第一篇：代謝性酸中毒護(hù)理查房黃平

2016年8月5日科室護(hù)理查房

代 謝 性 酸 中 毒

一．概述：

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙(AG)有重要的臨床價(jià)值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

二．一般資料 床號：監(jiān)2 姓名：廖小華 性別：女 年齡:58歲 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 婚姻情況：已婚 住院號：123848

入院時(shí)間：2016年8月3日 11:00

家族史：家庭成員均體健，家族中無特殊病史可查。

既往史：既往有“腦出血”“糖尿病”病史2年，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒、菌痢”等傳染病史，無手術(shù)外傷史及食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳。

三．病情主訴：血糖升高2年，右側(cè)肢體偏癱、吐詞不清2年，加重伴發(fā)熱2天入院

四．體 格 檢 查

T37.7℃ P80次/分 R20次/分 BP170/110mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動(dòng)體位，神清欠合作，稍躁動(dòng)，失語。全身皮膚鞏膜無黃染及出血點(diǎn)，周身淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱五官大小形狀正常無畸形，雙眼結(jié)膜不充血，無水腫。雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，耳鼻道通暢無異常分泌物流出，唇無發(fā)紺，咽不充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無怒張。雙側(cè)胸廓對稱無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，語顫正常，雙肺叩呈清音，呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線處，無震顫，心界稍大，心率80次/分，律齊，無雜音。腹平坦、腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，無移動(dòng)性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，肛門及外生殖器未查，脊柱及四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙膝反射正常，右側(cè)上下肢肌力0級，左上肢肌力4級，左下肢肌力3級?？恕⒉?、巴氏征陰性，雙下肢無水腫

五．病因 出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因一般有三種：

（1）是體內(nèi)產(chǎn)酸過多（2）是碳酸氫根的丟失過多（3）是酸性物質(zhì)的排泄出現(xiàn)障礙了 主要是這三種原因?qū)е麓x性酸中毒。

代謝性酸中毒又可根據(jù)陰離子間隙的大小可分為：

1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒

1）陰離子間隙正常型代謝性酸中毒，主要是碳酸氫根丟失過多，比如我們的胰液、膽汁、還有腸液都含有大量的碳酸氫根，病人出現(xiàn)腹瀉，或者是腹腔引流，膽汁引流，胰液引流，這個(gè)時(shí)候會(huì)有大量的堿性物質(zhì)的丟失，這樣的病人會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒。2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒

2)陰離子間隙增大的這種代謝性酸中毒，主要是有機(jī)酸的增多，比如我們常見的乳酸性的酸中毒，主要是感染引起來的，或者是低灌注，病人缺氧，就造成了乳酸的堆積增加；再常見的一種就是酮癥性的酸中毒，這個(gè)是糖代謝紊亂，糖是病人常見的，或者是饑餓的病人常見的，由于糖代謝的紊亂，導(dǎo)致脂肪分解的增加，體內(nèi)產(chǎn)生過多的酮體，出現(xiàn)酮癥性的酸中毒；再常見就是腎衰的病人會(huì)出現(xiàn)陰離子間隙增大型的代謝性酸中毒；還有中毒的病人，藥物中毒的病人也會(huì)出現(xiàn)這種酸中毒。臨床上引起代謝性酸中毒的原因很多，因此，根據(jù)陰離子間隙將代謝性酸中毒進(jìn)行分類有利于病因的判定和分析。ICU監(jiān)2床病人的主要病因是：動(dòng)脈血?dú)馐荆篜H 7.27 PCO2 27mmHg PO2 86mmHg Na 130mmol/L K6.8mmol/L HCO3-12.7mol/L。

（本院 2016－08－03）隨機(jī)血糖示：21.9mmol/L。腎功能示：BUN 22.41mmol/L UA 683umol/L CR 347umol/L。

（本院 2016－08－03）CT結(jié)果示：1.考慮左側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)及左頂、枕葉腦出血后腦軟化灶形成2.腦萎縮3.支氣管炎并左下肺背段感染4.脂肪肝。

