第一篇：醫(yī)療改革

醫(yī)療改革——讓老百姓真正看得起病

衛(wèi)生部最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增速超過了人均收入增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)?？床‰y、看病貴成為社會問題。

目前，我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用比例過大。從醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險(xiǎn)的大門外。與此同時(shí)，享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，也因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才等等。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問題。醫(yī)藥價(jià)格，已經(jīng)到了讓普通老百姓無法承受的地步！

事實(shí)上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個(gè)，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，全面強(qiáng)化政府在醫(yī)療方面的職能，控制醫(yī)藥價(jià)格。具體說來，可以從以下幾個(gè)方面著手：

首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場化的運(yùn)作方式經(jīng)營管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對醫(yī)德的質(zhì)疑。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費(fèi)投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

其次，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任；制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理；成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正；建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價(jià)格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。

最后，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有看病方便、收費(fèi)便宜等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的看病壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，政府也應(yīng)該鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)定點(diǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價(jià)廉的常用藥品。

奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實(shí)現(xiàn)全面小康，就必須認(rèn)真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫(yī)藥價(jià)格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。

第二篇：醫(yī)療改革

改革開放以后,在“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”的大旗下,為努力發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),中國開始了漫長的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。公共財(cái)政作為政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的基本保障,在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求等方面發(fā)揮著重要的保障作用,如何發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出上的職能作用變得愈加重要。

中國醫(yī)療行業(yè)的主要問題可以概括為：醫(yī)療資源的嚴(yán)重短缺，醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。以往醫(yī)療改革方案存在著兩個(gè)方面的嚴(yán)重缺陷：一是在忽視對醫(yī)療市場的開放，沒有讓市場力量在醫(yī)療供給中發(fā)揮足夠的作用［1］；二是錯誤地對公立醫(yī)院進(jìn)行“偽市場化”，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代向多元化的、國有經(jīng)濟(jì)與私有經(jīng)濟(jì)并存的市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代轉(zhuǎn)變。市場化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境呼喚一元化的醫(yī)療體系向多元化的混合醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變。中國醫(yī)療體制改革的過程，就是從一元化的醫(yī)療體系，通過“公退私進(jìn)”的醫(yī)療改革，最后建立多元化的、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院并存的混合醫(yī)療體系的過.程。

醫(yī)療服務(wù)具有特殊的屬性:醫(yī)療消費(fèi)具有強(qiáng)制性和不可逆性;醫(yī)療供給在特定時(shí)間內(nèi)是有限的。有限的醫(yī)療供給和最優(yōu)的消費(fèi)追求必然會導(dǎo)致醫(yī)療市場畸高的均衡價(jià)格和消費(fèi)擁擠。醫(yī)療服務(wù)中,信息不對稱嚴(yán)重;如果沒有第三方對醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督,代理人尋租就不可避免。缺乏對醫(yī)生的有效監(jiān)督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。要解決這個(gè)問題,政府可以通過醫(yī)師協(xié)會建立對醫(yī)生的第三方監(jiān)管,利用執(zhí)照制度約束醫(yī)生的權(quán)力,調(diào)整醫(yī)生的收入分配體制,改變醫(yī)院的管理方式,最終順利完成醫(yī)療改革。

2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告被披露，其中明確指出中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報(bào)告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強(qiáng)烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點(diǎn)議題。

對于醫(yī)改的時(shí)間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國醫(yī)改的時(shí)間還要早些，大概始于30年前時(shí)任衛(wèi)生部部長錢信忠的一句話：要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。

1979年：醫(yī)療改革“初露端倪”

1979年元旦，時(shí)任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時(shí)提出，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時(shí)，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。

不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展了對醫(yī)院的“五定一獎”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、完成任務(wù)獎勵)工作，并開始嘗試對醫(yī)院實(shí)行“定額補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫(yī)院被列為“典型”。

1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個(gè)體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告》，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。

1985年：中國醫(yī)改“元年”

從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。

這一時(shí)期產(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。這樣的改革，在一定時(shí)期內(nèi)當(dāng)然會顯現(xiàn)出成效。然而，在成效初顯的同時(shí)，醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來：由于實(shí)行“放權(quán)讓利”的財(cái)政包干制，政府財(cái)政收支占GDP比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障；由于過分強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)??

