第一篇：2017年11月骨傷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)

2017年11月骨傷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)

根據(jù)年初護(hù)理工作計劃，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作繼續(xù)在科室深入進(jìn)行，在服務(wù)過程中，本著“以病人為中心，以滿意為核心，以質(zhì)量為重心”的服務(wù)理念，提高了細(xì)節(jié)服務(wù)意識。在醫(yī)療安全方面，注重?？萍寄艿呐嘤?xùn)，加強(qiáng)危重病人管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者的安全得到保證，做到了讓社會滿意、醫(yī)院滿意、患者滿意。

護(hù)士長經(jīng)常教導(dǎo)我們從每一件小事做起，從每一個細(xì)節(jié)著手，實(shí)行了人性化彈性排班。大家分工合作，明確崗位職責(zé)，全科護(hù)理人員統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，全面有效地提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，人性化服務(wù)，我們還不斷改進(jìn)服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了生活護(hù)理到位、治療護(hù)理安全。進(jìn)一步深化以患者為中心的服務(wù)理念。

我們科室有很多活動困難的患者，尤其是19床九十歲高齡的羅瑞容婆婆，五保戶，沒有親屬，診斷為右股骨粗隆粉碎性骨折，鑒于她特殊情況我們每天認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，認(rèn)真仔細(xì)床旁交接班，加強(qiáng)巡視和溝通及時協(xié)助她生活護(hù)理，準(zhǔn)時去給她接水，整理床鋪，喂飯喂水，清潔皮膚等，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時協(xié)助翻身并檢查患者受壓部位皮膚。羅婆婆喜歡吃零食，我們都會按照她的要求給她準(zhǔn)備她喜歡的食物。所以，羅婆婆對我們的護(hù)理很滿意。在我們的醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，羅婆婆的身體恢復(fù)的很好。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提高，患者感到很滿意，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是針對每一個患者的，讓他們在醫(yī)院感受到溫暖。我相信，優(yōu)質(zhì)護(hù)理會越來越好。

2017年11月

骨傷科

第二篇：2017年7月骨傷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)（模版）

骨傷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)

本月我科針對“患者對針灸理療依從性降低”進(jìn)行了分析總結(jié)，找出了存在的原因?；颊叻矫妫夯颊呶幕潭炔桓撸瑢︶樉奈幕涣私?，對疼痛耐受度差異存在，個別病人對疾病的認(rèn)識不到位，不重視針灸理療。護(hù)理方面：對患者疼痛耐受程度未評估，未反復(fù)講解針灸與治療的相關(guān)知識，個別護(hù)士的相關(guān)知識掌握不全面，講解方式不容易被理解。針對以上存在的問題，我科采取了相應(yīng)的整改措施：責(zé)任護(hù)士針對入院后不同疾病的患者都要及時進(jìn)行對疼痛耐受度了評估，做好入院宣教，第二天及時評估掌握情況，不理解的地方采用適合患者理解的方式再講解以此類推。讓患者了解到針灸的好處，效果沒有恐懼的心理。此外加強(qiáng)護(hù)士針灸的相關(guān)知識學(xué)習(xí)，及時督查落實(shí)情況與患者效果反饋。通過整改，患者對針灸理療的依從性和滿意度提高，護(hù)理質(zhì)量也提高了。

骨傷科

2017年7月14日

第三篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)月總結(jié)

2011年6月護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查總結(jié)

本月護(hù)理部滿意度調(diào)查采用定點(diǎn)訪問和發(fā)放問卷相結(jié)合的方式，以科室為單位，共5個科室參與此項(xiàng)調(diào)查。發(fā)放滿意度調(diào)查表50份，收回滿意度調(diào)查表50份，參與率100%。滿意率96.2%。其中滿意度最高科室為皮膚科，滿意率98.2%。

