第一篇：人險案件索賠資料

人 險 案 件 索 賠 資 料

個人意外險：

1.2.3.4.5.人身保險給付申請書

轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)確認書（若委托轉(zhuǎn)給第三方，還需填寫授權(quán)委托書）保單復(fù)印件（實在沒有可以不提供）傷者身份證復(fù)印件

傷者銀行卡復(fù)印件（最好不要提供農(nóng)商銀行和農(nóng)村信用社的銀行卡，這兩個銀行容易轉(zhuǎn)不了款。）

6.意外說明，傷者自己寫并簽字。（交通事故請?zhí)峁┦鹿收J定書，駕駛機動車出險的提供有效的行駕證。）

7.醫(yī)療費發(fā)票原件。若已在其他機構(gòu)報銷的，提供發(fā)票復(fù)印件（收發(fā)票原件的單位蓋章），報銷機構(gòu)提供的結(jié)算單。（門診的話提供門診病歷或病情證明、門診發(fā)票、門診處方簽、有照片子的提供檢查報告單）8.住院費用清單（醫(yī)院蓋鮮章）9.出院病情證明（醫(yī)院蓋鮮章）

10.住院病歷（出院時沒有，出院兩周之后返回醫(yī)院病歷科提取并蓋醫(yī)院鮮章）

11.有需要賠付殘疾保險金的提供殘疾鑒定書（意外險和學(xué)平險的殘疾鑒定標(biāo)準(zhǔn)是人身保險殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)），除永遠缺失某部位外，評殘在出院后半年。

注：學(xué)平險所需資料與個意險所需資料差不多，只是學(xué)平險若發(fā)生意外需提供學(xué)校蓋章的意外說明，學(xué)生證復(fù)印件。出險后請及時報案，我司查勘員不一定能及時去現(xiàn)場，最好把傷者出險的照片、受傷部位、住院病房病卡和出險地點拍下來，有利于理賠

團意險：

1.人身保險給付申請書（右下角蓋公司鮮章）

2.轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)確認書（若委托轉(zhuǎn)給公司，還需填寫授權(quán)委托書，授權(quán)委托書傷者本人填寫自己的信息、本人親自簽字委托轉(zhuǎn)賬給公司，被委托人是公司蓋章。轉(zhuǎn)賬確認書上填寫公司賬戶信息，授權(quán)人由公司蓋章，轉(zhuǎn)給傷者本人不需要填寫授權(quán)委托書。）3.保單復(fù)印件

4.傷者身份證復(fù)印件

5.傷者銀行卡復(fù)印件（轉(zhuǎn)給公司需要寫出具體的支行和分理處）6.公司出具一個意外說明并蓋章。

7.醫(yī)療費發(fā)票原件。若已在其他機構(gòu)報銷的，提供發(fā)票復(fù)印件（收發(fā)票原件的單位蓋章），報銷機構(gòu)提供的結(jié)算單。（門診的話提供門診病歷或病情證明、門診發(fā)票、門診處方簽、有照片子的提供檢查報告單）8.住院費用清單（醫(yī)院蓋鮮章）9.出院病情證明（醫(yī)院蓋鮮章）

10.住院病歷（出院時沒有，出院兩周之后返回醫(yī)院病歷科提取并蓋醫(yī)院鮮章）

11.醫(yī)療費超過一萬元，如果轉(zhuǎn)賬到公司賬戶，需要填寫客戶身份識別表，右下角蓋公司鮮章。

12.有需要賠付殘疾保險金的提供殘疾鑒定書（評殘標(biāo)準(zhǔn)按照保險條款約定的標(biāo)準(zhǔn)鑒定），除永遠缺失某部位外，評殘在出院后半年。

注： 出險后請及時報案，我司查勘員不一定能及時去現(xiàn)場，最好把傷者出險的照片、受傷部位、住院病房病卡和出險地點拍下來，有利于理賠。

建工團意險：

1.人身保險給付申請書（右下角蓋公司鮮章，傷者本人簽字）

2.轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)確認書（若委托轉(zhuǎn)給公司，還需填寫授權(quán)委托書，授權(quán)委托書傷者本人填寫自己的信息、本人親自簽字委托轉(zhuǎn)賬給公司，被委托人是公司蓋章。轉(zhuǎn)賬確認書上填寫公司賬戶信息，授權(quán)人由公司蓋章，轉(zhuǎn)給傷者本人不需要填寫授權(quán)委托書。）3.保單復(fù)印件