六．搶救措施

8月3日17:00 心電監(jiān)護(hù)示：血氧飽和度79% 呼吸急促約40次/分。復(fù)測動(dòng)脈血?dú)馐荆篜H 7.41 PCO2 29mmHg PO2 66mmHg Na 144mmol/L K4.3mmol/L HCO3-18.4mol/L。血糖監(jiān)測HI（給予碳酸氫鈉125ML靜滴，NS250+中性胰島素12IU靜滴并轉(zhuǎn)ICU對癥處理）17:50行氣管插管術(shù)，成功插入型號：7.0，距門齒22CM固定，接有創(chuàng)呼吸機(jī)（SIMV模式，氧濃度35%，R15次/分，潮氣量550ml，吸呼比1:1，PEEP5cmH2O,壓力支持12cmH2O，）19:50予“咪達(dá)唑侖”持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜，呼吸機(jī)輔助呼吸。血糖仍然為HI。心電監(jiān)護(hù)示：HR113次/分 R15次/分 血氧飽和多98% BP118/89mmHg,（持續(xù)胰島素靜滴）

七．臨床表現(xiàn)：①呼吸深快,通氣量增加,有時(shí)呼氣中帶有酮味；②面色潮紅、心跳加速,血壓常偏低,神志不清甚至昏迷,病人常有缺水的癥狀；③肌張力降低,腱反射減退和消失④血液的ph值、二氧化碳結(jié)合力降低,尿檢呈酸性

八．相關(guān)檢查：血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、肝腎功能、血液電解質(zhì)檢查、根據(jù)病情可做b超和x線檢查

九．治療方法：1.藥物治療：予降血糖、抗感染、護(hù)腎、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及對癥支持治療

2.呼吸治療：予呼吸機(jī)輔助呼吸

3.康復(fù)治療：予以理療機(jī)進(jìn)行康復(fù)治療

十．護(hù)理診斷：①活動(dòng)無耐力,與糖代謝障礙,蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)

②有感染的危險(xiǎn),與血糖高,機(jī)體抵抗力下降有關(guān) ③便秘,與長期臥床有關(guān)

④皮膚完整性受損, 與長期臥床有關(guān) 有墜床的危險(xiǎn),與患者神志不清有關(guān) ⑤潛在并發(fā)癥：拔管, 體液不足, 有休克的危險(xiǎn)

十一.護(hù)理措施：①飲食護(hù)理,向患者介紹飲食治療的重要性,在根據(jù)患者的性別身高體重計(jì)算每日的所需量,囑咐嚴(yán)格定量進(jìn)食,忌吃油炸食品,嚴(yán)格限制甜食（這個(gè)病人給予了留置胃管，長度55CM，保證了營養(yǎng)的供給）②皮膚護(hù)理,保持清潔衣服寬大（降血糖、抗感染、護(hù)腎、維持水電解質(zhì)酸堿平衡及對癥支持治療）

③泌尿道護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔干燥,以免尿糖刺激皮膚瘙癢（給予了留置尿管，型號：F16）④足部護(hù)理,選擇清潔干燥適合的鞋襪,預(yù)防外傷,促進(jìn)循環(huán),足部按摩（定2小時(shí)翻身及拍背、床欄桿始終保持保護(hù)位置.躁動(dòng)患者給予約束加咪噠唑侖鎮(zhèn)靜）⑤給予藥物鎮(zhèn)靜，約束帶約束?？诜a(bǔ)液,多飲水,入睡前少飲水避免夜尿,密切觀察生命體征,建立兩條靜脈通道,確保體液和胰島素的輸入。

糖尿病酮癥酸中毒的定義

指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一。

糖尿病酮癥酸中毒檢查

1.尿液檢查

(1)尿糖：

常強(qiáng)陽性，但嚴(yán)重腎功能減退時(shí)尿糖減少，甚至消失。

(2)尿酮體： 當(dāng)腎功能正常時(shí)，尿酮體常呈強(qiáng)陽性，但腎功能明顯受損時(shí)，尿酮體減少，甚至消失。尿酮體定性用試劑亞硝酸鐵氫化鈉僅與乙酰乙酸起反應(yīng)，與丙酮反應(yīng)弱，與β-羥丁酸無反應(yīng)，故當(dāng)尿中以β-羥丁酸為主時(shí)易漏診。

