第一篇：胸痹的護理查房范文

胸痹的護理查房

查房時間：2013年3月29日 主持人：唐旭麗 責(zé)任護士：朱文慧

參加人員：唐旭麗、朱文慧、陳海蘭、李怡君、董麗香、何文靜、曾詩萍 查房形式：高干科護理查房 查房內(nèi)容：胸痹的護理 查房地點: 護士長辦公室 記錄人： 朱文慧 病例資料：

科別：干部病區(qū) 住院號：00303845 床號：+29 姓名：王振華 性別：男 年齡：82歲 診斷：中醫(yī)診斷： 胸痛（痰瘀阻絡(luò)癥）

西醫(yī)診斷：胸悶查因(冠心病？)簡要病史：患者述10天前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，偶感胸痛、心肌，氣短，伴汗出，多在生氣時及饑餓時發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時不等，服用“穩(wěn)心顆?！奔靶菹⒑蟀Y狀緩解，現(xiàn)為求中西醫(yī)系統(tǒng)治療，遂到我院門診就診，擬“胸悶查因”收住我科，入院癥見：胸悶，偶感胸痛、心肌，氣短，伴汗出，每次持續(xù)數(shù)小時不等，偶有頭暈，噯氣，雙足底麻木，無惡心，嘔吐，無咳嗽咳痰，無肩背放射痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無頭暈視朦，納可，夜寐欠佳，夜尿頻，每次量多，大便干結(jié)、難解。護理查體：腹部外形正常，臍部正常，腹軟，全腹無壓痛及反跳動，全腹未觸及包塊。入院時生命體征：T 36.2 ℃ , P 74次/分 ,R 21次/分 ,BP 124/76 mmHg,體重74kg。

中醫(yī)辨證：四診合參，本病當(dāng)屬“胸痹”的范疇,緣由患者年老體弱，臟腑功能減退，脾胃虛弱，水濕運化失施，聚濕生痰，痰為陰邪，重濁枯滯，阻于心脈，胸阻失展，氣機不暢，故發(fā)生胸悶痛，久痛入絡(luò)，久病必淤，痰瘀互結(jié)阻于心脈，脈絡(luò)不通，不通則痛，發(fā)為本病。本病位于心胸，病性屬虛實夾雜，證屬“痰瘀阻絡(luò)證”。

輔助檢查：心臟彩超:室間隔及左室后壁增厚。頸部血管彩超：雙側(cè)頸總動脈、顱外段頸內(nèi)動脈及左側(cè)椎動脈粥樣硬化伴斑塊形成。心電圖：竇性心律，房性早搏，偶發(fā)室性早搏。糖化血紅蛋白測定8.8％。尿常規(guī):尿糖4+。

治療原則：1.遵醫(yī)囑予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食。

2.西醫(yī)治療：口服予阿托伐他調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯片擴冠，曲美他嗪膠囊改善心肌缺血，阿卡波糖片及賴脯胰島素注射液控制血糖，雷貝拉挫腸溶片抑酸護胃。靜脈注射用門冬氨酸鉀鎂穩(wěn)定心肌細胞能量代謝。3.中醫(yī)治療予穩(wěn)心顆粒養(yǎng)心復(fù)脈，丹紅注射液靜滴活血化瘀。

二、護理問題及相關(guān)因素： ⒈胸悶、胸痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。

⒉潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；感染的危險，低血糖反應(yīng)，猝死。⒊焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)。⒋ 睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起的不適有關(guān)。5.舒適的改變：雙足底麻木疼痛有關(guān) 6.便秘：與患者年老體弱有關(guān)。7.眩暈：與低血糖反應(yīng)有關(guān)。

8.營養(yǎng)失調(diào)：與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。9.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識。

三、護理措施： ⒈ 疼痛：

（1）疼痛難以緩解時可遵醫(yī)囑可給予止痛藥物。

（2）密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)及患者心率、血壓等。（3）觀察患者心電圖變化，如發(fā)現(xiàn)異常波型時，要及時報告醫(yī)師并配合處理。（4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如與他人交談、聽音樂、看電視等。（5）為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的充足的休息和睡眠。⒉預(yù)防并發(fā)癥：

