòu)合理，政府及社會力量投入到位，提供了更多的公共衛(wèi)生保障方面的地方配套及資金。而貴州××公共衛(wèi)生現(xiàn)狀與天津大港相比整體差距至少10年。

三、現(xiàn)狀分析

我國是一個傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口有8億以上，且絕大多數(shù)居住于地廣人稀的山區(qū)丘陵地區(qū)，看病遠、看病難，公共衛(wèi)生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。但是，我們也應(yīng)該清醒的看到，當前我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，東西部地區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展差距大，從我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程和當前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀來看，西部地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展形勢還很嚴峻。

(一)我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程

1.建立期(1949年-1965年)：1951年，第一屆全國衛(wèi)生會議提出了縣設(shè)衛(wèi)生院，區(qū)設(shè)衛(wèi)生所，鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員，村設(shè)衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級衛(wèi)生機構(gòu)隨之逐步建立，公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立,以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級衛(wèi)生保健技術(shù)指導及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級預防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。

2.發(fā)展期(1965年-1979年)：1965年，在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召下，全國農(nóng)村短期速成培訓了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員(“赤腳醫(yī)生”)，成為當時重要的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健服務(wù)隊伍。同時，合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當時農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

3.變革期(1979年至今)：改革開放以來，我國進行了多項衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。1979年經(jīng)濟體制改革，農(nóng)村實行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制”，以集體經(jīng)濟為依托的農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)受到很大沖擊，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。在計劃經(jīng)濟時期，政府開始探索以預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結(jié)合的一系列方針路線，建立了初期的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。1998年開始推行“三項改革”，即醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，國務(wù)院召開專題會議就“三改并舉”進行部署。1月全國衛(wèi)生工作會議提出四大基本制度，即基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。10月，中共十七大報告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”。“四大體系”的提出不僅系統(tǒng)總結(jié)了以前的研究，還為今后的改革構(gòu)建了嶄新的框架。新醫(yī)改方案的出臺，標志著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生改革正式啟動。

第三篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)研報告

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XX年一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區(qū)發(fā)生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災(zāi)害所產(chǎn)生的次生災(zāi)害以及目前全球正在爆發(fā)的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛(wèi)生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛(wèi)生防疫體系建設(shè)的重要性，并反思公共衛(wèi)生建設(shè)中存在的突出問題，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應(yīng)如何采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構(gòu)建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)等問題，是當前各級政府及為公共衛(wèi)生提供管理與服務(wù)的各界管理者和服務(wù)者都應(yīng)認真做出的科學思考和決策行動。

面對當前公共衛(wèi)生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務(wù)院審時度勢，在多年深入調(diào)研、試點的基礎(chǔ)上，經(jīng)過5個多月公開征求意見和修訂，2009年4月6日正式公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區(qū)貴州省南緣中部的**縣，一個國家新階段貧困開發(fā)重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災(zāi)害頻繁、公共衛(wèi)生資源嚴重不足，在國家擴大內(nèi)需，加大對西部貧困地區(qū)建設(shè)投入、新醫(yī)改政策重點促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的新政策下，我們應(yīng)如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應(yīng)對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標能夠?qū)崿F(xiàn)。在認真研讀新政策的同時，本人結(jié)合所掛職的天津市大港區(qū)實際，對兩地的衛(wèi)生工作進行了調(diào)查研究和對比分析，就新醫(yī)改下西部地區(qū)加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)有了一些初淺的思考和對策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè);二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;四是要促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化;五是要推進公立醫(yī)院改革。黨中央、國務(wù)院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫(yī)改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

《意見》明確提出“實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務(wù)質(zhì)量的差距問題。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補償。六項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體內(nèi)容是：

(一)15歲以下人群補種乙肝疫苗項目。計劃用3年時間，在全國范圍內(nèi)對1994年至2001年出生的未免疫人群實施乙肝疫苗接種。

(二)農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。2009年，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

