第一篇：認(rèn)知障礙癥護(hù)理養(yǎng)老院

認(rèn)知障礙癥護(hù)理養(yǎng)老院

國(guó)際阿爾茨海默癥日特別報(bào)道：尊重疾病名稱背后的每個(gè)人

A-A+2014年9月22日08:45新聞晨報(bào)評(píng)論

對(duì)于患有認(rèn)知障礙癥的老人，病后照

顧將會(huì)是其家屬面對(duì)的極大挑戰(zhàn)。CFP

上海80歲以上老人認(rèn)知障礙癥患病率達(dá)30%

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可延緩病程，提高疾病認(rèn)知尤為重要

9月21日“國(guó)際阿爾茨海默癥日”特別報(bào)道

全文開始前，我們需要占用讀者半分鐘的時(shí)間做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。

國(guó)際阿爾茨海默癥聯(lián)合會(huì)的理事羅伯特·楊告訴晨報(bào)記者，從醫(yī)學(xué)上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貋?lái)說，阿爾茨海默癥實(shí)際上是老年癡呆癥的一種，也是最為常見、患者人數(shù)最多的癡呆癥類型。

在國(guó)際上，為了避免因“癡呆”這個(gè)詞而對(duì)該病患者造成歧視和偏見，“阿爾茨海默癥”逐漸被籠統(tǒng)地用來(lái)替換“癡呆癥”的名稱。羅伯特·楊擔(dān)心，這種混淆會(huì)對(duì)患者及時(shí)就診造成干擾。雖然大部分的“癡呆癥”都是不可逆轉(zhuǎn)的，但也有個(gè)別非阿爾茨海默癥的癡呆癥狀可以通過藥物達(dá)到改善。

雖然目前在中國(guó)的醫(yī)學(xué)分類名仍為“老年癡呆癥”，但考慮到為長(zhǎng)者忌諱，同時(shí)顧及敘述的準(zhǔn)確性，本文將采用香港地區(qū)的“認(rèn)知障礙癥”來(lái)表示“老年癡呆癥”。

我們通常知道的失憶問題，只是認(rèn)知障礙癥的初期癥狀之一，不少病人還會(huì)出現(xiàn)抑郁、幻覺等。隨著病程的發(fā)展，患者腦部功能會(huì)逐漸衰退，認(rèn)知、思考、行為能力逐漸退化，直到機(jī)體完全喪失功能。在病程后期，一場(chǎng)肺部感染甚至就能奪走老人的生命。

北郊養(yǎng)老院內(nèi)，老鄭的密碼

9月初的一個(gè)下午，上海北郊的一所養(yǎng)老院內(nèi)。大院一側(cè)的D號(hào)樓里，老鄭(化名)正站在玻璃移門前望著外面。這一天晴空萬(wàn)里，D號(hào)樓前一片空地正好映出了淡藍(lán)色的天光。老鄭站了有5分鐘，然后他的鼻尖湊近到玻璃門旁的密碼盒上，慢慢輸入了一組數(shù)字。

“嗶嗶嗶??”密碼盒發(fā)出報(bào)錯(cuò)的提示音。

老鄭好像什么都沒發(fā)生一樣，轉(zhuǎn)頭往走廊慢慢踱著步子走開了。過了四五分鐘，他兩只手背在后面，又慢悠悠回到玻璃門前，眼神依舊執(zhí)著地望著外面的空地，然后再一次輸入密碼——“嗶嗶嗶??”

記者拍下了一張照片，畫面里的老鄭在黯淡的逆光位置，景深處是外面明亮的天藍(lán)色。這一幅富有意象的圖片，真實(shí)地發(fā)生在這間大廳的每一天。

這是上海一家接收認(rèn)知障礙癥老人的養(yǎng)老院，患病老人統(tǒng)一住在D號(hào)樓，考慮到安全因素，老人只有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可以出樓，其他時(shí)間這扇玻璃移門是設(shè)有門禁密碼的。

“破解”密碼成了老鄭每天的“功課”，他也是一位認(rèn)知障礙癥老人，只要老鄭樂意，每天他都會(huì)悄然在走廊上散步，然后去門口按密碼，周而復(fù)始。護(hù)理人員說，有一次老鄭還慫恿別的老人去偷看工作人員按密碼，想要拉人和他一起出去。

“鄭伯伯，儂好！”記者和他打招呼。

“嗯，儂好?！崩相嵳J(rèn)真地盯著記者看，笑了笑，看起來(lái)好像他明白，但你又會(huì)覺得他的眼神其實(shí)穿過了你。

在養(yǎng)老院接收的30名認(rèn)知障礙癥老人中，老鄭算是程度較輕的。據(jù)了解，認(rèn)知障礙癥病程約經(jīng)歷8-10年，也有少數(shù)案例只有4-5年的時(shí)間，通常發(fā)病時(shí)間越早，病程越短。

國(guó)際阿爾茨海默癥聯(lián)合會(huì)預(yù)測(cè)，到2030年，全球的患者人數(shù)將會(huì)比現(xiàn)在多近一倍。而對(duì)于老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻的發(fā)達(dá)城市，專家認(rèn)為這一天會(huì)更早到來(lái)。

根據(jù)法國(guó)研究者在2005年的統(tǒng)計(jì)，在法國(guó)、荷蘭、瑞典以及美國(guó)，認(rèn)知障礙癥已經(jīng)是65歲以上人口疾病中花費(fèi)最高昂的，超過癌癥、中風(fēng)等頑疾。在美國(guó)，它已經(jīng)成為所有疾病中，花費(fèi)排名第三的疾病。

2010年，輝瑞制藥宣布，該公司投入巨資研制的阿爾茨海默癥候選藥物“Dimebon”第三期臨床試驗(yàn)失敗，這一款藥物的研制曾經(jīng)被寄予厚望。事實(shí)上，目前仍沒有一種藥物可以逆轉(zhuǎn)或治愈包括阿爾茨海默癥在內(nèi)的大多數(shù)的認(rèn)知障礙癥。

我們的采訪對(duì)象之一，英國(guó)斯特林大學(xué)教授安妮·勃洛克說，要認(rèn)識(shí)認(rèn)知障礙癥本身，并不是通過這些來(lái)勢(shì)洶洶的數(shù)據(jù)，“疾病對(duì)讀者來(lái)說，只是一個(gè)名稱，好像覆蓋了幾百萬(wàn)人，但實(shí)際上，這些數(shù)字背后，是每一個(gè)，每一個(gè)，值得被尊重的個(gè)人?！?/p>

由于認(rèn)知障礙癥的病程平均長(zhǎng)達(dá)8-10年，所以病后照顧將會(huì)是家屬面對(duì)的極大挑戰(zhàn)。根據(jù)國(guó)際阿爾茨海默癥聯(lián)合會(huì)的數(shù)據(jù)，在中國(guó)，有90%的患病老人會(huì)由家庭照顧。

親身經(jīng)歷：生活被完全打亂 家屬也不知該怎么辦

A-A+2014年9月22日08:45新聞晨報(bào)評(píng)論

我的整個(gè)生活被它完全打亂了

于是，上海作家，10年前，她的父親被診斷為阿爾茨海默癥，當(dāng)時(shí)只有65歲。

“事情來(lái)得很突然，一次爸爸騎自行車忽然就跌倒了，摔掉了門牙，然后去醫(yī)院做檢查，核磁共振掃描發(fā)現(xiàn)了萎縮的情況?！庇谑腔貞?。當(dāng)時(shí)她并不知道，無(wú)故跌倒是認(rèn)知障礙癥的初期癥狀之一。善忘、表達(dá)困難、迷路、忘記關(guān)煤氣、關(guān)門以及判斷力下降都是初期的癥狀。

于是和姐姐曾回顧過之前父親的狀況，她們發(fā)現(xiàn)，此前父親已經(jīng)有了一些“老糊涂”的征兆，比如會(huì)冤枉家里人拿了自己的東西，還有很多健忘的情形。羅伯特·楊告訴記者，這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，沒有相關(guān)知識(shí)的家屬往往不會(huì)想到去就診，所以該病的確診往往都是在真正發(fā)病的一兩年之后。

及時(shí)就診意味著患者可以盡早得到醫(yī)生的臨床評(píng)估和診斷。盡管目前沒有一種藥物可以從根本上逆轉(zhuǎn)或治愈阿爾茨海默癥，但羅伯特·楊表示，針對(duì)該病引起的不同癥狀，藥物仍然可以起到一定延緩病程的作用。