(3)有時(shí)可有蛋白尿和管型尿

尿中鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯、銨及HCO-3等排泄增多。

2.血液檢查

1)血糖：

血糖增高，多數(shù)為16.65～27.76 mmol/L(300～500 mg/dl)，有時(shí)可達(dá)36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖>36.1mmol/L時(shí)?？砂橛懈邼B性昏迷。

(2)血酮：

定性常強(qiáng)陽性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸3～30倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羥丁酸為主而定性試驗(yàn)陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作特異性酶試驗(yàn)，直接測定β-羥丁酸水平。DKA時(shí)，血酮體定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有時(shí)可達(dá)30mmol/L，大于5mmol。

(3)酸中毒：

主要與酮體形成增加有關(guān)。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可與硝普鈉起反應(yīng)，而β-羥丁酸與硝普鈉不起反應(yīng)。大多數(shù)情況，DKA時(shí)，血清中有大量的乙酰乙酸與硝普鈉起反應(yīng)。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)失代償時(shí)，pH常低于7.35，有時(shí)可低于7.0。CO2結(jié)合力常低于13.38mmol/L(30%容積)，嚴(yán)重時(shí)低于8.98mmol/L(20%容積)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血?dú)夥治鰤A剩余增大，緩沖堿明顯減低(<45mmol/L=，SB及BB亦降低

糖尿病酮癥酸中毒鑒別：

1.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體

2.臨床上，對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者，特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人，均應(yīng)警惕本病存在的可能性。有的為糖尿病合并DKA單獨(dú)存在;有的為糖尿病合并如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又誘發(fā)了酮癥酸中毒等，均應(yīng)小心予以鑒別。一般通過詢問病史、體格檢查、化驗(yàn)?zāi)蛱恰⒛蛲?、血糖、血酮及二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治龅龋蠖嗫擅鞔_診斷。

3.與糖尿病急性代謝紊亂 所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并發(fā)癥低血糖昏迷相鑒別。

1）.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現(xiàn)，老年人多見，但血糖常超過33.3mmol/L，血鈉超過155mmol/L，血漿滲透壓超過330mmol/L，血酮體為陰性或弱陽性。

2）.乳酸性酸中毒

此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏?，但其血乳酸顯著升高(超過5mmol/L)，陰離子間隙超過18mmol/L。

3）.乙醇性酸中毒

有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)，其滲透壓亦升高。

4）.饑餓性酮癥

因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。

5）.低血糖昏迷

病人曾有進(jìn)食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

6）.急性胰腺炎

半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時(shí)其升高幅度較大。

4.乳酸性酸中毒

此類病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現(xiàn)，雖可有血糖正?；蛏撸溲樗犸@著升高(超過5mmol/L)，陰離子間隙超過18mmol/L。

5.乙醇性酸中毒

有酗酒習(xí)慣，多在大量飲酒后發(fā)病，病人因劇吐致血β-羥丁酸升高，血酮可出現(xiàn)陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時(shí)，其滲透壓亦升高。

6.饑餓性酮癥

因進(jìn)食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。

7.低血糖昏迷 病人曾有進(jìn)食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

8.急性胰腺炎

半數(shù)以上糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)血、尿淀粉酶非特異性升高，有時(shí)其升高幅度較大。

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理：

1、確診酮癥酸中毒后，絕對臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。

2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。

3.遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。

4.協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔(見昏迷護(hù)理常規(guī))，協(xié)助做好血糖的測定和記錄。

5.飲食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。

6.預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。

7.血管病變的護(hù)理滁按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。

8.神經(jīng)病變的護(hù)理，控制糖尿病，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。

9.做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

糖尿病酮癥酸中毒可能并發(fā)哪些疾??？

代謝性酸中毒 乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒 酮癥酸中毒治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.腦水腫 2.低血鉀 3.低血糖 4.高氯血癥

5.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)6.感染

7.糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒 9.急性腎功能衰竭 11.嚴(yán)重感染和敗血癥：

第二篇：糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理常規(guī)

糖尿病痛癥酸中毒護(hù)理常規(guī)

一、概念

乙酰乙酸和β―羥乙酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理能力時(shí)，便發(fā)生代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒。

二、臨床特點(diǎn)