(三)增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。對全國農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經(jīng)管缺陷等疾病的發(fā)生率。每年計劃為1200萬名左右的農(nóng)村婦女補服葉酸。

(四)實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現(xiàn)有和當年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進行復明手術(shù)。2009年計劃完成20萬例貧困白內(nèi)障患者手術(shù)，每名患者平均補助資金800元。

(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍。2009年完成87萬戶的爐灶改造任務(wù)，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區(qū)的后期管理和防治效果評價監(jiān)測。

(六)實施農(nóng)村改水改廁項目。3年規(guī)劃為710萬農(nóng)戶進行無害化廁所建設(shè)，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生。2009年計劃完成411萬戶，同時開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測12萬份。

《方案》中明確：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！斗桨浮凡⑻岢隽恕八捻椈尽焙汀耙粋€試點”，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。

二、調(diào)研對比

天津大港雖屬區(qū)，建區(qū)歷史僅有三十年，其人口與貴州**懸殊不大，行政、事業(yè)單位、社會功能等的設(shè)置及體制幾乎一致，服務(wù)面差不多，但在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實際現(xiàn)狀上卻與**有著本質(zhì)上的差別

第四篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)研報告

XX年一場突出其來的sars疫情、近年來多個地區(qū)發(fā)生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢的艾滋病毒、重大災(zāi)害所產(chǎn)生的次生災(zāi)害以及目前全球正在爆發(fā)的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛(wèi)生防疫體系帶來了前所未有的嚴峻考驗，讓我們更加清醒地認識到加強衛(wèi)生防疫體系建設(shè)的重要性，并反思公共衛(wèi)生建設(shè)中存在的突出問題，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應(yīng)如何采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對人類的危害，維護公共安全，構(gòu)建和諧社會，有效建立覆蓋全國，特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)等問題，是當前各級政府及為公共衛(wèi)生提供管理與服務(wù)的各界管理者和服務(wù)者都應(yīng)認真做出的科學思考和決策行動。

面對當前公共衛(wèi)生所面臨的嚴峻形勢，中共中央、國務(wù)院審時度勢，在多年深入調(diào)研、試點的基礎(chǔ)上，經(jīng)過5個多月公開征求意見和修訂，2009年4月6日正式公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)，4月7日，國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《方案》)。而地處西部地區(qū)貴州省南緣中部的**縣，一個國家新階段貧困開發(fā)重點縣，資源匱乏、財力薄弱、災(zāi)害頻繁、公共衛(wèi)生資源嚴重不足，在國家擴大內(nèi)需，加大對西部貧困地區(qū)建設(shè)投入、新醫(yī)改政策重點促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的新政策下，我們應(yīng)如何搶抓機遇，如何去積極準備和科學應(yīng)對?使國家的重大決策能夠真正落實，使“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標能夠?qū)崿F(xiàn)。在認真研讀新政策的同時，本人結(jié)合所掛職的天津市大港區(qū)實際，對兩地的衛(wèi)生工作進行了調(diào)查研究和對比分析，就新醫(yī)改下西部地區(qū)加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)有了一些初淺的思考和對策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革：一是要加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè);二是要初步建立國家基本藥物制度;三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;四是要促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化;五是要推進公立醫(yī)院改革。黨中央、國務(wù)院決定今后3年各級政府共投入8500億元深化醫(yī)改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

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《意見》明確提出“實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，在推行均等化的過程中，重點解決服務(wù)質(zhì)量的差距問題。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補償。六項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體內(nèi)容是：

(二)農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)檢查項目。2009年，在全國200個左右的縣啟動試點，完成宮頸癌檢查200萬人、乳腺癌檢查40萬人。

(三)增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。對全國農(nóng)村婦女孕前和孕早期進行免費補服葉酸，降低我國神經(jīng)管缺陷等疾病的發(fā)生率。每年計劃為1200萬名左右的農(nóng)村婦女補服葉酸。

