第一篇：血透患者內(nèi)瘺護(hù)理

血液透析患者內(nèi)瘺的自我護(hù)理

羅進(jìn)福建省南平市第九十二醫(yī)院二病區(qū)353000 維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法,透析質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人生存質(zhì)量的好壞。在影響透析質(zhì)量的多種因素中,透析血流量是其中的一個(gè)重要因素,而要想獲得理想的血流量就必須有良好的內(nèi)瘺做基礎(chǔ)。因此對(duì)內(nèi)瘺的保養(yǎng)和護(hù)理顯得尤為重要,被視為病人的第二生命線,需要醫(yī)護(hù)人員和病人雙方共同保護(hù)。現(xiàn)把多年來(lái)我們對(duì)內(nèi)瘺護(hù)理體會(huì)介紹如下,供同行相參,以造福病人。1.內(nèi)瘺閉塞的原因

1.1 壓迫因素 是引起內(nèi)瘺閉塞最常見原因,所占比例在50%以上。常見于透析后用壓脈帶止血時(shí),壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊,血流緩慢或阻斷,導(dǎo)致血栓形成。其次,病人睡眠時(shí)壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體,影響血運(yùn),阻斷血流。

1.2 護(hù)理操作因素 ①不適當(dāng)?shù)拇┐?。在?dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中，正確的穿刺也是影響內(nèi)瘺生存期限的重要因素，不適當(dāng)?shù)拇┐桃鹧[及血管內(nèi)膜的損傷，激活血小板生長(zhǎng)因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，導(dǎo)致靜脈栓塞和狹窄，最終使血管通路喪失功能。在同一點(diǎn)或小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺造成血管壁損傷形成動(dòng)脈瘤。②穿刺不成功，出現(xiàn)血腫而壓迫血管。③無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格，穿刺部位發(fā)生炎癥。④新瘺使用太早。⑤透析中低血壓。低血壓時(shí)吻合口的血液流速減慢，透析時(shí)為達(dá)到一定的血流量血管被迫反復(fù)抽動(dòng)，易造成血管壁損傷；而非透析時(shí)血流對(duì)血管壓力減小，又易引起內(nèi)瘺斷流或血栓形成而致閉塞。

1.4 其他 如糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相對(duì)緩慢,若透析中肝素用量不足,則透后易在穿刺針孔處形成血栓;再如無(wú)菌觀念不強(qiáng),造成內(nèi)瘺感染,血栓形成造成。另外,平時(shí)內(nèi)瘺上肢不鍛煉,血管彈性差,充盈差以及高齡患者血管動(dòng)脈硬化嚴(yán)重等均是易于引起內(nèi)瘺閉塞的原因。總之,以上原因可以相互影響或共存,要多方防治才可避免內(nèi)瘺閉塞。2.血液透析的自我護(hù)理

2.1

患者要注意保護(hù)自身內(nèi)瘺,每天2～3次自我檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音,以免瘺管閉塞。如發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛,應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

2.2.透析前保持手臂清潔,透析后穿刺部位24ｈ避免接觸水。

2.3 內(nèi)瘺管每次透析均需穿刺,兩穿刺點(diǎn)間距離應(yīng)在10cm左右,每次穿刺時(shí)應(yīng)避開明顯的疤痕,可選擇靠近前一次穿刺點(diǎn)的部位,穿刺時(shí)要有計(jì)劃地由上而下或由下而上輪換穿刺點(diǎn),不在同一部位或接近部位反復(fù)穿刺,預(yù)防血管瘤的發(fā)生。

2.4

采取正確的止血方法主要采用壓迫止血法,透析后正確的壓迫止血方法是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)之一。要特別注意壓迫力度、壓迫時(shí)間和壓迫點(diǎn)。如果壓迫力度太小或壓迫時(shí)間太短,可能導(dǎo)致局部滲血,造成血管及其周圍纖維化,從而影響血流量或?qū)е卵ㄐ纬伞浩攘Χ忍蠡驂浩葧r(shí)間太長(zhǎng),則有可能阻斷內(nèi)瘺血流,導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞。壓力以穿刺點(diǎn)不出血且感到內(nèi)瘺血管搏動(dòng)或震顫為原則。同時(shí),壓迫點(diǎn)并非是內(nèi)瘺皮膚的穿刺點(diǎn),而應(yīng)該是皮下內(nèi)瘺血管的進(jìn)針點(diǎn)。透析結(jié)束拔針后將一塊3cm×3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓15～20min,再用彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜,2～3h后酌情去掉紗布。凝血機(jī)制差的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間,以解除壓迫后針眼不滲血為宜。離開透析室后對(duì)穿刺處再觀察30ｍｉｎ,若紗布?jí)呵蛏嫌休^多滲血并繼續(xù)增多時(shí),應(yīng)再按壓10ｍｉｎ或與透析室人員聯(lián)系給予適當(dāng)處理。

2.5

透析次日,用溫水濕敷或浸泡內(nèi)瘺側(cè)上肢20～30min,2次/d,同時(shí)可應(yīng)用“喜療妥”軟膏涂穿刺點(diǎn)及內(nèi)瘺口,以促進(jìn)血液循環(huán),軟化穿刺點(diǎn),延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。3 體會(huì)

通過(guò)上述護(hù)理指導(dǎo),使患者充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性,提高了患者自覺依從行為和內(nèi)瘺自護(hù)理能力,延長(zhǎng)了內(nèi)瘺使用壽命,減少了內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象的發(fā)生,從而保證了透析的充分性,提高了患者的生存質(zhì)量。同時(shí),使患者充分認(rèn)識(shí)到建立一個(gè)成功的血管通路,使之得以長(zhǎng)期使用必須依靠醫(yī)患雙方的共同努力。

