第一篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎危險因素的多中心調(diào)查

多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎危險因素的多中心調(diào)查

【摘要】目的：多中心調(diào)查分析多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染肺炎的危險因素。方法：選取本地區(qū)3所醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的因5種MDRO及對應(yīng)敏感菌導致的醫(yī)院感染肺炎患者作為實驗對象，其中出現(xiàn)5種MDRO醫(yī)院感染肺炎患者為實驗組（436例），出現(xiàn)對應(yīng)5種敏感菌醫(yī)院感染肺炎患者為對照組（425例），調(diào)查分析MDRO醫(yī)院感染肺炎的危險因素，對比兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實驗組出現(xiàn)耐藥菌與敏感菌混合感染的有213例（48.85%），對照組201例（47.29%）；發(fā)生MDRO醫(yī)院感染肺炎的獨立危險因素主要是入住重癥監(jiān)護室（ICU）、機械通氣史、使用抗菌藥物等等。結(jié)論：增加患者出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎風險因素主要是入住ICU、實施各種侵入性操作及采用抗菌藥物等等。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；肺炎；危險因素；多中心調(diào)查

多重耐藥菌主要是指3類或以上抗菌藥物耐藥的微生物及病原體，通常認為MDRO來源于醫(yī)院感染，MDRO感染會引發(fā)多種不良臨床結(jié)果及經(jīng)濟負擔，不利于患者病情治療恢復(fù)，建立MDRO監(jiān)測系統(tǒng)，進行多中心調(diào)查并分析多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染肺炎的危險因素具有重要意義，在減少醫(yī)療負擔方面意義重大，此次實驗研究將對多重耐藥菌醫(yī)院感染肺炎危險因素進行多中心調(diào)查，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本地區(qū)3所醫(yī)院2013年3月-2015年3月接收的5種MDRO及對應(yīng)敏感菌導致的醫(yī)院感染肺炎患者作為實驗對象，5種MDRO分別是MRSA、MDRPA、MDRAB、ESBLKP及ESBL E.coli），5種對應(yīng)敏感菌分別是MSSA、PA、AB、KP及E.coli）。采用衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院感染肺炎患者進行診斷，并將臨床標本檢出MDRO及對應(yīng)敏感菌為準，3所醫(yī)院采用統(tǒng)一標準判斷醫(yī)院感染肺炎及MDRO感染。

1.2調(diào)查方法

使用自行設(shè)計好的調(diào)查問卷開展多中心調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容主要有患者基本信息、醫(yī)院感染情況及與感染相關(guān)危險因素等信息。相關(guān)調(diào)查問卷工作人員應(yīng)按照詳細工作手冊指導患者填寫問卷，參與單位的醫(yī)院感染管理科及檢驗科應(yīng)參與到問卷調(diào)查中，對所有工作人員進行統(tǒng)一培訓后實施問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學分析

此次實驗研究采用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理，計數(shù)資料使用%表示，單因素分析實施X2檢驗，并使用logistic回歸分析篩選出危險因素，將各危險因素OR值及95%置信區(qū)間計算出來，P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 5種MDILO醫(yī)院感染肺炎的危險因素

單因素分析結(jié)果顯示：患者存在入住重癥監(jiān)護室及手術(shù)史，進行機械通氣、纖維支氣管鏡檢查及患有慢性肺部疾病的更容易出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎。多因素logistic分析結(jié)果顯示：患者有入住重癥監(jiān)護室史、機械通氣史、使用抗菌藥物及動靜脈置管的會增加其出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎的風險，詳細情況如表1所示。

3討論

此次實驗研究選取了5種MDRO醫(yī)院感染肺炎患者作為實驗對象，選取同期對應(yīng)5種敏感醫(yī)院感染肺炎患者作為對照組，實驗調(diào)查樣本量較大，包括了該地區(qū)三所醫(yī)院，資料代表性較好?；颊呷朐褐委熯^程中，其中氣管插管及纖支鏡操作都會增加細菌進入患者呼吸道概率，實施動靜脈置管也會增加細菌進入血液風險，這樣就增加了細菌耐藥性，醫(yī)生進行臨床治療時，盡量避免實施不必要的侵入性操作，并將各類留置導管盡早拔除掉。重癥疾病患者往往合并疾病較為復(fù)雜，而且其長期臥床，實施的侵入性操作也比較多，使得細菌耐藥機會增加，不利于患者疾病治療及病情恢復(fù)。MDRO醫(yī)院感染肺炎患者與敏感菌醫(yī)院感染肺炎患者相比，其預(yù)后更差、住院時間也更長、經(jīng)濟負擔也比較重，對此，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者出現(xiàn)的MDRO醫(yī)院感染危險因素，采取相應(yīng)預(yù)防措施來有效降低MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率，有效節(jié)省患者醫(yī)療花銷、改善其預(yù)后。本次實驗研究中，實驗組出現(xiàn)耐藥菌與敏感菌混合感染的有213例（48.85%），對照組201例（47.29%）；發(fā)生MDRO醫(yī)院感染肺炎的獨立危險因素主要是入住重癥監(jiān)護室（ICU）、機械通氣史、使用抗菌藥物等等。

