第一篇：農(nóng)村醫(yī)療改革

農(nóng)村醫(yī)療改革

從2000年2月開始，衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織合作，把鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理作為《提高中國農(nóng)村基層衛(wèi)生組織服務能力的試點研究》項目。前不久，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》中明確指出，要建立具有預防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系。安徽省肥西縣作為該項目的試點縣，效果如何？本報記者作了專題采訪———

為了農(nóng)民看病不再愁

———透視安徽肥西縣農(nóng)村醫(yī)療改革

本報記者 蔡小偉

農(nóng)民防病治病困惑多

安徽肥西縣孫集鄉(xiāng)英塘村農(nóng)民程志明至今還在困惑和后悔。去年，他因農(nóng)藥中毒找一名個體醫(yī)生治療。這名庸醫(yī)治療時大量使用阿托品，導致程志明阿托品中毒，不僅額外搭上400多元醫(yī)藥費，還留下了后遺癥。

面對農(nóng)村就醫(yī)不方便、看病質(zhì)量無保證的現(xiàn)狀，像程志明這樣困惑的農(nóng)民為數(shù)不少。

肥西縣是一個有90萬農(nóng)民的大縣。截至1999年6月，全縣村級醫(yī)療點中約40％無執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)人員中約45％沒有專業(yè)學歷。衛(wèi)生資源無序分布，有些村有兩個或兩個以上的診所，有些村卻連一個醫(yī)療點也沒有。

縣衛(wèi)生部門在對董崗、嚴店、豐樂等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村級衛(wèi)生機構(gòu)狀況作調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，村級衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療范圍、醫(yī)療時間、醫(yī)護人員素質(zhì)等方面存在嚴重問題：董崗鄉(xiāng)有13家村衛(wèi)生室，調(diào)查時有8家門鎖著；抽檢24種藥品，不合格的有6個批次，還看到有些藥販上門推銷來路不正的藥品；13家衛(wèi)生室均沒有高壓滅菌設備，沒有紫外線燈管；抽檢14份消毒標本，竟有12份有致病菌生長，有的診所注射器只用熱水燙燙就給病人注射；價格混亂，收費奇高，平均每張輸液處方比國家規(guī)定多收22元。這樣差的衛(wèi)生醫(yī)療條件，治病效果可想而知。1999年，肥西縣農(nóng)村孕婦死亡率高達萬分之六。

肥西縣衛(wèi)生局局長、中國農(nóng)村衛(wèi)生院運營機制研究課題組負責人徐杰說：“村級衛(wèi)生服務必須具備安全性、有效性、綜合性、可及性、持續(xù)性和非營利性，可目前一些村級衛(wèi)生室卻做不到這一點。這樣的醫(yī)療管理體制一定要改革和完善?！被诖耍饰骺h從去年開始在全縣農(nóng)村推行醫(yī)療改革，走上了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的道路。

一體化管理造就“聯(lián)合艦隊”

瘦瘦的金永生一身白大褂，服務證端正地戴在胸前。這位曾是個體醫(yī)生的嚴店鄉(xiāng)蘇小村衛(wèi)生站站長，對村級衛(wèi)生服務一體化管理深有體會。他開個體診所時每天的病人僅兩三個，只好半休，久而久之，病人越來越少。而現(xiàn)在他管理的衛(wèi)生站面積近200平方米，病房明亮潔凈，4個臨床醫(yī)生分工明確；藥由鄉(xiāng)衛(wèi)生院供應，實行24小時開診，一天要接待80多名病人。金永生告訴記者：“我是一路闖關才掛上這塊服務證的，別小看這服務證，它使我們有了鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生的責任感和信譽度。”

肥西縣推行的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過全面管理村級衛(wèi)生服務，使鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務相輔相成。

他們按照5000人口或半徑2000米的社區(qū)設置一所衛(wèi)生站的標準，以幾個自然村為一個服務單元，對居民的衛(wèi)生服務作出統(tǒng)籌規(guī)劃。衛(wèi)生站面積要不少于80平方米，內(nèi)部結(jié)構(gòu)應有診斷室、治療室、藥房、觀察室、值班室、資料室。衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)人員為3至4人，通過在鄉(xiāng)村醫(yī)生中考試、考核擇優(yōu)錄取。全縣由原先的813個村級診所、929名從業(yè)人員整編為200個村級診所、720名執(zhí)業(yè)人員。調(diào)整后，鄉(xiāng)與村之間建立了一個管理鏈，并通過這個管理鏈來實現(xiàn)對農(nóng)民衛(wèi)生服務的改善。衛(wèi)生站是獨立的核算單位，但人事、財務、藥品、資產(chǎn)、培訓、診療等由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。

在縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)衛(wèi)生院里，記者看到一張紅藍線條的示意圖，上面清楚地標明了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的管理程序和各自的權(quán)利義務。同時，對原有的人事制度、分配制度進行改革。建立這個管理鏈的中心目的是借助縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院在衛(wèi)生服務管理上的輻射和擴張功能，通過抓大帶小、抓大幫小把農(nóng)村衛(wèi)生站帶起來，形成一支優(yōu)勢互補的“聯(lián)合艦隊”。

孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院一直想對全鄉(xiāng)的農(nóng)民進行一次乙肝病的普查，但苦于無人力進行宣傳和動員。實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理后，各村衛(wèi)生站發(fā)揮了巨大的作用。今年夏天，他們深入農(nóng)戶家進行宣傳，有4900多名農(nóng)民主動到鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行了乙肝普查和預防接種。

看得好病，看得起病

嚴店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長告訴記者，過去他們鄉(xiāng)的診所集中在農(nóng)村小集鎮(zhèn)，而偏遠地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點非常缺乏；在醫(yī)療結(jié)構(gòu)上，集中于能夠賺錢的行醫(yī)買藥項目，那些無利可圖但卻是極其重要的衛(wèi)生服務如防疫、保健、健康教育、公共衛(wèi)生等服務資源卻嚴重不足。這種弊端在實行一體化管理前是無法解決的。

如今，肥西的農(nóng)民看病方便多了，一般不出2公里都能找到衛(wèi)生站，24小時有醫(yī)生候診。許多衛(wèi)生站還公開承諾：“讓農(nóng)民看得好病，看得起病?！?/p>

今年9月上旬，記者在蘇小村衛(wèi)生站遇到外來打工的農(nóng)民單世珍。她說，回到家發(fā)現(xiàn)女兒病了，急忙把孩子送到蘇小村衛(wèi)生站。經(jīng)過治療，很快就醫(yī)好了女兒的病。她摟著寶貝女兒，拿出張藥方遞給記者，上面標明的批價為6元6角錢。她說，兩年前她也生過一場病，當時村里的個體醫(yī)生賣了上百元的藥給她，吃后卻引起藥物反應，差點出大事。

通過推行一體化管理，在肥西縣農(nóng)村，不僅治療條件改善了，而且疾病預防工作也加強了。肥西縣強調(diào)“非醫(yī)療衛(wèi)生服務”，鼓勵和引導村衛(wèi)生站在這一領域拓展，服務向站外延伸。他們?yōu)檗r(nóng)民建立健康檔案，在全縣推行集中接種，進行大規(guī)模的衛(wèi)生宣傳等等，使農(nóng)民的疾病預防得到了加強。

前不久，紅星村農(nóng)民胡成會突然覺得右下腹痛，他想到癥狀和衛(wèi)生宣傳上說的闌尾炎相似，急忙來到慈山衛(wèi)生站，經(jīng)檢查果然是闌尾炎，病情很快得到了控制。他笑著說，常聽聽衛(wèi)生站的宣傳，自己也快成為半個醫(yī)生了。

點評：整合資源是步好棋

王斌來

平時要防病，病了要就醫(yī)，這是再簡單不過的道理，可在鄉(xiāng)村，農(nóng)民防病治病卻不是件簡單事。醫(yī)療費用太高，附近找不到合適的醫(yī)療點，醫(yī)護人員水平參差不齊，醫(yī)療設施簡陋，衛(wèi)生條件差……樁樁都是煩心事。面對這樣的現(xiàn)狀，農(nóng)村群眾難免會困惑：得個頭痛腦熱怎么辦？到城里醫(yī)院看病，又搭工夫又費錢；找個小診所看看或干脆忍著，又怕延誤治療變成大病。

肥西縣推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理這步棋走得好，不但解除了農(nóng)民看病的后顧之憂，而且拓寬了農(nóng)村衛(wèi)生服務的層面，填補了預防保健這一空白。

肥西縣的農(nóng)村醫(yī)療服務之所以呈現(xiàn)出醫(yī)患雙方均滿意的良性循環(huán)局面，得益于整合農(nóng)村衛(wèi)生資源。通過新中國成立50多年來的發(fā)展，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已初步建立了一批醫(yī)療網(wǎng)點，培養(yǎng)了一批醫(yī)護人才。農(nóng)民看病難，主要是農(nóng)村醫(yī)療資源沒能充分發(fā)揮其應有的作用。

從肥西縣的改革看，在沒有大幅度增加衛(wèi)生投入的前提下，813個村級診所整編為200個村級診所，929名從業(yè)人員減成720名執(zhí)業(yè)人員，非但沒有削弱醫(yī)療力量，反而大大加強了衛(wèi)生服務，經(jīng)濟效益和社會效益雙豐收。整合醫(yī)療資源后，出現(xiàn)了一連串的變化：精減了不合條件的診所和醫(yī)護人員后，醫(yī)療水平有了較大改觀；通過合理布局，有限的醫(yī)療資源得以集中使用，充分發(fā)揮每個醫(yī)療網(wǎng)點和醫(yī)護人員的作用，效率大大提高；強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站的指導與監(jiān)管，有效地保證了醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站所是非營利性醫(yī)療機構(gòu)。實踐證明，完全用市場化的辦法或完全由政府部門統(tǒng)起來管理效果并不好。應該說，肥西縣在提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的綜合服務能力方面作了比較成功的探索。當然，這一管理體制還需要進一步完善。但毋庸置疑的是，隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，今后會有更多的農(nóng)民不再為看病發(fā)愁。

《人民日報》(2001年09月24日第二版)

農(nóng)村醫(yī)療改革任重道遠

文章來源：

2005-12-19 16:06:49

鮑衛(wèi)華 羅 旭 楊志平周 琳 2005-12-13 13:04:27 中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志 2004年10月第2卷第10

期

【摘要】 通過對農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)況的分析，找出農(nóng)村醫(yī)療存在的問題，其中尤以經(jīng)費不足，布局不合理，個人支付能力有限及農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏為著，同時還暴露出應對突發(fā)事件能力不足等問題。其關鍵之處還在體制，及農(nóng)村醫(yī)療保險不夠健全。

