第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的常用標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的常用標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù) 依法執(zhí)業(yè)管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證

2、執(zhí)業(yè)許可證必須在有效期內(nèi)，并按期校驗(yàn)。

3、對(duì)變更事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行變更，機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、地址、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、床位等登記項(xiàng)目與實(shí)際情況一致。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)展科目應(yīng)與執(zhí)業(yè)許可證登記項(xiàng)目一致。

5、按規(guī)定使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章、牌匾以及醫(yī)療文書(shū)的名稱(chēng)應(yīng)與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱(chēng)相同，內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科室名稱(chēng)規(guī)范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。

6、執(zhí)業(yè)人員按相關(guān)法律法規(guī)取得相應(yīng)資質(zhì)。

7、科室管理規(guī)范，制度健全，不得出租承包科室。

8、發(fā)布醫(yī)療廣告必須取得《醫(yī)療廣告審查證明》，廣告內(nèi)容符合規(guī)定。

9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)本單位醫(yī)師外出會(huì)診管理，建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案。法律依據(jù)

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

3、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

4、《護(hù)士管理辦法》

5、《醫(yī)療廣告管理辦法》

6、《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》

二、臨床用血管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。

2、設(shè)立獨(dú)立的輸血科(二級(jí)以下醫(yī)院設(shè)立血庫(kù))，并符合《青海省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求。

3、建立健全各類(lèi)規(guī)章制度、操作規(guī)程和人員崗位責(zé)任制度

4、血液交接登記完整規(guī)范，有關(guān)資料保存10年。

5、交叉配血進(jìn)行復(fù)核并記錄完整（一人值班時(shí)可自己復(fù)核）

6、按規(guī)定留取血樣（7天）和輸血后血袋(1天)并按規(guī)定條件進(jìn)行保存（血樣保存于2-6℃冰箱）。

7、無(wú)擅自采血現(xiàn)象。

8、醫(yī)護(hù)人員填報(bào)《輸血反應(yīng)調(diào)查表》，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

9、有專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱，不同血型血液分別存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。

10、血漿儲(chǔ)存符合規(guī)定（全血、紅細(xì)胞、代漿血2-6℃；血小板20-24℃，6小時(shí)內(nèi)輸注）。

11、儲(chǔ)血冰箱每周進(jìn)行消毒一次。儲(chǔ)血冰箱每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，結(jié)果合格（無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3）。

12、儲(chǔ)血保管人員做好儲(chǔ)血冰箱24小時(shí)溫度監(jiān)側(cè)，并記錄。法律依據(jù)

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》

2、《青海省醫(yī)院輸血科(血庫(kù))基本標(biāo)準(zhǔn)》

3、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

4、《青海省實(shí)施（獻(xiàn)血法）辦法》

5、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》

三、病歷管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、本機(jī)構(gòu)病歷和病案管理工作。

2、病案首頁(yè)要按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)。

3、病歷書(shū)寫(xiě)要文字工整，字跡清晰。病歷修改應(yīng)符合要求，并由修改醫(yī)師簽名，注明修改日期。

4、不得私自涂改病歷，不得偽造病歷。

5、相關(guān)知情同意書(shū)齊全，并經(jīng)符合條件人員（患者或家屬）簽字。法律依據(jù)

1、《衛(wèi)生部門(mén)關(guān)于修訂下發(fā)住院病案首頁(yè)的通知》

2、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

四、處方管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、處方應(yīng)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

2、處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)符合處方書(shū)寫(xiě)基本規(guī)則。

3、處方由在本機(jī)構(gòu)取得處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具。無(wú)相應(yīng)處方權(quán)的人員不得開(kāi)具處方。

4、試用期人員和進(jìn)修醫(yī)師開(kāi)具的處方應(yīng)符合要求。

5、制定藥品處方集。購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)符合相應(yīng)要求。

6、利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具普通處方，必須打印紙制處方，格式應(yīng)與手寫(xiě)處方一致，并由相應(yīng)醫(yī)師簽名。

7、具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作，未取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

8、藥師應(yīng)按照規(guī)定調(diào)劑處方，必須做到“四查十對(duì)”（查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷），并簽章。