1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，醫(yī)改在爭議中繼續(xù)前行。

1992年：向“醫(yī)療市場化”進(jìn)軍

1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫(yī)改再次提上日程。

“如果等一二年，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn)業(yè)部搞起來了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產(chǎn)品了?！睍r(shí)任衛(wèi)生部部長的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會上說。

“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績。

此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會議上。時(shí)任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在報(bào)告中明確表示反對醫(yī)療服務(wù)市場化，這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守，反對改革”。兩派觀點(diǎn)在會議上吵得不可開交。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入不足的情況下仍然在高速發(fā)展。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年，我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量是18萬家，到2000年時(shí)已經(jīng)達(dá)到32萬家。

2000年：產(chǎn)權(quán)改革的號角

2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個(gè)在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制——賣醫(yī)院。

這一舉動的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。意見中，“鼓勵各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)、盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫(yī)療事業(yè)基本實(shí)現(xiàn)政府資本完全退出”。而這一切的主要根源是財(cái)政投入出現(xiàn)不足。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費(fèi)用主要來自地方財(cái)政，地方財(cái)政卸包袱的沖動，是醫(yī)改市場化方向的重要動力之一?！?/p>

2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進(jìn)而開始檢討整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)?！罢鲗?dǎo)派”與“市場派”的意見不相上下。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點(diǎn)的又一次交鋒，最后以擱置告終。

一位受雇于美國醫(yī)療投資集團(tuán)的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院。

2005年：醫(yī)改風(fēng)云突變

2005年5月初，衛(wèi)生部副部長馬曉華發(fā)表講話，嚴(yán)厲批評了當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)，“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進(jìn)國退?！?/p>

“市場化非醫(yī)改方向”，2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報(bào)》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個(gè)讓人注目的標(biāo)題。

而醫(yī)改話題被真正引爆是在6月20日，當(dāng)天的《中國青年報(bào)》引用《醫(yī)院報(bào)》5月份的報(bào)道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點(diǎn)，傳遞給了大眾。

這一觀點(diǎn)，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時(shí)間引起全社會的普遍關(guān)注，劉新明的觀點(diǎn)是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報(bào)》在7月28日又刊出報(bào)道，“國務(wù)院研究機(jī)構(gòu)稱，我國醫(yī)改基本不成功?！痹俅我痍P(guān)注。國務(wù)院的這個(gè)研究報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、撥款不足有關(guān)，所以，“核心問題在于強(qiáng)化政府責(zé)任”，醫(yī)改路向選擇上應(yīng)以政府主導(dǎo)，公有制為主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。

在這兩篇報(bào)道之后，公眾開始紛紛猜測，國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向是否要作大的調(diào)整？新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動。

2007年：醫(yī)改進(jìn)入最后沖刺

衛(wèi)生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報(bào)告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況，醫(yī)療改革進(jìn)程再度進(jìn)入公眾視野。

陳竺表示，“到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?！?/p>

在這份報(bào)告中，醫(yī)改存在的一些關(guān)鍵性矛盾得到進(jìn)一步明確：

——明確政府主導(dǎo)?！耙獜?qiáng)化政府責(zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位?！?/p>

——繼續(xù)“公益性”。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額預(yù)算管理，實(shí)行嚴(yán)格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價(jià)格加成政策?！爸鸩礁母锘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。”

——完善醫(yī)保體系。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助制度為主體，其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系也將得到加強(qiáng)。

陳竺透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務(wù)院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫(yī)改方案。”不久前，國家發(fā)改委再次發(fā)出明確信號，醫(yī)改將于2008年出臺。衛(wèi)生部有關(guān)官員此前也曾表示，醫(yī)改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。至此，中國醫(yī)療改革近三十年的風(fēng)雨征途進(jìn)入了最后的沖刺階段。

一般而言，事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的確立要以特定事物和既定事實(shí)為依據(jù)，更多的是通過調(diào)查、統(tǒng)計(jì)等實(shí)

證方法建立數(shù)字、比例等量化關(guān)系，以此確定一項(xiàng)公共政策在事實(shí)上產(chǎn)生了哪些實(shí)際的效果 和影響。

對醫(yī)改政策評估的事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)大體包括醫(yī)改政策的投入與產(chǎn)出、成本與收益之間的比 例關(guān)系，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度和范圍，對社會的影響程度三個(gè)方面，而這三個(gè)方面的數(shù)據(jù)都是從 基層的調(diào)查中獲得的。

科學(xué)決策基于科學(xué)的評估，科學(xué)評估基于科學(xué)的數(shù)據(jù)。我們現(xiàn)在應(yīng)該

設(shè)定并不斷完善指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)的基層調(diào)查，逐步積累數(shù)據(jù)，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫。醫(yī)改實(shí)施 的質(zhì)量、效果如何，不能只憑說，而要拿出公認(rèn)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)。這些指標(biāo)要經(jīng)得住時(shí)間的考

驗(yàn)，特別是在一些試點(diǎn)地區(qū)，有了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和評估，并且對這些信息進(jìn)行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應(yīng)的投入和改革的效果進(jìn)行評價(jià)，是否有一些指標(biāo)已經(jīng)改觀，不足的地方在哪里，然后再進(jìn)行總結(jié)、推廣。