4.傷者身份證復(fù)印件

5.傷者銀行卡復(fù)印件（轉(zhuǎn)給公司需要寫出具體的支行和分理處）6.公司出具一個意外說明并蓋章。

7.醫(yī)療費發(fā)票原件。若已在其他機構(gòu)報銷的，提供發(fā)票復(fù)印件（收發(fā)票原件的單位蓋章），報銷機構(gòu)提供的結(jié)算單。（門診的話提供門診病歷或病情證明、門診發(fā)票、門診處方簽、有照片子的提供檢查報告單）8.住院費用清單（醫(yī)院蓋鮮章）9.出院病情證明（醫(yī)院蓋鮮章）

10.住院病歷（出院時沒有，出院兩周之后返回醫(yī)院病歷科提取并蓋醫(yī)院鮮章）

11.三個月工資表（出險當(dāng)月和前兩個月）、傷者和公司的勞動合同。（都需要提供蓋了公司鮮章的復(fù)印件）

12.有需要賠付殘疾保險金的提供殘疾鑒定書（評殘標(biāo)準(zhǔn)按照保險條款約定的標(biāo)準(zhǔn)鑒定），除永遠缺失某部位外，評殘在保險事故發(fā)生之日起后半年評定。

13.如果保單上有明確的約定，殘疾超過一萬元和死亡案子，需要提供安監(jiān)局證明的，必須提供安監(jiān)局證明。

14.向保險公司提交索賠材料時，如果工程已經(jīng)竣工或者即將竣工（距離工程竣工或保險到期不足一周的），理賠時請?zhí)峁┫嚓P(guān)驗收報告。即將竣工的工程，可等驗收報告獲得后一起提供（索賠材料在保險事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)提交，不影響理賠的）。是否需要提供工程驗收報告，以向保險公司遞交資料的時間為準(zhǔn)。

如果轉(zhuǎn)賬到公司賬戶，除了上述資料外還需要提供： 1.中標(biāo)書或者施工合同（蓋公司鮮章的復(fù)印件）

2.營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證、法人身份證。（提供蓋公司鮮章的復(fù)印件）。

3.醫(yī)療費超過一萬元，如果轉(zhuǎn)賬到公司賬戶，需要填寫客戶身份識別表，右下角蓋公司鮮章。

注： 出險后請及時報案，我司查勘員不一定能及時去現(xiàn)場，最好把傷者出險的照片、受傷部位、住院病房病卡和出險地點拍下來，有利于理賠。

死亡案件資料：

個意險死亡：

1.人身保險給付申請書。（受益人右下角簽字按手印。）2.填寫授權(quán)委托書和轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)確認書，都必須有家屬親自簽字按手印，到我司機構(gòu)辦理，在我司機構(gòu)工作人員的見證下簽字并附簽字照片。（若在公證處公正了，客戶私下親自填寫即可。賠款請委托轉(zhuǎn)到某一受益人的賬戶上。）3.保單原件。

4.死者身份證復(fù)印件和所有受益人的身份證復(fù)印件，未成年的受益人是戶口復(fù)印件。5.銀行卡復(fù)印件。

6.事故證明，出險地點派出所蓋鮮章。（交通事故請?zhí)峁┙煌ㄊ鹿守?zé)任認定書。）

7.親屬關(guān)系證明，在一個戶口本上能體現(xiàn)出來的，提供戶口本復(fù)印件。不在一個戶口本上的，可到公證處公證關(guān)系，也可到戶口所在地派出所出具親屬關(guān)系證明（派出所蓋鮮章）。配偶、父母、子女若有死亡的，需提供死亡家屬的死亡證明。

8.死亡證明，戶口所在地派出所蓋鮮章（醫(yī)院死亡的提供醫(yī)學(xué)死亡證明，醫(yī)院蓋鮮章。）

9.戶口注銷證明，戶口所在地派出所蓋鮮章。10.火化證復(fù)印件或者土葬證明。（土葬證明由居委會開具并蓋鮮章。）11.尸檢報告。

12.如有搶救的，提供搶救病歷（醫(yī)院蓋鮮章），如產(chǎn)生了搶救費用，請?zhí)峁┌l(fā)票、費用清單、住院病歷（詳見個意險住院資料。）

13.私下如果有其他的賠付協(xié)議或別的保險公司賠付的賠款計算書（或者調(diào)查資料）的，也可提供。注：出險后請及時報案，我司查勘員不一定能及時去現(xiàn)場，最好把傷者出險的照片、受傷部位、住院病房病卡和出險地點拍下來，有利于理賠。如有資料提供不了或者鮮章無法蓋的，請打電話說明情況。

