第一篇：癌癥論文常淡化化療副作用

癌癥論文常淡化化療副作用--研究

路透1月11日-根據(jù)北美的一項研究，那些依賴頂級醫(yī)學(xué)期刊治療癌癥的醫(yī)生得到的信息或許并不完全準確，因其淡化了各種癌癥治療的副作用。

《腫瘤年鑒》(Annals of Oncology)刊發(fā)的這篇研究文章的作者Ian Tannock表示：“調(diào)查人員希望他們的研究看起來積極正面?！?/p>

在Tannock和同事查閱的164項研究中，有三分之二在其論文摘要中未列出化療、放療或手術(shù)所帶來各種嚴重副作用。摘要僅寥寥百字，另加匯總結(jié)果。

Tannock表示，這非常重要，因為醫(yī)生沒時間閱讀全文。他就職于加拿大多倫多的瑪格麗特公主醫(yī)院（Princess Margaret Hospital）。

“我們中多數(shù)人都非常忙，我們只能閱讀摘要，略過各種表格和數(shù)據(jù)?！?/p>

事實上，有五分之一的研究未在結(jié)果表中列出各種嚴重的副作用，有三分之一的論文既未在摘要，也未在正文中提到副作用。

Tannock表示，最讓人意外的是，有三分之一的研究會這樣做。如果治療未能如預(yù)期奏效，研究人員會“移花接木”，提交出原本不是該研究最初研究目的的結(jié)果。

這種所謂的“從屬結(jié)論”(secondary endpoints)或許沒那么重要或有意義。舉個例子，像人們展示整體上的更長壽命與展示癌癥不復(fù)發(fā)情況下的壽命延長顯然是不同的。（完）編譯：靳怡雯 發(fā)稿：王鳳昌

第二篇：各類癌癥的化療方案

一、惡性淋巴瘤常用的化療方案有哪些？

⑴HD的化療方案：目前常用方案MOPP、ABVD、CHOP等 ①MOPP HN2（M。氮介）

VCR（O：長春新堿）PCR（P：甲基芐肼）Pred（P：強的松）

一療程結(jié)束后休息14天，共6療程

為防止此方案誘發(fā)繼發(fā)性白血病、不育癥和繼發(fā)性腫瘤的副作用，多采用CTX（C：環(huán)磷酰胺）代替氮介成為COPP方案。

此方案可能會導(dǎo)致急性非淋巴細胞白血病及不育 ②CHOP方案

CTX（C：環(huán)磷酰胺）ADM（H：阿霉素）VCR（O：長春新堿）Pred（P：強的松）

每21天給藥一療程，連用6療程。

此方案常見的副反應(yīng)有骨髓抑制、脫發(fā)、肝腎功能及心臟損害、低鉀血癥等。③ABVD方案

ADM（H：阿霉素）BLM（B：爭光霉素）VLB（V：長春新堿）DTIC（D：氮烯咪胺）

此方案常見的副作用是心臟損害如心力衰竭及肺纖維化。

二、肺癌化療方案列舉如下：

CAP方案：

環(huán)磷酰胺400-1000mg/m2，靜注，第1天； 阿霉素40-50mg/m2，靜注，第1天； 順鉑40-80mg/m2(水化)，靜滴，第1天。

每3-4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為6-39%。此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)。EP方案：

VP-16每次100mg，靜滴，第1-5天； 順鉑 60-80mg/m2(水化)，靜滴，第1天。

每4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為17-39%。此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和惡心嘔吐。CE方案：

卡鉑每次300mg，靜滴，第1天； VP-16 每次100mg，靜滴，第1-5天；

每3-4周為一個周期，每2個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為40%。此方案的常見副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。MVP方案：

絲裂霉素6-8mg/m2，靜注，第1天； 長春地辛3mg/m2，靜注，第1、8天； 順鉑 40-80mg/m2(水化)，靜滴，第1天。

每3-4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為35-53%。此方案常見的副作用是骨髓抑制，消化道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)等。VP方案：

鬼臼噻吩甙100mg，靜滴，第1-3天； 順鉑 40mg，靜滴，第1-3天。

每3周為一個周期，每3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為31%。此方案常見的副作用是骨髓抑制和消化道反應(yīng)。MIC方案：

絲裂霉6mg/m2，靜注，第1天；

異環(huán)磷酰胺1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時用美斯鈉a40mg，靜注，在滴注異環(huán)磷酰胺時給1次，以后每4小時給1次，全天共給3次，連用5天）； 順鉑 20mg，靜滴，第1-5天。

每3-4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。此方案常見的副作用是骨髓抑制。VIP方案：

長春地辛3mg/m2，靜注，第1、8天；

異環(huán)磷酰胺 1.5g/m2，靜滴，第1-5天(同時用美斯鈉40mg，靜注，在滴注異環(huán)鱗酰胺時給1次，以后每4小時給1次，全天共給3次，連用5天）； 順鉑20mg，靜滴，第1-5天。

每3-4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為63%。此方案常見的副作用是骨髓抑制。CAMP方案：

環(huán)磷酰胺600-800mg/m2，靜注，第1、8天； 阿霉素 20-30mg/m2，靜注，第1、8天； 甲氨碟磷 15-20mg/m2，靜注，第1、8天； 甲基芐肼100mg/m2，口服，第1-10天。

每4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為17-44%。

CAEP方案：

環(huán)磷酰胺 400mg/m2，靜注，第1-2天； 阿霉素20mg/m2，靜注，第1-2天； VP-16靜滴，第1-3天；

順鉑20mg，靜滴，第1-3天。

每4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為46%。

Taxol+DDP方案:

