第一篇:XX區(qū)疾控中心埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案(試行)
XX區(qū)疾控中心埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案(試
行)
一、目的
做好防控埃博拉出血熱疫情輸入以及我區(qū)發(fā)現(xiàn)病例時(shí)的應(yīng)急處置等工作,全力保護(hù)人民群眾身體健康,維護(hù)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。
二、原則
堅(jiān)持“依法規(guī)范,聯(lián)防聯(lián)控,外堵輸入,內(nèi)防擴(kuò)散”的原則,針對(duì)疫情發(fā)展的不同態(tài)勢(shì),強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情的防控和應(yīng)急處置工作。
三、依據(jù)
《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防控法》、《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》、《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《XX市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《XX區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《XX市XX區(qū)埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案(試行)》等編制。
四、適用范圍
本預(yù)案適用于以下情形:準(zhǔn)備階段(Ⅳ級(jí)響應(yīng),國(guó)外出現(xiàn)暴發(fā),中國(guó)內(nèi)地及港澳臺(tái)地區(qū)未出現(xiàn)病例);Ⅲ級(jí)響應(yīng)(中國(guó)內(nèi)地、港澳臺(tái)地區(qū)、本省其他市出現(xiàn)病例);Ⅱ級(jí)響應(yīng)(本市出現(xiàn)輸入病例);Ⅰ級(jí)響應(yīng)(出現(xiàn)因輸入病例引起的二代病例或本地病例引起持續(xù)傳播的病例)。
五、組織管理
(一)成立領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情評(píng)估小組和日常工作小組:
1、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):根據(jù)疫情評(píng)估小組報(bào)告的情況,對(duì)控制的級(jí)別進(jìn)行分析,根據(jù)實(shí)際情況合理部署人員開(kāi)展疫情防控,向上級(jí)報(bào)告疫情情況,開(kāi)展各項(xiàng)工作。
領(lǐng)導(dǎo)小組人員名單: 組長(zhǎng):
組員:
2、疫情評(píng)估小組職責(zé):對(duì)我區(qū)出現(xiàn)埃博拉出血熱情況進(jìn)行危險(xiǎn)性分析與評(píng)估,當(dāng)可能出現(xiàn)疑似病例和確診病例時(shí)、對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行討論,報(bào)告單位疫情領(lǐng)導(dǎo)小組。
疫情評(píng)估小組成員名單: 組長(zhǎng):
組員:
3、日常工作小組職責(zé):
(1)開(kāi)展埃博拉出血熱防控的常態(tài)工作;
(2)對(duì)區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似病例、確診病例和密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理;
(3)對(duì)可能出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情及時(shí)向疫情評(píng)估小組提出評(píng)估申請(qǐng),召集評(píng)估小組成員開(kāi)展危險(xiǎn)因素評(píng)估。
日常工作小組人員名單: 組長(zhǎng):
組員:
(二)根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的工作部署,當(dāng)出現(xiàn)埃博拉出血熱防控Ⅲ級(jí)響應(yīng)時(shí),立即啟動(dòng)全單位人員開(kāi)展流行病學(xué)的調(diào)查,跟蹤密切接觸者、進(jìn)行檢驗(yàn)監(jiān)測(cè),單位人員具體分工與職責(zé)如下:
(1)流調(diào)組:負(fù)責(zé)埃博拉出血熱的疑似病例、確診病例及密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查和報(bào)告,制定區(qū)內(nèi)疫情防控指引、督導(dǎo)疫情防控措施的落實(shí)。
組長(zhǎng):
副組長(zhǎng):
組員:
(2)消殺組:負(fù)責(zé)疫情的消毒指引工作,因應(yīng)流調(diào)組的評(píng)估,對(duì)埃博拉出血熱疑似病例和確診病例居住點(diǎn)或聚集病例點(diǎn)實(shí)施消毒工作。
組長(zhǎng):
組員:
(3)檢驗(yàn)組:開(kāi)展病例的檢驗(yàn)工作、安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)開(kāi)展采樣、檢測(cè)工作。
組長(zhǎng):
組員:
(4)后勤組:協(xié)調(diào)做好相關(guān)物資、車(chē)輛的保障工作。組長(zhǎng):
組員:
(5)密切接觸者的追蹤與管理工作組:協(xié)助日常工作組做流調(diào)工作,按流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者要求,對(duì)所有密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察追蹤和管理。
第一組長(zhǎng):
組員: 第二組長(zhǎng):
組員:
(5)宣傳工作組:負(fù)責(zé)埃博拉出血熱知識(shí)宣傳,開(kāi)展全區(qū)埃博拉出血熱健康教育要點(diǎn)。
組長(zhǎng):
組員:
其他人員根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的安排進(jìn)行人員工作的調(diào)整。埃博拉出血熱防控咨詢(xún)電話(huà):。
六、疫情防范與應(yīng)急措施
準(zhǔn)備階段(Ⅳ級(jí)響應(yīng)):國(guó)外出現(xiàn)暴發(fā),中國(guó)內(nèi)地及港澳臺(tái)地區(qū)未出現(xiàn)病例。
(一)負(fù)責(zé)開(kāi)展疾病信息收集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和提出防控工作建議。定期向政府部門(mén)提供決策建議,并指導(dǎo)各鎮(zhèn)(街道)準(zhǔn)備工作。
(二)根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)局《XX區(qū)埃博拉出血熱防控應(yīng)急預(yù)案(試行)》等,及時(shí)完善我中心應(yīng)對(duì)埃博拉出血熱疫情相關(guān)技術(shù)方案。在區(qū)衛(wèi)計(jì)局指導(dǎo)下,組織開(kāi)展埃博拉出血熱病例的發(fā)現(xiàn)、排查、報(bào)告和管理的技術(shù)培訓(xùn)工作。
(三)做好可疑病例的篩查與管理。XX市第一人民醫(yī)院作為全市定點(diǎn)收治醫(yī)院,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療,轉(zhuǎn)運(yùn)工作按照《埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》(附件6)要求執(zhí)行。
(四)做好埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理工作。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門(mén)的防控協(xié)作,建立跨部門(mén)的疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人5
員信息通報(bào)機(jī)制,做好疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的追蹤管理工作。(附件3)
(五)按照實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與生物安全管理的相關(guān)規(guī)定和省市的統(tǒng)一部署,做好樣本采集和上送工作。
(六)做好應(yīng)急物資和技術(shù)儲(chǔ)備等準(zhǔn)備工作。加強(qiáng)生物安全管理,加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、防護(hù)裝備的準(zhǔn)備工作。做好消毒藥械和防護(hù)物資等儲(chǔ)備。