存在問題：

1、對病區(qū)環(huán)境不滿意。

2、對住院期間護(hù)士巡視病房，觀察病情的頻率不滿意。

3、對護(hù)士講解的有關(guān)檢查和治療的注意事項(xiàng)不滿意。

4、患者和家屬所獲得的疾病相關(guān)知識、健康教育不足。

5、病人的“三知道”落實(shí)不到位，少數(shù)病人稱不知道主管護(hù)士。

病人建議：

1、增加病房設(shè)備，改善醫(yī)院環(huán)境。

2、患者提出要求時，希望護(hù)士盡快解決。

原因分析：

1、病房修建年代較久，病區(qū)較窄，加上病人多、物品多，病房較擁擠。

2、部份護(hù)士主動服務(wù)意識不強(qiáng)，是影響護(hù)理質(zhì)理的主要因素。

3、護(hù)理人力不足以及個別科室排班不合理，造成操作不及時，病房巡視次數(shù)不夠以及患者的健康教育不到位。

整改措施：

1、病區(qū)環(huán)境暫無法改變，給病人做好解釋工作，同時盡量滿足病人其他方面的需求。

2、指導(dǎo)工勤人員加強(qiáng)病區(qū)的清潔、消毒。

3、繼續(xù)加強(qiáng)科室人員工作責(zé)任心教育，落實(shí)患者治療、檢查指導(dǎo)。

4、全理排班，充分利用規(guī)培學(xué)員和實(shí)習(xí)學(xué)生巡視病房，使護(hù)理人力資源利用最大化。

護(hù)理部 2011-6-20

第四篇：骨傷科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)骨傷科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

(一)病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。(二)根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。并協(xié)助擺好正確體位。

三、入院介紹

(一)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。(二)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。(三)介紹作息時間、相關(guān)制度。

四、生命體征測量，做好護(hù)理記錄

(一)新入院患者即時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。測量入院時體重。

(二)若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。3時和晚11時酌情免測。

(三)若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

(四)體溫正常連測3次后，每日15時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

(五)危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

五、每日記錄大便次數(shù)1次。

六、每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

七、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。

九、定時巡視病房，做好護(hù)理記錄。

(一)保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。(二)引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色等，引流袋遵醫(yī)囑更換并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。

(三)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。

(四)及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。

(五)手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(六)根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

十、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。

十一、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

十二、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。

十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染(一)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(二)做好病床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

(一)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

(二)針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。

(三)根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會患者。(四)術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮。

(五)術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。

二、術(shù)日晨護(hù)理

(一)遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。

(二)再次核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。

(三)根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時備好牽引器具。

三、術(shù)后體位護(hù)理

術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。

四、病情觀察，做好記錄(一)密切觀察生命體征。

(二)保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。

(三)定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，及時更換，做好記錄。(四)評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)或藥物，以減輕和緩解疼痛。

(五)針對不同的情緒反應(yīng)，進(jìn)行情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

(六)根據(jù)患者手術(shù)及身體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉。(七)牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（一）向患者說明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動配合。

（二）整復(fù)固定完畢，搬動患者時，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。

（三）固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

（四）注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師，進(jìn)行調(diào)整.(五)經(jīng)常巡視病房,傾聽患者主訴,密切觀察患肢的血液循環(huán).如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白,膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼,主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時,報告醫(yī)師,及時處理。

（六）整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

（七）經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

（八）解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

牽引術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動配合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。

(一)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。

(二)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。(三)牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

(四)滑動牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

(五)按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

(六)皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

(七)保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉傷，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時，及時報告醫(yī)師處理。

(八)人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。

七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。

石膏外固定護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

三、做好解釋工作，使患者主動配合。

四、上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)和感覺運(yùn)動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。五、四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。

六、石膏未干固護(hù)理

(一)石膏未干時，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。

(二)盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。

七、石膏干固后護(hù)理

(一)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形。

(二)密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時處理。

(三)石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。如病情允許，應(yīng)鼓勵患者下床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。