泰素 135-175mg/m2，靜滴，第1天； 順鉑 60mg/m2，靜滴，第3天。

每3周為一個周期，每2-3個周期為1療程。此方案主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制 DDP+NVB方案：

順鉑 80mg/m2(水化），靜滴，第1天； 去甲長春花堿25mg，靜滴，第1、8天。

每4周為一個周期，每2-3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為33-50%。

三、食道癌化療方案

順鉑+5-Fu

順鉑

5-Fu 此方案的副作用是血液和消化道的反應(yīng)。CBV

順鉑

博萊霉素

長春地辛

此方案的主要毒副作用是發(fā)熱過敏反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制、輕度周圍神經(jīng)毒性和靜脈炎。PCF

泰素

順鉑

5-Fu

此方案主要的毒副作用是白細胞減少和外周神經(jīng)炎。

四、白血病

DA方案-----成人急性髓性白血病（AML）柔紅霉素 阿糖胞苷

此方案的主要毒副作用是骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。DAT方案---AML 柔紅霉素 阿糖胞苷

巰鳥嘌呤或足頁乙甙

此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)和肝損害。HA方案----AML 三尖杉酯堿 阿糖胞苷 巰鳥嘌呤

此方案主要的毒副作用是骨髓抑制。HOAP方案----AML 三尖杉酯堿 長春新堿 阿糖胞苷 強地松

此方案主要的毒副作用是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，神經(jīng)毒性，脫發(fā)等。ME方案-----復(fù)發(fā)性急性髓性白血病 米托蒽醌 足葉乙甙

此方案的主要毒副作用是骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)。HD-AA方案----復(fù)發(fā)性成人急性髓性白血病 阿糖胞苷 柔紅霉素或 阿霉素

此方案最主要的副作用是骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，心臟毒性，及皮膚色素沉著。CECA方案-----成人急性髓性白血病的復(fù)發(fā)/搶救治療 環(huán)磷酰胺 足葉乙甙 卡鉑

阿糖胞苷

此方案最主要的副作用是骨髓抑制

VDLP方案---成人急性淋巴細胞性白血病ALL-----第15天開始減量 長春新堿 柔紅霉素 門冬胺酸酶 強的松

此方案最主要的副作用是骨髓抑制。CP方案

苯丁酸氮芥（瘤可寧）強的松

此方案常見的副作用是消化道系統(tǒng)和血液系統(tǒng)反應(yīng)。FP方案-----慢性淋巴細胞性白血?。–LL）氟達拉賓 強的松

此方案常見的副作用是骨髓抑制、免疫功能受損和機會感染率增加。COP方案或CHOP方案----難治性慢性淋巴細胞性白血?。–LL）環(huán)磷酰胺 長春新堿 強的松

此方案常見的的副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。

五、多發(fā)性骨髓瘤

MP方案---28天重復(fù) 苯丙氨酸氮芥 強的松

此方案最常見的是骨髓抑制。VAD方案----28天重復(fù) 長春新堿

阿霉素 地塞米松

此方案最常見的是骨髓抑制。胃癌化療方案

DCF（順鉑、5Fu、多西紫杉醇）此方案常見的副作用是骨髓抑制，消化道反應(yīng)，周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)。

六、大腸癌化療方案

（1）MF 方案 氨甲蝶呤 5-FU 此方案常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎損害，脫發(fā)，皮炎，色素沉著等（2）MeF 方案 5-FU me-CCNU

（3）MCF 方案 Me-CCNU 長春新堿（VCR）5-FU

（4）FAM 方案 5-FU 阿霉素（ADM）MMC 此方案常見的副作用有惡心、嘔吐。

七、乳腺癌化療方案

1.CMF方案

環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）甲胺喋磷（Methotrexate）

氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)每28天一個周期，共6個周期

2.TAC方案

Doxorubicin（阿霉素）

Cyclophosphamide（環(huán)磷酰胺）

Docetaxel(多西他賽)每21天一個周期，共4個周期 此方案常見的副作用是過敏及神經(jīng)毒性 3.CAF

環(huán)磷酰胺（Cyclophosphomide）阿霉素（Doxorubicin）5-Fu 每28天一個周期，共6個周期 此方案常見的副作用心臟毒性。4.CEF 方案

環(huán)磷酰胺（Cyclophosphomide）表阿霉素（Epirubicin）5-Fluorouracil 每28天一個周期，共6個周期

此方案的主要毒副作用為脫發(fā)、輕度骨髓抑制、胃腸道反應(yīng),心臟毒性，極少肝功能損傷, 5.NE方案

諾維本（NVB）表阿霉素(EPI)每28天為1個周期，共4-6個周期 此方案的主要副作用是骨髓抑制

八、卵巢癌化療

目前，國內(nèi)常用的一線化療方案為 鉑類藥物+環(huán)磷酰胺（PC方案）；

（此方案的副作用是消化道副作用及血液系統(tǒng)的副作用）鉑類藥物+環(huán)磷酰胺+阿霉素（PAC方案）。

（此方案的副作用是骨髓抑制，惡心嘔吐，末梢神經(jīng)毒性、腎功能損害、脫發(fā)等）國外常用的一線化療方案為：

泰素+順鉑(TP方案)；泰素+卡鉑。

（此方案的副作用是消化道副作用及血液系統(tǒng)的副作用）

D阻分,有效降低放化療的毒副作用

D阻分能減輕放、化療的毒副作用，能明顯改善患者白細胞降低、疲乏無力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。