由于父親和繼母住在一起，于是起初并沒有為父親的情況想太多，直到不久后老人連續(xù)兩次走失，第二次失蹤了整整三天。

“這件事讓我開始意識(shí)到，這個(gè)病非?？膳?，不僅患者本身。作為女兒，我整個(gè)的個(gè)人生活被它完全打亂了?！庇谑歉嬖V記者，第二次走失回來(lái)之后，她的繼母便將父親送到了她的住所，此后便沒有再出現(xiàn)。

姐妹倆商議了輪流照顧的方案，并為父親請(qǐng)了保姆。

“和爸爸住的那段時(shí)間，我會(huì)想去陪他聊聊天，但無(wú)論你跟他說什么，他就笑笑，‘儂好，好啊好啊’。我忽然覺得我還有好多事情不知道，但再也沒機(jī)會(huì)去問了，盡管他就在我的面前?！庇谑钦f。

接下來(lái)一個(gè)階段，于是發(fā)現(xiàn)父親開始會(huì)和鏡子里的影子聊天，有時(shí)候半夜也會(huì)起來(lái)聊，這把她和保姆都嚇壞了。

“我也不清楚是什么原因，我感覺他好像是和另一個(gè)人在聊天，有時(shí)候還會(huì)吵起來(lái)，到后來(lái)他甚至沖鏡子發(fā)火，把鏡子都打破了。我們只好把家里的鏡子全部用毛巾包起來(lái)?！庇谑腔貞洝?/p>

病程進(jìn)入中期，也稱為“混亂期”，患者不僅會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想，還會(huì)失去時(shí)間概念、方向感，計(jì)劃和判斷能力進(jìn)一步衰退，個(gè)人清潔等自理能力衰退，語(yǔ)言能力進(jìn)一步衰退，母語(yǔ)以外語(yǔ)言的能力會(huì)消失。因?yàn)楦鞣N能力的衰退，老人也容易焦躁、甚至出現(xiàn)攻擊性行為。

這些描述都是來(lái)自香港公益機(jī)構(gòu)提供給社區(qū)的免費(fèi)材料，而于是當(dāng)時(shí)并沒有機(jī)會(huì)接觸到詳細(xì)、準(zhǔn)確的輔導(dǎo)資料，這其實(shí)也是中國(guó)大多數(shù)認(rèn)知障礙癥患者家屬的現(xiàn)狀。

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，對(duì)病患家屬、照顧者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)是認(rèn)知障礙癥老人護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。英國(guó)斯特林大學(xué)的安妮·勃洛克教授告訴記者，“照顧者的狀態(tài)改善，也會(huì)讓老人的狀態(tài)改善，避免照顧者因?yàn)樽o(hù)理的繁重壓力而產(chǎn)生壞情緒，甚至放棄。這是一個(gè)良性循環(huán)。”

見父親的病情日趨嚴(yán)重，于是和姐姐開始物色合適的養(yǎng)老院。但找養(yǎng)老院并不容易，姐妹倆找了將近2年多，經(jīng)歷了各種各樣的碰壁，幾經(jīng)周折才將父親送進(jìn)了上海當(dāng)時(shí)唯一一家專門照顧認(rèn)知障礙癥老人的公立養(yǎng)老院。

“養(yǎng)老院收費(fèi)是3000元一個(gè)月，他的退休工資剛好可以負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用。硬件也很好，外國(guó)進(jìn)口的，就是挺難進(jìn)的?！睂?duì)于是來(lái)說，這段日子終于有了喘息。

作為家屬，你也不知道該怎么辦

于是的爸爸好不容易找到了養(yǎng)老院，上海的另一戶家庭剛剛面對(duì)著認(rèn)知障礙癥。2年前，薛舒70歲的父親被確診為阿爾茨海默癥。

起初，薛舒只是覺得老頭有“退休病”，沒想到狀況越來(lái)越糟糕，開始出現(xiàn)無(wú)端懷疑，不僅會(huì)懷疑家里有人偷錢，甚至懷疑老伴生活不檢點(diǎn)。

“崩潰，持續(xù)崩潰。”薛舒描述自己的感受。除了照顧爸爸，還要經(jīng)常疏導(dǎo)母親的情緒，“媽媽要照顧爸爸，但爸爸已不是過去的那個(gè)人了，有時(shí)還無(wú)端懷疑媽媽。”

這其實(shí)是所有病人家屬都會(huì)遇到的問題。對(duì)于初期的病人，雖然他們的生活自理能力沒有完全衰退，但思維、精神和行為出現(xiàn)的異常狀況，往往是對(duì)照顧者們最大的挑戰(zhàn)。

“我是找了養(yǎng)老院，就在父母家附近，我們?nèi)⒂^那天，爸爸本來(lái)蠻開心，還拍手，結(jié)果走進(jìn)去看到其他狀態(tài)萎靡的老人，爸爸忽然回頭看我們，露出一個(gè)像孩子那樣祈求般的笑容，媽媽看到他的表情，唉，還是把他領(lǐng)回家了?！毖κ嬲f：“常人講，得癡呆癥的人自己不知道，不痛苦，家屬很痛苦。其實(shí)完全不是這樣。因?yàn)樗募膊?，他每時(shí)每刻都會(huì)感覺面臨全新的環(huán)境和不認(rèn)識(shí)的人?！毖κ嬲f，“爸爸會(huì)表現(xiàn)出非常非?？謶郑瑫?huì)喊‘快點(diǎn)送我回去呀！這里不是我的家呀！’我也不知道他指的家是哪里，作為家屬，你也不知道該怎么辦。他又不認(rèn)得你，好像我們都是壞人一樣?！?/p>

現(xiàn)在薛舒父親的照顧方式是老伴24小時(shí)不離身，每天有鐘點(diǎn)工去幫忙做一些雜事?！皨寢屨?qǐng)的是鐘點(diǎn)工而不是24小時(shí)保姆，也是出于對(duì)經(jīng)濟(jì)的考慮，不愿加重孩子的負(fù)擔(dān)?！坝袝r(shí)為了讓父親能夠安靜一些，會(huì)給他吃一些鎮(zhèn)靜類的藥物?！毖κ鎳@了口氣，“人是安靜了，但狀態(tài)并不好?！?/p>

另一邊，今年5月，于是的父親在養(yǎng)老院里去世了。

“過年以后，反復(fù)幾個(gè)月發(fā)燒，到4月底，吊鹽水也無(wú)法退燒了。主要原因是他的痰咳不出來(lái)，連喝水都會(huì)嗆著，本來(lái)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的咳痰的動(dòng)作，可他的大腦給不了這個(gè)動(dòng)作了。我姐姐是醫(yī)生，她說阿爾茨海默癥老人最后的結(jié)局，大多如此。所有的大腦機(jī)能退化，一個(gè)個(gè)器官的控制力衰退，水和藥都進(jìn)不去，惡化得非?？臁！庇谑钦f。在這個(gè)疾病的最后階段，老人會(huì)陷入呆滯，表情冷漠，嗜睡，也無(wú)法步行，長(zhǎng)期坐臥。

最后幾個(gè)月，于是每隔一天都會(huì)去看他——“很難過，因?yàn)橥耆珟筒簧厦?，我去看他，我也不知道我什么時(shí)候走合適，因?yàn)樗膊粫?huì)理睬你。他沒有表情，但我覺得，他并不高興，整個(gè)人的狀態(tài)都很呆滯?！?/p>

有一天傍晚，于是離開之前對(duì)父親說，“爸爸，我們真的一點(diǎn)辦法都沒有，我如果能祈禱，我就跟媽媽、跟菩薩講，希望能讓你少受一點(diǎn)罪，爸爸，太受罪了?！备赣H仍是無(wú)動(dòng)于衷，于是沒有說出的后半句是，“這樣的病，對(duì)這個(gè)世界還有什么好留戀的??”

