第一篇：傳染病一般護(hù)理常規(guī)

傳染病一般護(hù)理常規(guī)

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)，高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)，昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。做好隨時消毒，患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡均進(jìn)行終末消毒。

2、詳細(xì)介紹傳染病科(院)環(huán)境、制度，對患者進(jìn)行消毒隔離指導(dǎo)、疾病知識教育。

3、加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康教育，穩(wěn)定患者情緒，配合治療。對出院患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

4、加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，根據(jù)傳染病的臨床特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察體溫、熱型變化及伴隨癥狀：皮膚的顏色、皮疹、粘膜疹的特點(diǎn)；毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥和呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。

5、根據(jù)各種傳染病的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者休息和活動。急性期需臥床休息，疾病危重時絕對臥床休息，恢復(fù)期可下床活動。保持病室清潔、安靜，并經(jīng)常開窗通風(fēng)。

6、根據(jù)各種傳染病治療護(hù)理要求，制定護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

7、根據(jù)各種傳染病病原體的特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查的要求，正確采集標(biāo)本。

傳染病疾病的護(hù)理常規(guī)

一、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

執(zhí)行傳染科一般護(hù)理，按呼吸道傳染病常規(guī)隔離。

做好心理護(hù)理，結(jié)核病患者由于長期休養(yǎng)而悲觀失望，對治療無信心，護(hù)士應(yīng)了解患者的思想情況，予以解釋和安慰以消除顧慮，樹立信心，安心治病。

急性活動期應(yīng)臥床休息。

給予高熱量，高蛋白，高維生素食物。

嚴(yán)格按消毒規(guī)定，做好消毒處理工作，尤其是痰的處理，痰吐入硬紙盒內(nèi)用火焚燒或煮沸或用漂白粉攪拌消毒。

注意觀察病情變化，如病人出現(xiàn)胸悶，煩躁，呼吸困難及咯血時，應(yīng)立即報告醫(yī)師并積極配合搶救。

對大咯血的病人，應(yīng)絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，躁動不安者，可加床欄，必要時專人護(hù)理。

觀察藥物不良反應(yīng)，如病人出現(xiàn)耳鳴，口唇麻木，皮疹，胃腸道不適及肝功能損害等情況時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。

做好保健及出院指導(dǎo)，向患者介紹有關(guān)消毒，隔離，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查等知識，以達(dá)到徹底治愈的目的。

二、病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)

1。隔離：對病毒性肝炎實(shí)施接觸傳播途徑的隔離預(yù)防。2。活動與休息：急性肝炎、肝衰竭、慢性肝炎活動期者應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不疲勞為度。

3。飲食：肝炎急性期應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，保證足夠的熱量。慢性肝炎患者，適當(dāng)增加蛋白的攝入量；血氨升高、有肝性腦病傾向及癥狀時，給予低蛋白飲食；嚴(yán)重肝性腦病時嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)；腹水、少尿者，應(yīng)低鹽或無鹽飲食。

4。病情觀察：患者的精神、食欲及乏力程度，有無意識障礙及程度如何，皮膚、鞏膜黃染情況。了解黃疸的消退。皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)，消化道有無出血等。

5。預(yù)防并發(fā)癥：注意觀察牙齦出血、皮膚淤斑等早期出血征象，通知醫(yī)師作相應(yīng)處理。對肝衰竭患者應(yīng)注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測量腹圍、體重。保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，做好病房內(nèi)物體表面和空氣的定期消毒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用3％碳酸氫鈉液漱口。防止皮膚、肺部感染。

6。用藥護(hù)理：干擾素的副作用較多，最初治療的l～2周內(nèi)可出現(xiàn)流感樣癥狀，患者也可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、體重下降、脫發(fā)和骨髓抑制，有的患者可有焦慮、易激動、憂慮和自殺傾向等心理問題。應(yīng)注意觀察與護(hù)理。

7。健康宣教：應(yīng)告知患者注意休息和活動，飲食上宜進(jìn)食高蛋白、富含維生素并能提供足夠熱量的食物，絕對禁灑。遵醫(yī)囑用藥，所有用藥必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，并保證按時服藥，忌濫用藥物，以免增加肝負(fù)擔(dān)，阻礙疾病恢復(fù)。患者出院后應(yīng)定期到門診復(fù)查肝功能、8超和病毒復(fù)制指標(biāo)等。

三、肝硬化護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

臥床休息，做好心理護(hù)理，克服悲觀情緒。

高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食，勿進(jìn)尖硬食物，以免引起食道靜脈曲張破裂出血。

密切觀察病情變化，注意嘔吐物，大便顏色及量，若出現(xiàn)嗜睡，煩躁不安等肝昏迷前期癥狀，及時報告醫(yī)生。

避免使用對肝臟有損害的藥物（嗎啡，四環(huán)素等）。病人躁動不安者，應(yīng)加床欄，以防墜床。做好基礎(chǔ)護(hù)理及消毒隔離工作，預(yù)防并發(fā)癥。

腹水病人應(yīng)取半臥位，并限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑時注意觀察尿量。合并肝昏迷者，應(yīng)保持大便通暢，減少氨的吸收，禁用肥皂水等堿性溶液灌腸。

四、高熱護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

臥床休息，若出現(xiàn)譫妄，神志不清，驚厥者，應(yīng)加床欄，減少刺激，必要時用舌鉗將舌拉出，以防墜床和舌咬傷。

給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼或按醫(yī)囑補(bǔ)液。

鼓勵病員多飲水，可促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排泄，避免組織脫水。體溫39度以上者，每2小時測T，P，R一次，可行冰枕，溫水擦浴，或按醫(yī)囑藥物降溫，降溫處理半小時后必須測體溫，觀察出汗情況，并記錄。

保持呼吸道通暢，有呼吸困難者，給予氧氣吸入。

注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，大出汗者，及時更換被單，衣服，防止受涼。診斷未明，疑為傳染病者，應(yīng)暫時隔離，并配合醫(yī)生及時留好標(biāo)本送驗(yàn)，以期早日明確診斷。

五、休克護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

將病人安置在安靜的搶救室內(nèi)，采取頭與腿均抬高３０度與平臥位交替使用。

備齊一切搶救用物和藥品。

保持呼吸道通暢與吸氧，提高血氧含量，糾正缺氧對休克的危害。迅速建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量，并根據(jù)病情在輸液前抽血，做好各種急測工作。必要時行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。嚴(yán)密觀察意識，表情，血壓，體溫，脈搏，呼吸，皮膚色澤，肢端溫度等改變，并作好記錄。

留置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入水量，特別注意尿量，比重，顏色及酸堿度等。給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者可鼻飼。按時做好皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，管道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。高熱者可行物理降溫，體溫過低者要注意保暖。

六、過敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)

立即停止給藥，將病員平臥，就地?fù)尵?。吸氧?/p>

迅速皮下或肌注0.1％腎上腺素0.5-1毫升，必要時可靜注，小兒酌減，如癥狀仍不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5毫升，直到脫離危險期。

嚴(yán)重者，應(yīng)立即靜注地塞米松5-10MG。

抗組織胺內(nèi)藥物的應(yīng)用，如鹽酸異丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注。

針刺人中，十宣，內(nèi)關(guān)，足三里，曲池，三陰交等穴。耳穴腎上腺，神門等穴。

呼吸受抑制時，可肌注可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑，酌情施行人工呼吸。急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)。如出現(xiàn)呼吸停止，立即行口對口人工呼吸，并準(zhǔn)備氣管插管借助人工呼吸機(jī)行被動呼吸。心跳驟停時，可靜脈注射0.1％腎上腺素１ML，同時行胸外心臟按壓術(shù)。

密切觀察血壓，脈搏，尿量和一般情況，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。

七、傷寒護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)，床旁隔離至癥狀消失，體溫正常，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。

臥床休息，熱退1-2周后才可適當(dāng)活動。

給予高熱量，低渣易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腹脹時應(yīng)停食牛乳和糖食。

高熱期做好口腔和皮膚護(hù)理，保持清潔。熱退后仍應(yīng)每日測體溫三次，繼續(xù)觀察1-2周。

注意病人的精神狀態(tài)，如有精神癥狀時，應(yīng)專人守護(hù)并加床欄，防止發(fā)生意外。

注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如有生命體征改變及腹痛，便血等應(yīng)立即報告醫(yī)師。并注意觀察用藥反應(yīng)。

八、細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)

按傳染科一般護(hù)理常規(guī)。

急性期因體溫高，排便次數(shù)多，應(yīng)臥床休息。

多飲水，給予清淡少渣易消化的流汁或半流飲食，忌食刺激性食物。密切觀察病情，記錄大便次數(shù)，性質(zhì)及量，及時采取大便標(biāo)本送檢。有里急后重者，囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。每日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持清潔，避免感染。腹痛劇烈時腹部置熱水袋熱敷。中毒型痢疾的護(hù)理：按高熱，昏迷，抽搐護(hù)理常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)病情觀察，注意瞳孔大小及對光反射，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。嚴(yán)密觀察呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，暫停，或抽泣樣呼吸等，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，及時給氧，并報告醫(yī)師進(jìn)行搶救。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹粘膜斑及皮膚斑丘疹。1。隔離：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，主要采取飛沫傳播的隔離預(yù)防。對患者隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后l0天?；颊唠x開病室應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格探視與陪護(hù)。

2。休息與活動：臥床休息至疹子消退、癥狀消失。居室要安靜，空氣要新鮮濕潤，風(fēng)，但要避免冷風(fēng)直接吹到患者身上，避免強(qiáng)烈光線刺激患者的眼睛。

3。飲食：發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，做到少量多餐，多喂開水及熱湯，熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物，做好飲食護(hù)理，無需忌口。要經(jīng)常開窗通風(fēng)利于排毒、退熱。4。發(fā)熱的護(hù)理：出疹前期和出疹期體溫高，一般不宜降溫，因體溫下降可使出疹困難，易于并發(fā)癥的發(fā)生。對煩躁不安或有高熱抽搐史的嬰幼兒，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，體溫超過40℃時，酌情應(yīng)用小劑量退熱藥使高熱稍降，以防止抽搐。

5?？?、鼻、眼的護(hù)理：口腔用淡鹽水漱口、清洗，口腔粘膜表面有真菌感染的用碳酸氫鈉溶液清沽口腔，局部可涂抹制霉菌素粉劑。麻疹患者鼻分泌物多，應(yīng)及時清除，以免分泌物積存，形成鼻痂堵塞鼻腔，切忌用指甲強(qiáng)行摳除，以免損傷粘膜造成出血或感染。眼部清潔可用生理鹽水、溫開水清洗，再滴入抗生素眼液或眼膏。

6。并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理：密切觀察體溫、脈搏、呼吸及皮疹的變化。并發(fā)喉炎、肺炎、腦炎的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，盡量少搬動刺激，保持安靜。

十、水痘護(hù)理常規(guī)

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒所引起的一種傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病，多見于兒童。其臨床特點(diǎn)是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水泡疹，伴有全身癥狀。

1。隔離：在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取飛沫傳播和接觸傳播的隔離預(yù)防。一經(jīng)確診為水痘，須隔離至全身皮損干燥、結(jié)痂或病后l4天。

2。休息：若有發(fā)熱需臥床休息。

3。飲食：發(fā)熱時應(yīng)多飲水，給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣食品、油膩食品、熱性食品。

4。防止皰疹感染的措施：忌搔抓，保持手的清潔，常為兒童修剪指甲，嬰幼兒可包裹雙手或戴布手套，避免抓破皮疹引起細(xì)菌感染。與皮疹直接接觸的床單、被單、內(nèi)衣、尿布應(yīng)平整、干凈、柔軟、勤曬洗，保持皮膚的清潔干燥，并觀察皮疹發(fā)展情況，若發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)感染癥狀要及時通知醫(yī)師予以處理。

5?？谇话捳蠲刻煊玫}水或2％～3％碳酸氫鈉液含漱l分鐘。有鵝口瘡時；用2％～3％碳酸氫鈉液漱口后，涂抹制霉菌素粉劑。6。鼓勵患者進(jìn)食。重型水痘患者因口腔疼痛，進(jìn)食困難，應(yīng)選用患者喜愛、無辛酸辣味、易咀嚼消化、富有營養(yǎng)的蛋羹、牛奶、粥等半流食，溫?zé)釣橐恕?/p>

7。密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生?；颊甙橛锌人?、胸痛、咯血、呼吸困難等肺炎的表現(xiàn)，或有頭痛、抽搐、譫妄、昏迷等腦炎癥狀時，應(yīng)積極救治?；颊呓^對臥床休息，減少與他人接觸，以防感染其他疾病。

十一、登革熱護(hù)理常規(guī)

登革熱是由登革熱病毒引起，經(jīng)伊蚊傳播的急性發(fā)熱性傳染病，臨床上以發(fā)熱、頭痛、皮疹、全身肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛、極度疲乏、淋巴結(jié)腫大和白細(xì)胞減少等為主要表現(xiàn)。

1．隔離：病房應(yīng)有防蚊設(shè)備。防蚊隔離至完全熱退。

2．休息：急性期患者宜臥床休息?；謴?fù)期不宜過早活動，體溫正常、血小板計數(shù)恢復(fù)正常、無出血傾向方可適當(dāng)活動。

3．飲食：給予高蛋白、高維生索、易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食、潛在血容量不足者呵靜脈補(bǔ)液。

4．發(fā)熱患者可用物理降溫。嚴(yán)格按醫(yī)囑慎用止痛退熱藥物，并密切觀察體溫變化，做好記錄。注意口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5．需靜脈補(bǔ)液的患者，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意防止輸液反應(yīng)。觀察患者的血壓，呼吸等變化，避免誘發(fā)腦水腫而加重病情。6．注意觀察皮疹的分布情況，剪短指甲，加強(qiáng)皮膚保護(hù)，避免癢感搔抓致皮損，誘發(fā)感染。

7．密切觀察患者有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻衄、嘔血或黑便，皮下出血、咯血、血尿、陰道出血、腹腔或胸腔出血等。如出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降、呼吸快麗不規(guī)則、脈搏細(xì)弱等休克者，應(yīng)立即報告醫(yī)師，迅速而準(zhǔn)確地配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

8．對出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、瞳孔縮小等腦型病例，按醫(yī)囑使用脫水劑，并密切觀察病情變化。9．健康教育：囑出院患者多休息，注意勞逸結(jié)合，改善居住環(huán)境，消滅蚊蟲孳生地、填平洼地、疏通溝渠、消滅積水，把蚊蟲的密度降到最低水平，以切斷登革熱的傳播途徑。

第二篇：傳染病護(hù)理常規(guī)

肺結(jié)核

【觀察要點(diǎn)】

1.體溫、脈搏、呼吸及血氧等變化，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應(yīng)注意是否有結(jié)核播散。

2.對咯血病人，要密切觀察有無窒息先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時搶救（詳見咯血護(hù)理）。

3.藥物療效和不良反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】

1.發(fā)熱 結(jié)核病一般午后低熱，應(yīng)加強(qiáng)休息，如出現(xiàn)高熱應(yīng)按高熱護(hù)理。2.盜汗 結(jié)核病多在夜間出現(xiàn)盜汗，應(yīng)及時擦身，勤換內(nèi)衣褲，注意保暖。3.輕癥及恢復(fù)期病人 不必限制活動；有高熱及咯血者應(yīng)臥床休息。

4.飲食宜高熱量，富含維生素、優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。

5.耐心向病人講解疾病的知識，并給予病人幫助與支持，使其堅(jiān)持正規(guī)治療，建立良好的修養(yǎng)心境，配合治療，早日康復(fù)。對做特殊檢查，應(yīng)提前做好解釋工作，避免其產(chǎn)生恐懼心理，積極配合檢查，如胸腔穿刺抽液。

6.按時、按醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥。要向病人及家屬解釋化療的意義，用藥時的注意事項(xiàng)，還要注意觀察病人服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。

7．注意消毒隔離 ①餐具使用后先煮沸再擦洗，剩余飯菜煮沸后棄去。②用具、便器、痰具用后消毒。③痰液入紙盒或紙袋，焚燒處理。④病室、被褥、書籍可用紫外線照射消毒或日光曝曬。

【健康教育】

1、不隨地吐痰，到公共場所要戴口罩，咳嗽、打噴嚏應(yīng)輕捂口鼻。

2、盡可能與家人分床、分食。

3、定期隨訪，有利調(diào)整治療方案。

結(jié)核性胸膜炎

【觀察要點(diǎn)】

1．體溫、脈搏、呼吸、血氧及神志的變化。痰液的性質(zhì)。2．動脈血?dú)夥治鲋档淖兓?．藥物的療效及不良反應(yīng)。4．胸悶、胸痛癥狀有無改善?！咀o(hù)理措施】