八、注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過緊或松動、變形時，報告醫(yī)師，及時更換。

九、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

骨

折

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。病位在骨骼，涉及腎。

一、護(hù)理評估

(一)受傷史，骨骼病病史。患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。

(二)精神狀態(tài)。(三)生活自理能力。(四)心理社會狀況。(五)X線攝片及CT等結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.減少患肢移動，必須移動時，取得患者配合。移動時動作輕柔，用雙手同時扶托骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)。

3.牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合；術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄。

1.觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。2.觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動狀況。

3.開放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷。

4.出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時，報告醫(yī)師并配合處理。5.患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側(cè)低，甚至冰涼時，報告醫(yī)師并配合處理。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服或醫(yī)囑用藥酒服下。(四)飲食護(hù)理

1.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3.長期臥床患者，應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果、以利大便通暢。

(五)情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予耳針或藥物止痛。2.患肢瘀血腫脹。早期遵醫(yī)囑用中藥外敷，三天后中藥熏洗。(七)健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)并幫助患者循序漸進(jìn)行功能鍛煉。

2.向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等的知識。

上肢骨折

指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外髁頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。

一、護(hù)理評估

（一）受傷史、暴力性質(zhì)。

（二）患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。

（三）生活自理能力和心理社會狀況。

（四）X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.保持肢體功能位或所需的治療性體位。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄。1.骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

2.外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。3.患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。

(三)給藥護(hù)理 遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，并注意觀察用藥反應(yīng)，過敏者及時揭去。(四)飲食護(hù)理

1.骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3.長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

(五)情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)及生活護(hù)理，避免患者出現(xiàn)焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。

（六）臨證（癥）施護(hù)

1.上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90o、腕關(guān)節(jié)背伸30o、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

2.鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。3.肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。

4.注意保暖，防止受涼。

（七）健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。2.指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?.定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

下肢骨折

指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。常見的有股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。

一、護(hù)理評估

（一）受傷史，暴力性質(zhì)。

（二）其它臟器有無損傷。

（三）患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。

（四）生活自理能力及心理社會狀況。

（五）X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.囑患者保持功能體位或治療所需體位。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。

(三)給藥護(hù)理

1.疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。

2.遵醫(yī)囑局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，并注意觀察藥后反應(yīng)，過敏者及時揭去。

(四)飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水。(六)情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。(七)臨證（癥）施護(hù)

1.下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15o、外展20o、膝關(guān)節(jié)屈曲15o、踝關(guān)節(jié)背伸90o、足尖向上位。

2.股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。

3.鼓勵患者深呼吸并有效咳嗽，定時扣背，預(yù)防肺部感染。(八)健康指導(dǎo)

1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。4.指導(dǎo)患者定時更換體位，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。5.去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌倒。6.定期到醫(yī)院復(fù)查。

脊柱骨折

多因嚴(yán)重外傷引起脊椎骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。

一、護(hù)理評估

(一)受傷史，暴力性質(zhì)。

(二)生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。(三)生活自理能力及心理社會狀況。(四)X線、CT等檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄。

1.患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊椎平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。2.協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。

3.合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各種急搶救用品。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理

久臥患者的腸蠕動減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。(五)情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。2.需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。

3.保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。4.對留置導(dǎo)尿管的患者，定時開放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。

5.便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護(hù)理。

(七)健康指導(dǎo)

1.脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.教會家屬常見并發(fā)癥的護(hù)理知識。

3.便秘者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

4.預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2~4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2~3次。

5.尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。

6.預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。

7.預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸入。

8.指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉。

9.在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個體恢復(fù)情況逐漸增加活動量和生活自理能力。

骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、護(hù)理評估

(一)生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

(二)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。

(三)對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

(四)心理社會狀況。

(五)X線、CT等檢查。

二、護(hù)理要點(diǎn)

(一)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

1.密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

3.出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

4.出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。

5.出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。6.骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理

要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。(五)情志護(hù)理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

(六)臨證（癥）施護(hù)

1.骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

3.尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。

4.出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

三、健康指導(dǎo)