關鍵詞 農(nóng)村醫(yī)療 農(nóng)村醫(yī)療救助體系

農(nóng)村醫(yī)療保障水平的現(xiàn)狀

1.1 農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理。1990～2000年，占中國總?cè)丝?0%70%的農(nóng)村人口，只消耗了32%～33%的衛(wèi)生總費用。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費占全國衛(wèi)生事業(yè)費的比重僅為32.72%。政府衛(wèi)生預算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預算支出僅占政府衛(wèi)生總預算支出的15.9%，政府衛(wèi)生預算支出增加額中用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅占12.4%。2000年居民個人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費用比重已達到60%以上，而農(nóng)民個人支付的醫(yī)療費用則達到90% ［1］。

1.2 醫(yī)療費用上漲，個人支付力有限。近年來，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地方甚至出現(xiàn)負增長。而醫(yī)療費卻急劇攀升，導致部分農(nóng)民因病致貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計，從1990～1999年，我國農(nóng)民平均純收入由686.3元增加到1509.8元，增長了2.2倍，而同期農(nóng)民每人次平均門診費用和住院費用，分別由10.9元、566.9元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍?！俺抢锶硕妓涝卺t(yī)院，農(nóng)村人都死在家里?！笔钱斍胺从侈r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況最流行的一句話。僅就2000年5歲前兒童死亡前治療情況為例，農(nóng)村56.6%的孩子是死在家里，而城市91.3%的孩子是死在醫(yī)院里。至此農(nóng)村醫(yī)療出現(xiàn)這樣一句話“小病拖，中病磨，大病來了無著落?！币虿≈仑殻虿》地毈F(xiàn)象十分突出 ［2］。

1.3 農(nóng)村人口變動及疾病譜的變化。近年來由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢，東部沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展迅速。大批農(nóng)村勞動力外出打工，家里留下老人小孩。這樣一來，老年病及兒科病相對較多，而且這兩類人群也是發(fā)病的高危人群。部分農(nóng)村的地方病和傳染病發(fā)病率還很高，如結(jié)核病、乙型肝炎、艾滋病尚未得到有效控制。以艾滋病為例，預防醫(yī)學專家估算，全國100萬艾滋病病毒感染者中，有80%左右在農(nóng)村。同時，大骨節(jié)病、地方性氟中毒、血吸蟲等重點地方病分布很廣，危害很大，現(xiàn)癥病人總數(shù)達到5100萬。與此同時又面臨一些新的疾病的困擾，如老年癡呆癥，心血管系統(tǒng)疾病在老年人中的發(fā)病率越來越高 ［2］。

1.4 農(nóng)村應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱 2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國社會帶來了非常大的沖擊，對衛(wèi)生部門的考驗和挑戰(zhàn)最為直接?！胺堑洹睕]有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。農(nóng)村防治“非典”的第一個壓力是一旦出現(xiàn)病例，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)是否有能力控制醫(yī)院內(nèi)感染，阻止病毒流向社區(qū)。另一個主要的壓力是農(nóng)民預防疾病意識的淡薄和相關知識的缺乏。

現(xiàn)在的“禽流感”也一樣，面臨威脅最大的依然是農(nóng)村。建立一個有效的應急體制是當務之急。原因分析

2.1 政府投入不足。據(jù)統(tǒng)計，國家財政在衛(wèi)生事業(yè)費中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補助費1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3500萬元，僅為衛(wèi)生事業(yè)費的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴重的是，由于地方財政的原因，有些農(nóng)村根本沒有拿到政府財政對其醫(yī)療保障的補助費。山西有家中心衛(wèi)生院提供了這樣一份清單:上世紀六七十年代，國家投資了3540元;九十年代，國家沒有投資。現(xiàn)在這家衛(wèi)生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，純屬危房，設備也已經(jīng)落后。2.2 農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處。目前農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)中，縣級衛(wèi)生機構(gòu)憑借其人才、設備和中心地位的優(yōu)勢，具有較強的活力和生機;而直接承擔9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂不均?，F(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價廉、便捷和靈活的優(yōu)勢被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進城而經(jīng)營很不景氣，大多面臨著生存的難題 ［3］。可以說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展問題是目前我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在的最突出問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障農(nóng)民健康的根本所在，是農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的關鍵，目前存在的問題主要集中在以下幾個方面:投入不足，設備落后，人才缺乏，管理無方，服務錯位。

2.3 農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學歷的只占1.4%，中專學歷占53%，高中及以下水平占36.4%。而且現(xiàn)在我國農(nóng)村很多地方“赤腳”醫(yī)生仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，在被調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生人員中40.2%文化程度在中?；蛑袑Ｒ陨?51.2%的人看病有記錄和處方;81.4%的人在從醫(yī)后接受過專業(yè)培訓;79.8%的人實際擔負著村里的衛(wèi)生保健工作 ［4］。幾點建議

3.1 改變農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系，建立新型醫(yī)療救助體系。由于農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不如縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，甚至去掉這一級醫(yī)療機構(gòu)。把省下來的資金，人力，物力加到兩頭去。這樣一來就可以把有限的資金合理地利用，不至于資金重復使用，落得個兩頭空。人力如果加強到農(nóng)村衛(wèi)生員之中，必然會緩解農(nóng)村衛(wèi)生員醫(yī)療素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。

如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡，那么三級醫(yī)療機構(gòu)將不復存在。農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡必將在疾病預防和控制以及應對突發(fā)事件上出現(xiàn)問題。為了很好的解決這個問題，在鄉(xiāng)這一級應該建立一個辦公室，主要負責疾病的預防和控制及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這個機構(gòu)可以和計劃生育辦公室很好的結(jié)合起來，一起發(fā)揮作用。簡單地說就是不直接從事醫(yī)療服務工作，而是從事疾病預防和控制，完善各種補助核實等等。

3.2 加大政府投入，建立合理的醫(yī)療布局。投入不足是農(nóng)村醫(yī)療落后的重要原因之一?；I集資金是解決問題的一個手段。首先必須確保政府投入力度，必須做到?？顚Ｓ谩Ｆ浯谓⑥r(nóng)村醫(yī)療保障基金，從社會各處籌集資金。

資金到位固然重要，但是合理利用更重要。改變了三級醫(yī)療救助體系，相對于其他兩級的投入固然增多，但在改變這種布局時，必須因地制宜。比如有的農(nóng)村，離縣城特別遠，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡，其實是加大了農(nóng)民就醫(yī)的難度，弊大于利。對于這種情況我們必須建立合理的醫(yī)療布局，因地制宜，建立一些有實力的縣級直屬醫(yī)院，對其進行合理布局。

3.3 建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度。發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運作模式。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來經(jīng)歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村經(jīng)濟問題已經(jīng)成為制約我國實現(xiàn)社會主義小康的一個重要問題。農(nóng)村經(jīng)濟問題的一個重要原因是農(nóng)民因病致貧，因病返貧。黨中央已高度重視這個問題。2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財政部關于實施農(nóng)村醫(yī) 療救助的意見已經(jīng)說明這一點。因此一種新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度將出臺。從意見的原則和目標看，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療

救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時，可選擇2-3個縣（市）作為示范點，通過示范指導推進農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭到2005年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度 ［5］。

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度平穩(wěn)運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

從我國實際情況看，新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度關鍵在保大病，保貧。當然有條件的地方可以做得更好。還有資金來源問題，還是多方籌集，以政府，個人和社會為主。其實這種農(nóng)村醫(yī)療救助制度與改革后的農(nóng)村三級救助體系相一致，小病基本不保，農(nóng)民在村衛(wèi)生室解決就行，關鍵是管好這級機構(gòu)。大病可以直接上縣和縣直屬醫(yī)院看病，這樣一來報銷保障之類的也好解決。當然農(nóng)村醫(yī)療保障制度還有很長的路要走，讓我們試目以待。

參考文獻 鄒建峰.構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療安全網(wǎng).中國經(jīng)濟信息，2003，12:4-8.張曉雯.加強農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設的思考與對策.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，9（183）:566-567.3 蒯世安.我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的主要問題與對策.農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，4（172）:16-18.4 康楚云，王曉莉，李子貴.105個項目縣村衛(wèi)生人員狀況研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，2（232）:46-48.5 民政部衛(wèi)生部財政部.民政部衛(wèi)生部財政部關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見.2003，11:18.作者單位:1200433上海第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院醫(yī)教部 2200433上海第二軍醫(yī)大學衛(wèi)勤系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 3116021大連解放軍210醫(yī)院醫(yī)教部

關于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告作者：佚名 資料來源：網(wǎng)絡 點擊數(shù)：610 關于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告-文章來源 蓮山 課件 w ww.5 Y K J.CO M 4

關于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告 最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報告顯示對農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容, 也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)民的負擔，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題

全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？?，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當時的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責任制時期，由公共衛(wèi)生所負責農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。

三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產(chǎn)品的服務。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎醫(yī)療設備和醫(yī)務人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式。由上級直接領導，實現(xiàn)“四個分開”。

四、總結(jié)

醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農(nóng)業(yè)大國來說，對農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農(nóng)村醫(yī)改一定取得成功的，改變現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關系。

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蓮山 課件 w ww.5 Y K J.CO M 4

蓮山課件

原文地址：http:// 新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革

2008-02-27 21:33:52 來源: 中國政府網(wǎng) 網(wǎng)友評論 3 條 點擊查看

加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。今年要全面建成疾病預防控制體系，基本完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設。切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施和衛(wèi)生隊伍建設。推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點，探索建立醫(yī)療救助制度。加強重大傳染病及地方病、職業(yè)病的防治工作。認真落實各項預防、救治、關愛措施，堅決遏制艾滋病蔓延。開展城市醫(yī)療服務體制改革試點。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。深入整頓和規(guī)范醫(yī)療服務收費和藥品購銷秩序，切實解決群眾看病難、看病貴的問題。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調(diào)查報告

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最近，我們對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作進行了一次全面調(diào)查，從調(diào)查的情況看，我縣衛(wèi)生事業(yè)近年來發(fā)展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發(fā)展、穩(wěn)定的任務十分艱巨。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作不但十分重要，而且刻不容緩。

一、我縣農(nóng)村衛(wèi)生改革取得的成績令人矚目

近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《國務院辦公廳關于農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的指導意見》精神，突出抓了農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展，取得了較好成績，全縣衛(wèi)生工作在困難中發(fā)展，在發(fā)展中壯大。

一是全面推進了農(nóng)村衛(wèi)生院體制改革。理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，人、財、物由縣衛(wèi)生行政主管部門主管；從XX年7月開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防疫專干、婦幼專干的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩(wěn)定；妥善解決了農(nóng)村衛(wèi)生院干部職工的養(yǎng)老保險問題，解除了他們的后顧之憂；積極穩(wěn)妥地推進了人事制度改革，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保專干實行競聘上崗，激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事機制。

二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊“非典”的全面勝利，沒有出現(xiàn)一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結(jié)核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農(nóng)村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續(xù)推進“降消”工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產(chǎn)婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96‰。