9、建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表。

10、處方保存期限符合要求(普通、急診、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)神經(jīng)藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)神經(jīng)藥品處方保存期限為3年；處方保存期滿(mǎn)后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。

11、對(duì)取得處方權(quán)的醫(yī)師和處方調(diào)劑資格的藥師留樣備查。法律依據(jù)

《處方管理辦法》

五、麻醉和精神藥品管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、取得麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品夠用印鑒卡。

2、建立麻醉、精神藥品管理組織，指定專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)。

3、建立健全并執(zhí)行各類(lèi)規(guī)章制度，制定崗位人員職責(zé)，定期組織檢查，做好檢查記錄。

4、開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方的醫(yī)師，必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、并考核合格，取得處方資格。

5、入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)雙人簽字，專(zhuān)薄記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字）

6、儲(chǔ)存實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)庫(kù)（柜）加鎖，建立專(zhuān)用賬冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄（內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門(mén)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人）。

7、麻醉、精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜，門(mén)、窗有防盜設(shè)施。其他使用存放麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。法律依據(jù)

1、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十六條。

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第三條。

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第四條。

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第十七條。

5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第十條。

6、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第十二條。

7、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》第二十三條。

六、傳染病防治管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、建立并執(zhí)行疫情報(bào)告管理制度、人員培訓(xùn)制度、消毒隔離制度、傳染病預(yù)檢分診管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度、工作人員職業(yè)防護(hù)管理制度、院內(nèi)感染管理制度、預(yù)防性生物制品管理制度、血液安全管理制度。

2、有專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者人員承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告。

3、門(mén)診日志、傳染病登記本記錄規(guī)范、完整。

4、傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范、完整、按規(guī)定保存。

5、疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

6、疫情報(bào)告及時(shí)無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)。法律依據(jù)

《傳染病防治法》第二十一條，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》第十條，《醫(yī)院感染管理辦法》第五條、二十七條?！秱魅静》乐畏ā返诙粭l第二款，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》27條

5、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》

6、《傳染病防治法》37條

七、醫(yī)院感染管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、執(zhí)行預(yù)檢分診制度，設(shè)立感染性疾病科或設(shè)立傳染病分診點(diǎn)、標(biāo)識(shí)明確，設(shè)置合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用具。

2、有傳染病病例處置工作制度、對(duì)不具備收治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。

3、成立醫(yī)院感染委員會(huì)，人員組成符合要求，并按要求履行相應(yīng)的職責(zé)。

4、設(shè)立獨(dú)立的感染管理部門(mén)，負(fù)責(zé)感染預(yù)防與控制管理和業(yè)務(wù)工作。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素檢測(cè)、感染事件調(diào)查。

6、加強(qiáng)高危科室消毒隔離措施和各項(xiàng)消毒技術(shù)操作規(guī)范落實(shí)力度。

7、開(kāi)展醫(yī)療器械、用品消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

8、使用消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械進(jìn)行索證、驗(yàn)收、登記。

9、工作人員接受傳染病防治法律知識(shí)、傳染病防治知識(shí)和技能、醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物處置相關(guān)知識(shí)、消毒隔離相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。法律依據(jù) 1、2、《傳染病防治法》52條，《傳染病預(yù)檢分診管理辦法》第二條。《醫(yī)院感染管理辦法》第六條，《消毒管理辦法》

5、《傳染病防治法》第二十一條和《醫(yī)院感染管理辦法》第六條、第八條。

6、《傳染病防治法》第二十一條，《消毒管理辦法》第四條、第五條、第六條、第七條、第八條、第九條。

7、《消毒管理辦法》第4條。

8、《消毒管理辦法》第7條。

9、《傳染病防治法》第十條，《消毒管理辦法》第五條和《醫(yī)院感染管理辦法》第二十五條。放射工作管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、加速器、放射治療裝置、甲級(jí)開(kāi)放型放射性工作場(chǎng)所和放射性物質(zhì)儲(chǔ)存庫(kù)，（一年以?xún)?nèi)建設(shè)項(xiàng)目）

2、取得《放射診療許可證》。

3、在許可范圍內(nèi)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作

4、具有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場(chǎng)所和配套設(shè)施。

5、具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專(zhuān)（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和檢測(cè)儀器。

