第一篇：ICU工作人員感染管理SOP

ICU工作人員感染管理SOP

一、工作人員管理

1．工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，應(yīng)保持服裝的清潔，每周更換2—3次。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。

2．口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，無菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩。

3．鞋套或更鞋：進(jìn)人病室可以不換鞋。但所穿鞋子較臟(如雨天)，酌情穿鞋套。不得穿露腳趾的拖鞋。

4．工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，必須戴帽子。

5．手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HlV／AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

7．人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8～l∶l和2.5—3∶1 8．工作人員患感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。

9．醫(yī)護(hù)每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，衛(wèi)生保潔人員應(yīng)接受消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

二、病人管理

1．應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。

2．對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。

3．對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí)，盡量隔離于單獨(dú)房間，如房間不足，將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。

4．對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，分組護(hù)理，固定人員。5．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于單間病房并有保護(hù)性隔離醒目標(biāo)識(shí)。6．醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人和保護(hù)性隔離的病人 7．如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高300。

8．重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔沖洗，每

三、探枧管理 1．盡量減少不必要的訪客探視。

2．若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟(如雨天)應(yīng)穿鞋套。

3．探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

4．進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 5．探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6．訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。

四、建筑布局要

1．放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。

2．每個(gè)ICU管理單元，至少配置1-2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單問或分隔式病房。

3． ICU每病床使用面積不得少于15M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積不少于18M2。

4．配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域建議每2張床設(shè)置1個(gè)洗手池，單人房間應(yīng)設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙等干手設(shè)施。每張病床旁須放置手部消毒裝置(酒精擦手液)1套。

產(chǎn)房感染管理SOP

一、建筑布局

（一）布局流程

嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。限制區(qū)包括：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區(qū)包括：更衣室、刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、生活區(qū)；非限制區(qū)包括：產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則

（二）環(huán)境管理

1．產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。2．產(chǎn)房?jī)?nèi)墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。3．產(chǎn)房?jī)?nèi)物品必須保持清潔、整齊、無塵，定時(shí)通風(fēng)換氣、空氣消毒。4．拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)志。

5．濕式打掃，產(chǎn)房?jī)?nèi)地面、桌面、儀器和手術(shù)燈表面及其它物體表面每日用清水擦拭，被病人血液、體液污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

6．在連續(xù)兩臺(tái)分娩之間要清潔地面、臺(tái)面及其它物體表面，若有血跡或污染則用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，產(chǎn)床每次使用后更換床上用品，并使用消毒液擦拭床單位。

7．每日接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清潔，并用1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。

8．空調(diào)及空氣消毒器過濾板、過濾網(wǎng)定期清洗，保持清潔。9.窗簾定期清洗，保持清潔。

10.分娩中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、人員管理

1．嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)和陪護(hù)制度，最大限度地減少人員流動(dòng)。

2．凡進(jìn)入分娩室的工作人員，必須戴口罩、帽子、換鞋，鞋每日刷洗一次。3．患呼吸道感染疾病或有化膿性傷口時(shí)，暫停產(chǎn)房工作。4．待產(chǎn)人員進(jìn)入產(chǎn)房更衣、換鞋，聽從工作人員的安排。5．私人物品不得帶入分娩室內(nèi)。

三、工作質(zhì)量

（一）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報(bào)告制度等。

（二）無菌技術(shù)

1．接產(chǎn)前必須進(jìn)行外科洗手。

2．保持無菌單及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染應(yīng)更換。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4．助產(chǎn)包內(nèi)備斷臍專用剪、結(jié)扎用品等，禁止斷臍器械與其他助產(chǎn)器械混

5．無菌物品標(biāo)識(shí)明確、規(guī)范，無過期，按滅菌日期及有效時(shí)限依次排列，專柜放置。6．無菌包、無菌紗布、無菌棉球開啟后保存時(shí)間不超過24小時(shí)；無菌持物鉗及容器干式保存，每臺(tái)一套，4-6小時(shí)更換1次。

（三）消毒、滅菌

1．助產(chǎn)器械應(yīng)等同手術(shù)器械按照規(guī)范清洗、包裝、滅菌。2．嬰兒臍帶結(jié)扎用品必需滅菌。3．碘伏、酒精容器等每周更換、滅菌2次

4．血壓計(jì)袖帶保持清潔，被血液、體液等污染時(shí)用含氯消毒劑浸泡消毒后使用。5．氧氣濕化瓶一人一用，濕化液用滅菌水；用畢終末消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?．剃毛刀應(yīng)使用一次性用品。

（四）隔離技術(shù)