團意險死亡：

1.人身保險給付申請書。（受益人右下角簽字按手印。）

2.填寫授權(quán)委托書和轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)確認書，都必須有家屬親自簽字按手印，到我司機構(gòu)辦理，在我司機構(gòu)工作人員的見證下簽字并附簽字照片。（若在公證處公正了，客戶私下親自填寫即可。賠款請委托轉(zhuǎn)到某一受益人的賬戶上。如果委托轉(zhuǎn)款給公司或其他賬戶，需要所有家屬簽授權(quán)委托書并親自簽字按手印，被委托人是公司蓋章或者收款人簽字。若做了公證，請?zhí)峁┕C書原件。）

3.保單復(fù)印件。（蓋公司鮮章）

4.死者身份證復(fù)印件和所有受益人的身份證復(fù)印件，未成年的受益人是戶口復(fù)印件。（轉(zhuǎn)款給其他個人的，請?zhí)峁┻@個人的身份證復(fù)印件。）

5.銀行卡復(fù)印件。

6.公司出具一個意外說明并蓋鮮章。

7.親屬關(guān)系證明，在一個戶口本上能體現(xiàn)出來的，提供戶口本復(fù)印件。不在一個戶口本上的，可到公證處公證關(guān)系，也可到戶口所在地派出所出具親屬關(guān)系證明（派出所蓋鮮章）。配偶、父母、子女若有死亡的，需提供死亡家屬的死亡證明。

8.死亡證明，戶口所在地派出所蓋鮮章（醫(yī)院死亡的提供醫(yī)學(xué)死亡證明，醫(yī)院蓋鮮章。）

9.戶口注銷證明，戶口所在地派出所蓋鮮章。

10.火化證復(fù)印件或者土葬證明。（土葬證明由居委會開具并蓋鮮章。）11.尸檢報告。

12.如有搶救的，提供搶救病歷（醫(yī)院蓋鮮章），如產(chǎn)生了搶救費用，請?zhí)峁┌l(fā)票、費用清單、住院病歷（詳見團意險住院資料。）13.如果轉(zhuǎn)賬到公司賬戶，需要填寫客戶身份識別表，右下角蓋公司鮮章。14.必須提供公司對死者家屬的賠付協(xié)議和銀行轉(zhuǎn)賬憑證。（如果是現(xiàn)金賠付，請?zhí)峁┘覍俸炞职词钟〉氖諚l。）

15.如果再其他機構(gòu)報銷過，必須提供報銷機構(gòu)的賠款計算書。（有其他機構(gòu)的查勘資料更好。）

注：出險后請及時報案，我司查勘員不一定能及時去現(xiàn)場，最好把傷者出險的照片、受傷部位、住院病房病卡和出險地點拍下來，有利于理賠。如有資料提供不了或者鮮章無法蓋的，請打電話說明情況。

建工團意險死亡：

1.人身保險給付申請書。（受益人右下角簽字按手印。）2.填寫授權(quán)委托書和轉(zhuǎn)賬支付授權(quán)確認書，都必須有家屬親自簽字按手印，到我司機構(gòu)辦理，在我司機構(gòu)工作人員的見證下簽字并附簽字照片。（若在公證處公正了，客戶私下親自填寫即可。賠款請委托轉(zhuǎn)到某一受益人的賬戶上。如果委托轉(zhuǎn)款給公司或其他賬戶，需要所有家屬簽授權(quán)委托書并親自簽字按手印，被委托人是公司蓋章或者收款人簽字。若做了公證，請?zhí)峁┕C書原件。）3.保單復(fù)印件。（蓋公司鮮章）

4.死者身份證復(fù)印件和所有受益人的身份證復(fù)印件，未成年的受益人是戶口復(fù)印件。（轉(zhuǎn)款給其他個人的，請?zhí)峁┻@個人的身份證復(fù)印件。）5.銀行卡復(fù)印件。

