第一篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治階段小結(jié)

拜城縣亞吐爾鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全管理

專項(xiàng)整治活動(dòng)第一階段小結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項(xiàng)整治活動(dòng)第一階段為學(xué)習(xí)發(fā)動(dòng)階段

（2012年1月），我院根據(jù)專項(xiàng)整治工作會(huì)議精神及部署迅

速召開動(dòng)員會(huì)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組、制定了計(jì)劃和實(shí)施方案，細(xì)化

工作措施，明確了責(zé)任要求，通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動(dòng)

使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)了開展專項(xiàng)整治工作的重大意義，確實(shí)增

強(qiáng)了參與專項(xiàng)整治活動(dòng)的積極性與主動(dòng)性。

我院根據(jù)會(huì)議精神和部署要求組織了醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)了

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)，在此階段結(jié)束之前對(duì)相關(guān)

學(xué)習(xí)內(nèi)容組織了考試，加大了對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉

獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人

生觀、價(jià)值觀。

第二篇：“醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)”自查自糾階段總結(jié)

灘面鄉(xiāng)衛(wèi)生院

“醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)”自查自糾階段總結(jié)

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)入組織實(shí)施階段以來，我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組要求各科室根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]44號(hào)）和《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2010年廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)[2010]137號(hào)）的部署，全面開展自查自糾活動(dòng)。各部門、科室從9月份開始對(duì)本部門、科室工作進(jìn)行全面客觀的檢查，分析醫(yī)療質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)本科室存在的質(zhì)量問題和安全隱患，認(rèn)真討論后進(jìn)行整改落實(shí)。

一、葉院長要求醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)要與當(dāng)前“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“院務(wù)公開”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”四項(xiàng)工作結(jié)合起來，在全院掀起“廣泛宣傳、全員討論、深入自查、嚴(yán)格督查、切實(shí)整改、落實(shí)提高”活動(dòng)的熱潮，塑造良好的社會(huì)形象。9月 1日-9 月10 日，完成了動(dòng)員宣傳工作，9月11日-9 月20日，完成了自查自糾工作。通過前一階段的工作，發(fā)現(xiàn)存在許多問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）依法執(zhí)業(yè)

通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，目前存在的問題是 檢驗(yàn)科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。

（二）就醫(yī)環(huán)境，服務(wù)流程。

目前存在的問題是我院就醫(yī)環(huán)境不夠完善，盡管醫(yī)院與以往相比，有了很大進(jìn)步，但仍存在衛(wèi)生狀況不夠好、就醫(yī)環(huán)境有些嘈雜、人性化設(shè)施不夠完善等問題。門急診服務(wù)、出院服務(wù)流程不夠完善等問題。

（三）核心制度的落實(shí)

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的 11項(xiàng)核心制度，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)各項(xiàng)核心制度均能全員掌握，但仍存在落實(shí)不到位的情況：如首診負(fù)責(zé)制不能落實(shí)，醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用；病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對(duì)制度常常由于工作量大不能全面落實(shí)，造成了醫(yī)療安全隱患。

（四）院感控制方面

醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設(shè)備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的部分問題仍難以解決，如產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實(shí)不夠。

二、改進(jìn)措施、依法執(zhí)業(yè)

要求不符合資質(zhì)的工作人員 2年內(nèi)取得相應(yīng)資格，目前工作只能發(fā)送描述性報(bào)告單，而不能發(fā)送診斷性報(bào)告，避免安全隱患。

2、改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政

發(fā)[2010]12號(hào)），將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，通過合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療后結(jié)算”模式等，提高服務(wù)效率，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。再者改善醫(yī)院衛(wèi)生狀況、人性化設(shè)施、周邊環(huán)境。給人民群眾提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。、核心制度落實(shí)

要求各職能科室每月不定期下到各科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室（如門診、病房、產(chǎn)房、藥房等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（如新上崗人員），嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。、院感方面

加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設(shè)備，專人負(fù)責(zé)每月按時(shí)檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺(tái)、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時(shí)整改，嚴(yán)防醫(yī)院感染發(fā)生。、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

以前只重視人員衛(wèi)生技術(shù)水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強(qiáng)工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術(shù)”的理念進(jìn)一步加強(qiáng)；加強(qiáng)重點(diǎn)人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范的進(jìn)一步落實(shí)。、加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。要充分意識(shí)到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識(shí)，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，嚴(yán)謹(jǐn)工作，集思廣益，針對(duì)醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

