大型醫(yī)院巡查工作方案(2021--2022年)

開展大型醫(yī)院巡查工作是加強公立醫(yī)院監(jiān)督制約的重要措施，對于維護公立醫(yī)院公益性、完善懲防體系建設(shè)、加強衛(wèi)生健康行業(yè)行風(fēng)建設(shè)落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。為做好我市大型醫(yī)院巡查工作，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深化學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，實行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，堅持”管行業(yè)必需管行風(fēng)’的工作原則，堅持”發(fā)覺問題、形成震懾，推動改革、促進進展’的工作思路，全面開展大型醫(yī)院巡查工作，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量進展。

二、巡查范圍

二級以上公立綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)、婦保院，三級社會辦醫(yī)院依據(jù)管理原則參照執(zhí)行。

三、巡查重點

(一)公立醫(yī)院黨建

1.圍繞制度建設(shè)，重點巡查黨委發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用的狀況。主要看黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制落實狀況，對涉及”三重一大’等重大問題是否由黨委集體爭辯、作出打算，并依據(jù)分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)。是否明確黨委職責(zé)，以及在實行黨的基本理論、基本路途、基本方略，實行黨的衛(wèi)生與健康工作方針，實行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革進展正確方向等工作上的落實狀況。是否把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程并明確具體內(nèi)容。是否健全黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度。是否落實黨建工作責(zé)任制，黨委擔當黨建工作主體責(zé)任，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子黨員成員嚴格落實”一崗雙責(zé)’。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)狀況。主要看《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行方法》的實行狀況。是否依據(jù)干部管理權(quán)限和政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔當、作風(fēng)正的標準選優(yōu)配強領(lǐng)導(dǎo)班子。是否強化領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)，仔細貫徹《中共中心關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的看法》，把樹牢“四個意識’、堅決”四個自信”、做到”兩個維護’的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導(dǎo)向，探究建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、力量、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。行政領(lǐng)導(dǎo)人員是否依據(jù)《公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化培訓(xùn)工作實施方案》要求參與培訓(xùn)，三級公立醫(yī)院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設(shè)，重點巡查提升基層黨建工作狀況。主要看黨支部對黨員挺直訓(xùn)練、管理、監(jiān)督狀況，是否具備組織、宣揚、分散、服務(wù)群眾工作力量，各項黨內(nèi)生活制度是否完備。基層黨組織和黨的工作是否全掩蓋，實現(xiàn)應(yīng)建盡建。黨支部書記選拔培育激勵機制是否健全。是否做好進展黨員和黨員訓(xùn)練管理工作，是否結(jié)合實際開展主題黨日活動。是否創(chuàng)新黨組織活動內(nèi)容方式，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用，推動黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合。

4.圍繞思想建設(shè)，重點巡查思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作狀況。主要看是否不斷創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，深化開展習(xí)近平新醫(yī)務(wù)人員更新觀念、主動投身改革。是否加強文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆’的崇高精神塑造醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴謹?shù)男袠I(yè)風(fēng)范。是否建立黨委主導(dǎo)、院長負責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。是否抓好精神文明建設(shè)、意識形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任落實工作狀況。主要看是否履行黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，是否加強黨風(fēng)廉政訓(xùn)練，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變力量。是否建立完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。是否深化開展整治“四風(fēng)’、嚴格執(zhí)行黨規(guī)黨紀、加強領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作狀況，是否結(jié)合單位實際制定落實中心八項規(guī)定及實施細則精神和省委實施方法的具體措施。是否有反映猛烈的黨員領(lǐng)導(dǎo)干部照舊有反映或者有新的反映，是否擔當嚴明行業(yè)紀律、深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的主責(zé)。

(二)行風(fēng)建設(shè)

1.圍繞組織建設(shè)，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備。主要看行風(fēng)建設(shè)工作開展狀況。是否建立行風(fēng)組織架構(gòu)，配備符合工作需求專職人員配置數(shù)量。是否形成與上級部門順暢連接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性支配，確保行風(fēng)工作能夠順當實施開展。

2.圍繞訓(xùn)練常態(tài)化，重點巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示訓(xùn)練狀況。主要看是否仔細組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國監(jiān)察法》，建立完善的學(xué)習(xí)訓(xùn)練、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制。是否落實廉政建設(shè)要求，主動開展自查自糾工作。是否發(fā)覺典型案例并嚴峻處理，并通過典型案例進行警示訓(xùn)練，實現(xiàn)“以案促改“