第二天傍晚，老人走了。

根據(jù)2012年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心的數(shù)據(jù)，上海65歲以上老人中認(rèn)知障礙癥的患病率已經(jīng)達(dá)到6%，而這個(gè)數(shù)字還在以每年1.4%的速度上升。2013年，上海的65歲以上人口已占到常住人口的10%，據(jù)此估算，目前上海已經(jīng)有將近20萬(wàn)認(rèn)知障礙癥老人。

隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知障礙癥的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅度提高，根據(jù)上述數(shù)據(jù)，上海80歲以上老人患病率已經(jīng)達(dá)到30%。羅伯特·楊說，目前中國(guó)已經(jīng)是世界上患有認(rèn)知障礙癥人數(shù)最多的國(guó)家，患者預(yù)計(jì)有1000萬(wàn)人。但同時(shí)，這個(gè)疾病在政府以及公眾中的認(rèn)知度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

認(rèn)知障礙癥在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，已成為65歲以上人口花費(fèi)最高昂的疾病。其負(fù)擔(dān)主要來(lái)自漫長(zhǎng)病程中的照顧與護(hù)理。另一方面，研究已證明，對(duì)認(rèn)知障礙癥老人，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可起到延緩病程的作用。

護(hù)理模式探索：提高家屬疾病認(rèn)知尤為重要

A-A+2014年9月22日08:45新聞晨報(bào)評(píng)論

90%患者家庭照顧，提高家屬疾病認(rèn)知尤為重要

對(duì)認(rèn)知障礙癥老人而言，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以起到延緩病程的作用。鄰邦日本于2000年保險(xiǎn)改革后，就開始嘗試認(rèn)知障礙癥老人的社區(qū)照顧模式。但日本模式能移植到今天的上海嗎？面對(duì)老齡化，我們準(zhǔn)備好了沒有？

記者在采訪中和于是討論過一個(gè)問題，病人進(jìn)入呆滯階段后，家屬是否會(huì)懷疑他還有意識(shí)和感受？因?yàn)橛袝r(shí)候他們確實(shí)不會(huì)表達(dá)任何東西了。于是沒有確切答案。記者也將這個(gè)問題帶給了另一位認(rèn)知障礙癥老人的家屬——洪立，她是一家由國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)起的阿爾茨海默疾病專項(xiàng)公益機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，這家機(jī)構(gòu)一直在推廣“認(rèn)知障礙癥老人優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的理念。

洪立給記者看了一段視頻：這是美國(guó)的一家養(yǎng)老院，90歲的老太太格雷迪癱坐在一把輪椅上，她已進(jìn)入病程的最后時(shí)期，身體枯槁，面容呆滯。護(hù)理員納奧米嘗試著給老人唱歌，她認(rèn)真地?fù)崦先藵M是皺紋的臉頰、耳朵和雙手，輕輕地哼唱起一首關(guān)于愛的歌曲，老人起初沒有回應(yīng)，但過了一會(huì)兒她的手開始拍打納奧米的手——那是這首歌的節(jié)奏，又過了一會(huì)兒，老人張開了嘴，竟喊出了一個(gè)個(gè)的音符??

“這是一個(gè)奇跡，但并不是所有老人都會(huì)這樣。不過我們看到，他們并不是呆了癡了傻了，他們只是生了病，其實(shí)還保有很多人的情感能力，就像孩子，他們不能表達(dá)，但他的感受依然還在。”洪立認(rèn)為，針對(duì)中國(guó)目前90%患者在家庭照顧的現(xiàn)實(shí)，提高家屬對(duì)這項(xiàng)疾病的認(rèn)知是尤為重要的。

英國(guó)的專業(yè)照顧起步很早，8月底在上海，記者采訪了英國(guó)斯特林大學(xué)認(rèn)知障礙癥服務(wù)發(fā)展中心設(shè)計(jì)部主任安妮·勃洛克博士，斯特林大學(xué)是一所以研究認(rèn)知障礙癥而聞名的高校，安妮·勃洛克博士在20多年前便將園林設(shè)計(jì)引入了認(rèn)知障礙癥護(hù)理，她的婆婆也是一名認(rèn)知障礙癥患者。

安妮·勃洛克博士介紹說，在蘇格蘭，有一些專門照顧認(rèn)知障礙癥老人的機(jī)構(gòu)，會(huì)為老人們準(zhǔn)備一片花園，如果老人年輕時(shí)曾是農(nóng)夫，則花園里會(huì)有他們年輕時(shí)下田干活時(shí)常見的植物。老人每天可以去澆澆水，松松土，這些“工作”對(duì)他們來(lái)說是十分熟悉的，同時(shí)他們還能曬到太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D。這些“工作”不僅可以鍛煉老人的身體，同時(shí)還能愉悅他們的心情。

“老人如果不忙，整天坐著、躺著，就會(huì)感覺枯燥、無(wú)聊，就會(huì)不高興。但如果他們每天可以走一走，心情愉悅，那么他們的護(hù)工也會(huì)感覺不錯(cuò)，會(huì)覺得這份工作還可以繼續(xù)做。”安妮·勃洛克博士說。

她解釋說，這個(gè)案例告訴人們，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理需要根據(jù)老人不同的早期生活環(huán)境來(lái)進(jìn)行規(guī)劃，所以第一件事就是需要了解他們過去的故事，知道他們從哪里來(lái)。勃洛克博士強(qiáng)調(diào)，對(duì)于在家照顧的老人來(lái)說，家屬們也應(yīng)該設(shè)法去了解老人背后的故事。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理當(dāng)然也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的護(hù)理成本。采訪中不少外國(guó)的專家都有這樣的認(rèn)識(shí)，無(wú)論發(fā)達(dá)與否，今天所有的老齡化國(guó)家都在面臨著棘手的養(yǎng)老問題。

為了應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的養(yǎng)老保障問題，德國(guó)于1995年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。2000年，日本也緊隨其后實(shí)施了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，并且將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，強(qiáng)制40歲以上的公民必須參加。日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也由此進(jìn)入快速發(fā)展期，專門的認(rèn)知障礙癥照顧機(jī)構(gòu)紛紛成立，模式是小規(guī)模，嵌入社區(qū)，因?yàn)槿毡镜膶＜艺J(rèn)為，認(rèn)知障礙老人應(yīng)盡量和熟悉的環(huán)境在一起，并且鼓勵(lì)家人多和老人相處。通常這樣的一家養(yǎng)老院只有10個(gè)以內(nèi)的床位，除了全托老人外，白天還運(yùn)營(yíng)日托班。

這種更符合東方家庭價(jià)值觀的模式被稱為“小組之家”。在8月的上海養(yǎng)老展覽會(huì)上，記者遇到了其中一家認(rèn)知障礙照顧機(jī)構(gòu)的中國(guó)項(xiàng)目組負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)，他們正計(jì)劃最早于今年年底在上海開設(shè)第一家“小組之家”。這家公司的中方工作人員趙衍捷告訴記者，未來(lái)越來(lái)越多的日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)來(lái)到中國(guó)，他們公司此番除了為自己探路外，也受日本經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省的委托調(diào)研中國(guó)市場(chǎng)的情況。

護(hù)理員收入2500-3000元，都是50多歲

專業(yè)能力不足也是目前市場(chǎng)的現(xiàn)狀。日本的老人護(hù)理員需要經(jīng)過三年的培訓(xùn)才能拿執(zhí)照，照顧認(rèn)知障礙癥老人是其中的一部分。而目前國(guó)內(nèi)的護(hù)理員幾個(gè)星期就可以上崗，無(wú)證上崗的情況也不少。

本文開頭提到的老鄭居住的位于上海北郊的養(yǎng)老院便是中日合資的。這所養(yǎng)老院的辦公室主任陳平(化名)告訴記者，日方之前曾經(jīng)在北京中心城區(qū)開設(shè)過一間“小組之家”，共有10個(gè)老人居住，四五個(gè)護(hù)理人員。“完全像一個(gè)家，我們是和老人住在一起的。”陳平在那里作為護(hù)理員工作過幾個(gè)月。不過這所照顧機(jī)構(gòu)的費(fèi)用不菲，床位是12000元起?！凹幢氵@樣的價(jià)格，據(jù)我所知還沒開始盈利，因?yàn)榉孔饩鸵?萬(wàn)元一個(gè)月?！标惼浇榻B說，同樣由于成本原因，上海這邊最后選擇了在郊區(qū)做較大規(guī)模的模式。

在上海這家養(yǎng)老院的介紹手冊(cè)上，醒目位置突出了它在照顧認(rèn)知障礙癥老人方面的專長(zhǎng)，不過陳平告訴記者，目前這里還做不到日本的服務(wù)質(zhì)量。去年開院后，日本曾經(jīng)派了一個(gè)培訓(xùn)教師到上海，但當(dāng)時(shí)受培訓(xùn)的這批護(hù)理員如今大多已跳槽了。陳平坦率地說：“最缺的就是護(hù)理員，我們護(hù)理員的收入是2500-3000元，有的最高可以開4000元。所以現(xiàn)在幾乎沒有年輕人來(lái)做這個(gè)，我們這里的護(hù)理員都是50多歲的?！?/p>