醫(yī)院質(zhì)量萬里行活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次自查自糾工作非常重視，在醫(yī)院中層干部會(huì)上葉院長強(qiáng)調(diào)，我們能改的要馬上改，一時(shí)不能改的也要制定整改措施限期整改，在不斷的自查和整改中，規(guī)范醫(yī)院科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，把醫(yī)院建設(shè)推進(jìn)到一個(gè)嶄新的層次。

灘面鄉(xiāng)衛(wèi)生院2010年9月23日

第三篇：衛(wèi)生院醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作總結(jié)

為保障廣大人民群眾就醫(yī)安全，規(guī)范醫(yī)療廢物管理，認(rèn)真貫徹南通市衛(wèi)生局《關(guān)于繼續(xù)開展全市醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)整治行動(dòng)的通知》的精神，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，包場鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織監(jiān)督人員對(duì)全鎮(zhèn)村衛(wèi)生室、廠醫(yī)務(wù)室、校醫(yī)務(wù)室、個(gè)體診所等機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)監(jiān)督檢查。

2012年04月27日對(duì)全鎮(zhèn)村衛(wèi)生室、廠醫(yī)務(wù)室、校醫(yī)務(wù)室、個(gè)體診所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

經(jīng)查，受檢的各村衛(wèi)生室和廠校醫(yī)務(wù)室個(gè)體診所均能按規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集，有兼職人員管理，但監(jiān)督人員在檢查中也發(fā)現(xiàn)了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地存在著諸如交接登記不規(guī)范、無醫(yī)療廢物專用運(yùn)輸工具或未按時(shí)清洗和消毒儲(chǔ)存運(yùn)輸工具、廠校醫(yī)務(wù)室未使用專用包裝物及容器等問題。針對(duì)這些問題，監(jiān)督人員提出了整改意見，并責(zé)令其限期改正。

通過此次專項(xiàng)檢查整治，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療廢物管理與處置，凈化了我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，確保了人民群眾就醫(yī)安全，為我鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造了良好的環(huán)境。

第四篇：雙泉衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件 隴雙衛(wèi)發(fā)[2012]120號(hào)

關(guān)于印發(fā)雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知

各科室、村衛(wèi)生室：

為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)衛(wèi)生局文件要求，決定在全鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將《雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真落實(shí)。

附：雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

二0一二年六月二十五日

雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治

活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實(shí)省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌提升年活動(dòng)”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護(hù)群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)。為保證活動(dòng)順利進(jìn)行，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，以人民群眾滿意為目標(biāo)，以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為抓手，著力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍

全院各科室及轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室。

三、主要內(nèi)容和措施

(一)開展多種形式宣傳、教育和培訓(xùn)。

1.我院及村衛(wèi)生室要開展多種形式的提高服務(wù)意識(shí)教育，充分利用各種形式宣傳開展的“三好一滿意”和“創(chuàng)平安醫(yī)院”活動(dòng)目的、意義和內(nèi)容。要通過出板報(bào)，拉橫幅等方式營造宣傳氛圍，積極宣傳醫(yī)療服務(wù)和安全管理的新舉措，提高群眾對(duì)醫(yī)院開展活動(dòng)的知曉率。2.臨床科室要利用交班會(huì)、上級(jí)醫(yī)師查房、病歷討論等時(shí)機(jī)開展多種形式的安全教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而自覺地防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

3.加強(qiáng)宣傳報(bào)道，樹立先進(jìn)典型。我院及村衛(wèi)生室要積極與相關(guān)媒體聯(lián)系溝通,宣傳醫(yī)療戰(zhàn)線服務(wù)好、質(zhì)量過硬、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

1.繼續(xù)完善和推廣預(yù)約診療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診工作。加大對(duì)預(yù)約診療服務(wù)的宣傳力度，提高公眾對(duì)預(yù)約診療的知曉率，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)方式。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和就醫(yī)流程。進(jìn)一步合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式、因地制宜創(chuàng)造舒適的候診、就診環(huán)境，做到一對(duì)一就診服務(wù)，采取有效措施，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。開展雙休日及節(jié)假日門診、夜間門診，充實(shí)門診力量，延長門診時(shí)間，完善無假日診療和出入院結(jié)算工作，做到真正的“無假日醫(yī)院”。

