第一篇：論醫(yī)療改革

論醫(yī)療改革

內(nèi)容摘要：說到中國社會熱點問題，醫(yī)療問題無疑是凸顯的無法回避的，看病難，看病貴，成了百姓的口頭禪，成了相聲小品的段子，足以見得醫(yī)療問題有多么影響民生。醫(yī)療改革被視作醫(yī)療問題的救星，過去的醫(yī)療改革有沒有成效，今后的醫(yī)療改革又要往哪個方向走。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 農(nóng)村 城鎮(zhèn)

在中國無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)看病難，看病貴都是普遍存在的問題，醫(yī)療改革迫在眉睫，改革的目的從我自己的看法上來說，一是要改善醫(yī)療經(jīng)濟體制，減少醫(yī)療成本，降低看病費用，二是完善行醫(yī)道德標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療機構(gòu)的道德水平，讓醫(yī)療真正去作用于治病救人，三是完善工作體制，優(yōu)化工作流程，縮短就醫(yī)等候時間，提高醫(yī)療的便利性，進而達到普及。

這只是從整體角度上，細(xì)微些，尤其是對于農(nóng)村，醫(yī)療點的建設(shè)上應(yīng)該是以小以基本為主，更符合農(nóng)村的實際情況，城鎮(zhèn)則以全以精為標(biāo)準(zhǔn)，政策應(yīng)該靈活調(diào)整，以滿足不同地域，地區(qū)的需求，達到成本最優(yōu)化，實用最優(yōu)化，就醫(yī)最便利，最便宜，服務(wù)大眾。

一、當(dāng)前醫(yī)療改革的思路詬病

當(dāng)前的一些改革思路和做法，不少仍與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基本規(guī)律和發(fā)展要求存在矛盾，難以取得突破性進展：

1.目前的不少改革思路與做法都值得商榷

中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會各界的高度關(guān)注，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會各界的高度認(rèn)同，各個領(lǐng)域的改革也都開始進一步推進。能夠面對問題、正視現(xiàn)實，加快推進改革固然值得肯定，但改革能否獲得預(yù)期的進展及良好的效果則是另一問題。從總體上看，目前正在推行的不少改革思路及做法都值得進一步商榷。2.公共衛(wèi)生領(lǐng)域的改革沒有抓住問題的實質(zhì)

政府投入不足的確是近年來公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個重要因素，但并不是唯一的因素。除投入不足外，醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題、公共衛(wèi)生機構(gòu)組織與管理上的體制缺陷，以及由此導(dǎo)致的行為偏離等問題都是非常嚴(yán)重的。沒有綜合性的配套改革，僅靠增加政府投入，解決不了以上這些矛盾。即使在投入問題上，也需要以體制完善為基礎(chǔ)，尤其是要建立不同層級政府間規(guī)范的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機制。否則即使增加了政府投入，也無法確保公共衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

3.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的商業(yè)化、市場化傾向嚴(yán)重；

“抓大放小”難以保證“可及性”。盡管商業(yè)化、市場化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革已經(jīng)帶來了極為嚴(yán)重的社會后果，但至今國內(nèi)學(xué)術(shù)界對此不愿意進行認(rèn)真的反思，商業(yè)化、市場化的輿論和呼聲依舊很高。很多地方政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H推行的改革措施依然是進一步商業(yè)化、市場化。不少地方還套用國有企業(yè)改革的做法，通過股份制改造、整體出售、授權(quán)經(jīng)營等多種方式將公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)民營化。如果這種傾向得不到有效遏制，后果將不堪設(shè)想。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計同樣存在明顯的缺陷

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況急劇惡化、恢復(fù)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度努力普遍失敗的情況下，中央政府的有關(guān)部門于2003年出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革思路，明確提出了政府增加投入的責(zé)任。這一點值得充分肯定。問題在于制度設(shè)計原則上依然存在明顯的缺陷，很難發(fā)揮保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求的作用。

問題之一：農(nóng)村居民自愿參加并需要按年度繳納費用。這事實上就設(shè)定了一個費用門檻，以至于最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參加。這與社會(醫(yī)療)保障制度需要突出對經(jīng)濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。另外，自愿參加的制度必然形成體制內(nèi)和體制外的群體區(qū)分，難以避免體制外人員對體制內(nèi)資源的侵蝕問題。