骨癌化療臨床上最常見的放、化療不良反應(yīng)有：

1.骨髓抑制：放、化療引起的不良反應(yīng)最顯著的特點是常攻擊那些增殖旺盛的組織、器官，尤其是對血液系統(tǒng)損傷是臨床最常見的。輕度不良反應(yīng)可引起外周血細胞呈不同程度減少，但停止治療后可自行恢復(fù)；嚴重的不良反應(yīng)可導(dǎo)致骨髓抑制，致使病人外周血細胞顯著降低，并因白細胞顯著減少而繼發(fā)嚴重的感染，血小板顯著降低而招致致命的出血。因此，骨髓抑制是影響抗癌治療順利進行以及影響臨床療效的關(guān)鍵。

2.胃腸道不良反應(yīng)：放、化療可引起胃腸道黏膜損害，出現(xiàn)程度不同的胃腸道不良反應(yīng)。輕者胃部不適，惡心欲吐，不思飲食等；重者胃痛、腹痛、嘔吐不止、嚴重影響進食，甚至可導(dǎo)致水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，嚴重營養(yǎng)不良等，從而降低病人生活質(zhì)量。

3.臟器功能損害：幾乎所有的化療藥物都可引起臟器損害：

1)肝臟損害：輕者出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲不振、甚至黃疸等，嚴重者可出現(xiàn)肝臟功能衰竭；

2)腎臟損害：早期無明顯癥狀，時常見有尿少等臨床表現(xiàn)。尿素氮異常，血肌酐升高往往是慢性或急性腎臟功能不全的征兆；

3)心臟損害：可導(dǎo)致原有心臟病的加劇，并可誘發(fā)嚴重的心律失常，其表現(xiàn)就是心動過速、早搏、心動過緩等，嚴重的可導(dǎo)致心力衰竭。

4.免疫功能降低：癌癥病人機體免疫功能處于明顯紊亂狀態(tài)，失去了對癌細胞的監(jiān)控能力，并錯誤的將癌細胞看成是自身的一部分，并允許癌細胞在體內(nèi)持續(xù)生長與高速增殖。同時，放、化療又進一步摧毀病人的免疫功能，導(dǎo)致免疫功能進一步下降。并由此招致嚴重的感染，促使病情進行性加重或惡化。

5.另外，放、化療也可引起脫發(fā)、皮膚損害等。

綜上所述，放、化療引起的不良反應(yīng)不僅影響了病人的生活質(zhì)量，而且可導(dǎo)致癌癥治療失敗，最終使病人生存期縮短。因此，克服放、化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)一直是臨床研究的重點。根據(jù)現(xiàn)有實驗研究文獻，D阻分能在以下幾方面對抗放、化療不良反應(yīng)。

1.能夠?qū)狗?、化療對外周血細胞造成的傷害，對骨髓造血功能也具有明顯的保護和促進作用。有效預(yù)防放、化療骨髓損傷，有利于放、化療周期的完成與提高臨床療效。

2.D阻分不但是補益治療的強壯劑，也是包括胃腸在內(nèi)的多種臟器組織功能的保護劑，能夠有效的保護胃黏膜，改善胃腸功能，增加食欲與飲食量，明顯減輕放、化療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)。

3.D阻分能夠增加癌癥病人特異性與非特異性免疫功能。增強病人體質(zhì)，提高抗病能力，減少感染機會，增加病人組織器官對放、化療的耐受性。

4.通過保護臟器功能而對抗放、化療導(dǎo)致的臟器功能損害。

5.明顯改善患者白細胞降低、疲乏無力、易感染、食欲不振、睡眠不佳、惡心、嘔吐、脫發(fā)、性功能障礙等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

第三篇：常運動,防癌癥

常運動，防癌癥

經(jīng)常運動的人感染疾病的幾率就小，這是有科學(xué)依據(jù)的，不信大家可以接著看：

世界衛(wèi)生組織4日在日內(nèi)瓦表示，適量運動可以降低癌癥等非傳染疾病的發(fā)病率。

世衛(wèi)組織當天發(fā)布的《全球運動促進健康建議》說，年滿18歲以上的人，如果能每星期堅持兩個半小時以上的中等強度運動，其患癌癥等非傳染疾病的可能性將顯著降低;5至17歲年齡段的人，如果每星期堅持一個小時以上的中、高強度運動，可以減少日后患某些疾病的風險。

世衛(wèi)組織指出，不運動或運動不足是癌癥、心血管疾病和糖尿病等非傳染疾病的重要誘因之一。估計全世界每年有約320萬人死于不運動或運動不足引起的各類非傳染疾病。其中，中低收入國家每年就有260萬人因此死亡。

另外，世界癌癥研究基金會3日發(fā)布研究報告指出，采取健康的生活方式是預(yù)防癌癥的有效辦法。

健康的生活方式是指健康飲食、經(jīng)常運動、少喝酒、不吸煙、遠離二手煙、不要過度曬太陽以及預(yù)防可引發(fā)癌癥的疾病等。

報告說，以美國為例，如果美國人采取更健康的生活方式，該國常見的癌癥病例每年可減少34萬例，其中乳腺癌可減少38%，胃癌可減少47%，結(jié)腸癌可減少45%。

每年的2月4日是世界癌癥日。據(jù)世衛(wèi)組織估計，如不進行干預(yù)，2005年至2015年期間將有8400萬人死于癌癥。

根據(jù)世界癌癥研究基金會提供的最新數(shù)據(jù)，癌癥是目前全球的第一死因。每年，全球有1270萬人被診斷患有癌癥，有760萬人死于癌癥。在所有癌癥中，30%至40%的癌癥是可以預(yù)防的。