三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設得到進一步加強。全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有衛(wèi)生院，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，中心衛(wèi)生院4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地面積33961m2,業(yè)務用房建筑面積15366m2,有294個村設有衛(wèi)生室442個。朗江、巖頭、金子巖、王家坪衛(wèi)生院新建了業(yè)務綜合樓；堡子、團河、廣坪等三個中心衛(wèi)生院被列入國家和省中心衛(wèi)生院建設發(fā)展項目，每個衛(wèi)生院投入20萬元對房屋進行維修改造和添置設備；蒲穩(wěn)、坪村、若水、巖頭等衛(wèi)生院去年共投入30余萬元維修房屋，添置設備，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件得到一定改善。

四是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡建設步伐加快。我縣對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)實行分類管理，將醫(yī)療機構(gòu)分為盈利性醫(yī)療機構(gòu)和非盈利性醫(yī)療機構(gòu)，每村設一個非盈利性醫(yī)療機構(gòu)，負責本轄區(qū)的預防保健工作，將其責、權(quán)、利有機地結(jié)合起來，加強了專干的責任心，調(diào)動了他們的工作積極性，全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡建設不斷完善。

二、我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問題不容忽視

1、農(nóng)村醫(yī)務人員綜合素質(zhì)較低。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院298名在職干部職工中，從職稱上看，具有中級職稱、初級職稱和無職稱的人員分別為17人、219人和62人，（轉(zhuǎn)載自本網(wǎng)http://004km.cn，請保留此標記。）所占比例分別為6%、73%和21%，中級以上人才太少，無職稱人員太多，而且分布不合理，高職稱人才主要集中在幾個中心衛(wèi)生院；從學歷上看，衛(wèi)生院?？?、中專和無學歷人員分別是29人、187人和82人，所占比例分別是10%、63%和27%，村衛(wèi)生室中專學歷60人，大專學歷3人，無學歷人員379人；從取得執(zhí)業(yè)資格上看，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的分別是69人和67人，分別占總?cè)藬?shù)的23%，村衛(wèi)生室取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅2人，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的13人，部分醫(yī)務人員是半路出家、子承父業(yè)，村衛(wèi)室基本上屬“土郎中”坐堂；從年齡層次結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)技人員的“老、中、青”搭配不合理，業(yè)務水平較高的醫(yī)技人員基本上是50歲以上的老醫(yī)生，已接近退休年齡，年輕的骨干醫(yī)生還沒有培養(yǎng)起來，出現(xiàn)“青黃不接”的現(xiàn)象。

2、基礎設施建設嚴重滯后。一是醫(yī)療設備相當陳舊。目前大多數(shù)衛(wèi)生院主要還是靠“老三件”（即體溫計、聽診器、血壓計）來開展工作，已配備“大三件”（即心電圖、x光機、b超機）的為數(shù)不多，配備x光機的有10所衛(wèi)生院，心電圖的9所衛(wèi)生院，b超機的13所衛(wèi)生院，而且絕大多數(shù)設備是上世紀80年代中期購置，使用時間過長，診斷準確性差；配備其他更高檔一點設備的衛(wèi)生院更是少之又少。二是房屋破損嚴重。絕大多數(shù)衛(wèi)生院使用的房屋是上個世紀60至70年代修建的，年久失修。據(jù)統(tǒng)計，目前衛(wèi)生院業(yè)務用房面積15366.3m2，其中危房面積達3808.6m2，占整個用房面積的25%。還有兩個衛(wèi)生院連住房都沒有（即馬鞍鎮(zhèn)衛(wèi)生院和灑溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院），工作無法正常開展。

3、投入嚴重不足，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位生存舉步維艱。根據(jù)《中共中央、國務院關于加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，衛(wèi)生事業(yè)投入應占到當?shù)貒裆a(chǎn)總值的5%，而我縣僅2%左右，且呈逐年減少之勢，如XX年財政預算為72萬元，XX年68萬元，XX年64萬元，XX年60萬元。這些資金用于防保專干和退休人員的工資開支后，能夠用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設資金所剩無幾。同時，由于歷史原因或內(nèi)部管理不善、人員包袱重、業(yè)務量小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債累累，生存十分艱難。據(jù)初步統(tǒng)計，全縣衛(wèi)生院負債達200萬元，部分衛(wèi)生院已資不抵債，其中朗江博愛衛(wèi)生院、沙溪衛(wèi)生院、巖頭衛(wèi)生院和王家坪衛(wèi)生院負債分別達34萬元、18萬元、20萬元和22萬元。目前收支略有節(jié)余的衛(wèi)生院僅有4所，收支平衡的7所，14所衛(wèi)生院虧損。

4、醫(yī)療市場混亂，醫(yī)療環(huán)境較差。無證行醫(yī)、非法行醫(yī)現(xiàn)象突出，部分衛(wèi)生院門診過多過濫，特別是農(nóng)村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現(xiàn)象較普遍。由于農(nóng)村地域廣，農(nóng)民居住分散，衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作存在一定難度和漏洞。醫(yī)療市場的混亂，既對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)造成嚴重沖擊，又直接威脅人民生命財產(chǎn)安全。同時，一些部門對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“四亂”現(xiàn)象比較突出，擾亂了他們的正常經(jīng)營秩序，加重了基層和群眾的負擔。

三、加強我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的對策建議

1、切實把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐“三個代表”重要思想的高度，充分認識加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重大意義，把加快發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作為落實科學發(fā)展觀的具體行動，作為全縣經(jīng)濟社會發(fā)展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入領導干部任期政績考核的重要內(nèi)容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規(guī)劃，落實工作措施，確保農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。

2、積極穩(wěn)妥地推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。要推進衛(wèi)生院人事制度改革，打破“鐵飯碗”，砸爛“鐵交椅”，大力推行公選院長制、競爭上崗制，并對院長、防保專干繼續(xù)實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專干的業(yè)績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優(yōu)錄取。要創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，并可考慮在穩(wěn)定公益性營運機構(gòu)的基礎上，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位的產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵能人領辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用市場的辦法促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)勝劣汰，還可考慮把村級衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范圍，探索一體化經(jīng)營模式，進一步加強衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導。要深化衛(wèi)生分配制度改革，實行按崗定酬，按業(yè)績定酬，調(diào)動廣大職員的積極性和創(chuàng)造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣范圍內(nèi)的統(tǒng)一配置，保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有比例合適的技術(shù)骨干，保證農(nóng)民群眾“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。要逐步開展合作醫(yī)療、大病統(tǒng)籌或其它醫(yī)療保障制度，改變目前農(nóng)民群眾“小病拖、大病挨，重病才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)狀，確保農(nóng)民看得起病。

3、加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，提高整體功能。據(jù)測（轉(zhuǎn)載自本網(wǎng)http://004km.cn，請保留此標記。）算，初步建好全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共需1651萬元，其中添置設備793臺件、需資金953萬元；改擴建房屋1080m2，需資金596萬元；培訓各類衛(wèi)技人員68人，需資金102萬元。解決經(jīng)費投入不足的問題，籌措數(shù)額這樣巨大的資金，必須多管齊下，既要調(diào)整縣鄉(xiāng)財政支出結(jié)構(gòu)，逐步增加衛(wèi)生事業(yè)費的預算比例，又要積極申報項目，爭取上級資金支持，還要大力招商引資，鼓勵能人、老板和科研人員參與發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；既要突出重點，抓緊建好四個中心衛(wèi)生院，加強配套設施建設和人員配備，使其成為負責區(qū)域內(nèi)醫(yī)療預防、保健的技術(shù)指導中心和緊急救護中心；要統(tǒng)籌兼顧，分批次地完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋、設備、人員培訓等配套建設，完善其整體服務功能。

4、加強衛(wèi)生法制建設，規(guī)范醫(yī)療服務市場。增強法制意識，切實加強衛(wèi)生監(jiān)管，強化醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應用等方面的準入管理，從源頭上規(guī)范醫(yī)療服務市場。繼續(xù)開展醫(yī)藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫(yī)和零售藥店坐堂行醫(yī)，糾正超范圍行醫(yī)，嚴厲打擊游醫(yī)藥販。整頓和規(guī)范衛(wèi)生院門診過多過濫的問題，一個衛(wèi)生院最多只能設1—2個門診，并實行統(tǒng)一管理。糾正醫(yī)藥購銷不正之風，規(guī)范藥品采購渠道，實行藥品集中招標采購，切實降低群眾醫(yī)療成本。

5、加強人才培訓，提高醫(yī)務人員素質(zhì)。要形成進修學習機制，拓寬進修學習渠道，每所衛(wèi)生院每年選送1-2名素質(zhì)較好的醫(yī)務人員到上級醫(yī)院或更高一級醫(yī)院進修學習，采取帶薪或自費形式到專業(yè)院校學習深造，提高業(yè)務水平。逐年安排大專以上畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高衛(wèi)生院醫(yī)務人員的素質(zhì)，培養(yǎng)學科帶頭人，使農(nóng)村醫(yī)務人員真正專業(yè)化、職業(yè)化，培養(yǎng)一支留得住、用得上的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。要加強醫(yī)德醫(yī)風建設，改進服務質(zhì)量和服務態(tài)度，樹立白衣天使的良好形象。

第二篇：關于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告

最新一份農(nóng)村醫(yī)療改革網(wǎng)路調(diào)查報告顯示對農(nóng)村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%;醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處;有56.7%的人認為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容, 也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)民的負擔，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題

全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？?，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當時的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責任制時期，由公共衛(wèi)生所負責農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生(赤腳醫(yī)生)充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。

三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產(chǎn)品的服務。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎醫(yī)療設備和醫(yī)務人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式。由上級直接領導，實現(xiàn)“四個分開”。

四、總結(jié)

醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農(nóng)業(yè)大國來說，對農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農(nóng)村醫(yī)改一定取得成功的，改變現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關系。

第三篇：加快農(nóng)村醫(yī)療改革

1.1 農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理。1990～2000年，占中國總?cè)丝?0%70%的農(nóng)村人口，只消耗了32%～33%的衛(wèi)生總費用。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費占全國衛(wèi)生事業(yè)費的比重僅為32.72%。政府衛(wèi)生預算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預算支出僅占政府衛(wèi)生總預算支出的15.9%，政府衛(wèi)生預算支出增加額中用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅占12.4%。2000年居民個人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費用比重已達到60%以上，而農(nóng)民個人支付的醫(yī)療費用則達到90% ［1］。

1.2 醫(yī)療費用上漲，個人支付力有限。近年來，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地方甚至出現(xiàn)負增長。而醫(yī)療費卻急劇攀升，導致部分農(nóng)民因病致貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計，從1990～1999年，我國農(nóng)民平均純收入由686.3元增加到1509.8元，增長了2.2倍，而同期農(nóng)民每人次平均門診費用和住院費用，分別由10.9元、566.9元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍?！俺抢锶硕妓涝卺t(yī)院，農(nóng)村人都死在家里?！笔钱斍胺从侈r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況最流行的一句話。僅就2000年5歲前兒童死亡前治療情況為例，農(nóng)村56.6%的孩子是死在家里，而城市91.3%的孩子是死在醫(yī)院里。至此農(nóng)村醫(yī)療出現(xiàn)這樣一句話“小病拖，中病磨，大病來了無著落?！币虿≈仑?，因病返貧現(xiàn)象十分突出 ［2］。