陳平記得，日本教師當(dāng)時(shí)教了“自然療法”，“就是盡量讓老人們參與活動(dòng)，不要總是坐著或是躺著，這樣晚上他們不吃鎮(zhèn)定類的藥物也能睡好。這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，但市場(chǎng)上專業(yè)的人員少，或者就要追加投入，如果按照目前北京的模式，1萬(wàn)元一個(gè)月，多少家庭出得起呢？”

目前認(rèn)知障礙癥老人占這家養(yǎng)老院接收老人的一半，院長(zhǎng)王華麗(化名)此前在上海一家三甲醫(yī)院做護(hù)士長(zhǎng)，她對(duì)記者說：“吃力，真吃力。很多老人送進(jìn)來(lái)時(shí)，都說好得不得了，自己都行的，進(jìn)來(lái)一看，完全不是這樣。照顧起來(lái)很困難，每天都會(huì)遇到新問題?！?/p>

對(duì)認(rèn)知障礙癥市場(chǎng)做過詳細(xì)調(diào)研的洪立表示，她認(rèn)為目前為數(shù)不多的、有一定社會(huì)資源、專門接收認(rèn)知障礙癥患者的公立養(yǎng)老院并不能實(shí)際解決目前的老人照顧壓力，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的廣泛進(jìn)入并且成功運(yùn)轉(zhuǎn)，才具有更好的示范意義。

陳平告訴記者，就他而言，他對(duì)未來(lái)市場(chǎng)的發(fā)展還是抱有期待的，今年他參加了長(zhǎng)寧區(qū)和徐匯區(qū)關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老的會(huì)議，他覺得政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的看重，說不定會(huì)是“小組之家”模式發(fā)展的一個(gè)契機(jī)。

第二篇：腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

護(hù) 理 查 房

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院06級(jí)護(hù)理系 陳婧（實(shí)習(xí)護(hù)生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學(xué)，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡(jiǎn)要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師。患者主訴4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性左下肢麻木，疼痛，無(wú)腰痛，后逐漸加重。來(lái)我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術(shù)。今術(shù)后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。傳染病史：否認(rèn)傳染病接觸史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無(wú)結(jié)核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無(wú)遺傳性疾病史可供。

（二）護(hù)理計(jì)劃：

1．按骨科常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理；

2．普通飲食（術(shù)后組織的愈合需要有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，無(wú)論術(shù)前、后都應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進(jìn)行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵(lì)患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對(duì)臥（硬板）床休息（臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備（向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后出現(xiàn)的問題，訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要）；

6．術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥； 7．出院指導(dǎo)

（三）護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) 術(shù)前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。護(hù)理措施：

（1）休息：急性期患者絕對(duì)臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區(qū)環(huán)境陌生，對(duì)疾病、手術(shù)恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.21 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼減輕。護(hù)理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除患者的疑慮。

（3）經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。（5）指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評(píng)價(jià)：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態(tài)紊亂——與病區(qū)環(huán)境嘈雜、焦慮、恐懼有關(guān) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。護(hù)理措施：

（1）解除患者不適

① 指導(dǎo)其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護(hù)理，解除患者擔(dān)憂。

（2）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者休息和睡眠：夜間定時(shí)清理陪護(hù)人員，各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者休息、睡眠良好，達(dá)到每天8小時(shí)睡眠時(shí)間。

4、知識(shí)缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)、麻醉的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí) 制定時(shí)間：5.25 護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高，能說出與所屬疾病相關(guān)的因素和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施：

（1）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備（2）講解有關(guān)此病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)

（3）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法。

效果評(píng)價(jià)：5.27患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高，能說出與所患疾病相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。

術(shù)后：

5、舒適度改變 ——與術(shù)后切口疼痛、活動(dòng)受限有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度改善。護(hù)理措施：

（1）體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥硬板床休息。取手術(shù)張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時(shí)，避免彎曲脊柱。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者放松或想象，分散其注意力。效果評(píng)價(jià)：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動(dòng)障礙——與疾病、手術(shù)需臥床有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力和舒適度改善，生活部分自理。護(hù)理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評(píng)價(jià)：5.30患者軀體活動(dòng)能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)量減少，飲食量下降，切口疼痛有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常排便。護(hù)理措施：

（1）飲食和飲水：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵(lì)患者多飲水以減輕糞便干結(jié)。

（2）按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（3）必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露通便或服用潤(rùn)腸藥。（4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境：患者排便時(shí)，用屏風(fēng)遮擋。效果評(píng)價(jià)：患者尚未恢復(fù)正常排便。

8、有營(yíng)養(yǎng)缺乏的危險(xiǎn)——與術(shù)后消耗過多，攝入不足有關(guān) 制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏 護(hù)理措施：

（1）指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術(shù)后進(jìn)食障礙時(shí)，給與支持療法，可行腸內(nèi)外靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏。

9、體溫升高——與手術(shù)有關(guān)（手術(shù)吸收熱）制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護(hù)理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時(shí)可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發(fā)感染的可能。(3)注意皮膚的護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。效果評(píng)價(jià)：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發(fā)癥：

①有切口感染的危險(xiǎn)；②有肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連的危險(xiǎn)；③有壓瘡發(fā)生的可能性；④有墜積性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)；⑤有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)；⑥有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。制定時(shí)間：5.27 護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防，術(shù)后恢復(fù)順利。護(hù)理措施：

（1）預(yù)防感染

1）加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)體溫的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者體溫過高應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2）切口觀察和護(hù)理:觀察手術(shù)切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無(wú)紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無(wú)菌技術(shù)操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)。由被動(dòng)至主動(dòng)，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。

2）術(shù)后1周開始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。（3）皮膚護(hù)理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質(zhì)為宜；清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔。

2）每2小時(shí)給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時(shí)更換切口敷料。（4）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的功能鍛煉

1）術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助其多翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出。教會(huì)患者保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護(hù)理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進(jìn)排尿：排尿困難時(shí)可用聽音樂放松或聽流水聲促進(jìn)排尿。3）導(dǎo)尿：加強(qiáng)對(duì)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。（6）預(yù)防深靜脈血栓的形成

1）術(shù)后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。2）識(shí)別深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)：6.4患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

（四）健康教育與出院指導(dǎo)

1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口恢復(fù)；同時(shí)，為預(yù)防便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵(lì)患者多飲水，以減輕糞便干結(jié)。

2、指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個(gè)月到3個(gè)月，3個(gè)月后需到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，患者起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時(shí)使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時(shí)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經(jīng)常變換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。

4）正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷。

5）采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉，鍛煉要有規(guī)律，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤增長(zhǎng)，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。

(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤承受相同的應(yīng)力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。

(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。

第三篇：新生兒硬腫癥護(hù)理

新生兒寒冷損傷綜合癥

【概念】新生兒寒冷損傷綜合癥又稱新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙?！静∫?、發(fā)病機(jī)理】

1、寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要原因。

2、發(fā)病機(jī)制主要有： ①體溫調(diào)節(jié)中樞不完善；

②新生兒體表面積相對(duì)大，皮下脂肪層薄，易散熱體溫易偏低，早產(chǎn)兒尤甚；

③新生兒在受寒時(shí)主要靠棕色脂肪產(chǎn)熱，而早產(chǎn)兒棕色脂肪貯存量少，寒冷時(shí)，棕色脂肪消耗過多，不能保持體溫正常，早產(chǎn)兒更易發(fā)病。在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足，致體溫過低； ④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易凝固。水腫與毛細(xì)血管壁在寒冷、缺下通透性增高有關(guān)。

⑤新生兒血液粘稠度高，在低體溫，缺氧，酸中毒時(shí)血流更緩慢，組織器官灌注不良，易致腎衰竭，肺出血，DIC。

外因 早產(chǎn)，寒冷，窒息，感染，喂養(yǎng)不當(dāng)?！九R床表現(xiàn)】

體溫降低

硬腫 其他器官功能障礙

輕度

〉34℃

〈30％

稍差

中度

30-34℃

30-50％

差，功能明顯低下

重度

〈30℃

〉50％

出現(xiàn)衰竭、休克、DIC 附：硬腫

程度

紅-紫-白

部位順序

小腿-大腿-整個(gè)下肢-臀部—面部-上肢-軀干。硬腫范圍

頭頸部20％

雙上肢18％、前胸及腹部14％

背部及腰骶部 13％、臀部8％、雙下肢26％。

【治療措施】一般采用綜合性治療

1.復(fù)溫

采取逐漸復(fù)溫方法，切忌加溫過速，一般包裹后臵24-26℃，室溫中，用熱水袋使逐漸復(fù)溫，重者先放臵26-28℃，室溫中，1小時(shí)臵27-28℃溫箱中，每小時(shí)提高溫箱1℃，逐漸調(diào)至30-32℃，使皮膚溫度達(dá)到36℃左右，希望在24小時(shí)內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。