（1）酮癥酸中毒的護理：護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）預(yù)防感染： 加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。預(yù)方糖尿病足的關(guān)鍵是防止皮膚損傷和感染。

（3）消除引起猝死的危險因素：評估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心衰，有無電解質(zhì)紊亂和低氧血癥等。嚴密監(jiān)測心率、心電圖、生命體征血氧飽和度變化，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。

⒊ 心理護理：

（1）向患者講解有關(guān)疾病的知識及治療護，使其心里有數(shù)，解除焦慮，積極配合。

（2）多巡視、勤觀察，細心準確了解病情。給予安慰、體貼和關(guān)懷，給予耐心的疏導(dǎo)解釋工作等，使其感到有依靠，有治療的信心。（3）做好家屬、探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，避免對患者不良的心理刺激。4.睡眠護理;（1）安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，如：保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。在病人睡眠時間關(guān)閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用壁燈。保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜。盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表。有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。（2）提供促進睡眠的措施，如：睡前減少活動量，避免喝咖啡或濃茶水。睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩。給以止痛措施和舒適的體位。聽輕柔的音樂，或提供娛樂性的讀物。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。限制晚飯的飲水量，睡前排尿，必要時，入睡前把便器放在床旁。5.足部護理：

（1）注意保護足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常 檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應(yīng)禁煙限酒，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

（2）定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。促進足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長（5分鐘左右），冬季應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。以潤滑劑按摩足部。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。6.緩解便秘：

（1)評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。（2）心理疏導(dǎo)，解除思想負擔(dān)。向病人解釋排便對控制病情的重要意義，養(yǎng)成每天按時排便的習(xí)慣。

（3）適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動（4）指導(dǎo)病人采取通便的措施，如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物，如莖葉蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。（5）遵醫(yī)囑給予通便藥物如蘆薈珍珠膠囊、果導(dǎo)、開塞露等，切忌用力排便。7.預(yù)防低血糖反應(yīng)：

（1）指導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用降血糖藥，不可隨意加減劑量，定時定量進餐，觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告，密切監(jiān)測用藥后血糖及糖化血紅蛋白的變化。

（2）指導(dǎo)所使用胰島素的作用時間及注意事項，告訴患者發(fā)生血糖反應(yīng)的緊急處理，食用糖水、高糖等。8.飲食護理：

（1）遵醫(yī)囑控制總熱量，使病人了解飲食與治療的關(guān)系。注意定時、定量、定餐、禁食各種甜食，遵守飲食規(guī)定。每周定期測量體重，了解飲食是否符合治療標準。

（2）飲食上宜進食食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占 50%-65%，脂肪 20%-35%，蛋白質(zhì) 15%-20%。同時注意維生素,微量元素及膳食纖維的補充。

9.健康教育：

（1）告知患者及家屬導(dǎo)致胸痹的病因及誘因。（2）告知患者有關(guān)疾病發(fā)作時的緊急處理。

（3）耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識知識，解答患者的疑問，增強其治病信心。

四、中醫(yī)特色康復(fù)和健康指導(dǎo)：

（1）病室環(huán)境不宜潮濕，若地面溫度偏高時，要在墻角撒些石灰，開窗保持保持空氣流通。協(xié)助病人取半臥位，必要時吸氧。

（2）飲食不可過咸，慎食辛辣刺激之品，宜以素食為主，忌食肥甘厚味之品，戒煙酒，以防助濕生痰。肥胖者要控制飲食、體重?？膳涫抽僮?、蘿卜、薏米之類以健脾化痰。（3）咳嗽痰多者應(yīng)定時翻身拍背，有利于排痰。（4）胸痛發(fā)作時可用寬胸氣霧劑或用速效救心丹。

（5）中醫(yī)治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹，方藥栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減，湯藥宜溫?zé)岱＊?/p>