要想減小癌癥的發(fā)病率，就要改掉生活中的一些不良的生活習(xí)慣，多加運動，提高生活品質(zhì)。

第四篇：關(guān)于化療職業(yè)防護培訓(xùn)的論文

1對象與方法

1．1調(diào)查對象

調(diào)查對象為烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科室所有符合納入標準的護士，包括9所綜合醫(yī)院，1所腫瘤?？漆t(yī)院。?？漆t(yī)院29個腫瘤科室共464名，綜合醫(yī)院16個腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標準的護理人員總計672名作為調(diào)查對象。納入標準:

①烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科護士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標準:護士長及長期不從事臨床工作的護士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查問卷內(nèi)容研究使用的《護理人員化療職業(yè)防護狀培訓(xùn)狀況調(diào)查表》是在參考美國OSHA細胞毒性藥物的職業(yè)防護要求，大量查閱文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進行調(diào)查前送交5位專家評審(1位統(tǒng)計專家、3位護理專家和1位流行病學(xué)專家)。

①一般資料調(diào)查:調(diào)查對象的年齡、民族、學(xué)歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓(xùn)時間:崗前培訓(xùn)時間及在崗培訓(xùn)時間。

③化療職業(yè)防護培訓(xùn)內(nèi)容:化療藥物相關(guān)知識、防護規(guī)章制度、防護方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護士培訓(xùn)需求:培訓(xùn)次數(shù)的需求。

1．2．2調(diào)查問卷信度重測信度，選取30名腫瘤醫(yī)院內(nèi)外科護士進行預(yù)調(diào)查，兩周后復(fù)查，兩次調(diào)查結(jié)果進行相關(guān)性分析r為:培訓(xùn)時間(0．601～0．724)，培訓(xùn)內(nèi)容(0．595～0．822)，護士培訓(xùn)需求況(r=0．683)。內(nèi)部一致性的Cronbachs＇α系數(shù)為0．83，重測信度為0．81。

1．2．3調(diào)查問卷效度內(nèi)容效度是指根據(jù)理論基礎(chǔ)和實際經(jīng)驗對工具是否包括足夠的項目，是否有恰當?shù)膬?nèi)容分配比例所作出的判斷。請五位專家(包括護理、統(tǒng)計學(xué)專家)進行內(nèi)容效度測定，CVI為0．817。

1．2．4調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院護理部及腫瘤科護士長取得聯(lián)系，在得到其支持后，應(yīng)用《護理人員化療職業(yè)防護培訓(xùn)狀況調(diào)查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護士長詳細講解填寫方法和要求，由各科室護士長監(jiān)督，每位調(diào)查者如實獨立的完成調(diào)查問卷，回答時間為20min，回答結(jié)束，護士長負責回收問卷并對每一份問卷的完整性進行核實，研究者在進行回收問卷時再次對問卷各項回答進行核實。本次調(diào)查腫瘤科護士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中?？漆t(yī)院458份，綜合醫(yī)院190份。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS17．0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用頻數(shù)和百分比對一般資料進行描述，培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容及護士培訓(xùn)需求采用2檢驗進行對比分析。所有的檢驗都是用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0．05。

2討論

相關(guān)規(guī)定要求，腫瘤科室護士須經(jīng)專門的化療職業(yè)防護培訓(xùn)才可入崗，沒參加化療職業(yè)防護培訓(xùn)的護士，對化療藥物沒有全面的認識，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對防護措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應(yīng)用于化療藥物。管理者應(yīng)將化療職業(yè)防護培訓(xùn)納入到護士的繼續(xù)教育中，對腫瘤科室的護理人員重點培訓(xùn)，對全院的護士也應(yīng)該輔以教育，因為現(xiàn)在化療藥物的應(yīng)用范圍越來越廣泛，已經(jīng)不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對化療職業(yè)防護的培訓(xùn)時間，崗前培訓(xùn)時間＜30min比例最大，?？漆t(yī)院79．47%，綜合醫(yī)院80．00%。崗前培訓(xùn)＞60min的?？漆t(yī)院只有4．14%，綜合醫(yī)院為3．68%。在崗培訓(xùn)時間＜30min的?？漆t(yī)院為83．18%，綜合醫(yī)院為83．15%。?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院在培訓(xùn)時間上情況都較差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，培訓(xùn)時間嚴重不足。醫(yī)院對化療職業(yè)防護的培訓(xùn)內(nèi)容欠缺，培訓(xùn)內(nèi)容為化療防護規(guī)章制度的專科醫(yī)院為17．68%，綜合醫(yī)院為16．84%，護士在培訓(xùn)時學(xué)習(xí)化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。護士在入崗前只能在學(xué)校獲取化療職業(yè)防護的相關(guān)知識，加之教科書上的內(nèi)容有限，因此崗前培訓(xùn)對新入腫瘤科室的護士非常重要，充足的培訓(xùn)時間和完善的培訓(xùn)內(nèi)容才能使得護士對相關(guān)知識有徹底的認識。由于腫瘤科室護士的工作量大、人員配備不足，長期工作中的護士會對化療職業(yè)防護意識淡漠，因此醫(yī)院需定期對護士進行化療防護知識的在崗培訓(xùn)，增加護士的防護意識，鞏固護士的化療防護知識。在進行崗前和在崗培訓(xùn)時，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經(jīng)驗、對自身要求較高、對化療職業(yè)防護知識有充分認識的老師，結(jié)果表明主要選擇培訓(xùn)老師為主任或副主任護師和主管護師，較高職稱的老師其工作經(jīng)驗和理論知識的掌握程度也較高，能夠根據(jù)自身的體會并且結(jié)合理論知識進行講解，使得學(xué)員們能夠更加生動的學(xué)習(xí)到知識，培訓(xùn)內(nèi)容方面?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，內(nèi)容較欠缺。護士認為每年培訓(xùn)次數(shù)為2次的比例最大，每年定期的培訓(xùn)可以提升護理人員的防護意識，加強化療相關(guān)知識的認識程度，而?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理人員對化療職業(yè)防護培訓(xùn)的需求是很大的，與護理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀有較大差距。原因可能是醫(yī)院對化療職業(yè)防護培訓(xùn)重視程度不夠。我國護理教育和臨床護理工作將重點放在患者化療反應(yīng)的觀察及不良反應(yīng)的應(yīng)對上，而忽略了工作人員自我防護意識的教育和措施的落實。整個調(diào)查顯示?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院在化療職業(yè)防護培訓(xùn)上無差異，都存在嚴重不足的問題?；熉殬I(yè)防護培訓(xùn)能夠提升護士的化療職業(yè)防護能力，因此醫(yī)院應(yīng)該做好新入腫瘤科護士的崗前培訓(xùn)，以及在崗護士的培訓(xùn)，使得護士時時刻刻都牢記化療職業(yè)防護知識，做好職業(yè)防護，減少化療藥物給護士帶來的健康影響。隨著經(jīng)濟以及醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院都成立了腫瘤?？婆嘤?xùn)，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵腫瘤科護士積極參與此項培訓(xùn)，提升整體水平。黃敏等的調(diào)查結(jié)果表明，接受培訓(xùn)與否直接影響了護士對化療防護知識的掌握情況。由于我國護理事業(yè)起步較晚，在職業(yè)防護方面還很不到位。要加強護士的職業(yè)防護能力，使得護士能夠安全健康的工作，醫(yī)院就必須加強培訓(xùn)，提高護士的防護意識，增加化療職業(yè)防護的相關(guān)知識，監(jiān)督護士做好防護措施:

①加強化療護士準入管理:提高化療職業(yè)防護培訓(xùn)的重視，將化療職業(yè)防護培訓(xùn)列入年培訓(xùn)計劃中，并對參與化療科室的護士進行準入管理，參與化療護士準入培訓(xùn)，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護士準入資質(zhì)，從事獨立的化療相關(guān)工作。

②加強護理實習(xí)學(xué)生帶教:護理學(xué)生在校期間，應(yīng)增加對化療職業(yè)防護相關(guān)知識的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業(yè)防護的方法，從思想上引起學(xué)生對化療職業(yè)防護的重視。在醫(yī)院實習(xí)期間，由于帶教老師會成為學(xué)生的仿效對象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經(jīng)驗，正確掌握化療相關(guān)知識，并嚴格按照化療職業(yè)防護措施執(zhí)行的護士。在帶教學(xué)生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學(xué)生化療藥物與普通藥物的區(qū)別，使學(xué)生學(xué)習(xí)到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護措施，并且在實踐過程中嚴格監(jiān)督，提高實習(xí)學(xué)生的依從率，減少化療藥物對學(xué)生健康的影響。

③加強崗前培訓(xùn):大多數(shù)醫(yī)院在護士入科前都會做崗前培訓(xùn)，但是很少有醫(yī)院會進行專門的化療職業(yè)防護培訓(xùn)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)到的化療知識很少，如不做專門的培訓(xùn)，剛?cè)肟频淖o士就會把化療藥物當作普通藥物進行使用。培訓(xùn)須請臨床中理論知識扎實、經(jīng)驗豐富、對化療藥物以及職業(yè)防護有全面認識的老師進行講解。培訓(xùn)中護士不僅要學(xué)會基本操作，對化療職業(yè)防護的相關(guān)知識及防護措施也要有足夠的認識，學(xué)習(xí)化療藥物的種類、化療藥物對人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區(qū)別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業(yè)防護的措施。重點是要提高護士對化療職業(yè)防護的重視程度，使護士對化療藥物以及化療職業(yè)防護有個全面的認識。并且進行考核，通過考核者才可入科。管理者應(yīng)該對新入腫瘤科的護士做好嚴格的把關(guān)。

④加強在崗培訓(xùn):護士在長期繁忙的工作狀態(tài)下，會疏忽對化療職業(yè)的防護，因此醫(yī)院以及科室應(yīng)該定期對護士進行化療職業(yè)防護的培訓(xùn)。根據(jù)護士對化療職業(yè)防護培訓(xùn)的需求，醫(yī)院每年應(yīng)該舉行兩次化療職業(yè)防護培訓(xùn)。鞏固護士的化療職業(yè)防護知識，加強護士對化療職業(yè)防護的重視。并且不定期地對護士進行防護知識的考核。工作中可以通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式增加護士的化療職業(yè)防護知識，在嚴格的管理下，護士才能對化療相關(guān)知識記憶猶新。

⑤增加培訓(xùn)內(nèi)容與時間:培訓(xùn)中，為了護士能夠深入全面的學(xué)習(xí)到化療職業(yè)防護知識，必須擁有充足的培訓(xùn)時間、全面的培訓(xùn)內(nèi)容。不僅要對護士進行化療職業(yè)防護相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，而且對化療防護措施也應(yīng)該進行嚴格的培訓(xùn)，制作護士化療工作手冊。足夠的培訓(xùn)時間、完善的培訓(xùn)內(nèi)容、嚴厲的考核制度是培訓(xùn)獲得最好效果的一個重要保障。