1．嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確佩帶防護(hù)用品。

2．產(chǎn)婦分娩前應(yīng)進(jìn)行HBV、HCV、HIV篩查，傳染病產(chǎn)婦安置在隔離分娩室分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程助產(chǎn)，用后物品及胎盤必須放入雙層黃包塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

3．接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦平車專用，用后消毒。

4．臟被服應(yīng)有容器固定存放且不在產(chǎn)房?jī)?nèi)清點(diǎn)，隔離病人被單、衣物分開處置。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員熟悉本科醫(yī)院感染管理制度，衛(wèi)生員能正確回答消毒液濃度及配制方法

手術(shù)室感染管理SOP

一、布局流程

根據(jù)功能和消毒隔離要求區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。

二、環(huán)境管理

1．手術(shù)室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。

2．每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時(shí)用含氯消毒劑擦拭。

3．不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。4．接送病人應(yīng)用交換車，并保持清潔。

5．潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟，接臺(tái)手術(shù)前應(yīng)自凈30分鐘。6．潔凈手術(shù)間每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)，設(shè)備層有專人管理，定期更換過濾網(wǎng)。7．術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定

三、人員管理

1．手術(shù)人員經(jīng)專用通道、更換洗手衣、褲、鞋，戴口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間。2．患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。3．除參與手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，應(yīng)限制其他人員進(jìn)入手術(shù)室?？刂茀⒂^人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持30cm以上的距離。

4．實(shí)施手術(shù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法，嚴(yán)格抗行無菌技術(shù)操作規(guī)程。穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可觸及無菌物品和無菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

四、手術(shù)器械及物品的管理

1．所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。2．無菌手術(shù)器械及物品管理

(1)手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法。(2)無菌器械存放環(huán)境和條件符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手術(shù)器械密閉送供應(yīng)室統(tǒng)一處置。

(2)使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。

五、特殊感染手術(shù)處置要求

1．氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。2．手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。

3．手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。

4．盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗。

5．手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯lOOOmg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用lOOOmg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。

6．所有人員離開手術(shù)間時(shí)，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。

7．負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)壓15分鐘后再擦拭消毒，達(dá)到自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。

8．非負(fù)壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對(duì)空氣進(jìn)行消毒，密閉24小時(shí)后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測(cè)，合格后方可再次使用。

第二篇：ICU感染管理

ICU感染管理要求

一、監(jiān)護(hù)病房布局和要求

1、監(jiān)護(hù)室應(yīng)設(shè)于清潔、安靜的區(qū)域，遠(yuǎn)離人流量大的交通要口，在進(jìn)入ICU前應(yīng)有緩沖間，內(nèi)部明顯劃分為三個(gè)區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）。

2、設(shè)有更衣室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設(shè)備、洗手池及腳踏水龍頭開關(guān)。

3、病室內(nèi)可采用自然通風(fēng)和紫外線照射進(jìn)行空氣消毒 , 以確?？諝鉂崈簟?/p>

4、消毒設(shè)備。

5、每張床位占地面積為9.5m2左右。床間距大于2米。

6、ICU按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴(yán)重感染及體弱、大手術(shù)的病人，應(yīng)收住在隔離室治療。

二、環(huán)境消毒

1、監(jiān)護(hù)室應(yīng)做好環(huán)境整潔，空氣新鮮，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫保持23--260C，相對(duì)濕度為50—60%為宜，開窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。每日以循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

2、地面每天用0.05%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。

3、病床、各種儀器、墻壁、門窗每日用0.05%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉(zhuǎn)出或死亡進(jìn)行終末消毒。

4、室內(nèi)空調(diào)機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等空氣過濾網(wǎng)，每周沖洗1—2次。

5、室內(nèi)禁止養(yǎng)花，醫(yī)護(hù)人員不得在ICU內(nèi)飲食。

三、人員要求

1、工作人員應(yīng)更換專用的工作服及鞋方可進(jìn)入ICU，外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋。

2、控制出入人員，減少人員流量。病人家屬不得隨便進(jìn)入ICU探視病人,應(yīng)在規(guī)定時(shí)間限制進(jìn)入。

3、工作人員的衣帽、口罩應(yīng)保持清潔，最好使用一次性帽子、口罩。

4、定期對(duì)工作人員的咽部和手采樣作細(xì)菌培養(yǎng)。

5、做各項(xiàng)無菌操作前，必須戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等飾物。

6、嚴(yán)格洗手制度，在各種技術(shù)操作及無菌操作前后；接觸兩個(gè)病人和兩張

病床之間；處理便器后；進(jìn)入或離開ICU時(shí)均應(yīng)認(rèn)真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。為了保護(hù)病人和工作人員雙方，在進(jìn)行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管和灌腸、測(cè)肛溫等均應(yīng)戴手套。