4.開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

(三)醫(yī)院落實(shí)制度、突出重點(diǎn),實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化、精細(xì)化管理

1.突出抓好核心制度的培訓(xùn)和落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員核心制度的再培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)師、護(hù)士熟悉核心制度的內(nèi)容，自覺落實(shí)首診負(fù)責(zé)、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》等，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.加強(qiáng)對(duì)危重病人和新入院病人的管理。建立危重病人2小時(shí)內(nèi)會(huì)診討論制度：在下達(dá)危重病例通知書后，必須在2小時(shí)內(nèi)組織有上級(jí)醫(yī)師（夜間可由二線值班醫(yī)師參與）、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同到病房進(jìn)行會(huì)診，將病情及可能的轉(zhuǎn)歸等情況詳細(xì)與病人溝通交流，完善相關(guān)記錄。

3.加強(qiáng)對(duì)住院病人的管理。主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士必須加強(qiáng)對(duì)所管病人的管理，掌握病人的全面情況；值班醫(yī)師和護(hù)士必須全面掌握病房病人的情況，時(shí)刻注意危重病人和新入院病人的病情變化；科室主任落實(shí)查房制度，全面掌握病房病人總體情況；醫(yī)院總值班必須下臨床巡查，了解醫(yī)院重點(diǎn)病人的情況，抽查各級(jí)值班人員的在位和履行職責(zé)情況。

4.強(qiáng)化醫(yī)患溝通相關(guān)制度和措施。我院根據(jù)實(shí)際制定完善各種醫(yī)患溝通制度、措施和告知文書，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高溝通能力；建立臨床科室醫(yī)患溝通例會(huì)制度：由科護(hù)士長組織科室醫(yī)生、護(hù)士和患者及其家屬代表每季度召開一次溝通會(huì)議，廣泛聽取意見和建議，通過改進(jìn)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。

5.嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度，健全醫(yī)師技術(shù)檔案，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)師手術(shù)等級(jí)的審批。

（四）醫(yī)院繼續(xù)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，規(guī)范護(hù)理行為，維護(hù)護(hù)士權(quán)益

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。2.責(zé)任護(hù)士必須全面履行職責(zé)，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切觀察病情變化，正確治療、護(hù)理，開展健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及綜合醫(yī)院的中醫(yī)科病房要積極開展辯證施護(hù)和體現(xiàn)中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理。

3.深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，嚴(yán)格按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。各醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例應(yīng)當(dāng)≥0.4:1。切實(shí)落實(shí)責(zé)任護(hù)士管理病人制度，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。

4.規(guī)范護(hù)理操作，落實(shí)護(hù)理操作告知規(guī)范，按照全市統(tǒng)一的規(guī)范和程序進(jìn)行操作和告知；統(tǒng)一護(hù)理管道標(biāo)識(shí), 統(tǒng)一護(hù)理不良事件報(bào)告管理，確保醫(yī)療安全。

（五）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，不斷完善醫(yī)療糾紛處理的流程和制度，繼續(xù)推行平安醫(yī)院建設(shè)

1.認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法》，嚴(yán)格落實(shí)首訴負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛處置的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)療糾紛科主任討論制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警制度，制定完善處理預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛。

2.加強(qiáng)院內(nèi)部安全防范和安全保衛(wèi)工作，醫(yī)院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門，投訴接待室、門診大廳安裝安全監(jiān)控設(shè)施，加強(qiáng)醫(yī)院保衛(wèi)力量，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部力量，確保醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和廣大患者的安全。

3.建立院內(nèi)信箱和院長電子信箱，同時(shí)還公布院長電子信箱，該信箱由院長或?qū)Ｈ嗣恐苁占淮芜M(jìn)行整理匯總，交領(lǐng)導(dǎo)班子分析討論，制定整改意見。4.主動(dòng)經(jīng)常和公安、司法部門匯報(bào)聯(lián)系，凡重大醫(yī)療糾紛及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，在多部門支持下堅(jiān)決打擊蓄意擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的醫(yī)鬧行為。

（六）完善院內(nèi)感染管理的組織和制度，開展院內(nèi)感染目標(biāo)監(jiān)測 1.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)，提高醫(yī)院感染防控水平。