2.喂養(yǎng)

可供給嬰兒熱能，如白糖水，能吸吮者盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)藥，不能吸吮者可用滴管或鼻管，如重癥伴嘔吐可靜脈補(bǔ)液。

3.補(bǔ)液

可給10%葡萄糖液，30-50ml/次/kg，有酸中毒者，可給5%的碳酸氫鈉，3-5ml/次/kg，對(duì)嚴(yán)重出血者，易輸鮮血或血漿10-30ml/次，可加溫至35℃左右，靜脈給液時(shí)可加Vc和K1。

4.藥物治療

①根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗菌素，一般可用青霉素或氨芐青霉素等預(yù)防感染，忌用對(duì)聽力和腎功能有害的藥物。

②中藥活血化瘀祛寒，靜滴復(fù)方丹參注射液或川穹、紅花注射液。

③腎上腺皮質(zhì)激素，能促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)糖原異生和分解，增加熱量，增強(qiáng)耐寒力，一般用氫化可的松或者地塞米松。

④維生素E 對(duì)維持酶活性增加線粒體和生物膜的功能有關(guān)，并防止不飽和脂肪酸過多

氧化，維持組織正常新陳代謝，口服5mg/次、3次/日貨1/日肌注，后者多不易吸收。

⑤止血藥

有出血傾向者，可靜給維生素K1，止血敏或三七等。

⑥肝素 對(duì)有可能發(fā)生血管內(nèi)彌漫性凝血者，可用肝素。應(yīng)用方法為首劑1-1.5mg/kg，6小時(shí)后改為0.5-1mg，以后每6小時(shí)給1次，共4次。好轉(zhuǎn)后改為8小時(shí)1次，共3次，3-4天為1療程。

【病情評(píng)估】

（一）、癥狀、體征：

1、表現(xiàn)為納差或拒乳，反應(yīng)差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低

于35℃、重者常低于30℃

2、肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順 序?yàn)椋盒⊥取笸韧鈧?cè)→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現(xiàn)DIC。

（二）檢查陽(yáng)性結(jié)果：

有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。

（三）護(hù)理評(píng)估：

1．病史評(píng)估 患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評(píng)分情況，及患兒有無(wú)感染史，還要了解患兒分娩時(shí)環(huán)境溫度及出生后保暖措施。2．身心狀況評(píng)估 患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。

3、評(píng)估家長(zhǎng)育兒知識(shí)，家庭保暖措施，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力。

（四）護(hù)理診斷：

1．體溫過低 與早產(chǎn)、寒冷等因素有關(guān)。

2、皮膚完整性受損：與皮膚硬化、水腫，局部血液供應(yīng)不良有關(guān)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與吸吮無(wú)力、熱量攝入不足有關(guān)。

4、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥，肺出血 與嚴(yán)重微循環(huán)障礙有關(guān)。

6、知識(shí)缺乏（knowledge deficit）與家長(zhǎng)缺乏育兒知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】

1．患兒體溫在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。2．患兒能保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重開始增長(zhǎng)。3．患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。4．患兒不發(fā)生肺出血。

5．家長(zhǎng)了解疾病發(fā)展過程及育兒知識(shí)?！咀o(hù)理措施】 1．復(fù)溫 測(cè)量體溫：

①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹臵于25～26oC室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產(chǎn)兒臵于30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調(diào)高溫箱溫度。

②如肛溫＜30C，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒臵于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1oC，根據(jù)患兒胎齡和體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。

輕、重度患兒體溫于6～12小時(shí)恢復(fù)正常；重度患兒體溫于12～24小時(shí)恢復(fù)正常；如無(wú)條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。2．合理喂養(yǎng)，保證熱量供給

①輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。②保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。3．預(yù)防感染 加強(qiáng)消毒管理，做好室內(nèi)、暖箱、患兒及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚的完整性。4．觀察病情，詳細(xì)記錄護(hù)理單

①不斷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

②備醫(yī)好必要的搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭(zhēng)組織有效地?fù)尵取?/p>

5．接待家屬，解答病情 介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí) 【預(yù)后情況】

個(gè)別地區(qū)硬腫癥仍為新生兒死亡重要原因之一。凡體溫低于30℃，硬腫面積在50%以上，早產(chǎn)兒和嚴(yán)重感染引起本癥時(shí)病死率高。肺出血常是致死的原因?！绢A(yù)防措施】預(yù)防重于治療

①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。

③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。

⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥 【健康指導(dǎo)】

1、向家長(zhǎng)介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖及合理喂養(yǎng)，保持適宜的環(huán)境溫濕度，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。

2、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。

指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。

第四篇：養(yǎng)老院護(hù)理記錄秘笈

養(yǎng)老院護(hù)理記錄秘笈

目前，多數(shù)養(yǎng)老院還停留在讓老年人平安地度過每一天的護(hù)理層次上，未來(lái)發(fā)展方向應(yīng)該是探討如何讓老年人過自己想要的生活，實(shí)現(xiàn)屬于自己的人生的高度上。另外，機(jī)構(gòu)一定要防止過度護(hù)理，要謹(jǐn)記老年人的殘存能力，不用即廢，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行護(hù)理，維持老年人現(xiàn)有的殘存能力。小孩子日新月異，每天都有新的進(jìn)步，而老年人保持現(xiàn)有機(jī)能不再退化就是最大的進(jìn)步。

醫(yī)院里的醫(yī)生要確定診治方案，護(hù)士要填護(hù)理記錄，養(yǎng)老院要想提供精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，除了讓護(hù)理員掌握精細(xì)化的實(shí)操步驟外，也應(yīng)該制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃并書寫護(hù)理記錄。

護(hù)理計(jì)劃是通過調(diào)查老年人和家屬的意向，確定綜合的援助方針。按照援助方針分析生活總體上應(yīng)該解決的課題，確定援助時(shí)的長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，圍繞目標(biāo)展開具體護(hù)理內(nèi)容。將護(hù)理內(nèi)容生成每周服務(wù)計(jì)劃表，并做好護(hù)理記錄。根據(jù)老年人的變化，定期進(jìn)行監(jiān)控測(cè)評(píng)，不斷地進(jìn)行修正與實(shí)施的PDCA循環(huán)，才能適時(shí)、有效地提供老年人和家屬滿意的護(hù)理服務(wù)。

目前，多數(shù)養(yǎng)老院還停留在讓老年人平安地度過每一天的護(hù)理層次上，未來(lái)發(fā)展方向應(yīng)該是探討如何讓老年人過自己想要的生活，實(shí)現(xiàn)屬于自己的人生的高度上。另外，機(jī)構(gòu)一定要防止過度護(hù)理，要謹(jǐn)記老年人的殘存能力，不用即廢，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行護(hù)理，維持老年人現(xiàn)有的殘存能力。小孩子日新月異，每天都有新的進(jìn)步，而老年人保持現(xiàn)有機(jī)能不再退化就是最大的進(jìn)步。那么護(hù)理的過程記錄如要如何書寫呢？記錄事件時(shí)，要用5W1H的意識(shí)來(lái)書寫，誰(shuí)（Who）、在什么時(shí)間（When）、什么地點(diǎn)（Where）、發(fā)生了什么事情（What），什么原因（Why），用什么方法（How）解決。

如果只是像寫日記那樣，僅是記錄當(dāng)天發(fā)生的事情或者老年人的狀態(tài)，那對(duì)老年人和大家來(lái)說，并不能起到有效的作用。那應(yīng)該怎么寫呢？如果能夠知道從哪個(gè)角度來(lái)書寫的話，就不會(huì)因?yàn)椴恢缹懯裁炊鵁懒恕?/p>

在此再次提醒注意，千萬(wàn)不要把養(yǎng)老院的護(hù)理記錄寫成“觀察日記”和“作業(yè)日志”，應(yīng)該是記錄實(shí)現(xiàn)老年人“想做的事情”和“夢(mèng)想”的筆記。