6.公司出具一個意外說明并蓋鮮章。

7.親屬關(guān)系證明，在一個戶口本上能體現(xiàn)出來的，提供戶口本復(fù)印件。不在一個戶口本上的，可到公證處公證關(guān)系，也可到戶口所在地派出所出具親屬關(guān)系證明（派出所蓋鮮章）。配偶、父母、子女若有死亡的，需提供死亡家屬的死亡證明。

8.死亡證明，戶口所在地派出所蓋鮮章（醫(yī)院死亡的提供醫(yī)學(xué)死亡證明，醫(yī)院蓋鮮章。）

9.戶口注銷證明，戶口所在地派出所蓋鮮章。10.火化證復(fù)印件或者土葬證明。（土葬證明由居委會開具并蓋鮮章。）11.尸檢報告。

12.如有搶救的，提供搶救病歷（醫(yī)院蓋鮮章），如產(chǎn)生了搶救費用，請?zhí)峁┌l(fā)票、費用清單、住院病歷（詳見建工團意險住院資料。）13.三個月工資表（出險當(dāng)月和前兩個月）、傷者和公司的勞動合同。（都需要提供蓋了公司鮮章的復(fù)印件）

14.中標(biāo)書或者施工合同（蓋公司鮮章的復(fù)印件）

15.營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證、法人身份證。（提供蓋公司鮮章的復(fù)印件）。16.安監(jiān)局開的證明。（安監(jiān)局蓋鮮章。）必須提供！

17.如果轉(zhuǎn)賬到公司賬戶，需要填寫客戶身份識別表，右下角蓋公司鮮章。18.必須提供公司對死者家屬的賠付協(xié)議和銀行轉(zhuǎn)賬憑證。（如果是現(xiàn)金賠付，請?zhí)峁┘覍俸炞职词钟〉氖諚l。）

19.如果再其他機構(gòu)報銷過，必須提供報銷機構(gòu)的賠款計算書。（有其他機構(gòu)的查勘資料更好。）

20.向保險公司提交索賠材料時，如果工程已經(jīng)竣工或者即將竣工（距離工程竣工或保險到期不足一周的），理賠時請?zhí)峁┫嚓P(guān)驗收報告。即將竣工的工程，可等驗收報告獲得后一起提供（索賠材料在保險事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)提交，不影響理賠的）。是否需要提供工程驗收報告，以向保險公司遞交資料的時間為準(zhǔn)。

注：出險后請及時報案，我司查勘員不一定能及時去現(xiàn)場，最好把傷者出險的照片、受傷部位、住院病房病卡和出險地點拍下來，有利于理賠。如有資料提供不了或者鮮章無法蓋的，請打電話說明情況。

請代理公司交資料時，確認申請書和轉(zhuǎn)賬確認書填寫完整，特別是建工團意險和團意險。轉(zhuǎn)款給本人就只填寫轉(zhuǎn)賬支付確認書。轉(zhuǎn)給第三者授權(quán)委托書和轉(zhuǎn)賬支付確認書都要填寫。