2.積極開展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制和生物安全管理。

（七）開展抗菌素使用專項(xiàng)整治，落實(shí)抗菌素素使用管理辦法

1.按衛(wèi)生部統(tǒng)一部署開展抗菌素使用專項(xiàng)整治，加強(qiáng)藥物合理使用的培訓(xùn)、管理，建立臨床藥師制,落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

2.落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

3.加強(qiáng)對(duì)我院毒、麻、精神藥品管理，按新的工作要求完善落實(shí)管理制度。

（八）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督

1.強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到它是醫(yī)院的精神和靈魂，是一個(gè)醫(yī)院強(qiáng)科立院的根本，從而自覺地兢兢業(yè)業(yè)、無私奉獻(xiàn)，以精湛醫(yī)術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.嚴(yán)格對(duì)我領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲處，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德考評(píng)制度，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，堅(jiān)決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。

3.繼續(xù)以開展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。

四、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2012年6月）

我院召開會(huì)議，組織廣大干部職工和全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)文件，進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，務(wù)必在聽取本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者意見的基礎(chǔ)上，認(rèn)真研究針對(duì)本單位存在的問題制定實(shí)際可操作的實(shí)施方案，工作方案在全院大會(huì)上解讀，讓全院職工知曉，對(duì)開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)進(jìn)行精心安排，周密部署。

（二）組織實(shí)施階段（2012年7月—8月）。

我院根據(jù)方案安排，認(rèn)真組織實(shí)施培訓(xùn)，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)，注重新工作要求的落實(shí)，并定期組織自查，不斷完善質(zhì)量和安全管理體系，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好，醫(yī)德好和群眾滿意，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(三)督促檢查階段(2012年9月)

我院院委會(huì)成員將對(duì)開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)和“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，促使各科室抓好整改，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好持續(xù)整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

(四)總結(jié)交流階段（2012年10月）。

我院組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)好的科室進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)于做的不好的科室進(jìn)行整改，并將整個(gè)活動(dòng)過程以簡報(bào)的形式上報(bào)衛(wèi)生局。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。掌心成立由我院院長任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長的活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，并明確任務(wù)劃分，確保責(zé)任到人，把本單位“三好一滿意”活動(dòng)、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌整治”提升年活動(dòng)及“抗菌藥物專項(xiàng)整治”活動(dòng)開展情況與單位績效考核、綜合目標(biāo)考核和評(píng)優(yōu)評(píng)先工作充分結(jié)合，力求實(shí)效。

(二)進(jìn)行廣泛地宣傳發(fā)動(dòng)，營造濃郁的活動(dòng)氛圍

我院采取橫幅、標(biāo)語、專欄、召開專題會(huì)議等形式大力宣傳開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”的活動(dòng)意義和內(nèi)容，營造良好的活動(dòng)氛圍，動(dòng)員干部職工積極參與，注意發(fā)現(xiàn)和挖掘先進(jìn)典型。

(三)認(rèn)真組織實(shí)施，加強(qiáng)督促指導(dǎo)

我院按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、定西市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的文件要求認(rèn)真地組織開展好這三項(xiàng)活動(dòng)。采取行政檢查與專家檢查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合的方式，組織日常檢查和集中督導(dǎo)，抓好持續(xù)整改，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

主題詞： 衛(wèi)生 醫(yī)療質(zhì)量 整治 通知 隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月25日 隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院文件 隴雙衛(wèi)發(fā)[2012]21號(hào)

關(guān)于成立雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的

通知

各科室、村衛(wèi)生室：

為進(jìn)一步深化醫(yī)院管理，貫徹落實(shí)省、市、縣衛(wèi)生工作會(huì)議精神，持續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”和“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及院容院貌提升年活動(dòng)”，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的健康利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，塑造白衣天使良好形象，我院決定在全院開展以“加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高服務(wù)質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、維護(hù)群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)。為此，我院組織成立了雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，如下所列：

組 長：牛發(fā)勝 院 長

副組長：徐登高 副院長 成 員：史廣賢 臨床組組長

王立新 中藥房主任

何 艷 護(hù)士長

2012年6月25日

主題詞： 成立 領(lǐng)導(dǎo)小組 通知 隴西縣雙泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2012年6月25日