3.圍繞工作機制，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機制的建立狀況。主要看是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推動。是否在行風(fēng)工作落實”一崗雙責(zé)’，將業(yè)務(wù)與行風(fēng)工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)看法》《xx省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的通知》要求，落實“六加強’，建立健全掩蓋診療行為全鏈條、全流程的包涵、審慎、有效的監(jiān)管機制。價格行為是否規(guī)范，價格公示、費用清單、收費復(fù)核等價格管理制度是否完善;價格管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否充分;價格管理系統(tǒng)信息是否精確。是否建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風(fēng)建設(shè)“九不準’落實狀況。主要看是否制定實行“九不準“的具體方法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施;是否將干部、職工貫徹執(zhí)行“九不準’的狀況作為個人職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)，是否把黨風(fēng)廉潔建設(shè)和業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責(zé)任層層傳遞，真正實現(xiàn)“九不準’規(guī)定的落地;是否按要求把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入黨風(fēng)廉政建設(shè)目標責(zé)任，納入干部職工獎懲評價體系，是否有加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)中實行開單提成的具體措施;是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員違反規(guī)定私自選購、銷售、用法藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題;是否有對違反規(guī)定私自選購銷售、用法藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理方法;是否對內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理方法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務(wù)大局、仔細履行公立醫(yī)院的公益性職責(zé)。主要看是否有效落實”三個轉(zhuǎn)變、三個提高’，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。核查醫(yī)改各項主要指標、有序推動分級診療制度建設(shè)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面工作狀況。核查擔當政府指令性任務(wù)，特殊是對口支援、對口幫扶工作狀況。核查開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等公益性社會活動狀況

(三)運行管理

1.圍繞醫(yī)療運行制度管理，重點巡查執(zhí)行各項醫(yī)療管理規(guī)章制度的執(zhí)行狀況。主要看進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動方案的各項要求落實狀況，績效考核制度實施的工作狀況，遠程醫(yī)療服務(wù)開展工作狀況;是否嚴格依據(jù)要求依法執(zhí)業(yè);是否嚴格執(zhí)行院務(wù)公開;是否規(guī)范建立產(chǎn)科質(zhì)量平安辦公室并有效運行是否落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作要求，加強醫(yī)療臨床路徑管理，推動電子病歷信息化建設(shè)，開展醫(yī)院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應(yīng)急救助體系，實施卒中中心建設(shè)，推動檢驗結(jié)果互認以及醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案工作:是否嚴格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》等核心制度，是否依法依規(guī)開展人體器官捐獻和移植管理工作:是否依據(jù)要求加強“平安醫(yī)院“建設(shè)，建立完善患者投訴管理體系;是否依據(jù)傳染性疾病規(guī)范化診療及醫(yī)療質(zhì)量掌握要求開展制度建設(shè)并實行。

2.圍繞財務(wù)運行管理，重點巡查預(yù)算管理制度執(zhí)行狀況。主要看是否實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理’的財務(wù)管理體制。是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置是否合理。是否依據(jù)要求，建立健全全面預(yù)算管理制度。是否嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策。是否編制年度預(yù)算，并嚴格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)決算管理和監(jiān)督;預(yù)決算是否按規(guī)定進行內(nèi)部公開:資產(chǎn)管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要:制度體系是否完善:國有資產(chǎn)配置、用法、處置管理是否規(guī)范。

3.圍繞法制規(guī)范運行管理，重點巡查法律法規(guī)落實狀況。主要看強制性標準執(zhí)行狀況以及院內(nèi)法治建設(shè)狀況，是否建立“三重一大’事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理方法》等新近出臺法律法規(guī)的學(xué)習(xí)實行狀況。是否嚴格遵守《政府選購法》《招標投標法》等政府選購政策法規(guī)和規(guī)章制度，依據(jù)相關(guān)規(guī)序。是否依據(jù)相關(guān)規(guī)定建立設(shè)備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內(nèi)部審計制度建立執(zhí)行狀況。主要看內(nèi)部審計工作是否由單位黨組織負責(zé)人或主要負責(zé)人挺直領(lǐng)導(dǎo)。是否制定內(nèi)部審計工作制度并有效實施，定期檢查內(nèi)部審計工作制度。是否設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)、配置2名以上專職審計人員并有相應(yīng)支持制度支配。是否在規(guī)定期限內(nèi)做好審計發(fā)覺問題的整改，持續(xù)推動審計整改落實。

5.圍繞經(jīng)濟運行風(fēng)險管理，重點巡查財務(wù)內(nèi)控狀況。主要看是否建立健全財務(wù)會計、資產(chǎn)管理內(nèi)部掌握制度并有效實施。是否在財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。是否實現(xiàn)成本核算，降低運行成本，掌握債務(wù)規(guī)模。是否落實“兩個允許’，實行績效工資管理。是否實行制度支配，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入挺直掛鉤。中醫(yī)醫(yī)院巡查還要重點巡查《中共中心國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新進展的看法》的實行狀況及部分中醫(yī)藥特色內(nèi)容。

