第一篇：ICU病房感染預防措施及護理管理（寫寫幫整理）

1、對象與方法

1.1感染對象我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年齡是15N78歲。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例，胸部手術(shù)的32例，腹部手術(shù)的46例，復合外傷的20例，其他的8例。入住ICU時間7-17d.人住ICU以前血常規(guī)檢查白細胞的計數(shù)正常。按年齡分老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲)，每組有103人。按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標準來執(zhí)行。

1.2調(diào)查方法：采用回顧調(diào)查和醫(yī)生病歷相結(jié)合地方法，對206例ICU感染者逐項查閱填寫ICU感染調(diào)查表并且進行分析綜合，感染診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布地醫(yī)院感染診斷標準執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學處理采取X檢驗。

2、討論

2.1感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者傷口多，ICU專職護士與為重病人比例嚴重失調(diào)，病房管理不嚴格，醫(yī)護人員操作不當，侵入性操作的執(zhí)行等。

2.2感染預防及護理措施

2.2.1環(huán)境污染的控制監(jiān)護病房應該處于環(huán)境安靜，陽光充足，鄰近手術(shù)室，必須和外界隔離。一般設(shè)床位4～6個，床和床之間最好用屏障分割開，有條件者應設(shè)置層流空氣醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，經(jīng)過5urn過濾器輸入室內(nèi)，來杜絕污染。每天及時有效處理病人換藥和敷料，排泄物，遺棄物，各種引流管，墻，柜，床定時使用消毒液來擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達2次，每次為1小時。嚴重限制進到ICU內(nèi)的人員，更換ICU內(nèi)專用拖鞋，衣帽和口罩整齊，進行無菌操作之前，堅持洗手且嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認真洗手。發(fā)表職稱論文加微信：LSN2020

2.2.2交叉感染的控制氣管插管留置時間比較長，經(jīng)氣管插管來抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染源而致肺炎者的機會較高，而氣管的切開，抽痰或作霧化吸人治療機會會更多，應該對其嚴格的消毒，術(shù)者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近發(fā)展地完全密閉式地經(jīng)人工呼吸機導管抽吸氣管內(nèi)痰液地裝置可杜絕交叉感染。

2.2.3合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前，術(shù)中預防性應用抗生素用的較多，長期大量使用抗生素，不僅增加病人的經(jīng)濟負擔，還會增加細菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機會，特別是難以控制地霉菌感染。目前國外趨勢對預防性應用抗生素是主張縮短療程，于術(shù)前即期用靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持滴注2～3天，必要時延續(xù)至5天，、很少有超過1周者，對延長應用抗生素的病人，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預防。

2.2.4防止術(shù)中感染手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)均有污染手術(shù)器械用具，組織及血液地機會，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時污染機會更加多，有時無法判斷從何環(huán)節(jié)受到污染，對此，醫(yī)務(wù)人員應該加強其無菌概念，嚴格的執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作，來杜絕污染源。

2.2.5重視營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病危重患者及營養(yǎng)低下患者，需要采取必要的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)，根據(jù)具體患者身體情況來定，促進身體康復;對患者病情應采取早評估，早預防，早發(fā)現(xiàn)，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化。

4、評價

ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作，所以較其他病人感染的幾率顯著增加。

資料顯示ICU感染占到56.31%(116/206)，較我國平均醫(yī)院感染率9.7%明顯增高。提示ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群，必須采取有效地監(jiān)控措施，加強護理，防止感染在全院病人中的蔓延。

第二篇：ICU病房感染的預防措施及護理管理

ICU病房感染的預防措施及護理管理

目的：ICU病房感染的預防控制及護理管理的研究。方法：對206例ICU病例中l(wèi)16例感染病例進行感染部位比較和綜合感染因素分析，并針對感染因素采取預防控制及護理措施。結(jié)果：結(jié)果206份ICU病歷中感染了116人，感染率是56．84％。ICU感染與病房管理，侵入性操作，抗菌藥物應用，病人免疫力低下等有關(guān)。結(jié)論：ICU患者是醫(yī)院地高危人群，應該重點監(jiān)控，加強護理。