(七)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè),加強(qiáng)公眾的健康宣傳與教育,強(qiáng)化疫情防范意識(shí)
Ⅲ級(jí)響應(yīng):中國(guó)內(nèi)地、港澳臺(tái)地區(qū)、本省其他市出現(xiàn)輸入病例。
在做好準(zhǔn)備階段(Ⅳ級(jí)響應(yīng))工作的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步落實(shí)以下措施:
(一)完善預(yù)案和工作方案。根據(jù)疫情形勢(shì),進(jìn)一步完善預(yù)案和各類(lèi)相關(guān)工作技術(shù)方案。
(二)開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè),開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,在出入境檢驗(yàn)檢疫、旅游等部門(mén)間強(qiáng)化信息互通,適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)策略,加強(qiáng)和完善防控措施。
Ⅱ級(jí)響應(yīng):本市出現(xiàn)輸入病例。
在做好Ⅲ級(jí)響應(yīng)工作的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步落實(shí)以下措施:
(一)啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門(mén)的協(xié)作,各司其職開(kāi)展防控工作。
(二)開(kāi)展密切接觸者追蹤。依據(jù)《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》(附件4)評(píng)估界定密切接觸者,對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。
(三)督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)院感控制,對(duì)相關(guān)診療人員實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察。加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備,確保防護(hù)用品、快速檢測(cè)試劑等物資滿(mǎn)足保障需要。
(四)進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣傳和教育,及時(shí)向公眾發(fā)出健康風(fēng)險(xiǎn)提示,并提出相關(guān)措施建議。
Ⅰ級(jí)響應(yīng):出現(xiàn)因輸入病例引起的二代病例或本地病例引起持續(xù)傳播的病例。
(一)進(jìn)一步強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。
(二)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè),加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診預(yù)檢分診管理。
(三)加強(qiáng)對(duì)參與救治的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)觀察等健康管理。
(四)根據(jù)疫情嚴(yán)重程度,必要時(shí)設(shè)置臨時(shí)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所和疑似病例專(zhuān)用就診隔離觀察區(qū)。
(五)必要時(shí)建議區(qū)衛(wèi)計(jì)局提請(qǐng)政府實(shí)行區(qū)域封鎖和交通檢疫以限制疫情的傳播蔓延。
七、應(yīng)急響應(yīng)的級(jí)別調(diào)整或終止
根據(jù)疫情發(fā)生形勢(shì),由區(qū)防控專(zhuān)家組(附件1)評(píng)估提出響應(yīng)級(jí)別調(diào)整或終止建議。
附件:1.XX區(qū)埃博拉出血熱防控專(zhuān)家組名單
2.埃博拉出血熱防控方案
3.埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和
管理方案
4.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案
5.埃博拉出血熱診療方案
6.埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案
7.埃博拉出血熱疑似病例標(biāo)本采集運(yùn)送技術(shù)指引
XX區(qū)疾病預(yù)防控制中心
2014年9月11日
附件2
埃博拉出血熱防控方案
埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染,臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高,可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。
一、疾病概述
(一)病原學(xué)
埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒9
粒長(zhǎng)度平均1000nm,直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。
埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖,對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。
埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外,其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。
埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力,在室溫及4℃存放1個(gè)月后,感染性無(wú)明顯變化,60℃滅活病毒需要1小時(shí),100℃5分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線(xiàn)、γ射線(xiàn)、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。
(二)流行病學(xué)特征 1.傳染源和宿主動(dòng)物
感染埃博拉病毒的病人和靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠,尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。
2.傳播途徑
接觸傳播是本病最主要的傳播途徑??梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。
病例感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭,在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行、社會(huì)交往和普通工作場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中,如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施,容易受到感染。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,但應(yīng)予以警惕,做好防護(hù)。
3.人群易感性
人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。
(三)臨床表現(xiàn)
本病潛伏期為2-21天,一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。
患者急性起病,發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等;并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期,出現(xiàn)持續(xù)高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,有不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。
(四)病理特點(diǎn)
主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn),可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。