1.3 農(nóng)村人口變動及疾病譜的變化。近年來由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢，東部沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展迅速。大批農(nóng)村勞動力外出打工，家里留下老人小孩。這樣一來，老年病及兒科病相對較多，而且這兩類人群也是發(fā)病的高危人群。部分農(nóng)村的地方病和傳染病發(fā)病率還很高，以艾滋病為例，預防醫(yī)學專家估算，全國100萬艾滋病病毒感染者中，有80%左右在農(nóng)村。［2］。

1.4 農(nóng)村應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱 2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國社會帶來了非常大的沖擊，對衛(wèi)生部門的考驗和挑戰(zhàn)最為直接?！胺堑洹睕]有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。另一個主要的壓力是農(nóng)民預防疾病意識的淡薄和相關知識的缺乏。

現(xiàn)在的“禽流感”也一樣，面臨威脅最大的依然是農(nóng)村。建立一個有效的應急體制是當務之急。

原因分析

2.1 政府投入不足。據(jù)統(tǒng)計，國家財政在衛(wèi)生事業(yè)費中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補助費1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3500萬元，僅為衛(wèi)生事業(yè)費的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴重的是，由于地方財政的原因，有些農(nóng)村根本沒有拿到政府財政對其醫(yī)療保障的補助費。山西有家中心衛(wèi)生院提供了這樣一份清單:上世紀六七十年代，國家投資了3540元;九十年代，國家沒有投資?，F(xiàn)在這家衛(wèi)生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，純屬危房，設備也已經(jīng)落后。

2.2 農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處。目前農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)中，縣級衛(wèi)生機構(gòu)憑借其人才、設備和中心地位的優(yōu)勢，具有較強的活力和生機;而直接承擔9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂不均?，F(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價廉、便捷和靈活的優(yōu)勢被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進城而經(jīng)營很不景氣，大多面臨著生存的難題 ［3］

2.3 農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學歷的只占1.4%，中專學歷占53%，高中及以下水平占36.4%。而且現(xiàn)在我國農(nóng)村很多地方“赤腳”醫(yī)生仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，在被調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生人員中40.2%文化程度在中?；蛑袑Ｒ陨?51.2%的人看病有記錄和處方;81.4%的人在從醫(yī)后接受過專業(yè)培訓;79.8%的人實際擔負著村里的衛(wèi)生保健工作 ［4］

。幾點建議

3.1 改變農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系，建立新型醫(yī)療救助體系。由于農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不如縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，甚至去掉這一級醫(yī)療機構(gòu)。把省下來的資金，人力，物力加到兩頭去。這樣一來就可以把有限的資金合理地利用，不至于資金重復使用，落得個兩頭空。人力如果加強到農(nóng)村衛(wèi)生員之中，必然會緩解農(nóng)村衛(wèi)生員醫(yī)療素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。

如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡，那么三級醫(yī)療機構(gòu)將不復存在。農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡必將在疾病預防和控制以及應對突發(fā)事件上出現(xiàn)問題。為了很好的解決這個問題，在鄉(xiāng)這一級應該建立一個辦公室，主要負責疾病的預防和控制及應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這個機構(gòu)可以和計劃生育辦公室很好的結(jié)合起來，一起發(fā)揮作用。簡單地說就是不直接從事醫(yī)療服務工作，而是從事疾病預防和控制，完善各種補助核實等等。

3.2 加大政府投入，建立合理的醫(yī)療布局。投入不足是農(nóng)村醫(yī)療落后的重要原因之一。資金到位固然重要，但是合理利用更重要。改變了三級醫(yī)療救助體系，相對于其他兩級的投入固然增多，但在改變這種布局時，必須因地制宜。比如有的農(nóng)村，離縣城特別遠，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡，其實是加大了農(nóng)民就醫(yī)的難度，弊大于利。對于這種情況我們必須建立合理的醫(yī)療布局，因地制宜，建立一些有實力的縣級直屬醫(yī)院，對其進行合理布局。

3.3 建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度。發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運作模式。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來經(jīng)歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村經(jīng)濟問題已經(jīng)成為制約我國實現(xiàn)社會主義小康的一個重要問題。農(nóng)村經(jīng)濟問題的一個重要原因是農(nóng)民因病致貧，因病返貧。黨中央已高度重視這個問題。

2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財政部關于實施農(nóng)村醫(yī) 療救助的意見已經(jīng)說明這一點。因此一種新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度將出臺。救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時，可選擇2-3個縣（市）作為示范點，通過示范指導推進農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭到2005年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度 ［5］

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度平穩(wěn)運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

參考文獻 鄒建峰.構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療安全網(wǎng).中國經(jīng)濟信息，2003，12:4-8.張曉雯.加強農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設的思考與對策.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，9（183）:566-567.蒯世安.我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的主要問題與對策.農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，4（172）:16-18.康楚云，王曉莉，李子貴.105個項目縣村衛(wèi)生人員狀況研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，2（232）:46-48.民政部衛(wèi)生部財政部.民政部衛(wèi)生部財政部關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見.2003，11:18.一、藥價虛高導致基本醫(yī)療尚未惠及農(nóng)村和農(nóng)民

自從新中國成立以來，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的?三農(nóng)?問題歷來是黨中央、國務院工作中的重中之重，也是各級政府工作的首要問題?？蔀槭裁锤母镩_放都二十多年了，農(nóng)民就醫(yī)難、看不起病等問題，至今還沒有得到徹底地解決，反而有越來越嚴重的發(fā)展趨勢呢？農(nóng)民收入增長緩慢，城鄉(xiāng)差異巨大，目前從全局上看已成為制約各項經(jīng)濟指標發(fā)展的重要因素之一。溫家寶總理在十屆全國人大二次會議上的《政府工作報告》中明確提出要減輕農(nóng)民的實際負擔，使農(nóng)民有更多的收入。衛(wèi)生部副部長朱慶生在國務院新聞辦召開的一次新聞發(fā)布會上透露：全國有40％至60％甚至更高比例的農(nóng)民因病致貧、因病返貧。尤其在貧困山區(qū)，由于無力支付醫(yī)藥費，農(nóng)民患病未就診的比例達72％，應住院未住院的有89％。所以，高昂的醫(yī)藥費用成為農(nóng)民最大的負擔，由于藥價虛高造成的農(nóng)民“看病難”應該引起各級政府和全社會的關注。

二、藥品價格虛高，對農(nóng)民疑難雜癥的醫(yī)治將是一句空話。

目前，我國的農(nóng)村銷售的藥品大多數(shù)是一些很普通很普通的常規(guī)藥品，這類藥品對一些疑難雜癥的治療顯得有些力不存心，但是，稍好一點的藥品一盒相當于有些貧困地區(qū)農(nóng)民一年的收入，國家對農(nóng)民每年30元的補貼還買不來一盒藥，這樣的藥品農(nóng)民只能望而卻步，只能是在家中等死，國家號召的建設社會主義新農(nóng)村只是一句空話，我認為藥品價格過高也是導致農(nóng)村醫(yī)療改革失敗的主要原因之一。

三、藥品價格的虛高，對突發(fā)性疫情的監(jiān)控弱、反應慢。

由于用于農(nóng)村一些對傳染性疾病、突發(fā)性疾病防治的藥品價格虛高，導致了農(nóng)村抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力非常薄弱。2003年爆發(fā)的“非典”僥幸沒有在農(nóng)村大面積流行。去年我國許多省份都大面積暴發(fā)禽流感，嚴重影響農(nóng)民的身體健康和生命財產(chǎn)安全。農(nóng)村一旦出現(xiàn)疫情，以目前廣泛虛高的藥品價格，國家全部承擔明顯不可能，農(nóng)民自己掏錢又不現(xiàn)實，這樣一來造成疫情擴散蔓延，受害的就不僅僅是農(nóng)村和農(nóng)民，后果將不堪設想。

2004年中央一號文件即《中共中央國務院關于促進農(nóng)民增加收入若干政策的意見》明確指出：農(nóng)民增收工作是今后的工作重點。目前各級政府都在下大力狠抓農(nóng)民減負增收工作，成效顯著。但是，由于應由社會提供給農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品嚴重缺位，導致農(nóng)民“看不起病”，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象嚴重，成為農(nóng)民脫貧致富的嚴重障礙。今年的兩會，國家極力號召建設社會主義新農(nóng)村，這不僅需要全社會的關注，更需要制藥企業(yè)的大力支持。

一、以公共投入為主，積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

監(jiān)控和防治傳染病、提供貧困人群的基本醫(yī)療服務、改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生和處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件等，單靠市場機制是難以解決的，這是典型的“市場失靈”狀況，只能通過政府干預、運用公共財政、地方企業(yè)參與來解決。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是整個衛(wèi)生防御體系的網(wǎng)底，建立這個體系不僅僅是各區(qū)自身需要，也是一個全局的需要。建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，關鍵是建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、規(guī)范農(nóng)村用藥價格體系，加強對農(nóng)村藥品價格的監(jiān)督和管理。

藥檢、物價部門應該聯(lián)合起來確保農(nóng)村用藥價格的規(guī)范性、合理性，防止某些藥品、某些制藥企業(yè)在農(nóng)村用藥方面的壟斷地位，兩部門應該在農(nóng)民就醫(yī)看病相對集中的醫(yī)院、藥店、衛(wèi)生所等場所公示藥品的價格，不間斷的查處一些虛高價格的制藥企業(yè)、藥店、醫(yī)院及衛(wèi)生所，同時，藥檢、物價等部門應不定期的印發(fā)一些農(nóng)村用藥的價格目錄，正規(guī)的購藥渠道等常識，三、適當調(diào)整政策，嘗試地方低價制藥企業(yè)介入農(nóng)村合作醫(yī)療。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，從維護廣大農(nóng)民的根本利益出發(fā)，因地制宜適當調(diào)整政策，嘗試讓地方制藥企業(yè)的閑散資源介入農(nóng)村合作醫(yī)療，從農(nóng)民用藥的普及性、安全性出發(fā)，讓一些有實力的制藥企業(yè)降低藥價，提供安全用藥知識，同時，聯(lián)合一些大的制藥企業(yè)在自愿、互助、公開和服務的原則下，在農(nóng)村治病和買藥就像買饅頭一樣是每個農(nóng)民都可以得到的實惠，這就是必康的“饅頭論”，這一天就是農(nóng)村醫(yī)療改革的春天。