比如說，這個(gè)老人想實(shí)現(xiàn)能夠出去購(gòu)物的愿望，那護(hù)理人員的工作就是向著那個(gè)目標(biāo)去進(jìn)行援助。不要以為讓老人平安地度過每一天就可以，應(yīng)該想辦法增加老人“能做的事情”，并記錄狀況是如何一步一步改善的，這才是護(hù)理記錄。如果不圍繞著實(shí)現(xiàn)老年人的需求而記錄，不從改善老年人現(xiàn)狀的角度出發(fā)，這些記錄是沒有任何意義的。

在這里，再次強(qiáng)調(diào)一下1991年聯(lián)合國(guó)提出的照顧老年人的五大原則：自立、參加、照護(hù)、實(shí)現(xiàn)自我、尊嚴(yán)。老年人作為一個(gè)人來(lái)說，也是有尊嚴(yán)的，也擁有自己的夢(mèng)想，那才是完全屬于自己的人生。我們制定護(hù)理計(jì)劃，分析照護(hù)課題時(shí)，一定從這些角度出發(fā)對(duì)老人進(jìn)行援助。平日照護(hù)老人，一定把五大原則放在心中，幫老年人實(shí)現(xiàn)他的夢(mèng)想，并做好狀況改善的記錄，掌握了這些要領(lǐng)，才能成為高薪護(hù)理精英。每個(gè)護(hù)理員按照時(shí)間順序做好護(hù)理過程的記錄，記錄老年人的狀況有哪些變化、護(hù)理員進(jìn)行了哪些變化，老年人又有哪些變化等內(nèi)容，并將這些信息，在護(hù)理小組共享，這樣可以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的整體服務(wù)質(zhì)量。

那么單純地記錄老年人“想做的事情”就可以了嗎？比如說，今天陪老人進(jìn)行了步行訓(xùn)練。也不是的，也要將老年人的反應(yīng)和護(hù)理人員的誘導(dǎo)寫進(jìn)去。不記錄反應(yīng)和結(jié)果的話，就不能向讀者傳達(dá)護(hù)理的效果。

那么，護(hù)理到了論成果的時(shí)代了嗎？也不是的，記錄只是列舉成果，說明效果的道具而已。解決老年人的需求，讓老年人有精神地活下去，那才是成果。

要想成為高薪護(hù)理精英，就快點(diǎn)鉆研護(hù)理計(jì)劃的制定和護(hù)理記錄的書寫方法。讀了日本養(yǎng)老院的護(hù)理計(jì)劃，感覺和制造工廠的護(hù)理計(jì)劃是相通的，可以把老年人比作一臺(tái)機(jī)器，圍繞著他的需求制定長(zhǎng)期計(jì)劃和短期計(jì)劃，并做好每日進(jìn)度記錄，匯報(bào)改善狀況。還沒有護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理記錄體系的養(yǎng)老院，快開始行動(dòng)吧！中日長(zhǎng)者事業(yè)咨詢事務(wù)所CEO、日本著名養(yǎng)老專欄作家--王青，曾經(jīng)在中國(guó)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)未來(lái)五年的重點(diǎn)投資策略（深度研究全文）一文總結(jié)過，日本的養(yǎng)老服務(wù)及介護(hù)制度，均圍繞以下關(guān)鍵點(diǎn)：

即使重度護(hù)理，也要保持高質(zhì)量的生活質(zhì)量。即使進(jìn)入養(yǎng)老院，也要如同在家一様。居家養(yǎng)老，不能離開熟悉的生活環(huán)境。因?yàn)檎J(rèn)知癥老人的主要療法是回想法。不惜任何努力，盡讓老人盡量自力，最大限度延長(zhǎng)活動(dòng)機(jī)能。崇尚生命的尊嚴(yán)，不采取過分的拖延生命的醫(yī)療措施。提倡自然衰竭、安然地走完生命的最后一程。

這與本文作者在上文強(qiáng)調(diào)護(hù)理計(jì)劃更人性化同出一徹。這個(gè)最早面對(duì)人口老化問題的國(guó)家, 利用過去在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)累積超過50年的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建了一套全球最完善的養(yǎng)老服務(wù)體系：一流的護(hù)理技術(shù)、規(guī)范高效的運(yùn)營(yíng)管理、成熟的養(yǎng)老院風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制和先進(jìn)的管理護(hù)理人才培育方法，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

針對(duì)中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)存痛點(diǎn), 蝸牛帶您與中國(guó)養(yǎng)老界大咖、日本一流運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)實(shí)戰(zhàn)派專家走進(jìn)日本, 向日本最頂尖的公司和機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí), 探討產(chǎn)品及技術(shù)引進(jìn)合作、取經(jīng)他們的護(hù)理人才培育體系、探究介護(hù)引入康復(fù)的有效復(fù)合運(yùn)營(yíng)模式?；顒?dòng)信息活動(dòng)時(shí)間2016年9月4日~9月10日參訪地點(diǎn)大阪、靜岡、東京參訪對(duì)象養(yǎng)老實(shí)體投資、運(yùn)營(yíng)及老齡產(chǎn)品生產(chǎn)、銷售相關(guān)單位及個(gè)人

一、考察價(jià)值點(diǎn) 產(chǎn)業(yè)大咖：國(guó)內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大咖劉紅塵先生帶隊(duì)，全程指導(dǎo)；劉先生是知名老齡與慈善事業(yè)踐行者。現(xiàn)為中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)副秘書長(zhǎng)、寸草心敬老志愿者聯(lián)盟主席、中國(guó)老齡科學(xué)研究院副院長(zhǎng)、全國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)孵化中心主任、《中華老齡》雜志社社長(zhǎng)兼總編輯，兼任全國(guó)多家養(yǎng)老院托管院長(zhǎng)。

運(yùn)營(yíng)實(shí)戰(zhàn)派：與擁有120家設(shè)施運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，日本一流養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)實(shí)戰(zhàn)派專家深度交流，洞悉經(jīng)營(yíng)改善、成本控制和業(yè)績(jī)利潤(rùn)提高的隱性經(jīng)驗(yàn)；

養(yǎng)老產(chǎn)品：與日本排名第一的介護(hù)福祉用具的租賃及銷售公司面對(duì)面，了解日本養(yǎng)老產(chǎn)品的發(fā)展現(xiàn)狀、最新動(dòng)向、設(shè)計(jì)理念，租賃及銷售模式，探討產(chǎn)品及技術(shù)引進(jìn)合作；

康復(fù)：與開設(shè)日本最大床位數(shù)的醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老集團(tuán)面對(duì)面，深入探究如何將康復(fù)特色引入進(jìn)介護(hù)養(yǎng)老設(shè)施之內(nèi)，如何打造有競(jìng)爭(zhēng)力的復(fù)合運(yùn)營(yíng)模式；

人才培養(yǎng)：與日本規(guī)模最大的綜合性福祉大學(xué)面對(duì)面，取經(jīng)護(hù)理人才培育體系建設(shè)的要點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)。

二、考察行程 19月4日

【上午】上海集合出發(fā)（上海出發(fā)，具體航班根據(jù)航空公司申請(qǐng)情況)乘飛機(jī)前往日本大阪到達(dá)后乘坐大巴前往視察地（根據(jù)時(shí)間安排視察）。

【下午】專家講座：日本著名復(fù)合型養(yǎng)老專家西村榮一先生小型講座--中日養(yǎng)老現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展考察亮點(diǎn)：日本介護(hù)養(yǎng)老行業(yè)將近20年經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老專家，擁有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)日本養(yǎng)老行業(yè)的現(xiàn)狀、制度、未來(lái)發(fā)展以及適合中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)的運(yùn)營(yíng)模式和管理理念的小型講座和交流。

【晚上】歡迎晚宴：體驗(yàn)日本金槍魚解體秀料理 【住宿】大阪酒店 29月5日

【上午】協(xié)會(huì)拜訪：日本養(yǎng)老協(xié)會(huì)表敬訪問考察亮點(diǎn)：拜訪日本養(yǎng)老協(xié)會(huì)，解讀日本中央及地方養(yǎng)老政策，并交流探討中國(guó)養(yǎng)老業(yè)現(xiàn)狀，商談如何做到技術(shù)輸出，設(shè)備引進(jìn)，人才培育等合作。