四肢無力、極度口渴、多飲多尿、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降

三、護(hù)理評估

1.糖尿病及其類型，有無糖尿病癥狀加重的表現(xiàn)。

2.了解患者有無感染、胰島素中斷或不適當(dāng)增減、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘發(fā)因素。

3.評估體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、面色、末梢溫度及尿量，特別注意呼吸頻率、深度及有無爛蘋果味。

4.了解血糖、血酮等檢測結(jié)果。

5.了解患者及家屬對疾病的認(rèn)識及心理反應(yīng)。

四、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.絕對臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持安靜、舒適的環(huán)境。注重保暖，遇有寒戰(zhàn)者，可加棉被，不用熱水器避免燙傷。

2.具體記錄24小時(shí)出入量、胰島素用量。

3.靜脈、皮下注射胰島素時(shí)注重準(zhǔn)確無誤，并做好記錄。

4.具體記錄生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及

瞳孔的變化。

5.保持清潔，重病人加強(qiáng)口腔護(hù)理。

6.保持皮膚清潔，按時(shí)翻身叩背，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（二）特殊護(hù)理

1.呼吸困難的護(hù)理：絕對臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化。

2.惡心、嘔吐的護(hù)理：快速建立靜脈通路，觀察尿糖和酮體情況。

3.精神癥狀的護(hù)理：

（1）加強(qiáng)病情觀察，如神志狀態(tài)，瞳孔大小及反應(yīng)、體溫、呼吸、血壓和心率等，協(xié)助醫(yī)師治療。

（2）注意安全，意識障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。

（3）遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈注射治療。

4.感染的護(hù)理：做好口腔及皮膚護(hù)理，保持清潔。

（三）病情觀察

1.有無惡心、嘔吐、厭食、極度口渴等表現(xiàn)。

2.有無呼吸困難，呼氣中有無爛蘋果味。

3.皮膚彈性，眼球有無下陷，精神狀態(tài)等。

五、健康指導(dǎo)

l.指導(dǎo)病人胰島素的注射方法、位置、劑量、尿液檢查法等。

2.指導(dǎo)病人如出現(xiàn)神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等需要立即就醫(yī)。

3.指導(dǎo)病人正確使用胰島素，定期復(fù)查。

4.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累過度。

僅供參考

第三篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會(huì)問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的專科理論知識和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14

第四篇：護(hù)理查房

醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。那些躺在產(chǎn)床上的準(zhǔn)媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個(gè)小生命的艱難考驗(yàn)；有的準(zhǔn)媽媽曾經(jīng)有過吸毒的經(jīng)歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準(zhǔn)媽媽們在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了危險(xiǎn)的癥狀，是先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實(shí)際拍攝，用鏡頭表達(dá)了對媽媽們的敬意，表達(dá)了對偉大的人性之愛的景仰，表達(dá)了對生命的贊美。

談?wù)勅绾巫龊每剖易o(hù)士長一職：

1、護(hù)理安全

2、科室管理

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理

4、？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，產(chǎn)婦平均住院4.8天，在短暫的時(shí)間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷

熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護(hù)士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個(gè)公平競爭的平臺(tái)，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺(tái)上。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽(yù)，同時(shí)一展自己的理想和抱負(fù)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數(shù)小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著這個(gè)大產(chǎn)科一直成長和壯大。

我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個(gè)?？粕鷮W(xué)到了護(hù)理本科生，曾先后在省級、國家級專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個(gè)神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻(xiàn)中找到了人生的價(jià)值。這些年來，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護(hù)理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護(hù)生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔(dān)任副護(hù)士長，作為護(hù)士長的得力助手，協(xié)助病房管理，參與重癥患者監(jiān)護(hù)和實(shí)習(xí)生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進(jìn)步，掌握了各科護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，學(xué)會(huì)了各科的特色治療和護(hù)理，還積累了較多的護(hù)理管理與應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實(shí)習(xí)同學(xué)的贊賞和認(rèn)可。連續(xù) 年，被評為優(yōu)秀護(hù)士，年被評為院先進(jìn)工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表揚(yáng)。

管理是門藝術(shù)。多年的工作實(shí)踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時(shí)，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養(yǎng)。

