第一篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

一、每日8：00由科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師主持集體閱片，解決疑難、重要病例的診斷或講授有教學(xué)意義的CR、CT、MR、DSA及X線特殊檢查的分析方法。

二、放射科全科醫(yī)師（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參加；若閱片較多、時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)班醫(yī)師要按時(shí)上崗，及時(shí)接診。

三、由當(dāng)日閱片、特檢、介入醫(yī)生充分準(zhǔn)備、選定需要討論的影像資料片。討論時(shí)，首先報(bào)告病史及其臨床資料，發(fā)表個(gè)人意見，提出討論目的和難點(diǎn)。然后，參與醫(yī)生充分發(fā)表意見，最后由高級(jí)醫(yī)師（或責(zé)任醫(yī)師）指導(dǎo)性講授并做出診斷。

四、經(jīng)閱片討論后，或需進(jìn)一步詢問(wèn)病史、或需進(jìn)一步檢查、或需病人來(lái)科時(shí)，必需注明時(shí)間、目的、要求和醫(yī)生簽名。

五、閱片后，提出閱片的醫(yī)生擬出診斷報(bào)告，交主持閱片醫(yī)生或?qū)徠t(yī)生審簽后發(fā)出。凡經(jīng)集體閱片討論的病例，由提出討論的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄并在“集體閱片討論登記本”上登記。

六、放射所有的影像診斷報(bào)告，均需由副主任醫(yī)師職稱以上質(zhì)量控制人員審簽后，才能發(fā)出。

七、本科醫(yī)師的報(bào)告，審簽醫(yī)生可以只在存根上簽名；而實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的新分配來(lái)的醫(yī)生所寫的報(bào)告，發(fā)出的報(bào)告與存根均須簽名。

八、值班醫(yī)生的急診報(bào)告，經(jīng)審核后存根上要簽名。

九、審片過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)：

1、錯(cuò)、漏診報(bào)告已發(fā)出，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生追回糾正。

2、疑難病例或有教學(xué)意義的影像資料片，應(yīng)提交次日集體閱片討論。

3、需做進(jìn)一步檢查者，須詳細(xì)注明檢查方法、部位、要求、目的；交登記室通知病人。并和病人或家屬勾通、解釋，以求得患者積極配合，達(dá)到早診斷的目的。

4、有科研、教學(xué)價(jià)值的影像資料片，應(yīng)及時(shí)記錄、登記。

5、審簽醫(yī)生修改后的報(bào)告，由書寫報(bào)告醫(yī)生及時(shí)謄正，再經(jīng)簽字后發(fā)出。修改、更正的報(bào)告存檔備查。

十、每周四由各專業(yè)組的閱片醫(yī)生帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生到病理科與手術(shù)科室追蹤核查手術(shù)、病理結(jié)果，回科室與影像病例對(duì)照總結(jié)，總結(jié)診斷符合率。同時(shí)，組織全科醫(yī)生定期將追蹤的臨床病例進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷水平。

第二篇：放射科隨訪、追蹤、及診斷符合率管理制度

科室：醫(yī)學(xué)影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

科室：醫(yī)學(xué)影像科 生效日期：2017年1月25日修改日期：2017年3月1日

第三篇：疑難病例追蹤診斷符合率總結(jié)分析及整改措施

疑難病例影像診斷符合率對(duì)比分析

（2012年11月）

該月共追蹤疑難病例13例，將病理診斷與影像診斷進(jìn)行對(duì)比分析，影像診斷符合率為92%，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果分析如下：

追蹤13例患者的病理結(jié)果，有12例影像診斷醫(yī)生都能思路清晰，準(zhǔn)確把握論點(diǎn)論據(jù)，尤其是對(duì)肺部腫瘤的影像分析把握的比較好，最后做出的影像診斷結(jié)果與病理診斷相比，達(dá)到符合（依據(jù)《病例書寫規(guī)范》一書中“診斷符合的判定”）。僅有一例，該患者的影像表現(xiàn)雙肺彌漫間質(zhì)纖維化，雙肺的小結(jié)節(jié)及纖維條索分布廣泛，左肺下葉前內(nèi)基底段可見一大小約2～3cm的球形影，邊緣欠光整，左側(cè)胸腔少量積液。作為影像診斷報(bào)告醫(yī)生對(duì)球形影的分析不全面，診斷與鑒別診斷分析不到位，影像診斷結(jié)果為左肺下葉球形灶，建議隨訪；兩肺間質(zhì)纖維化。經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)檢查，查見異型細(xì)胞，符合腺癌，因此最后的影像診斷與病理診斷相比，為不符合。

整改措施：

(1)雖然該月的診斷符合率較以前有所提高，但還需加強(qiáng)本專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，提高專業(yè)水平。

（2）對(duì)于肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)或球形影，要提高警惕，該患者的影像表現(xiàn)還是具有一定的特征性。

(3)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪工作。

(4)拓展本專業(yè)以外的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的掌握。(5)影像科之間要橫向比較和學(xué)術(shù)交流、溝通。（6）加強(qiáng)臨床科室與醫(yī)技科室的溝通。

通過(guò)疑難病例的追蹤及科內(nèi)反饋的形式, 不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平；并加強(qiáng)科室之間的溝通, 促進(jìn)臨床診斷和影像診斷進(jìn)一步提高。

放射科 二〇一二年十一月三十日

第四篇：放射科重點(diǎn)病歷隨訪

放射科重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度

一、隨訪后盡量記錄全面，包括影像學(xué)診斷（X

線、超聲、CT、MR等）、手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查，最后診斷。

二、每位醫(yī)師均應(yīng)隨訪一定數(shù)目的病例，隨訪范圍包括住院手術(shù)病人，通過(guò)治療觀察好轉(zhuǎn)病人、穿刺細(xì)胞學(xué)病人，其它通過(guò)輔助檢查證實(shí)診斷的。

三、隨訪前要認(rèn)真準(zhǔn)備病例，隨訪后要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，并積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提高診斷水平。

四、隨訪完成后，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)分析隨訪病例，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將隨訪病例的各種一般臨床資料、影像學(xué)資料、手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、綜合形成相關(guān)文獻(xiàn)資料，必要時(shí)形成課件保存。

五、定期將追蹤病例集中，共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。

第五篇：放射科診斷報(bào)告

盤錦雙興骨科醫(yī)院

住院號(hào)：放射號(hào)：373988

姓名：侯印發(fā)性別：男年齡：078Y

檢查項(xiàng)目： HAND

檢查記錄：胸部正側(cè)位片

檢查所見：

胸廓對(duì)稱，肺臟及肋骨未見異常。

印象：

胸廓對(duì)稱，肺臟及肋骨未見異常。

建議：

請(qǐng)結(jié)合臨床。

檢查時(shí)間：2011-9-19

報(bào)告醫(yī)生：耿炎審核醫(yī)師：

報(bào)告時(shí)間：2011-9-19

本報(bào)告僅供臨床科室申請(qǐng)醫(yī)師診治參考不作為法律依據(jù)