第一，我認為農(nóng)村合作醫(yī)療應該擴大覆蓋面?，F(xiàn)在農(nóng)村大量發(fā)生的是慢性病、多見病，如何只報銷大病、只報銷住院費，這大大限制了農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。因此，大病也應該統(tǒng)籌，小病也應該統(tǒng)籌，急性病要統(tǒng)籌，慢性病也應該統(tǒng)籌。

第二，應降低起報的門檻。由于農(nóng)民的承受能力很低，幾百塊錢他花不起。

第三，峰頂?shù)南揞~要提高，對于確實要花多的大病，使他也能夠有報銷的辦法和措施。

第三點就是必須提高、加大資金籌措的力度。

第四，必須大力推進農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設施的配套建設?，F(xiàn)在我們國家的醫(yī)療資源、衛(wèi)生費用70%都在城市，可是農(nóng)村的人口占70%，70%的農(nóng)村人口只占我們國家醫(yī)療資源30%。所以農(nóng)村看病難的問題如果不從醫(yī)療機構(gòu)的建設上解決，以及設備非常落后，醫(yī)院非常落后，這也是一個非常重要的問題。

第五，醫(yī)療人員的素質(zhì)。要提高農(nóng)村醫(yī)療人員的技術(shù)水平，人員素質(zhì)，還必須配套提高醫(yī)療人員的待遇。，目前看起來好象都已經(jīng)加大了力度，譬如說，目前國家補助從10塊提高到20塊了，而且按照今年的規(guī)劃，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設備的投資也要加大，未來五年將要投資200億，解決農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設備建設問題。但是這200個億，一年就40億，但是那么多鄉(xiāng)、那么多個縣衛(wèi)生院分下來夠不夠呢？我覺得是遠遠不夠的。

第一，從目前國家領導和國家一系列的文件來看，對農(nóng)村衛(wèi)生都非常重視，首先十六屆六中全會提出構(gòu)建社會主義和諧社會，這需要城鄉(xiāng)和諧，現(xiàn)在農(nóng)村都看不起病。根據(jù)目前我們國家的統(tǒng)計，48.9%的人有病不去醫(yī)院，而且大部分在農(nóng)村，這是衛(wèi)生部一個副部長講的，60—80%的農(nóng)民不去醫(yī)院看病，而在家里面病死。這樣的狀況怎么構(gòu)建城鄉(xiāng)和諧？

現(xiàn)在非常強調(diào)，城市支援農(nóng)村、工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)，怎么反哺？我們要把“三農(nóng)”擺在重中之重，實際上農(nóng)村教育、農(nóng)村醫(yī)療，我認為又是“三農(nóng)”當中的重中之重，重中之重不去加強，不去想一個根本的辦法去解決，那么，“三農(nóng)”問題仍然會停留在口頭上，成為“口號農(nóng)業(yè)”、“口頭農(nóng)業(yè)”。那么我們農(nóng)村醫(yī)療也為成為一個“口號醫(yī)療”。

通過對農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)況的分析，找出農(nóng)村醫(yī)療存在的問題，其中尤以經(jīng)費不足，布局不合理，個人支付能力有限及農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏為著，同時還暴露出應對突發(fā)事件能力不足等問題。其關鍵之處還在體制，及農(nóng)村醫(yī)療保險不夠健全。1.1 農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理

1.2 醫(yī)療費用上漲，個人支付能力有限

近年來，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地方甚至出現(xiàn)負增長。而醫(yī)療費卻急劇攀升，導致部分農(nóng)民因病致貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計，從1990～1999年，我國農(nóng)民平均純收入由686.30元增加到1 509.80元，增長了2.20倍，而同期農(nóng)民每人次平均門診費用和住院費用，分別由10.90元、566.90元增加到79元和2 891元，增長了6.20倍和5.10倍。“城里人都死在醫(yī)院，農(nóng)村人都死在家里”是當前反映農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況最流行的一句話。農(nóng)村醫(yī)療出現(xiàn)這樣一句話“小病拖，中病磨，大病來了無著落”，因病致貧，因病返貧現(xiàn)象十分突出。

2.1 政府投入不足

據(jù)統(tǒng)計，國家財政在衛(wèi)生事業(yè)費中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補助費1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3 500萬元，僅為衛(wèi)生事業(yè)費的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴重的是，由于地方財政的原因，有些農(nóng)村根本沒有拿到政府財政對其醫(yī)療保障的補助費。2.2 農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處

目前農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)中，縣級衛(wèi)生機構(gòu)憑借其人才、設備和中心地位的優(yōu)勢，具有較強的活力和生機；而直接承擔9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂不均。現(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價廉、便捷和靈活的優(yōu)勢被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進城而經(jīng)營很不景氣，大多面臨著生存的難題[1]?？梢哉f，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展問題是目前我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在的最突出問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障農(nóng)民健康的根本所在，是農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的關鍵，目前存在的問題主要集中在以下幾個方面:投入不足，設備落后，人才缺乏，管理無方，服務錯位。2.3 農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學歷的只占1.40%，中專學歷占53%，高中及以下水平占36.40%。而且現(xiàn)在我國農(nóng)村很多地方“赤腳醫(yī)生”仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，在被調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生人員中40.20%文化程度在中?；蛑袑Ｒ陨?；51.20%的人看病有記錄和處方；81.40%的人在從醫(yī)后接受過專業(yè)培訓；79.80%的人實際擔負著村里的衛(wèi)生保健工作[2]。3 幾點建議

3.1 改變農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系，建立新型醫(yī)療救助體系

由于農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不如縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，甚至去掉這一級醫(yī)療機構(gòu)。把省下來的資金，人力，物力加到兩頭去。這樣一來就可以把有限的資金合理地利用，不至于資金重復使用，落得個兩頭空。人力如果加強到農(nóng)村衛(wèi)生員之中，必然會緩解農(nóng)村衛(wèi)生員醫(yī)療素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。

3.3 建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度

發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運作模式。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。

建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度平穩(wěn)運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

從我國實際情況看，新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度關鍵在保大病，保貧。當然有條件的地方可以做得更好。還有資金來源問題，還是多方籌集，以政府，個人和社會為主。其實這種農(nóng)村醫(yī)療救助制度與改革后的農(nóng)村三級救助體系相一致，小病基本不保，農(nóng)民在村衛(wèi)生室解決就行，關鍵是管好這級機構(gòu)。大病可以直接上縣和縣直屬醫(yī)院看病，1、在參加的原則上，由引導農(nóng)民自愿參加逐步轉(zhuǎn)變成強制性，從而降低收繳參合費的成本。

強制和自愿各有優(yōu)劣。強制性的好處是，能夠減少資金動員和收繳的成本，避免個體的逆向選擇以及不負責行為對社會產(chǎn)生的負外部性。但是，強制性限制了個人可以選擇的機會；失去了對管理者改進工作、提高服務質(zhì)量、遵守許諾的壓力交易成本。鑒于過去屢次強制性實踐都沒有好的結(jié)果，央在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則上要求實行自愿的原則。但自愿的原則可能因為逆向選擇而難以分散風險。商業(yè)醫(yī)療保險采取“自愿”投保原則，但幾乎所有商業(yè)醫(yī)療保險都變相地將60歲以上老人和5歲以下兒童排斥在保險范圍外，因為在“自愿”投保原則下，覆蓋全年齡人群的結(jié)果將是高危人群愿意參加醫(yī)療保險，從而達不到風險共擔的目的。

目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行以家庭為單位的整體參保，已經(jīng)體現(xiàn)強制性的特征。社會保險區(qū)別于商業(yè)保險的特點就是參加的強制性，是法定的必須參加的項目。

2、改進補償方式與補償范圍為了降低新型合作醫(yī)療基金的不合理支出，建議逐步取消新型合作醫(yī)療基金中的家庭賬戶和強制體檢。

3、完善監(jiān)管機制

應建立一種機制，有效地約束醫(yī)療機構(gòu)過度提供服務和消費者過度利用服務的行為。從維護和促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的角度看，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，主要有四個方面的意義。一是促進定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務技術(shù)規(guī)范的落實，提高醫(yī)療技術(shù)服務質(zhì)量和服務水平，有效維護農(nóng)民的健康。二是規(guī)范和完善定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為，合理診斷、合理治療，降低醫(yī)療服務成本，減輕患者的醫(yī)療費用負擔。三是有效控制醫(yī)療費用，減輕合作醫(yī)療基金支出壓力，最大、最好的發(fā)揮合作醫(yī)療基金的社會效益，真正使參合農(nóng)民受益，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫助農(nóng)民抵御大病風險的宗旨。四是促進定點醫(yī)療機構(gòu)的運行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關制度協(xié)調(diào)一致，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下農(nóng)民滿意、醫(yī)療機構(gòu)滿意、政府滿意，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展。加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，關鍵在于建立有效的監(jiān)管機制。在監(jiān)管主體上，應遵循基于規(guī)則、機構(gòu)獨立、與被監(jiān)管者保持距離這些現(xiàn)代監(jiān)管體制的核心特征，設立一個中立的監(jiān)管機構(gòu)。該機構(gòu)的運行全部依賴于公共財政資源的支持。在監(jiān)管內(nèi)容方面，應該建立全面的而不是單一的監(jiān)管體系，主要包括準入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管、價格監(jiān)管、公共補貼監(jiān)管、不分配利潤政策監(jiān)管等。

(一)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，以保證這項制度的可持續(xù)性首先，要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專職工作機構(gòu)。其次，實行錢賬分離的資金管理制度。第三，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。管理雜志 2004年10月第2

第四篇：wang農(nóng)村醫(yī)療改革（范文）

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障制度的核心部分是農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在中國發(fā)展經(jīng)濟、穩(wěn)定社會、保障人民的健康方面起了重要的歷史作用；這一曾備受世界衛(wèi)生組織推崇的制度，經(jīng)歷了異常坎坷的興衰歷程。今天的新型合作醫(yī)療制度正開展得如火如荼?；仡欉@一具有中國特色的存在于特定歷史時期的制度，將有助于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障制度的完善，并最終為構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度提供可以參考的經(jīng)驗。

（1）第一階段（1978~2003年）

農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展改革進程。早在20世紀40年代，陜甘寧邊區(qū)就出現(xiàn)了具有衛(wèi)生合作性質(zhì)的醫(yī)藥合作社。新中國成立以后，隨著農(nóng)業(yè)合作化的不斷升級，農(nóng)村合作醫(yī)療制度也得到了很大發(fā)展。

“文化大革命”結(jié)束后，合作醫(yī)療曾被寫進1978年3月5日由全國人大五屆一次會議通過的《中華人民共和國憲法》。1979年12月15日，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥總局和全國供銷合作總社聯(lián)合下發(fā)通知，發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，要求各地結(jié)合本地區(qū)實際情況參照執(zhí)行。