二、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類(lèi)和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào))。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),疾病名稱(chēng)選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,由轉(zhuǎn)運(yùn)接收的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成報(bào)告信息的三級(jí)審核。對(duì)報(bào)告的留觀病例、疑似病例在作出進(jìn) 12
一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行訂正。對(duì)確診病例還應(yīng)當(dāng)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。
三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
對(duì)留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè),具體檢測(cè)方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。
實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相關(guān)活動(dòng)嚴(yán)格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求,在相應(yīng)的生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無(wú)感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。
四、預(yù)防控制措施
目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗,嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。
(一)來(lái)自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),做好與有關(guān)部門(mén)的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門(mén)提供的來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息,參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案》(附件3)的13
要求,協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)做好追蹤、隨訪,隨訪截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿(mǎn)21天。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。
(二)密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員,如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí),要立即進(jìn)行隔離,并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。具體參見(jiàn)《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》(附件4)。
(三)病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療,轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號(hào))要求執(zhí)行。出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)留觀病例后,按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)組織定點(diǎn)醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展留觀和疑似病例的診斷、治療和標(biāo)本檢測(cè)工作,定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的隔離治療管理和標(biāo)本采集工作。采集標(biāo)本應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù),標(biāo)本應(yīng) 14
當(dāng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中,按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。
各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員組成的專(zhuān)家組,負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào))及時(shí)作出診斷或排除。
對(duì)于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的消毒隔離管理措施,做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),嚴(yán)格對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進(jìn)行消毒,并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存,交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。
病人死亡后,應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時(shí)焚燒。需做尸體解剖時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。
(四)流行病學(xué)調(diào)查??h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等,具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。
流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。完成調(diào)查后,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào)告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
(五)開(kāi)展公眾宣傳教育,做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí),提高公眾自我防護(hù)意識(shí),及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
附件3
埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案
一、適用范圍
本方案適用于對(duì)埃博拉出血熱流行國(guó)家或地區(qū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)疫區(qū))的來(lái)華人員、來(lái)華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國(guó)家人員和從疫區(qū)歸國(guó)的我國(guó)公民進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和管理。
二、疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的追蹤
各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制,建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。加強(qiáng)與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗(yàn)檢疫和公安邊檢等部門(mén)的協(xié)作。在獲得相關(guān)部門(mén)提供的疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后,通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要配合疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員目的17