第五篇：常曉黎(論文)

論文題目：與意義

藝術(shù)學(xué)院本科生畢業(yè)論文

指導(dǎo)教師：郭三剛 專

業(yè)：藝教音樂 學(xué)生姓名：常曉黎 學(xué)生學(xué)號：2007115116 班

級：音樂藝教07 評定等級：

2011年三月淺析《彩云追月》鋼琴改編曲的曲式分析及影響淺析《彩云追月》鋼琴改編曲的曲式分析及

影響與意義

常曉黎

（玉溪師范學(xué)院藝術(shù)學(xué)院藝教音樂2007級，學(xué)號：2007115116）

【摘要】本文試圖按照鋼琴獨奏曲《彩云追月》的發(fā)展脈絡(luò)，分別介紹了該曲子的曲式結(jié)構(gòu)，淺論了該曲的曲式分析及演奏技巧，介紹了該曲的樂曲特點。闡述了民樂合奏曲《彩云追月》與鋼琴獨奏曲《彩云追月》影響與意義。

【關(guān)鍵詞】《彩云追月》 鋼琴曲 和聲 織體 改編曲 王建中

一、鋼琴獨奏曲《彩云追月》的曲式分析

此樂曲共有69小節(jié)，屬于一個再現(xiàn)三部曲式。整首作品采用了宮調(diào)式，是循環(huán)體曲式，其樂曲結(jié)構(gòu)為：引子 + A + 連接 1 + B + 連接 2 + A1 + 尾聲。

（一）引子由9個小節(jié)構(gòu)成，第一小節(jié)的節(jié)奏徐徐有力、不緊不慢，采用模仿民族管弦樂的彈撥器樂方式來呈現(xiàn)襯腔，運用了原曲很有特點的探戈節(jié)奏型∣x.x x x∣,在速度上與原曲慢了一倍左右。第二小節(jié)為了使音樂具有豐富的民樂特色效果，使用了一個五聲音階的長琶音。第三、四小節(jié)是第一、二小節(jié)的上行模進，第五小節(jié)用左手單音，右手八度交錯進行彈出重復(fù)的五聲音階，速度由慢到快再由快到慢。這屬于托卡塔式的表現(xiàn)手法，仿佛空曠的夜空下，月光如雨水般均勻的漸漸灑滿大地。第八、九 小節(jié)與開頭的探戈節(jié)奏相呼應(yīng)，轉(zhuǎn)為了中音區(qū)，這是為主旋律的出現(xiàn)做出了鋪墊。演奏時，襯腔要彈奏得靈巧并極具跳躍感，雙手要緊緊貼著琴鍵彈奏，要輕柔的沉下去彈，平靜中不能有急躁;第二小節(jié)要求三個八度的琶音要由雙手交替演奏，要注意雙手的連接，快速、均勻地把五連音與長顫音彈奏成一條流動的音樂線，就像古箏的刮奏，突顯出一種古代宮廷民樂的華麗效果。光是引子部分就為聆聽者營造了一幅在夜幕中的水面上，彩色的云朵，明亮的月兒輕緩升騰的畫面，讓聆聽者感受到了那種只屬于夜空的神秘而又浪漫的景象。

（譜例一）

(二）呈示段主題樂句是第一、二小節(jié)，為了使音樂不單調(diào)，作曲家采用上行級進的手法在五聲音階上作出了民樂的效果，讓人們完全忘記了鋼琴是西方樂器。第二樂句聽上去感覺就像笛子的音色一樣，是因為作曲家在高音區(qū)加入了裝飾音，并采用了Ⅵ級和弦與Ⅲ級七和弦的和聲伴奏，便點亮了音樂更富于的民族特點氣息。從樂譜上可以明顯的看出第三樂句是第二樂句的下行四度模進。在鋼琴演奏的時候要求我們第一個音開始就要手指緊貼琴鍵彈奏，隨著旋律的不斷向上推移而把彈奏力度漸漸加強，特別注意要配合上踏板，這樣才會使音樂充滿歌唱性；像笛子音色的那小部分要注意裝飾音的彈奏要快，整個旋律要注意顆粒性及能夠駕馭演奏，使其具有流水般的旋律線。兩小節(jié)之間的間奏同樣是模仿彈撥樂器。中段是屬于一個四句式的平行樂段，第一、二樂句還是模仿笛子清脆的音色，出現(xiàn)在高音區(qū)，主要采用了主和弦、屬和弦及它們的七和弦的和聲織體，用分解和弦作為流動了的伴奏織體。當我們在鋼琴彈奏的時侯要求用弱的力度去演奏，要彈非常連貫。音樂為聽眾呈現(xiàn)出歌詞的意境：“彎彎月兒夜?jié)u濃 月光伴清風 月色更朦朧 倒映湖中她面容 柔柔身影中 點點相思愁 月色似是舊人夢 彎彎月兒夜?jié)u濃 月光伴清風 月色更朦朧 倒映湖中她面容 柔柔身影中 點點相思愁 月色似是舊人夢 遙問故人可知否 心中望相逢 唯有請明月 帶走我問候 彩云追著月兒走”