當(dāng)我們在埋頭書本、苦學(xué)專業(yè)課程的同時(shí)，也應(yīng)重視養(yǎng)成良好的醫(yī)德風(fēng)尚并增強(qiáng)自身的社會

責(zé)任感。高尚的醫(yī)德情操對我們努力學(xué)習(xí)，追求真理，發(fā)展科學(xué)有著積極促進(jìn)作用。因?yàn)樗?/p>

不僅能激勵醫(yī)務(wù)人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地

為人民服務(wù)。該近年來“全科醫(yī)生” 這個(gè)概念廣泛的被人們熟知。這就促使我們應(yīng)格外重視

全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，爭做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國家新醫(yī)改的政策，更好的為人民服務(wù)。

第三篇：醫(yī)療如何改革

國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。

會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

會議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革。會議指出，推進(jìn)五項(xiàng)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實(shí)現(xiàn)《意見》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。

初步測算，為保障上述五項(xiàng)改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計(jì)投入8500億元。

醫(yī)改五項(xiàng)改革

每人每年醫(yī)保補(bǔ)助120元

一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額?；舅幬锶{入報(bào)銷目錄

二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄。健全基層醫(yī)療體系

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。建立全民統(tǒng)一健康檔案

四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。提高公立醫(yī)院服務(wù)水平

五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

第四篇：醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

關(guān)于湖南省衡陽市衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革情況 調(diào)研時(shí)間：2012年3月15日

調(diào)研人：趙健

調(diào)研地址：湖南省衡陽縣城鎮(zhèn)

調(diào)研的中心觀點(diǎn)：在于通過對于衡陽縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生的調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中有的問題，以希望引起大家的注意。把醫(yī)療衛(wèi)生改革的好處真真正正推行到廣大群眾中去，進(jìn)而讓衡陽縣人民得到醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的好處。

調(diào)研主要包括：一.衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生條件中存在的問題；

二.針對衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革里面存在的問題，衡陽縣政府通

過一系列的辦法來改革醫(yī)療條件。

一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的形勢

隨著衡陽縣經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，作為整個(gè)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分，衡陽縣衛(wèi)生事業(yè)不斷探索新的發(fā)展模式，經(jīng)歷了從微觀到宏觀、從局部到全面改革的過程。從改善條件、擴(kuò)大服務(wù)入手，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作效率，初步解決了群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但是，隨著改革的逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)的體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與形勢發(fā)展不相適應(yīng)。一方面，在一些農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)，許多居民因缺乏支付能力而享受不到必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)有效需求下降，患病后未就診、未住院的比例逐年增加，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題日益突出。另一方面，在衡陽縣城鎮(zhèn)和一部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求發(fā)生了很大變化，健康意識增強(qiáng)，普遍希望能就近、快捷地得到高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；群眾對看病不方便、看病比較貴和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量問題反響較大。

在2008年6月8號，衡陽縣人民政府通過了《關(guān)于衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的推廣條例》。在這個(gè)條例中提出了關(guān)于衡陽縣改革的辦法以及指出了衡陽縣在目前存在的問題。

（一）衡陽縣目前存在的問題

在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在很多的問題。如：

1.在醫(yī)藥品價(jià)格方面，醫(yī)藥品價(jià)格普遍偏高，另外，醫(yī)院里面藥品的價(jià)格也要比外面的藥店藥品的價(jià)格高上10%。所以很多的病人基本上都不喜歡在醫(yī)

院里面拿藥。但是醫(yī)院為了拿到高額的費(fèi)用，基本不允許病人在外面購藥。

2.一些醫(yī)院缺乏人性關(guān)懷，對于醫(yī)生來說，他們是上帝。病人來看病，他們幾乎都是那種愛理不理的樣子。甚至有個(gè)別的醫(yī)生還對病人大喊大叫，完全不關(guān)心病人，讓病人缺乏一種被關(guān)懷的感覺。

3.還有一部分人占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，他們利用手上的關(guān)系，即辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療卡，同時(shí)有辦理農(nóng)村醫(yī)療卡。這樣很是浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得一部分農(nóng)村看不起病的農(nóng)民本該擁有的資源被占用，也就是使得這些資源的不到真正的使用。

4.有一些醫(yī)院，唯利是圖。我個(gè)人看到的一個(gè)案例就是縣人民醫(yī)院在接待一個(gè)病人的時(shí)候，必要要病人家屬拿出看病的錢才給病人動手術(shù)?？墒悄菚r(shí)病人家根本拿不出那么多的錢。結(jié)果還是，病人一個(gè)在長沙比較有權(quán)利的親戚打電話過來，醫(yī)院才開始動手術(shù)。