地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門(mén),及時(shí)聯(lián)系到疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員。
三、疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的管理
目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心收到通報(bào)信息后,對(duì)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》,如判定為密切接觸者,按要求實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員做好自我健康監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿(mǎn)21天。在此期間,疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號(hào))進(jìn)行甄別診斷,并做好相應(yīng)處置。
附件4
埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案
一、判定原則
密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員,如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。
為了便于對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理,將密切接觸者分為四種情形:
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形:未采取有效防護(hù)措施(未按要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品)時(shí),直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或19
用過(guò)的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、護(hù)工、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人、陪護(hù)的親友等。
(二)家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形: 1.與病例共同生活;
2.病例發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時(shí)),接觸過(guò)病例的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物;
3.接觸過(guò)病人衣物、床單等物品。
(三)口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形:
1.發(fā)現(xiàn)情形:(1)由機(jī)組人員報(bào)告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時(shí),在飛機(jī)著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機(jī)調(diào)查評(píng)估判定。(2)由衛(wèi)生檢疫人員通過(guò)體溫監(jiān)測(cè)或乘客個(gè)人健康申報(bào)發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí),由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評(píng)估判定。
2.判定原則:(1)在飛機(jī)上照料護(hù)理過(guò)病人的人員;(2)該病人的同行人員(家人、同事、朋友等);(3)在機(jī)上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;(4)經(jīng)調(diào)查評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。
3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時(shí)密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷。
(四)其他密切接觸情形:在我國(guó)境內(nèi)交通工具上(飛機(jī)、火車(chē)、汽車(chē)、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報(bào)地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進(jìn)行調(diào)查評(píng)估后判定。
二、密切接觸者的追蹤
建立跨區(qū)域、跨部門(mén)的密切接觸者信息通報(bào)、共享和責(zé)任機(jī)制。各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)與有關(guān)部門(mén)密切配合,做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。
衛(wèi)生檢疫人員對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查詢(xún)問(wèn),登記其目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式,告知注意事項(xiàng)后放行,并將上述信息通報(bào)口岸所在地同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén),由其參照傳染病疫情信息通報(bào)相關(guān)規(guī)定,通報(bào)至目的地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。
涉及跨區(qū)域的密切接觸者,應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查,對(duì)查找到的密切接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)涉及實(shí)施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者,有關(guān)省份衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時(shí)向當(dāng)?shù)厥〖?jí)外事辦公室和檢驗(yàn)檢疫部門(mén)進(jìn)行通報(bào)。
三、密切接觸者的管理
鑒于此病主要的傳播途徑是通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染,在潛伏期內(nèi)沒(méi)有21
傳染性,對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察,不需采取隔離醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察。
(一)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí),應(yīng)當(dāng)書(shū)面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí),同時(shí)要告知負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式,并要求其在醫(yī)學(xué)觀察期間,不得離開(kāi)居住地所在縣級(jí)轄區(qū)。
(二)醫(yī)學(xué)觀察期為21天,即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)其進(jìn)行訪視或電話(huà)聯(lián)系,每天早、晚各詢(xún)問(wèn)一次其體溫及其他健康狀況,填寫(xiě)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表,并給予必要的幫助和指導(dǎo)。
(三)醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)報(bào)告,并按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療,采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與排查工作。同時(shí)對(duì)與其發(fā)病后有密切接觸的人員進(jìn)行判定和醫(yī)學(xué)觀察。
(四)醫(yī)學(xué)觀察的解除。
1.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間,如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷,該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。