7、護(hù)理感染病人按隔離病人進(jìn)行了，有條件應(yīng)將病人置于單間，為病人進(jìn)行治療、護(hù)理前后，按隔離病人的要求進(jìn)行隔離消毒。

8、工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時(shí)，應(yīng)停止工作。

四、物品的消毒

1、取無菌物品應(yīng)用無菌鑷子。干燥無菌鑷打開使用有效期為4小時(shí)。

2、氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、量杯等每日用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，每次用后用0.05%有效氯的消毒靈浸泡消毒。

3、體溫表、服藥杯用后浸泡于0.05%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。

4、換藥、治療用具，用0.05%有效氯的消毒靈浸泡后送供應(yīng)室處理。

5、病人轉(zhuǎn)出ICU后用0.05%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進(jìn)行終末消毒。

6、用過的血壓計(jì)、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉(zhuǎn)出后，徹底清洗、消毒后再用。

7、ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，從外面帶進(jìn)來的物品，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。清潔工具每日必須消毒一次。

8、嚴(yán)格分開清潔洗手池與污染水池，保持清潔。

9、醫(yī)療垃圾、生活垃圾按醫(yī)療廢物規(guī)范的要求進(jìn)行分類處理。

五、隔離與防護(hù)

1、感染與非感染病人分開安置。

2、制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護(hù)性隔離制度措施。

3、對(duì)隔離病人床邊設(shè)有隔離標(biāo)識(shí)（紅帶）。

4、對(duì)隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護(hù)面罩）配備，并正確使用。

5、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露、利器傷后，掌握應(yīng)急處理原則、方法，進(jìn)行免疫預(yù)防和追蹤發(fā)病情況。

六、呼吸道感染的預(yù)防

1、對(duì)氣管插管、氣管切開及接受呼吸機(jī)治療的病人，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守

無菌操作原則。應(yīng)采用床頭抬高30—45度體位。

2、吸痰前，護(hù)士要戴好帽子、口罩，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套，吸痰時(shí)必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導(dǎo)管吸引。

3、對(duì)氣管切開病人每隔4小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸消毒滅菌內(nèi)套管1—2次。

4、氣管造口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據(jù)情況進(jìn)行超聲霧化吸入。

5、氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應(yīng)保持清潔、干燥，按無菌操作技術(shù)要求，每日至少換藥2次，最好每4小時(shí)更換一次，分泌物多時(shí)及時(shí)更換。

6、呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。

7、用無菌蒸餾水進(jìn)行霧化或濕化，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈，禁止將水倒入霧化罐內(nèi)及隨時(shí)亂倒；霧化罐每日更換消毒。

8、口腔護(hù)理，每日三次。

9、根據(jù)病情，進(jìn)行胸部X片檢查、痰培養(yǎng)。

七、尿路導(dǎo)管感染的預(yù)防

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，盡可能避免導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作時(shí)要輕柔，防止尿道粘膜損傷。

2、留置的導(dǎo)尿管，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；

不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會(huì)陰部清潔干燥。

八、手術(shù)部位感染的預(yù)防

1、對(duì)于擇期手術(shù)病人，如無反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌皂；

2、避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；

3、擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。

2009-3-30

第三篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SOP

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SOP

一、監(jiān)測(cè)對(duì)象

被監(jiān)測(cè)對(duì)象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。

二、監(jiān)測(cè)方法

（一）前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測(cè)開始前向微生物室、ICU主任及護(hù)士長(zhǎng)說明監(jiān)測(cè)的意義和方法，取得支持與配合；對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法

1.醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時(shí)觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。

2.醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測(cè)患者（患者轉(zhuǎn)出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)），重點(diǎn)關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。并在此基礎(chǔ)上做好以下表格的登記工作。

① ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。② 每周一次根據(jù)“ICU患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定，并記錄于“月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表”（見附件4）。

3.ICU護(hù)士每日晨8時(shí)（或統(tǒng)一規(guī)定一時(shí)間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。

4.ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。

5.醫(yī)院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。

6.醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)資料的整理、匯總及分析。

（三）數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)由專職人員負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測(cè)方法；每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。

匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)： 1.器械使用率： 尿道插管應(yīng)用率=

動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率=

呼吸機(jī)應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù)

使用呼吸機(jī)日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù)

動(dòng)靜脈插管日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù) 尿道插管患者日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù)

2.床日感染率與器械相關(guān)感染率： 患者日感染率=

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率=

動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率=

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=

使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)