5.在衡陽縣有很多的私人醫(yī)院，這些醫(yī)院的存在本身并沒有什么壞處，但是在這些醫(yī)院里面存在著很多的黑診所，這幾年來在衡陽縣范圍之內(nèi)出現(xiàn)了多次的醫(yī)療衛(wèi)生事故，而且每次出現(xiàn)醫(yī)療事故的都是一些小孩子

6.衡陽縣以前參加醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的人數(shù)并不是很多，衡陽縣人民好像對于參加醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的積極性不是很高，也許是醫(yī)療報(bào)銷額很低了吧

這些就是在衡陽縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在的問題，也許還有一些的我個(gè)人沒有發(fā)現(xiàn)的問題吧。不過這些年來衡陽縣政府也意識到了這些問題。并且采取了一些辦法來改革這種情況。

（二）衡陽縣政府對于上面的問題主要采取的辦法如下：

近年來，特別是2010年以來，針對廣大城鎮(zhèn)職工關(guān)心和反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題和問題產(chǎn)生的根源，衡陽縣政府緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”這一改革目標(biāo)，一手抓管理體制、服務(wù)結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制的改革，一手抓行業(yè)監(jiān)管，不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。具體體現(xiàn)在：

1、大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系和結(jié)構(gòu)，構(gòu)建高效、便捷的新型服務(wù)體系。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，對城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的總量、功能、結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)行宏觀調(diào)控，合理配置衛(wèi)生資源。對部分功能接近或互補(bǔ)，地理位置較近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合并、兼并，做到資源共享；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)化，向慢性病防治、老年護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)展，將相對過剩的城市醫(yī)療資

源引導(dǎo)流向城市基層或農(nóng)村。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，廣大醫(yī)生、護(hù)士等基層衛(wèi)生人員，通過社區(qū)門診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多種方式，為廣大居民提供了大量的預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、傷殘康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)，使居民不出社區(qū)就能較為方便地獲得很多基本衛(wèi)生服務(wù)，深受居民歡迎，被譽(yù)為“省時(shí)、省力、省錢、省心”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，密切了黨和政府與廣大人民群眾的聯(lián)系。

2、充分引入競爭激勵機(jī)制，促進(jìn)服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的提高。

引入競爭機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置與有效利用、降低服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量與效率。積極推進(jìn)辦醫(yī)形式多樣化，打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的服務(wù)格局；落實(shí)“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，全面推行“病人選醫(yī)生”、“病人選醫(yī)院”，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平有序的競爭，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量的改善；推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革，大力推行事業(yè)單位人員聘用制。

3、不斷加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

在大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系，引入市場競爭機(jī)制的同時(shí)，南縣政府也在不斷強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。具體體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）逐步建立和完善以行業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量管理和信息公示等為主要內(nèi)容的醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管制度。建立各具特色的醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，通過新聞媒體定期向社會群眾公布主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息、收費(fèi)情況及單病種費(fèi)用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會與群眾監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競爭。

（2）積極規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整醫(yī)院補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，衛(wèi)生部與國家計(jì)委、國家中醫(yī)藥局制定了《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類、名稱、涵蓋內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位和除外內(nèi)容等方面均做了具體規(guī)定，統(tǒng)一了全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目內(nèi)容。

（3）在總量控制幅度內(nèi)，對公立醫(yī)院補(bǔ)償結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)格控制藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，適當(dāng)提高能夠體現(xiàn)知識勞務(wù)價(jià)值的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。

（4）針對部分醫(yī)院存在的亂收費(fèi)、搭車開藥等現(xiàn)象，有關(guān)部門在全國范圍推廣建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示和查詢制度，實(shí)行住院費(fèi)用清單制。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本身實(shí)際情況，逐步實(shí)行了醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格公示制度，建立了門診及

住院費(fèi)用查詢制度。一些地方衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)了信息發(fā)布工作，向社會公布醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格和主要疾病費(fèi)用指標(biāo)，既規(guī)范醫(yī)生行為，又引導(dǎo)病人選擇醫(yī)院，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平、有序的競爭。

（5）針對醫(yī)患關(guān)系比較緊張的現(xiàn)實(shí)，一方面強(qiáng)調(diào)要求醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中體現(xiàn)“以人為本”的思想，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人，關(guān)愛病人，方便病人。加強(qiáng)醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)，推動醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改進(jìn)。通過這幾年的工作，醫(yī)患關(guān)系正在向好的方向轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意率有不同程度的提高。

