第一篇：廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料代碼數(shù)據(jù)庫說明1.00版

廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料代碼

數(shù)據(jù)庫說明1.00版

一、廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料代碼數(shù)據(jù)庫內(nèi)容說明

廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料代碼數(shù)據(jù)庫（以下簡稱醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫）分為醫(yī)用材料代碼和醫(yī)用材料大類代碼。

二、廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料代碼數(shù)據(jù)庫使用說明

1.醫(yī)用材料根據(jù)其“食藥監(jiān)注冊號”分別設(shè)置代碼，注冊號為“×（×）（食）藥監(jiān)械（準）字×××× 第××××××× 號”、“×（×）（食）藥監(jiān)械（許）字×××× 第××××××× 號”的醫(yī)用材料以“51或C40”打頭、“01”結(jié)尾，注冊號為“×（×）（食）藥監(jiān)械（進）字×××× 第××××××× 號”的醫(yī)用材料以“51或C40”打頭、“02”結(jié)尾。

部分醫(yī)用材料請參考《醫(yī)用材料分類目錄1.00版》查找相對應(yīng)的材料項目，并在醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫中進行匹配。2.醫(yī)用材料大類代碼含義：

L510000009 人造器官和體內(nèi)置放材料（國產(chǎn)）：除醫(yī)用材料代碼所列醫(yī)用材料外，省市物價部門規(guī)定可單獨收費的，注冊號為“×（×）（食）藥監(jiān)械（準）字×××× 第××××××× 號”、“×（×）（食）藥監(jiān)械（許）字×××× 第××××××× 號”的人造器官和體內(nèi)置放材料。

L510000010 人造器官和體內(nèi)置放材料（進口）：除醫(yī)用材料代碼 所列醫(yī)用材料外，省市物價部門規(guī)定可單獨收費的，注冊號為“×（×）（食）藥監(jiān)械（進）字×××× 第××××××× 號”的人造器官和體內(nèi)置放材料。

L510000011 一次性醫(yī)用材料（國產(chǎn)）：除醫(yī)用材料代碼所列醫(yī)用材料外，省市物價部門規(guī)定可單獨收費的，注冊號為“×（×）（食）藥監(jiān)械（準）字×××× 第××××××× 號”、“×（×）（食）藥監(jiān)械（許）字×××× 第××××××× 號”的一次性醫(yī)用材料。

L510000012 一次性醫(yī)用材料（進口）：除醫(yī)用材料代碼所列醫(yī)用材料外，省市物價部門規(guī)定可單獨收費的，注冊號為“×（×）（食）藥監(jiān)械（進）字×××× 第××××××× 號”的一次性醫(yī)用材料。

L510000013 材料費（其他）：省市物價部門規(guī)定可單獨收費的其他醫(yī)用材料。包括：

除燒傷病人移植皮膚以外的各類器官或組織移植的器官源或組織源（如同種異體骨、各種動物身上取出的骨塊等）。

非基本醫(yī)療范圍、非臨床診療必須、效果不確定以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)用材料等。

備注：請醫(yī)療機構(gòu)匹配材料時盡量往醫(yī)用材料代碼、體內(nèi)置放材料代碼和一次性醫(yī)用材料代碼上匹配，只有以上代碼都無法匹配時，才匹配到L510000013 材料費（其他）上。

CZF0000000019 材料（純自費）：省市物價部門規(guī)定的可單獨收費的，屬于社會基本醫(yī)療保險和公務(wù)員補充醫(yī)療險補助均不予支付范圍的自費材料項目。如生活用品（非醫(yī)療消耗品）：臉盆、口杯、食 具、拖鞋、衛(wèi)生紙等。

L510000006材料費（義齒修復(fù)）：指義齒修復(fù)時使用與義齒相關(guān)的醫(yī)用材料（除義齒外），如義齒修復(fù)材料、軟襯材料、栓道材料。