6、產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，必須具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)擺放的處理能力或者可行的處理方案。

7、具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

8、從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X射線(xiàn)影像診斷的人員必須符合《放射診療管理規(guī)定》的要求。

9、放射診療人員應(yīng)進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查，參加專(zhuān)業(yè)級(jí)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康教育培訓(xùn)檔案。

10、必須配備工作人員、受檢者個(gè)人防護(hù)用品。

11、工作場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備必須設(shè)置警示標(biāo)志。

12、對(duì)工作場(chǎng)所及相關(guān)設(shè)備必須按照國(guó)家規(guī)定經(jīng)有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行放射防護(hù)及狀態(tài)檢測(cè)，檢測(cè)報(bào)告完整規(guī)范。法律依據(jù)

1、《職業(yè)病防治法》第十五條、第十六條，《放射診療管理規(guī)定》。

2、《放射診療管理規(guī)定》第四條。

3、《放射診療管理規(guī)定》第十七條。

4、《放射診療管理規(guī)定》第六條第二項(xiàng)。

5、《放射診療管理規(guī)定》第六條第三項(xiàng)，《職業(yè)病防治法》第十九條、第二十條

6、《放射診療管理規(guī)定》第六條第四項(xiàng)。

7、《放射診療管理規(guī)定》第六條第五項(xiàng)。

8、《放射診療管理規(guī)定》第七條。

9、《放射診療管理規(guī)定》第十九條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)。

10、《放射診療管理規(guī)定》第六條第三項(xiàng)、第二十五條。

11、《放射診療管理規(guī)定》第十條。

12、《放射診療管理規(guī)定》第二十條，根據(jù)第四十一條第三項(xiàng)處罰。臨床檢驗(yàn)科管理 基本標(biāo)準(zhǔn)

1、按照核定科目設(shè)定臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得超范圍開(kāi)展臨床檢驗(yàn)服務(wù)。

2、臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)。

3、實(shí)驗(yàn)室由專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和臨床實(shí)驗(yàn)室安全管理，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)過(guò)省級(jí)培訓(xùn)。

4、實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

5、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。

6、人員、場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施等條件應(yīng)與其工作任務(wù)相適應(yīng)。

7、規(guī)章制度完善，操作規(guī)程健全，相關(guān)質(zhì)量保證、生物安全措施和應(yīng)急預(yù)案齊全，并得到落實(shí)。

8、嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。

9、檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容符合要求，診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具，非臨床實(shí)驗(yàn)室不得向臨床出具臨床檢驗(yàn)報(bào)告。

10、按照要求開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)等質(zhì)量控制措施。按要求建立質(zhì)量管理記錄（包括標(biāo)本接收、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年）

11、按照要求加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)防護(hù)級(jí)別，建筑設(shè)計(jì)與級(jí)別相適應(yīng)。

12、實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)配備必要安全設(shè)備和防護(hù)用品，并進(jìn)行崗前安全教育和培訓(xùn)。法律依據(jù) 1、2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第六條。

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十二條、第十三條。

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十二條。

5、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第九條。

6、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十條。

7、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十一條。

8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十四條。

9、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十七、十八、十九、二十一條。

10、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第二十二、三十二條。

11、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第三十三、三十七條。

12、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第三十五條。醫(yī)務(wù)科整理

2014年5月

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)材料（范文模版）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)材料

為進(jìn)一步規(guī)范我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督管理，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生室“依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理”行動(dòng)，進(jìn)一步提高了我轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效?，F(xiàn)將我轄區(qū)內(nèi)依法執(zhí)業(yè)專(zhuān)項(xiàng)整治總結(jié)工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、我轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)狀

我轄區(qū)內(nèi)目前共有村衛(wèi)生室31家，其中新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生室16家，其中執(zhí)業(yè)中醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1名，鄉(xiāng)村醫(yī)生29名。

二、主要工作開(kāi)展情況

（一）提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)

我院歷來(lái)重視對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的維護(hù)和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。