【關(guān)鍵詞】ICU護理；感染因素；預防控制

當前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要地公共衛(wèi)生問題，是當代臨床醫(yī)學，預防醫(yī)學和醫(yī)院管理學的一大課題。特別是近些年以來，隨著醫(yī)院新技術(shù)新療法的實施，更增加了醫(yī)院感染的機會，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各種侵入性監(jiān)測的實施及介入治療等，使ICU病人感染幾率明顯比一般病房要高，成為嚴重威脅病人生命地重要因素之一?，F(xiàn)對116例ICU感染患者進行系統(tǒng)顧，比較感染部位并對感染的因素進行分析，總結(jié) 預防控制和護理管理對策，現(xiàn)綜述如下。

對象與方法

1．1 感染對象我院2008年4月至2009年12月歸檔的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年齡是15N78歲。其中重度顱腦損傷的57例，多臟器衰竭的43例，胸部手術(shù)的32例，腹部手術(shù)的46例，復合外傷的20例，其他的8例。入住ICU時間7-17d．人住ICU以前血常規(guī)檢查白細胞的計數(shù)正常。按年齡分

老年組(60～78歲)和年輕組(15-59歲)，每組有103人。按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標準來執(zhí)行。

1．2 調(diào)查方法：采用回顧調(diào)查和醫(yī)生病歷相結(jié)合地方法，對206例ICU感染者逐項查閱填寫ICU感染調(diào)查表并且進行分析綜合，感染診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布地醫(yī)院感染診斷標準執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學處理采取X 檢驗。

結(jié)果本組資料顯示ICU感染占到56．31％(116／206)，不同年齡組ICU感染部位及感染率見于表1。

討論

3．1 感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者傷口多，ICU專職護士與為重病人比例嚴重失調(diào)，病房管理不嚴格，醫(yī)護人員操作不當，侵入性操作的執(zhí)行等。

3．2 感染預防及護理措施

3．2．1 環(huán)境污染的控制監(jiān)護病房應該處于環(huán)境安靜，陽光充足，鄰近手術(shù)室，必須和外界隔離。一般設(shè)床位4~6個，床和床之間最好用屏障分割開，有條件者應設(shè)置層流空氣，經(jīng)過5urn過濾器輸入室內(nèi)，來杜絕污染。每天及時有效處理病人換藥和敷料，排泄物，遺棄物，各種引流管，墻，柜，床定時使用消毒液來擦拭，病室每天用紫外線消毒空氣達2次，每次為1小時。嚴重限制進到ICU內(nèi)的人員，更換ICU內(nèi)專用拖鞋，衣帽和口罩整齊，進行無菌操作之前，堅持洗手且嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認真洗手。

3．2．2 交叉感染的控制氣管插管留置時間比較長，經(jīng)氣管插管來抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染源而致肺炎者的機會較高，而氣管的切開，抽痰或作霧化吸人治療機會會更多，應該對其嚴格的消毒，術(shù)者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近發(fā)展地完全密閉式地經(jīng)人工呼吸機導管抽吸氣管內(nèi)痰液地裝置可杜絕交叉感染。

3．2.3 合理使用抗生素外科ICU感染率較高的原因之一，就是術(shù)前，術(shù)中預防性應用抗生素用的較多，長期大量使用抗生素，不僅增加病人的經(jīng)濟負擔，還會增加細菌對抗生素地耐藥性，反而大增了感染的機會，特別是難以控制地霉菌感染。目前國外趨勢對預防性應用抗生素是主張縮短療程，于術(shù)前即期用靜脈滴入，術(shù)中繼續(xù)滴注，術(shù)后維持滴注2～3天，必要時延續(xù)至5天，、很少有超過1周者，對延長應用抗生素的病人，需每日檢查是否有霉菌感染，且加以預防。

3．2．4 防止術(shù)中感染手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)均有污染手術(shù)器械用具，組織及血液地機會，尤其以施行體外循環(huán)手術(shù)時污染機會更加多，有時無法判斷從何環(huán)節(jié)受到污染，對此，醫(yī)務(wù)人員應該加強其無菌概念，嚴格的執(zhí)行消毒隔離制度，執(zhí)行無菌操作，來杜絕污染源。

3．2．5 重視營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病危重患者及營養(yǎng)低下患者，需要采取必要的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)，根據(jù)具體患者身體情況來定，促進身體康復；對患者病情應采取早評估，早預防，早發(fā)現(xiàn)，早處理的“四早”方式處理患者病情的變化。4 評價

ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病種繁雜，大多的侵入性操作，所以較其他病人感染的幾率顯著增加。

資料顯示ICU感染占到56．31％(116／206)，較我國平均醫(yī)院感染率9．7％明顯增高。提示ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群，必須采取有效地監(jiān)控措施，加強護理，防止感染在全院病人中的蔓延。

來源：1.76復古傳奇 http://004km.cn

第三篇：《德國ICU病房的護理管理》

《德國ICU病房的護理管理》

作者：付大夫

筆者赴德國研修護理教育和護理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt醫(yī)院監(jiān)護室病房進行6個月的臨床研修，對ICU病房的護理管理有了進一步了解，同時也學到了很多新的知識和技術(shù)。德國高科技的醫(yī)療護理水平和科學的管理方法，值得我們學習和借鑒，護士優(yōu)良的工作作風和一流的服務(wù)態(tài)度，實在令人嘆服，給人啟示。

ICU病房護理人員配備特點

1.人員配備充足。床位8張，護士24名，包括護士長1名，副護士長2名，床位與護士之比為1：3，護土長也按護士一樣排班，基本每班有1名護士長在崗，以監(jiān)控病房運作及處理緊急問題。

2.護士年輕化，且男護士占較大比例。年齡一般在20—40歲之間，30歲以下的占 70％，男護土占40％，年輕的護土精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，適合ICU病房工作量大，病情危，急、變化快的需要。

3.護士專業(yè)化。ICU病房護士70％獲?？谱o士資格。他們具有扎實的專業(yè)醫(yī)學知識和熟練的專業(yè)技術(shù)，對呼吸機使用，心電監(jiān)護、CPU監(jiān)測、氣管切開、靜脈插管等的配合及護理均通過專業(yè)培訓，對病人病情變化的觀察，處理、急救等應付自如。

病房設(shè)置特點

1.病房設(shè)計合理。ICU病房與手術(shù)室只有一條通道相隔，方便護士到手術(shù)室接送病人，又減少污染，ICU病人病情惡化時方便到手術(shù)室搶救。ICX.T病房均為單間，病房之間有互通門及帶活動窗簾的玻璃窗，使病人既不會互相干擾，又可方便護士觀察病情。護士站在病房中央，中央有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護儀，而每間病房的心電監(jiān)護儀同樣可顯示全科病人的心電情況，現(xiàn)代高科技用于護理管理，大大減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，提高了工作效率。

2.病房的設(shè)備先進：齊全。病房中央放一張多功能床，床的兩旁為可移動的電源插座柱；一邊插座柱上配有心電監(jiān)護儀、人工呼吸機、吸氧裝置等，同時還備有簡易人工呼吸機，心電監(jiān)護用物等。另一邊插座柱上配有輸液泵和輸液微泵，配有活動輸液架、負壓吸痰，中心靜脈壓測定等裝置，儀器可根據(jù)病情需要及方便工作而隨時移動。病房靠門處設(shè)有治療柜，治療柜放置急救物品及急救藥物，生活護理用品及換藥用物，藥物及一次性無菌物品等。ICU病房雖小，但病人所有治療，護理及搶救均可在病房內(nèi)進行。

病房護理管理

1.科學的時間管理。病房實施計劃排班和按需排班，護士長為了更好地安排職工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假計劃。首先，每位職工根據(jù)自己的需要填寫自己的度假時間，護士長根據(jù)總體情況進行調(diào)整，在不影響科室工作的情況下，盡量滿足職工的愿望。此外，為了方便護士合理安排每天工作，學習和生活，病房實行按需排班制，每位護士提前1周填寫下一個月的希望排班表，護士長排班時根據(jù)科室工作量、護士在位及人員搭配等情況，盡量滿足護士的合理需求，當出現(xiàn)矛盾時，護士都會發(fā)揚協(xié)作風格，主動給予支持，以滿足“按需”。這種有效的時間管理方法，充分體現(xiàn)以人為本的管理思想，深受護士的歡迎，對提高護士的工作積極性和增強科室的凝聚力起到了促進作用。