第二篇：超聲檢查對(duì)于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的價(jià)值

超聲檢查對(duì)于血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的價(jià)值

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科 馬曉波

血管通路是維持性血液透析患者的生命線。良好、通暢的自體內(nèi)瘺或人工血管，與血透患者的透析質(zhì)量息息相關(guān)。國(guó)外研究表明，血管通路已成為維持性血液透析患者住院的第一位原因，并且是造成醫(yī)療花費(fèi)的主要因素。

隨著老年患者的增加、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率的上升，建立、維護(hù)一根良好的血管通路的難度正逐漸加大，腎臟內(nèi)科、血管外科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)也愈來(lái)愈艱巨。這就要求我們對(duì)于血管通路（本文主要針對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）的評(píng)估、建立、監(jiān)測(cè)、治療干預(yù)等各個(gè)方面，傾注更多的心血，熟練運(yùn)用好手中的武器。其中，血管超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、有效、廉價(jià)的檢查方法，應(yīng)受到每個(gè)血管通路醫(yī)生的重視。

1.2.超聲在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立中的價(jià)值

術(shù)前全面細(xì)致的血管評(píng)估對(duì)于自體內(nèi)瘺的建立至關(guān)重要。傳統(tǒng)的評(píng)估方法主要依靠物理手段，術(shù)者通過(guò)止血帶阻斷近端靜脈來(lái)了解靜脈血管走形、分支走向、血管彈性及充盈度，依靠觸摸脈搏來(lái)了解動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷決定手術(shù)方案。因此這對(duì)于術(shù)者的自身要求較高、主觀性相對(duì)較大。而超聲檢查能比較客觀地檢測(cè)患者血管的相關(guān)參數(shù)，了解血管血流動(dòng)力學(xué)狀況，同時(shí)超聲還能顯示血管壁厚度、腔內(nèi)有無(wú)斑塊血栓等，兩者結(jié)合大大增加了手術(shù)成功率。

指南建議行自體內(nèi)瘺的血管，動(dòng)脈直徑大于2.5mm、靜脈直徑大于3mm，這樣的血管條件在國(guó)人身上是很難達(dá)到的。通過(guò)超聲檢測(cè)、數(shù)據(jù)積累，我們可以回顧分析、制訂出符合中國(guó)人自身特點(diǎn)的臨床指南。

1.2.超聲在自體內(nèi)瘺成熟中的價(jià)值

自體內(nèi)瘺的建立對(duì)于患者來(lái)說(shuō)只是“萬(wàn)里長(zhǎng)征”的第一步，內(nèi)瘺何時(shí)能用，是否已符合成熟標(biāo)準(zhǔn)，是我們接下去要關(guān)心的問(wèn)題。指南建議3個(gè)“6”是內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)，即內(nèi)瘺直徑達(dá)到6mm、血管深度不超過(guò)6mm、內(nèi)瘺流量大于600ml/min。要衡量患者內(nèi)瘺的各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否已符合指南標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查無(wú)疑是最直觀準(zhǔn)確的方法。

同樣由于人種等因素的限制，國(guó)人內(nèi)瘺成熟時(shí)血管直徑不一定能達(dá)到6mm的標(biāo)準(zhǔn)；而由于對(duì)透析的排斥，透析患者首次透析臨時(shí)導(dǎo)管使用率一直居高不下。因此，盡管有指南指導(dǎo)，但何時(shí)能使用內(nèi)瘺、能否盡量減少患者帶導(dǎo)管時(shí)間，仍然是困擾我們的問(wèn)題。對(duì)此，對(duì)于內(nèi)瘺術(shù)后患者定期的超聲監(jiān)測(cè)，能使我們動(dòng)態(tài)地了解患者內(nèi)瘺血管管徑、血流量等參數(shù)的變化，以期及時(shí)掌握內(nèi)瘺的成熟情況。

對(duì)于首次穿刺的困難內(nèi)瘺，我們也可以通過(guò)超聲引導(dǎo)的方式進(jìn)行，以減少穿刺失敗率，增加自體內(nèi)瘺的使用壽命。

目前在國(guó)外，對(duì)于成熟障礙的自體內(nèi)瘺血管，已有DSA下分階段球囊擴(kuò)張等促成熟技術(shù)來(lái)促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。但造影劑具有腎毒性，使用后可能加速患者腎功能惡化，使患者提前進(jìn)入血透或使殘腎功能喪失；因此，超聲引導(dǎo)下的內(nèi)瘺促成熟技術(shù)也是值得我們期待的。

1.2.超聲在自體內(nèi)瘺并發(fā)癥中的價(jià)值

腎內(nèi)科血管通路醫(yī)生較血管外科醫(yī)生的一大優(yōu)勢(shì)在于，腎內(nèi)科醫(yī)生每天都與透析患者接觸，能較早地發(fā)現(xiàn)患者存在的血管通路問(wèn)題，比如血流量下降、穿刺困難、止血時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈壓升高等等。通過(guò)定期超聲測(cè)量肱動(dòng)脈流量、超聲稀釋法測(cè)量血流量，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血流量下降等情況，并查找有無(wú)狹窄、栓塞等現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)；而不是等內(nèi)瘺完全栓塞了才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。同樣，超聲也可以部分替代DSA，進(jìn)行溶栓、PTA等工作，并具有射線少、操作方便、費(fèi)用相對(duì)較低、對(duì)殘腎功能無(wú)影響、效果即時(shí)可見等優(yōu)勢(shì)。