問題之二：政府的補貼與自愿參加相結(jié)合。由于自愿參加必然形成對經(jīng)濟困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對富裕的群體。在這種情況下，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，違背了社會保障制度應(yīng)當(dāng)對貧困者進行轉(zhuǎn)移支付、以緩解社會不平等的基本原則。

問題之三：保障目標(biāo)依然定位為保大病。事實上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。

問題之四：與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度設(shè)計一樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計，缺乏醫(yī)療服務(wù)體系改革的同步支撐，以至于不得不突出對患者的約束。制度設(shè)計中也引入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的起付線、封頂線以及分段按比例報銷等做法。這些做法對于維持資金平衡是有益的，但對患者過分嚴(yán)格的約束特別是過高的患者自負(fù)比例必然會導(dǎo)致參保積極性的下降。

問題之五：缺乏組織能力和管理成本上的分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行組織。實施費用發(fā)生后，以縣為單位集中審核、報銷。表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但中國的實際情況是，絕大部分縣都有數(shù)十萬甚至上百萬的人口，且農(nóng)村居民居住分散。合作醫(yī)療面對千家萬戶，縣政府是否有足夠的組織能力，管理成本有多高，都值得進一步研究。

二、今后應(yīng)如何確立醫(yī)改方向

醫(yī)療體制改革是一項系統(tǒng)的工程，必須綜合考慮各方因素。結(jié)合以往經(jīng)驗教訓(xùn)以及現(xiàn)存在的問題，可以考慮從以下幾個方面著手：

1.加強立法

通過立法來保障公民的基本醫(yī)療權(quán)利。建設(shè)社會注意法制國家，強調(diào)立法先行。盡快完善醫(yī)療衛(wèi)生體制各項政策，確保醫(yī)療改革法制化和科學(xué)化。

2.建立覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展等形成的障礙。

3.明確政府職責(zé)

醫(yī)療制度改革仍要走市場化的方向，這是被各國驗證了的，但市場化必須走有管理的市場化之路，走符合中國國情的市場化之路。各級政府要把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為關(guān)心群眾、促進社會和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強和改善領(lǐng)導(dǎo)。政府要強化在規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，確定各有關(guān)部門的職能，建立責(zé)任制，各負(fù)其責(zé)，密切配合，形成合力。完善公共財政體制，增加對衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費投入加大財政投入，確保醫(yī)療的公益性。

4.加大國家財政支持力度

在具體運作上，公眾就醫(yī)時可以只支付需要個人付賬的那一部分，其余由醫(yī)院定期憑詳單向醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)保機構(gòu)聘請專家項目和價格進行審核，然后商談價格，約束醫(yī)療費用的不合理上漲。

5.優(yōu)化衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)

確定保障重點，擴大醫(yī)療保障覆蓋面，落實預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保障補助經(jīng)費。加大轉(zhuǎn)移支付力度，合理分配衛(wèi)生資源，加強對中西部、貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，防止資源向高端服務(wù)、高購買力地區(qū)集中，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本衛(wèi)生保健中的作用，中西結(jié)合，取長補短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

6.建立并逐步完善籌資與組織管理體制

正確處理好政府、企業(yè)和個人在費用負(fù)擔(dān)方面的比例。在加大政府財政支持力度的同時，可以考慮增加企業(yè)特別是國有企業(yè)在醫(yī)療費用中所占的比重，以減輕個人負(fù)擔(dān)。

總的來說，保障所有人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健，構(gòu)建符合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生保障體制是中國醫(yī)改的目標(biāo)與方向，才是我們國家應(yīng)該努力的方向，相信未來，中國將會有一個全新的醫(yī)療面貌，看病不貴，看病不難。

參考文獻：

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第二篇：論醫(yī)療雙軌制改革[模版]

公立醫(yī)院改革方案--總算出臺了。從領(lǐng)導(dǎo)講話和媒體的宣傳來看，公立醫(yī)院的公益性成為強調(diào)的重點。然而，對于公益性本身卻沒有一個清楚和統(tǒng)一的定義。