2.實施以病人為中心的整體護理。醫(yī)院的一切醫(yī)療護理都是以方便病人和有利于病人康復為宗旨，病房實行小組責任制護理，每位護士鼬內(nèi)負責病人的一切治療、護理、觀察病情等。在工作過程中加強與病人溝通，并將心理護理、衛(wèi)生宣教、出院指導等靈活貫穿在全過程。護士運用護理程序的方法和科學的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養(yǎng)護土的獨立工作能力、分析解決問題的能力，擴展專業(yè)知識。這種方法充分體現(xiàn)了護理的客觀性、獨立性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。

3.全員參與，實施物品規(guī)范化管理。在人員緊、事務(wù)繁忙的情況下，科室實行人人參與，對物品進行科學化，標準化，規(guī)范化管理。病房的用物均為定點放置，所有藥物及用物有標準化基數(shù)，每天由護士清點并按要求填寫補充單，第二天藥房及消毒中心就按所需量準備，并通過自動傳送中心傳至病房。病房所有物品及藥物均分類存于柜內(nèi)，柜外貼有明顯的標簽，整齊清潔，一目了然。護士長起到監(jiān)控作用，通過權(quán)力下放，全員參與，增強她們的責任心和彼此的信賴感，工作起來更主動，更能互相合作。

護士的工作作風和服務(wù)態(tài)度

1.護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。護士都很愛崗敬業(yè)，她們總是精神飽滿，積極熱情，充滿自信地來迎接每一天。他們工作認真、謹慎、責任心強，ICU病房全是重癥病人，一切生活護理均由護士承擔，他們對病人從不嫌棄或急躁，而是非常認真，耐心地做好全部生活護理，如喂飯、擦浴、擦大便等，如遇上搶救病人遲下班，護士也毫無怨言。

2.護士良好的服務(wù)態(tài)度。護士良好的服務(wù)態(tài)度可用“四心”來形容，愛心，細心、耐心和同情心。護士對病人如親人，真正地急病人所急，痛病人所痛，護士總是以最適度的笑顏、最恰當?shù)恼Z言和最熟練的動作為病人精心護理。

第四篇：ICU重癥加強護理病房

ICU重癥加強護理病房

ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。中小醫(yī)院是一個病房，大醫(yī)院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。

ICU在世界上有30多年的歷史了，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護水平如何，設(shè)備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，目前國內(nèi)設(shè)有ICU的醫(yī)院還不普遍，但已受到了重視，估計發(fā)展很快。ICU又分綜合ICU的?？艻CU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)。CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。

ICU設(shè)有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者；②需要心肺復蘇者；③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；④重癥休克、敗血癥及中毒病人；⑤臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。

ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線機、血液透析器、動脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。由于ICU是在現(xiàn)化醫(yī)療裝備下對病情相當危重的患者進行監(jiān)護治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，有較豐富的臨床經(jīng)驗，應變能力強，并能掌握復雜儀器的操作。

ICU能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當?shù)奶幚怼?/p>

CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設(shè)的。ICU設(shè)有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。

SICU

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使許多過去無法治愈的疾病得以康復,但是當病人出現(xiàn)嚴重的病情，生理功能紊亂而需要特別加強治療和護理，或盡管病人的病情相對平穩(wěn)，但存在有潛在的危險情況，需要嚴密監(jiān)測，隨時調(diào)整治療時，普通病房便不能提供完善的治療條件，就要盡快的將病人轉(zhuǎn)到ICU進行監(jiān)測并給予加強治療。

SICU（外科加強治療病房）是專門收治外科系統(tǒng)危重病人并給予精心監(jiān)護和精確治療的救護病房。SICU不同于普通病房，它擁有各種先進治療儀器和監(jiān)測儀器，如呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、微量泵、喂養(yǎng)泵、血氣分析儀、血糖儀等?？梢詫嵤└鞣N先進的搶救措施。SICU醫(yī)護人員掌握的理論和技術(shù)是針對危重病人搶救的危重病醫(yī)學，是一門綜合基礎(chǔ)醫(yī)學，臨床醫(yī)學及現(xiàn)代科技的邊緣性學科，也是現(xiàn)代醫(yī)學進步的顯著標志之一。

SICU收治的病人由于病情嚴重，需要隨時監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、腎功能以及其它許多生理指標。因此，SICU有著全院最先進的監(jiān)護搶救設(shè)備，有著精通業(yè)務(wù)、訓練有素、配合默契的醫(yī)護人員，為搶救各種危重癥患者的生命創(chuàng)造了條件。SICU自成立以來，攻克許多醫(yī)學技術(shù)難關(guān)，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已經(jīng)不再是生命的主要威脅。