總之，我們應(yīng)該充分重視超聲檢查在血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺整個(gè)“生命周期”中的作用，使患者能夠擁有一根更加高質(zhì)量的血管通路。當(dāng)然，超聲也有其自身的局限性，我們?cè)趯?shí)際工作中，應(yīng)充分發(fā)揮超聲、物理檢查、DSA/CTA等檢測(cè)手段的各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好地為患者服務(wù)。

第三篇：血透患者自我管理

血透患者自我管理

在整個(gè)血液透析治療過(guò)程中，患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的相互配合是至關(guān)重要的。這三者之中不管哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都有可能是致命的。今天我想說(shuō)的是血透患者自我管理的問(wèn)題。血透患者不是生來(lái)就會(huì)自我管理的，還得依靠醫(yī)護(hù)的教育指導(dǎo)，家屬的配合，這樣才能學(xué)會(huì)如何自我管理。那么也就產(chǎn)生了自我管理教育這個(gè)名詞。

自我管理教育項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一, 它的核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用。自我管理教育主要是教授患者解決問(wèn)題的技巧, 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)地指導(dǎo), 并協(xié)助他們做到自我管理。

血液透析患者的自我管理能力直接影響其生活質(zhì)量。目前,血液透析患者自我管理能力不良的問(wèn)題凸顯。藥物管理、生活方式、隨訪、病情觀察以及透析間期體重控制是血液透析患者自我管理的重要內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者及家屬，加強(qiáng)藥物知識(shí)和病情觀察知識(shí)的健康教育。對(duì)處于維持性血液透析的患者,不僅要注重疾病知識(shí)的宣教,還應(yīng)考慮其心理狀況。患者家屬在家里也應(yīng)提醒、監(jiān)督和勸說(shuō)患者做好自身管理。

提高血液透析患者的自我管理狀況是降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量的一個(gè)有效途徑。而目前國(guó)內(nèi)外的研究顯示,血液透析患者的自我管理現(xiàn)狀處于中等或偏低水平。我們赤峰地區(qū)透析患者的自我管理能力也不是很高。那么如何提高患者自我管理能力，這 一問(wèn)題就提到了日程上了。

要想提高患者自我管理能力，首先還得知道什么叫依從性。依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,包括服藥、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等。不遵醫(yī)囑用藥、不良的生活方式、不規(guī)律透析對(duì)維持性血液透析患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的影響, 而提高患者依從性不僅需要醫(yī)護(hù)人員的有效干預(yù),還應(yīng)該增強(qiáng)患者、患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度,捉高其自我管理能力。

之前我說(shuō)的患者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員這三者的關(guān)系在這里就體現(xiàn)出來(lái)了。

1、患者在這三者中起到的作用是理解和接受，同時(shí)還要自我約束（也就是配合）；理解家屬和醫(yī)護(hù)人員的苦心，是想幫助他更好的提高生活質(zhì)量，盡量減少透析并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)接受也要配合來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和家屬的正確建議。（舉例：患者）

2、患者家屬所要做的事情是全力支持患者的治療，同時(shí)還要規(guī)勸患者遵從醫(yī)囑，加強(qiáng)自我管理；還要學(xué)習(xí)血液透析一些基本知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員更好的管理患者。（舉例 家屬）

3、醫(yī)護(hù)人員主要起指導(dǎo)、教育作用。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)做好患者心理疏導(dǎo)。（全市各個(gè)透析室目前狀況，29家透析室）

患者對(duì)疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知是影響其自我管理能力的重要因素?；颊叩淖晕夜芾砟芰?huì)隨著疾病的加重而提高,但是高到一定程度后又會(huì)下降,而下降可能是患者或家屬因疾病的折磨,對(duì)治療失去了信心,有了宿命論的想法。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)多種方法加強(qiáng)醫(yī) 患溝通,如將醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)方式等信息告知患者,定期通過(guò)電話或面談的方式,動(dòng)態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問(wèn)題;開展以示范性指導(dǎo)、集體教育等多維認(rèn)知教育的方式指導(dǎo)、督促患者遵醫(yī)行為,解決患者的問(wèn)題。

影響血液透析患者自我管理的主要相關(guān)因素為原發(fā)疾病、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式、婚姻狀況、家庭支持狀況、血液透析時(shí)間等。在血液透析患者護(hù)理過(guò)程中,要注重患者的自我管理能力以及患者家庭、社會(huì)等因素對(duì)自我管理能力的影響,才能有效提高血液透析患者的生活質(zhì)量。

家庭支持和婚姻狀況 家庭的完整、家人的支持有利于血液透析患者進(jìn)行良好的自我管理。反之, 單親家庭或缺乏家庭支持的患者其自我管理能力不良。主要是因?yàn)榕渑寂c家人的支持不僅能使患者得到較好的家庭照顧, 而且能有效緩解或消除患者的負(fù)性心理,有利于患者將更多的注意力放在自身的健康上,因此其自我管理能力也相對(duì)較好。此外,醫(yī)護(hù)人員的支持也必不可少,良好的醫(yī)患關(guān)系會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,從而提高其自我管理能力。因此,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)家屬的教育,引導(dǎo)家屬重視并參與患者的后續(xù)治療,掌握尿毒癥并發(fā)癥的前驅(qū)癥狀與知識(shí),鼓勵(lì)家人陪伴患者來(lái)院血液透析,及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。針對(duì)患者的特點(diǎn)實(shí)施指導(dǎo)和隨訪。對(duì)于無(wú)配偶的患者,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其照護(hù)者的教育以及知識(shí)宣教,幫助患者解決問(wèn)題,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