總的來看，衛(wèi)生改革有了重要進(jìn)展，衛(wèi)生發(fā)展取得了顯著成績。但是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然面臨著一些困難和問題。在農(nóng)村，特別是貧困地區(qū)，一些重點(diǎn)傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重危害著農(nóng)村居民的健康；農(nóng)民主要健康指標(biāo)的改善幅度在近幾年明顯減緩或停滯，城鄉(xiāng)居民健康差距進(jìn)一步加大；農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，技術(shù)水平不高，難以承擔(dān)保護(hù)和促進(jìn)農(nóng)民健康的任務(wù)；農(nóng)民缺乏有效的健康保障辦法，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮(zhèn)，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾和問題尚未根本解決，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的管理體制、部門協(xié)調(diào)機(jī)制還沒有完全建立起來；實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置等改革進(jìn)展緩慢；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對優(yōu)勢地位，醫(yī)療市場中競爭不足，不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；由于改革配套政策落實(shí)還不同步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革還不完善；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干部職工缺乏改革的壓力和動力，對改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，都需要我們在今后的工作中高度重視，并認(rèn)真加以克服和解決,切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等要上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理；進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理，開展縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作，提高網(wǎng)絡(luò)整體服務(wù)功能；深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生改革，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)活力，提高效率；采取各種有效方式，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)；建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，開展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。切實(shí)落實(shí)加大農(nóng)村衛(wèi)生投入的各項(xiàng)改革措施。抓好試點(diǎn)，繼續(xù)深化行業(yè)監(jiān)管，推進(jìn)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和全行業(yè)屬地化管理工作，努力向衛(wèi)生全行業(yè)管理目標(biāo)發(fā)展。

電氣1082趙健05號

第五篇：醫(yī)療改革最新報(bào)告

百姓期待公立醫(yī)院改革提速

2012年03月16日 11:18

來源：新華網(wǎng)

“基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制之后，老百姓反映的看病難、看病貴，集中在縣以上公立醫(yī)院”；“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的體制性、機(jī)制性問題主要反映在公立醫(yī)院，特別是缺少競爭、缺乏活力，嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革”；“外資醫(yī)院和民營醫(yī)院是‘狼’，能激活醫(yī)院之間的競爭機(jī)制，加速人才流動，倒逼公立醫(yī)院改革，平抑虛高的醫(yī)療費(fèi)用”??今年全國“兩會”醫(yī)改話題中，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革越來越引起代表委員的注意。

過去3年，我國用最短的時(shí)間編織了世界上最大的全民醫(yī)保網(wǎng)，基層農(nóng)民看病不再愁，大大緩解了“因病致貧”、“因病返貧”問題。而相比之下，在我國承擔(dān)了近90%診療任務(wù)的公立醫(yī)院，其改革力度卻稍顯不足。一些代表認(rèn)為，目前公立醫(yī)院改革還存在著體制上的障礙、資金上的困難等問題，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決，在建立現(xiàn)代醫(yī)院制度、完善監(jiān)督機(jī)制等方面都尚待突破。

胡錦濤總書記3月4日看望醫(yī)藥衛(wèi)生界、社會福利和社會保障界全國政協(xié)委員時(shí)指出，要深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報(bào)告中部署2012年主要工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，要推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。按照國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組部署，2012年起，公立醫(yī)院改革將由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。

一些代表認(rèn)為，此項(xiàng)工程關(guān)乎民生，更關(guān)乎民心，即使前方的道路有曲折，也要堅(jiān)定不移地在改革之路上走下去。

基層醫(yī)改成效顯著公立醫(yī)院改革備受矚目

據(jù)衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)，2011年全國的門診量是22.6億人次，公立醫(yī)院是20.5億人次，占90.7%；住院人數(shù)為1.724億人，公立醫(yī)院治愈后出院的9679萬人，占整個(gè)出院人數(shù)的91.6%；公立醫(yī)院還承擔(dān)了90%以上的醫(yī)療救助。

這是全國人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑在北京代表團(tuán)參加討論時(shí)列舉出的一組數(shù)據(jù)。

“從數(shù)據(jù)上不難看出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體?！蓖跆煊诱f，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的不良機(jī)制，其突破口在公立醫(yī)院。

全國人大代表、浙江省副省長鄭繼偉說：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后，老百姓反映的看病難、看病貴問題集中在縣以上公立醫(yī)院。浙江今年要攻下這個(gè)堡壘?！?/p>

“缺少競爭、缺乏活力嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革?！比珖舜蟠?、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長孫誠誼表示，社會資本辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的有機(jī)組成部分，對于滿足群眾多樣性的醫(yī)療需求、促進(jìn)公立醫(yī)院形成競爭意識都具有不可或缺的作用。

2011年3月，國務(wù)院頒布《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確指出，公立醫(yī)院改革首先以縣醫(yī)院為重點(diǎn)，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)。據(jù)記者了解，縣級公立醫(yī)院改革在一些地方開始破題。

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長王靜成介紹，江蘇省首批試點(diǎn)的部分縣級公立醫(yī)院已經(jīng)開始與醫(yī)保部門探索實(shí)施單病種預(yù)付制度?！斑@樣既可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，也對醫(yī)院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者是利好的。”