（一）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

在日常監(jiān)管中，我鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)衛(wèi)生室許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，通過(guò)嚴(yán)把許可校驗(yàn)、強(qiáng)化衛(wèi)生室人員法制意識(shí)等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)關(guān)。在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)許可年審校驗(yàn)時(shí)，將衛(wèi)生室開(kāi)設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱(chēng)與核準(zhǔn)名稱(chēng)是否一致，醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗(yàn)。二是加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。一方面對(duì)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識(shí)。三是加大日常監(jiān)管力度，對(duì)非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對(duì)聘用非衛(wèi)技人員、跨專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)、開(kāi)設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管工作，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。目前已開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管衛(wèi)生室共31家。已開(kāi)展31家，監(jiān)督覆蓋率100%，其中16家為市衛(wèi)生局新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位。

（二）注重實(shí)效，推進(jìn)醫(yī)廢處置規(guī)范化建設(shè)

我院積極實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物的處置行為。一是重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處置的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督衛(wèi)生室落實(shí)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類(lèi)收集和運(yùn)送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對(duì)衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展監(jiān)督檢查。三是對(duì)本院醫(yī)療廢物集中處置加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對(duì)本院醫(yī)療廢物集中的處置能力進(jìn)行評(píng)估，全面掌握處置設(shè)施建立和運(yùn)行情況。

（三）加強(qiáng)自查自改，落實(shí)整改要求

我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時(shí)召集衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，共同商討整改方案，落實(shí)各項(xiàng)整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、流程，完善臺(tái)賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使衛(wèi)生室工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強(qiáng)了衛(wèi)生室人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識(shí)，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測(cè)登記、醫(yī)療器械消毒登記、衛(wèi)生室人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)記錄等臺(tái)帳資料，對(duì)格式不正確、登記不詳細(xì)的登記表格進(jìn)行修改，做到每項(xiàng)工作均有記錄。二是現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。根據(jù)衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報(bào)以及督查組現(xiàn)場(chǎng)檢查整改意見(jiàn)，我院及時(shí)對(duì)存在問(wèn)題衛(wèi)生室進(jìn)行逐項(xiàng)督促整改。依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置規(guī)范》、等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。同時(shí)加大對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。對(duì)已將注冊(cè)地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊(cè)，對(duì)醫(yī)療廢物處置加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)置污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。

（四）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實(shí)不良行為記分管理

根據(jù)衛(wèi)生局要求，我院充分領(lǐng)會(huì)上級(jí)文件精神，結(jié)合我轄區(qū)內(nèi)實(shí)際，積極開(kāi)展村衛(wèi)生室不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，制定我村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內(nèi)容。二是落實(shí)職責(zé)，明確分工。我院及時(shí)將村衛(wèi)生室不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報(bào)。三是加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)提高。我院定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的重要依據(jù)。

五、存在問(wèn)題和困難

經(jīng)過(guò)開(kāi)展系列整治和有效監(jiān)管，使我轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處置情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因?yàn)槿藛T編制、工作經(jīng)費(fèi)、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一是村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足，個(gè)別衛(wèi)生室還是存在“一人多用”跨專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是村衛(wèi)生室人員對(duì)法律法規(guī)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)需要提高。三是村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物集中處置、登記、不完善、不健全。四是由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處置，各別衛(wèi)衛(wèi)生室醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過(guò)兩天的現(xiàn)象。

四、下一步工作打算

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺(jué)性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。

（二）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

（三）堅(jiān)持標(biāo)本兼治，著力長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效監(jiān)管模式。

（四）維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序，加大對(duì)有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對(duì)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評(píng)定的量化分級(jí)等級(jí)，實(shí)行分類(lèi)監(jiān)管。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)各種形式擴(kuò)大投訴舉報(bào)電話(huà)知曉率，形成全社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。

***衛(wèi)生局

2011年11月22日

第三篇：關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

時(shí)光在不經(jīng)意中流逝，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的工作，收獲了許多，也知道了不足，將成績(jī)與不足匯集成一份自查報(bào)告吧。相信許多人會(huì)覺(jué)得自查報(bào)告書(shū)很難寫(xiě)吧，以下是小編幫大家整理的關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告，歡迎大家分享。