醫(yī)療費(fèi)支付方式 患者需要進(jìn)行定期檢查,血液透析費(fèi)和各種藥 費(fèi)給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這必然會(huì)對(duì)患者定期隨訪的依從性產(chǎn)生影響。公費(fèi)醫(yī)療或有醫(yī)療保險(xiǎn)的、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者其自我管理能力較好;反之,家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)差的患者,其心理壓力大,自我管理能力差。因此建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)提高此類患者生活質(zhì)量非常重要。（現(xiàn)在醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例較幾年前有了明顯改善——要想更好提高透析質(zhì)量，可能自己還要多負(fù)擔(dān)一些費(fèi)用。）

文化程度 患者的學(xué)歷文化程度是影響患者自我管理能力的因素之一。學(xué)歷高的患者比學(xué)歷低的患者自我管理能力好, 究其原因可能是文化程度高的患者對(duì)血液透析及服藥的重要性認(rèn)知較文化程度低的患者要全面,對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育和自我管理項(xiàng)目更為重視。

總之，患者的自我管理能力與文化程度、婚姻狀況、家庭支持與否、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、原發(fā)疾病、血液透析時(shí)間等因素有關(guān),提示醫(yī)護(hù)人員不僅要注重培養(yǎng)患者的自我管理能力,還要注重患者家庭、社會(huì)等因素對(duì)患者自我管理能力的影響。

自我管理教育提高了患者自我保健意識(shí)和對(duì)透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng),透析本身也不能滿意地控制有關(guān)尿毒癥癥狀的所有參數(shù),對(duì)于透析病人來(lái)說(shuō),生活方式的改變、行為的調(diào)整、對(duì)疾病的有效自我管理,成為影響治療效果的主要因素,幫助血液透析病人認(rèn)識(shí)到自我保健在維持健康中的重要性以及讓病人掌握保健知識(shí)、建立良好的生活方式、行為方式、實(shí)施有效自我管理教育勢(shì)在必行，也至關(guān)重要。

第四篇：血透護(hù)理常規(guī)

血液透析護(hù)理常規(guī)

透析前護(hù)理：

做好透析準(zhǔn)備工作，監(jiān)測(cè)透析機(jī)，預(yù)沖透析管路，測(cè)量患者透析前的血壓、心率，呼吸、體溫。

血液透析中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 觀察要點(diǎn)：

1.密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)記錄一次血壓、脈搏、呼吸。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中低血壓，失衡綜合征等緊急并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。

3.觀察穿刺處或置管處有無(wú)腫脹、滲血，管路有無(wú)扭曲、受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

4.處理透析機(jī)各種報(bào)警。

護(hù)理措施：

血液透析中的監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括患者生命體征、神志、血液透析緊急并發(fā)癥的觀察，血管通路監(jiān)護(hù)，體外循環(huán)監(jiān)測(cè)和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測(cè)4個(gè)方面。

患者病情觀察與監(jiān)測(cè)

1.脈搏、血壓和呼吸

在監(jiān)測(cè)生命體征變化中，血壓監(jiān)測(cè)尤為重要。了解引起低血壓原因，應(yīng)盡量避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理?；颊叱霈F(xiàn)高血壓時(shí)遵醫(yī)囑給藥。收縮壓超過(guò)200mmHg，口服降壓藥無(wú)效者可使用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴(yán)重的患者要終止透析。

2．神志

患者出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等多與透析失衡綜合癥、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心率失常或心血管意外等并發(fā)癥有關(guān)。此外，超濾過(guò)快、過(guò)多也易發(fā)生上述情況。應(yīng)嚴(yán)密觀察并做好護(hù)理記錄。

血管通路的監(jiān)護(hù)

1.上機(jī)后，妥善固定穿刺針和深靜脈置管，防止脫落和移位。

2.每30～60分鐘觀察穿刺和置管處有無(wú)出血、腫脹，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即關(guān)閉血泵，重新穿刺后繼續(xù)透析。

3.重癥患者神志不清、躁動(dòng)不能配合者，可派專人守護(hù)或適當(dāng)約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作，說(shuō)明保持肢體制動(dòng)的重要性。

體外循環(huán)血路的監(jiān)護(hù)

1.引血到體外循環(huán)血路時(shí)觀察管路是否有漏氣、漏血現(xiàn)象。

2.每30～60分鐘觀察血路各連接處是否銜接緊密，防止接頭松脫導(dǎo)致大量出血。

3.當(dāng)出現(xiàn)透析器或靜脈壺血液顏色變深，有血泡沫，靜脈壓逐漸增高，應(yīng)立即夾住動(dòng)脈管路始端，用0.9﹪氯化鈉注射液快速?gòu)谋们皞?cè)管沖洗透析器和管路，并輕輕敲打，必要時(shí)更換透析器和管路。

4.加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)各種機(jī)器報(bào)警，能立即判斷報(bào)警原因并及時(shí)處理，安慰患者，避免緊張恐懼心理。

透析液路的監(jiān)測(cè)

1.準(zhǔn)確配置濃縮液，充分搖勻，兩人核對(duì)。正確連接A、B液管路接頭。

2.每30～60分鐘檢查濃縮液是否用完，管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，觀察濃縮液吸管是否有效吸液。

3.正確預(yù)沖透析器和管路，按操作規(guī)程復(fù)用透析器，出現(xiàn)透析器漏血報(bào)警，立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)。漏血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)廢棄透析器和管路中的血液，更換透析器及管路。