L510000007材料費（種植牙）：是指種植牙時使用與種植牙相關(guān)的醫(yī)用材料。

L510000008 材料費（安裝義眼）：安裝義眼時使用與義眼相關(guān)的醫(yī)用材料（除義眼外），如義眼座。

三、廣東省基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料代碼數(shù)據(jù)庫更新與維護

醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫由廣東省社保局負責(zé)更新維護。

第二篇：貴州基本醫(yī)療保險醫(yī)用材料支付

貴州省基本醫(yī)療保險三目錄庫使用說明

一、基本情況

（一）建庫目的：統(tǒng)一醫(yī)療保險支付項目信息標準，規(guī)范參保人就醫(yī)信息管理，加強醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，并利用省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，與各地醫(yī)療保險系統(tǒng)連接，支撐地區(qū)間的醫(yī)保費用信息交換與結(jié)算。

（二）目錄庫特點及維護管理

目錄庫較原醫(yī)療保險的藥品目錄、診療和服務(wù)設(shè)施目錄增加了醫(yī)用材料目錄的信息，仍然統(tǒng)稱為三目錄。新的三目錄項目和管理方式較原三目錄發(fā)生了一定改變。

1、藥品目錄

原藥品目錄全省絕大部分只管理到通用名，各醫(yī)療機構(gòu)、藥店自行維護該通用名下自身在用的不同廠家、不同劑型、不同規(guī)格藥品。優(yōu)點是社保經(jīng)辦機構(gòu)維護工作量小，缺點是各醫(yī)療機構(gòu)、藥店對藥品劑型的理解存在差異，出現(xiàn)了同一藥品在不同醫(yī)療機構(gòu)會被對應(yīng)到不同的通用名下，不能適應(yīng)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求。

新的藥品目錄全部統(tǒng)一管理到“商品名”，各醫(yī)療機構(gòu)、藥店只要選擇使用即可。該目錄收錄了目前我國藥監(jiān)網(wǎng)站注冊使用的藥品，實行“一藥一碼”，即一個藥品批準文號（注冊證號）生成一條唯一的藥品編碼，并完成該編碼下的藥品標注

醫(yī)保報銷標識。今后藥品目錄的更新和維護由省廳統(tǒng)管理。

2、診療、服務(wù)設(shè)施目錄

原診療、服務(wù)設(shè)施目錄基本沿用省物價部門制定的《貴州省醫(yī)療服務(wù)價格》中的項目名稱，編碼自行生成。由于未實行全省統(tǒng)一管理，各統(tǒng)籌地區(qū)在項目稱呼和醫(yī)保報銷標識上存在差異。

新診療、服務(wù)設(shè)施目錄收集和整理了近十年來我省物價部門立項，且規(guī)定有醫(yī)療收費價格的所有醫(yī)療服務(wù)項目，并沿用了《貴州省醫(yī)療服務(wù)價格》中的項目編碼和項目名稱，還將收費說明欄中的加收項目全部列舉出來形成子項目，便于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理和醫(yī)療機構(gòu)的記賬。新目錄調(diào)整了部分診療項目的醫(yī)保報銷標識，新增了項目的限制使用條件。今后診療目錄的更新和維護由省廳統(tǒng)一管理。

3、醫(yī)用材料目錄

醫(yī)用材料目錄為新增目錄，材料實行“一證一碼”，一個材料注冊證號生成一條醫(yī)保材料通用編碼，該注冊證號對應(yīng)的產(chǎn)品注冊名稱為醫(yī)保材料通用名稱（藥監(jiān)網(wǎng)站注冊名稱）。由于一個材料注冊證號下可以含多個規(guī)格不同的材料，目前省廳只統(tǒng)一管理到醫(yī)用材料通用名，其注冊證號所屬的多個規(guī)格的材料由各醫(yī)療機構(gòu)自行維護使用。

（二）政策依據(jù)

1、藥品目錄庫依據(jù)：《貴州省醫(yī)療保險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》（2010年版）及人社廳函[2011]558號、人社廳函[2013]144號、黔人社廳發(fā)[2010]69號等人社部、省人社廳有關(guān)規(guī)定制定。