綜上所述，增加患者出現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染肺炎風險因素主要是入住ICU、實施各種侵入性操作及采用抗菌藥物等等。

第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染制度：

一、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導下開展工作，由醫(yī)院感染管理辦公室負責具體實施，各臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，強化醫(yī)院感染管理責任制。針對多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)，制定并落實多重耐藥菌的各種控制措施和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染管理等綜合配合，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院和科室內(nèi)的傳播。

二、完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。各臨床科室及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

三、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號)要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓

醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)當對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的駐留和蔓延，保障患者的健康與安全。

確山縣人民醫(yī)院藥劑科

2008年7月25日

多重耐藥菌株醫(yī)院感染消毒隔離措施

由于耐藥菌株對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預(yù)防和控制耐藥菌株醫(yī)院感染。

一、合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生

1、實行抗菌藥物控制，嚴格掌握適應(yīng)證, 流行病學調(diào)查表明，使用抗菌藥物的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關(guān)系。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，一定要嚴格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的規(guī)定，按抗菌藥物的分級使用管理制度。嚴格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產(chǎn)生。

2、重視病原學檢查,合理使用抗菌藥物盡早準確確定致病菌,依藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動學、藥效學參數(shù)對時間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效在感染部位能達到防細菌突變濃度。

3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強，盡量窄譜的藥物實施“降階梯”治療。

二、建立耐藥監(jiān)控體系,控制耐藥菌的傳播預(yù)防交叉感染。

1、嚴格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實施隔離措施：在病歷貼上黃色標簽（警示作用），將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》?。若無條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。減少工作人員和病人病房的流動，限制陪護和探視。

2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時戴手套，穿隔離衣。

3、消毒病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時通風換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。

4、嚴格無菌操作氣管切開、各種插管等侵襲性操作時，應(yīng)實施嚴格的無菌操作技術(shù)，各種插管滿24小時后進行每天評價，適時撤離。

5、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴格處理。病人出院時要做好終末消毒。

三、開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學調(diào)查

為全面掌握導致耐藥菌株感染的原因及特點，及時控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)

耐藥菌株病例后及時報告感染管理科，進行流行病學調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時間，應(yīng)用的抗菌藥物種類、數(shù)量及時間及藥敏結(jié)果等。同時對可疑的物品及環(huán)境進行生物學采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染。與醫(yī)護人員共同分析病情和調(diào)查結(jié)果，指導護理人員消毒隔離，預(yù)防感染的傳播，指導臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療，減少盲目用藥，盡快治愈患者的感染。

（耐藥菌株目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。）醫(yī)院感染管理辦公室 2008年7月25日

預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播技術(shù)規(guī)范

一、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

二、嚴格實施隔離措施：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應(yīng)該立即實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

三、切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。

四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒的頻率。

醫(yī)院感染管理辦公室

2008年7月25日

第三篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

與控制技術(shù)指南

（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。

（三）加大人員培訓力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預(yù)防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強化預(yù)防與控制措施

（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接 接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。

（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應(yīng)當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處臵和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

第四篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

由于臨床光譜抗菌藥物的不合理使用，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。

一、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織調(diào)查，臨床科室、微生物實驗室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組織人員進行流行病學調(diào)查。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時停用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。

二、多重耐藥菌的監(jiān)測

（一）開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。

（二）早期檢出帶菌者、嚴密監(jiān)測高危人群

加強微生物室對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

加強對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測。

三、診斷與報告

診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時送檢標本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。

（一）臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)時及時電話報告醫(yī)院感染管理科。

（二）醫(yī)院感染管理科專職人員目標性監(jiān)測的及時發(fā)現(xiàn)與診斷。

（三）確診為醫(yī)院感染的必須在24小時內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。

四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施

（一）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程

在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。

（二）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員用含氯消毒劑每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。

（三）加強抗菌藥物合理使用管理

嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。

合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產(chǎn)生。

（四）嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范

在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（五）嚴格實施消毒隔離措施

1、必須實施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離（黃色）標識。

2、首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留臵導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

3、盡量限制、減少人員出入，如VRE應(yīng)嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

4、實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴標準外科口罩和防護眼鏡。

5、完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。

6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和/或手消毒。

7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（1000mg/L含氯消毒劑）。

8、進行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭。

9、離開隔離室進行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。

10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時）方可解除隔離。

（六）醫(yī)療廢物管理

銳器臵入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色醫(yī)療廢物專用袋中，臵入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送大地固廢處臵中心無害化處理。