4.透析中心應(yīng)配備專業(yè)技術(shù)人員，每星期檢修一次透析設(shè)備。5.檢查脫水量、透析時(shí)間、透析模式、肝素用量。檢查基礎(chǔ)鈉濃度設(shè)置是否正確。6.檢查透析機(jī)透析液溫度及流量。觀察動(dòng)、靜脈壓及跨膜壓是否正常，每小時(shí)記錄一次。

透析后護(hù)理

1.遵醫(yī)囑留取血液標(biāo)本送檢，以觀察透析療效。2.下機(jī)后復(fù)測(cè)患者體重并記錄，檢查實(shí)際脫水量。

3.指導(dǎo)透析患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過(guò)干體重的5%，避免透析時(shí)加重心臟負(fù)荷。4.交待好患者透析后注意事項(xiàng)：

1)直接動(dòng)、靜脈穿刺的患者告知穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫３０～６０分鐘或以上。

2)深靜脈留置導(dǎo)管患者： ①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時(shí)避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無(wú)滲血、滲液。③患者切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長(zhǎng)時(shí)間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時(shí)的血流量。

3)內(nèi)瘺穿刺透析的患者，透析完畢，穿刺部位以無(wú)菌棉球或無(wú)菌紗布團(tuán)按壓，力度以不出血為準(zhǔn)，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫３０～６０分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。

4)告知患者遵照醫(yī)囑按時(shí)接受透析，不可隨意停止透析，以免加重病情。

5、指導(dǎo)患者正確用藥和觀察藥物副作用。

6、注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

第五篇：血透室護(hù)理管理制度

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第一章

第一節(jié)

血透室護(hù)理管理制度

血透室消毒隔離制度

1．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

2．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。

3．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。4．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

5．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。

6．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測(cè)。

（1）、透析水的檢測(cè)與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測(cè)定內(nèi)毒素。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對(duì)反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月維修，定期請(qǐng)公司保養(yǎng)。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析器管路和穿刺針等血透醫(yī)用物品做到一次性使用。

第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理制度

1.護(hù)理部每月對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量檢查。2.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每月檢查重點(diǎn)監(jiān)控科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量。3.科室質(zhì)控小組每月根據(jù)檢查內(nèi)容進(jìn)行督查。

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4.每季度召開護(hù)理質(zhì)量講評(píng)，護(hù)理安全會(huì)議，每月對(duì)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題進(jìn)行分析整改。

5．每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專業(yè)技能培訓(xùn)，每月召開公休座談會(huì)1次。

第三節(jié) 醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。

2.每月做好對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測(cè)，并做好登記。

3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

4.護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

5.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。6.根據(jù)HCV,HBV陽(yáng)性制度分機(jī)分區(qū)透析。

第四節(jié) 血透設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒管理制度

1.每次血透結(jié)束，根據(jù)機(jī)型及廠家要求進(jìn)行消毒（費(fèi)森和貝朗機(jī)器用和亭C液，日機(jī)裝用次氯酸鈉消毒），每周日熱沖洗熱消毒一次。

2.每班擦拭血透機(jī)外部，有血跡用2000mg/L有效氯隨時(shí)擦拭干凈。3.每臺(tái)血透機(jī)每周由工程師輪番保養(yǎng)一次，有異常隨時(shí)維修。

4.水處理系統(tǒng)每天正沖、反沖半小時(shí)，每月由工程師和廠家用0.2-0.3%過(guò)氧乙酸消毒一次。水處理系統(tǒng)每天由工程師監(jiān)測(cè)總氯和余氯。確保透析用水水質(zhì)達(dá)標(biāo)。

5.每個(gè)月底的星期二由工程師對(duì)水處理反滲水采樣，監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素（送中山醫(yī)院）。

第五節(jié) 血液凈化患者登記及病案管理制度

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1.認(rèn)真填寫透析記錄與病程記錄，做到準(zhǔn)確無(wú)涂改。2.患者各種檢查化驗(yàn)單按規(guī)定分類黏貼在病歷卡上。

3.住院透析病程記錄與住院病史共同保管，門診透析記錄與門診病卡同時(shí)保管。4.透析記錄單分別裝入病案袋存血透室保管。5.所有資料由護(hù)士長(zhǎng)打箱保管至少5年。

6.凡在本血透室進(jìn)行門診血透治療的患者，均應(yīng)建立門診病歷卡及血液透析病歷，每次血透后由患者自行保管，每次透析治療時(shí)帶來(lái)，由醫(yī)生作記錄，并作透析小結(jié)，住院患者血透后，在住院病歷中作血透記錄。

7．門診透析病歷由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)撰寫，其中（1）血液透析記錄（2）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查記錄以及治療方案。

8．血液透析記錄單按日期順序夾入血透病歷中，血透記錄單首次病由血透室醫(yī)師填寫，血透中記錄由護(hù)士填寫，治療結(jié)束時(shí)簽名。9．所有資料由血透醫(yī)師整理和保管。

10．門診病歷由病員自行保管血透記錄單，每年按填寫序號(hào)裝訂成冊(cè)存放本室資料框內(nèi)。

第六節(jié) 患者健康教育制度

1.心理護(hù)理

讓患者了解疾病的概況，先向患者解釋充分透析的必要性及長(zhǎng)期性，需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時(shí)間。

囑患者加強(qiáng)適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如慢跑，適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不擅自停藥或減藥。2.飲食護(hù)理

蛋白質(zhì)：透析患者攝入蛋白質(zhì)量應(yīng)保證1-1.2g/kg/d，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白：含必須氨基酸如牛奶，雞蛋，家禽，牛奶應(yīng)保證200ml/d，雞蛋1-2只/d，限制蛋黃1只/d，少食海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟。