1．給予舒適體位，如抬高床頭、半臥、患側(cè)臥位。

2．給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少量多餐。3．必要時給予吸氧，保持鼻導(dǎo)管的通暢。4．鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢。

5．病情允許的情況下，鼓勵病人下床活動，增加肺活量。6．協(xié)助醫(yī)生抽胸水，做好抽水后的護(hù)理。7．遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核和抗炎治療。8．高熱病人按高熱病人護(hù)理常規(guī)?！窘】到逃?/p>

1．指導(dǎo)病人有意識的調(diào)整呼吸，避免劇烈咳嗽。2．指導(dǎo)病人避免體位忽然改變而引起疼痛。3．督促和指導(dǎo)病人每天進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。

4．堅(jiān)持有規(guī)律長期服藥，定期復(fù)查肝功能和胸片。5．注意營養(yǎng)，避免疲勞，預(yù)防呼吸道感染。

咯血

【觀察要點(diǎn)】

1．觀察咯血顏色和量、持續(xù)時間及頻率。

2．病人的呼吸、血壓、血氧、脈搏、心率、神志、尿量、皮膚及甲床色澤。3．窒息的先兆癥狀 咯血停止、發(fā)紺、自感胸悶、心慌、大汗淋漓、喉癢有血腥味及精神高度緊張等情況。

4．有無易引起咯血的基礎(chǔ)疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病等，詢問有無咯血史、有無不良嗜好。

【護(hù)理措施】

1．絕對臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。及時清除血污物品，保持床單元整潔。

2．心理護(hù)理，耐心做心理疏導(dǎo)，使其放松身心，配合治療，教會并鼓勵病人將血輕輕咯出。

3．一般病人靜臥休息，使少量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)肺通氣，對肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。

4．保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速。5．準(zhǔn)確記錄出血量和每小時尿量。

6．應(yīng)備齊急救藥品及器械。如止血劑、強(qiáng)心劑、呼吸中樞興奮劑等藥物。此外應(yīng)備開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣筒或氧氣枕、電動吸引器等急救器械。

7.應(yīng)用藥物并觀察療效

（1）止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素18u加入生理鹽水100ml靜脈泵入10ml/h（高血壓、冠心病病人及孕婦禁用），可用立其丁10mg加入生理鹽水100ml靜脈泵入10ml/h，注意觀察用藥不良反應(yīng)。

（2）鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5-10mg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

（3）止咳藥：大咯血伴劇烈咳嗽時可用止咳藥。8.大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。

9.窒息的預(yù)防及搶救配合

（1）應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，引起出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咳出，以防窒息。

（2）準(zhǔn)備好搶救用品如吸引器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包告等。（3）一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是關(guān)健一環(huán)，上開口器，立即清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。

（4）迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。

（5）如病人神志清楚，鼓勵用力咳嗽，并用手輕拍背部幫助支氣管內(nèi)淤血排出。

（6）如病人神志不清則應(yīng)迅速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。

（7）清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。

（8）如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸出血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑使用呼吸中樞興奮劑。

【健康教育】

1.遵醫(yī)囑服藥，治療原發(fā)病。

2.保持心情舒暢，生活規(guī)律。戒煙、酒、忌辛辣，保持大便通暢。3.適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動和勞累，避免劇烈咳嗽。

4.出現(xiàn)痰中帶血絲、劇烈咳嗽、胸部不適等咯血先兆，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，不要因害怕咯血而不將血咳出，但避免過分用力咳嗽，在家中則由家屬送往醫(yī)院搶救與診治。

上消化道出血

【觀察要點(diǎn)】

1.內(nèi)出血的征象 如BP下降，脈搏增快且細(xì)滑、面色蒼白、皮膚濕冷、出虛汗、頭暈、黑矇、神志淡漠等，若有出血立即與醫(yī)生聯(lián)系。

2.嘔血、黑便的顏色、量、性狀并記錄，必要時留取大便潛血標(biāo)本送檢。3.皮膚黏膜、甲床顏色、肢體溫度。失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；靜脈充盈程度及尿量的變化，注意聽取病人的不適主訴，隨時與醫(yī)生聯(lián)系。

【護(hù)理措施】

1.活動性出血期，絕對臥床休息，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)病人適當(dāng)床上活動，防止出現(xiàn)體位性低血壓。

2.出血期禁食，出血停止24小時后可進(jìn)低溫流質(zhì)，72小時后可進(jìn)無渣半流質(zhì)；恢復(fù)期宜進(jìn)軟式，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。

3.出血嚴(yán)重時，用靜脈留臵針或內(nèi)腔較大的針頭建立靜脈通路快速有效的補(bǔ)充血容量，留取血標(biāo)本，以備交叉配血。按時完成輸血、輸液的總量，記錄24小時的出入量。

4.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，出血時頭偏向一側(cè)，床頭備吸引器。5.注意保暖，出血期禁用熱水袋，以免加重休克。

6.觀察用藥后的反應(yīng)，特別是使用垂體后葉素。觀察有無腹瀉、腹痛、心悸等不良反應(yīng)，嚴(yán)防外滲。

7.行急診胃鏡檢查及治療時，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。

8.做好心理護(hù)理，出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒?！窘】到逃?/p>

1.幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識，以減少再度出血的危險。

2.指導(dǎo)病人合理飲食避免再出血，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。

3.生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長期精神緊張、過度勞累，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

4.學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施 出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動；嘔吐時取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門診隨訪。

肝硬化

【觀察要點(diǎn)】

1.肝性腦病先兆表現(xiàn)，如情緒、性格、行為等改變。2.出血傾向：如嘔血、黑便、皮下出血等。

3.觀察利尿劑使用效果，保持水與電解質(zhì)平衡，觀察尿量，監(jiān)測腹圍體重?！咀o(hù)理措施】

1.肝功能代償期不能重體力勞動；失代償期應(yīng)減少活動、睡眠充足；感染或出血時，臥床休息。

2.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂、低鹽軟食，避免粗糙食物，肝功能明顯減退或有肝性腦病先兆應(yīng)給予低蛋白質(zhì)飲食，腹水嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格限制水、納攝入、給予低納或低鹽飲食，水<1000ml/d。

3.靜脈或肌肉注射時，注意速度要慢，拔針后按壓3分鐘，防止皮下出血；門脈高壓，食道胃底靜脈曲張口服藥應(yīng)研碎服用，行口腔護(hù)理等操作應(yīng)動作輕柔，以免引起出血。

4.記錄尿量，控制入量。【健康教育】

1.病程長、癥狀復(fù)雜多變，常有悲觀情緒。應(yīng)經(jīng)常與病人交談，指導(dǎo)有關(guān)保健知識，教會病人如何自我護(hù)理。

2.出院時指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，飲食要有節(jié)制，防止便秘及增加腹壓，避免應(yīng)用對肝臟有害的藥物。定期檢查B超、電解質(zhì)。

肝性腦病

【觀察要點(diǎn)】

1.觀察肝性腦病的先兆癥狀，如撲翼樣震顫，性格改變，情緒反常，精神萎靡，睡眠失調(diào)等。

2.觀察有無出血、黃疸、腹水、肝臭等原發(fā)病的情況?！咀o(hù)理措施】

1.煩躁者加用攔床架，去除假牙、發(fā)卡，修剪指甲，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外損傷，昏迷期按昏迷病人處理。

2.加強(qiáng)飲食護(hù)理，危重期禁用蛋白質(zhì)，以碳水化合物為主要食物供給足夠熱量和足夠維生素，清醒后逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，開始20g以下，以后每3-5天增加10g，并不斷調(diào)整，病人完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入0.8-1.0g蛋白質(zhì)。以植物蛋白為佳（如豆制品），病情穩(wěn)定后可適量攝入乳制品，肉類蛋白質(zhì)應(yīng)盡量少攝入。限制鈉鹽輸入，每日2g左右。

3.清潔腸道，減少產(chǎn)氨，出血時使用生理鹽水洗胃，低壓灌腸，忌用肥皂水灌腸，宜用乳果糖80ml，加生理鹽水200ml灌腸，改變腸道的pH值，必要時一天多次反復(fù)灌腸處理。

4．注意保暖，防止受涼及感染，忌用熱水袋。5．有腹水時按肝硬化腹水病人護(hù)理常規(guī)?！窘】到逃?/p>

1．做好危重病人家屬及清醒后病人的心理護(hù)理，講解控制蛋白質(zhì)飲食與肝性腦病的關(guān)系，讓他們了解治療飲食的重要性。

2．及時介紹病因與誘發(fā)因素，應(yīng)合理飲食，不能濫用損肝藥，保持大便通暢，每日2-3次軟便。避免各種感染，戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。

病毒性肝炎

【觀察要點(diǎn)】 1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。有無厭食、厭油、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉。2.皮膚及鞏膜 黃染、瘀斑、尿色、蜘蛛痣、肝掌、黃疸迅速加深。3.疼痛：肝區(qū)叩痛、壓痛。

4.重型肝炎病人 有無明顯的出血傾向（牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)、黑便）；腹水；尿色、尿量。肝昏迷前驅(qū)癥狀，如有無意識錯亂，行為異常，煩躁等。

5.藥物療效及不良反應(yīng)觀察。對病人心理狀態(tài)的了解?！咀o(hù)理措施】

1.按感染性疾病病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 ①急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動。②飲食：宜清淡易消化。低脂、適量蛋白質(zhì)，保證足夠熱量、禁酒。③排便的護(hù)理：多吃富含纖維素食物。養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。④皮膚護(hù)理：觀察皮膚狀況，保持皮膚清潔完整。

2.癥狀護(hù)理

（1）惡心、嘔吐：①保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激。②協(xié)助病人采取坐位，如病情不允許，可采取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一邊，避免嘔吐物誤嗆入呼吸道；嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適。③嘔吐頻繁者可暫時禁食，予靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充營養(yǎng)。④觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無因嘔吐引起的水、電解質(zhì)失衡。

（2）黃疸、瘙癢：①保持皮膚完整性：每天可用溫水清洗或擦洗；選擇清潔、柔軟、吸水性強(qiáng)的布制衣褲，減輕皮膚瘙癢；修剪指甲，防止抓破皮膚。②合理飲食，臥床休息，戒煙酒。

（3）發(fā)熱：①降低體溫采用物理降溫和藥物降溫。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等），盡量減少病人的不適。③足夠的熱量和水分，以保持體液平衡。④定時測體溫，了解發(fā)熱的原因、誘因及發(fā)熱的伴隨癥狀。⑤觀察有無因體液喪失而出現(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后，病人大量出汗，易發(fā)生虛脫。⑥給予安慰，解除病人的顧慮，盡量滿足病人的需求。

（4）意識障礙：①保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜。②體位：根據(jù)不同病情采取不同臥位。顱內(nèi)壓增高者宜取頭高腳低位，病人取仰臥位頭偏向一側(cè)。③保持呼吸道通暢，予氧療以防腦缺氧。④加強(qiáng)病情的動態(tài)觀察：定時測生命體征、意識、瞳孔、對光反射、危重病人應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，隨時觀察病情變化。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚、口腔、排便排尿護(hù)理。⑥根據(jù)病情給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。⑦注意病人安全，使用安全床欄，必要時使用約束帶。

3、藥物治療的護(hù)理

（1）藥物知識：干擾素通過作用于細(xì)胞表面產(chǎn)生抗病毒蛋白質(zhì)，從而抑制乙肝病毒復(fù)制，干擾素應(yīng)冷藏保存。

（2）用藥觀察：①觀察療效的持久性和復(fù)發(fā)率。②不良反應(yīng)：ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉、腫痛、乏力等，初期可有流感樣癥狀、暫時性脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板減少、貧血等。③血管狀況的評估與護(hù)理：觀察局部有無外滲及紅腫等靜脈炎的發(fā)生。

（3）注意事項(xiàng)：治療過程中如出現(xiàn)高熱、黃疸等應(yīng)暫時停止使用。

4、心理護(hù)理 多與病人交談疾病的治療情況及愈合、預(yù)后，使病人保持良好的心理狀態(tài)?！窘】到逃?/p>

1.急性肝炎 多為甲型、戊型肝炎，主要通過糞-口途徑傳播，通過手、水和食物這三種方式，生活中要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。食貝殼類要煮熟吃，不能生吃。

2.慢性肝炎 主要為乙型、丙型肝炎病人。應(yīng)注意休息，保持情緒穩(wěn)定，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣，隨訪病情，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。應(yīng)避免睡眠不足，過度疲勞、飲酒、精神刺激等因素，腸炎、上呼吸道感染等也增加肝臟負(fù)擔(dān)。

3.隨診 一旦出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀加重，應(yīng)到醫(yī)院就診。

急性細(xì)菌性痢疾

【觀察要點(diǎn)】

1.腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色、氣味，有無里急后重。嘔吐物的性狀、顏色。2.腹痛性質(zhì)，持續(xù)時間。

3.全身情況 有無口干、舌燥、眼眶下陷、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)。生命體征：T、P、R、BP。

【護(hù)理措施】

1.按感染性疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。飲食由半流漸過度到軟食以高熱量、易消化、清淡流質(zhì)，忌牛奶，恢復(fù)期易予以少渣、軟飯。

2.消化道隔離至癥狀消失、糞便培養(yǎng)三次陰性。

3.急性期臥床休息，嘔吐后協(xié)助洗漱。肛門及肛周皮膚保持清潔干燥，便后用溫水擦洗并用凡士林涂抹肛門。

4.報感染性疾病卡。【健康教育】 不暴飲暴食。不吃不潔、腐敗、變質(zhì)食物。不進(jìn)食未經(jīng)合格烹調(diào)制作的食物。飯前、便前、便后要洗手。

高熱

【觀察要點(diǎn)】

1.熱型及伴隨癥狀，有無寒戰(zhàn)、黃疸、皮疹、皮膚黏膜出血等體征的出現(xiàn)。2.神志、生命體征的變化。

3.物理降溫及藥物降溫的療效。藥物作用及不良反應(yīng)。

4.皮膚黏膜、口腔狀況。睡眠、飲食、大小便。精神、心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】

1.休息 高熱時絕對臥床休息，煩躁驚厥者應(yīng)用護(hù)欄。

2.飲食 宜給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食、鼓勵多進(jìn)食，多補(bǔ)充水分，促進(jìn)血液循環(huán)、皮膚與腎臟的排泄。

3.檢測 定時測生命體征、白細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)，有無發(fā)熱、熱型變化、感染表現(xiàn)，培養(yǎng)的標(biāo)本，采集時間最好在使用抗生素之前或抗生素停用5天后。

4.降溫護(hù)理 體溫在39。C以上者，采用物理降溫和藥物降溫。年老體弱者不宜連續(xù)使用退燒藥，以防出汗過多導(dǎo)致虛脫；熟悉退燒藥的藥理作用，不良反應(yīng)及用藥劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。降溫半小時后復(fù)測體溫。

5.口腔護(hù)理 根據(jù)口腔PH及黏膜狀況，選擇合適的漱口液。5.皮膚護(hù)理 保持床單元清潔干燥，注意全身皮膚的清潔。【健康教育】

鼓勵病人多喝水。衣物潮濕后應(yīng)立即更換。注意個人衛(wèi)生。

流行性出血熱

【觀察要點(diǎn)】

1.發(fā)熱 熱型以稽留熱和馳張熱多見。

2.全身中毒癥狀 表現(xiàn)為三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）。毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：三紅（面、頸、胸部位潮紅），皮膚黏膜出血（瘀斑、鼻出血、便血）。

3.胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐。腎臟損害：蛋白尿和管型。低血壓休克表現(xiàn)：尿量減少，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱或不能觸及。

【護(hù)理措施】

1.按感染性疾病一般護(hù)理常規(guī)。昆蟲隔離至急性癥狀消失為止。

2.高熱時給予冷敷，不宜乙醇擦浴，防止加重出血。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，保持皮膚及口腔清潔。

3.發(fā)熱期給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，少尿期給予低脂、低蛋白、低鉀食物，多尿期要多飲水，增加蛋白質(zhì)和鉀的攝入。

【健康教育】

1.防鼠、滅鼠，應(yīng)用藥物、機(jī)械等方法滅鼠。

2.做好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，不用手接觸鼠類及其排泄物，防止鼠類及其排泄物污染食品。

3.出院后休息1個月，增加營養(yǎng)。

第三篇：20類傳染病護(hù)理常規(guī)

20類傳染病護(hù)理常規(guī)

（一）傳染病一般護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止院內(nèi)感染。

三、病室環(huán)境要求簡單，便于消毒。

一切設(shè)備最好是金屬、陶瓷、塑料或木料制成。室內(nèi)要空氣新鮮，保持安靜、整潔、陽光充足。

四、盡早地填寫傳染病卡片，上報防疫部門。

五、向新病人詳細(xì)介紹有關(guān)制度，如污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的劃分，活動范圍、消毒隔離制度、探視制度等。