（七）培訓宣教

1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制知識等。

2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。

3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。

第五篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題答案

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制試題

一、多項選擇（5題）

二、多項選擇（7題）

三、填空題(9題)

四、判斷題（6題）

五、簡答題（1題）

一、單項選擇（5題）

1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用 過的物品后以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔 部位實施操作時（）A 不用實施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當實施手衛(wèi)生 C 沒必要實施手衛(wèi)生 D 以上都不對

2、對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（）

A 隨便進行清潔和消毒 B 不用使用專用的物品進行清潔和消毒 C 應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒 D 沒必要使用專用的物品進行清潔和消毒

3、完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須做的哪項是錯誤的？（）A 及時脫去手套 B 及時脫去隔離衣 C 及時進行手衛(wèi)生 D 以上都無必要

4、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說法是錯誤的？（）

A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案 C 加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生

5、以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個（）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌、（VRE））C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）D多重耐藥菌（MRSA）

二、多項選擇(7題)

1、醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植 患者的哪些時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣？（）

A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚

2、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（）

A 應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒必要處理

3、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當實施手衛(wèi)生？（）

A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

4、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對那些細菌實施目標性監(jiān)測（）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌（VRE）

C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌 D 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 E 表皮葡萄球菌

5、制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門采取有效措施（）A 醫(yī)療 B 護理 C 檢驗 D 感染控制 E 后勤

6、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施（）

A 首選單間隔離 B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。E 不必單獨安置

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

7、醫(yī)院應(yīng)當對全體醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌感染的教育。（）A 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓

B 強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是

三、填空題（9題）

1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、從、、、等多學科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3、醫(yī)院應(yīng)當（強化）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，患者的醫(yī)療安全。

4、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循 規(guī)范。

5、完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去。

6、醫(yī)務(wù)人員在實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當，減少 的危險因素。

7、手上有明顯污染時，應(yīng)當。

8、無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部。

9、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，地實施抗菌藥物給藥方案。

四、判斷題（6題）

1、手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手。（）

2、手上無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。（）

3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。（）

4、及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（）

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。（）

6、醫(yī)療機構(gòu)沒必要采取措施，來有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（）

五、簡答題(1題）

1、對多重耐藥菌監(jiān)測的重要性是什么？

常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

答案

一、單項選擇（5題）

1、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用 過的物品后以及從患者的污染 部位轉(zhuǎn)到清潔 部位實施操作時（B）A 不用實施手衛(wèi)生 B 都應(yīng)當實施手衛(wèi)生 C 沒必要實施手衛(wèi)生 D 以上都不對

2、對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房（C）

A 隨便進行清潔和消毒 B 不用使用專用的物品進行清潔和消毒 C 應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒 D 沒必要使用專用的物品進行清潔和消毒

3、完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須做的哪項是錯誤的？（D）A 及時脫去手套 B 及時脫去隔離衣 C 及時進行手衛(wèi)生 D 以上都無必要

5、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以下哪種說法是錯誤的？（A）

A 不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 B 正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案 C 加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理 D 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生

5、以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個（D）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌、（VRE））C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）D多重耐藥菌（MRSA）

二、多項選擇(7題)

1、醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植 患者的哪些時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣？（ABCDE）

A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚

2、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（AB）

A 應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。B 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。C 僅用清水擦拭 D 以上都不用 E 沒必要處理

3、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下都應(yīng)當實施手衛(wèi)生？（ABCE）

A 直接接觸患者前后 B 接觸患者體液或者分泌物后 C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后 E 摘掉手套后

4、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對那些細菌實施目標性監(jiān)測（ABCD）

A 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B 耐萬古霉素腸球菌（VRE）

C 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌 D 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 E 表皮葡萄球菌

5、制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門采取有效措施（ABCDE）A 醫(yī)療 B 護理 C 檢驗 D 感染控制 E 后勤

6、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施（ABD）

A 首選單間隔離 B 可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間 C 可以同其他非多重耐藥菌感染患者安置在同一房間

D 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安

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置在同一房間。E 不必單獨安置

7、醫(yī)院應(yīng)當對全體醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌感染的教育。（ABCD）A 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓

B 強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是

三、填空題（9題）

1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

2、從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3、醫(yī)院應(yīng)當（強化）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

4、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。

5、完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

6、醫(yī)務(wù)人員在實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。

7、手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手。

8、無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

9、嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。

四、判斷題（6題）

1、手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手。（√)

2、手上無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。(√）

3、醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。（√）

4、及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。（√)

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。(√）

6、醫(yī)療機構(gòu)沒必要采取措施，來有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（×）

五、簡答題(1題）

1、對多重耐藥菌監(jiān)測的重要性是什么？

答：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。