納：透析患者尿量500ml以上者鈉攝入3-4g/d，無(wú)尿者鈉攝入1-2g/d，透析期間

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體重的增加最好保持在1kg/d , 兩次透析體重增加控制在2.5kg以內(nèi)，即不超過(guò)體重的4%。

鉀：尿量大于500ml/d 對(duì)鉀的限制較少，無(wú)尿的患者必須嚴(yán)格控制鉀鹽的攝入1-2g/d。忌食：榨菜、紅棗、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含鉀高的食品，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀的出現(xiàn)。

控制入液量：每天總進(jìn)液量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量加500ml，水?dāng)z入限制在1L/d。3.通路的保護(hù)

(1)臨時(shí)通路：①頸內(nèi)靜脈插管避免洗頭、洗澡、頭頸劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。②股靜脈插管下肢不易做90°彎曲，少走動(dòng)，保持會(huì)陰部清潔，避免尿液浸濕敷料。(2)內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：①保護(hù)血管，作內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢(shì)手）不得穿刺，抽血。②保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。

(3)內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后抬高患肢。②每日檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少觸摸震顫4-5次/天，如有異常及時(shí)就診。③拆線后即可行內(nèi)瘺鍛煉：如用健康球.止血帶，每日鍛煉3-4次，每次10min。④術(shù)后衣衫要寬松，棉毛衫.羊毛衫可裝拉鏈。⑤術(shù)肢不得測(cè)血壓.靜脈穿刺.不能提重物.不易壓迫.不易戴手表.首飾等。⑥每次血液透析前清潔皮膚。⑦穿刺后4-6h可下水。⑧如有血管瘤，注意用彈力綁帶保護(hù)，避免碰撞。⑨透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)壓迫止血30min, 包扎不宜過(guò)緊。

第七節(jié)

血透室交接班制度

1．血透室醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。

2．交清血透患者數(shù)及血液凈化的方式。

3．交清新患者第一次做血透的插管情況，內(nèi)瘺第一次的穿刺情況。4．機(jī)器故障要交班。

5．血透過(guò)程中患者發(fā)生的病理、心理的特殊情況及緊急處理情況要交接清 楚。

6．當(dāng)日應(yīng)做血透患者而由于種種情況暫停血透的要交班。

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7．交班前認(rèn)真巡視血透患者情況及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、治療記錄情況。8．交班者應(yīng)完成本班職責(zé)并做好記錄。9．交班者必須清點(diǎn)財(cái)產(chǎn)并做好記錄。

第八節(jié)

工作人員健康檢查制度

1.每?jī)赡陞⒓俞t(yī)院組織的體格檢查。

2.每年一次肝功能及全套肝炎病毒標(biāo)志物檢查，對(duì)陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗免疫注射。

3.調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。

4.懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。

第九節(jié)

工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度

1.從事血液透析工作的護(hù)士必須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格

2.首次從事血液透析工作的護(hù)士必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行不少于三個(gè)月的崗位培訓(xùn)。

3.血透室每月進(jìn)行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期將透析相關(guān)信息、新經(jīng)驗(yàn)、新知識(shí)傳授給每位工作人員并定期考核。

第十節(jié)

陪客管理制度

1.陪伴及探視人員應(yīng)遵守血透室制度，保持血透室整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。

2.學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病室。

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3.危重病院的家屬持病危通知單可探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。4.陪伴和探視人員應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)原價(jià)賠償。

5.陪伴人員未經(jīng)允許不得請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師會(huì)診和私自給病人用藥。

第十一節(jié)

搶救物品管理制度

1.護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各類物品，器材進(jìn)行領(lǐng)取、管理、報(bào)損。

2.護(hù)士應(yīng)掌握各類搶救物品的性能，各種儀器的使用，器械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢查，保修，搶救物品呈備用狀態(tài)。

3.病室搶救車做到每班清點(diǎn)，專人管理及領(lǐng)用，做到五定：定時(shí)核對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。防止物品缺失、錯(cuò)放或過(guò)期變質(zhì)。護(hù)士長(zhǎng)每周清點(diǎn)檢查一次并簽名。

4.各類搶救物品嚴(yán)格定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清洗、醒目。5.做到每班清點(diǎn)，查對(duì)并登記、帳物相符。

第十二節(jié)

血透室工作人員自身防護(hù)制度

1調(diào)入血透室前，必須做肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，患有慢性 肝炎及遷延性肝炎者不調(diào)入血透室工作。

2每半年進(jìn)行一次肝功能及肝炎相關(guān)抗原、抗體檢測(cè)，對(duì)陰性人員進(jìn)行乙肝 疫苗免疫注射。每二年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

3懷孕期、哺乳期應(yīng)暫調(diào)離血透室工作，其幼兒滿2周歲方可調(diào)回。4上崗前必須更換工作衣、褲、鞋，進(jìn)入血透室時(shí)穿隔離衣，戴工作帽。5為患者穿刺和進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)戴口罩、手套。

6清洗復(fù)用透析器、血路管道時(shí)，應(yīng)穿戴好隔離衣、塑料圍裙、袖套、手套、防護(hù)面具等，加強(qiáng)自我保護(hù)。

7一旦意外受到血液污染，應(yīng)用清水充分洗滌干凈，再用消毒液消毒污染部 位，有條件的應(yīng)洗浴，更換清潔工作服。8不得在半污染區(qū)、污染區(qū)吸煙、進(jìn)食、會(huì)客等

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第十三節(jié)

血透室安全管理差錯(cuò)事故防范制度

1．各班上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路及透析器，嚴(yán)防破損，并做好三查七對(duì)。