(一)忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。

(二)腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自理日常生活，但不可勞累。

(三)每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

(四)注意安全，學(xué)會自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。

脫

位

因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。

一、護(hù)理評估

(一)外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。

(二)關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。

(三)有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。(四)生活自理能力和心理社會狀況。(五)X線檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作協(xié)助醫(yī)師及時整復(fù)。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；移動患者時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。

(三)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。(四)飲食護(hù)理

多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護(hù)理

給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

2.復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽引時，按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3.在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴的被動活動。

三、健康指導(dǎo)

(一)正確進(jìn)行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過猛、劇烈運(yùn)動或過早運(yùn)動而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。

(二)遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動，若有異常及時就診。

傷

筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

一、護(hù)理評估

(一)患者年齡、性別、職業(yè)，勞累過度或跌打損傷病史。(二)局部有無瘀腫、疼痛、功能障礙。(三)生活自理能力和心理社會狀況。(四)辨證：氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕證、虛寒證。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。

(二)觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈搏、血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫(yī)師。

(三)給藥護(hù)理

疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。(四)飲食護(hù)理

多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(五)情志護(hù)理

患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵。

(六)臨證（癥）施護(hù)

1.氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。

2.遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐、后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

三、健康指導(dǎo)

1、向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準(zhǔn)備活動。

2、彎腰、負(fù)重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。

3、避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

腰椎間盤突出癥 因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰

4、腰

5、骶1等椎間盤。

一、護(hù)理評估(一)發(fā)病史、誘因。

(二)疼痛部位、程度、體位等狀況。

(三)評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。(四)生活自理能力和心理社會狀況。(五)X線、CT等檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)(一)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(二)病情觀察，做好護(hù)理記錄

1.對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。

2.推拿前囑患者排空大小便。

3.推拿后既用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。4.癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

5.注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睢函彽陌l(fā)生。

(三)給藥護(hù)理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。(四)飲食護(hù)理 飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。(五)情志護(hù)理

關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。(六)臨證（癥）施護(hù)

1.非手術(shù)療法治療急性期患者時，應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1~3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動。

2.手術(shù)治療時，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。

3.翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

4.術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

三、健康指導(dǎo)(一)宜睡硬板床。

(二)注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

(三)腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎縮。

(四)腰部不可過度負(fù)重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

骨折患者的功能鍛煉法

全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運(yùn)動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。一、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

（一）骨折早期

傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。

1.上肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。

2.下肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3~4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。

（二）骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。傷后5~6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動。

1、上肢

鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，可由一個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。

2、下肢 鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬高動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。

（三）骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動的范圍和肢體正常力量。

此期限上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。

二、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）(一)五點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天即可鍛煉。

(二)三點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后抻。此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。

(三)飛燕點(diǎn)水法

患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3-4周開始練習(xí)。

三、功能鍛煉注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）(一)向患者做解釋工作，以取得患者主動配合、堅(jiān)持鍛煉。(二)要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均勻，動作準(zhǔn)確，切忌粗暴過猛。

(三)做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。

(四)應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動、股骨粗隆間骨折及股骨上1/3骨折的內(nèi)收活動等。腰椎骨折不可做彎腰動作，3個月后方可進(jìn)行彎腰練習(xí)。

(五)鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。

(六)指導(dǎo)患者在出院后仍須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

第五篇：骨傷科護(hù)理常規(guī)

骨傷科護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理常規(guī)

1、病室環(huán)境

(1)病病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。(2)根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

2、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位體息

3、人院介紹

(1)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師(2)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法(3)介紹作息時間、相關(guān)制度

4、生命體征測量，做好護(hù)理記錄

(1)測量人院時體溫、脈博、呼吸、血壓、體重

(2)新人院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。(3)若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。

(4)若體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行(5)體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行(6)危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、每日記錄大便次數(shù)1次

6、每周測體重1次，或違醫(yī)執(zhí)行

7、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查

8、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理

9、定時巡視病房，做好護(hù)理記錄

(1)保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。

(2)各種引流管保持通楊，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

(3)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。

(4)及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)相應(yīng)的護(hù)理獵施，做好護(hù)理記錄。