第二篇：建工險案件索賠所需資料

建工險案件索賠所需資料

1、保險單

2、安監(jiān)證明

3、勞動用工合同（簽字、蓋手印）

4、故前三個月工資表（簽字、蓋手?。?/p>

5、事故調(diào)查表（項目蓋印章）

6、事故處理協(xié)議（甲乙雙方簽字、蓋手印）

7、施工許可證

8、家屬領(lǐng)款收條（簽字、蓋手?。?/p>

9、醫(yī)療發(fā)票、清單、病歷、處方、檢查報告、診斷證明、出院證。

10、死亡證明、戶口注銷證明、火化證或喪葬證明。

11、死者身份證

12、死者第一受益人（父母、配偶、子女）身份證明及戶口全頁（特別注意戶口增減頁）

13、死者第一受益人（父母、配偶、子女）關(guān)系證明（適用于死者與父母已分戶的情況）

14、死者第一受益人（父母、配偶、子女）親筆出具的委托書（單位蓋章）

15、被委托人身份證明及帳號

工傷索賠所需資料

1、保險單

2、事故調(diào)查表（項目蓋印章）

3、事故處理協(xié)議（甲乙雙方簽字、蓋手印）

4、勞動用工合同（簽字、蓋手?。?/p>

5、傷者身份證

6、傷前三個月工資表（簽字、蓋手印）

7、病歷，入出院證，醫(yī)院發(fā)票、收據(jù)、結(jié)帳明細清單。

8、傷殘評定報告

2008年11月28日

第三篇：機動車輛保險索賠所需資料---賠償人傷的案件

機動車輛保險索賠所需資料---賠償人傷的案件

一、事故證明：

1.保險公司的《現(xiàn)場查勘記錄》；

2.交警部門的《事故認定書》；

3.如涉及訴訟的案件，必須提供法院的《判決書》等資料

二、其他單證資料：

1、被保險人方自有的資料：

（1）索賠申請書（由保險公司提供表格填寫，如被保險人為單位的請在相關(guān)索賠

資料上蓋公章）

（2）肇事車輛的行駛證復(fù)印件（正、背面）；

（3）肇事司機的駕駛證復(fù)印件（正、背面）(對于商業(yè)險賠款金額超過3萬元的案

件，持A牌或B牌的駕駛員，須提供體檢證明--即由車管所出具的“接收《身體條件證明》的回執(zhí)”)；

（4）身份證復(fù)印件（包括被保險人及送案人，同時要提供原件審核）；

（5）被保險人的銀行帳戶復(fù)印件。

另外：

（6）使用專用機械車、特種車出險的人員須提供《操作證》；

（7）駕駛營運客車出險的人員須提供《資格證》；

（8）部分放棄索賠的須填寫《放棄索賠聲明》；

（9）如被保險人為單位的請在相關(guān)索賠資料上蓋公章；

（10）對于貸款按揭車輛的保險事故案件，如保險合同有約定第一受益人為貸款銀

行，但又未約定賠款達到多少數(shù)額時才需要的，向被保險人賠款時，在賠款金額超過￥10000元以上時需提供銀行劃款授權(quán)書（或提供還清貸款的證明）。

2.人員傷亡的索賠資料：

涉及人員傷亡的，須提供受害人的身份證明資料、《賠償協(xié)議書》、《調(diào)解書》或《判決書》等，以及提供經(jīng)政府相關(guān)部門（交警、法院或公證處等，或經(jīng)銀行證實的轉(zhuǎn)賬憑證）證實的《經(jīng)濟賠償憑證》；另外，每一賠償項目，都必須提供相關(guān)的憑證，并經(jīng)保險公司（根據(jù)保險合同，按相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)）審核確認的損失數(shù)額作為理賠依據(jù)：

（1）索賠“醫(yī)療費”需提供：病歷及處方、診斷證明、住院或出院證明、醫(yī)療費發(fā)票、醫(yī)療用藥明細清單；

（2）索賠“續(xù)醫(yī)費”需提供：醫(yī)院證明、支付憑證；

（3）索賠“護理費”需提供：醫(yī)院證明（護工費按住院期間實際發(fā)生計算，目前廣州地區(qū)一般在30元左右；如醫(yī)院證明其為親朋好友護理，則須提供護理人員的誤工損失的證明資料—單證要求與“誤工費”相同）、支付憑證；

（4）索賠“住院伙食補助費” 需提供支付憑證，按住院天數(shù)計算；

（5）索賠“誤工費”需提供：醫(yī)院證明（病假單）、誤工損失證明（內(nèi)容包括：傷者何時到該單位工作、任何職務(wù)以及收入情況，并證實其在該次事故中的收入損失情況或銀行賬戶的工資交易憑證，如收入超過納稅金額的須提交納稅憑證）、勞動合同、社保憑證、單位的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、支付憑證；

（6）索賠“殘補費”需提供：《傷殘鑒定書》、相關(guān)政府職能部門對受害人“戶口性質(zhì)”的證明資料（證明其是否屬于城鎮(zhèn)戶口）、受害人的戶口簿復(fù)印件、支付憑證；

（7）索賠“死補費”需提供：《死亡證明》或《驗尸報告》、相關(guān)政府職能部門對受害人“戶口性質(zhì)”的證明資料（證明其是否屬于城鎮(zhèn)戶口）、受害人的戶口簿復(fù)印件、支付憑證；

（8）索賠“撫養(yǎng)費”需提供：《撫養(yǎng)情況證明》、被撫養(yǎng)人戶籍派出所出具的戶口性質(zhì)證明（證明其是否屬于城鎮(zhèn)戶口）、被撫養(yǎng)人的戶口簿復(fù)印件、喪失勞動能力的證明、支付憑證；