除非政府補貼，公立醫(yī)院顯然無法長期維持虧本經(jīng)營。方案提出政府增加對公立醫(yī)院的投入，解決公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購買大型設(shè)備的資金。這樣一來，公立醫(yī)院的收入將主要用于維持簡單再生產(chǎn)的需

要，而擴大再生產(chǎn)和技術(shù)更新的資金主要靠政府投入解決。假如政府真能夠解決我國上萬家公立醫(yī)院資金需要的話，公立醫(yī)院加上沒有交稅負(fù)擔(dān)，那他們就沒有理由不向社會提供“廉價”（低于全部成本）的醫(yī)療服務(wù)。如果這就是所說的公益性，那么公立醫(yī)院改革的成敗便取決于政府投入資金的保證。

事實上，即使撇開什么是公益性和如何實現(xiàn)公益性的爭論，公立醫(yī)院改革的艱巨遠不止是政府資金投入的問題。目前公立醫(yī)院存在的問題，以及整個醫(yī)療服務(wù)業(yè)存在的問題，與我國經(jīng)濟改革之前許多行業(yè)的狀況非常相似。消費者（病人）對醫(yī)療服務(wù)非常不滿，這集中反映在看病貴、看病難和服務(wù)質(zhì)量問題上。不僅如此，服務(wù)的供給方也不滿意，醫(yī)生成為一個吃力不討好的職業(yè)，大家搶著當(dāng)公務(wù)員，醫(yī)學(xué)院成為非熱門專業(yè)，而且大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生也流出醫(yī)療服務(wù)行業(yè)之外。

有種現(xiàn)象很值得琢磨：旦凡政府過度控制的行業(yè)，大都是老百姓最不滿意的行業(yè)。

我國三十多年改革實踐的經(jīng)驗表明，改革首先就是沖破國有企業(yè)的壟斷，各種非國有力量的成長帶來了市場競爭，推動了整個行業(yè)的面貌變化。相信大家還記得，改革以前零售服務(wù)業(yè)大門朝南坐，消費者花錢找氣受的情景。當(dāng)民營和外資進入以后，對國營零售服務(wù)業(yè)帶來巨大沖擊，消費者才開始嘗到了“上帝”的味道。今天再走進商場，那種營業(yè)員對顧客冷若冰霜的景象已難再見。

醫(yī)療服務(wù)之所以今天仍然是消費者最不滿意的服務(wù)行業(yè)，顯然與公立醫(yī)院幾乎一統(tǒng)天下的壟斷地位密切相關(guān)。公立醫(yī)院的壟斷尤其表現(xiàn)在三甲醫(yī)院的壟斷力量上，而且這種壟斷力量還在通過種種方式不斷擴大和強化。民營醫(yī)院盡管經(jīng)歷了十多年的發(fā)展，仍然處于艱難的生存環(huán)境中，與公立醫(yī)院根本不在一個平等的競爭平臺上。我國現(xiàn)有醫(yī)療資源與廣大人民不斷增長的醫(yī)療需求相比，仍然極度匱乏。然而醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的壟斷和封閉，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療資源的擴大和增長。

公立醫(yī)院，特別是三甲大醫(yī)院的壟斷力量，與政府衛(wèi)生部門和衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)人的來源和利益密切相關(guān)。我國政府衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)人大多來源于三甲醫(yī)院，而且本身多是醫(yī)療專業(yè)人員。許多領(lǐng)導(dǎo)人在擔(dān)任行政領(lǐng)導(dǎo)工作的同時，仍然從事臨床工作。因此他們看問題的角度，他們的利益與三甲醫(yī)院密切相關(guān)。在這樣的背景下，很多醫(yī)改措施根本無法觸及公立醫(yī)院、特別是公立三甲醫(yī)院的利益，從而無法創(chuàng)造一個公平合理的醫(yī)療衛(wèi)生競爭市場。