×1000‰

累計(jì)患者使用呼吸機(jī)日數(shù)

動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)

×1000‰

累計(jì)患者動(dòng)靜脈插管日數(shù) 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)

×1000‰

累計(jì)患者尿道插管日數(shù)

感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）

×1000‰

累計(jì)患者住院日數(shù)

3.以處于危險(xiǎn)因素中患者數(shù)計(jì)算感染率：

感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）

病例感染率= ×100%

處在危險(xiǎn)中的患者數(shù) 4.平均住院時(shí)間：平均住院時(shí)間代表感染危險(xiǎn)性。平均住院時(shí)間＝ 5.感染率的調(diào)正：

根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)正后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時(shí)間相對(duì)固定），對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“ICU

ICU患者總住院日數(shù)

當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù)+（當(dāng)月第1天患者數(shù)－下月第l天患者數(shù)）/2 監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)（A、B、C、D、E）的患者數(shù)。在評(píng)定時(shí)，按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測(cè)的患者均受到評(píng)定，為了方便，每月定為4周。將評(píng)定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中，然后計(jì)算被監(jiān)測(cè)ICU患者的平均病情嚴(yán)重程度。

平均病情嚴(yán)重程度（分）=

調(diào)正感染率=

ICU感染率

平均病情嚴(yán)重程度

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值）

每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)

（四）監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋

1.將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法。

2.及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法。

3.根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。

第四篇：ICU感染管理措施

ICU 醫(yī)院感染管理措施

WHO 的研究表明：醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護(hù)病房。因此加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制、管理是保障患者 安全、提高治療、護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。

一 重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率 1.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的 5－10 倍。在美國(guó)院內(nèi)感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對(duì) 5－35% 的重癥監(jiān)護(hù)病房患者造成影響。2.感染部位占首位的是下呼吸道約 30%，其次為尿路感染 約占 24%，血流感染約占 16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%，其中 60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。

二 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 1.宿主因素：主要為基礎(chǔ)疾病和免疫水平低下，如大手術(shù)、顱腦外傷、意識(shí)障礙、多器官功能衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡、入住 時(shí)間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大。2.醫(yī)源性因素：主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段，如機(jī)械 通氣、器官切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質(zhì)激素放療、化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗菌藥物的應(yīng)用等。3.其他：醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)務(wù)人員不足或環(huán)境擁擠也會(huì) 增加院內(nèi)感染的潛在性危險(xiǎn)。在調(diào)整干擾因子如重癥患者營(yíng)養(yǎng)、呼吸機(jī)使用及住院時(shí)間后，護(hù)士與患者的比例是重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi) 感染的主要危險(xiǎn)因素

三 醫(yī)院管理措施

（一）醫(yī)務(wù)人員管理 1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2.遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防因操作不規(guī)范 而引起的感染。3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應(yīng)洗手或戴手套。4.對(duì)多重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌或特殊 病原體感染病例有上報(bào)制度和嚴(yán)格的消毒隔離措施。

（二）物品、環(huán)境的消毒管理 １.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機(jī)或人工氣道有關(guān)，加 強(qiáng)呼吸治療器械消毒管理尤為重要；呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。２.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物 體表面。３． 凡侵入人體無菌組織、器官的治療器械必須達(dá)到滅菌要 求。４使用后的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。５.配備具有空氣凈化裝置的通風(fēng)設(shè)備或至少要有良好的自 然通風(fēng)條件。

（三）重癥監(jiān)護(hù)室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 １.治療室、醫(yī)護(hù)辦公室及監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)設(shè)置非手動(dòng)開關(guān)的洗手 池、洗手液及干手設(shè)施，手部消毒裝置等配備符合要求。２.接觸每位患者或同一患者的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。

（四）建立重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng) １．有針對(duì) ICU 感染控制的制度。嚴(yán)格探視制度，限制探視 人數(shù)。２.開展對(duì)各種留置管路插管時(shí)間的監(jiān)測(cè)，尤其是外周和中 心靜脈插管。外周插管時(shí)間不得超過 72 小時(shí)，監(jiān)測(cè)與血流感染 的所有插管。３.開展對(duì)多重耐要菌如 MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監(jiān)測(cè)。４.加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿所致尿路感染、手術(shù)部位等醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的監(jiān) 測(cè)。）

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入 ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性口罩, 潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。

3.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內(nèi)專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽 子。5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù) 理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生： 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生： 接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精 擦手液（ABHR）消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行 手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的 ICU，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數(shù)量： 必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與 ICU 床位數(shù)之比必須為 0.8~1：1 和 2.5~3：1 以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。