六、病人入院后按不同病種安置病室，并執(zhí)行不同的隔離方法（呼吸道隔離、消化道隔離、昆蟲隔離、嚴(yán)密隔離），立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

七、急性期臥床休息。

恢復(fù)期及輕癥者可適當(dāng)活動。譫妄及有精神癥狀者，加放床擋以防墜床。

八、密切觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化、每次記錄大便次數(shù)。

如有突然改變或出現(xiàn)驚厥、面色蒼白，紫紺、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、大出血等情況，立即通知醫(yī)師。

九、按醫(yī)囑給飲食，嘔吐、腹瀉者鼓勵多飲水與補(bǔ)充電解質(zhì)。

家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。

十、高熱、昏迷病人，執(zhí)行高熱、昏迷護(hù)理常規(guī)。

對外感風(fēng)寒、發(fā)疹性熱病正在出疹時的病人，一般不用冷敷或冷水擦浴，可行針刺治療。體溫過低或四肢發(fā)冷用熱水袋保暖。

十一、熟悉各種傳染病的并發(fā)癥，密切觀察其先兆癥狀，及時通知醫(yī)師，做好相應(yīng)的護(hù)理。

十二、做好心理護(hù)理，消除病人顧慮和急躁情緒，積極配合治療。

十三、觀察藥物療效和副作用。

十四、做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)防傳染病的衛(wèi)生知識。

（二）病毒性肝炎護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)

二、按不同類型的病毒性肝炎分室收容，重癥病人住單人病室。

甲型、戊型肝炎執(zhí)行腸道傳染病隔離，隔離期自發(fā)病日起不小于30天。乙型、丙型和丁型肝炎應(yīng)杜絕血源性傳播，并防止病人之間的密切接觸。

三、急性肝炎和慢性肝炎活動期需嚴(yán)格臥床休息。

癥狀明顯改善、肝功恢復(fù)正常后可逐漸下床活動，以不感疲勞為度。對病情反復(fù)波動的慢性肝炎病人，需加強(qiáng)心理護(hù)理。幫助病人解除長期或多次住院產(chǎn)生的焦慮情緒，重癥病人預(yù)防自殺行為。

四、急性肝炎早期給予易消化、富含維生素的清淡飲食。

進(jìn)食量少者，可靜脈滴注葡萄糖液。病情及食欲好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)增加蛋白飲食，避免過多含糖高的飲食。慢性肝炎可給病人樂于接受的高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有浮腫者適當(dāng)限制水和鈉鹽。

五、病情重，有肝性腦病、腹水、消化道出血或腎功能障礙者，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽、蛋白質(zhì)、粗纖維食物和水分的攝入。

恢復(fù)期病人，給適量高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。

六、病情觀察

1.注意病情變化：密切觀察病人的飲食、惡心、嘔吐、腹脹、乏力、黃疸消長、排便情況、發(fā)熱、浮腫及出血傾向等。

2.重癥病人加強(qiáng)巡視，日夜監(jiān)護(hù)，注意觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、肝臭、瞳孔、神志、精神、智能、性格、撲翼樣震顫、胃腸癥狀、大小便、黃疸及腹水等情況。意識不清、譫妄、煩躁者，應(yīng)有專人護(hù)理，加床檔或適當(dāng)約束，防止發(fā)生意外。

3.注意有無出血傾向，如皮下淤斑、口腔黏膜滲血、鼻衄及柏油樣大便等。遇有消化道大出血，立即通知醫(yī)師，并穩(wěn)定病人情緒，記錄出血量，觀察血壓、脈搏變化，消除口腔積血，給氧，建立靜脈通道，準(zhǔn)備輸血和急救藥品器材。

4.若病人意識狀態(tài)急劇惡化，伴有血壓升高、肌張力增強(qiáng)、抽搐或瞳孔大小不等征象，提示嚴(yán)重腦水腫或腦疝形成。應(yīng)迅速通知醫(yī)師，做好脫水治療準(zhǔn)備。

七、做好口腔護(hù)理。

八、保持大便通暢，可口服乳果糖，也可用乳果糖溶液或酸性液體灌腸。

腹脹嚴(yán)重時，用肛管排氣或松節(jié)油腹部熱敷。

九、食具、用具、排泄物及血液污染物，均需嚴(yán)格消毒。

采用一次性注射器和輸液器。

（三）細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病護(hù)理常規(guī)

二、執(zhí)行腸道傳染病隔離。

注意環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)無蠅。給病人講解隔離知識，取得合作，做到飯前便后洗手。隔日送1次大便培養(yǎng)，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。

三、急性期臥床休息，高熱時絕對臥床。

慢性菌痢適當(dāng)休息。

四、急性期給高熱量易消化流質(zhì)飲食，鼓勵病人多飲水，可給適量淡糖鹽水或稀釋的果汁水，保持尿量每日1000－1500ml。

病情好轉(zhuǎn)后改為無渣獲小渣半流質(zhì)，不宜進(jìn)刺激性食物。慢性菌痢應(yīng)照顧病人的飲食習(xí)慣，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多種維生素。

五、觀察并記錄大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量。

按時留取大便標(biāo)本送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。注意必須采集新鮮標(biāo)本并及時送檢。

六、對癥護(hù)理：高熱可用物理降溫或給予退熱劑。

腹痛可用熱水袋置腹部、針刺或按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。保持肛門及其周圍皮膚清潔干燥，便后洗凈。如有脫肛現(xiàn)象，可用溫水坐浴，蓋以消毒紗布，輕柔局部，使其還納。

七、中毒性菌痢病人需設(shè)特護(hù)。

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、面色、皮膚、手足顏色及溫度等變化，記錄出入量。注意呼吸頻率、深淺和節(jié)律，及時給氧，隨時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。出現(xiàn)休克或腦水腫征象者，及時通知醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。

八、治療過程中，密切觀察抗生素或抗菌藥物的療效和不良反應(yīng)，急性期應(yīng)徹底治愈。

九、出院時對病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，不吃F·B或不潔飲食，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。

（四）傷寒、副傷寒護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病護(hù)理常規(guī)。

二、執(zhí)行腸道傳染病隔離。

注意環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)無蠅。待臨床癥狀消失后第五天起，間斷大便培養(yǎng)2次陰性，或體溫正常2周后，可解除隔離。

三、絕對臥床休息。

恢復(fù)期無并發(fā)癥者可下床活動，并逐漸增加活動量。

四、發(fā)熱期給易消化、不易產(chǎn)氣的高熱量流質(zhì)飲食，少食多餐，鼓勵病人多飲水。

熱退1周后給少渣半流質(zhì)飲食或軟食，熱退2周后逐漸改為普通飲食，恢復(fù)期食欲亢進(jìn)者，需嚴(yán)格控制飲食量，并講明道理，取得合作。

五、注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。

六、對重癥及老年病人需做好皮膚護(hù)理。

七、發(fā)熱期每4小時測體溫1次，高熱者宜給物理降溫，一般不用退熱劑，以免大量出汗而致虛脫。

有精神癥狀、譫妄或躁動者，加用床檔，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

八、腹脹時用松節(jié)油局部熱敷和肛管排氣，避免按摩腹部。

保持大便通暢。便秘者囑病人勿用力排便，可用鹽水行低壓灌腸，禁用瀉藥。腹瀉時應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，減少脂肪及乳糖類食物，按醫(yī)囑給予收斂劑。

九、若出現(xiàn)便血，伴有體溫驟降、面色蒼白、呼吸急促、脈搏細(xì)速及血壓下降，應(yīng)迅速通知醫(yī)師。

囑病人絕對安靜，測量并記錄血壓和大便次數(shù)、量、性狀，按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢。暫禁飲食，立即靜脈輸液，做好輸血準(zhǔn)備。

十、若出現(xiàn)右下腹突然劇痛，體溫驟降后復(fù)升，面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速等，提示腸穿孔。

立即通知醫(yī)師，停止飲食及一切口服藥物，進(jìn)行胃腸減壓，做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

十一、有嚴(yán)重毒血癥時，注意心率、心律及脈搏變化，觀察有無心肌炎發(fā)生。

十二、觀察抗生素或抗菌藥物的副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少、藥物熱、藥物疹及肝、腎功能障礙等。

十三、出院時做好衛(wèi)生常識宣傳，如不吃生冷不潔食物、養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。

（五）霍亂護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)。

二、執(zhí)行腸道傳染病嚴(yán)密隔離。

病人的瀉吐物、食具、用具、污染的衣物等均需隨時消毒處理，收容霍亂的病區(qū)不允許探視和陪伴。待病人臨床癥狀消失后，隔日送大便培養(yǎng)，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。

三、絕對臥床休息，重癥病人可臥于帶排便孔的床，床下對孔處放置便盆，利于病人排便和處理。

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持肛門周圍清潔。

四、給流質(zhì)飲食，嘔吐劇烈者暫禁食。

嘔吐停止、腹瀉緩解后，可給口服補(bǔ)液或果汁、米湯等飲料?；謴?fù)期給半流質(zhì)或軟食。

五、于泄吐期至少每2小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。

密切觀察水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，按醫(yī)囑及時取血查血清鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合率及尿素氮等。

六、觀察并記錄瀉吐物的性狀、顏色及量，及時留取標(biāo)本送檢。

標(biāo)本應(yīng)放在密閉容器內(nèi)，不得外溢。

七、輕型病人或重型病人病情好轉(zhuǎn)后均可采用口服補(bǔ)液。

口服補(bǔ)液的配方為每升水中含葡萄糖20g，氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g。用量根據(jù)腹瀉量而定。

八、重癥病人必須迅速靜脈補(bǔ)液，輸液種類、先后次序及劑量、速度等均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

大劑量快速補(bǔ)液者，需將液體預(yù)先加溫至37℃。輸液過程中應(yīng)有專人護(hù)理，密切觀察脈搏、心率、血壓及尿量變化，防止發(fā)生心力衰竭、肺水腫。

九、腹痛者可局部熱敷、按摩，劇吐者可按醫(yī)囑給予阿托品或氯丙嗪等。

肌肉痙攣者可行按摩、熱敷或針刺。如有腹脹、肌肉無力、腱反射減弱或低鉀血癥現(xiàn)象，及時通知醫(yī)師處理?；謴?fù)期發(fā)熱者可給予物理降溫。

十、并發(fā)急性腎功能衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制液體攝入，禁食蛋白質(zhì)。

加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，必要時協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行透析治療。

（六）流行性出血熱護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)。

二、執(zhí)行體表傳染病和腸道傳染病隔離，室內(nèi)防鼠、防螨滅螨。

病人的血液、排泄物及其污染的用具，需消毒處理。護(hù)理人員如皮膚破損，應(yīng)加以防護(hù)或戴手套操作。

三、臥床休息，病情較重者絕對臥床休息，至恢復(fù)期可允許病人下床活動。

四、發(fā)熱期的護(hù)理

1.給予營養(yǎng)豐富、清淡可口、易消化飲食。

2.密切觀察體溫、血壓、皮膚粘膜出血現(xiàn)象及尿蛋白等。

3.高熱者頭部和體表大血管處冷敷或放置冰袋，不易用酒精擦浴，也不易給予退熱劑，以免大汗虛脫。

4.液體療法是本期的主要治療措施。備好常用平衡鹽液、5％小蘇打、20％甘露醇、低分子右旋糖酐、新鮮血漿及白蛋白等，液體種類、數(shù)量、使用的先后次序和速度，都要按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確輸入。加強(qiáng)輸液護(hù)理，嚴(yán)防液體外漏、輸液反應(yīng)和肺水腫等。

5、遇有皮膚、粘膜或腔道出血，及時匯報醫(yī)師，并進(jìn)行止血、抗凝等治療。

五、低血壓休克期護(hù)理

1、絕對臥床，取平臥位，切忌搬動，注意保暖。

2、設(shè)專人護(hù)理，記特別護(hù)理單，每30分鐘測1次血壓、脈搏及心率，觀察并記錄尿量。

3、缺氧征象者，給氧氣吸入。

4、備好擴(kuò)容藥、糾正酸中毒藥、血管活性藥及強(qiáng)心藥物。按醫(yī)囑給藥，保證輸液通暢，速度準(zhǔn)確。年老體弱及心腎功能不全者，輸液速度應(yīng)適當(dāng)放慢。

六、少尿期護(hù)理1、24小時尿量不足500ml者為少尿，不足50ml者為無尿。嚴(yán)格限制進(jìn)水量。準(zhǔn)確記錄出入量，作為次日入量的依據(jù)。輸液速度要緩慢，當(dāng)日的液體總?cè)肓繎?yīng)在24小時內(nèi)均勻供給。

2、限制攝入含蛋白質(zhì)和鉀鹽豐富的食物，熱量主要經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖供給。

3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，去除口內(nèi)氨味，防止口腔炎和口腔潰瘍的發(fā)生。

4、配合醫(yī)師做好利尿或?qū)沟闹委?，觀察并記錄治療反應(yīng)。注意有無抽搐、出血、高血容量綜合癥、肺水腫及急性心力衰竭等。

5、及時采集尿液及血液標(biāo)本，了解腎功能、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

6、嚴(yán)重腎功能衰竭者，做好腹膜透析或血液透析準(zhǔn)備。

七、多尿期護(hù)理

1、多尿初期需繼續(xù)觀察有無出血、感染及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。至多尿后期可根據(jù)體力及飲食情況，逐漸下床活動。

2、據(jù)尿量逐漸增加液體入量，同時增加蛋白質(zhì)及鉀鹽含量高的飲食。液體和鉀鹽以口服補(bǔ)充為宜，必要時靜脈供給。

八、恢復(fù)期仍以休息為主，逐漸增加活動量。

給予高熱、高蛋白、高維生素飲食，至癥狀消失，血、尿常規(guī)及血液生化檢查均正常時允許出院。

（七）流行性乙型腦炎護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)，昏迷病人執(zhí)行昏迷病人護(hù)理常規(guī)。

二、按蟲媒傳染病隔離，病室應(yīng)有防蚊設(shè)備和滅蚊措施。

隔離期限至病人的體溫正常為止。

三、病室應(yīng)安靜、陰涼、通風(fēng)，利用各種方法降低室溫，要求室溫控制在28℃以下。

四、發(fā)熱期間宜給清淡而富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，供給足量水分，昏迷及吞咽障礙者可行鼻飼。

恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加營養(yǎng)成分的攝入。

五、重癥病人設(shè)專人護(hù)理，備齊搶救藥品、氧氣、吸痰器、氣管插管及氣管切開包，以備急需。

六、嚴(yán)密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)及瞳孔變化；

注意有無驚厥先兆，如雙目凝視、肢體發(fā)紫、口角抽動的，并及時通知醫(yī)師。

七、每日做口腔護(hù)理2－3次，保持口腔清潔。

口唇粘膜干燥者，應(yīng)涂石蠟油保護(hù)。已有口腔炎者，于清洗潔凈后，用1－2％龍膽紫或冰硼散、青黛散涂擦?；杳哉呙咳沼蒙睇}水洗眼2次。眼瞼不能閉合時，于清洗后涂以抗生素眼膏，并遮蓋濕紗布，預(yù)防角膜潰瘍。

八、保持皮膚清潔干燥，以5％樟腦酒精按摩受壓部位，經(jīng)常翻身，以防褥瘡和墜積性肺炎。

尿潴留者，可行膀胱部位按摩加壓排尿。

九、高熱者每2小時測體溫1次。

凡體溫超過39℃者，及時采取降溫措施，包括冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸、針刺、用退熱劑及亞冬眠療法等。

十、驚厥者及時加用床擋。

將纏紗布的壓舌板或開口器置于病人牙列之間，防止舌咬傷。注意給氧和吸痰。必要時拔除鼻飼管。給予止驚藥物，常用者如安定、水合氯醛或阿米妥鈉等。亦可采用針刺止驚或亞冬眠療法。顱內(nèi)壓增高者按醫(yī)囑給脫水劑。

十一、呼吸衰竭的護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察呼吸衰竭表現(xiàn)，如呼吸頻率、節(jié)律、抽泣樣呼吸、雙吸氣及呼吸暫停等，及時通知醫(yī)師，給予氧氣吸入。因頻繁驚厥或腦水腫引起的呼吸衰竭，應(yīng)分別給予止驚劑或脫水劑。

2、病人頭部偏向一側(cè)或取側(cè)臥位，必要時抬高床***體位引流。防止舌根后墜，隨時吸痰清除呼吸道分泌物，或加用祛痰劑。有呼吸道感染者，及時應(yīng)用抗菌藥物。

3、呼吸衰竭或呼吸停止者，立即行人工呼吸，并給呼吸興奮劑。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)。氣管切開后，執(zhí)行氣管切開護(hù)理。