2、診療、服務(wù)設(shè)施目錄和醫(yī)用材料目錄庫依據(jù)《關(guān)于頒發(fā)貴州省醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（黔價費【2003】127號）、《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法的通知》（黔勞社廳發(fā)【2000】22號）和《關(guān)于印發(fā)貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準暫行辦法的通知》（黔勞社廳發(fā)【2000】21號）等省物價局、省人社廳有關(guān)規(guī)定制定。

（三）建庫規(guī)模

1、藥品目錄庫收集整理了國家食品藥品監(jiān)督管理總局2012年底前批準的藥品品種信息，共計19.37萬條，其中西藥12.3萬條、中成藥（含民族藥、醫(yī)院制劑）6.95萬條、中藥飲片0.12萬條。

2、診療項目、服務(wù)設(shè)施共計4348條。根據(jù)診療項目、服務(wù)設(shè)施醫(yī)保支付類別認定原則，組織專家多次論證，認定普通診療項目3129條、特殊診療項目743條、自費診療項目425條、普通服務(wù)設(shè)施34條、自費服務(wù)設(shè)施2條。

3、醫(yī)用材料目錄庫是在對全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)上報的，目前在用的醫(yī)用材料（共計3.6萬條）的基礎(chǔ)上，以國家及各省食品藥品監(jiān)督管理局注冊證號作為唯一識別標識，結(jié)合材料 的性能及使用范圍歸并和整理形成，為醫(yī)用材料的通用名庫，目錄庫共收集和整理出醫(yī)用材料8342種。經(jīng)過專家組討論，初步認定為不予單獨收費的醫(yī)用材料1409種，自費材料1519種，醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜牟牧希ㄒ翌惒牧希?414種。

二、目錄庫使用的具體要求

（一）藥品目錄

1、HIS接口醫(yī)療機構(gòu)或藥店

需做對碼處理，對碼為一對一。醫(yī)療機構(gòu)或藥店先在醫(yī)保目錄庫中通過藥品批準文號（注冊證號）、生產(chǎn)廠家、藥品名稱等多個條件查找出自身在用的藥品，將其開通為使用狀態(tài)，并完成與自身系統(tǒng)內(nèi)的藥品名稱、藥品編碼進行一一對應(yīng)，一條編碼只能對應(yīng)一次。

2、非HIS接口醫(yī)療機構(gòu)或藥店

可以直接使用，也可以對碼后使用，對碼為一對一。醫(yī)療機構(gòu)或藥店先在醫(yī)保目錄庫中通過藥品批準文號(注冊證號)、生產(chǎn)廠家、藥品名稱等多個條件查找出自身在用的藥品，將該條項目開通為使用狀態(tài)，自主選擇是否維護價格。一條編碼只能比對一次，通過銀海公司提供的維護模塊實現(xiàn)。

（二）診療、服務(wù)設(shè)施目錄

1、HIS接口醫(yī)療機構(gòu)

需做對碼處理，對碼為一對一。各醫(yī)療機構(gòu)先在目錄庫中通過項目名稱查找出本院在用的診療和服務(wù)項目，完成與自身

系統(tǒng)內(nèi)診療和服務(wù)設(shè)施項目的名稱、編碼一一對應(yīng)，一條編碼只能比對一次。

2、非HIS接口醫(yī)療機構(gòu)

可以直接使用，也可以對碼后使用，對碼為一對一。直接使用的醫(yī)療機構(gòu)，其操作人員盡快熟悉目錄庫中的診療、服務(wù)設(shè)施的稱呼，特別是一些加收項目，以便于熟練記賬收費。對碼后使用的醫(yī)療機構(gòu)，一條編碼只能比對一次，通過銀海公司提供的維護模塊實現(xiàn)。

備注：

（1）特殊編碼和項目：新建改建病房套間床位差價費110900005a，新建改建病房1人間床位差價費110900005b，新建改建病房2人間床位差價費110900005c，新建改建病房3人間床位差價費110900005d,用血互助金費510000007，儲血費880000003，陪床費110900006，伙食費880000002，醫(yī)療廢物處置費880000004，其他雜費880000001。由各醫(yī)療機構(gòu)自行根據(jù)情況維護和使用。