（9）索賠“交通費”需提供：交通費報銷憑證（票據(jù)）；

注：1.傷者就醫(yī)的醫(yī)院級別，按規(guī)定為縣級或縣級以上醫(yī)院。

2.受害人的戶籍性質(zhì)如非城鎮(zhèn)戶口，又不符合國家規(guī)定的：“受害人的戶口在農(nóng)村，但發(fā)生交通事故時已在城鎮(zhèn)居住一年以上、且有固定收入的，在計算賠償數(shù)額時按城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)對待?！?，其“殘補費”、“死補費”按農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)賠償；

3.“撫養(yǎng)費”的計算僅供參考：根據(jù)撫養(yǎng)人的能力，按被撫養(yǎng)人戶籍派出所出具的戶口性質(zhì)證明對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)賠償；

第四篇：車險索賠申請書

篇一：車險索賠申請書

申請人：程**，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號，身份證號碼：*****，電話：***。申請事項： …

保險理賠申請書

申請人：程**，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號，身份證號碼：*****，電話：***。

申請事項：

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由：

2010年11月17日上午9時許，申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責(zé)任強制保險合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應(yīng)在保險賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)，申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

此致

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司贛縣支公司

申請人：

年 月 日

篇二：車險索賠申請書

北京XX貨運有限責(zé)任公司：

20XX年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度 費用（元）

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00

溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫梁：中間部分壓損 800.00 電機上罩 50.00 包裝箱 450.00

修理設(shè)備運輸費 400.00

設(shè)備修理人工費 1200.00

費用合計 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。順祝商祺！

北京XXXX有限責(zé)任公司

20XX年X月X日

第五篇：車險索賠申請書

車險索賠申請書的作用

車主一旦發(fā)生意外事故，應(yīng)該及時進行理賠，不要嫌理賠麻煩就私了或者不重視理賠。出險之后，車主要立刻撥打保險公司的服務(wù)電話以及報警電話報險，然后等待車險公司的專門的理賠人員過來定損，然后準(zhǔn)備理賠的相關(guān)資料，如填寫好車險索賠申請書等提交給保險公司，等待保險公司進行審核、賠付。

車險索賠申請書對車主的理賠起著關(guān)鍵作用，車主一定要認真、實事求是地進行填寫。一般情況下，它包括很多方面，像車輛牌照，出險的時間、地點、原因，交強險、商業(yè)險保單號碼，出險經(jīng)過及損失情況等。其中的出險經(jīng)過及損失情況車主最需詳細填寫，這樣才有助于保險公司的審核，而且損失情況越明細，車險公司越好作出賠付。車主如果想更快地得到賠付，那么就一定要重視索賠申請書。車險公司對車險索賠申請書進行認真審核之后會酌情對車主的損失作出賠付，然后把賠償金額打到車主在索賠申請書上填寫的銀行卡上。

車主如果發(fā)生意外事故進行理賠時，一定要跟保險公司的理賠專員好好溝通，認真填寫車險索賠申請書，這樣才可以更快地獲得賠付。如果在外地出險，既可以直接在出險地辦理理賠，也可以到車輛投保車險的地方辦理理賠。而且，車主在簽索賠申請書的時候一定要注意，免得帶來不必要的損失。

機動車輛保險索賠申請書

報案號碼：

被保險人聯(lián)系電話地址郵政編碼車牌號碼廠牌型號發(fā)動機號碼車架號碼交強險保單號承保公司商業(yè)險保單號承保公司報案人聯(lián)系電話出險駕駛員聯(lián)系電話出險時間年月日時分出險地點出險原因出險經(jīng)過及損失情況：

茲聲明本被保險人報案時所陳述以及現(xiàn)在所填寫和提供的資料均為真實情況，沒有任何虛假或隱瞞，否則，愿放棄本保險單之一切權(quán)利并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?，F(xiàn)就本次事故向貴司提出正式索賠。

被保險人（索賠權(quán)益人）簽章：

年月日特別申明：

1、本索賠申請書是被保險人就所投保險種向保險人提出索賠的書面憑證。

2、保險人受理報案、現(xiàn)場查勘、估損核損、參與訴訟、進行抗辯、向被保險人提供專業(yè)建議等行為，均不構(gòu)成保險人對賠償責(zé)任的承諾。