(四)實施“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”。利用3年時間，對目前全國現(xiàn)有和當年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進行復明手術(shù)。2009年計劃完成20萬例貧困白內(nèi)障患者手術(shù)，每名患者平均補助資金800元。

(五)在貴州、云南等6個省實施消除燃煤型氟中毒危害項目，擴大地氟病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍。2009年完成87萬戶的爐灶改造任務(wù)，每戶按400元標準予以補助，同時加強已完成改爐改灶病區(qū)的后期管理和防治效果評價監(jiān)測。

《方案》中明確：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。《方案》并提出了“四項基本”和“一個試點”，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。

二、調(diào)研對比

天津大港雖屬區(qū)，建區(qū)歷史僅有三十年，其人口與貴州**懸殊不大，行政、事業(yè)單位、社會功能等的設(shè)置及體制幾乎一致，服務(wù)面差不多，但在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實際現(xiàn)狀上卻與**有著本質(zhì)上的差別

第五篇：我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)研

一般理解公共衛(wèi)生體系應(yīng)包括為所有人服務(wù)的衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生系統(tǒng)以及衛(wèi)生人員。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的核心任務(wù)通常包含幾個方面：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制、疾病預防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和衛(wèi)生信息體系的建立和完善。正是因為公共衛(wèi)生體系是為所有人提供健康服務(wù)的，所以公共衛(wèi)生體系建設(shè)得如何將直接影響人口的素質(zhì)和勞動力的勞動能力的提高。對我國這樣一個人口大國來說，搞好公共衛(wèi)生體系建設(shè)意味著花費少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。

當前，我國正處于經(jīng)濟社會發(fā)展和建設(shè)社會主義和諧社會的關(guān)鍵時期，由于我國農(nóng)業(yè)人口比重大，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的內(nèi)在要求。農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分一直受到黨和政府的高度重視。特別是2003年取得抗擊“非典”斗爭勝利后，黨中央、國務(wù)院作出一系列加強農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的決策，衛(wèi)生等部門做了大量工作，取得了一定成效。但是，應(yīng)當看到地區(qū)發(fā)展的不平衡，經(jīng)濟社會發(fā)展的不平衡，尤其是城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，嚴重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的推進，農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的情況還沒有得到根本改善。

近年來，我市在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上取得了一些成效：基本完成了市縣4所疾病預防控制中心、3縣傳染病區(qū)、市緊急救援和緊急醫(yī)療救治中心的建設(shè)。建立并完善了市、縣、鄉(xiāng)三級疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強。市、縣疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革基本到位。但不可否認也存在一些問題，為進一步推進我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，現(xiàn)將我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)查情況以及幾點建議報告如下。

一、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系基本框架和承擔的主要任務(wù)

按照市編委《關(guān)于調(diào)整市區(qū)疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制的通知》（蚌編[2005]12號）要求:“將現(xiàn)有區(qū)級衛(wèi)生防疫機構(gòu)及職能重新整合，分別組建蚌埠市龍子湖區(qū)疾病預防控制中心、蚌埠市蚌山區(qū)疾病預防控制中心、蚌埠市禹會區(qū)疾病預防控制中心、蚌埠市淮上區(qū)疾病預防控制中心，均為副科級建制，列入?yún)^(qū)衛(wèi)生局直屬事業(yè)單位管理序列，同時撤銷原區(qū)衛(wèi)生防疫站。市轄區(qū)一級不設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督所，其公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能由市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所承擔?！惫替?zhèn)、五河及懷遠三縣編辦也均正式下文批準組建三縣疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，撤銷原縣衛(wèi)生防疫站。市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按有關(guān)規(guī)定負責轄區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。2004年3月，蚌埠市城區(qū)實行區(qū)劃調(diào)整，市內(nèi)4個區(qū)都帶了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，增加了農(nóng)村衛(wèi)生工作。因此，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系在三縣主要由縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，在市區(qū)主要由市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。形成了以市、縣（區(qū)）疾病預防和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)為龍頭，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保站或衛(wèi)生院為樞紐，以村級醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。從調(diào)查情況看，目前市、縣（區(qū)）疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員約430多人（市級約130人，區(qū)級約60人，縣級約245人），為全額事業(yè)編制，人員工資由各級財政預算安排，但地方津貼部分由各單位從預算外收入中解決；我市80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了防保站，一般由3-5人組成，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保站工作人員共330多人，人員工資和工作經(jīng)費基本未列入財政預算，所需經(jīng)費主要靠預防保健工作收入或由鄉(xiāng)衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中予以解決；村級醫(yī)療機構(gòu)實行自收自支，其承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)得不到任何補貼。