2.醫(yī)學(xué)觀察期滿(mǎn)時(shí),如未出現(xiàn)上述癥狀,解除醫(yī)學(xué)觀察。
附件5 埃博拉出血熱診療方案
埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染,臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高,可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),目前主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。
一、病原學(xué)
埃博拉病毒屬絲狀病毒科(Filiviridae),為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長(zhǎng)絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長(zhǎng)度平均1000nm,直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。
埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖,其中對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。
埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外,其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。
埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力,在室溫及4℃存放1個(gè)月后,感染性無(wú)明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線(xiàn)、γ射線(xiàn)、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。
二、流行病學(xué)
(一)傳染源和宿主動(dòng)物。
感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。
目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠,尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。
(二)傳播途徑。
接觸傳播是本病最主要的傳播途徑??梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。
病人感染后血液中可維持很高的病毒含量,醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過(guò)程中,如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施,容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。醫(yī)護(hù)人員是高危人群,疫區(qū)醫(yī)護(hù)人員的感染率達(dá)38%-40%。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,但應(yīng)予以警惕,做好防護(hù)。
(三)人群易感性和發(fā)病季節(jié)。
人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。
目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。
三、發(fā)病機(jī)制與病理改變
病毒進(jìn)入機(jī)體后,可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞(mononuclear phagocytic system,MPS)。一些感染的MPS細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他組織,當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中,可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞,包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活,釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子,包括腫瘤壞死因子。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子,以及組織破壞后血管壁膠原暴露,釋放組織因子等,最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。在感染晚期可發(fā)生脾臟、胸腺和淋巴結(jié)等大量淋巴細(xì)胞凋亡。
主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血,多器官可見(jiàn)到灶性壞死,以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的等典型特點(diǎn),可見(jiàn)小包涵體和凋亡小體。
四、臨床表現(xiàn)
本病潛伏期為2-21天,一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染病。
急性起病,高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。
重癥患者可出現(xiàn)神志改變,如嗜睡、譫妄等。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn),包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等,可出現(xiàn)低血壓、休克等??刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查
病原檢查的標(biāo)本需專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)送市疾控中心轉(zhuǎn)送指定實(shí)驗(yàn)室做PCR檢測(cè)埃博拉病毒核酸。其它檢驗(yàn)標(biāo)本在P2實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照防護(hù)要求操作和檢測(cè)。(見(jiàn)附件5)
(一)一般檢查。
血常規(guī):早期白細(xì)胞減少,第7病日后上升,并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,血小板可減少。
尿常規(guī):早期可有蛋白尿。
生化檢查:AST和ALT升高,且AST升高大于ALT。
(二)血清學(xué)檢查。
1.血清特異性IgM抗體檢測(cè):可采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。
2.血清特異性IgG抗體:采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。
(三)病原學(xué)檢查。
1.病毒抗原檢測(cè):由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥,可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。
2.核酸檢測(cè):采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測(cè)到病毒核酸。
3.病毒分離:采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本,用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。
埃博拉病毒高度危險(xiǎn),活病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
六、診斷和鑒別診斷
(一)診斷依據(jù)。
1.流行病學(xué)史:來(lái)自于疫區(qū),或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史,或有與患者、感染動(dòng)物接觸史。
2.臨床表現(xiàn):起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀;頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)病毒抗原陽(yáng)性;(2)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性;(3)恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4 28