①

（三）第一樂句的改編再現(xiàn)引出了第三樂句，音區(qū)方面低了兩個八度。（譜例二）

旋律上的音色又一次模仿民族管弦樂中彈撥樂器，伴奏織體是采用民族味道很重的五聲音階，在音色上模仿了民族管弦樂中的弦樂器，跟第一、二樂句形成了鮮明對比。當我們在鋼琴彈奏的時候右手是按五聲音階，輕盈、快速、地襯托主旋律，當我們在練習(xí)的時候，要進行分手練習(xí)和右手的由慢到快的練習(xí)，要注意突出左手的主旋律；第四樂句旋律織體變厚，力度變強，采用了五聲音階作為伴奏織體。這一樂句是第二樂句的改編再現(xiàn)，給予人們展示了一種諧和的聽覺效果。

（四）再現(xiàn)段由10個小節(jié)組成，是呈示段的改編再現(xiàn)，旋律織體采用柱式和弦與八度的形式使其加厚，力度加強，伴奏織體是用五連音的方式出現(xiàn)，采用的是五聲音階。而長音的填充又與之前剛好相反，八度音變在了左手，右手屬于伴奏同采用用五聲音階來烘托;使音樂充滿活力，就像樂器間在相互對話、玩耍。繪出了一幅幽淡的夜幕下，云月相逐、若隱若現(xiàn)帶有神秘仙氣的動態(tài)美景圖。（譜例三）這段音樂要求演奏者將自己飽滿的熱情宣泄出來。同時八度與柱式的和弦琶音要注意節(jié)奏準確、均勻。要求從背部開始發(fā)力，把力量推到指尖上，手指要緊貼在琴鍵上不斷的向上推移，力度需要逐漸加強，造成一種氣勢宏大的音響效果，五連音的彈奏同樣需要準確、均勻，力度也是漸強。當我們在練習(xí)的時候同樣需要分手練習(xí)，先慢再快，要注意兩手的節(jié)奏要相吻合。

（五）尾聲部分由14個小節(jié)組成，音樂又再次出現(xiàn)了探戈的節(jié)奏，基本上與引子部分相同，使首尾交相呼應(yīng)。鋼琴上的演奏情感變化不大，但是在最后兩小節(jié)作了由漸慢到漸弱處理，最后在一個長琶音上定格，長琶音的最高一個音要用左手夸越過右手彈奏。這樣可以形成一種結(jié)束的美感。雖然樂曲已經(jīng)結(jié)束，但任使聽眾意猶未盡、想入非非。

二、鋼琴獨奏曲《彩云追月》的樂曲特點

（一）鋼琴獨奏曲《彩云追月》，與原曲相比起來，該曲顯得更加緊湊連貫。在速度方面要更快一點，兼?zhèn)淞酥袊鴤鹘y(tǒng)樂曲特有的清淡高雅和眾多西方音樂的力度層次對比，充分發(fā)揮了鋼琴音域?qū)拸V的優(yōu)勢，使該曲變得更加豐滿、和諧。仿佛是在鋼琴聲中慢慢的展開了一幅景色秀麗、色彩柔美、令人心曠神怡的中國水墨畫，平和中透露激情，淡雅中流露大氣。

（二）鋼琴獨奏曲《彩云追月》屬于A宮調(diào)式，單三部曲式。在結(jié)構(gòu)上做了別出心裁的改動，同時又在原曲的三個主旋律片段中加入了作曲家自己設(shè)計出的多種風格的織體，從而夠成了樂曲的整體框架，使該曲擴大意境空間，顯得更有氣勢。用不同的音區(qū)和力度來呈現(xiàn)主旋律，使同樣的主旋律表達出了不同的情感。采用對原曲中不同的樂器音色特質(zhì)的模仿，再現(xiàn)出了原作的民樂風格；抓住了原曲的精髓之處，但又沒有被原曲套牢，有著自己的獨立性，展示出了夜空之中彩云追月的動態(tài)畫面，給人們添加了無限遐想的空間；該曲與原曲無論是在曲式結(jié)構(gòu)還是創(chuàng)作特征等方面都緊密相聯(lián)，作曲家在進行二次創(chuàng)作的同時，主要以原曲主旋律和民樂風格為基點，結(jié)合了鋼琴作品的寫作技巧及方法，充分發(fā)揮鋼琴的音色特點與音域優(yōu)勢，以完美的曲式、和諧的和聲、多彩的織體托起了原有的“線性旋律”，使樂曲富有了醇厚的“中國味道”。

三、鋼琴獨奏曲《彩云追月》的影響與意義

（一）《彩云追月》創(chuàng)作于1935年。是一首清晰而又浪漫的音樂作品。是任光在上海百代唱片公司同聶耳一起創(chuàng)作的民族管弦樂曲。由于該曲極具歌唱性收到了作曲家們的青睞，他們把該曲改編成了各種器樂獨奏、合奏曲、鋼琴獨奏曲和聲樂作品。這首曲子很多人都認為是屬于廣東音樂，但是也有人認為該樂曲是吸收了江南絲竹民間音調(diào)，應(yīng)該不是廣東音樂。大家為此發(fā)生了爭議，可惜至今沒有得到有力的考證。民樂合奏曲《彩云追月》的主旋律是采用我國的五聲音階寫成的，由笛、簫、琵琶、二胡、中胡、秦琴、揚琴等樂器合奏。其節(jié)奏收放自如，旋律優(yōu)美動聽