由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多數(shù)需要有創(chuàng)的治療手段，因此需要特殊的治療環(huán)境，患者家屬過多的探視一方面會將外部的細菌病毒等病原體帶入病房，造成不必要的感染；另一方面會干擾醫(yī)護人員對其它病人的診療過程及搶救。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護。

EICU

Emergency Intensive Care Unit

急診重癥監(jiān)護室

收住適應證：

1.各種肺內(nèi)或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持的患者。氧氣指數(shù)≤250，去除循環(huán)因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當增加，且經(jīng)適當處理仍不能改善者。常見：重癥肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治療，各種周圍神經(jīng)肌肉病變所致呼吸衰竭，ARDS。

2.各種原因所致循環(huán)衰竭，經(jīng)一般處理或簡單液體復蘇仍不能改善者。常見：難以糾正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脈綜合高危患者，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治療患者，需安裝臨時或永久性起搏器的患者。

3.需呼吸或循環(huán)支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。

4.重癥胰腺炎患者。

5.重度顱腦損傷不能手術(shù)或腦梗塞患者，且經(jīng)呼吸循環(huán)支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應證者。

6.癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，需呼吸循環(huán)支持者。

7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環(huán)支持者。

8.大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環(huán)支持者。

9.需行床旁持續(xù)血液濾過的患者。

10.各種原因所致MODS或MOF患者。

11.CPCR術(shù)后有生存或腦復蘇希望的患者。

下例情況不宜收住EICU：

1.臨終狀態(tài)或高度老衰患者。

2.呼吸循環(huán)支持不能撤離的晚期Ca患者。

3.一般不收住術(shù)后患者。

ICU：是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。

?？艻CU（醫(yī)學?？浦匕Y監(jiān)護室）

BICU(BCU)：燒傷ICU

CICU(CCU)：心臟ICU

EICU(ECU)：急診ICU

NICU(NCU)：新生兒ICU

SICU(SCU)：外科ICU

UICU(UCU)：兒童ICU

第五篇：ICU病房患者的感染監(jiān)護與護理

ＩＣＵ病房患者的感染監(jiān)護與護理 病房, ＩＣＵ, 患者, 監(jiān)護, 感染

作者：盧西愛 高春喜中國醫(yī)藥導報 年21期

感謝原創(chuàng)者

[摘要] 在重癥護理工作中，應隨時自覺地了解患者各方面的情況，觀察病原微生物及感染的存在，做好控制及預防工作，提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ICU；感染；監(jiān)護；護理

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-142-02

對重癥患者的護理，尤其在預防并發(fā)癥或針對并發(fā)癥方面的護理，是臨床護理工作中的難題。我們建立的重癥監(jiān)護室，對重癥患者采取相應特別的護理，預防感染發(fā)生，對于重癥患者的康復至關(guān)重要，現(xiàn)將具體措施報道如下： 病房要求

1.1布局與隔離

因患者病情危重，免疫機制處于極低水平，正常屏蔽功能受到破壞，易受感染。為防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房間設(shè)置是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)，分治療室和監(jiān)護區(qū)。治療室內(nèi)應設(shè)流動水洗手設(shè)施，最好配備凈化工作臺，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5 m2。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置，其診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。醫(yī)護人員進ICU要穿專用工作服，戴口罩、帽子、換鞋，嚴格執(zhí)行無菌操作，認真洗手和消毒，必要時戴手套。嚴格探視制度，探視者更換衣帽、鞋，戴口罩。

1.2 消毒措施

病房每日用紫外線照射一次，時間30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外線燈管，保證紫外線的穿透力。每日用0.2%過氧乙酸或強氯殺星擦拭床頭柜桌面及椅子和窗戶。病房內(nèi)抹布、拖布使用后用消毒劑浸泡后曬干，以免微生物孽生。加強各種監(jiān)護儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒與管理。為防止橡膠制品經(jīng)高壓滅菌后出現(xiàn)粘連，采用強氯殺星消毒，每周消毒2次氧氣濕化瓶及吸痰瓶，以達到良好的消毒效果。

2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

無菌技術(shù)是防止病原微生物感染患者的操作技術(shù)，也是護理工作中避免污染無菌物品、防止交叉感染的一項基本操作，尤其在護理重癥患者時更應嚴格遵守，以保證患者安全。嚴格把好無菌物品質(zhì)量關(guān)