(5)手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

(6)根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

10、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宜教。

11、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

12、加強(qiáng)情志護(hù)理，硫?qū)Р涣夹睦?，使患者配合治療?/p>

13、根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。

14、預(yù)防院內(nèi)交叉感染(1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

(2)做好病床單位的終末消毒處理。

15、做好出院指導(dǎo)，征求意見

二、骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

(2)針對患者存在的心理問題做好情志護(hù)理。

(3)根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會患者。(4)術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。

(5)術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。(6)術(shù)日晨護(hù)理

①遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。②再次核對患者姓名、床號及手術(shù)名稱。

(7)根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時備好牽引器具。

2、術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后將患者平穩(wěn)的抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄。①密切觀察生命體征。

②保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。

③定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時更換，做好記錄。④評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以 減輕和緩解疼痛。

(3)針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。(4)根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。

(5)牽引、外固定手術(shù)慮者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

三、小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1、向患者說明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動配合。

2、整復(fù)固定完畢，搬動患者時，注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位。

3、固定期間，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊體位。

4、注意觀察小夾板包扎的松緊度，以布帶能在夾板上下移動lcm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時，及時報告醫(yī)師，進(jìn)行調(diào)整。

5、經(jīng)常巡視病房，傾聽患著主訴，密切觀察患肢的血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象時，報告醫(yī)師，及時處理。

6、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

7、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫，形成壓瘡。保持小夾板的清潔。

8、解除固定后，如需中藥熏洗，熱敷，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

四、牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2、向患者說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者者主動配合。

3、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

4、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)、肢體感覺及活動情況，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，及時處理。

5、保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。

(1)牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。(2)囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。

(3)牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

(4)滑動牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。(5)按醫(yī)囑定時測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

(6)皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

(7)保持骨牽引處針眼的干燥，定時清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有無松動、滑脫、皮膚有無拉豁，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時，及時報告醫(yī)師處理。(8)人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

6、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事項(xiàng)。

7、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。

五、石膏外固定護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

2、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

3、做好解釋工作，使患者主動配合。

4、上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)和感覺運(yùn)動狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。

5、四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。

6、石膏未干固護(hù)理

(1)石膏未干時，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣塞冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形或折斷。(2)盡量不要搬動患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌用手指捏壓。

7、石膏干固后護(hù)理

(1)注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷變形，(2)密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出井逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師，及時處理。

(3)石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動，如病情允許，應(yīng)鼓勵患者下床活動以減少術(shù)后并發(fā)癥。

8、注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時處理。石膏過緊或松動、變形時，報告醫(yī)師，及時更換。

9、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

六、骨折

因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。病位在骨骼，涉及腎。

1、護(hù)理評估

(1)受傷史，骨骼病病史.(2)精神狀態(tài)，患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。(3)生活自理能力。(4)心理社會狀況。

(5)X線攝片及CT等結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

②減少患肢移動，必須移動時，取得患者配合。移動時動作輕柔，用雙手同時扶托骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)。

③牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合；術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。②觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動狀況。

③開放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等。④出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時，報告醫(yī)師并配合處理。

⑤出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側(cè)低，甚至冰涼時，報告醫(yī)師并配合處理。

3、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)喝用藥酒服下。

4、飲食護(hù)理

(1)骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。(2)骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品

(3)長期臥床患者，應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。

5、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

6、臨證（癥）施護(hù)

(1)疼痛劇烈，遵醫(yī)給予針刺或藥物止痛。(2)患肢淤血腫脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗。

7、健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)并幫助患者早期循序新進(jìn)的功能鍛煉。

(2)向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等的知識。

七、上肢骨折 指上肢骨折帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、橈骨下端骨折等。

1、護(hù)理評估

(1)受傷史、暴力性質(zhì)。

(2)患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。(3)生活自理能力和心理社會狀況。(4)X線攝片及CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②保持肢體功能或所需的治療性體位。