根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕15號(hào)）的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專(zhuān)項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的整改意見(jiàn)，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負(fù)責(zé)，開(kāi)展了嚴(yán)格的自查自糾工作。

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

于4月19日召開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹《xxx市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對(duì)工作人員的績(jī)效考核中。成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開(kāi)展自查自糾。

二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。

3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒(méi)有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設(shè)的口腔科門(mén)診。

6、規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫(yī)療文書(shū)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)寫(xiě)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書(shū)

三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度

xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國(guó)家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)配發(fā)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。

四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。

總之衛(wèi)生院對(duì)規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)20XX年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)工作方案的通知》（安衛(wèi)計(jì)（2015）21號(hào)）文件要求，xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對(duì)本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我校醫(yī)務(wù)室的`《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗(yàn)均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開(kāi)展工作，確保醫(yī)療安全；此外還加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)措施，配備防護(hù)手套、防護(hù)口罩等用品；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

2、在門(mén)診診療方面，日常管理井然有序

為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標(biāo)識(shí)清晰。

3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理

重視醫(yī)療生產(chǎn)安全；制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事件報(bào)告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。

4、加強(qiáng)處方藥品管理

將藥品分類(lèi)管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專(zhuān)項(xiàng)檢查，使藥品分類(lèi)管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平；所有藥械出入庫(kù)均有記錄。

5、院感管理方面。

一、由門(mén)診醫(yī)師兼職負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進(jìn)一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。

二、做好對(duì)重點(diǎn)科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作；嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲(chǔ)制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。

6、傳染病報(bào)告管理。

為強(qiáng)化傳染病管理工作，我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度》等。

經(jīng)過(guò)此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務(wù)室能?chē)?yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強(qiáng)了服務(wù)技能；為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅(jiān)實(shí)的保障；但是，由于各種主、客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書(shū)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書(shū)

為規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，營(yíng)造公平有序的醫(yī)療環(huán)境，確保人民群眾的醫(yī)療安全，我們將認(rèn)真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，具體承諾如下：

1．嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。對(duì)社會(huì)和公眾負(fù)責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量，接受社會(huì)監(jiān)督，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

2．嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，不超范圍執(zhí)業(yè)；所有從業(yè)人員具備相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時(shí)注冊(cè)，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。保證本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件。開(kāi)展診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。醫(yī)務(wù)人員上崗工作需要佩戴載有本人姓名、職務(wù)、職稱(chēng)的標(biāo)牌。增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。

3．嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報(bào)告，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他突發(fā)情況時(shí)，自覺(jué)服從衛(wèi)生行政部門(mén)的安排和調(diào)遣。

4．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，建立和落實(shí)醫(yī)院消毒、隔離和無(wú)菌操作制度，防止院內(nèi)的交叉感染。建立消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，絕不使用無(wú)證或證件不齊全的消毒產(chǎn)品。

5.按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，做好院內(nèi)的醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。做好醫(yī)療水的無(wú)害化處理，定期交由環(huán)境部門(mén)檢測(cè)。

6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》。

7．嚴(yán)格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監(jiān)護(hù)工作。定期做好放射環(huán)境評(píng)估和放射診療設(shè)備的評(píng)估。

8．嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用。

9．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廣告審查制度，并按照《醫(yī)療廣告審查證明》批準(zhǔn)發(fā)布醫(yī)療廣告。

10.遵守《母嬰保健法》和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，不開(kāi)具胎兒性鑒定和終止妊娠（人流術(shù)）。

11．嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

12．積極配合、服從衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的日常監(jiān)督管理，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真進(jìn)行整改。

本機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格遵守本承諾，如有違反，主動(dòng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任并接受處罰。

（本表一式二份，一份交執(zhí)業(yè)登記衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)存檔，一份醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔）

承諾單位

法定代表人（責(zé)任人）

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)材料

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況匯報(bào)材料

為進(jìn)一步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)行為，積極貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物監(jiān)管，切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益和就醫(yī)安全，在2011年我縣以著力長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)為工作目的，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)報(bào)健康”行動(dòng)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等有效措施，進(jìn)一步提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)水平，并取得了一定的成效?，F(xiàn)將我縣工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、我縣現(xiàn)狀