十二、恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，運(yùn)用針灸、按摩、推拿、理療，并結(jié)合藥物治療，促進(jìn)病人逐步恢復(fù)吞咽、語言及肢體等功能。

（八）流行性腦脊髓膜炎護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)。

二、按呼吸道傳染病隔離。

隔離期限一般為癥狀消失后3日，但不少于發(fā)病后7日。

三、臥床休息，病室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮流通，避免強(qiáng)光刺激。

四、給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，供給充足的水分。

不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液，昏迷者應(yīng)用鼻飼。

五、急性期病人，特別是入院24小時內(nèi)，病情有突然惡化的可能，必須做到經(jīng)常巡視。

下列情況提示病情在惡化，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師。

1、出現(xiàn)意識障礙或意識障礙迅速加深；

2、躁動不安或頻繁嘔吐

3、面色蒼白或灰暗；

4、脈搏過速或過緩，與體溫高度不成比例；

5、呼吸深慢或節(jié)律異常。

6、肢端發(fā)涼或皮膚發(fā)花；

7、自發(fā)性或于刺激后出現(xiàn)肢體發(fā)紫現(xiàn)象

8、淤點(diǎn)、淤斑繼續(xù)增多、融合；

9、血壓升高或降低

10、瞳孔形狀改變、忽大忽小或兩側(cè)不等。

六、協(xié)助醫(yī)師做腰椎穿刺，并注意觀察病人反應(yīng)。

腦脊液標(biāo)本迅速送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。穿刺后讓病人去枕平臥4－6小時，避免搬動。

七、注意口腔清潔，口唇干裂者涂液體石蠟。

如有口唇皰疹，涂以1％龍膽紫。保持皮膚清潔干燥，剪短指甲，防止淤斑被抓破感染。

八、高熱時頭部冷敷或放置冰袋，亦可用25％安乃近滴鼻或給予退熱劑。

嘔吐時宜取頭低側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道，嘔吐后及時清潔口腔。

九、頭痛、煩躁、或驚厥者，加床檔以防墜床，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或脫水劑。

有尿潴留者采用腹部膀胱區(qū)按摩加壓排尿，必要時導(dǎo)尿。

十、暴發(fā)型病人應(yīng)由專人護(hù)理，嚴(yán)格觀察病情，積極配合搶救，作好詳細(xì)記錄。

病人取平臥位，氧氣吸入。按醫(yī)囑可建立兩條靜脈通道，給予擴(kuò)容、糾正酸中毒、抗凝及強(qiáng)心等抗休克治療，或給予鎮(zhèn)靜、止驚及脫水等降低顱壓治療。分別執(zhí)行休克或昏迷護(hù)理常規(guī)。

十一、應(yīng)用磺胺藥者必須給足夠水分和適量的堿性藥物，每日檢查尿液，如有磺胺結(jié)晶、血尿或尿少時，及時通知醫(yī)師。

應(yīng)用青霉素者應(yīng)注意過敏反應(yīng)，應(yīng)有氯霉素者需密切觀察血象的變化。

（九）瘧疾護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行傳染病一般護(hù)理常規(guī)。

二、按蟲媒傳染病隔離，病室需有完善的防蚊設(shè)施，并徹底滅蚊。

待體溫正常、血片檢查已無瘧原蟲時解除隔離。

三、發(fā)作期臥床休息，給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多飲水。

發(fā)作控制后宜給高熱量、高蛋白、富含維生素飲食。

四、對重癥間日瘧或惡性瘧病人需嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫。

脈搏、呼吸、血壓、神志、面色及尿色等。如出血過高熱、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁、譫妄、抽搐等兇險發(fā)作征兆,迅速通知醫(yī)師，盡快準(zhǔn)備好搶救用物及用物及藥品，詳細(xì)作好記錄。

五、寒戰(zhàn)發(fā)冷期勸病人頻服熱飲料，并加蓋棉被、放熱水袋保溫，必要時通知實(shí)驗(yàn)室涂片查瘧原蟲。

一旦寒戰(zhàn)停止，迅速解除保暖措施，并測量體溫。

六、發(fā)熱期頭部置冷敷或冰袋，用溫水或溫水酒精擦浴。

過高熱者可給退熱劑或用冷水灌腸，伴有躁動或譫妄者給予適量鎮(zhèn)靜劑。

七、出汗期勸病人多飲水，避免風(fēng)吹。

出汗后行溫水擦浴，并更換床單、衣服。出現(xiàn)口唇皰疹者，局部涂1％龍膽紫。

八、熟悉并觀察各種抗瘧藥的毒性反應(yīng)，并了解其中毒的急救方法。

如靜脈滴注奎寧或氯喹時可引起血壓下降、心臟傳導(dǎo)抑制等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的濃度、速度等。服用伯氨喹啉除有頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等副反應(yīng)外，還可發(fā)生急性溶血性貧血，一旦出現(xiàn)黃疸或血紅蛋白尿等反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)師。

（十）流行性腮腺炎護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行一般傳染病護(hù)理常規(guī)。

二、按呼吸道傳染病隔離，隔離至腮腺腫脹完全消退。

三、急性期或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息。

飲食以富含維生素的流質(zhì)或軟食為宜，腮腺腫脹期內(nèi)避免酸性食物，為防止誘發(fā)胰腺炎，飲食不宜過飽少食含淀粉與脂肪多的食物。

四、注意口腔衛(wèi)生，以防止腮腺管口繼發(fā)細(xì)菌感染。

要求病人每次飯后漱口，指導(dǎo)或協(xié)助病人使用生理鹽水或多貝爾液清潔口腔。

五、做好病人的心理護(hù)理，關(guān)心體貼病人，并發(fā)睪丸炎或卵巢炎者應(yīng)注意在生活上給予必要的照顧，并向病人說明一般不影響生育，消除病人顧慮。

六、腮腺腫大者，應(yīng)指導(dǎo)使用外敷藥的方法，注意觀察病情，如出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐等，可能并發(fā)腦膜腦炎應(yīng)及時報告醫(yī)生，對確診為腦膜腦炎者，應(yīng)按腦炎常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

并發(fā)睪丸炎者，可用丁子帶托起陰囊，以減輕局部水腫。墜痛、疼痛劇烈時局部予以冷敷或給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。

（十一）百日咳護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行一般傳染病護(hù)理常規(guī)。

二、按呼吸道傳染病隔離，隔離期限為病后40天或出現(xiàn)痙咳后30日，呼吸道分泌物應(yīng)隨時消毒。

三、注意合理安排休息，保證夜間睡眠充足，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。

病室應(yīng)安靜、溫暖，空氣新鮮，避免煙塵驚嚇等一切不良刺激，減少探視，以防繼發(fā)感染。

四、飲食以易消化、富營養(yǎng)的糊狀飲食為宜，少食多餐，勿過冷或過熱，嘔吐后應(yīng)再次進(jìn)食，小兒喂食不宜過急。

五、保持口腔清潔，每天可用生理鹽水清洗口腔3－4次，食后或嘔吐后及時漱口，舌系帶潰瘍可涂2％龍膽紫，及時拭去鼻、眼部分泌物。

眼結(jié)膜出血者，以消炎類眼藥水滴眼，鼻衄者以無菌棉球填塞。

六、痙咳發(fā)作時，可用手掌由下向上，由外向內(nèi)輕扣病人背部，協(xié)助分泌物咳出，必要時可用吸痰器吸出痰液但動作應(yīng)輕柔，痙咳過程發(fā)生嘔吐，應(yīng)注意防止嘔吐物嗆入氣管。

七、密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)屏氣、發(fā)紺，應(yīng)及時拍背、吸痰、給氧，并進(jìn)行人工呼吸。

（十二）水痘護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行一般傳染病護(hù)理常規(guī)。

二、按呼吸道傳染病隔離或接觸隔離，隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂，被病人呼吸道分泌物或皰疹漿液污染的被服和用具等應(yīng)進(jìn)行消毒。

三、發(fā)熱及全身癥狀重者，應(yīng)臥床休息，給予易消化的飲食和充足的水分，體弱者應(yīng)注意蛋白質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。

四、注意皮膚、口腔、鼻、眼及外陰清潔衛(wèi)生，被褥要清潔干燥，衣服宜寬大、柔軟，水痘較重者不宜洗澡或擦浴。

五、做好心理護(hù)理：兒童自控力差，皮膚搔癢時常用手搔抓，不能耐受時常吵鬧，應(yīng)給予安慰，耐心向病人及家屬說明，為了防止繼發(fā)感染，不要搔抓，使其主動配合治療。

六、注意觀察皮疹發(fā)展變化及有無繼發(fā)感染等，保持雙手清潔，修剪指甲，必要時可戴手套或用布包裹雙手，防止抓破皰疹。

皮疹全部結(jié)痂后，可給予溫水浴，皮膚搔癢可用抗組織胺藥物或外用爐甘石洗劑，皰疹破裂者可涂1％龍膽紫，繼發(fā)感染者可局部或全身應(yīng)用抗菌藥物。

（十三）艾滋病護(hù)理常規(guī)

一、執(zhí)行一般傳染病護(hù)理常規(guī)。

二、按體表傳染病嚴(yán)密隔離。

1、病人住單間病室。注意無菌操作，嚴(yán)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。各種物品單獨(dú)使用，盡量采用一次性物品，否則所有用過的衣物以雙層污物袋包好，貼上醒目標(biāo)志統(tǒng)一處理。

2、污染物耐高溫者行高壓消毒，其他可用環(huán)氧乙烷、次氯酸鈉或戊二醛處理，廢棄物要焚化。

3、接觸病人時穿隔離衣、戴帽子、口罩。解除病人的血、尿、分泌物或排泄物時，加戴防護(hù)鏡和雙層手套。采集的各種標(biāo)本均應(yīng)有醒目標(biāo)志，加蓋并置于透明塑料袋中送檢。

4、對不同病人的思想狀況，如羞恥、悔恨、憤怒、恐懼、孤寂等，做好心理護(hù)理。耐心說服病人的親友，解除恐懼，避免歧視，為病人提供與家庭和社會的必要聯(lián)系。鼓勵病人讀報、聽廣播等，使病人能面對現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。病室內(nèi)注意安全措施，嚴(yán)防自殺行為。

三、無明顯胃腸道癥狀者，加強(qiáng)營養(yǎng)，給高蛋白、高熱量飲食。

腹瀉者宜給少渣飲食，不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)或靜脈補(bǔ)液。營養(yǎng)不良者可靜脈給營養(yǎng)劑和脂肪制劑。

四、密切觀察皮膚彈性、濕度以及呼吸、血壓、末梢循環(huán)狀況，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

液體攝入量一般為2000－2500ml，并根據(jù)血生化和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整輸液內(nèi)容。

五、患卡氏肺囊蟲肺炎等呼吸道感染者，取半臥位，給氧，鼓勵深呼吸。

輸液量宜少，速度宜慢，避免發(fā)生心衰和肺水腫。

六、每日用3％碳酸氫鈉及朵貝爾液交替漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔念珠菌等感染。

對長期臥床和極度消瘦者應(yīng)多翻身、勤按摩，以免發(fā)生褥瘡。高熱者宜用物理或藥物降溫，持續(xù)發(fā)熱、身體虛弱及明顯貧血病人可給予輸血。

七、治療期間感染常用抗病毒、抗細(xì)菌、抗真菌及抗原蟲等藥物；

治療惡性腫瘤常用化療或放療；針對HIV常用疊氮胸苷（AZT）、雙脫氧胞苷（ddC）、雙脫氧肌苷（ddI）等。熟悉各類藥物的特點(diǎn)，及時采集有關(guān)標(biāo)本檢查，觀察記錄藥物反應(yīng)和化療、放療的副作用，病酌情予以對癥處理。

（十四）麻疹護(hù)理常規(guī)

1、呼吸道隔離至出疹后5日，并發(fā)肺炎者延長至出疹后10日。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及探視制度。

2、良好的休息環(huán)境：患者臥床休息至皮疹消退、體溫正常。病室環(huán)境安靜，光線不宜過強(qiáng)，空氣新鮮濕潤，每日通風(fēng)3-4次，每次不少于15分鐘。注意保暖，避免涼風(fēng)直吹患者。常用溫?zé)崴猎。皶r更衣，保持皮膚清潔。

3、飲食：提供清淡、富有營養(yǎng)的飲食，要多飲水，以利于體內(nèi)毒素排出，增加和改善血液循環(huán)，促進(jìn)降溫和出疹。

4、發(fā)熱的護(hù)理：出疹前期和出疹期體溫升高，一般不予降溫，否則可因體溫下降，而使出疹困難，對煩躁不安或有高熱抽搐史的嬰幼兒，可給與異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥。體溫超過40度，酌情應(yīng)用小劑量退熱藥使高熱稍降，以防止抽搐。

5、口、鼻、眼的護(hù)理：口腔用淡鹽水漱口、清洗，口腔黏膜表面有真菌感染的用碳酸氫鈉溶液清潔口腔。麻疹患者鼻腔分泌物多，應(yīng)及時清除，以免分泌物積存，形成鼻痂堵塞鼻腔，切忌用指甲強(qiáng)行摳出鼻痂，以免損傷粘膜造成感染或出血，眼睛清潔可用生理鹽水、溫開水清洗。角膜炎、角膜潰瘍及結(jié)膜炎較重者，用于清潔后交替涂抗生素藥液、藥膏，每日4-6次。

6、密切觀察體溫、脈搏、呼吸及皮疹的變化。并發(fā)喉炎、肺炎或心力衰竭的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，盡量減少搬動，保持安靜。

（十五）肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)

1.病情觀察：①生命體征；②有無咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難；③有無乏力、午后低熱、食欲減退、體重減輕和夜間盜汗等癥狀；④病人咯血時，觀察有無窒息表現(xiàn)。

2?．采取飛沫、空氣傳播的隔離，隔離期為癥狀消失后連續(xù)3次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性。

3?．活動期或咯血時應(yīng)絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定后可逐漸活動，胸痛時取患側(cè)臥位，必要時給止痛藥。

4.予高蛋白、高維生素、高熱量的食物；多食水果、新鮮蔬菜；盜汗者，注意多飲水。

5?．咳嗽、咳痰患者保持呼吸通暢；盜汗時及時擦身，更換衣服，注意保暖；小量咯血者采取患側(cè)臥位或半臥位；大咯血時，予頭低足高位、俯臥位、拍背，清除口腔積血，防窒息，必要時行氣管插管。

6?．觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如肝腎功能、視神經(jīng)損傷等。

7?．針對性地做好心理護(hù)理；大咳血時，陪伴并安慰患者，必要時予鎮(zhèn)靜劑。

8?．告知患者不隨地吐痰，不對著他人咳嗽或打噴嚏；和家人分餐進(jìn)食，生活用品專用，定時消毒，居室常開窗通風(fēng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的睡眠，戒煙酒。

9?．強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程治療的重要性，定期復(fù)查。

（十六）登革熱護(hù)理常規(guī)

1、心理指導(dǎo)，本病發(fā)病突然，重型患者癥狀明顯，患者及家屬對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后，從而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，可介紹疾病的基本知識，如主要臨床表現(xiàn)、治療措施、并告知本病普遍預(yù)后良好等，以消除顧慮，安心配合治療，醫(yī)護(hù)人員在施行醫(yī)療、護(hù)理措施時表現(xiàn)沉著、冷靜，以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

2、指導(dǎo)休息與活動早期患者宜臥床休息，恢復(fù)期的患者也不宜過早活動，體溫正常，血小板計數(shù)恢復(fù)正常，無出血傾向方可適當(dāng)活動。

3、密切觀察生命體征　嚴(yán)密觀察心率、血壓、體溫及出血情況等。

4、發(fā)熱的護(hù)理高熱以物理降溫為主，不宜全身使用冰袋，以防受涼發(fā)生并發(fā)癥,但可頭置冰袋或冰槽，以保護(hù)腦細(xì)胞，對出血癥狀明顯者應(yīng)避免酒精擦浴，必要時藥物降溫，降溫速度不宜過快，一般降至38℃時不再采取降溫措施。

5、皮膚護(hù)理出現(xiàn)淤斑、皮疹時常伴有瘙癢、灼熱感,提醒患者勿搔抓,以免抓破皮膚引起感染，可采用冰敷或冷毛巾濕敷,使局部血管收縮,減輕不適，避免穿緊身衣。有出血傾向者,靜脈穿刺選用小號針頭,并選擇粗、直靜脈,力求一次成功,注射結(jié)束后局部按壓至少5min。液體外滲時禁止熱敷。

6、飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化吸收的流質(zhì)、半流飲食，如牛奶、肉湯、雞湯等,囑患者多飲水，對腹瀉、頻繁嘔吐、不能進(jìn)食、潛在血容量不足的患者，可靜脈補(bǔ)液。