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系承擔的主要任務(wù)有：處理或協(xié)助處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件；加強傳染病防治工作,降低傳染病發(fā)病率；實現(xiàn)讓所有適齡兒童得到有效的免疫接種的目標；開展多種形式的愛滋病防控工作；落實瘧疾、結(jié)核病等我市常見傳染病的防控措施；開展不明原因肺炎主動搜索；實行醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報；推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，開展衛(wèi)生許可專項整治；開展兒童食品、節(jié)慶市場專項整治；開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)非固定用工勞動者健康監(jiān)護情況執(zhí)法檢查；開展學校衛(wèi)生安全監(jiān)督檢查等等。

二、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的主要問題

1、公共衛(wèi)生事業(yè)的投入長期不足，公共衛(wèi)生工作運轉(zhuǎn)艱難。公共衛(wèi)生事業(yè)是國家重要的公益性事業(yè)，應(yīng)當依靠政府支持。在國家從計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟的過渡階段，如果沒有嚴重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人們對公共衛(wèi)生的重要性和緊迫性很難認識到位，從而影響了各級政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的正常投入，以至積累了大量問題。調(diào)查反映，我市、縣（區(qū)）級財政對市、縣（區(qū)）疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的預算內(nèi)經(jīng)費安排僅限于人員工資的部分和人均1000元的辦公經(jīng)費，人員工資的地方津貼部分和特殊行業(yè)津貼、檢驗檢測設(shè)備更新經(jīng)費、國家規(guī)定的免費接種的疫苗所需經(jīng)費以及正常的辦公開支都要從各單位的行政事業(yè)性收費或有償技術(shù)服務(wù)收費中予以補充，縣級財政安排的經(jīng)費僅占實際工作需求的30%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健經(jīng)費幾乎為零，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員近兩年的工資收入幾乎沒有，嚴重影響衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制工作的開展。有的縣級疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)現(xiàn)有的儀器設(shè)備甚至落后于被監(jiān)督單位，影響檢測效果和檢測的權(quán)威性。根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)指導意見》的精神，各級衛(wèi)生監(jiān)督所工作用車應(yīng)包括

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車和現(xiàn)場快速檢測車，用于日常衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場檢查、違法案件查辦、重大活動衛(wèi)生保障和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。但因經(jīng)費所限，市、縣衛(wèi)生監(jiān)督工作用車均難以保障。