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入社會資本的問題上，廣東省經(jīng)歷了逐步摸索完善的過程。全國人大代表、廣東省副省長雷于藍(lán)自豪地說：“3年之前，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣東省醫(yī)療服務(wù)總量中所占比例不到10%。而目前，民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)占到醫(yī)院總量的32%，而且有了全國首家民營三甲綜合性醫(yī)院?！?/p>

目前，福建省在建的民營醫(yī)院有15所，預(yù)計(jì)將新增床位數(shù)4819張。全國人大代表、福建省婦幼保健院院長施作霖說：“聽了今年的政府工作報(bào)告，我倍感振奮，尤其是鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，作為一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者，我感到工作更有方向、更有干勁！”

今年2月，北京市出臺《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干政策征求意見稿》，明確提出將社會辦醫(yī)與政府辦醫(yī)“一視同仁”的18條新政。全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫說：“我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫(yī)療服務(wù)市場的政策，民營醫(yī)院的發(fā)展必須納入醫(yī)療體制改革的一攬子設(shè)計(jì)?！?/p>

全國人大代表、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長瑪依努爾·尼亞孜表示：“在目前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀下,要想徹底根除以藥補(bǔ)醫(yī)問題難度不小，但國家的醫(yī)改成果正逐步顯現(xiàn)。隨著國家對于醫(yī)療投入加大，我對目標(biāo)達(dá)成有信心?！?/p>

各方利益重新調(diào)整注重頂層設(shè)計(jì)同步推進(jìn)

按照醫(yī)改部署，“十二五”期間我國將徹底消弭公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)弊端。一些代表認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要從體制、機(jī)制入手，采取綜合措施進(jìn)行探索。

全國人大代表、北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長楊蓉婭認(rèn)為，藥品進(jìn)醫(yī)院，要給醫(yī)院交贊助費(fèi)等各種名目的費(fèi)用。這種藥品流通環(huán)節(jié)中普遍存在的不良現(xiàn)象雖已緩解，但仍未杜絕，這些費(fèi)用最后都將被轉(zhuǎn)嫁到患者身上。對此，全國人大代表、貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長孫誠誼認(rèn)為，實(shí)行藥品零加成政策后，公立醫(yī)院由此而減少的收入，可采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補(bǔ)償。他建議調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，盡早提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員真正可以靠技術(shù)吃飯、“以技養(yǎng)醫(yī)”。全國人大代表、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主任束曉梅建議，要通過“頂層設(shè)計(jì)”，出臺配套政策和實(shí)施細(xì)則，制訂出合理可行的服務(wù)價(jià)格改革路線圖。

“基層醫(yī)改的成功實(shí)踐為深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了基礎(chǔ)。只有持續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革，才有利于進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大基層醫(yī)改成果?！比珖舜蟠怼o錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)有些脫節(jié)，公立醫(yī)院越建越大，但還是無法滿足面廣量大的基層醫(yī)療需求。陳靜瑜建議把公立醫(yī)院改革和擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來。

“醫(yī)改現(xiàn)在應(yīng)該真正進(jìn)入到‘三權(quán)分離’時(shí)代?！比珖舜蟠?、天津天士力集團(tuán)董事長閆希軍認(rèn)為，醫(yī)療資產(chǎn)應(yīng)該和醫(yī)院分離，院長實(shí)行全社會聘任制，衛(wèi)生部門的職責(zé)就是監(jiān)管，不再既是醫(yī)院的所有者同時(shí)又是醫(yī)院的管理者。

要從體制、機(jī)制上對計(jì)劃和市場、營利和非營利作合理區(qū)分，并通過加大投入和合理分配來使公立醫(yī)院回歸公益性。全國人大代表、南通大學(xué)附屬醫(yī)院副院長兼骨科主任劉璠說，保證醫(yī)院的正常運(yùn)營，必須做到政府投入與取消藥品加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，回歸公立醫(yī)院的公益性。否則，讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實(shí)醫(yī)改，很難真正做到位。

全國人大代表、中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會會長鐘南山表示：“醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的生力軍，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，激發(fā)醫(yī)德，特別是激發(fā)從醫(yī)者心中的人文精神，這會對醫(yī)改產(chǎn)生極大的推動?！比珖舜蟠怼⒗顺奔瘓F(tuán)董事長孫丕恕建議，以大力推行居民健康卡為突破口，通過云計(jì)算技術(shù)搭建衛(wèi)生云平臺，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通和居民健康信息全生命周期的管理。用信息化手段推動我國醫(yī)療衛(wèi)生改革，切實(shí)解決公立醫(yī)院“看病難、看病貴、看病煩”問題。（記者 黃天香 任麗梅）