因此，公立醫(yī)院改革要想取得真正成效，不僅需要對公立醫(yī)院本身進行改革，還需要打開大門引進各種非公有醫(yī)療服務(wù)的力量，特別是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的優(yōu)秀服務(wù)模式。臺灣公立醫(yī)院改革和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面貌的改變與非公立醫(yī)院的市場進入和打破壟斷密切相關(guān)。我們需要通過開放和引進，改變目前我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的現(xiàn)有服務(wù)觀念和模式，使得病人成為醫(yī)療服務(wù)業(yè)的上帝，同時也使得醫(yī)生成為最受人尊重的職業(yè)之一。如果能夠在開放和引進上有重大推進，將會在根本上改變我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的生態(tài)環(huán)境，推動醫(yī)改的實質(zhì)性進展。

第三篇：醫(yī)療改革

改革開放以后,在“以經(jīng)濟建設(shè)為中心”的大旗下,為努力發(fā)展具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),中國開始了漫長的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。公共財政作為政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的基本保障,在促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求等方面發(fā)揮著重要的保障作用,如何發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出上的職能作用變得愈加重要。

中國醫(yī)療行業(yè)的主要問題可以概括為：醫(yī)療資源的嚴(yán)重短缺，醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。以往醫(yī)療改革方案存在著兩個方面的嚴(yán)重缺陷：一是在忽視對醫(yī)療市場的開放，沒有讓市場力量在醫(yī)療供給中發(fā)揮足夠的作用［1］；二是錯誤地對公立醫(yī)院進行“偽市場化”，導(dǎo)致醫(yī)療費用虛高，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費。隨著改革的深化，中國社會逐步從一元化的計劃經(jīng)濟時代向多元化的、國有經(jīng)濟與私有經(jīng)濟并存的市場經(jīng)濟時代轉(zhuǎn)變。市場化的經(jīng)濟環(huán)境呼喚一元化的醫(yī)療體系向多元化的混合醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變。中國醫(yī)療體制改革的過程，就是從一元化的醫(yī)療體系，通過“公退私進”的醫(yī)療改革，最后建立多元化的、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院并存的混合醫(yī)療體系的過.程。

醫(yī)療服務(wù)具有特殊的屬性:醫(yī)療消費具有強制性和不可逆性;醫(yī)療供給在特定時間內(nèi)是有限的。有限的醫(yī)療供給和最優(yōu)的消費追求必然會導(dǎo)致醫(yī)療市場畸高的均衡價格和消費擁擠。醫(yī)療服務(wù)中,信息不對稱嚴(yán)重;如果沒有第三方對醫(yī)生進行監(jiān)督,代理人尋租就不可避免。缺乏對醫(yī)生的有效監(jiān)督正是我國群眾看病難、看病貴的根本原因。要解決這個問題,政府可以通過醫(yī)師協(xié)會建立對醫(yī)生的第三方監(jiān)管,利用執(zhí)照制度約束醫(yī)生的權(quán)力,調(diào)整醫(yī)生的收入分配體制,改變醫(yī)院的管理方式,最終順利完成醫(yī)療改革。

2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告被披露，其中明確指出中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”。此報告被廣泛解讀為失敗由市場化改革所致，激起強烈社會情緒，“看病難、看病貴”從此成為社會焦點議題。

對于醫(yī)改的時間界定，一般從1985年改革算起。但追本溯源，中國醫(yī)改的時間還要早些，大概始于30年前時任衛(wèi)生部部長錢信忠的一句話：要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。

1979年：醫(yī)療改革“初露端倪”

1979年元旦，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。此時，改革開放剛剛起步，錢信忠的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。

不久，衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展了對醫(yī)院的“五定一獎”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟補助、完成任務(wù)獎勵)工作，并開始嘗試對醫(yī)院實行“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的五所醫(yī)院被列為“典型”。

1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，打破了國營公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一統(tǒng)天下的局面。

1985年：中國醫(yī)改“元年”

從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年。改革的手段從最初就十分明確——“給政策不給錢”。

這一時期產(chǎn)生了兩個改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的“協(xié)和經(jīng)驗”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。這樣的改革，在一定時期內(nèi)當(dāng)然會顯現(xiàn)出成效。然而，在成效初顯的同時，醫(yī)改的一些問題也開始暴露出來：由于實行“放權(quán)讓利”的財政包干制，政府財政收支占GDP比重急劇下降，公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑，政府對公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足；基層、特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)加速破敗，嚴(yán)重影響到廣大農(nóng)民的健康保障；由于過分強調(diào)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機構(gòu)開始以利潤最大化為目標(biāo)，衛(wèi)生醫(yī)療部門的行業(yè)作風(fēng)開始變壞，名醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等一系列醫(yī)療亂象隨即出現(xiàn)??