(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。

②外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)師，及時調(diào)整。

③患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等。(3)給藥護(hù)理

遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗,過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

①骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。②骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

③長期臥床患者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

(5)情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位，三角巾懸吊。

②鎖骨骨折患者在臥床休息時，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。

③肱骨外科頸骨折患者在仰臥時，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時，應(yīng)托扶背部及健側(cè)背部，以免引起患側(cè)疼痛。④注意保暖，防止受涼。

3、健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽、外固定的配合方法。(2)指導(dǎo)患者將患處于功能位或所需體位。

(3)指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?4)定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

八、下肢骨折 指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見的有肱骨頸骨折，股骨粗隆間骨折、股骨干臂折，髕骨骨折、脛骨干骨折、踝部骨折等。

1、護(hù)理評估

(1)受傷史，暴力性質(zhì)(2)其他臟器有無損傷

(3)患肢疼痛的性質(zhì)、程度、腫脹、瘀斑的范圍(4)生活自理能力及心理社會狀況

(5)X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②囑患者保持功能體位或治療所需體位。

(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。(3)給藥護(hù)理

①疼痛時遵醫(yī)矚使用止痛劑或針刺止痛。

②遵醫(yī)局部貼敷時，注意避免燙傷皮膚，過敏者及時掲去，并注意觀察藥后反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水(5)情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。(6)臨證（癥）施護(hù)

①下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。

②股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。③協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

3、健康指導(dǎo)

(1)注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

(2)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。(4)指導(dǎo)患者定時更換體位，定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

(5)去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆。(6)定期到醫(yī)院復(fù)查。

九、脊柱骨折

多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。

1、護(hù)理評估

(1)受傷史，暴力性質(zhì)。

(2)生命體征、疼痛、肢體感覺、二便功能等。(3)生活自理能力及心理社會狀況。(4)X線、CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

(2)病病情觀察，做好護(hù)理記錄

①患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。②協(xié)助患者翻身時，保持軀干上下同時翻動。

③合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動及軀體麻痹平面的變化，備好各 種急救用品。(3)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

久臥患者的腸蠕動減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。(5)情志護(hù)理

經(jīng)常與患者溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。(6)臨證（癥）施護(hù)

①腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。

②需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。

③保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。④對留置導(dǎo)尿管的患者，定時開放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。

⑤便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會陰部護(hù)理。

3、健康指導(dǎo)

(1)脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(2)教會家屬常見并發(fā)癥的護(hù)理知識。

①便秘者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。

②預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥氣墊床，每2～4小時翻身1次，翻身時做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2～3次。③尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。④預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。

⑤預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時，配合霧化吸人。(3)指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉。

(4)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個體恢復(fù)情況逐漸增加活動量和生活自理能力。

十、骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，常可合并膀曉、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性體克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、護(hù)理評估

(1)生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。

(2)疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動障礙、血尿、腹痛等狀況。(3)對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。(4)心理社會狀況。(5)X線、CT等檢查。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。

②出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時，立即報告醫(yī)師并配合處理。③出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會陰部血腫、尿液外滲時，立即報告醫(yī)師并配合處理。

④出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。

⑤出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時，報告醫(yī)師并配合處理。⑥骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。(3)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

要鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。(5)情志護(hù)理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①骨盆多處骨折并移位明顯時，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

②采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。③尿道不全撕裂損傷時，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時保持引流管通暢及會陰部清潔，及時清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師。

④出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

3、健康指導(dǎo)

(1)忌急躁、焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。

(2)腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自理日常生活，但不可勞累。(3)每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。(4)注意安全，學(xué)會自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。

十一、脫位

因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為脫位。

1、護(hù)理評估

(1)外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。

(2)關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、淤血等情況。

(3)有無伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。(4)生活自理能力和心理社會狀況。(5)X線檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

②做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時整復(fù)。

(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)屬使用止痛劑；移動患者時，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。(3)給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。(4)飲食護(hù)理