本欄目自開欄以來共刊出8期，所報(bào)道內(nèi)容受到全國“兩會”代表委員及廣大讀者的熱情關(guān)注和好評。今日結(jié)束本欄，我們將以不同方式，繼續(xù)對醫(yī)改作全方位報(bào)道。

“四個(gè)分開”仍難落實(shí)： 縣級醫(yī)院改革角色明晰難

2012年03月22日00:1

2來源：21世紀(jì)網(wǎng)-《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》

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2012年，縣級醫(yī)院的綜合改革仍將是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和突破口。

據(jù)本報(bào)記者了解，即將出臺的醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案在給全國政協(xié)委員的征求意見稿中都提到，政府在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級醫(yī)院。

農(nóng)工黨中央對全國縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)研，并向全國政協(xié)提交了《關(guān)于穩(wěn)步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展的建議》（以下稱“建議”）的提案。

建議指出，“四個(gè)分開”在地方難以貫徹落實(shí)，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建立存在障礙?？h醫(yī)院改革可以在明確根本目標(biāo)和功能定位的前提下，以衛(wèi)生行政部門的改革作為“四個(gè)分開”的突破口。

“四個(gè)分開”仍難落實(shí)

全國政協(xié)委員吳明指出，縣級醫(yī)院主管部門單一，改革難度較??；同時(shí)在補(bǔ)償機(jī)制方面與大醫(yī)院有相同之處，因此其具有參考價(jià)值。

但從實(shí)際推進(jìn)的情況看，縣醫(yī)院在體制機(jī)制方面的改革也存在障礙。農(nóng)工黨在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，“國家有關(guān)政策文件提出的“四個(gè)分開”讓地方難以貫徹和落實(shí)，缺乏可供執(zhí)行的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐中很難操作。”此外，“醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建立存在障礙”。

造成補(bǔ)償機(jī)制難以建立主要有兩個(gè)原因：一是地方財(cái)政（主要是縣級財(cái)政）補(bǔ)償能力不可持續(xù)，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣級財(cái)政難以長期維持，影響縣級公立醫(yī)院改革的長期可持續(xù)性。二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)沒有調(diào)整動向，而藥事服務(wù)收費(fèi)的概念還有待厘定。

農(nóng)工黨中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大多地區(qū)參合農(nóng)民門診就醫(yī)超過50%的發(fā)生在縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這也導(dǎo)致老百姓真正受到的優(yōu)惠幅度并不大。

正文 我來說兩句(0人參與)

農(nóng)工黨中央在調(diào)研中看到，基本藥物制度存在的一些問題，包括藥物配送不及時(shí)、用藥不習(xí)慣等。而且，縣級公立醫(yī)院改革與實(shí)施基本藥物制度的關(guān)系并不明朗，加之新農(nóng)合制度與基本藥物制度的關(guān)系也不明確，地方政府不好操作。

明晰角色

農(nóng)工黨中央在建議當(dāng)中指出，改革縣級公立醫(yī)院的主要目的應(yīng)該是滿足基層人民群眾的醫(yī)療需求，方便就醫(yī)，包括“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和預(yù)防在基層”。

功能定位則要在明確根本目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合縣域內(nèi)居民的就醫(yī)需求（疾病譜、流動人口和外出人員等；另一些地區(qū)由于是典型工業(yè)區(qū)職業(yè)病突出等）確定醫(yī)院的服務(wù)能力（包括科室、人力資源配置、藥品配備等）進(jìn)一步明確，既包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也包括非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

農(nóng)工黨中央的建議則進(jìn)一步具體提出完善補(bǔ)償重點(diǎn)和方向，包括通過引入市場機(jī)制來提高公立醫(yī)院提供公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率；中央政府加大對農(nóng)村“老、少、邊、窮”地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度；在科學(xué)核算縣級政府補(bǔ)償能力和藥品銷售加成收入的基礎(chǔ)上，兼顧補(bǔ)供方和補(bǔ)需方。

針對體制機(jī)制難點(diǎn)的改革難點(diǎn)，農(nóng)工黨中央在建議中指出，在目前狀況下，“四個(gè)分開”很難實(shí)現(xiàn)，可考慮將衛(wèi)生行政部門作為突破口，明晰作為縣級公立醫(yī)院出資人和衛(wèi)生行政管理部門兩種不同角色的衛(wèi)生政府部門的權(quán)力和職責(zé)。

建議提出，政府部門作為出資人，主要職責(zé)應(yīng)是參與醫(yī)院的重大發(fā)展決策，包括資源配置、服務(wù)提供和利潤使用等方面，公立醫(yī)院自身實(shí)現(xiàn)具體經(jīng)營，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步界定公立醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)。作為衛(wèi)生行政管理者，政府部門主要履行行政監(jiān)管職能，主要監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。(來源：21世紀(jì)網(wǎng))