1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，醫(yī)改在爭議中繼續(xù)前行。

1992年：向“醫(yī)療市場化”進軍

1992年春，中國掀起新的改革浪潮，醫(yī)改再次提上日程。

“如果等一二年，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn)業(yè)部搞起來了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產(chǎn)品了?！睍r任衛(wèi)生部部長的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會上說。

“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。時任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補主”等方面取得新成績。

此后，點名手術(shù)、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會議上。時任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫(yī)療服務(wù)市場化，這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入不足的情況下仍然在高速發(fā)展。據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年，我國衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量是18萬家，到2000年時已經(jīng)達到32萬家。

2000年：產(chǎn)權(quán)改革的號角

2000年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制——賣醫(yī)院。

這一舉動的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。意見中，“鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團、盈利性醫(yī)療機構(gòu)”，“醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫(yī)療事業(yè)基本實現(xiàn)政府資本完全退出”。而這一切的主要根源是財政投入出現(xiàn)不足。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費用主要來自地方財政，地方財政卸包袱的沖動，是醫(yī)改市場化方向的重要動力之一?！?/p>

2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛(wèi)生事業(yè)。“政府主導(dǎo)派”與“市場派”的意見不相上下。對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終。

一位受雇于美國醫(yī)療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院。

2005年：醫(yī)改風(fēng)云突變

2005年5月初，衛(wèi)生部副部長馬曉華發(fā)表講話，嚴(yán)厲批評了當(dāng)前公立醫(yī)療機構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟利益的傾向，并且著重強調(diào)，“應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)，引入市場機制。產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退。”

“市場化非醫(yī)改方向”，2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標(biāo)題。

而醫(yī)改話題被真正引爆是在6月20日，當(dāng)天的《中國青年報》引用《醫(yī)院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點，傳遞給了大眾。

這一觀點，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時間引起全社會的普遍關(guān)注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務(wù)院研究機構(gòu)稱，我國醫(yī)改基本不成功?！痹俅我痍P(guān)注。國務(wù)院的這個研究報告認(rèn)為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、撥款不足有關(guān)，所以，“核心問題在于強化政府責(zé)任”，醫(yī)改路向選擇上應(yīng)以政府主導(dǎo)，公有制為主導(dǎo)，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。

在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向是否要作大的調(diào)整？新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動。

2007年：醫(yī)改進入最后沖刺

衛(wèi)生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況，醫(yī)療改革進程再度進入公眾視野。

陳竺表示，“到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。”

在這份報告中，醫(yī)改存在的一些關(guān)鍵性矛盾得到進一步明確：

——明確政府主導(dǎo)?！耙獜娀?zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位?！?/p>

——繼續(xù)“公益性”。公共衛(wèi)生機構(gòu)將實行全額預(yù)算管理，實行嚴(yán)格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價格加成政策。“逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥補醫(yī)機制，維護公益性質(zhì)?！?/p>

——完善醫(yī)保體系。以基本醫(yī)療保險、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助制度為主體，其他形式醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系也將得到加強。

陳竺透露，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務(wù)院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫(yī)改方案。”不久前，國家發(fā)改委再次發(fā)出明確信號，醫(yī)改將于2008年出臺。衛(wèi)生部有關(guān)官員此前也曾表示，醫(yī)改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。至此，中國醫(yī)療改革近三十年的風(fēng)雨征途進入了最后的沖刺階段。

一般而言，事實標(biāo)準(zhǔn)的確立要以特定事物和既定事實為依據(jù)，更多的是通過調(diào)查、統(tǒng)計等實

證方法建立數(shù)字、比例等量化關(guān)系，以此確定一項公共政策在事實上產(chǎn)生了哪些實際的效果 和影響。

對醫(yī)改政策評估的事實標(biāo)準(zhǔn)大體包括醫(yī)改政策的投入與產(chǎn)出、成本與收益之間的比 例關(guān)系，目標(biāo)實現(xiàn)的程度和范圍，對社會的影響程度三個方面，而這三個方面的數(shù)據(jù)都是從 基層的調(diào)查中獲得的。