今天，我競聘 科的護(hù)士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時(shí)間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術(shù)上精益求精，努力提高護(hù)理水平，以自己的言行去影響帶動(dòng)護(hù)士，要求護(hù)士掌握的知識，我首先要掌握；護(hù)士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項(xiàng)簡單的操作，我也要先行一步，成為護(hù)士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻(xiàn)。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴(yán)格病房管理，認(rèn)真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會(huì)，定期對出院后的病友進(jìn)行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。同時(shí)，將開展成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約相關(guān)開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻(xiàn)自己的一份關(guān)愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時(shí)之得意，而自夸其能，亦不可以一時(shí)之失意，而自墜其志?！辈还芙裉旄偲赋晒€是失敗，我都會(huì)腳踏實(shí)地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動(dòng)創(chuàng)造嶄新的成績，以扎實(shí)的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護(hù)師，一直以來，都覺得婦幼是一個(gè)色彩斑斕的的舞臺(tái)，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因?yàn)榭鞓罚夜ぷ魈?shí)，對患者和家屬態(tài)度隨和；因?yàn)楦卸鳎也粩嗯?，為醫(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因?yàn)檫M(jìn)取，我今天站到了護(hù)士長競聘的演講臺(tái)。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個(gè)充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個(gè)重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數(shù)小生命的誕生。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問過我一個(gè)相同的問題，“你們在醫(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會(huì)自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因?yàn)槊刻於加行律谖覀冞@里誕生。”還記得以前醫(yī)院請了一個(gè)禮儀老師為我們講課，當(dāng)她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個(gè)畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因?yàn)橛蓄I(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進(jìn)，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長和壯大。

現(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個(gè)振奮人心的好消息了，我們即將變的更強(qiáng)大了，因?yàn)轳R上就要一 個(gè)新的產(chǎn)三科誕生了。然而一個(gè)新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L呢？我想首先應(yīng)該要有一 個(gè)好的管理者。管理是門藝術(shù)。護(hù)理管理的好壞、成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量。在臨床工作中, 而護(hù)士長做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用。多年的工作實(shí)踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護(hù)士長的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴(yán)格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護(hù)士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點(diǎn)開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因?yàn)闆]有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因?yàn)橄嘈盼覀儾艜?huì)從大老遠(yuǎn)的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因?yàn)闆]有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實(shí)在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅(jiān)持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在瀏陽的醫(yī)療市場基本被瓜分，不遠(yuǎn)處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等?？?/p>

第五篇：護(hù)理查房

疑難危重患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復(fù)胸悶一周，再發(fā)加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術(shù)，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時(shí)植入臨時(shí)起搏器，術(shù)后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動(dòng)不安，體查欠合作，既往有高血壓病史?；颊哂?2日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發(fā)室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆?，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導(dǎo)阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血?dú)馐?PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉(zhuǎn)氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側(cè)胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗(yàn)結(jié)果無較大波動(dòng)

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、電按摩、保護(hù)性約束、留置導(dǎo)尿、記出入量、抗炎、護(hù)心、護(hù)胃、調(diào)脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強(qiáng)營養(yǎng)、電除顫等處理。

二、護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關(guān)

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關(guān)

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關(guān)

4、活動(dòng)無耐力---與心輸出量減少有關(guān)

5、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養(yǎng)攝入減少、疾病的應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)---與長期臥床、臨時(shí)起搏器術(shù)后

右下肢制動(dòng)處于被動(dòng)體位有關(guān)

7、焦慮---與入住重癥病房，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

三、護(hù)理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發(fā)生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫(yī)囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時(shí)給予哌替啶止痛，指導(dǎo)病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑持續(xù)氧療，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，加強(qiáng)巡視，發(fā)生

呼吸困難時(shí)，立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理，定時(shí)觀察血樣飽和度和血?dú)夥?/p>

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協(xié)助生活護(hù)理，保持情緒穩(wěn)

定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

5、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入水量，并及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)。

6、協(xié)助患者及時(shí)翻身，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。靜脈應(yīng)用胺碘酮時(shí)，加強(qiáng)輸液處血管皮膚的觀察和護(hù)

理，防止靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護(hù)理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時(shí)處理。

7、及時(shí)與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護(hù)理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養(yǎng)支持

5、臨時(shí)起搏器植入術(shù)后的護(hù)理