對一次性使用的無菌物品，應認真檢查消毒、滅菌日期、失效期、有無破損漏氣等；對隨時消毒的物品必須符合消毒、滅菌效果監(jiān)測的要求。

4預防護理措施

4.1呼吸道護理

主要目的是保持呼吸道通暢和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易發(fā)生肺部感染，所以應保持呼吸道通暢。重癥患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和嘔吐物容易誤吸或墜積于肺部。為防止吸入性肺炎或窒息，應及時清除口腔及呼吸道分泌物，使患者側(cè)臥位，并常叩背，加大肺透氣量，刺激咳嗽或定時吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房內(nèi)空氣新鮮、流通也尤為重要。應定時開窗通風，晨間護理應采用濕式清掃，更換床單時，不能在病房和走廊內(nèi)清理或抖落被單，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中

擴散。

4.2氣管切開及應用呼吸機患者的護理

當患者昏迷時，咳嗽反射減弱，分泌物滯于氣管造成阻塞，應早期行氣管切開，避免發(fā)生墜積性肺炎。氣管切開患者，應用生理鹽水5 ml，慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿導管壁滴入2~4滴。氣管切開處每日更換敷料4次，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰管用后應清洗干凈，及時更換。內(nèi)套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用濕紗布覆蓋，管道內(nèi)如有積液及時清除倒盡，防止倒灌入呼吸道。

4.3口腔護理

昏迷或危重患者無法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有細菌或真菌感染，應增加口腔擦洗次數(shù)，每天至少早晚兩次口腔清洗，一般用生理鹽水棉球擦洗口腔。為防止氣管切開患者被綠膿桿菌感染，用生理鹽水與0.1%醋酸溶液交替進行口腔護理，減少肺部感染，必要時做細菌培養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)有真菌生長，則在清洗后涂以制霉菌素油膏。

4.4尿路感染護理與預防

應盡量避免用導尿管或膀胱鏡等操作，如病情需要留置導尿管，時間盡量縮短，并采用封閉式引流袋。據(jù)調(diào)查尿路感染與導尿管有關(guān)的細菌可達38%~60%，僅次于呼吸道感染。因此我們醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，盡量用口徑細小而引流通暢的導尿管，插入時避免損傷尿道。對留置導尿3 d以上者，應用抗生素，出血者加用安絡(luò)血，痙攣者用利多卡因，應保持尿管通暢。任何時候貯尿袋都應低于膀胱水平，應定時排空，一般每日排空兩次，排放時應按無菌操作執(zhí)行。當患者發(fā)熱時做細菌培養(yǎng)，預防尿路感染。

4.5壓瘡的預防

針對壓瘡的發(fā)生原因和好發(fā)部位，我們給予相應的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更換?？梢允褂脷鈮|床，保持床單整潔、干燥，骨隆突處用紅花油酒精按摩，促進局部血液循環(huán)，并做到營養(yǎng)好。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡者，加強護理措施，根據(jù)壓瘡的程度，給予相應的處理，只要有責任心，并嚴格交接班，壓瘡是完全可以避免的，切不可使用熱水袋以防燙

傷。

4.6營養(yǎng)的維持

重癥患者，熱量供給通過胃腸外營養(yǎng)（PN）和胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。在PN過程中，嚴密觀察局部有無滲出、腫脹，防止局部壞死。同時注意檢測肝功、白蛋白和血糖的變化。盡早開始EN，并掌握EN的適應證和方法，防止并發(fā)癥的發(fā)生。總之，加強早期營養(yǎng)支持，有利于疾病的恢復，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.7預防肌肉、關(guān)節(jié)攣縮和強直

長期臥床患者，由于活動少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動也會強直而失去正常功能，故護理患者時應注意保持肢體的功能位置。病情許可時，可每日2~3次為患者做肢體的被動運動。如伸屈、內(nèi)展、外旋等活動，并作按摩以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復功能。也可預防靜脈血栓形成。

5切實做好系統(tǒng)化整體護理

全面了解患者全身情況，時時對患者進行評估，找出存在或潛在的問題，及時作出護理診斷，制定護理計劃及護理措施，以實現(xiàn)對患者全面系統(tǒng)、整體、有效的護理。