（2）借助于各種腹腔鏡、宮腔鏡、超生刀、等離子刀等做的手術(shù)，其收費項目全部單列在加收項目中，例如:手術(shù)_使用腹腔鏡加收；手術(shù)_使用超聲刀加收。

（3）診療目錄相對于《貴州省醫(yī)療服務(wù)價格》（2003版）的變動情況見附件。

（三）醫(yī)用材料

1、HIS接口醫(yī)療機構(gòu)

需對碼后使用，對碼為多對一。醫(yī)療機構(gòu)先在醫(yī)保目錄庫中通過材料注冊證號查找出本院在用的材料，將該條目錄開通為使用狀態(tài)，同時將本院內(nèi)部系統(tǒng)中注冊證號相同但規(guī)格不同的材料全部比對到該條目錄下。

2、非HIS接口醫(yī)療機構(gòu)

對碼后使用，對碼為多對一。醫(yī)療機構(gòu)先在醫(yī)保目錄庫中通過材料注冊證號查找出本院在用的材料，將該條目錄開通為使用狀態(tài)，并將注冊文號相同但規(guī)格不同的材料錄入到該條目錄下，自主選擇是否維護價格。

備注：

（1）不予單獨支付類別的醫(yī)用材料為根據(jù)物價政策各醫(yī)療機構(gòu)不能額外收費的材料，醫(yī)保系統(tǒng)已做收費限制，留存目錄中只是作為參考，各醫(yī)療機構(gòu)不用再對其進行比對。

（2）無論是否有限制使用條件，通用名材料下含有的不屬于一次性醫(yī)用材料或不予單獨收費的一次性醫(yī)用材料都不能比對進來進行收費。

本目錄發(fā)布后國家新批準的藥品、省物價部門新增的醫(yī)療收費項目或價格調(diào)整、醫(yī)院新購進的醫(yī)用材料，如未納入目錄庫的，按有關(guān)程序申報到省廳后統(tǒng)一維護使用。

附件：《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療診療項目、服務(wù)設(shè)施目錄》（變動注釋版）

第三篇：醫(yī)療保險醫(yī)用材料費用支付說明

進一步完善基本醫(yī)療保險制度，適應(yīng)醫(yī)療科技進步的客觀需要，規(guī)范醫(yī)療保險非凡醫(yī)用材料費用支付，江蘇省阜寧縣勞動和社會保障局對當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險非凡醫(yī)用材料費用支付作了新的規(guī)定。

調(diào)整后的政策規(guī)定基本醫(yī)療保險非凡醫(yī)用材料實行分類治理，分為甲、乙、丙三大類，按類給予不同報銷辦法。一是200元以內(nèi)的非凡醫(yī)用材料為甲類，直接納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定予以報銷。二是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的非凡醫(yī)用材料為丙類，主要有物價、衛(wèi)生部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料；屬于美容、健美、保健項目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的非凡醫(yī)用材料；自費診療項目的醫(yī)用材料類；各類器官或組織移植的器官源或組織源；三是除甲、丙兩類以外其他非凡醫(yī)用材料均屬于乙類，在個人先自付部分費用后，剩下費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。非凡醫(yī)用材料實行單項限額和支付限額相結(jié)合的辦法，對基本醫(yī)療保險臨床常用的人工器官、體內(nèi)置放材料計41種和32種非凡一次性醫(yī)用材料進行單項材料報銷費用最高限價，對超過單項材料最高限價的部分由個人自付，對單項材料最高限價以內(nèi)的費用實行個人分段先自付的辦法，即費用在200元以上、3000元以下的部分個人先自付10％；3000元以上、1萬元以下的部分個人先自付15％；1萬元以上部分個人先自付20％，但醫(yī)用材料最高報銷3萬元，原“醫(yī)療保險機構(gòu)、參保單位、職工個人分別按下列比例負擔(dān)：國產(chǎn)的7∶2∶1，中外合資的5.5∶3∶1.5，進口的5∶3∶2”的報銷辦法不再執(zhí)行；四是如患者使用甲、乙兩類非凡醫(yī)用材料屬于外診的，先執(zhí)行外診先自付比例，再按上述規(guī)定執(zhí)行；五是今后將根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險基金承受能力、醫(yī)療市場變化，適時調(diào)整上述相關(guān)規(guī)定。