7、疼痛的護(hù)理臥床休息,保持環(huán)境安靜舒適,加強(qiáng)宣教,向患者解釋疼痛的原因，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。

（十七）手足口病護(hù)理常規(guī)

1?．病情觀察??①意識、生命體征、精神狀態(tài)、有無嗜睡等現(xiàn)象；②疤疹情況；③有無嘔吐、肌陣攣或頻繁抽搐等情況；④有無心肌炎、肺炎、腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

2?．采取接觸傳播與飛沫傳播的隔離。隔離至熱退、皮疹消退及水皰結(jié)痂為止，一般為2?周。

3?．急性期應(yīng)臥床休息，避免哭鬧，減少消耗。

4?．給予溫涼、清淡、易消化，富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食冰冷、辛辣等刺激性食物?？谇惶弁床荒苓M(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

5?．發(fā)熱時不用酒精擦浴，可小劑量藥物降溫；保持口腔、皮膚清潔，穿軟底鞋，口腔潰瘍者涂錫類散；皰疹破潰處可涂抗生素軟膏，臀部有皮疹時，便后及時擦洗，忌測肛溫。

6?．根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，消除患兒的陌生感和恐J?嗅感。

7?．指導(dǎo)家屬空氣、物品消毒的方法，本病流行期間不帶兒童到公共場所；做好兒童個人、家庭的衛(wèi)生防護(hù)。

（十八）人感染高致病性禽流感（含甲型HIN1）護(hù)理常規(guī)

1?．病情觀察：①生命體征；②呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難；③有無咳嗽、咳痰，痰的色、量、性狀；④惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。

2?．在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸傳播與飛沫傳播隔離，隔離至發(fā)病后1周。3?．重癥者絕對臥床休息，呼吸困難者取半臥位。

4?．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)；發(fā)熱期多飲水，每天3000?ml?左右（兒童酌減）；不能進(jìn)食者，采取胃管腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。

5?．發(fā)熱者按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；保持呼吸道通暢，痰液黏稠者給予化痰劑、霧化吸入，必要時予機(jī)械吸痰；氧療，面罩吸氧和無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，必要時氣管插管或氣管切開。

6?．觀察藥物的療效及不良反應(yīng)：兒童禁用阿司匹林，口服奧司他韋、金剛烷胺注意有無胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變、肝腎功能等副作用。

7?．針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，消除恐懼、緊張情緒。

8?．講解疾病的病因、傳播途徑，避免與禽類接觸。增強(qiáng)體質(zhì)，流行期進(jìn)行預(yù)防接種，流行期間外出戴口罩，少去公共場所。

（十九）嚴(yán)重急性呼吸綜合征（傳染性非典型肺炎）護(hù)理常規(guī)

1?．病情觀察??①體溫的變化；②呼吸頻率、節(jié)律，有無呼吸困難及缺氧體征；③有無咳嗽、咳痰，痰液的量、色、性質(zhì)；④心、肝、腎功能及有無休克的表現(xiàn)。

2?．采取接觸傳播與飛沫傳播隔離，隔離至癥狀消失后5~7天。3?．發(fā)熱期間限制活動，重癥、老年患者絕對臥床休息。

4?．給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，每天攝人約3000?ml，不能進(jìn)食者，采取胃管腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。

5?．發(fā)熱按護(hù)理常規(guī)；保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽，痰液黏稠者給予祛痰劑、霧化吸入；保持口腔、鼻腔、眼部清潔，患者畏光時給予眼罩或降低室內(nèi)亮度；呼吸困難者給予氧療和無創(chuàng)傷正壓通氣。

6?．使用激素、止血藥物、真菌藥物時觀察療效及不良反應(yīng)。

7?．安慰和鼓勵患者，給予心理支持，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

8?．向患者及家屬講解疾病的臨床癥狀，預(yù)防、控制和消毒隔離知識，進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。

（二十）猩紅熱護(hù)理常規(guī)

1?．病情觀察：①體溫、熱型、心率、心律、血壓的變化；②皮疹部位、形態(tài)，有無“口周蒼白圈”、“楊梅舌”；③有無心肌炎、腎炎、中耳炎、風(fēng)濕熱、肺炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)。

2?．在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸傳播、飛沫傳播的隔離。隔離期自治療日起不少于7天且咽拭子培養(yǎng)3?次陰性。

3?．小兒患者絕對臥床休息2~3周。

4?．給予高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性食物，保證每日液體攝入量3000?ml?左右；口腔、舌部皮疹進(jìn)食困難者，靜脈營養(yǎng)，并發(fā)腎炎者應(yīng)低鹽飲食。

5?．高熱時予頭部冷敷等降溫，忌用乙醇擦??；出疹期禁用肥皂水擦洗，著棉質(zhì)內(nèi)衣，禁用手搔抓，脫皮時禁止用手撕剝，讓其自然脫落。

6?．觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

7?．指導(dǎo)患者外出時戴口罩，出院后定期復(fù)查，合理增加營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。

第四篇：傳染病護(hù)理

1．傳染病是由病毒、細(xì)菌等病原微生物感染人體后產(chǎn)生的疾病。（）

2．有傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別點(diǎn)。（）3．皮疹的分布特點(diǎn)對某些傳染病有重要的鑒別價值。（）4．每一個傳染病可由多個病原體引起。（）

5．傳染病和寄生蟲病目前仍是引起死亡的主要疾病。（）

6．任何傳染病都有一定的傳染性。（）

7．以野生動物為主要傳染源的疾病，屬于地方性傳染病。（）

8．傳染病的流行過程就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。（）

9．母嬰傳播指病原體由胎盤方式給胎兒或嬰兒。（）

10．蠕蟲病感染后一般不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，因而往往產(chǎn)生重復(fù)感染。（）

11．動物間的傳染病，均可傳給人類，引起嚴(yán)重傳染病。（）

12．空氣、食物、土壤、用具均可成為某些疾病的傳播途徑。（）

13．寄生蟲病和蟲媒傳染病對自然條件的領(lǐng)域性多不明顯。（）

14．水痘的皮疹主要分布于軀干；天花的皮疹多分布于面部及四肢。（）

15．傳染病的護(hù)理診斷中有傳播感染的危險與病原體排出有關(guān)。（）

三、填空題

１．傳染病具有傳染的特殊性，所以在傳染病的護(hù)理中要強(qiáng)調(diào)

、等。

2．傳染科護(hù)士不僅要有

和，還要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)。

3．傳染病的４個基本特征為、、和。

4．流行過程的發(fā)生需要有３個基本條件：、和。

5．影響流行過程的因素包括、。

6．傳染病的皮疹形態(tài)可分為、、和

。7．傳染病護(hù)理評估包括、、。

8.嚴(yán)密隔離適用的病有、、、、、。

9．常用的化學(xué)消毒劑為、、、、、。

10．對傳染病病人必須做到五早，即、、、、。

１．《中華人民共和國傳染病防治法》的頒布實(shí)施時間是：（）

Ａ．１９８９年９月１日 Ｂ．１９９８年９月１日

Ｃ．１９７９年９月１日 Ｄ．１９８９年１０月１日 Ｅ.１９８９年８月１日

２．傳染病的基本特征是：（）

Ａ．有傳染性、傳播途徑、免疫性 B．有病原體、流行性、傳染性

C．有病原體、傳染性、流行性、地方性、季節(jié)性、免疫性

D．有傳染性、免疫性、流行性、地方性、季節(jié)性 E．有病原體、傳染性、免疫性

3．某傳染病在一個較小范圍內(nèi)短時間突然出現(xiàn)大批同類病例，稱為：（）A.流行 B大流行 C散發(fā) D暴發(fā) E以上都是

4．構(gòu)成傳染的最基本因素是：（）A.機(jī)體免疫狀態(tài) B.病原體 C.季節(jié)變化 D.傳染途徑

E.年齡

5．下列試驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)屬于血清學(xué)的凝集反應(yīng)：（）A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) B.火箭免疫電泳 C.酶免疫吸附試驗(yàn) D.固相放射免疫

E.肥達(dá)反應(yīng)

6．隱性感染的重要臨床意義是：（）A.輕型病人增加 B.顯性感染減少 C.免疫人群擴(kuò)大 D.潛在性感染增加 E.帶菌狀態(tài)減少

7．傳染病在某一地區(qū)流行后，人群感染狀態(tài)的一般規(guī)律是：（A.顯性感染多 B.隱性感染多 C.潛在性感染多 D.健康帶菌者多 E.病后帶菌者多

8．下列出疹性傳染病最早出疹的疾病是：（）A.麻疹 B.天花 C.猩紅熱 D.傷寒 E.水痘

9．人體能對抗再感染的主要原因是：（）A.非特異性免疫功能 B.特異性免疫功能 C.預(yù)防用藥 D.注射疫苗

E.增強(qiáng)體質(zhì)

10．自然疫源性傳染病主要是指：（）A.以蟲媒為傳染媒介的傳染病

B.所以地方性傳染病都是自然疫源性疾病 C.以野生動物為主要傳染源的動物源性傳染病 D.以家畜、家禽為主要傳染源的傳染病

E.凡是動物源性傳染病都是自然疫源性疾病

11．確定一種傳染病的檢疫期是根據(jù)是根據(jù)該病的：（）A.最短潛伏期 B.平均潛伏期 C.最長潛伏期 D.傳染期）E.前驅(qū)期

12．病原體不斷侵入血流并在血中繁殖產(chǎn)生毒素，表現(xiàn)出嚴(yán)重中毒癥狀時，應(yīng)診斷為：（）A.敗血癥 B.毒血癥 C.菌血癥

D.膿毒血癥

E.變應(yīng)性亞敗血癥

13．一日間體溫之差在1℃以上，但低溫未到正常，稱為：（）A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.波狀熱

E.回歸熱

14．多數(shù)傳染病發(fā)病后出疹時間有一定的規(guī)律性，第1-6天出疹的傳染病依次為：（A.風(fēng)疹、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒 B.猩紅熱、天花、麻疹、風(fēng)疹、斑疹傷寒、傷寒 C.風(fēng)疹、天花、猩紅熱、麻疹、傷寒、斑疹傷寒 D.風(fēng)疹、猩紅熱、斑疹傷寒、麻疹、天花、傷寒 E.猩紅熱、風(fēng)疹、麻疹、天花、傷寒、斑疹傷寒

15.傳染病的流行過程必須具備哪三個基本環(huán)節(jié)：（）A.病原體、環(huán)境、易感人群 B.病原體、環(huán)境、傳染源

C.傳染源、傳播途徑、易感人群 D.病原體、傳播途徑、易感人群 E.傳染源、傳染途徑、環(huán)境

16.與病毒所致為循環(huán)障礙有關(guān)的護(hù)理診斷是：（）A.體溫過高

B.焦慮

C.有傳播感染的危險 D.皮膚粘膜完整性受損

E.有組織灌注量改變的可能

17.對傳染病人皮膚的護(hù)理中，哪項(xiàng)錯誤：（）A.觀察皮疹的特點(diǎn)，如形態(tài)、大小、分布部位等 B.出疹期可用肥皂水擦洗皮膚

C.將病人指甲剪短，切勿抓破皮膚

D.瘙癢較重者，可用爐甘石洗劑等涂擦局部 E.出疹期病室要安靜整潔，避免強(qiáng)光刺激

18.不適用于嚴(yán)密隔離者為：（）A.咽部白喉 B.肺鼠疫 C.霍亂

D.狂犬病 E.麻疹

19.AFB隔離適用于哪類病人：（））A.肺結(jié)核病人 B.狂犬病病人 C.肺鼠疫病人

D.新生兒感染病人 E.流行性腮腺炎病人

20.下述疾病均可使用棕色標(biāo)志，但應(yīng)除外：（）A.細(xì)菌性痢疾 B.阿米巴痢疾 C.細(xì)菌性胃腸炎 D.水痘 E.脊髓灰質(zhì)炎

21.下述有關(guān)隔離與標(biāo)志的配對中，哪項(xiàng)錯誤：（）A.嚴(yán)密隔離----黃色標(biāo)志 B.接觸隔離----紅色標(biāo)志 C.膿汁/分泌物隔離----綠色標(biāo)志 D.腸道隔離----棕色標(biāo)志

E.呼吸道隔離----蘭色標(biāo)志

22．下述疾病均應(yīng)采取保護(hù)性隔離，但除外：（）A.血液病 B.甲型肝炎 C.淋巴瘤

D.再生障礙性貧血 E.免疫缺陷綜合征

23.有關(guān)保護(hù)性隔離的措施中，哪項(xiàng)錯誤：（）A.應(yīng)單間隔離、關(guān)閉門窗 B.隔離室內(nèi)應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài) C.進(jìn)入病室要穿無菌隔離衣 D.病人進(jìn)室前全身藥浴 E.做好病室的隨時消毒

24.屬氧化消毒劑者為：（）A.高錳酸鉀 B.漂白粉 C.氯胺 D.戊二醛

E.二氯異氰尿酸鈉

25.可供皮膚和食具消毒的消毒劑是：（）

A.2．5℅碘酊

B．75℅乙醇

C．漂白粉

D．臭氧

E．甲醛

26.根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將法定傳染病分為：（A.三類共25種 B.三類共30種）C.三類共35種 D.三類共34種 E.兩類共35種

27.在傳染病管理中，屬強(qiáng)制管理的傳染病為：（）A.艾滋病

B.腎綜合征出血熱 C.黑熱病 D.肺結(jié)核 E.霍亂

28.要求城鎮(zhèn)在12h內(nèi)，農(nóng)村不超過24h上報疫情的傳染病是：（）A.炭疽 B.鼠疫

C.流行性感冒

D.絲蟲病 E.包蟲病

29.對接觸者的日?；顒蛹右韵拗?，并在指定場所每日診察，測體溫，或做必要的檢查，以了解有無早期發(fā)病征象，稱為：（）A.醫(yī)學(xué)觀察 B.隔離觀察 C.隔離病人 D.檢疫

E.病人管理

30.增強(qiáng)特異性免疫力的措施為：（）A.體育鍛煉 B.調(diào)節(jié)飲食 C.預(yù)防接種

D.改善居住條件 E.良好衛(wèi)生習(xí)慣

五、問答題

1．傳染科護(hù)士應(yīng)具備哪些職業(yè)素質(zhì)？

2．影響流行過程的因素包括哪些內(nèi)容？

3．說出A系統(tǒng)隔離的種類有哪些？

4．對病原攜帶者的管理措施有哪些？

判斷題答案： 1．Ⅹ 2．√ 3．√ 4．Ⅹ 5．Ⅹ 6．√ 7．√ 8．√ 9．Ⅹ 10．√ 11．Ⅹ 12．√ 13．Ⅹ 14．√ 15．√ 選擇題 1．A 2．C 3．D 4．B 5．E 6．C 7．B 8．E 9．B 10．C 11．C 12．A 13．B 14．A 15．C 16．E 17．B 18．E 19．A 20．D 21．B 22．B 23．B 24．A 25．A 26．C 27．E 28．A 29．B 30．C 傳染病及護(hù)理試題 一．單項(xiàng)選擇題

1．我國規(guī)定管理的傳染病分為A．甲類1種、乙類23種、丙類11種 B．甲類2種、乙類24種、丙類9種C．甲類3種、乙類28種、丙類9種 D．甲類3種、乙類24種、丙類9種E．甲類2 種、乙類22種、丙類11種

2．關(guān)于消化道隔離，下列哪項(xiàng)是錯誤的？A．最好同一病種病人收住同一病室

B．工作人員密切接觸病人時應(yīng)穿隔離衣、戴帽子及口罩、穿隔離鞋C．病人的用品、食具、便器、排泄物、嘔吐物均須消毒D．病室應(yīng)有防蠅及滅蠅設(shè)施E．病人可交換使用物品

３．預(yù)防腸道傳染病的綜合措施中，應(yīng)以哪一環(huán)節(jié)為主？A．隔離治療病人B．隔離治療帶菌者

C．疫苗預(yù)防接種D．切斷傳播途徑 E．接觸者預(yù)防服藥

４．確定一種傳染病的隔離期是根據(jù)A．該病傳染性的大小B．病程的長短C．病情嚴(yán)重程度D．潛

伏期的長短E．以上都不是

５．關(guān)于消毒的概念，下列哪項(xiàng)是錯誤的A．消毒的種類包括疫源地消毒和預(yù)防性消毒 B．疫源地消毒包括隨時消毒和終末消毒C．終末消毒指預(yù)防性消毒 D．預(yù)防性消毒是指對可能受病原體污染的場所、物品所做的消毒措施