2．上機(jī)后各班護(hù)士嚴(yán)格觀察透析患者病情，每小時(shí)測(cè)量血壓，如有情況及

時(shí)處理。

3．當(dāng)患者出現(xiàn)熱源反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好處理工作。4．患者在透析期間發(fā)生管路漏血需及時(shí)更換管路給予處理。

5．透析期間密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)與工程師聯(lián)系。

6．護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各崗位職責(zé)及規(guī)章制度，如有差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)，不得隱瞞，違者重罰。

第十四節(jié)

水處理間制度

1．根據(jù)廠家說(shuō)明做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

2．水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水

質(zhì)情況進(jìn)行更換。

3．每月或根據(jù)廠家要求對(duì)水處理系統(tǒng)及管路進(jìn)行消毒，有記錄。4．每半年對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，有記錄。5．每臺(tái)水處理機(jī)建立獨(dú)立的工作檔案，每天記錄運(yùn)行狀態(tài)。6．每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測(cè)記錄。7．每月一次透析用水內(nèi)毒素檢測(cè)記錄。

8．每年有CMA認(rèn)證的CDC實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行透析用水的化學(xué)污染物測(cè)定。9．每天一次軟水硬度及游離氯檢測(cè)記錄

第十五節(jié)

透析液配置室制度

1．購(gòu)買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件。

2．透析液應(yīng)由濃縮液加符合質(zhì)控要求的透析用水配制。

3．透析液配置環(huán)境應(yīng)在透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無(wú)污染源，每上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院

班對(duì)環(huán)境清潔消毒一次。

4．濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，每日用透析

用水清洗一次，每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒一次。有記錄。5．每周至少更換一次濃縮液配制桶濾芯。

6．每周至少更換或消毒一次容器。消毒后備用容器應(yīng)干燥保存。7．透析液成分及濃度測(cè)定每月一次，檢查記錄。

8．濃縮B液配制應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用，B桶外注明配置時(shí)間。當(dāng)天未

用完的B液應(yīng)廢棄。

9．每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，并記錄（透析液入口）10.每月一次透析液內(nèi)毒素檢測(cè)記錄（透析液入口）

第十六節(jié)

庫(kù)房管理制度

1． 為了合理使用血透室有效地方，壓縮庫(kù)房，提高周轉(zhuǎn)率，以零庫(kù)存的理

念管理庫(kù)房。

2． 掌握每月消耗情況，易損耗材保持一定的庫(kù)存量，以保證臨床工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3． 為防止物品庫(kù)存過(guò)多按照日計(jì)劃明確數(shù)量填寫訂購(gòu)單。

4． 每次認(rèn)真檢查清點(diǎn)供應(yīng)商的貨物，發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)品疑問(wèn)及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系及時(shí)處理。

5． 每月定期檢查清點(diǎn)庫(kù)房物品，做到庫(kù)容整潔擺放整齊，數(shù)量清材質(zhì)清，按有效期順序定位排列。

6． 嚴(yán)格物資領(lǐng)用制度，物資出入要有一定手續(xù)，建立臺(tái)帳。做到合理使用杜絕浪費(fèi)。

第十七節(jié)

一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒器材的管理制度

1．專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日

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期、衛(wèi)生許可證號(hào)等。

2．物品存放陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

不得將包裝破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

3．使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送

檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染科、及設(shè)備采購(gòu)部門。

4．發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)

部門。

5．一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行處理，禁止重復(fù)使用。

第十八節(jié) 不良事件報(bào)告處置制度

1.護(hù)理不良事件是指因護(hù)理活動(dòng)中而非疾病本身造成的損害。從重視患者安全、護(hù)士安全的角度出發(fā)，積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告不良事件（包括差錯(cuò)、糾紛、意外）。

2.當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門。3.護(hù)理部接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。

4.科內(nèi)對(duì)發(fā)生的不良事件應(yīng)召開專題會(huì)議，積極組織分析討論，以吸取教訓(xùn)，并制定防范措施。

5.為鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)，對(duì)于沒有引起傷害或糾紛的差錯(cuò)，可免除當(dāng)事人的處罰；如果引起糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮，當(dāng)事者需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按護(hù)理部或院部獎(jiǎng)懲條例處罰。

6.若隱瞞不報(bào)者，將與管理目標(biāo)及護(hù)理獎(jiǎng)懲考核掛鉤。

第十九節(jié) 血透室醫(yī)院感染管理及防控制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。

2.每月做好對(duì)室內(nèi)環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細(xì)菌總數(shù)的檢測(cè)，并做

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好登記。

3.分管護(hù)士監(jiān)督工作人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

4.護(hù)士長(zhǎng)督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。5．血液透析室嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

6．進(jìn)入血透室必須嚴(yán)格遵守透析室各項(xiàng)規(guī)定，按規(guī)定通道出入并更換鞋子、帽子，進(jìn)污染區(qū)必須衣帽鞋穿戴整齊，操作時(shí)戴口罩、戴一次性手套。離開污染區(qū)應(yīng)脫去衣帽鞋并消毒雙手。

7．接待參觀要限制人數(shù)，并事先取得聯(lián)系，嚴(yán)禁非本室人員擅自入內(nèi)。8．工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及各項(xiàng)操作規(guī)程和管理要求，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

9．污染的隔離衣、帽、鞋、被單、被套等被服類均應(yīng)做好預(yù)消毒，再送洗衣房清洗。

10．認(rèn)真做好各環(huán)節(jié)的消毒工作和消毒效果質(zhì)量檢測(cè)。

（1）、透析水的檢測(cè)與管理：按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，透析水每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，定時(shí)測(cè)定內(nèi)毒素。每日清潔機(jī)房，水處理每天正、反沖各1次，每周做水軟化1~2次，活性炭每月反沖1次，反滲水桶及管道每月消毒1次。對(duì)反滲水出口及透析液的入口、出口，每月采樣，作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，符合要求方可使用，并有記錄。