（6）康復(fù)指導(dǎo): 宜靜養(yǎng),活動后自覺無不適為準,保持大便通暢,勿用力排便。

（7）情志護理:避免激動、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒對患者的刺激，使其心情愉快，同時做好家屬的思想工作，積極配合患者的治療。

五、中醫(yī)護理操作技術(shù)應(yīng)用：

⒈ 燙熨治療：通過在特定部位上進行燙熨或滾動來促進血液循環(huán)、活血化瘀。⒉ 隔物灸：取五穴：足三里、涌泉、關(guān)元、神闕、三陰交、灸以調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。

六、本病護理進展：患者胸悶胸痛暫時得到控制，護理上仍遵醫(yī)囑，予中頻脈沖電治療、燙熨治療、隔物灸舒筋活絡(luò)。

七、討論記錄：經(jīng)過大家討論，認為在健康宣教這方面要有所加強，因為該患者在血糖控制方面較為隨意，有時候餓了，不打胰島素就吃飯，這樣對于血糖控制是很不利的。

八、護理評價：今天查房開展順利，有時間希望大家都有這個機會去學(xué)習(xí)不同的病例，進行查房時，希望大家都要做好相關(guān)資料準備工作，這樣才能達到我們查房真正的目的。

九、查房總結(jié)：通過本次查房，我了解到了胸痹的一些辯證要點，知道了胸痹有心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛這七種證型。并通過查房掌握了胸痹患者發(fā)病的誘因及臨床表現(xiàn)和有關(guān)胸痹的常規(guī)護理及護理過程所要注意的事項。不足的是，在查房過程中，對患者的實際情況沒有做到全面詳細了解，希望下次改進。

第二篇：《胸痹心痛病中醫(yī)護理方案》

胸痹心痛病中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點

（一）心痛發(fā)作期

1.寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗、苔白膩，脈滑澀。

2.氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多與情緒因素有關(guān)，舌暗或紫暗、苔白，脈弦滑。

（二）心痛緩解期

1.氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈弦或有間歇。

2.氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗紅少津，脈細弱或結(jié)代。

3.痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩，脈弦滑。

4.氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒因素有關(guān)，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。

5.熱毒血瘀證：胸痛發(fā)作頻繁、加重，口苦口干，口氣濁臭，煩熱，大便秘結(jié)，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

二、常見癥狀/證候施護

（一）胸悶、胸痛

1.密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。

2.發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。

3.遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，并觀察療效。

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞、膈俞、脾俞、腎俞等穴位。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。

6.遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。

7.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。

8.中藥離子導(dǎo)入治療：選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴等穴位。

9.寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。

（二）心悸、氣短

1.觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。

2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、心俞、腎俞、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴汗出者加合谷、復(fù)溜穴。

5.遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。

（三）便秘

1.腹部按摩：順時針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次；

2.遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕穴；

3.遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位；實熱性便秘取穴足三里、支溝、上髎、次髎等穴位；

4.晨起飲溫水一杯約200～300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲；

5.虛秘者服用蓯蓉通便口服液；熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血瘀者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。

三、中醫(yī)特色治療護理

（一）內(nèi)服中藥

1.中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。

2.速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。

3.三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。

4.活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。

5.寧心安神類藥睡前半小時服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。

6.補益類藥飯前服用，如滋心陰口服液、補心氣口服液等。

（二）注射給藥

1.中藥注射劑應(yīng)單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。

2.使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥物有丹參、丹紅、紅景天、血栓通、參芎、舒血寧、紅花、燈盞細辛、苦碟子等注射液。

（三）特色技術(shù)

1.穴位貼敷（詳見附錄2）。

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）（詳見附錄2）。

3.中藥泡洗（詳見附錄2）。

4.穴位按摩（詳見附錄2）。

5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。

6.艾灸（詳見附錄2）。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居

1.環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。

3.起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。

（二）飲食指導(dǎo)