【下午】企業(yè)參訪：日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)最前沿的介護(hù)設(shè)備展廳--兵庫(kù)福祉用具展廳考察亮點(diǎn)：日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)最前沿，最新研發(fā)的新型養(yǎng)老產(chǎn)品及養(yǎng)老設(shè)備考察，最新型的介護(hù)福祉用具參觀和親身體驗(yàn)，了解日本最新研發(fā)的養(yǎng)老設(shè)備產(chǎn)品及設(shè)計(jì)理念，專家陪同講解。展品多達(dá)1000件，整個(gè)展廳分為13個(gè)展區(qū)。直觀、全面、深刻地學(xué)習(xí)交流，結(jié)合國(guó)內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)現(xiàn)狀借鑒其設(shè)計(jì)理念和經(jīng)驗(yàn)。

【晚上】體驗(yàn)風(fēng)景優(yōu)美的溫泉酒店日式服務(wù)及特色溫泉懷石料理。

【住宿】京都溫泉 39月6日

【上午】早餐后，前往愛知（途中日本高速服務(wù)區(qū)，感受日本無(wú)處不在的人性化管理的理念和服務(wù)宗旨）學(xué)校參訪：日本歷史悠久、規(guī)模最大、最具代表性的綜合性福祉大學(xué)--日本福祉大學(xué)考察亮點(diǎn)：了解日本養(yǎng)老及福祉教育的發(fā)展現(xiàn)狀，介護(hù)人員培訓(xùn)的最新理念，介護(hù)人才培育體系，交流探討，如何結(jié)合中國(guó)實(shí)際國(guó)情借鑒其成功經(jīng)驗(yàn)。【住宿】靜岡酒店 49月7日

【上午】赴日介護(hù)事業(yè)投資事項(xiàng)洽談會(huì)，就有關(guān)介護(hù)福祉事業(yè)的中日合作投資事業(yè)，進(jìn)行交流洽談，尋求未來(lái)共同合作機(jī)會(huì)。

【下午】企業(yè)參訪：以?shī)蕵坊顒?dòng)及康復(fù)訓(xùn)練為特色的日間照料中心--CAMEL日間照料中心。考察亮點(diǎn)： 以豐富的精神娛樂活動(dòng)作為老年人精神康復(fù)手段的最新型日間照料中心，體驗(yàn)新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式板塊，感受中日日間照料中心形式的不同之處，與當(dāng)?shù)貙＜疑疃忍接懭臻g照料中心的運(yùn)營(yíng)管理模式和特色服務(wù)（娛樂，康復(fù)，老年餐等）設(shè)置?！就砩稀客聿腕w驗(yàn)特色居酒屋料理【住宿】靜岡酒店 59月8日 【上午】企業(yè)參訪：康復(fù)型養(yǎng)老集團(tuán)養(yǎng)老設(shè)施及康復(fù)中心—靜清康復(fù)醫(yī)院考察亮點(diǎn)：以康復(fù)為主營(yíng)特色的大型醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老集團(tuán)，旗下開設(shè)日本最大床位數(shù)的康復(fù)醫(yī)院，擁有最先端超前的康復(fù)理念，最先進(jìn)的康復(fù)器械設(shè)備，最人性化的康復(fù)服務(wù)；了解其康復(fù)型介護(hù)養(yǎng)老設(shè)施的運(yùn)營(yíng)理念及模式，以及如何與醫(yī)療康復(fù)體系對(duì)接，將康復(fù)特色引入進(jìn)介護(hù)養(yǎng)老設(shè)施之內(nèi)，包括社區(qū)康復(fù)中心的運(yùn)營(yíng)模式等。【晚上】前往東京晚餐體驗(yàn)日式特色涮肉料理 【住宿】東京酒店

69月9日【上午】日本厚生勞動(dòng)省等相關(guān)官員表敬訪問，就中日介護(hù)事業(yè)高端論壇合作，人才交流培訓(xùn)，介護(hù)設(shè)備引進(jìn)，技術(shù)引進(jìn)研發(fā)，業(yè)務(wù)輸出等事項(xiàng)進(jìn)行探討。

【下午】參訪地點(diǎn)：日本最大介護(hù)福祉用具集團(tuán)考察亮點(diǎn)：日本排名第一的介護(hù)福祉用具的租賃及銷售公司及用具展示廳訪問，了解目前日本介護(hù)福祉用具的發(fā)展現(xiàn)狀，最新設(shè)計(jì)理念，租賃及銷售模式，國(guó)內(nèi)設(shè)備及技術(shù)引進(jìn)合作的探討等?！咀∷蕖繓|京機(jī)場(chǎng)酒店 79月10日

【上午】東京乘坐飛機(jī)返回上海（抵達(dá)上海，具體航班根據(jù)航空公司申請(qǐng)情況），解散。

三、考察參考價(jià)格 價(jià)格：26800 元/名 包房每人追加6000元/人；各餐廳費(fèi)用不包含酒水及個(gè)人消費(fèi)等，不包含公務(wù)護(hù)照邀請(qǐng)函費(fèi)用。

以上報(bào)價(jià)含往返國(guó)際機(jī)票，團(tuán)隊(duì)旅游簽證費(fèi)用,全程大巴,全程酒店住宿,溫泉酒店1晚,正餐,考察費(fèi)用,翻譯費(fèi)用,講課費(fèi)用等。

四、專家介紹劉紅塵 知名老齡與慈善事業(yè)的踐行者?，F(xiàn)為中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)副秘書長(zhǎng)、寸草心敬老志愿者聯(lián)盟主席、中國(guó)老齡科學(xué)研究院副院長(zhǎng)、全國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)孵化中心主任、《中華老齡》雜志社社長(zhǎng)兼總編輯，兼任全國(guó)多家養(yǎng)老院托管院長(zhǎng)。西村榮一本資深養(yǎng)老咨詢專家、介護(hù)事業(yè)經(jīng)營(yíng)研究會(huì)講師、醫(yī)療介護(hù)經(jīng)營(yíng)研究會(huì)顧問、日本介護(hù)協(xié)會(huì)介護(hù)甲子園理事、認(rèn)知癥教導(dǎo)員協(xié)會(huì)教導(dǎo)員（日英雙語(yǔ)）。曾多年擔(dān)任日本大型養(yǎng)老集團(tuán)副社長(zhǎng)，對(duì)全國(guó)120家設(shè)施進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，研究出一整套體系化的針對(duì)介護(hù)諸問題的解決方案。后創(chuàng)設(shè)了【介護(hù)福祉事業(yè)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)特化型的咨詢事業(yè)】，幫助經(jīng)營(yíng)不善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)改善、成本控制和業(yè)績(jī)利潤(rùn)提高，深受日本業(yè)界好評(píng)。出版過多部養(yǎng)老介護(hù)相關(guān)的書籍，每年演講和授課達(dá)200次以上。沙銘北京櫻途盛養(yǎng)老服務(wù)有限公司董事長(zhǎng)，日本養(yǎng)老考察資深隨團(tuán)專家兼翻譯。從事中日商務(wù)交流20多年，2004年開始著重了解日本介護(hù)養(yǎng)老事業(yè)，對(duì)全日本的養(yǎng)老行業(yè)進(jìn)行比對(duì)考察，多次長(zhǎng)時(shí)間在日本養(yǎng)老設(shè)施及企業(yè)考察并親臨機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，與日本眾多養(yǎng)老專家學(xué)者（如著名的三好先生）進(jìn)行深入的溝通和學(xué)習(xí)。她對(duì)中日雙方老齡產(chǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)、法律及政策等了解頗深并有著自己獨(dú)特的見解，隨團(tuán)細(xì)致的剖析和解答使考察團(tuán)員在短暫的考察期間脈絡(luò)清晰，深受好評(píng)。

第五篇：養(yǎng)老院護(hù)理員規(guī)章制度

一、院長(zhǎng)工作職責(zé)

1、在上級(jí)民政部門領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)中心的各項(xiàng)工作。

2、制定中心發(fā)展規(guī)劃、制定規(guī)章制度、管理手冊(cè)。

3、督促檢查中心各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)執(zhí)行情況，督促工作人員遵守勞動(dòng)紀(jì)律，加強(qiáng)責(zé)任心和安全防范意識(shí)，4、定期參加護(hù)理工作，檢查護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，了解老人需求，及時(shí)向老人家屬反饋老人信息，聽取意見，切實(shí)采取有效措施，保證不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