9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。

10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí) 和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

二、病人管理

應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的 對(duì)于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒 對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30°。性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩 感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。固定人員。重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每 2～6 小時(shí)一次。

三、訪客管理

盡量減少不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入 ICU 探視。在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其 塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。ARS 等，應(yīng)避免探視。預(yù)防的基本知識(shí)。

四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)

域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房 每個(gè) ICU 管理單元，至少配置 2 個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M，建議 15～18M，床間距應(yīng)在 1 米以上；單人房 2 2 2 區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。室各 1 個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。間的每床使用面積建議為 18～25M。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝 置（酒精擦手液）1 套。不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。

五、醫(yī)療操作流程管理

1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿 刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間 隔時(shí)間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達(dá) 7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留 置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。

2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少 粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。

3.氣管插管/機(jī)械通氣： 嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼 吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng) 估是否可以撤機(jī)和拔管。

4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而 導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā) 生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室 中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。

六、物品管理

1.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些 種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動(dòng)完 成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微 量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用 75％酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。

3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用 75％酒精擦拭消毒。當(dāng) 這些物

品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常 15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí) 應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min。

七、環(huán)境管理

1.空氣： 開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持 ICU 室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈 ICU，氣體交換每小時(shí)至少 12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外塵埃密度較高的 ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少 6 次。

2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡 或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清 洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的 ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2％過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃1 0min）或消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理 參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有 ICU 的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。

3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照 《醫(yī)療 廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害 化處理。

4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。

5.ICU 室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。

十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督 1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè) ICU 醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo) 管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等 微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。3.應(yīng)進(jìn)行 ICU 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。4.不

主張常規(guī)進(jìn)行 ICU 病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院 感染暴發(fā)、ICU 新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視 ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及 時(shí)糾正解決。6.早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如 MRSA、鮑曼不動(dòng) 桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn) 3 例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào) 查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場(chǎng)凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂 相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為 ICU 環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和 ICU 環(huán)境的消毒次 數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。

第五篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理SOP

血液凈化中心醫(yī)院感染管理SOP

一、建筑布局

布局合理，設(shè)有普通病人血液透析間（區(qū)）、隔離病人血液透析間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室、處置間、污洗間等分開設(shè)置。

二、人員管理

（一）醫(yī)護(hù)人員的管理

1．工作人員進(jìn)入血液凈化室時(shí)應(yīng)穿工作服、工作鞋、操作時(shí)戴口罩、戴帽子。2．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施。

4．每年對(duì)工作人員進(jìn)行HBV、HVC、HIV 等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射。5．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制意識(shí)。

（二）患者的管理

1．患者應(yīng)更換清潔拖鞋后方能進(jìn)入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內(nèi)。2．在進(jìn)行首次透析治療前及透析治療后每年對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查，乙肝患者透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，丙肝及急診患者應(yīng)專機(jī)透析。3．對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者，及時(shí)分析原因，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

三、工作環(huán)境及質(zhì)量控制管理

（一）環(huán)境管理

1．保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2 次，限制流動(dòng)人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。

2．透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面保持清潔;有血液、體液及分泌物污染時(shí)用500mg /L 的含氯消毒液擦拭，床單、被套及枕套一人一用一更換，做到每班清場(chǎng)。

（二）透析設(shè)備的使用管理

1．加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量控制。定期監(jiān)測(cè)消毒劑有效濃度；消毒劑配制和保存方法適當(dāng)，有效含量準(zhǔn)確。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。2．每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求進(jìn)行清洗消毒。

3．每月對(duì)透析用水、透析液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)透析液內(nèi)毒素進(jìn)行檢測(cè)。4．禁止一次性使用的透析器、管路重復(fù)使用，可重復(fù)使用的透析器按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)程》合理復(fù)用；急診透析患者、HBV、HIV 陽性患者使用的透析器不可復(fù)用；丙肝復(fù)用應(yīng)有專用復(fù)用間。

（三）水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒

水處理設(shè)備包括前處理、反滲機(jī)，前處理包括沙濾裝置、除鐵裝置、吸附裝置、過濾器、離子交換裝置等。

（一）水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)。在細(xì)菌超過50CFU/ml 或內(nèi)毒素超過1EU/ml 應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測(cè)水質(zhì)。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。水處理系統(tǒng)維護(hù)的主要包括：

1．反滲機(jī)和供水管路的清洗、消毒； 2．前處理的再生與更換； 3．反滲膜的清洗與更換。

（二）根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。1．沙濾器每周多次或每天進(jìn)行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和過濾器。2．水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，建議至少每6 月進(jìn)行一次。