2、公共衛(wèi)生隊伍的人員數(shù)量偏少，人員素質(zhì)急需提高。市衛(wèi)生監(jiān)督所編制數(shù)63名，目前只有50多人，符合條件的衛(wèi)生監(jiān)督人員不足20人，承擔著城區(qū)數(shù)千家經(jīng)營單位的日常衛(wèi)生監(jiān)督工作，對城區(qū)周邊農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)管難以顧及。三縣縣級疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員245人，承擔著約250萬農(nóng)村人口的預防保健工作，每萬人口擁有1名工作人員，工作量非常大。而且由于鄉(xiāng)級沒有設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，僅依靠市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所有限的監(jiān)督力量，根本無法保證農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)督覆蓋面和監(jiān)督頻次，導致農(nóng)村地區(qū)食品安全隱患較多，食品安全事故頻發(fā)。另外，疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的特點要求業(yè)務(wù)人員既要熟悉相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、標準，又要熟練掌握各種專業(yè)技術(shù)知識，同時還要具備相應(yīng)的醫(yī)學、語文、外語、計算機、化學、物理等方面知識，而現(xiàn)有的工作隊伍，一部分是大專院校預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，一部分是醫(yī)療專業(yè)改行的，還有相當一部分是招工頂替、外單位調(diào)入或部隊退伍經(jīng)一定培訓后從事疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的，從學歷構(gòu)成看大專以上人員不足總數(shù)的三分之一，中級職稱以上人員僅占四分之一，人員綜合素質(zhì)參差不齊，急需加強繼續(xù)教育和系統(tǒng)培訓，并通過實踐鍛煉提高整體工作水平。

3、改革后的疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)功能定位不清，職能有所交叉，各項防治措施難以落實，傳染病的威脅和食品安全隱患依然存在，慢性非傳染性疾病對人們的危害不斷攀升。由于對公共衛(wèi)生的重要性認識不足，我市公共衛(wèi)生體制改革成效不顯著。各自獨立的疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)因定位不明和職能交叉，工作協(xié)調(diào)力度較分家之前大大減弱，加之政府部門職能交叉、職責不清，經(jīng)費投入不足等多種因素，各級疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)為了生存和發(fā)展，往往過多追求或選擇經(jīng)濟利益明顯的工作項目，不得不將有限的技術(shù)骨干和設(shè)備投向能夠產(chǎn)生經(jīng)濟效益的科室，對自身應(yīng)承擔的以社會效益為主的工作任務(wù)特別是農(nóng)村疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作積極性不高，或只滿足于應(yīng)付一般性日常工作，不愿花費時間和精力去謀劃農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。“非典”流行期間，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學知識和流行病學知識，業(yè)務(wù)指導的權(quán)威性不夠，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的能力不強。

4、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革為重點的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革嚴重滯后，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在推進農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著舉足輕重的作用。我市2003年下發(fā)了《關(guān)于認真貫徹落實〈安徽省農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革與管理的實施意見〉的通知》，明確提出要重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革，于2004年6月底前完成全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革任務(wù)，實現(xiàn)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理。并要求把公共衛(wèi)生職能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中剝離出來，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健所，負責轄區(qū)公共衛(wèi)生工作和對村(社區(qū))衛(wèi)生室預防保健工作的指導檢查和監(jiān)督。同時按照安徽省《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補助政策的實施意見》要求，“各級人民政府對農(nóng)村衛(wèi)生的財政補助范圍包括：疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生工作，必要的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)支出以及支持農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度?！?。但因縣、區(qū)財力有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革不到位，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健所尚未建立，本應(yīng)納入縣級財政預算的農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費實際上各縣、區(qū)未完全落實，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站的公共衛(wèi)生經(jīng)費保障幾乎為零。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用得不到有效發(fā)揮，農(nóng)民的健康保障水平得不到提升。

三、建議和對策

1、進一步完善農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費投入保障機制。市政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，切實加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是應(yīng)認真貫徹執(zhí)行中央、省有關(guān)政策，在經(jīng)費安排方面實現(xiàn)兩個傾斜，即向農(nóng)村衛(wèi)生傾斜和公共衛(wèi)生傾斜。以政府投入為主渠道，按照與財政支出同步增長的原則，不斷增加對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，并通過深化衛(wèi)生改革，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及動員社會投資等，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、職業(yè)病防治、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。二是根據(jù)國家疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)標準，充分利用國債資金并積極籌措配套資金，進一步加強市、縣（區(qū)）疾病預防控制中心和市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所的建設(shè)，保障建設(shè)標準中規(guī)定的房屋設(shè)施、儀器設(shè)備的配備，尤其是在儀器設(shè)備配備上應(yīng)全力予以保障，增強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。三是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革的步伐，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)預防保健機構(gòu)（專職承擔公共衛(wèi)生工作）的建設(shè)，在辦公用房、儀器裝備、人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費上按照政府購買公共衛(wèi)生產(chǎn)品的要求，按服務(wù)項目予以補助，同時對于村級衛(wèi)生機構(gòu)承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)應(yīng)給予適度補償。