5、向老人及家屬詳細(xì)介紹本中心的各項(xiàng)制度、服務(wù)，與老人家屬簽訂協(xié)議，執(zhí)行告知義務(wù)。

6、協(xié)調(diào)各方矛盾和關(guān)系，及時(shí)解決重大問題，并做好工作日志。

7、組織每周科務(wù)會(huì)、每月例會(huì)、每季度座談會(huì)，持續(xù)改進(jìn)管理工作。

8、定期組織員工的政治學(xué)習(xí)、思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

9、貫徹勞動(dòng)制度，關(guān)心員工福利;貫徹人事等制度，選拔人才。

10、財(cái)務(wù)管理，做好中心收支統(tǒng)計(jì)、分析工作，為老人服務(wù)創(chuàng)造社會(huì)效益的同時(shí)，創(chuàng)造合理的經(jīng)濟(jì)效益。

11、接待社會(huì)各界來(lái)訪、參觀、咨詢與政府部門和有關(guān)社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)保持聯(lián)絡(luò)。

12、定期向上級(jí)主管部門匯報(bào)、總結(jié)工作。

二、醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)

1、全面負(fù)責(zé)老人的醫(yī)療保健工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。

3、對(duì)新入住老人48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行體檢，書寫入院病歷，并對(duì)檢查出的情況、處理意見告知老人及家屬。

4、定時(shí)巡視老人，全面了解每位老人的身體、精神狀況。必要時(shí)通知家屬，根據(jù)老人的實(shí)際情況給予治療，根據(jù)病情及時(shí)請(qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)院。老人外出就診時(shí)幫助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院，并和護(hù)理員陪同老人去醫(yī)院，負(fù)責(zé)介紹病情;對(duì)不積極轉(zhuǎn)醫(yī)院治療的老人，及時(shí)與家屬交流并做好書面記錄。

5、對(duì)有安全隱患的老人，及時(shí)與家屬溝通并做好記錄，指導(dǎo)護(hù)理人員做好安全防范工作。

6、積極參與伙食管理，指導(dǎo)制定營(yíng)養(yǎng)菜譜和各疾病保健食譜;

7、組織老人每年一次體檢。

8、指導(dǎo)、督促護(hù)理員做好臥床老人的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

9、做好藥品的保存和管理工作，做到送藥到手，對(duì)思維不清老人應(yīng)督促將藥服下后方能離開。

10、隨時(shí)了解老人生活、思想狀況，宣教保健知識(shí)、進(jìn)行心理交流。

11、組織老人開展各項(xiàng)保艦娛樂活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練工作。

12、了解老人和家屬對(duì)工作的意見、建議，協(xié)助院長(zhǎng)做好管理工作。

三、護(hù)理員工作職責(zé)

1、無(wú)專業(yè)技能的護(hù)理人員應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)市級(jí)以上主管部門培訓(xùn)考核后持證上崗;

2、在中心負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，按照護(hù)理等級(jí)的要求全面負(fù)責(zé)老人的健康娛樂、生活照料、心理護(hù)理、保健康復(fù)等工作。

3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行交接-班制度，做好必要的記錄工作。

4、認(rèn)真執(zhí)行中心安全管理制度，按時(shí)巡視，加強(qiáng)對(duì)刀剪等銳器、電、火源的管理。對(duì)有躁動(dòng)、平衡功能失調(diào)等老人必要時(shí)使用安全保護(hù)措施。工作中注意做好自我防范。

5、認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度，做好環(huán)境衛(wèi)生工作，保持環(huán)境的整齊、清潔、安全、舒適。每日一小掃，拖地、抹灰、清污物桶、打掃衛(wèi)生間(走道及公用場(chǎng)所每日拖地兩次);每周一大掃，清潔消毒漱洗池、浴室、馬桶等，做到無(wú)污垢、無(wú)異味;每月清刷一次地面、門窗、玻璃窗、墻角墻體，做到衛(wèi)生無(wú)死角;做好出院老人的終末處理。

6、負(fù)責(zé)保管好老人的被褥、起居用品等并做好登記。

7、熟練掌握各種設(shè)備、電器的使用方法，認(rèn)真維護(hù)保養(yǎng)，保持功能完好。

8、觀察老人的身體、精神狀況，有任何異常情況及時(shí)匯報(bào)，協(xié)助老人就醫(yī)。按時(shí)喂藥。

9、熟知本中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目，熱情接待咨詢、申請(qǐng)入住的老人。

四、廚師職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行食品、餐具清潔衛(wèi)生制度，生、熟分開制，餐具消毒制，室內(nèi)紫外線消毒制;2.按照治療要求和老人的飲食習(xí)慣及特點(diǎn)，擬訂各類食譜，3.不得采購(gòu)霉?fàn)€變質(zhì)食物，生食和熟食，食品和原料都要分開存放，防止交差污染。

4、采購(gòu)員與炊事員要有記賬和食品驗(yàn)收手續(xù);

5、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，做好衛(wèi)生安全防范措施，消滅四害，嚴(yán)防食物中毒加強(qiáng)環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，分餐前要洗手、帶口罩和帽子。廚房衛(wèi)生做到：每日一小掃，每周一大掃，每月徹底洗刷，做到餐具潔亮，門窗地面光亮，墻角無(wú)污垢;餐廳內(nèi)外保持清潔、整齊。

6、精打細(xì)算，節(jié)約用糧、煤、水、電，愛護(hù)公物，管好物資。

7、深入老人了解對(duì)伙食的意見建議，不斷改進(jìn)工作。

五、安全人員崗位職責(zé)

1、負(fù)責(zé)中心的安全工作(防盜、防火以及突發(fā)事件的處理與預(yù)警告示);

2、嚴(yán)格執(zhí)行外來(lái)人員(包括探望老人的親屬)的會(huì)客登記制度;

3、上班時(shí)間不得擅自離崗、串崗，不得酗酒、睡覺，嚴(yán)格執(zhí)行交接-班制度;

4、對(duì)入住的老人單獨(dú)私自外出者，應(yīng)根據(jù)中心規(guī)定進(jìn)行勸阻，并及時(shí)通知有關(guān)部門處理;請(qǐng)假外出須辦理“暫離手續(xù)”。

5、做好值班室及中心周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作。

六、財(cái)會(huì)人員崗位職責(zé)

1、應(yīng)具備相關(guān)部門頒發(fā)的職業(yè)資格證書;

2、嚴(yán)格遵守公寓管理手冊(cè)的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，保證公寓的資金安全;

4、負(fù)責(zé)保管好各類會(huì)計(jì)憑證、賬目、報(bào)表及有關(guān)資料，不得丟失或損壞;

5、定期做好資料整理、裝訂和歸檔工作;

6、做好應(yīng)收款的催還、入賬工作，按規(guī)定及時(shí)、全面、完整地編制和上報(bào)各種財(cái)務(wù)報(bào)表;

7、認(rèn)真審核每項(xiàng)開支，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用的支出范圍，必須做到手續(xù)完整，責(zé)任到人;

8、對(duì)違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律和不符合手續(xù)的開支，有權(quán)拒絕支付;

9、對(duì)社會(huì)捐助的錢款、物資等手續(xù)齊全、賬物相符、專款專用。

七、護(hù)理主任工作職責(zé)

1、在總護(hù)士長(zhǎng)及院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及院內(nèi)工作計(jì)劃制定本科具體護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)檢查了解本科護(hù)理工作質(zhì)量，參加并指導(dǎo)危重病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合。

3、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

4、組織重點(diǎn)老人護(hù)理查房，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

5、組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練。

6、負(fù)責(zé)管理好護(hù)理人員的合理分工，環(huán)境的整齊、安靜、安全、舒適，各類儀器、設(shè)備、藥品的管理。

7、督促檢查護(hù)理員、衛(wèi)生員、配餐員做好清潔、衛(wèi)生和消毒隔離工作。

8、定期召開工休座談會(huì)，聽取醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)等多方面的意見，研究改進(jìn)科室管理工作。

八、安全管理制度

1、建立健全安全管理檢查登記制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，定期和隨時(shí)召開安全分析會(huì)，討論分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，制訂防范措施。

3、實(shí)行崗前安全教育，不經(jīng)崗前安全教育的工作人員不得上崗。

4、各種搶救的藥品、物品、應(yīng)定位定量，處于完好備用狀態(tài)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度如：崗位責(zé)任制、查對(duì)制度及各種護(hù)理操作常規(guī)。

6、防止老人創(chuàng)傷和墜床。躁動(dòng)、癡呆的老人要使用安全保護(hù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接-班制度。按時(shí)巡視老人。

7、嚴(yán)格執(zhí)行氧氣操作規(guī)程。做到四防：防火、防油、防熱、防震。

8、經(jīng)常進(jìn)行“安全第一”的思想教育。

9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)防交叉感染。

10、按衛(wèi)生部要求加強(qiáng)飲食的安全管理。