多食具有潤腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。(5)情志護(hù)理

給予精神安慰，解除患者的緊張心理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

②復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ?，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牽?時，按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

③在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴的被動活動。

3、健康指導(dǎo)(1)正確進(jìn)行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過猛、劇烈運(yùn)動成過早運(yùn)動面導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。(2)遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動，若有異常及時就診。

十二、傷筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過度所致。以局部淤腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。

1、護(hù)理評估

(1)患者的年齡、性別、職業(yè)，勞累過度或跌打損傷病史。(2)局部有無淤腫、疼痛、功能障礙。(3)生活自理能力和心理社會狀況。

(4)辯證：氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕證、虛寒證。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

①按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

②注意體息，局部保暖，免受風(fēng)賽。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時加以固定，限制活動，腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

觀察損傷部位的疼痛、腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時觀察體溫、脈博、血壓及神色的變化，如有異常及時報告醫(yī)師。(3)給藥護(hù)理

疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。(4)飲食護(hù)理

多食具有潤腸通便、富含纖素的食物，以保持大便通暢。(5)情志護(hù)理

患者因疾病或疼等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵。(6)臨證（癥）施護(hù)

①氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。②遵醫(yī)剌絡(luò)拔罐、后期可用灸法，施灸時注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

3、健康指導(dǎo)

(1)向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或烈活動前，先做好準(zhǔn)備活動。(2)彎腰、負(fù)重、低頭等活動時，注意正確的姿勢和體位。(3)避免過度疲勞，平時鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

十三、腰椎間盤突出癥

因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰

4、腰

5、骶1等椎間盤。

1、護(hù)理評估

(1)發(fā)病史、誘因。

(2)疼痛部位、程度、體位等狀況。

(3)評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。(4)生活自理能力和心理社會狀況。(5)X線、CT等檢查結(jié)果。

2、護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄

①對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況。②推拿前患者排空大小便。

③推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察疼痛情況。④癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

⑤注意患者有無二便功能障得，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾睢函彽陌l(fā)生。(3)給藥護(hù)理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情。(4)飲食護(hù)理

飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。(5)情志護(hù)理

關(guān)注患者情緒變化，做好思想硫?qū)?，樹立信心，配合治療和護(hù)理。(6)臨證（癥）施護(hù)

①非手術(shù)療法治療急性期患者時，應(yīng)絕對平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起 床，可緩解髓核對神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。1～3周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動。

②手術(shù)治療時，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。③翻身時須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

④術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿高活動，防止術(shù)后神經(jīng)根粘 連。

3、健康指導(dǎo)(1)宜睡硬板床。

(2)注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

(3)腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱縮。(4)腰部不可過度負(fù)重，取物時應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

十四、骨折患者的功能鍛煉方法

全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理的運(yùn)動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。

1、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)指導(dǎo)患者）(1)骨折早期

傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒印４似谄陂g功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。①上肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。②下肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臂動作。(2)骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動括動。傷后5～6周，骨折部有足夠的骨痂時，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉菱縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動。①上肢

鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，可由一個關(guān)節(jié)開始，繼而幾個關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。②下肢

鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。(3)骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重段煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動的范圍和肢體正常力量。

此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。

2、腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）(1)五點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)位后第二天即可鍛煉。(2)三點(diǎn)支撐法

仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸、此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。(3)飛燕點(diǎn)水法

患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3～4周開始練習(xí)。

3、功能鍛煉注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

(1)向患者做好解釋工作，以取得患者主動配合、堅(jiān)持鍛煉。

(2)要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均勻，動作準(zhǔn)確，切忌粗暴過猛。

(3)要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，以患者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間體息后能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。

(4)應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動、股骨粗隆間骨折及股骨上1／3骨折的內(nèi)收活動等。腰椎骨折不可做彎腰動作，3個月后方可進(jìn)行彎腰練習(xí)。(5)鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。(6)指導(dǎo)患者在出院后仍須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。