我縣目前共有各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)34家，其中縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5家（包括3家縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，村衛(wèi)生室17家，個(gè)體診所1家，學(xué)校、企業(yè)醫(yī)務(wù)室5家。從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)技人員共448名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師132名，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師33名，鄉(xiāng)村醫(yī)生21名，執(zhí)業(yè)護(hù)士139名，藥劑人員39名，醫(yī)技檢驗(yàn)人員29名，其他衛(wèi)技人員55人。轄區(qū)內(nèi)有醫(yī)療廢物集中處臵單位1家，主要負(fù)責(zé)本島內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處臵，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物自行焚燒處臵。7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)療廢物管理達(dá)到規(guī)范級(jí)指標(biāo)的共6家，規(guī)范率為85.71%。

二、主要工作開(kāi)展情況

（一）提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)監(jiān)管職責(zé)

我縣歷來(lái)重視對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)秩序的維護(hù)和監(jiān)管，縣政府、衛(wèi)生局兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊密結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)作為規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，保障醫(yī)療安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)我縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，根據(jù)省、市下達(dá)的工作要求，由局醫(yī)政科、疾控監(jiān)督科和衛(wèi)生監(jiān)督所緊密合作，齊抓共管，切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)。

（二）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

在日常監(jiān)管中，我縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點(diǎn)對(duì)象，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證管理、人員依法執(zhí)業(yè)情況、醫(yī)療廣告發(fā)布情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，通過(guò)嚴(yán)把許可校驗(yàn)、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制意識(shí)等方式方法，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)關(guān)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可年審校驗(yàn)時(shí)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)診療科目是否與核準(zhǔn)科目相符，名稱(chēng)與核準(zhǔn)名稱(chēng)是否一致，醫(yī)護(hù)人員是否持證執(zhí)業(yè)等作為審核關(guān)鍵要素，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違法現(xiàn)象的一律不予校驗(yàn)。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。一方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體法制意識(shí)。三是加大日常監(jiān)管力度，對(duì)非法、違法行醫(yī)行為進(jìn)行及時(shí)查處。特別是對(duì)聘用非衛(wèi)技人員、跨專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)、開(kāi)設(shè)未核準(zhǔn)診療科目等情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是進(jìn)一步鞏固和提高我縣中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管工作，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。目前除縣屬4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，應(yīng)開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)分級(jí)監(jiān)管的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)共31家。已開(kāi)展31家，量化分級(jí)實(shí)施率100%，其中2家為規(guī)范級(jí)，29家為合格級(jí)。

（三）注重實(shí)效，推進(jìn)醫(yī)廢處臵規(guī)范化建設(shè)

我局積極從我縣實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)效，采取監(jiān)督執(zhí)法與加強(qiáng)整改相結(jié)合的原則，逐步規(guī)范我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處臵行為。一是重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物處臵的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)，規(guī)范分類(lèi)收集和運(yùn)送程序，規(guī)范建設(shè)醫(yī)療廢物的暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備。杜絕醫(yī)療廢物的隨意流失、泄露和擴(kuò)散現(xiàn)象。二是對(duì)縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處臵等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展監(jiān)督檢查。三是對(duì)醫(yī)療廢物集中處臵單位加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管。對(duì)醫(yī)療廢物集中處臵單位的處臵能力進(jìn)行評(píng)估，全面掌握處臵設(shè)施建立和運(yùn)行情況。