20世紀80年代初期，農(nóng)村開展經(jīng)濟體制改革，開始實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本經(jīng)營單位，集體經(jīng)濟逐漸解體；以集體經(jīng)濟為依托的合作醫(yī)療失去了主要的資金來源。此外，在“文化大革命”中推進與普及合作醫(yī)療時，也存在著形式主義、一刀切等問題，使得一些人把合作醫(yī)療當成“左”的東西而全盤否定。再加上合作醫(yī)療在運行過程中也存在著管理不善、監(jiān)督不力等問題，導致合作醫(yī)療大面積解體，瀕臨崩潰。

從1990年開始，中國進入社會主義市場經(jīng)濟體制建立階段，“如何建立新時期農(nóng)村醫(yī)療保障體制”的問題無法回避地擺在了我們面前。為此，中國對合作醫(yī)療的恢復與重建進行了艱難的探索。1993年，中共中央在《關于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》中，提出要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1993年，國務院政策研究室和衛(wèi)生部在全國進行了廣泛調(diào)查研究，提出《加快農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度改革與建設》的研究報告。1994年，為了提供合作醫(yī)療立法的理論依據(jù)，國務院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國7省14縣開展了“中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點和跟蹤研究。1996年7月，衛(wèi)生部在河南召開全國農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗交流會，提出了發(fā)展與完善合作醫(yī)療的具體措施。1996年12月，中共中央、國務院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，再次強調(diào)了合作醫(yī)療對于提高農(nóng)民健康、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟的重要性。1997年1月，中共中央、國務院頒發(fā)了《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，要求“積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“力爭到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度，并逐步提高社會化程度；有條件的地方可以逐步向社會醫(yī)療保險過渡?！蓖?月，國務院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、民政部《關于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的若干意見》，在一定程度上促進了農(nóng)村合作醫(yī)療的恢復發(fā)展。

1996年，農(nóng)村實行合作醫(yī)療的行政村占全國行政村總數(shù)的17.1%，覆蓋率為9.6%，但全國發(fā)展極不平衡，主要集中在經(jīng)濟比較發(fā)達的沿海省市，如上海、江蘇、廣東、浙江、山東等省份，而且大部分地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療仍然處于春辦秋黃、難以持續(xù)的局面。衛(wèi)生部1993年和1998年的衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，1993年，農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率為9.8%，1998年為6.6%，雖然比最低時的4.8%有所上升，但是總體情況并不理想。根據(jù)衛(wèi)生部第三次衛(wèi)生服務調(diào)查，2002年，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率為9.5%，仍有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保險。（2）第二階段：（2003年至今）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革。伴隨著集體經(jīng)濟的解體，原有的農(nóng)村合作醫(yī)療失去了經(jīng)濟基礎，備受世人稱贊的合作醫(yī)療制度迅速衰落。農(nóng)村醫(yī)療保障的缺位，使得不少農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”，與此同時隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，一些地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求從“單層次、低需求”轉(zhuǎn)向“多層次、高需求”，農(nóng)民對健康更加關注，而輕視預防的合作醫(yī)療制度難以滿足農(nóng)民的需求。城鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療保障制度的逐漸完善，也不斷推動著農(nóng)村地區(qū)新的醫(yī)療保險制度的建立。

2002年10月19日，中共中央、國務院頒布了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，要求“到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，明確指出要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年3月1日，新修訂的《中華人民共和國農(nóng)業(yè)法》正式施行，規(guī)定：“國家鼓勵支持農(nóng)民鞏固和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保障形式，提高農(nóng)民健康水平”，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展和完善從此有法可依。

2003年1月16日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部的《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，要求“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2~3個縣（市）先行試點，取得經(jīng)驗后逐步推開。到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平?！薄靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌”?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民個人每年的繳費標準不應低于10元，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，具體出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。“地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元。從2003年起，中央財政每年對中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金。”

2006年1月10日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥局等7部委局聯(lián)合下發(fā)《關于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作了充分肯定，認為“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設小康社會目標具有重要作用”。提出“各?。▍^(qū)、市）要在認真總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2006年，使全國試點縣（市、區(qū)）數(shù)量達到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標”。同時加大財政投入力度，“從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財政負擔”。對補償方案也進行了調(diào)整，“新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當用于小額醫(yī)療費用補助，提高合作醫(yī)療的補助水平。”

隨著建設社會主義新農(nóng)村政策的推進，中央和各級政府財政投入向農(nóng)村傾斜，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將得到更多的政策優(yōu)惠，它的進一步發(fā)展有了宏觀環(huán)境的保證。農(nóng)村中除了合作醫(yī)療還存在醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險等項目，但是由于它們不是改革的關鍵，所以本章不再加以論述。

特點

第一階段

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要包括衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，但是由于歷史上一直沒有明確的區(qū)分，所以二者作為一個整體來進行回顧，而醫(yī)院改革則作為本部分的主要線索。按照中國經(jīng)濟體制改革的階段性特點，結(jié)合醫(yī)療改革的實際進展情況，筆者將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革劃分為五個階段，并逐一分析每一階段的社會經(jīng)濟背景，改革進程及階段特點。

1．第一階段：1978~1984年（1）本階段社會經(jīng)濟背景

在計劃經(jīng)濟時期，由于政府堅持了預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)結(jié)合等一系列正確方針路線，建立了完善的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，并取得了顯著成就。據(jù)統(tǒng)計，中國人均期望壽命從新中國成立前的35歲提高到1981年的67.8歲，新生兒死亡率從新中國成立前的200‰降低到1981年37.6‰，孕婦死亡率大幅度降低。但是在“文化大革命”時期，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展受到了嚴重的影響，國家在經(jīng)濟上瀕于崩潰，財政基礎薄弱，衛(wèi)生費用緊缺；醫(yī)療衛(wèi)生隊伍青黃不接，領導水平、技術(shù)水平、工作效率都十分低下，從粉碎“四人幫”到1978年期間雖然做出過一些努力，但是也沒有得到很好的恢復。很多醫(yī)療機構(gòu)硬件設施落后，醫(yī)生護士比例失調(diào)，護理人員不足，專家、學者、專業(yè)人員知識老化；許多地方疾病多發(fā)，衛(wèi)生狀況差。與此同時衛(wèi)生系統(tǒng)長期只重數(shù)量不重質(zhì)量的問題一直沒有得到控制，導致我們不得不思考新的路徑進行恢復性的改革的孕育。1978年后，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實行，拉開了中國30年改革的序幕，一方面為醫(yī)改提供了動力，另一方面經(jīng)濟體制改革深刻影響中國社會的發(fā)展，不斷為衛(wèi)生事業(yè)提出新的要求。（2）改革進程

本階段的改革主要針對十年浩劫對衛(wèi)生系統(tǒng)的嚴重損害進行調(diào)整、建設；同時，也包括培養(yǎng)相關人員業(yè)務技術(shù)，加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理等內(nèi)容。

1978年黨的十一屆三中全會提出全黨工作重點轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設上來，衛(wèi)生部門也以此作為契機，根據(jù)黨的建設路線開始加強對衛(wèi)生事業(yè)的管理。1979年，當時的衛(wèi)生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，全國衛(wèi)生廳局長會議提出“衛(wèi)生工作重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設上，建設全國三分之一重點縣”。同年，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。接著又開展了“五定一獎”和對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”的辦法，并展開了試點。傳統(tǒng)醫(yī)院管理的弊端在這一階段逐步顯露出來，隨后加強醫(yī)院管理的政策相繼出臺。1981年3月，衛(wèi)生部下發(fā)了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》和《關于加強衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理的意見》，開始扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生機構(gòu)不善于經(jīng)營核算的局面。在此基礎上，1982年衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，以行政法規(guī)形式明確了對醫(yī)院相關工作要求。

在加強對醫(yī)院管理的同時，也開辟了醫(yī)療主體多元化的先河。1980年，衛(wèi)生部《關于允許個體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》得到國務院批準，這為轉(zhuǎn)變國有、集體醫(yī)療機構(gòu)一統(tǒng)天下，形成多種所有制形式并存的醫(yī)療服務機構(gòu)奠定了基礎。同時，也一定程度上彌補了國家對醫(yī)療資源投入的不足，促使國有醫(yī)院的改革更加順利地進行。（3）階段特點

本階段是恢復與改革之間的過渡時期，1980年之前基本上進行恢復性質(zhì)的建設工作，1980年之后當建設全面展開使更多的弊端顯露出來，重點開始向改革轉(zhuǎn)移，其中主要的是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的一些調(diào)整。但是這些調(diào)整都只是管理上的修修補補，并沒有涉及體制上的變革。所以說這個階段只是醫(yī)改的孕育期。第二階段

2．第二階段：1985~1992年（1）1985年可謂是醫(yī)改元年

在這一年我國正式啟動醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)。本階段社會經(jīng)濟背景。中共十二屆三中全會通過的《中共中央關于經(jīng)濟體制改革的決定》，標志著城市經(jīng)濟體制改革全面展開。這一時期改革從農(nóng)村到城市、從加強經(jīng)濟管理到經(jīng)濟體制、科技、教育、政治體制等各個領域全面展開。這為1985年中國醫(yī)改全面展開奠定了基礎。（2）改革進程

標志醫(yī)改啟動的事件主要有兩個：一是1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會《關于經(jīng)濟體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；二是同年4月，國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》（國發(fā)〔1985〕62號文），62號文提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”，由此拉開了醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的序幕。

為了推動改革的順利進行，1985年8月衛(wèi)生部下發(fā)《關于開展衛(wèi)生改革中需要劃清的幾條政策界限》，作為更好貫徹62號文的補充性規(guī)定。1989年國務院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財政部、人事部、國家物價局、國家稅務局《關于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務有關問題的意見》（國發(fā)[1989]10號文），文件提出五點：第一，積極推行各種形式的承包責任制；第二，開展有償業(yè)余服務；第三，進一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務收費標準；第四，衛(wèi)生預防保健單位開展有償服務；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實行“以副補主”、“以工助醫(yī)”。其中特別強調(diào)“給予衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)三年免稅政策，積極發(fā)展衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”。這個文件進一步提出通過市場化來調(diào)動企業(yè)和相關人員積極性，從而拓寬衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的道路。

1988年11月，國務院發(fā)布衛(wèi)生部“三定”方案（即定職能、定機構(gòu)、定編制）。這一方案確定了衛(wèi)生部的基本職能，要求對直屬企事業(yè)單位由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1989年11月，衛(wèi)生部正式頒發(fā)實行醫(yī)院分級管理的通知和辦法。醫(yī)院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等，這一辦法能更客觀地反映醫(yī)院的實際水平，同時也有利于醫(yī)院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

為了鞏固已經(jīng)取得的成果，1989年2月14日衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《“七五”時期衛(wèi)生改革提要》和《衛(wèi)生部門加強精神文明建設的九點意見》。進一步明確了改革的指導思想和各領域改革的政策。