E．病室的日常衛(wèi)生處理、餐具消毒等屬預(yù)防性消毒

６．下列哪組血清學(xué)檢查結(jié)果提示乙型肝炎有較大的傳染性A．抗－ＨＢc（＋）B．ＨＢsＡg（＋），ＨＢeＡg（－），抗－ＨＢc（＋）C．ＨＢsＡg（＋），抗－ＨＢe（－）D．ＨＢsＡg（＋），ＨＢeＡg（＋）E．抗－ＨＢs（＋）７．被乙型肝炎病人血液污染的針頭刺破皮膚后，主要宜采取A．碘酒消毒B．應(yīng)用干擾素

C．立即注射乙肝疫苗D．注射丙種球蛋白 E．注射高價乙肝免疫球蛋白

８．目前預(yù)防乙型肝炎的最佳措施是A．隔離病人 B．加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離及獻(xiàn)血員檢查C．丙種

球蛋白被動免疫 D．搞好糞便管理及水源保護(hù)E．消滅蚊、蠅

９．急性病毒性肝炎早期最主要的治療措施是

A．臥床休息 B．保肝藥物 C．免疫制劑D．抗病毒藥物 E．維生素類藥物

10．下列哪一種生物制品可作為乙型肝炎的人工被動免疫A．抗毒素

B．丙種球蛋白

C．胎盤球蛋白D．乙型肝炎疫苗

E．特異性高價乙肝免疫球蛋白

11．艾滋病屬于哪種隔離A．腸道隔離B．蟲媒隔離C．接觸隔離D．血液隔離E．呼吸道隔離

12．目前認(rèn)為艾滋病的傳播途徑不包括A．性傳播 B．靜脈濫用毒品而傳播 C．輸血及血制品

D．母嬰垂直傳播 E．昆蟲叮咬傳播

13．艾滋病的傳染源是A．豬 B．犬 C．鼠 D．吸血昆蟲 E．病人、病毒攜帶者 14．艾滋病人肺部感染最多見的病原體是A．結(jié)核菌 B．巨細(xì)胞病毒 C．肺孢子蟲D．白色念珠菌

E．新型隱球菌

15．細(xì)菌性痢疾病理改變最嚴(yán)重的部位是 A．盲腸B．直腸和乙狀結(jié)腸C．降結(jié)腸D．回腸末端E．升結(jié)腸

16．中毒性細(xì)菌性痢疾常見的主要臨床表現(xiàn)是

A．高熱 B．明顯膿血便C．中毒性休克D．吐、瀉不止E．驚厥 傳播途徑 D．服用疫苗

E．流行季節(jié)預(yù)防性投藥

17．診斷細(xì)菌性痢疾的主要依據(jù)是A．腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重B．糞便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞C．糞便培養(yǎng)陽性D．乙狀結(jié)腸鏡檢查腸粘膜充血、水腫、散在性潰瘍E．糞便涂片 查細(xì)菌

18．預(yù)防細(xì)菌性痢疾的綜合措施中應(yīng)以下列哪項(xiàng)為重點(diǎn)A．隔離及治療病人 B．發(fā)現(xiàn)及處理帶菌

19．中毒型細(xì)菌性痢疾最嚴(yán)重的臨床癥狀是A．高熱 B．驚厥C．呼吸衰竭D．循環(huán)衰竭E．昏迷

二．多項(xiàng)選擇題

１．嚴(yán)密隔離應(yīng)包括A．病人應(yīng)單住一室（同一病種可同居一室），門口設(shè)置用消毒液澆灑的腳墊，門把手包以消毒液浸濕的布套B．工作人員進(jìn)病室應(yīng)穿戴好隔離衣、帽子、口罩、隔離膠鞋等

C．病人的分泌物、排泄物及用品必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒后才能拿出室外D．病人禁止用病室，但可以

探視和陪住E．病室每日消毒，病人出院或死亡后，病室及室內(nèi)用品必須進(jìn)行終末消毒 ２．人工主動免疫是通過注射

A．減毒活疫苗 B．滅活疫苗 C．類毒D．抗毒素E．特異性免疫球蛋白 ３人工被動免疫是通過注

A．丙種球蛋白B．抗毒素C．特異性免疫球蛋白D．減毒疫苗或滅活疫苗E．接種類毒素 ４．人體的非特異性防御能力是指A．皮膚、粘膜的屏障作用 B．胃酸的殺菌作用C．組織細(xì)胞的

吞噬作用 D．正常體液的溶菌作用E．細(xì)胞免疫和體液免疫 三．填空題

１．感染過程表現(xiàn)的５種結(jié)局中最易識別的表現(xiàn)是，最常見的是。

２．傳播途徑是由 排出后到達(dá)另一個 所經(jīng)過的途徑。３．潛伏期是從 起至

止的時期。４．傳染源包括、、、和

。５．能保護(hù)人體防止感染乙

型病毒性肝炎的抗體是

。６．乙型病毒性肝炎主動免疫可注射，被動免疫可注射。

７．艾滋病的主要傳播途徑有、和。８．典型艾滋病期的主要表現(xiàn)有，和。９．艾滋病健康教育的重點(diǎn)是

。10．細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是通過 傳播。

11．細(xì)菌性痢疾最顯著的病理改變部位是 和。12．急性細(xì)菌性痢疾病程超過 個

月稱為慢性細(xì)菌性痢疾。13．確診細(xì)菌性痢疾最重要的依據(jù)是

。14．預(yù)防細(xì)菌性痢疾應(yīng)采取以

為主的綜合措施。五．簡答題１．針對傳染病流行的三個環(huán)節(jié)簡述其預(yù)防措施。２．簡述切斷乙型肝炎傳播途徑的措施。３．簡述典型艾滋病期的臨床表現(xiàn)。４．簡述切斷艾滋病傳播途徑的措施

六．論述題：35歲，男，某公司經(jīng)理。病人近１個月來低熱、全身乏力、食欲不振、惡心、近半個月來上述癥狀明顯加重，不思飲食、惡心、嘔吐、食后即吐，尿呈濃茶色，體重較前減輕３kg，于1998年５月20日入院?；疾『笠恢痹谕獬霾?，工作繁忙，無暇休息并經(jīng)常飲酒。身體評估：Ｔ：37.8℃，重病容，嗜睡，鞏膜及皮膚深度黃染，皮膚可見淤斑，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺（－），腹脹明顯，腹水征（＋），肝脾觸診不滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：ＷＢＣ 23.5×10g／Ｌ，中性粒細(xì)胞0.85。淋巴細(xì)胞0.15。肝功能：血膽紅素331.5μmmol／Ｌ，ＡＬＴ120，ＰＴＡ35％。免疫學(xué)檢查：ＨＢsＡg（＋），ＨＢeＡg（＋）問題：

第五篇：新版護(hù)理常規(guī)

2013-07修訂

目錄

一般護(hù)理常規(guī)

一、呼吸困難護(hù)理常規(guī)········································（1）

二、咳嗽、咳嗽護(hù)理常規(guī)·····································（1）

三、咯血護(hù)理常規(guī)·············································（3）

四、嘔吐護(hù)理常規(guī)·············································（3）

五、嘔血護(hù)理常規(guī)·············································（4）

六、腹脹護(hù)理常規(guī)·············································（5）

七、昏迷護(hù)理常規(guī)·············································（5）

八、抽搐護(hù)理常規(guī)·············································（6）

九、水腫護(hù)理常規(guī)·············································（6）

十、發(fā)熱護(hù)理常規(guī) ············································（7）

十一、出血護(hù)理常規(guī) ········································（8）

十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)·······································（8）

十三、胰島素治療護(hù)理常規(guī)

·······························（10）

十四、糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī) ·····························（11）

十五、深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)····························（11）

十六、動脈栓塞護(hù)理常規(guī) ··································（12）

十七、胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī) ····························（13）

十八、肋骨骨折護(hù)理常規(guī) ·································（14）

十九、氣胸護(hù)理常規(guī) ·······································（14）

二十、持續(xù)膀胱沖洗 ·······································（15）

2013-07修訂

二

十一、麻醉后護(hù)理常規(guī) ································（15）二

十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī) ·····························（16）二

十三、應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī) ························（16）二

十四、應(yīng)用簡易呼吸器護(hù)理常規(guī) ·····················（17）二

十五、應(yīng)用口咽通氣道護(hù)理常規(guī) ·····················（17）

二十六、高血壓病的護(hù)理常規(guī)····························（18）

手外科護(hù)理常規(guī)

一、手外傷護(hù)理常規(guī) ·····································（19）

二、復(fù)合游離組織組合移植手再造護(hù)理常規(guī)

·········（19）

三、臂叢神經(jīng)損傷疾病護(hù)理

··························（20）

四、肌腱損傷的護(hù)理 ·····································（21）

五、前臂及手部骨筋膜室綜合癥的護(hù)理 ················（21）

六、上肢神經(jīng)卡壓疾病的護(hù)理常規(guī) ·····················（21）

（一）、腕管綜合癥護(hù)理常規(guī) ·····························（21）

（二）、肘管綜合癥護(hù)理常規(guī) ·····························（22）

（三）、胸廓出口綜合癥護(hù)理常規(guī)

······················（23）

七、手部骨折的護(hù)理常規(guī)

·····························（23）

八、手部先天畸形的護(hù)理

·····························（24）

九、斷肢再植的護(hù)理常規(guī)

·····························（25）

十、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理常規(guī) ·····························（26）

十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指護(hù)理常規(guī)

····················································（28）

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十二、負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理 ·····························（29）

骨科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī) ········································（30）(一)一般護(hù)理常規(guī)············································（20）(二)骨科手術(shù)前護(hù)理常規(guī) ··································（20）(三)骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī) ··································（21）

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī) ································（21）(一)牽引術(shù)護(hù)理常規(guī) ·······································（21）(二)石膏繃帶固定術(shù)護(hù)理常規(guī) ·······························（22）

三、常見疾病護(hù)理常規(guī) ·······································（22）(一)四肢骨折護(hù)理常規(guī) ·······································（22）(二)脊柱骨折和脊髓損傷護(hù)理常規(guī) ·························（23）(三)骨關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理常規(guī)······································（24）(四)頸椎手術(shù)護(hù)理常規(guī) ······································（24）(五)下腰椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)······································（25）(六)骨盆骨折護(hù)理常規(guī) ·····································（25）(七)關(guān)節(jié)脫位護(hù)理常規(guī) ·····································（26）(八)骨關(guān)節(jié)感染護(hù)理常規(guī) ····································（27）(九)骨腫瘤護(hù)理常規(guī) ······································（27）

燒傷護(hù)理常規(guī)

一、燒傷護(hù)理常規(guī)

···········································（38）

二、燒傷急救護(hù)理常規(guī)··· ···································（39）

三、大面積燒傷護(hù)理常規(guī) ·······························（39）

四、大面積燒傷護(hù)理常規(guī)··································（40）

五、化學(xué)灼傷急救護(hù)理常規(guī)·······························（41）

2013-07修訂

六、吸入性損傷護(hù)理常規(guī)··································（41）

七、電擊傷護(hù)理常規(guī) ······································（42）

八、燒傷病人創(chuàng)面護(hù)理常規(guī) ······························（43）

九、燒傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍綜合征護(hù)理常規(guī) ···········（44）

十、早期切削痂手術(shù)護(hù)理常規(guī) ···························（45）

十一、植皮手術(shù)護(hù)理常規(guī)（燒傷··························（45）

十二、特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)·····························（46）

十三、使用翻身床護(hù)理常規(guī)································（47）

十四、燒傷病人飲食護(hù)理常規(guī)·····························（47）

十五、整形外科一般護(hù)理常規(guī) ····························（48）

十六、植皮手術(shù)護(hù)理常規(guī) ·································（49）

十七、出院指導(dǎo)·············································（51）

重癥病人監(jiān)測與護(hù)理常規(guī)

一、中心靜脈壓護(hù)理常規(guī) ································（19）

二、氣管切開護(hù)理常規(guī) ··································（21）

三、氣管切插管護(hù)理常規(guī)··································（21）

四、應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)··································（22）

五、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護(hù)理常規(guī) ······················（24）

六、應(yīng)用除顫儀護(hù)理常規(guī)································（25）

七、應(yīng)用輸液泵護(hù)理常規(guī) ··························（19）

八、糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī) ·······················

九、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)·······································（22）

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二、腦梗死護(hù)理常規(guī)·····································（23）

三、腦出血患者的護(hù)理常規(guī) ····························（23）

四、癲癇護(hù)理常規(guī) ·····································（24）

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī) ·····································（25）

二、腦室、蛛網(wǎng)膜下隙引流護(hù)理常規(guī)·················（26）

三、顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)·······························（26）

四、顱腦損傷護(hù)理常規(guī)··································（27）

普通外科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī) ········································（29）

二、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)····································（29）

三、“T”管引流護(hù)理常規(guī)·································（30）

四、腹腔引流護(hù)理常規(guī) ·································（30）

五、急性腹膜炎護(hù)理常規(guī)·································（31）

六、腹部損傷護(hù)理常規(guī) ·································（31）

七、急性闌尾炎護(hù)理常規(guī)·································（32）

八、腸梗阻護(hù)理常規(guī) ····································（32）

九、腎損傷護(hù)理常規(guī) ····································（33）

急診搶救護(hù)理常規(guī)

一、心臟驟停搶救護(hù)理常規(guī) ····························（19）

二、過敏性休克搶救護(hù)理常規(guī)···························（20）

三、急性呼吸衰竭搶救護(hù)理常規(guī)························（20）

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四、重度哮喘搶救護(hù)理常規(guī) ····························（20）

五、急性心肌梗死搶救護(hù)理常規(guī)························（21）

六、急性心力衰竭搶救護(hù)理常規(guī)························（21）

七、多發(fā)傷搶救護(hù)理常規(guī) ·······························（22）

八、中暑搶救護(hù)理常規(guī) ·································（23）

九、溺水搶救護(hù)理常規(guī) ·································（23）

十、電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)·································（23）

十一、有機(jī)磷中毒搶救護(hù)理常規(guī) ························（24）

十二、一氧化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī) ······················（24）

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一般護(hù)理常規(guī)

一、呼吸困難護(hù)理常規(guī)

1．評估呼吸困難的程度、癥狀和體征，評估誘因、伴隨癥狀及用藥情況。2．休息和活動指導(dǎo) 靜息下的呼吸困難可采取半臥位或端坐位或上半身前傾姿勢；活動時出現(xiàn)的呼吸困難，活動量以病人不感到疲勞、不加重癥狀為宜。

3．根據(jù)動脈血?dú)夥治觥⒑粑щy的嚴(yán)重程度，進(jìn)行合理給氧。

(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留傾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）：給氧濃度：低濃度（＜35％）持續(xù)氧療（一般低流量1～2 L/min）。給氧方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞和文丘里面罩。

(2)無二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）］：①給氧濃度：較高濃度（＞35％）氧療。②給氧方法：簡單面罩、高濃度吸氧面罩。

(3)機(jī)械通氣給氧：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，根據(jù)動脈血?dú)夥治龊脱躏柡投冉Y(jié)果給氧，維持末梢血氧飽和度≥90％；建立人工氣道，行有創(chuàng)機(jī)械通氣給氧。

4．促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢。

5．指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，如緩慢深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸及有氧鍛煉。

二、咳嗽、咳嗽護(hù)理常規(guī)

1.評估病人咳嗽情況，咳痰的難易程度，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味等。2.促進(jìn)有效排痰，常用胸部物理療法：

（1）深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法: ① 病人盡可能采取坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒；然后縮唇（撅嘴）緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出。

② 再深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。

③ 對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)或用胸帶固定傷口，必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）霧化吸入和濕化。

（3）有效拍背：病人坐位或側(cè)臥位；操作者手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量；從肺底自下向上，由外向內(nèi)，叩擊胸壁，震動氣道；叩擊力量適中，234 56789

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人進(jìn)食中餐，防止發(fā)生低血糖。

11.加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)．重視血糖監(jiān)測，教會病人低血糖的預(yù)防及自救方法。

十四、糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī)

1.糖尿病病人血糖<3.9 mmol／L為低血糖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時．有條件的應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測來確認(rèn)低血糖的診斷．防止病人跌倒、摔傷。

2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時要重復(fù)血糖的檢測 3.判斷意識 意識障礙者，給予50％葡萄糖溶液20ml靜脈推注、保持氣道通暢．配合醫(yī)生搶救；意識清楚者給予15 g的葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2～5片葡萄糖片(視不同商品標(biāo)識而定、或100 ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，一大湯勺蜂蜜、或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4.觀察低血糖癥狀緩解情況，于10～15分鐘后復(fù)測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升到正常或低血糖癥狀持續(xù)存在，則重復(fù)以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解．必要時靜脈注射50％的葡萄糖溶液40～60 ml。