四、巡查分工與支配

(一)巡查分工。

市衛(wèi)生健康委負責(zé)委屬(管)二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院)、婦保院和三級社會辦醫(yī)院的巡查(巡查醫(yī)院名單見附件1)，各區(qū)縣衛(wèi)生健康局負責(zé)巡查區(qū)縣二級及以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)和婦保院，巡查時間和醫(yī)院自行支配。

(二)巡查支配。

擬定于2021年2022年開展巡查工作。每所三級公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)、婦保院和三級社會辦醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于7天。每所二級公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)和婦保院巡查天數(shù)原則上不少于5天。接受自查與實地巡查相結(jié)合的方式，2021年至少完成巡查任務(wù)的50%，2022年6月底前完成本輪巡查。

五、組織實施

(一)工作部署。

市衛(wèi)生健康委印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案，對大型醫(yī)院巡查工作進行統(tǒng)一部署。接受巡查的醫(yī)院依據(jù)巡查工作方案和相關(guān)要求，結(jié)合實際，制訂本單位的自查工作方案和實施細則。

(二)組織實施

1.宣揚動員。市衛(wèi)生健康委負責(zé)大型醫(yī)院巡查的宜揚動員工作;接受巡查的醫(yī)院做好院內(nèi)宣揚動員工作。

2.醫(yī)院自查。接受巡查的醫(yī)院對比本方案，對比巡查重點，在黨建工作、行風(fēng)建設(shè)、運行管理等方面仔細開展全面自查工作。重點查找不足，對自查中發(fā)覺的問題要馬上整改，對嚴峻違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、平安大事的人員要嚴峻處理。自查工作要對比《大型醫(yī)院巡查自查表》(見附件2)逐條梳理，并依據(jù)自查結(jié)果，重點描述亮點與不足，形成自查報告，報市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處，其中中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院)報市衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥處。2021年接受巡查的醫(yī)院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查報告。

3.現(xiàn)場巡查。市衛(wèi)生健康委擬于10月19日--11月30日派出巡查工作組開展2021年大型醫(yī)院巡查工作。巡查工作組依據(jù)巡查工作方案，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、訪談追蹤、公開征求看法、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結(jié)果開展現(xiàn)場巡查。巡查工作組應(yīng)當協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作;對醫(yī)院工作的整體狀況進行全面、深化、細致的檢查和評價;針對巡查中發(fā)覺的問題和狀況提出改進建議和看法

4.反饋與整改?，F(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，巡查工作組組織召開巡查反饋會，通報巡查狀況，同時負責(zé)撰寫巡查報告，并匯總整理形成年度巡查報告。巡查報告報請委黨組審核同意后，向接受巡查醫(yī)院書面反饋。接受巡查的醫(yī)院應(yīng)當依據(jù)反饋看法主動整改，反饋后15日內(nèi)向市衛(wèi)生健康委報送整改方案，1個月內(nèi)報送整改報告。市衛(wèi)生健康委將擇期對整改狀況進行抽查。

5.總結(jié)溝通。市衛(wèi)生健康委適時組織召開大型醫(yī)院巡查工作會議，總結(jié)巡查工作閱歷，溝通大型醫(yī)院巡查狀況，完善巡查制度，宣揚推廣優(yōu)秀閱歷，依據(jù)職責(zé)權(quán)限，主動推動解決巡查過程中發(fā)覺的問題，對重大違法違紀線索移送紀檢部門處理，對巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。

六、工作要求

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，提高生疏。

大型醫(yī)院巡查工作是新時期新形勢下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，推動大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強化衛(wèi)生健康行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度等的主動探究，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康進展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。有關(guān)醫(yī)院要高度重視，提高站位，明確目標，抓好落實，醫(yī)院主要負責(zé)人作為巡查工作的第一責(zé)任人，要確保巡查工作順當進行。

(二)全面部署，仔細落實。

各有關(guān)部門及醫(yī)院要依據(jù)工作要求，全面部署，仔細落實。要有方案、有重點、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，落實人員職責(zé)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、訓(xùn)練、檢查相結(jié)合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

(三)嚴峻紀律，聚焦問題。

巡查工作組和接受巡查的醫(yī)院要嚴格落實中心八項規(guī)定及相關(guān)要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。堅持問題導(dǎo)向，聚焦人民群眾不滿足的問題、行風(fēng)問題多發(fā)領(lǐng)域、行風(fēng)問題反彈領(lǐng)域，仔細總結(jié)分析醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)進展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，爭辯提出改進措施并結(jié)合實際整改，確保巡查工作取得實效。

(四)主動探究，不斷完善。

要加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。要加強巡查員隊伍培訓(xùn)和建設(shè)，探究科學(xué)巡查工作機制，勤于實踐，仔細總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。