第四篇：金唐軟件維護設(shè)置說明(關(guān)于2012年9月1日溫州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫調(diào)整)

金唐軟件維護設(shè)置說明(關(guān)于2012年9月1日溫州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料數(shù)

據(jù)庫調(diào)整)

寧波金唐軟件股份有限公司 服務(wù)中心 版本號：KT_WZYB20120829 一，根據(jù)文件《溫州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫調(diào)整電子版》進行醫(yī)保服務(wù)，材料目錄維護。字典維護可以提前維護好，但重新匹配的工作需要在2012年8月31日晚上。

1，進入系統(tǒng)管理，點擊《行政設(shè)置》，《溫州醫(yī)保2011》，《字典維護》

2，點左邊列表《服務(wù)標準目錄》，再根據(jù)文件《溫州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫調(diào)整電子版》里的“市通用名編碼” 為條件，輸入到過濾（按輸入碼）處。2.1如果找不到，點《修改》

再按 下圖 點擊“新增”，在空白行開始輸入中心目錄信息，必須輸入：新醫(yī)保編碼，項目內(nèi)容，項目內(nèi)涵，醫(yī)保分類，計價單位，限定支付范圍，自理比例，單價等8 項。輸入完整后，點《保存》。

2.2 如果可以找到，但里面的信息與文件《溫州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫調(diào)整電子版》不一樣的，同樣點《修改》，并按照文件的內(nèi)容進行修改，修改完成后點《保存》。

2.3 如果可以找到，但文件《溫州市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫調(diào)整電子版》里寫名是刪除的，同樣點《修改》，選中要刪除的記錄，點《刪除》，再點《保存》。

3，材料標準目錄維護同上。

4, 清除備案,重新匹配上傳

4.1進《行政設(shè)置》，《溫州醫(yī)保2011》，《材料服務(wù)匹配》

4.2 選擇“已匹配”，通過查找（輸入碼）輸入首拼碼，找到中心有變更的項目點右鍵，再點《撤銷匹配》。

4.3 將撤銷匹配的服務(wù)或材料重新匹配，具體操作與以前匹配操作是一樣的。

5, 醫(yī)保中心發(fā)布的文檔與我們軟件界面上的字段對應(yīng)。材料:

服務(wù)：

第五篇：關(guān)于十堰市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的幾點說明

關(guān)于十堰市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的幾點說明

自2009年我校學(xué)生統(tǒng)一加入十堰市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以來，為不少學(xué)生報銷了一定的住院費用，減輕了學(xué)生住院經(jīng)濟壓力?，F(xiàn)就學(xué)生經(jīng)常來我中心咨詢事宜說明如下：

1、在本市住院時，須持醫(yī)保病歷和醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院醫(yī)保專柜辦理入院手續(xù)，進行專戶管理，否則不能享受醫(yī)保核銷政策。出院時即可直接進行醫(yī)保報銷結(jié)算。

2、學(xué)生因寒暑假或?qū)嵙?xí)在本市以外住院時，必須于住院前5個工作日內(nèi)向輔導(dǎo)員說明住院具體情況，輔導(dǎo)員必須于1個工作日內(nèi)向校資助中心書面說明該學(xué)生住院情況，由中心于1個工作日內(nèi)向市醫(yī)保中心書面?zhèn)浒?，學(xué)生出院返校后持出院結(jié)算原始發(fā)票、出院記錄、住院費用明細單三份必備件和醫(yī)保本到市醫(yī)保中心報銷。

3、在本市住院需轉(zhuǎn)外地住院時，必須提前到市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，同意后方可轉(zhuǎn)院治療，否則不予以報銷。

4、除急診后即住院情況外，所有門診治療均不能享受醫(yī)?？▓箐N。

5、同一保期內(nèi)首次住院免賠額為600元，再次后為500元，在三級醫(yī)院目前約按55%比例核銷（扣除自費部分后）。