5.服用阿卡波糖的病人．出現(xiàn)低血糖時，需要服用葡萄糖而不是糕點(diǎn)等其他碳水化合物糾正低血糖。

6.低血糖癥狀緩解后給病人適量進(jìn)食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。7.病人病情穩(wěn)定后，與病一起分析低血糖原因并進(jìn)行低自我理教育。

十五、深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)

1.急性期患者應(yīng)臥床10-14天，頭低腳高位，患肢高于心臟平面20-30°；禁止按摩患肢，床上活動時避免動作過大，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。應(yīng)床上大、小便。

2.觀察患肢皮溫及周徑變化、患肢動脈搏動。疼痛劇烈者可能給予止痛劑。3.戒煙；飲食上清淡少鹽，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滯度的食物，每日飲水1500ml左右。

4.抗凝治療期間，觀察有無出血傾向。指導(dǎo)患者如果發(fā)現(xiàn)口鼻出血，皮下淤血瘀斑、尿血、便血及時告知醫(yī)護(hù)人員；隨時注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生并及時處理。

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處60～100cm；標(biāo)明管道名稱穿刺日期時間胸腔引流管長度及標(biāo)記引流瓶液體刻度標(biāo)記及使用時間。

3.保持引流管通暢，置管后24小時內(nèi)每小時擠壓引流管一次及以上；防止管道折疊和扭曲，鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時更換。

4.觀察引流液的性質(zhì)顏色量及氣體排出等情況，及時發(fā)現(xiàn)活動性出血?dú)庑厝槊有氐炔l(fā)癥。如有兩根或以上胸腔引流管，應(yīng)分別觀察和記錄。

5.觀察長管中水柱隨呼吸上下波動情況，水柱波動的范圍是4～6cm；觀察患者生命體征及有無皮下氣腫引流口有無分泌物或紅腫等情況。

6.更換引流瓶留取引流液標(biāo)本等操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。搬動患者或更換引流瓶時，雙重夾閉引流管以防止空氣進(jìn)入。如引流管連接處脫落 ,立即夾閉引流管，更換引流裝置；若引流管從胸腔脫落，立即用雙手捏住穿刺處皮膚并進(jìn)行消毒周圍皮膚，用油紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做 進(jìn)一步處理。

7.拔管指征 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量小于50ml,膿液小于10ml；x線顯示患側(cè)肺擴(kuò)張良好；符合以上條件者即可拔管。

8.指導(dǎo)患者進(jìn)行拔管前呼吸訓(xùn)練：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。拔管后安排患者合適體位，以健側(cè)體位為宜，不宜立即下床活動。24小時密切觀察患者有無胸悶，呼吸困難，氣胸，皮下氣腫，局部有無滲血滲液等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。

十八、肋骨骨折護(hù)理常規(guī)

1.監(jiān)測生命體征變化，觀察有無反常呼吸，內(nèi)出血，血痰，皮下氣腫等情況出現(xiàn)。

2.選擇大小合適的胸帶進(jìn)行胸廓外固定，多根多處肋骨骨折的患者，出現(xiàn)反常呼吸，用厚棉墊加壓包扎固定。

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二十、持續(xù)膀胱沖洗

1.妥善固定引流管，避免導(dǎo)管扭曲受壓反折，保持引流裝置通暢。2.嚴(yán)密觀察沖洗引流液的顏色量及性狀，根據(jù)沖洗引流液的量及顏色調(diào)節(jié)沖洗的速度；沖洗時，注意觀察患者的反應(yīng)，引流液出量必須多余引流液入量。3.如出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞引流液滴速減慢甚至停止或患者感到膀胱憋脹不適等情況，應(yīng)立即停止沖洗，通知醫(yī)生處理。

4.定期更換引流裝置并嚴(yán)格無菌操作。

二十一、麻醉后護(hù)理常規(guī)

1．根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。與患者交流，了解患者的定向力恢復(fù)情況。

2．動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每半小時記錄一次，進(jìn)行疼痛評估，監(jiān)測6～8小時或至生命體征平衡。測體溫、脈搏每日3次，連測3天正常后改為每日1次。

3．檢查患者靜脈通路是否通暢，合理調(diào)節(jié)輸液速度；檢查全身皮膚特別是手術(shù)受壓部位皮膚是否完好，評估四肢的活動度。

4.常規(guī)吸氧2-4L/min，指導(dǎo)和協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

5.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。

6.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉術(shù)后禁食6小時，6小時后進(jìn)半流質(zhì)飲食，直至過渡至普通飲食。腹部手術(shù)須蠕動恢復(fù)后進(jìn)食，避免食用引起腸脹氣的食物。

7.妥善安置種類導(dǎo)管，保持有效引流，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察切口有無滲血、滲液，敷料有無松散潮濕。

8.觀察患者有無切口疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的征象，如有異常及時處理。

9.保持病室環(huán)境安靜、舒適，注意患者保暖，拉起兩側(cè)床欄保護(hù)，跳動患者給予適當(dāng)約束。

二十二、腸外營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1.評估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血

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左鎖骨下，靠近左肩；C（胸）胸導(dǎo)聯(lián)任意位置；RL（右下）右下腹部；LL（左上）左下腹部。

（2）NBP、SPO2不要放在同一個肢體上。（3）根據(jù)患者病情正確設(shè)置NBP監(jiān)測間隔時間。

4.根據(jù)患者的個體情況、監(jiān)測參數(shù)的正常范圍，正確設(shè)定報警限。5.及時處理異常情況：如超出正常報警范圍、心律失常等情況。6.正確、及時、客觀的記錄監(jiān)測參數(shù)。

二十四、應(yīng)用簡易呼吸器護(hù)理常規(guī)

1.評估患者神志、自主呼吸、血氧飽和度、有條件時結(jié)合血?dú)膺M(jìn)行評估。2.簡易呼吸器接上氧源，將氧氣流量調(diào)至10 L以上，將儲氧袋充滿(如無氧源則將儲氧袋卸下)。

3.協(xié)助患者去枕平臥位，清除口腔分泌物，取出義齒。

4.一手采用“EC”手法，一手將面罩扣予患者口鼻部，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器球囊部分。

5.清醒患者，操作者口述“吸”、“呼”避免呼吸對抗。

6.觀察患者的面色、氧合改善的情況、面罩內(nèi)是否有霧氣及患者神志的改善。

7.簡易呼吸器輔助后患者的護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑采取氧療措施。

(2)觀察患者神志、自主呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。

二十五、應(yīng)用口咽通氣道護(hù)理常規(guī)

1.評估患者是否有經(jīng)口吸痰困難、張口困難、舌后墜的現(xiàn)象。

2.選擇合適的口咽通氣導(dǎo)管(通過測量嘴角到耳朵中部的長度確定）。3.正確置人口咽通氣管

(1)手持口咽通氣管的末端，將導(dǎo)管置人患者的口咽部。

待插人導(dǎo)管長度的2/3，或凸起部位與患者鼻子平行時，將導(dǎo)管180度旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時將舌頭往下壓，將導(dǎo)管往咽后壁送至咬合處在門齒間即可。膠布固定口咽通氣道。

4.可經(jīng)口咽通氣道吸痰、吸氧。

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1.執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī).2.抬患肢至高于心臟水平，減輕水腫和疼痛，觀察末梢血液循環(huán)。3.評估生命體征及患肢情況，正確使用止血帶，警惕失血性休克的發(fā)生。4.評估并記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。5.術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。

6.患肢保暖，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，禁煙酒。

7.并發(fā)癥的觀察預(yù)防 觀察患肢皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、有無腫脹等，保持傷口清潔、干燥，避免感染；手指保持功能位，早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)活動障礙及肌肉萎縮，如有異常及時匯報醫(yī)生。

8.增加營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。9.生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病情制定鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。10.出院指導(dǎo) 講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚的清潔。加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持手部功能得康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6～8周門診復(fù)查。

二、復(fù)合游離組織組合移植手再造護(hù)理常規(guī)

（一）執(zhí)行手外科護(hù)理常規(guī)

（二）術(shù)前護(hù)理 1.皮膚準(zhǔn)備

（1）評估供趾區(qū)皮膚情況，注意動脈搏動及靜脈充盈情況，避免在足部供區(qū)血管穿刺、輸液。

（2）術(shù)前一周，指導(dǎo)患者每日早晚用溫水泡洗供區(qū)皮膚2次，特別是趾甲、甲縫的污垢要徹底清洗。泡洗后行局部皮膚按摩，以改善皮膚及血管條件，提高 抗感染能力。

（3）足部血管細(xì)小的患者，指導(dǎo)其每天爬樓梯訓(xùn)練，充盈局部血管。（4）選用腹股溝區(qū)全厚皮片修復(fù)的患者，術(shù)前會陰部備皮。

2.多塊組織組合移植手術(shù)時間長，需手術(shù)當(dāng)日清晨留置導(dǎo)尿管，估計術(shù)中出血多者應(yīng)術(shù)前備血。

（三）術(shù)后護(hù)理 1.全身情況的觀察

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5.在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情制定鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。

五、前臂及手部骨筋膜室綜合癥的護(hù)理

1.執(zhí)行手外科護(hù)理常規(guī)。

2.評估患者受傷史，有無“5P”癥狀或缺血性肌攣縮呈爪形手。3.術(shù)前注意肢體腫脹情況及有無神經(jīng)受壓表現(xiàn)

4.術(shù)前出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥早期癥狀時患肢嚴(yán)禁抬高應(yīng)于平放，禁止熱敷，禁止使用止血藥物，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及相應(yīng)的對癥治療。

5.護(hù)理人員嚴(yán)禁盲目使用止痛藥，必須經(jīng)醫(yī)生觀察，明確處理意見。6.術(shù)后按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理執(zhí)行.7.血供恢復(fù)后立即抬高患肢20～300C，稍高于心臟水平，減輕肢體腫脹。8.出血腫脹期過后，早期加強(qiáng)被動功能鍛煉，必要時配合物理治療。

六、上肢神經(jīng)卡壓疾病的護(hù)理常規(guī)

（一）腕管綜合癥護(hù)理常規(guī)

1.術(shù)前護(hù)理常規(guī)

（1）同手外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)

（2）心理護(hù)理告知患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，消除病人手術(shù)后立即會有明顯效果的誤解

（3）指導(dǎo)患者配合肌電圖的檢查，講明肌電圖的作用 2.術(shù)后護(hù)理常規(guī)

（1）根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)護(hù)理常規(guī)（2）執(zhí)行手外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

（3）術(shù)后制動的患者要講明康復(fù)訓(xùn)練的過程

（4）密切觀察局部引流液的情況，傷口有無腫脹，有無積血，有積血及時清除，防止更嚴(yán)重卡壓現(xiàn)象

（5）術(shù)后腕中立，石膏托外固定3周，腕部懸吊高于心臟平面。允許手指作伸屈活動防止肌腱粘連，早期配合康復(fù)醫(yī)生神經(jīng)電刺激，加強(qiáng)鄰近關(guān)節(jié)主動活動

（6）術(shù)后需較長時間服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合物理治療。

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①臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后肩外展、屈肘功能障礙

②氣胸、呼吸困難嚴(yán)重者氧飽和度下降

③乳糜漏及淋巴積液左側(cè)胸廓出口綜合有并發(fā)乳糜漏的可能，引流液為淡粉色或無色透明，量較多。立即取出負(fù)壓，改為沙袋壓迫切口處

④血腫沙袋壓迫切口處

（4）體位：患者取斜坡頭高位，早期限制頭部的活動

七、手部骨折的護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.同手外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)

2.護(hù)理人員應(yīng)了解手部骨折固定方式有別于大肢體。大多采用克氏針、鋼絲，少部分采用鋼板

3.告知患者手部骨折術(shù)后早期功能鍛煉有非常高的要求，手部骨折容易并發(fā)血管、肌腱、神經(jīng)損傷，也容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌腱粘連

4.手部骨折保守治療一般采用夾板、石膏、支具等方式進(jìn)行制動。保守治 療的患者護(hù)理人員首先密切觀察有無壓迫癥狀、末梢血運(yùn)、感覺等，固定是否有過緊或過松的現(xiàn)象

（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.手部骨折一般手術(shù)治療可分為經(jīng)皮克氏針固定、螺釘固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架等

2.對于骨折的病人，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生了解骨折的類型、穩(wěn)定性（關(guān)節(jié)是否固定）、術(shù)后囑被動活動的范圍、活動時間，以及術(shù)后放置的體位 3.石膏固定者，按石膏術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理

4.禁煙，抬高患肢。腫脹期過后，固定要調(diào)整。早期進(jìn)行非受累肢體鄰近關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，并且對去除固定后功能訓(xùn)練的計劃要告知患者。

5.手部骨折的內(nèi)固定要求簡單有效，不同與大肢體要可靠牢固的打固定，對伴有血管、神經(jīng)損傷，必須與骨折一并處理。

6.術(shù)后肢體放置于手部功能位，有效內(nèi)固定2～3天后，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始作主被動功能訓(xùn)練。特別對伴有血管、神經(jīng)損傷的鍛煉方法。

7.外露的克氏針要消毒，防止感染。尖銳的克氏針要用膠布纏繞，防止鉤

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視，禁止吸煙，防止微血管痙攣。

2.每1～2小時觀察再植肢體的皮溫、膚色、張力、毛細(xì)血管充盈情況（1）皮溫：正常應(yīng)與健側(cè)相似或略高1～20C（2）膚色與張力：顏色應(yīng)同與健側(cè)紅潤，皺紋明顯、指腹飽滿（3）毛細(xì)血管充盈時間正常：指壓皮膚和甲床后，1～2秒內(nèi)恢復(fù)充盈（4）必要時針刺或小切口放血，觀察指（趾）血液循環(huán)情況。（5）動態(tài)觀察傷口滲血情況，并做好記錄。

3.患者體位舒適：絕對臥床7～10天，禁止患側(cè)臥位，不能壓迫患肢，抬 高患肢略高于心臟20～30CM以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹，但不能過高，以免影響動脈供血

4.患肢保暖，術(shù)后使用可見光照射，燈距約30～40cm，24小時持續(xù)，一般2周左右，以促進(jìn)血液循環(huán)。

5.嚴(yán)密觀察有無血管痙攣的表現(xiàn)，如有以下情況需及時處理（1）疼痛：定時給予鎮(zhèn)靜止痛劑（2）嘔吐：鎮(zhèn)靜止吐（3）尿儲留：及時導(dǎo)尿

（4）便秘：禁止灌腸，給予開塞露納肛通便，或口服瀉藥以保持大便通暢。

6.用藥觀察，注意觀察抗凝藥物的不良反應(yīng)，如：鼻、牙齦、傷口有無出血或皮膚瘀斑等

7.飲食指導(dǎo)：患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維食物，以促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。

8.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

9.心理護(hù)理：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。10.功能鍛煉：加強(qiáng)健指（趾）關(guān)節(jié)的伸屈活動，遵循循序漸進(jìn)的原則。11.出院指導(dǎo)：感覺功能未恢復(fù)前，應(yīng)注意保護(hù)患指，以免發(fā)生燙傷或凍傷。3個月內(nèi)避免再植肢體用力過度，定期復(fù)查。繼續(xù)再植肢體功能鍛煉，可進(jìn)行日常生活活動。

十、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)

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31C以上屬正常

6.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，保持靜脈輸液通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，如輸液反應(yīng)、有無皮疹及凝血障礙等，如有異常，應(yīng)立即停液并及時通知醫(yī)生。

7.預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥

（四）出院指導(dǎo)

1.給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。2.保持皮膚清潔干燥，定時沐浴。3.日常活動注意適量。

4.功能鍛煉短期內(nèi)有麻木感，局部感覺遲鈍，應(yīng)提醒患者加強(qiáng)自我保護(hù)，防止?fàn)C傷、凍傷及撕裂傷。

5.皮瓣術(shù)后2周開始應(yīng)用彈力敷料包扎或戴彈力護(hù)套，以免水腫及瘢痕增生。

6.定期隨訪檢查。o

十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指護(hù)理常規(guī)

（一）執(zhí)行手外科護(hù)理常規(guī)(二）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理,了解病人疑慮,有針對性的進(jìn)行解釋說明,以消除顧慮,取得合作.2.供趾選擇：

（1）一般選擇對側(cè)第二趾，也可以選擇同側(cè)第二趾，一般不用拇指。以免影響足的功能

（2）供趾局部皮膚無感染、足癬、嚴(yán)重創(chuàng)傷及疤痕。

（3）避免在足部供側(cè)血管穿刺、輸液。

（4）術(shù)前一周指導(dǎo)患者每天早晚泡洗供區(qū)皮膚2次，徹底清除趾甲及甲縫污垢。

(5）手術(shù)部位常規(guī)照相，術(shù)前半小時矚患者排空大小便，必要時留置導(dǎo)尿。

（三）術(shù)后護(hù)理

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2.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查如：心電圖、全胸片、CT,血液的檢查