從1990年開始，衛(wèi)生改革不斷邁上新的臺階，全國衛(wèi)生廳局長會議在貫徹十三屆五中全會精神的同時，總結(jié)了衛(wèi)生改革的經(jīng)驗，提出進一步治理整頓，深化改革的要求。同年5月衛(wèi)生部于成立《中國衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要（1991—2000）》起草小組，此綱要先后草擬了12稿，不斷地征求意見，討論修改，這個過程對深化各部門對醫(yī)改的認識有著重要的意義。

1991年，全國人大第七次會議提出了新時期衛(wèi)生工作的方針：“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務，同時把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村?！边@可以看作是對這一階段衛(wèi)生政策的高度總結(jié)。（3）階段特點

這一時期的改革主要關注管理體制、運行機制方面的問題，政府的主導思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領域經(jīng)濟體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領域不可避免地受到國有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場化逐步進入到醫(yī)療機構(gòu)。但是總的來說雖然涉及體制問題，但是本階段的改革更多是模仿了其他領域的改革，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展自身特性了解和認識不足，此時改革處在初級階段。第三階段

3．第三階段：1992~2000年（1）本階段社會經(jīng)濟背景

1992年春，鄧小平同志南方講話后，中國共產(chǎn)黨召開了第十四次代表大會，確立了建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標，掀起了新一輪的改革浪潮。1993年中共十四屆三中全會通過了《中共中央關于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，進一步明確了社會主義市場經(jīng)濟體制和社會主義基本制度密不可分的關系，同時指出要建立適應市場經(jīng)濟要求，產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確、政企分開、管理科學的現(xiàn)代企業(yè)制度。在衛(wèi)生醫(yī)療領域，繼續(xù)探索適應社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生體制。（2）改革進程

1992年9月，國務院下發(fā)《關于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》，衛(wèi)生部貫徹文件提出的“建設靠國家，吃飯靠自己”的精神，衛(wèi)生部門工作會議中要求醫(yī)院要在“以工助醫(yī)、以副補主”等方面取得新成績。這項衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補收入不足，同時，也影響了醫(yī)療機構(gòu)公益性的發(fā)揮，釀成“看病問題”突出，群眾反映強烈的后患。

針對醫(yī)院注重效益而忽視公益性的傾向，衛(wèi)生部門內(nèi)部也展開了一系列爭論。爭論集中爆發(fā)于1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會議上，時任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。從此以后，醫(yī)改領域內(nèi)的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停止過，而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所討論。1996年12月9日，中共中央、國務院召開了新中國成立以來第一次全國衛(wèi)生工作會議。此次會議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅實的基礎。1997年1月，中共中央、國務院出臺《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確提出了衛(wèi)生工作的奮斗目標和指導思想。提出了推進衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、改革衛(wèi)生機構(gòu)運行機制等。這些指導思想成為這一輪改革的基調(diào)和依據(jù)。

在醫(yī)療機構(gòu)管理方面，1993年9月衛(wèi)生部發(fā)出了《關于加強醫(yī)療質(zhì)量管理的通知》要求醫(yī)務人員提高醫(yī)療質(zhì)量意識。1994年2月國務院發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（國務院179號令），對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局和設置審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理以及相關法律責任進行了規(guī)定，將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)管理工作納入法制軌道。（3）階段特點

這個階段仍是在改革探索中，伴隨著醫(yī)療機構(gòu)市場化的是與非的爭議，各項探索性改革仍在進行。總體來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題有待下一階段解決。第四階段

4．第四階段：2000~2005年（1）社會經(jīng)濟背景

隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，黨的執(zhí)政綱領和路線與日俱進。2002年中共十六大，提出了全面建設小康社會的奮斗目標，將社會更加和諧，人民生活更加殷實作為小康社會的重要指標。2003年中共十六屆三中全會召開，提出科學發(fā)展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展”，按照五個統(tǒng)籌（統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放）推進各項事業(yè)的改革和發(fā)展。

隨著市場化的不斷演進，政府衛(wèi)生投入絕對額逐年增多，但是政府投入占總的衛(wèi)生費用的比重卻在下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國有醫(yī)院。此階段存在的社會問題，尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛(wèi)生體系的一次嚴峻的考驗，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動了衛(wèi)生體制的改革。（2）改革進程

作為貫徹中共中央國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的總體文件，國務院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務院體改辦、衛(wèi)生部等8部委《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》。之后陸續(xù)出臺了13個配套政策，包括是：《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》、《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》、《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》、《關于醫(yī)療機構(gòu)有關稅收政策的通知》、《關于改革藥品價格管理的意見》、《關于改革醫(yī)療服務價格管理的意見》、《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購試點工作若干規(guī)定》、《藥品招標代理機構(gòu)資格認定及監(jiān)督管理辦法》、《關于病人選擇醫(yī)生促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革的意見》、《關于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導意見》、《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》、《關于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》、《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》。

在上述配套文件出臺后，國家和地方才有了一些改革舉措。2000年3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實現(xiàn)了政府資本的退出。2001年無錫市政府批轉(zhuǎn)《關于市屬醫(yī)院實行醫(yī)療服務資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標責任的意見（試行）的通知》提出了托管制的構(gòu)想；2002年年初《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關部門在地方進行“醫(yī)藥分開”的試點，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進展。

本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作受到重視，2000年12月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置指導標準》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務設置指導標準》。2001年11月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容（試行）》，同年12月印發(fā)《關于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見》。2006年年初，國務院又發(fā)布了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，之后又出臺了一系列配套政策，連續(xù)密集出臺的這些文件為社區(qū)衛(wèi)生組織發(fā)展提供了政策支持。（3）階段特點

本階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期，隨著改革的不斷深入，市場化在發(fā)揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入，這為下一個階段的到來埋下了伏筆。三改并舉也在這一階段確立并開始大規(guī)模實施。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡。從中央文件的印發(fā)到地方政府的嘗試，改革的領域和層次在不斷提高的同時，操作的方法和手段也日益純熟。第五階段

5．第五階段：2005年至今（1）社會經(jīng)濟背景

中共十六屆三中全會提出科學發(fā)展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展”，按照五個統(tǒng)籌（統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展、統(tǒng)籌人與自然和諧發(fā)展、統(tǒng)籌國內(nèi)發(fā)展和對外開放）推進各項事業(yè)的改革和發(fā)展。“看病難，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學發(fā)展觀和小康社會的背景下表現(xiàn)得尤為突出。

隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟利益導向在衛(wèi)生醫(yī)療領域蔓延開來。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。衛(wèi)生部內(nèi)部關于市場化的爭論一直都存在，但是從2005年我們開始深入反思的同時，這種爭論開始公開化。其中標志性事件是7月28日《中國青年報》刊出的由國務院發(fā)展研究中心負責的最新醫(yī)改研究報告，通過對歷年醫(yī)改的總結(jié)反思，報告認為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。這種結(jié)論主要建立在市場主導和政府主導爭論基礎之上，而正是因為這份報告讓2005年成為新一輪醫(yī)療體制改革的起點。

（2）改革進程

2005年，產(chǎn)權(quán)改革依然如火如荼地進行著，2月國資管理公司開始托管民營醫(yī)院改革新模式在上海產(chǎn)生，但是產(chǎn)權(quán)改革并不是本階段的主要內(nèi)容。

2005年1月，在全國衛(wèi)生工作會議上吳儀做出批示：解決群眾看病難，看病貴的問題需要標本兼治，綜合治理。3月，國務院總理溫家寶也在十屆全國人大三次會議上提出了要切實解決群眾看病難，看病貴的問題。隨著這一問題的逐漸凸現(xiàn)，衛(wèi)生部開始嘗試制定《關于深化城市醫(yī)療體制改革試點指導意見》，其中關注較多的是2005年的“3月28日稿”和“7月13日稿”，雖然這兩稿都沒有對外公布，只是在內(nèi)部征求意見，但是參與意見征求的專家普遍認為，后者明確規(guī)定了衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，即更加強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)。

除了對公益性質(zhì)的關注，本階段還注重醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量的管理。2005年被確定為醫(yī)院管理年，此活動對于促進醫(yī)院端正辦院方向，牢記服務宗旨，樹立“以病人為中心”的理念，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，發(fā)揮了重要作用。11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評價指南》，細化了醫(yī)院的評價指標。2006年，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定要在全國繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的意見》，《意見》為扎實推進醫(yī)療機構(gòu)治安綜合治理工作，切實解決醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的突出問題作出了貢獻。

2005年9月，聯(lián)合國開發(fā)計劃署駐華代表處發(fā)布《2005年人類發(fā)展報告》，指出中國醫(yī)療體制并沒有幫助到最應得到幫助的群體，特別是農(nóng)民，所以結(jié)論是醫(yī)改并不成功。這一結(jié)論印證了國務院發(fā)展研究中心課題組的研究結(jié)果。

2006年9月，成立了由11個有關部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長，新一輪的醫(yī)改正式啟動。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家機構(gòu)進行獨立、平行研究，為決策提供參考，后來增加到9家機構(gòu)。5月底，國家發(fā)改委等部門組織召開中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革國際研討會對醫(yī)改方案進行評審。此后，正式的醫(yī)改方案一直都在醞釀之中，10月份開始征求專家意見，但是沒有公布。中共十七大報告首次完整提出中國特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務體系，醫(yī)療服務體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應保障體系四個重要組成部分，這是在新時期對衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。（3）階段特點

本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細化。雖然在整個過程中也充滿了利益的協(xié)調(diào)問題，但是隨著中共十七大報告的出臺，我們也有信心期待醫(yī)改方案的最終出臺。

除了主流的改革之外，改革開放后在對醫(yī)務人員的管理方面也進行了一些相應的改革。這方面的政策主要有：《護士管理辦法》（1993）、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》（1997）、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998）、《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法》（1997）、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》（1999）、《醫(yī)療事故處理條例》（2002）等。（4）《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》

衛(wèi)生部等五部委23日聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》。根據(jù)指導意見，我國選出16個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點工作。

據(jù)了解，此次確定的16個國家試點城市分別是：東部6個，包括遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；中部6個，包括黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；西部4個，包括貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

社會效應

網(wǎng)民對新醫(yī)改已提出萬余條建議和意見

截至18日18時，人們通過網(wǎng)絡對《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》已提交11316條建議和意見。醫(yī)改方案的落實、醫(yī)藥分開、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機構(gòu)建設、醫(yī)務人員待遇等是網(wǎng)民們關注度比較集中的問題。

不少網(wǎng)民提出，新醫(yī)改意見稿應有操作性和可行性。有網(wǎng)民說，改革要本著為人民服務的思想，要切實提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式。還有網(wǎng)民寫道，方案的要點在于執(zhí)行。

一些網(wǎng)民提出，醫(yī)改首先要解決藥價高的問題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。網(wǎng)民“陳山嶺”說，應該將診斷治療和藥品徹底分開，醫(yī)院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需要的藥品由醫(yī)生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環(huán)節(jié)的利潤要有一個具體的規(guī)定。

有網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫(yī)生認真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方給賣藥。還有網(wǎng)民提出，新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢!