2、加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，盡快提高公共衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)。要建立健全疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制工作需要，充實疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員，不斷提高其綜合素質(zhì)，滿足公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。根據(jù)有關(guān)要求，制定出切合農(nóng)村實際的人員準入標準和條件，實行定編定員和考試招聘上崗。最大限度地減少或限制非專業(yè)人員的進入，確保隊伍的質(zhì)量和水平。對不符合從事疾病預防控制工作的人員，要分流安排從事其他工作。通過對現(xiàn)有工作人員進行專業(yè)培訓、學歷教育等形式，盡快提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)和工作水平，并創(chuàng)造一個具有濃厚學習氣氛的環(huán)境，鼓勵工作人員刻苦努力學習業(yè)務(wù)技術(shù)知識。醫(yī)學教育要真正體現(xiàn)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，擴大學生的知識面，使學生掌握更多的公共衛(wèi)生知識和人文知識。要充分利用我市衛(wèi)生方面的教育資源，深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識、有技能、有實踐經(jīng)驗、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才。加大引進高級人才的力度，提高我市公共衛(wèi)生服務(wù)水平。同時，不斷加強鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)隊伍的培訓，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍從事公共衛(wèi)生工作的能力，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的需要。

3、協(xié)調(diào)解決我市疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作面臨的體制和機制不順等突出矛盾和問題。政府應(yīng)切實加強對公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導，衛(wèi)生、財政、發(fā)改委、人事、物價、食品藥品監(jiān)管等政府組成部門應(yīng)加強協(xié)作，認真研究問題、解決問題，進一步明確公共衛(wèi)生機構(gòu)的定位，完善運行機制。各公共衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合農(nóng)村實際，明確功能定位，調(diào)整工作職能，擴大服務(wù)功能。各類公共衛(wèi)生機構(gòu)要以有效預防和控制傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病、各種傷害、常見病和各種危害人民群眾健康的因素，并做好健康保護和健康促進工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平為主要職能。市、縣（區(qū)）級公共衛(wèi)生機構(gòu)要真正發(fā)揮龍頭作用，制訂工作計劃，重點做好系統(tǒng)監(jiān)測、動態(tài)監(jiān)管、疫情處理和基層業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓、指導等工作。應(yīng)認真研究如何加強由縣到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾病預防控制的垂直管理，強化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，建立健全村醫(yī)承擔防病保健工作機制，解決農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題。

4、開展廣泛深入的健康教育，滿足廣大農(nóng)民的健康需求。通過多種媒體、陣地和各類會議，利用印發(fā)宣傳材料等多種渠道開展健康教育工作，針對廣大農(nóng)民群眾關(guān)心的健康問題和各種疾病防治知識開展衛(wèi)生科普工作，其形式和內(nèi)容要貼近群眾并淺顯易懂，提高廣大農(nóng)民群眾的自我防護能力。通過宣傳教育，讓廣大農(nóng)民群眾認識到預防保健工作的重要性，認識到公民在疾病預防中的權(quán)利和義務(wù)，普及基本的衛(wèi)生防病知識，提高公民健康意識，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和生活習慣等，提高廣大人民群眾主動配合疾病預防控制工作的自覺性與積極性。為適應(yīng)群眾健康需求的不斷增長和變化，衛(wèi)生科普工作的內(nèi)容和形式也要不斷改進。