第五篇：“醫(yī)療質(zhì)量整治活動(dòng)”自查自糾階段總結(jié)

烏什縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量整治活動(dòng)”

自查自糾報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理，改善醫(yī)療服務(wù)，有效防范醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，我院根據(jù)《烏什縣醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治工作方案》，有關(guān)精神，并就如何抓好醫(yī)療安全提出了應(yīng)對(duì)防范措施及要求。我院制定了工作方案，召開全院動(dòng)員大會(huì)，各科室按照方案要求開展了階段性的工作。

會(huì)議要求醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治活動(dòng)要與當(dāng)前“醫(yī)院管理年”、“三好一滿意”及“平安醫(yī)院創(chuàng)建”三項(xiàng)工作結(jié)合起來，在全院掀起“廣泛宣傳、全員討論、深入自查、嚴(yán)格督查、切實(shí)整改、落實(shí)提高”活動(dòng)的熱潮，塑造良好的社會(huì)形象。2月20日-2 月24 日 院7個(gè)科室及院部 60名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾材料與我院現(xiàn)在的情況相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：、依法執(zhí)業(yè)

通過開展醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。目前存在的問題醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員緊缺、部分人員資質(zhì)不合格，由于人力資源緊缺，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)會(huì)偏少，部分處方要求仍不達(dá)標(biāo)，部分醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作不規(guī)范，人員法律意識(shí)稍淡薄，部分科室安排人員不合理，醫(yī)院部分規(guī)章制度還不完善，這使我們?cè)陂_展某些工作上難上加難，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。、核心制度的落實(shí)

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實(shí)際的 11項(xiàng)核心制度，通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)各項(xiàng)核心制度均能全員掌握，但存在落實(shí)不到位的情況：如首診負(fù)責(zé)制不能落實(shí)，由于工作忙不能每個(gè)門診病人都書寫病歷；三級(jí)醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實(shí)，查房質(zhì)量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用；病歷書寫質(zhì)量仍不理想，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對(duì)制度常常由于工作量大不能全面落實(shí)，造成了醫(yī)療安全隱患。

3、院內(nèi)感染方面 部分醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”概念模糊不清,未按“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的措施執(zhí)行，工作中不能做到及時(shí)正確的洗手或手消毒，,這樣很容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。部分護(hù)理人員用后的輸液瓶，針頭沒及時(shí)處理，醫(yī)療廢物容器要求做到密閉，有標(biāo)志，而部分科室醫(yī)療廢物無標(biāo)志或填寫不全．科室消毒液濃度不正或液量不夠。

4、醫(yī)患糾紛方面

我院對(duì)預(yù)防醫(yī)患糾紛突發(fā)事件意識(shí)淡薄，部分工作預(yù)案和事件報(bào)告制度仍不太完善，部分工作未經(jīng)落實(shí)，突發(fā)事件負(fù)責(zé)人不清，防控處置能力較弱，總之、醫(yī)院在醫(yī)患糾紛處置工作中存在一些安全隱患。

改進(jìn)措施、依法執(zhí)業(yè)

在醫(yī)院組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)理?xiàng)l例》、《刑事法律正案》等有關(guān)法律法規(guī)，提高我院職工的法律意識(shí)和責(zé)任心，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，不斷提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德，醫(yī)術(shù)、敬業(yè)奉獻(xiàn)精神、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的思想，同時(shí)也狠抓“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，廣泛開展崗位練兵，提高我院醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本操作技能，以徹底落實(shí)醫(yī)療安全管理核心制度，自覺做到規(guī)范執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)，達(dá)到嚴(yán)防醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。大力引進(jìn)人才，加大對(duì)新錄用人員、聘用人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的管理力度，對(duì)他們制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核辦法，讓他們?cè)趦赡陜?nèi)取得相應(yīng)資格證書，逐漸健全我院各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷完善我院診療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任制度，使我院在中醫(yī)藥適宜技術(shù)方面得到快速發(fā)展，各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。、核心制度落實(shí)