（2）、血透析機(jī)的消毒與管理：每日透析結(jié)束，透析機(jī)必須徹底消毒。透析液的吸頭每天清水清洗，將殘留液體沖凈、擦干，如遇有血跡用2000mg/l消毒液擦拭，清水沖洗、擦干。透析機(jī)每月維修，定期請(qǐng)公司保養(yǎng)。（3）、透析床單：必須一人一用一更換，做好終未消毒。（4）、透析管路和穿刺針做到一次性使用。

第二十節(jié)

消毒隔離查對(duì)制度

1.每日對(duì)各種物品消毒，外勤班檢查登記。2.每周對(duì)各種消毒物品檢查。

3.平時(shí)隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

第二十一節(jié)

血透患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查制度

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1.每月檢查一次，血常規(guī)、腎功能。2.每1-3個(gè)月檢查一次，血糖、血脂。

3.每3個(gè)月檢查一次：血清鐵<200ug/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%，維持Hb110-120g/L，調(diào)整促紅素用量。

4.每3個(gè)月檢查一次：PTH并對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估。

第二十二節(jié)

HCV、HBV實(shí)驗(yàn)室檢查制度,HCV、HBV陽(yáng)性病人登記制度

1.2.3.4.5.6.7.8.新入院者、第一次透析者、外院轉(zhuǎn)入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。HBV抗原陽(yáng)性須檢查HBV-DNA，肝功能指標(biāo)。HCV抗原陽(yáng)性須檢查HCV-RNA，肝功能指標(biāo) 保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。

每半年復(fù)查HCV.,HBV患者免疫標(biāo)志物，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。建立患者檔案，對(duì)HBV,HCV患者的病歷及相關(guān)文件作明確標(biāo)記。配備電腦進(jìn)行網(wǎng)上登記。

根據(jù)HCV,HBV陽(yáng)性制度分機(jī)分區(qū)透析。

第二十三節(jié)

家訪談話制度

1.告知血透過(guò)程中和治療期間存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)可能造成的嚴(yán)重后果。2.簽定血透治療、復(fù)用知識(shí)同意書。3.做好健康宣教。

第二十四節(jié)

透析患者接診制度

1．對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前由主治或主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估有無(wú)透析指征，血管通路情況，制定透析處方等。2．核對(duì)患者信息，登記有效身份證件，建立患者檔案，并及時(shí)按照上海質(zhì)控要求上網(wǎng)實(shí)名登記 3．告知患者血透透析可能帶來(lái)的血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書。

4．對(duì)患者進(jìn)行透析知識(shí)宣教，增加其對(duì)透析的了解，同時(shí)介紹透析時(shí)環(huán)境及注意事項(xiàng)。

5．安排好患者透析時(shí)間及透析次數(shù)并及時(shí)告知患者。

6． 開始透析前檢測(cè)乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查記錄。

第二十五節(jié) 血透突發(fā)事件技術(shù)培訓(xùn)

技術(shù)培訓(xùn)包括：

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1.周圍環(huán)境的熟悉 2.疏散通道的熟悉； 3.應(yīng)急疏散程序

4.消防器材的使用，燃燒的分類，滅火的注意事項(xiàng)（可聯(lián)系消防隊(duì)開講座）； 5.報(bào)警電話的撥打；

6.電源控制器的位置及切斷方法； 7.排煙霧設(shè)備的啟動(dòng)

緊急情況下所需要的支持文件可能包括：應(yīng)急電話通訊錄；建筑物與現(xiàn)場(chǎng)和風(fēng)險(xiǎn)情況地圖；資源清單等。

應(yīng)該制定應(yīng)急疏散程序并明確線路，關(guān)鍵工作的終止或運(yùn)行程序，醫(yī)護(hù)人員及患者疏散后的工作程序，救援與醫(yī)療責(zé)任，緊急情況報(bào)告程序，核心人員與部門等。所有醫(yī)院工作人員、病人及陪護(hù)人員都應(yīng)接受培訓(xùn)：包括定期組織員工討論會(huì)或評(píng)審會(huì)、技術(shù)培訓(xùn)、應(yīng)急響應(yīng)設(shè)備的使用、疏散演習(xí)、全面演習(xí)等。根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象不同，可以選擇不同的培訓(xùn)方式和內(nèi)容。

應(yīng)急預(yù)案每年至少要評(píng)審一次。評(píng)審時(shí)應(yīng)注意如下問(wèn)題：在脆弱性分析時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足是否得到充分的重視？各位應(yīng)急管理和響應(yīng)人員是否理解各自的職責(zé)？血透中心的風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)變化？應(yīng)急預(yù)案是否根據(jù)中心的布局而更新？中心的布置圖和記錄是否保持最新？新成員是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)？中心的培訓(xùn)是否達(dá)到目的？預(yù)案中的人員姓名、頭銜和電話是否正確？是否逐漸將應(yīng)急管理融入血液凈化中心的整體管理？

除了評(píng)審之外，某些特定時(shí)間還應(yīng)開展評(píng)審和修訂，如每次培訓(xùn)和演習(xí)之后、每次緊急情況發(fā)生之后、人員或職責(zé)發(fā)生變動(dòng)之后、中心的布局和設(shè)施發(fā)生變化之后、政策和程序發(fā)生變化之后。