（四）加強(qiáng)自查自改，落實(shí)整改要求

我局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)規(guī)范情況，在市衛(wèi)生局上半年督查后，及時(shí)召集衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人，根據(jù)督查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，共同商討整改方案，落實(shí)各項(xiàng)整改責(zé)任，明確了以衛(wèi)生局督查整改、衛(wèi)生監(jiān)督所指導(dǎo)整改、醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)整改的任務(wù)要求。一是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度、流程，完善臺(tái)賬資料。進(jìn)一步建立健全了相關(guān)工作制度、流程及規(guī)章制度，且制度、流程在相應(yīng)的診室上墻明示，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，操作有據(jù)可依，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和衛(wèi)生安全意識(shí)，切實(shí)落實(shí)“定人、定崗、定職責(zé)”的三定原則。完善醫(yī)療廢物交接登記、院感防控監(jiān)測(cè)登記、醫(yī)療器械消毒登記、醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)記錄等臺(tái)帳資料，對(duì)格式不正確、登記不詳細(xì)的登記表格進(jìn)行修改，做到每項(xiàng)工作均有記錄。二是現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)整改，及時(shí)跟蹤整改進(jìn)程。根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查情況的通報(bào)以及督查組現(xiàn)場(chǎng)檢查整改意見(jiàn)，我局及時(shí)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行逐項(xiàng)督促整改?？h衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)指導(dǎo)整改職責(zé)，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處臵規(guī)范》、《發(fā)熱門(mén)診設(shè)臵規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件下，充分利用可利用的人力、物力資源，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)解決存在的問(wèn)題。同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，跟蹤整改進(jìn)程。至目前，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完善了部分設(shè)施設(shè)備，如縣中醫(yī)院已將注冊(cè)地址與執(zhí)業(yè)地址不符的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重新注冊(cè)，對(duì)醫(yī)療廢物處臵加強(qiáng)管理，規(guī)范院內(nèi)醫(yī)療廢物運(yùn)轉(zhuǎn)流程，暫存處警示標(biāo)示進(jìn)行改正，增設(shè)暫存處防蠅設(shè)施，建立醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案；縣人民醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科的消毒管理，制定相關(guān)工作制度和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行整改，設(shè)臵污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖區(qū)，安裝防塵防蠅設(shè)施。

（五）轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，落實(shí)不良行為記分管理

根據(jù)省、市文件要求，我縣充分領(lǐng)會(huì)上級(jí)文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，積極開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，制定我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作實(shí)施方案和內(nèi)容。二是落實(shí)職責(zé)，明確分工?？h衛(wèi)生局確定縣衛(wèi)生監(jiān)督所作為縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理具體部門(mén)，及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和記分情況上報(bào)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科，由縣衛(wèi)生局定期向社會(huì)公布。做好信息的上下溝通、收集、報(bào)告等工作?？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按照責(zé)任分工實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督執(zhí)法。三是加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)提高?？h衛(wèi)生局相關(guān)科室、衛(wèi)生監(jiān)督所將采取日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)督查、暗訪(fǎng)、定期與不定期抽查相結(jié)合等多種形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)督檢查，并將記分管理將作為衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)的重要依據(jù)，不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)必須提交的材料之一。通過(guò)監(jiān)管，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平、管理水平、服務(wù)水平，提高群眾滿(mǎn)意度。

三、存在問(wèn)題和困難

經(jīng)過(guò)開(kāi)展系列整治和有效監(jiān)管，使我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療廢物規(guī)范處臵情況得到進(jìn)一步規(guī)范。但是因?yàn)槿藛T編制、工作經(jīng)費(fèi)、交通等原因，還是存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)不足，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是存在“一人多用”跨專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)力度和次數(shù)不夠，醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)需要提高。三是縣內(nèi)醫(yī)療廢物集中處臵單位雖然持有經(jīng)營(yíng)許可證，但許可項(xiàng)目中不包括醫(yī)療廢物處臵。集中處臵單位焚燒爐趨于老化，對(duì)處臵能力帶來(lái)一定影響。四是本島以外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于交通不方便，醫(yī)療廢物不能集中處臵，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行焚燒銷(xiāo)毀處臵不規(guī)范，如醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少，存在暫存日期超過(guò)兩天的現(xiàn)象。

四、下一步工作打算

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)自覺(jué)性，落實(shí)院感防控和傳染病防治相應(yīng)措施。

（二）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。

（三）堅(jiān)持標(biāo)本兼治，著力長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。結(jié)合《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》，探索對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)效監(jiān)管模式。

（四）維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)秩序，加大對(duì)有證醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，對(duì)中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)已評(píng)定的量化分級(jí)等級(jí)，實(shí)行分類(lèi)監(jiān)管。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)宣傳，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，通過(guò)各種形式擴(kuò)大投訴舉報(bào)電話(huà)知曉率，形成全社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管氛圍。

***衛(wèi)生局

2011年11月22日