專家：縣級醫(yī)院發(fā)展是公立醫(yī)院改革成敗關(guān)鍵之一

2012-03-15 14:00:00 來源: 中國新聞網(wǎng)(北京)有0人參與 手機(jī)看新聞

中新網(wǎng)長沙3月15日電 題：專家：縣級醫(yī)院發(fā)展是公立醫(yī)院改革成功與否的關(guān)鍵之一 記者 劉柱

“縣級醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。如果縣級醫(yī)院發(fā)展不好，不僅將對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生不利影響，更可能成為導(dǎo)致醫(yī)改全局失敗的關(guān)鍵因素之一?！?/p>

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委書記肖平15日在接受中新社記者專訪時(shí)作上述表示。他解釋，“舉個(gè)最明顯的例子，如果‘基層群眾無論大病小病還是往大醫(yī)院涌’的局面得不到有效改善，那公立醫(yī)院的改革就是失敗。”

記者近期在湖南省的綏寧縣、藍(lán)山縣、桑植縣等縣級醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然國家加大了扶持力度，但從現(xiàn)實(shí)情況看，基層縣級醫(yī)院的發(fā)展仍面臨醫(yī)院沒有用人自主權(quán)、人才流失嚴(yán)重、學(xué)科建設(shè)滯后等難題。

隨著國家公立醫(yī)院改革逐步進(jìn)入深水區(qū)，基層醫(yī)院尤其是醫(yī)療發(fā)展水平相對滯后的縣級醫(yī)院將何去何從？肖平認(rèn)為，大型公立醫(yī)院改革如今不再是“要解決什么”的問題，而是“要怎么解決”的問題，縣級醫(yī)院也同樣如此。

“和綏寧縣人民醫(yī)院一樣，基層醫(yī)院尋求發(fā)展的突破口在于挖掘自身潛力，走一條特色發(fā)展之路?！毙て秸f，沒有特色就沒有出路，基層醫(yī)院要發(fā)展首先要審時(shí)度勢，利用好國家的各項(xiàng)政策，積極探索符合自身發(fā)展的體制機(jī)制和優(yōu)勢學(xué)科。

肖平舉例說，綏寧地區(qū)百姓喜食臘制品，屬心腦血管病和高血壓病的高發(fā)病率地區(qū)，綏寧縣人民醫(yī)院就應(yīng)該有針對性的發(fā)展這兩個(gè)學(xué)科，就地解決當(dāng)?shù)厝罕娮钇惹械木歪t(yī)需求。同時(shí)，他也認(rèn)為，發(fā)展特色學(xué)科還要有大局觀，不能盲目跟風(fēng)，要跟周邊的縣級醫(yī)院形成差異化。

此外，國家大型公立醫(yī)院的醫(yī)療扶貧，也是幫助縣級醫(yī)院走出發(fā)展困境的有效方式之一，被視作是基層醫(yī)院的“翻身戰(zhàn)”。

據(jù)介紹，湘雅醫(yī)院通過雙向轉(zhuǎn)診、定點(diǎn)指導(dǎo)、對口扶貧等方式，為10多家基層縣級醫(yī)院提供了醫(yī)療規(guī)范化管理和操作、人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、學(xué)科建設(shè)等。醫(yī)院還成立了巡回專家醫(yī)療隊(duì)，每月抽調(diào)5名專家巡回指導(dǎo)基層醫(yī)生查房、會診、手術(shù)、門診等臨床工作，為基層醫(yī)院自身的“造血能力”提供可持續(xù)性保障。

綏寧縣人民醫(yī)院是湘雅醫(yī)院的對口幫扶對象之一。該院院長龍健安介紹，在湘雅的幫扶下，醫(yī)院去年新開設(shè)了多種診療科目，并開展了骨科、微創(chuàng)等手術(shù)73例、新技術(shù)研究35項(xiàng)，建立特色專科3項(xiàng)，學(xué)術(shù)講座20次，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)950人次，組織疑難病討論180次，“最終受益者還是當(dāng)?shù)匕傩??！?/p>

國家為幫扶基層醫(yī)院的發(fā)展?fàn)I造了良好的政策環(huán)境，大醫(yī)院的“給養(yǎng)”力度也在不斷加大，但是否僅憑借“外援”的力量，就能撐起基層醫(yī)院發(fā)展的藍(lán)天？肖平認(rèn)為，答案是否定的，“僅靠‘外援’一條腿走路，顯然行不通”。

他說，大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院，除了要在創(chuàng)新幫扶模式上做足文章，更重要是讓基層醫(yī)院有勇氣走出一條特色發(fā)展之路。(完)