3.心理護(hù)理。患者大多是難愈合性創(chuàng)面,心理負(fù)擔(dān)重,應(yīng)多與患者交流溝通,加強(qiáng)宣教,向患者介紹VSD的優(yōu)點(diǎn)及治療成功病例,消除患者的緊張心理和恐懼感,解除其思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得患者的積極配合。

4.用物準(zhǔn)備。將吸引裝置備于患者床旁,檢查中心吸引裝置壓力表,引流管及引流瓶是否完好,并將其連接好,試用中心吸引壓力是否正常,物品處于完好備用狀態(tài)。

三.術(shù)后護(hù)理

1．患肢護(hù)理。術(shù)后適當(dāng)抬高患肢,置于功能位,嚴(yán)密觀察患肢肢端血運(yùn)、感 覺、知覺、皮溫及運(yùn)動情況。

2.保持有效的負(fù)壓引流。調(diào)節(jié)壓力在125～450mmHg之間，觀察維斯第(VSD)材料是否塌陷,引流管管形是否存在,有無堵塞及有無大量新鮮血液被吸出。如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀,薄膜下有液體積聚,提示負(fù)壓失效,應(yīng)給予處理。

3.創(chuàng)面觀察護(hù)理。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者生命體征變化;尤其是體溫變化,觀察創(chuàng)面情況,保持半透膜完好無損,無漏氣現(xiàn)象。根據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,合理選用抗菌藥物,遵醫(yī)囑予抗感染治療。

4.引流管護(hù)理。注意觀察引流管是否通暢,記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。負(fù)壓吸引瓶應(yīng)每日更換,在更換引流瓶時,為防止引流液回流到VSD材料內(nèi),應(yīng)用血管鉗先夾閉引流管,關(guān)閉負(fù)壓,然后再更換引流瓶。

5.增加營養(yǎng)。鼓勵患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,必要時予營養(yǎng)支持治療。

6.功能鍛煉。從術(shù)后即開始根據(jù)患者情況,在病情允許的情況下進(jìn)行主動和被動的肢體活動?；贾M(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉,踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉及足趾活動,開始每日3～4次,每次20～30組,并逐漸增加次數(shù)。

骨科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

(一)一般護(hù)理常規(guī)

1．觀察生命體征及評估全身情況。2．臥硬板床加軟墊。

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(三)骨科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1．根據(jù)麻醉方式選擇相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)。

2．根據(jù)手術(shù)交接單交接患者，了解術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3．觀察生命體征變化情況，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)。平穩(wěn)后，每日測體溫、脈搏3次，連測3天正常后改為每日1次。

4．巡視病房，觀察有無傷口滲血及陰道流血情況。保持各種引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量。

5．留置尿管者，保持尿管在位通暢，觀察尿液的顏色和量，按時更換尿袋；保持會陰清潔，會陰擦洗每日2次。

6．飲食護(hù)理，術(shù)后禁食6小時，6小時后遵醫(yī)囑進(jìn)食，肛門未排氣前避免進(jìn)含糖、奶、蛋白等易引起腸脹氣飲食。增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。

7．術(shù)后切H疼痛者，使用止痛劑。如術(shù)后鎮(zhèn)痛者，觀察鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛泵有無脫落、局部有無出血、感染跡象，異常情況及時報告麻醉師處理。

二、檢查或治療護(hù)理常規(guī)

(一)牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

1．講解牽引目的、注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮情緒。2．觀察患肢末梢血運(yùn)。

3．保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高l5～30cm；牽引重錘保持懸空，牽引繩與牽引肢體的長軸呈一直線。

4．牽引針孔處每日以安爾碘消毒2次，無菌紗布覆蓋。牽引針孔局部血痂形成保護(hù)層可不必去除。

5．觀察皮膚牽引局部有無水皰、瘙癢等皮膚過敏；觀察顱骨牽引及頜枕牽

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6.增加營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病種制定鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。8．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查，攝片復(fù)查骨折愈合良好者，可利用助行支具逐漸負(fù)重。術(shù)后根據(jù)X線片及具體情況決定取內(nèi)固定。避免跌倒再次受傷。

(二)脊柱骨折和脊髓損傷護(hù)理常規(guī)

1．絕對臥硬板床，搬動時采用三人或四人搬運(yùn)法，翻身采用軸j線翻身。2．評估并記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況、估計滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。觀察四肢感覺及各關(guān)節(jié)活動情況，判斷有無脊髓損傷。

4．增加營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。觀察有無腹痛、腹脹，必要時予肛門排氣或胃腸減壓。

5．鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小時l次，保護(hù)骨隆突處；多飲水，預(yù)防壓瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染。

6．做好排泄管理，保留導(dǎo)尿者，每日會陰擦洗或會陰濕敷2次，定時訓(xùn)練膀胱功能。訓(xùn)練每日定時排便，每日沿結(jié)腸方向腹部環(huán)形按摩2～3次，必要時予緩瀉劑；大便失禁者保護(hù)肛周皮膚黏膜。

7．維持正常體溫，定期監(jiān)測，創(chuàng)造舒適環(huán)境，高熱時通常采用物理降溫，體溫不升時，則予加蓋棉被，調(diào)節(jié)室溫等保暖措施。

8．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，制定腰背肌和直腿抬高鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。不能主動鍛煉者，協(xié)助活動各關(guān)節(jié)，按摩肌肉。

9．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查，攝片復(fù)查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等練習(xí)站立和行走。脊髓損傷者需堅(jiān)持功能鍛煉，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。

(三)骨關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1．術(shù)前評估肢體活動度。有無全身急、慢性感染。基礎(chǔ)疾病及治療情況。術(shù)前一周戒煙。

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肌肉鍛煉和雙手精細(xì)動作。

7．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查。下床活動頸托固定至術(shù)后3個月。建立行為新規(guī)范，避免頸部固定于一種姿勢時間過長，保持正確的睡眠姿勢，堅(jiān)持鍛煉頸部肌肉，注意頸部保暖。

(五)下腰椎手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1．絕對臥硬板床，搬動時采用三人或四人搬運(yùn)法，翻身采用軸線翻身。2．評估并記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。觀察雙下肢感覺及活動情況，判斷有無脊髓損傷。

4．增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。5．觀察和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，了解患者有無腹脹、排尿困難等癥狀，指導(dǎo)沿結(jié)腸方向腹部環(huán)形按摩每日2～3次，予以誘導(dǎo)排尿，必要時行保留導(dǎo)尿。

6．鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小時l次，保護(hù)骨隆突處；多飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果，預(yù)防壓瘡、便秘、肺部和泌尿系統(tǒng)感染。

7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，制定腰背肌和直腿抬高鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。

8．出院指導(dǎo) 術(shù)后6～8周復(fù)查。下床活動腰圍固定至術(shù)后2～3個月。建立行為新規(guī)范，避免久坐久站，拾物時應(yīng)屈膝下蹲，采用側(cè)臥位起床法，半年內(nèi)避免重體力勞動，堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

(六)骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

1．絕對臥硬板床，協(xié)助低坡位翻身，防止疼痛加重或骨折再移位。2．迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。觀察有無休克的發(fā)生。3．觀察患者有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹，如有異常及時通知醫(yī)

生并處理。

4．評估并錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。5．術(shù)前教會患者深呼吸、咳嗽、排痰的方法，做好骨牽引護(hù)理。

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2．評估、記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，估計滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。

4．術(shù)后做好藥物灌注、沖洗的相關(guān)護(hù)理。

5．定時更換體位，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多飲水，多食水果、蔬菜，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎和便秘等并發(fā)癥。

6，增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化禽物。7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病種制定鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。8．出院指導(dǎo) 堅(jiān)持有計劃地功能鍛煉，避免患肢過早負(fù)重，防止關(guān)節(jié)損傷及病理性骨折。監(jiān)測體溫變化，注意保暖，預(yù)防受涼感冒，遵醫(yī)囑使用抗生素。合理營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后6～8周門診復(fù)查。

(九)骨腫瘤護(hù)理常規(guī)

1．術(shù)前評估腫瘤狀況，指導(dǎo)患者的活動度，必要時絕對臥床。評估、記錄疼痛的部位、程度，長海痛尺評分≥4分，給予藥物鎮(zhèn)痛。

2．協(xié)助做好診斷性檢查項(xiàng)目，如穿刺活檢及術(shù)前介入治療等，按相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。

3．術(shù)后監(jiān)測生命體征。觀察并記錄傷口敷料滲出情況，尤其是截肢患者，估計滲血量及傷口引流的量、顏色、性狀。若傷口滲血多或引流量>200 ml／h，及時匯報醫(yī)師處理。

4．密切觀察化療／放療患者的反應(yīng)，了解其血常規(guī)、肝腎功能等。5．定時更換體位，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多飲水，多食水果、蔬菜，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎和便秘等并發(fā)癥。

6．增加營養(yǎng)攝人，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。7．生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)病種制定鍛煉計劃，循序漸進(jìn)。8．出院指導(dǎo) 堅(jiān)持功能鍛煉，防止病理性骨折。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加身體抵抗力，注意保暖，監(jiān)測體溫，防止感染。術(shù)后6～8周門診復(fù)查。

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4.做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，預(yù)防護(hù)理病發(fā)癥。5.做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療。6.限制探視，防止交叉感染。

7.做好靜脈穿刺，輸液護(hù)理：注意保護(hù)靜脈，并按要求做好靜脈切開、套管針穿刺護(hù)理。

8.康復(fù)護(hù)理：盡早指導(dǎo)與協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，減少因瘢痕增生引起的功能障礙。

三、燒傷急救護(hù)理常規(guī)

1.接到急診通知，應(yīng)初步了解病人的性別、年齡、燒傷原因、時間、部位和燒傷程度。如需收治大批病人，應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報，以便組織搶救。

2.一般中小面積燒傷可在急診室處理，危重病人需先處理嚴(yán)重合并傷，如心跳驟停給予心臟按壓，出血者給予止血，骨折者給予固定。

3.呼吸道燒傷病人，伴有喉頭水腫、呼吸困難者，應(yīng)立即作好氣管切開的準(zhǔn)備。

4.大面積燒傷病人，為防止休克可口服飲料或立即建立靜脈通道，必要時進(jìn)行靜脈切開或插管術(shù)，按醫(yī)囑快速輸液，做好詳細(xì)記錄；留置導(dǎo)尿，記錄尿量及顏色；同時鎮(zhèn)靜、止痛，必要時杜冷丁肌肉注射，配血。

5.在病情允許的情況下清潔全身健康皮膚，剃除毛發(fā)（部位根據(jù)燒傷范圍而定）。

6.根據(jù)病情準(zhǔn)備床單元位（翻身床或普通床），調(diào)節(jié)室溫，準(zhǔn)備各種搶救用品及藥物。

四、大面積燒傷護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.密切觀察神志、口渴程度、脈搏、呼吸、血壓、每小時尿量及尿液色澤、比重、酸堿度的變化。

3.迅速建立靜脈通道，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即進(jìn)行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開，確保輸液通暢。

4.熟悉燒傷抗休克的液體療法，并根據(jù)臨床表現(xiàn)及時調(diào)節(jié)速度。5.準(zhǔn)確記錄出入量，大面積燒傷后應(yīng)每8小時小結(jié)一次，傷后第一個、二

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角膜上皮腫脹，角膜混濁，前房混濁等癥狀時，應(yīng)持續(xù)用生理鹽水沖洗，并按醫(yī)囑，給予其他藥物治療（眼睛護(hù)理見特殊部位損傷護(hù)理中的眼鏡護(hù)理）

3.嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是尿量，尿色，尿比重的改變，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及繼發(fā)性臟器損傷。

4.根據(jù)不同化學(xué)物質(zhì)灼傷的特點(diǎn)，對癥護(hù)理。

六、吸入性損傷護(hù)理常規(guī)

1.嚴(yán)密觀察，防止窒息。輕度的呼吸道燒傷，保持鼻腔，口腔清潔，及時清潔口鼻腔內(nèi)的分泌物；中，重度呼吸道燒傷的病人，需做氣管切開術(shù)。對未行氣管切開術(shù)的病人要嚴(yán)格觀察其有無呼吸費(fèi)力，急促，聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀。

2.做好氣管切開的術(shù)后護(hù)理（見氣管切開護(hù)理常規(guī)）。

3.做好病人的心理護(hù)理，減少恐懼，解釋病情，使其能配合治療。4.鼓勵咳嗽，深呼吸及協(xié)助翻身，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，它是治療呼吸道燒傷的重要措施之一。定時幫助病人改變臥位，左右側(cè)臥，頭低足高位，臥翻身床的病人，在翻身俯臥時，用掌心扣拍背部，做體位引流。

5.正確掌握補(bǔ)液量，防止肺水腫，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理安排液體的輸入量，并力求輸液速度均勻，尿量沒小時維持在20-30毫升即可。若發(fā)現(xiàn)病人有粉紅色泡沫痰，兩肺聞及干、濕羅音以及哮鳴音，并有呼吸困難及缺氧表現(xiàn)，則表示病人有可能發(fā)生肺水腫，應(yīng)進(jìn)一步控制輸液量，適當(dāng)增加膠體量。

6.減少氧耗量。重度呼吸道燒傷后，即使行氣管切開，缺氧情況仍不能完全改善，病人煩躁、躁動，又會增加缺氧，形成惡性循環(huán)，這時可采用人工冬眠，結(jié)合物理降溫，予以鎮(zhèn)靜，減少氧耗量。冬眠藥物的應(yīng)用應(yīng)注意其使用方法及注意點(diǎn)，以防意外。

7.給氧，一般可用鼻導(dǎo)管給氧，每分鐘流量3～5升．在整個呼吸道燒傷護(hù)理工作中，要注意增加通氣量，排除蓄積的二氧化碳．要注意觀察缺氧及二氧化碳過多的臨床表現(xiàn)，及時處理．

8.使用呼吸機(jī)的病人，氣囊需4小時放氣1次，15分鐘后再充氣，如氣囊有漏氣需在嚴(yán)密的氣道監(jiān)護(hù)下更換套管，備兩只內(nèi)套管，定時更換清洗消毒。

七、電擊傷護(hù)理常規(guī)

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1.行肢體包扎療法的病人，應(yīng)注意包扎肢體肢端的血循環(huán)。如出現(xiàn)肢端青紫、發(fā)涼、麻木或疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)師。

2.注意檢查敷料，如有滲液時，應(yīng)在濕敷料外面再加用無菌敷料或更換外敷料。

3.包扎部位發(fā)生臭味，疼痛增劇、高熱等，都應(yīng)通知醫(yī)師及時檢查。4.保持外層敷料清潔，大腿根部包扎敷料應(yīng)注意勿讓大、小便污染?？捎糜图喕蛩芰霞埍Ｗo(hù)，兩下肢盡量分開，并使肢體抬高以防水腫。

5.夏天要注意防止包扎病人體溫升高及中暑，并共給足夠液體量?！颈┞秳?chuàng)面護(hù)理】

1.接觸創(chuàng)面時應(yīng)帶消毒手套，注意無菌操作，定時翻身，交替暴露胸、背、臀部的創(chuàng)面。

2.保持室溫在30～34°C度，濕度50～70%。

3.保持創(chuàng)面干燥?？捎眉t外線照射或用干熱風(fēng)機(jī)吹干，有滲液時用無菌吸水敷料或消毒棉簽吸干，有霉菌斑可用5%新潔爾滅液擦去，Ⅲ°焦痂創(chuàng)面可用2.5%碘酊涂擦。

4.防止抓摸創(chuàng)面，必要時約束四肢。

5.已結(jié)痂的部位勿過度活動，以防痂皮裂開出血。

6.發(fā)現(xiàn)痂下積膿時及時剪開清理，并以油布保護(hù)剪開的創(chuàng)面。

7.肢體環(huán)狀燒傷，要注意末梢血循環(huán)；軀干環(huán)狀燒傷應(yīng)觀察呼吸情況，必要時切開減壓。

【浸浴護(hù)理及功能鍛煉】

1.浸浴前做好病人的心理護(hù)理，取得合作，排空大小便。2.浴缸用1：1000新潔爾滅液消毒，送細(xì)菌培養(yǎng)。

3.浸浴水溫37～39°C度左右，用1：1000新潔爾滅液或1：5000高錳酸鉀溶液浸浴。

4.浸浴時鼓勵病人做關(guān)節(jié)活動，下肢不宜站立，避免出血。

5.浸浴時嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸的變化，有無虛脫表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止浸浴。

6.浸浴后應(yīng)立即吸干，采取包扎或暴露創(chuàng)面。

7.做好說服解釋工作，說明功能鍛煉的重要性和不鍛煉的嚴(yán)重后果。