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督查，尤其是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員及轉(zhuǎn)科人員），加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核獎(jiǎng)懲，不斷完善醫(yī)護(hù)人員雙簽字制度，特別是對(duì)自行聘用無資質(zhì)醫(yī)生、護(hù)士獨(dú)立上崗情況要進(jìn)行嚴(yán)格檢查、。這些工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科專門派人督查負(fù)責(zé)，一旦發(fā)生上述情況，對(duì)當(dāng)事人和責(zé)任人嚴(yán)肅處理，對(duì)工作責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守、違反診療常規(guī)等造成醫(yī)療差錯(cuò)和事故的當(dāng)事人和責(zé)任人，要依法予以追究，就不姑息遷就。我院根據(jù)衛(wèi)生部臨床醫(yī)護(hù)配置要求，進(jìn)最大努力充實(shí)臨床一線醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)護(hù)理工作量和患者病情配置護(hù)士，要做到病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例≥1：0.4，做到每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8人。在工作的過程中不斷深入查找工作中存在的問題，堅(jiān)持“四不放過”，堅(jiān)持糾建并舉、重在整改、注重實(shí)效的原則，從人才、技術(shù)、管理等方面的入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

明確相關(guān)部門職責(zé)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)患糾紛突發(fā)事件或群體性時(shí)間的防控處置能力；成立醫(yī)患糾紛調(diào)處辦公室，指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)對(duì)醫(yī)患糾紛引發(fā)的治安案件，能解決的自己解決，自己未能解決的上報(bào)衛(wèi)生部門解決；建立醫(yī)療治療安全事件報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全事件分析、預(yù)警和處理能力。，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故，這些工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科專門派人負(fù)責(zé)。、院感方面

強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高自我防護(hù)意識(shí)：醫(yī)院制定職業(yè)暴露報(bào)告制度及防護(hù)措施，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及六步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)和正確洗手的重要性。院感辦和護(hù)理部加強(qiáng)督察再發(fā)現(xiàn)這種行為按醫(yī)院規(guī)章制度處理。

用后的安瓶，針頭應(yīng)及時(shí)處理．用后隨手直接分類放入相應(yīng)容器內(nèi)．做到一步到位，不留給其他人二次處理收拾，防止職業(yè)暴露的發(fā)生．一旦發(fā)生上述情況，對(duì)當(dāng)事人和責(zé)任人給予嚴(yán)肅處理。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理，加大硬件投入。對(duì)此發(fā)揮院感科職能作用嚴(yán)格監(jiān)督責(zé)任到人，使消毒制度真正落到實(shí)處。

4、醫(yī)療糾紛方面

我院制定處置醫(yī)患糾紛突發(fā)事件的工作安排，由院長統(tǒng)一安排部署，明確了責(zé)任人，與此同時(shí)建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，同時(shí)實(shí)行醫(yī)患糾紛告知制度，面對(duì)面地聽患方意見，認(rèn)真負(fù)責(zé)解答患方提出的質(zhì)疑，疏導(dǎo)患者情緒，化解患者疑惑，不滿和怨氣。明確告訴患方解決糾紛的途徑，引導(dǎo)患者依法維權(quán)，穩(wěn)妥就地化解矛盾糾紛，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，全面排查醫(yī)患糾紛，徹底消除醫(yī)患糾紛工作中的安全隱患，增強(qiáng)對(duì)我院醫(yī)患糾紛突發(fā)事件或群體性事件的防空處置能力，使我院能在突發(fā)事件中第一時(shí)間報(bào)告當(dāng)?shù)毓?，衛(wèi)生部門，共同協(xié)助做好處置工作。、加強(qiáng)人員素質(zhì)培養(yǎng)

堅(jiān)持“以病人為中心”，始終把維護(hù)群眾利益放在首位，做到全心全意為人民服務(wù)，充分尊重患者知情權(quán)，選擇權(quán)，自覺履行告知義務(wù)，及時(shí)向患者及其家屬說明患者病情、診療方案、疾病風(fēng)險(xiǎn)等。以徹底做好“醫(yī)德好、服務(wù)好、質(zhì)量好，群眾滿意”、加強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動(dòng)中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強(qiáng)調(diào)在病人入院時(shí)、住院過程中、病人出院時(shí)的三個(gè)環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患；醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。通過我們阿克蘇地區(qū)在醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方面發(fā)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件，我院深刻吸取了教訓(xùn)，我們作為醫(yī)務(wù)工作者充分意識(shí)到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識(shí)，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，嚴(yán)謹(jǐn)工作，集思廣益，針對(duì)醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進(jìn)行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

烏什縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院

2012-2-20