1.寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方：薤白粥等。

2.氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。

3.氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。

4.氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、荸薺、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。

5.痰阻血瘀者，宜食通陽泄?jié)幔钛鲋?，如海參、海蜇、薏苡仁、荸薺、冬瓜、海帶、白蘿卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。

6.熱毒血瘀者，宜食清熱解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊葉、苦瓜、綠豆、蓮子芯、黑木耳、荸薺、馬齒莧等；忌食羊肉、荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。

（三）情志調(diào)理

1.保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。

2.鼓勵患者表達內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。

3.指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。

五、護理難點

（一）服藥依從性差

解決思路：

1.建立目標人群檔案，利用多種形式進行健康教育干預(yù)。

2.對目標人群進行定期追蹤、隨訪和效果評價。

（二）不良生活方式

解決思路：

1.利用多種形式進行健康教育并進行個體化指導(dǎo)，建立良好的生活方式。

2.定期門診復(fù)查。

3.篩查危險因素（不良生活習(xí)慣、便秘等），進行針對性干預(yù)。

六、護理效果評價

附：胸痹心痛病中醫(yī)護理效果評價表

胸痹心痛病中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：

患者姓名：

性別：

年齡：

ID：

文化程度：

入院日期：

證候診斷：發(fā)作期：寒凝血瘀證□

氣滯血瘀證□

緩解期：氣虛血瘀證□

氣陰兩虛、心血瘀阻證□

痰阻血瘀證□

氣滯血瘀證□

熱毒血瘀證□其他：

一、護理效果評價

主要癥狀

主要辨證施護方法

中醫(yī)護理技術(shù)

護理效果

胸悶、胸痛□

1.體

位□

2.活

動□

3.情志護理□（方案中無）

4.其他護理措施：

1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

2.艾

灸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

3.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

4.中藥泡洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

5.穴位貼敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

6.中藥離子導(dǎo)入□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

7.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

好

□

較好□

一般□

差

□

心悸、氣短□

1.活

動□

3.情志護理□（方案中無）

4.其他護理措施：

1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

2.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

3.中藥泡洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

4.穴位貼敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

好

□

較好□

一般□

差

□

便秘□

1.飲

水□

2.腹部按摩□

3.排便指導(dǎo)□（方案中無）

4.其他護理措施：

1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

（方案中無）

2.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

3.穴位貼敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

4.中藥灌腸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天

好

□

較好□

一般□

差

□

其他：

□（請注明）

1.2.3.好

□

較好□

一般□

差

□

二、護理依從性及滿意度評價

評價項目

患者對護理的依從性

患者對護理的滿意度

依從

部分依從

不依從

滿意

一般

不滿意

中醫(yī)護理技術(shù)

耳穴貼壓

艾

灸

穴位按摩

穴位貼敷

中藥足浴

中藥灌腸

健康指導(dǎo)

/

/

/

簽名

責(zé)任護士簽名：

上級護士或護士長簽名：

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：

實用性強□

實用性較強□

實用性一般□

不實用□

改進意見：

四、評價人（責(zé)任護士）姓名

技術(shù)職稱

護士長簽字：

—

END

—

第三篇：護理查房

神經(jīng)外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進行?？谱o理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護理質(zhì)量，尤其是危重患者的護理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實際工作，根據(jù)護理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護理新動態(tài)、新技術(shù)，改進護理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當(dāng)班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規(guī)范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內(nèi)外護理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質(zhì)量。

我院為進一步提升護理人員的?？评碚撝R和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色?？谱o理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區(qū)進行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進行詳細點評，以達到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護理措施及有別去其他科室的特色護理服務(wù)，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14

第四篇：護理查房

醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經(jīng)歷。那些躺在產(chǎn)床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經(jīng)有過吸毒的經(jīng)歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了危險的癥狀，是先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談?wù)勅绾巫龊每剖易o士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優(yōu)質(zhì)護理

4、？？? 產(chǎn)科病床周轉(zhuǎn)快，產(chǎn)婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產(chǎn)婦要經(jīng)歷