網(wǎng)民們還高度關注醫(yī)療保障問題，支持實行全民醫(yī)保。有網(wǎng)民說：政府出臺的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到了各地落實是否到位?

有的網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過度檢查、過度治療的現(xiàn)象嚴重。有網(wǎng)民建議，成立一個“治療評估機構(gòu)”來評估那些醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來騙取國家財產(chǎn)等。

有的網(wǎng)民寫道：“全國實行醫(yī)療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現(xiàn)?！?/p>

此外，網(wǎng)民們還就政府加大投入、加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設、提高醫(yī)務人員的待遇、發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)等提出許多具體建議。

《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公開征求意見的時間為10月14日至11月14日。人們可以通過網(wǎng)絡、信函及傳真等方式遞交建議和意見。

國務院發(fā)展研究中心在《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議》的研究報告之中認為，目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，并認為醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是其中的主要原因。世界衛(wèi)生組織最近公布的報告也在醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性方面將中國列為倒數(shù)第四位。這兩份報告使中國的醫(yī)改再次成為輿論焦點。

目前中國醫(yī)改存在三個深層次的問題，即醫(yī)療機構(gòu)的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分。今后的醫(yī)改方向應在堅持“一個結(jié)合、三個分離、三個聯(lián)動”，即市場方式和政府方式結(jié)合以解決醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置問題；將公益性和盈利性醫(yī)療機構(gòu)徹底分離、醫(yī)藥分離、管辦分離；同時將醫(yī)療改革、醫(yī)藥改革、醫(yī)保改革進行整體設計、互相推動。

在部分官員和業(yè)界專家的探索中，將公益性醫(yī)院和盈利性進行嚴格區(qū)分被認為是醫(yī)改的前提和基礎。因為，雖然目前國內(nèi)90%以上的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，只有10%左右是民營醫(yī)院，但所有醫(yī)院都在追求利潤，它的公益性沒有辦法體現(xiàn)出來，醫(yī)療服務的普遍性也無法實現(xiàn)。這是醫(yī)改中最受詬病的地方。

中華醫(yī)院管理學會副會長于宗河在接受記者采訪時表示，醫(yī)改到現(xiàn)在，主要問題就是醫(yī)院創(chuàng)收。由于財政撥款不足和保障體系不完善，醫(yī)院80%～90%的收入都由自己創(chuàng)收，在這種路子下，醫(yī)院和醫(yī)生就只好想方設法從老百姓口袋中來掏錢。

原世界衛(wèi)生組織副總干事特別代表、復旦大學教授陳潔則向記者表示，在新加坡的平民病房中，有的只開著電風扇而用不起空調(diào)，但它能保證所有的公民都能看得起病。因此，政府應該承擔的是基本醫(yī)療服務，在基本醫(yī)療服務之外的需求就可以由私人醫(yī)院來提供，兩者之間應有相對的分工。因此，現(xiàn)在倡導的公益性、公平性問題和私人資本對醫(yī)療領域的投資并不矛盾。[1-3]

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告

關于農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障的調(diào)查報告

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【摘要】:我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60％多，農(nóng)村社會保障的發(fā)展狀況將直接影響著我國經(jīng)濟的發(fā)展，社會的穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障制度是我國醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“三農(nóng)”問題的不斷深化已將農(nóng)村醫(yī)療保障問題突顯到極其重要的地位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被譽為利國利民的“民心工程”，但其在實踐領域的運行過程中也出現(xiàn)了很多問題，使得新政策的推行在一定范圍內(nèi)遭遇困境，勢必會阻礙其發(fā)展進程，調(diào)查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經(jīng)濟更好更快發(fā)展。

【關鍵字】：農(nóng)村、農(nóng)民、醫(yī)療保障、問題、增長幅度、政府、經(jīng)濟發(fā)展 正文：

首先，我們來了解一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策：2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。

報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計最高給付限額為￥15000.00元，具體標準為:

1、500元及以下，不予報銷；

2、501元至5000元部分報銷20%；

3、5001元至10000元部分報銷30%；

4、10001元至20000元部分報銷40%；20001元以上部分報銷50%。在一個結(jié)算內(nèi)有效住院費用達到￥40000.00元以上,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報銷方法:病人出院時,需開住院發(fā)票及住院期間病人費用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉(zhuǎn)院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或?qū)W校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報銷，累加支付。

其次，我們針對我國現(xiàn)行醫(yī)療保障情況進行了調(diào)查和分析。

（一）我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障現(xiàn)狀

我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險社會保障是我國經(jīng)濟建設的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的。但是農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村需住院而未住者達到41％；西部因病致貧者達300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導致的。目前我國的農(nóng)村的醫(yī)療保障形式大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。

（二）對農(nóng)村醫(yī)療保障運行中出現(xiàn)的問題的原因分析。

我們從公共選擇理論的將我國農(nóng)村醫(yī)療保障政策的相關行動主體分為三方利益集團，即中央政府、地方政府和政策目標群體——農(nóng)民群眾，從三方利益集團的各自利益出發(fā)分析導致農(nóng)村醫(yī)療保障制度執(zhí)行中問題出現(xiàn)的原因。

1．中央政府：從我國建國以來農(nóng)村醫(yī)療保障政策的發(fā)展可以看出，事實上對于農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，中央政府投入的絕對值是一直在增加的。從建國初期的完全依靠集體經(jīng)濟和土地為基礎的家庭保障，到后來集體經(jīng)濟瓦解以后重構(gòu)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整個進程，政府的主導作用和財政投入力度一直在加強，農(nóng)村醫(yī)療保障制度能夠重新構(gòu)建起來，中央政府的主導作用是最為關鍵的因素。農(nóng)村醫(yī)療保障作為整個社會保障的組成部分，具有明顯的準公共產(chǎn)品特性，理應主要由政府承擔供給的責任，也只有政府主導的提供方式最能體現(xiàn)效率和公平的價值。但是中央政府承擔的眾多社會管理責任中，農(nóng)村醫(yī)療保障只是其中的一個方面，特別是我國處于社會的轉(zhuǎn)型時期，大量社會公共事務涌現(xiàn)，其解決都需要財政力量的支持，在政府財政并不寬裕的約束條件下，用于社會保障的資源是比較

有限的。為解決政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足問題，提升農(nóng)村醫(yī)療保障能力，2002年10月，中央和國務院做出《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，規(guī)定政府衛(wèi)生投入要重點向農(nóng)村傾斜，政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期經(jīng)常性財政支出的增長幅度，但在實踐運行領域，與農(nóng)業(yè)，教育、科技等法定支出相比，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出投入顯得剛性不足［4］。盡管政府資金從無到有，在農(nóng)村醫(yī)療合作制度中占有了三分之一有些地區(qū)甚至更大的比例，但以現(xiàn)階段農(nóng)民的生活水平和大病重病的醫(yī)療支出對家庭收入而言，政府在有限的財政約束的對農(nóng)村醫(yī)療保障制度運行的資源投入依然是不夠的。

2．地方政府：自1984年財政體制改革以后，財政經(jīng)費逐級下方給省縣鄉(xiāng)各級政府自行支配，90年代初，鄉(xiāng)政府成為了“分灶吃飯”的一級獨立財政，衛(wèi)生經(jīng)費也劃撥到鄉(xiāng)政府直接管理。但是分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力很弱，特別是取消農(nóng)業(yè)稅以后，基層政府財政吃緊問題日益嚴重，有些地方政府維持基本的機構(gòu)運作都出現(xiàn)困難，根本沒有財力投入農(nóng)村醫(yī)療保障。在經(jīng)濟發(fā)展水平相對發(fā)達的地區(qū)，有財政支付能力的政府也會因缺乏有效的政策激勵而使財力更多的傾注于其他領域，缺乏法律強制性的制度安排和監(jiān)督管理措施往往使地方政府忽視農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重要性。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療處在試點推行的階段，上級政府通過行政命令下達硬性指標的方式還可能會導致地方政府弄虛作假、欺上瞞下［5］，在中央政府轉(zhuǎn)移支付撥款以地方政府配套資金到位為前提，而地方政府資金到位以農(nóng)民個人繳費提前到位為條件的籌資機制下，地方政府為了克服誰也不愿先出資的“囚徒困境”，可能會以“墊資”方式“套取”中央財政資金［6］，使“民心工程”在運行中變成了地方政府的“釣魚工程”，嚴重影響新型合作醫(yī)療的質(zhì)量和公共政策信譽。但在監(jiān)督管理制度缺失的情況下，地方政府的利益在短期內(nèi)并不會遭受損失，甚至可能會因虛高的參合率而獲得更多收益。

3．農(nóng)民個體：作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最大的受益者，農(nóng)民在農(nóng)村醫(yī)療保障匱乏的時期對其的需求是強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現(xiàn)出足夠的熱情，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣是建立在農(nóng)民個體的理性選擇行為之上，建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集

現(xiàn)在采取的是中央、地方、農(nóng)民三方各承擔1／3的方式，一些農(nóng)村集體經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)集體出資也作為一種可行的籌資渠道，盡管農(nóng)民的出資數(shù)額在絕對值上并不算高，但它在農(nóng)民收入中所占的比例，特別是中西部欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性消費支出相比，看病花錢是次要的、隨機的［7］，在經(jīng)濟不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風險進行預期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報銷60％～100％的醫(yī)藥費用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報銷費用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費用平均有27.25％得到報銷，實際的報銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性［8］。再有，在農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史進程中曾經(jīng)出現(xiàn)過合作醫(yī)療基金被挪用、貪污的現(xiàn)象，而由于新型合作醫(yī)療的推行是一種新的嘗試，與其相適應的法律法規(guī)沒有及時出臺，相關的監(jiān)督、管理制度和保證措施未能及時制定并有效的得以執(zhí)行，使得農(nóng)民對新型合作醫(yī)療心存疑慮，缺乏信任，擔心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能有效地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自身的利益得不到有力的保障。在預期的風險較大不能超越甚至抵減預期付出成本的情況下，農(nóng)民的參合熱情自然會受到影響。

最后，對于我們所調(diào)查的我國農(nóng)村現(xiàn)行醫(yī)療保障運行中的問題和分析的原因，給出建議以有助于解決問題。

辦好農(nóng)村醫(yī)療事關農(nóng)村的長足發(fā)展，也將影響到社會主義現(xiàn)代化建設。農(nóng)村醫(yī)療保障直接關系到農(nóng)民的身體健康，間接影響農(nóng)民的生活質(zhì)量和生活水平以及其經(jīng)濟的發(fā)展。只有在了解農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀的前提下才能采取相應的措施加以改進使之朝著健康的方向發(fā)展最終更好的服務于民，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，增強農(nóng)民生產(chǎn)的積極性，最終促進國民經(jīng)濟的發(fā)展。