（二）王建中（1933-）他是我國當代一位有突出貢獻的鋼琴作曲家。祖籍是江蘇江陰，生于上?！，F(xiàn)任于該院副院長。他的鋼琴作品多數(shù)是在民族民間樂曲和外國樂曲的基礎(chǔ)上改編后再次創(chuàng)作，其代表作有獨奏曲《彩云追月》、《云南民歌五首》、《陜北民歌四首》、《梅花三弄》，《小奏鳴曲》、《鋼琴組曲》、《繡金匾》。此外，“王建中鋼琴作品主要運用5種和聲手法和表現(xiàn)形式;三度疊置和弦、五聲式音程與和弦、附加音和 弦、復(fù)合和弦、多音和弦。其和聲的運用基本特點是根據(jù)音樂作品內(nèi)涵揭示、風格表現(xiàn)、意境渲染、情緒抒發(fā)和韻味體現(xiàn)的需要，大膽運用三度和非三度疊置的不同結(jié)構(gòu)不同色彩的和聲，充分發(fā)揮和聲藝術(shù)在多聲音中的結(jié)構(gòu)組織作用及色彩性功能性，靈活多樣,不拘一格,隨意調(diào)遣,盡情揮灑?！?/p>

②

他的作品不僅得到了國人的肯定和喜愛，也得到了許多外國鋼琴演奏家的青睞，日本的鋼琴演奏家洪山19棟就非常的崇拜他，并且經(jīng)常在一些演奏會上彈奏他改編的鋼琴作品《櫻花》。

（三）鋼琴獨奏曲《彩云追月》的改編相當成功，王建中把它與鋼琴特有的表現(xiàn)手法融為一體，作品具有濃郁的民族色彩與獨具特色的藝術(shù)感染力而深受人們的喜愛，給任何一個聆聽者都留下了深刻而又美妙的印象。這首曲子是王建中所改編的鋼琴曲中最優(yōu)秀的作品之一，這使很多從未接觸過中國鋼琴音樂的外國友人開始對中國鋼琴曲甚至中國民樂產(chǎn)生了濃厚的興趣，并有了更新的認識。從而也使得中國鋼琴曲走向了世界音樂舞臺。成為眾多鋼琴家音樂會的必選曲目，成為各藝術(shù)院校鋼琴學(xué)生必彈的曲目。王建中改編的鋼琴獨奏曲基本上都具有的獨特得藝術(shù)魅力，像原作一樣，繼續(xù)被傳承為經(jīng)典之作。

（四）《彩云追月》所擁有的獨特藝術(shù)感染力使得凡是遇到它的音樂家和音樂愛好者喜愛它、贊賞它并去演奏它。它的產(chǎn)生到每個人都耳熟能詳，可以說不管是民族樂器合奏曲的版本還是鋼琴改編曲的版本都堪稱經(jīng)典之作。）而鋼琴獨奏曲《彩云追月》的影響之深遠程度已經(jīng)擴展到國外，并且成為了一些器樂改編曲的借鑒和觀摩作品。

“王建中先生的鋼琴改編曲讓西方的鋼琴演奏技巧在本民族音樂上得到了恰當?shù)倪\用。在演奏方法上,王建中先生的鋼琴曲在旋律、調(diào)式、音色、韻味等方面都突出地表現(xiàn)了中華民族特色,這使得外來的鋼琴藝術(shù)與中國傳統(tǒng)文化完美的結(jié)合在一起,既讓中國音樂走向了世界,也讓世界音樂更加光輝異彩。王建中的鋼琴改編曲在理論層面和現(xiàn)實層面均對鋼琴藝術(shù)有所指導(dǎo)。鋼琴改編曲所滲透出來的獨特民族韻味正是王建中鋼琴改編曲的特殊貢獻?！雹?/p>

小結(jié) 鋼琴獨奏曲《彩云追月》的作曲家利用自己精湛的改編手法及和聲技巧向我們展示出了一幅彩色夜空的迷人景色，這種處理方式對中國鋼琴改編技巧做出了應(yīng)有的貢獻。王建中將中國文化中對色彩、意境以及裝飾趣味的追求的審美文化融入其中，使得改編曲目具有深厚的文化基礎(chǔ)。同時，大膽借鑒西方專業(yè)作曲技巧，使改編作品具有濃郁的器樂精神，為中國鋼琴演奏技巧體系的完善也做出了應(yīng)有貢獻?？傊?，通過改編中華民族民間的優(yōu)秀音樂素材，使之成為標準的藝術(shù)作品，既傳承了民族文化，又豐富了音樂曲目，其意義十分深遠。

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（１）《彩云追月》歌詞 傅林

（２）見星海音樂學(xué)院學(xué)報《王建中鋼琴作品和聲手法》陳旭著

（３）見《論王建中鋼琴改編曲在中國鋼琴音樂發(fā)展歷程中的意義及貢獻》楊洋著 東北師范大學(xué)出版社

參考文獻：

［1］《王建中鋼琴作品和聲手法》陳旭著

［2］《論王建中鋼琴改編曲在中國鋼琴音樂發(fā)展歷程中的意義及貢獻》楊洋著

[3] 《西方鋼琴音樂概論》 張式谷 潘一飛編著

[4] 《中國鋼琴音樂文化》 王昌奎 著 On the “Clouds Chasing the Moon”Piano Transcriptions and impact and significance of

musical form analysis

Chang xiaoli（Yuxi Teachers College Arts Arts and Music Education2007 Student No.2007115116）

Abstract：This paper in accordance with the piano solo “Clouds Chasing the Moon” traces the development of music are introduced the musical form of the structure, light on the musical form of the song and playing techniques, introduced the song's music features.Describes folk music ensemble “Clouds Chasing the Moon”and the piano solo “Clouds Chasing the Moon” influence and significance Key words：“Clouds Chasing the Moon” Piano Harmony Texture Transcriptions Wang jianzhong