熟悉環(huán)境、待產(chǎn)、生產(chǎn)、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養(yǎng)需要，家屬既要照顧產(chǎn)婦又要照顧嬰兒，很少有余力協(xié)助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產(chǎn)科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們對我的關(guān)心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫(yī)院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數(shù)小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產(chǎn)科一直成長和壯大。

我勤奮自學(xué)，刻苦鉆研，從一個專科生學(xué)到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業(yè)雜志發(fā)表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業(yè)，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務(wù)于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發(fā)藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔(dān)任副護士長，作為護士長的得力助手，協(xié)助病房管理，參與重癥患者監(jiān)護和實習(xí)生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規(guī)和護理技術(shù)操作，學(xué)會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領(lǐng)導(dǎo)、同事以及實習(xí)同學(xué)的贊賞和認可。連續(xù) 年，被評為優(yōu)秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數(shù)，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術(shù)。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護士長的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結(jié)進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養(yǎng)。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術(shù)上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。同時，將開展成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約相關(guān)開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關(guān)愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志。”不管今天競聘成功還是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創(chuàng)造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家晚上好！我是來自產(chǎn)二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態(tài)度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫(yī)院的迅速發(fā)展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業(yè)于長沙衛(wèi)校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫(yī)院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產(chǎn)科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數(shù)小生命的誕生。參加工作這么久，曾經(jīng)有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫(yī)院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生。”還記得以前醫(yī)院請了一個禮儀老師為我們講課，當(dāng)她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產(chǎn)科；到2008年產(chǎn)科第一次分家后的產(chǎn)一科、產(chǎn)二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產(chǎn)科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領(lǐng)導(dǎo)的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產(chǎn)科一路成長和壯大。

現(xiàn)在我們大產(chǎn)科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產(chǎn)三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們?nèi)绾巫屗砷L呢？我想首先應(yīng)該要有一 個好的管理者。管理是門藝術(shù)。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質(zhì)量。在臨床工作中, 而護士長做為醫(yī)院最基層的管理者,在醫(yī)院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任、護士長的管理風(fēng)范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結(jié)進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現(xiàn)在產(chǎn)科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產(chǎn)的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產(chǎn)婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)在瀏陽的醫(yī)療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫(yī)院，、中醫(yī)院對我們虎視眈眈；還有集里醫(yī)院、社港醫(yī)院等?？?/p>

第五篇：護理查房

疑難危重患者多學(xué)科聯(lián)合護理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復(fù)胸悶一周，再發(fā)加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導(dǎo)阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術(shù)，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術(shù)后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史?；颊哂?2日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發(fā)室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆?，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導(dǎo)阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉(zhuǎn)氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側(cè)胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節(jié)段性運動異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗結(jié)果無較大波動

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導(dǎo)阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監(jiān)護、吸氧、心電監(jiān)護、電按摩、保護性約束、留置導(dǎo)尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調(diào)脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養(yǎng)、電除顫等處理。

二、護理診斷

1、潛在并發(fā)癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關(guān)

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關(guān)

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關(guān)

4、活動無耐力---與心輸出量減少有關(guān)

5、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養(yǎng)攝入減少、疾病的應(yīng)激處于高代謝狀態(tài)有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床、臨時起搏器術(shù)后

右下肢制動處于被動體位有關(guān)

7、焦慮---與入住重癥病房，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

三、護理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發(fā)生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫(yī)囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導(dǎo)病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫(yī)囑持續(xù)氧療，室內(nèi)定時通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，加強巡視，發(fā)生

呼吸困難時，立即通知醫(yī)生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協(xié)助生活護理，保持情緒穩(wěn)

定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

5、遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，準確記錄出入水量，并及時監(jiān)測電解質(zhì)指標。

6、協(xié)助患者及時翻身，做好基礎(chǔ)護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。靜脈應(yīng)用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護

理，防止靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。

7、及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養(yǎng)支持

5、臨時起搏器植入術(shù)后的護理