科學(xué)決策基于科學(xué)的評估，科學(xué)評估基于科學(xué)的數(shù)據(jù)。我們現(xiàn)在應(yīng)該

設(shè)定并不斷完善指標(biāo)，進行科學(xué)的基層調(diào)查，逐步積累數(shù)據(jù)，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫。醫(yī)改實施 的質(zhì)量、效果如何，不能只憑說，而要拿出公認(rèn)的指標(biāo)和數(shù)據(jù)。這些指標(biāo)要經(jīng)得住時間的考

驗，特別是在一些試點地區(qū)，有了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和評估，并且對這些信息進行公開披露之后，我們才能在新一輪改革之后對相應(yīng)的投入和改革的效果進行評價，是否有一些指標(biāo)已經(jīng)改觀，不足的地方在哪里，然后再進行總結(jié)、推廣。

當(dāng)我們在埋頭書本、苦學(xué)專業(yè)課程的同時，也應(yīng)重視養(yǎng)成良好的醫(yī)德風(fēng)尚并增強自身的社會

責(zé)任感。高尚的醫(yī)德情操對我們努力學(xué)習(xí)，追求真理，發(fā)展科學(xué)有著積極促進作用。因為它

不僅能激勵醫(yī)務(wù)人員為解除患者病痛而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，也能使我們更好地

為人民服務(wù)。該近年來“全科醫(yī)生” 這個概念廣泛的被人們熟知。這就促使我們應(yīng)格外重視

全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，爭做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國家新醫(yī)改的政策，更好的為人民服務(wù)。

第四篇：醫(yī)療改革

醫(yī)療改革——讓老百姓真正看得起病

衛(wèi)生部最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國醫(yī)療服務(wù)費用的增速超過了人均收入增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費?？床‰y、看病貴成為社會問題。

目前，我國現(xiàn)有的醫(yī)療體制導(dǎo)致的最大問題就是老百姓看不起病，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費用比例過大。從醫(yī)療保險的覆蓋面上看，大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險的大門外。與此同時，享受到醫(yī)療保險的人群，也因為個人負(fù)擔(dān)部分偏高，越來越看不起病。對于廣大低收入的農(nóng)村地區(qū)，形勢就更加嚴(yán)峻：起碼的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)匱乏，醫(yī)療設(shè)備陳舊，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，農(nóng)村基本沒有醫(yī)療保障體系，更缺乏合格的衛(wèi)生人才等等。如果說城市居民還只是“看病貴”的話，農(nóng)村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問題。醫(yī)藥價格，已經(jīng)到了讓普通老百姓無法承受的地步！

事實上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。政府應(yīng)該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，全面強化政府在醫(yī)療方面的職能，控制醫(yī)藥價格。具體說來，可以從以下幾個方面著手：

首先，加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用市場化的運作方式經(jīng)營管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對醫(yī)德的質(zhì)疑。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費投入，逐步改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

其次，強化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機制。要加快推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機構(gòu)和管理責(zé)任；制定詳細(xì)的醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)制，依法進行日常管理；成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍，依法對醫(yī)療機構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費價格進行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進行堅決糾正；建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機制，制定科學(xué)合理的價格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。

最后，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有看病方便、收費便宜等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的看病壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務(wù)成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。同時，政府也應(yīng)該鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)定點為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)生產(chǎn)和供應(yīng)合格、價廉的常用藥品。

奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現(xiàn)全面小康，就必須認(rèn)真解決群眾的看病難、看病貴問題，早日讓醫(yī)藥價格下降到人民群眾可以承受的范圍中來。

第五篇：醫(yī)療如何改革

國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。

會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。

會議決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。會議指出，推進五項改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實現(xiàn)《意見》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會議強調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩(wěn)步推進，在實踐中積累經(jīng)驗。

初步測算，為保障上述五項改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。

醫(yī)改五項改革

每人每年醫(yī)保補助120元

一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額?；舅幬锶{入報銷目錄

二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。健全基層醫(yī)療體系

三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。建立全民統(tǒng)一健康檔案

四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。提高公立醫(yī)院服務(wù)水平

五是推進公立醫(yī)院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。