倍以上增高;(4)從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA;(5)從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。
(二)診斷。
本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1.疑似病例:具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。
2.確診病例:疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。
(三)鑒別診斷。
需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷:
1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。
2.傷寒。3.惡性瘧疾。
4.其他:病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。
七、治療
無(wú)特效抗病毒治療方法,主要以對(duì)癥和支持治療,注意水、電解質(zhì)平衡,預(yù)防和控制出血,控制繼發(fā)感染,治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。
一般支持對(duì)癥治療:首先需要隔離患者。臥床休息,少渣易消化半流質(zhì)飲食,保證充分熱量。
補(bǔ)液治療:充分補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,使用平衡鹽液,維持有效血容量,加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等,預(yù)防和治療低血壓休克。
出血的治療:止血和輸血,新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,預(yù)防DIC。
控制感染:及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。
腎功能衰竭的治療:及時(shí)行血液透析等。
八、預(yù)后
本病預(yù)后不良,病死率高。
九、病例管理與院感控制(詳見(jiàn)附件3)
目前埃博拉出血熱尚沒(méi)有疫苗可以預(yù)防,隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。
(一)病例管理。
一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,應(yīng)收住負(fù)壓病房,并采取嚴(yán)格的隔離措施,以控制傳染源,防止疫情擴(kuò)散。
病人死亡后,應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹,及時(shí)火化。
(二)院內(nèi)感染控制。
按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)
在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上,要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。2.對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒 病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒,可采用化學(xué)方法處理;具有傳染性的醫(yī)療污物(污染的針頭、注射器等)可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。
人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí),應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗,或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒,然后使用清水或肥皂水徹底清洗;粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。
附件6
埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案
(2014年版)
根據(jù)埃博拉出血熱疫情發(fā)展情況,為進(jìn)一步加強(qiáng)埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作,有效控制疫情,保障患者安全,現(xiàn)就埃博拉出血熱疑似或確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作制定如下方案:
一、基本要求
(一)口岸或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱疑似或確診病例并需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),向地級(jí)以上市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的定點(diǎn)收治醫(yī)院通報(bào),協(xié)調(diào)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時(shí)將轉(zhuǎn)送疑似或確診病例有關(guān)情況報(bào)告地級(jí)以上市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。
(二)口岸或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的區(qū)域停放轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)輛,配置洗消設(shè)施,配備專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)、救護(hù)車(chē)輛負(fù)責(zé)疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
(三)口岸和醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄,并及時(shí)報(bào)地級(jí)以上市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。
二、轉(zhuǎn)運(yùn)要求
(一)轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)輛車(chē)載醫(yī)療設(shè)備(包括擔(dān)架)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用,駕駛室與車(chē)廂密封隔離,車(chē)內(nèi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的污染物品放置區(qū)域,配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。
(二)醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)按照3級(jí)防護(hù)(面罩或全面型呼吸防護(hù)器、N95口罩、工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套、手套、工作帽)進(jìn)行防護(hù)。
(三)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)接觸埃博拉出血熱疑似病例或確診病例后,要及時(shí)更換防護(hù)物品。
(四)司機(jī)駕駛室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)開(kāi)窗通風(fēng)。
(五)醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)的防護(hù),車(chē)輛、醫(yī)療用品及設(shè)備消毒,污染物品處理等按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例后,救護(hù)車(chē)輛及車(chē)內(nèi)設(shè)備必須消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。
三、有關(guān)工作流程
(一)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
穿、戴防護(hù)物品→出車(chē)至口岸或醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者→患者戴外科口罩 →將患者安置在救護(hù)車(chē)→將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu) →車(chē)輛及設(shè)備消毒→轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。
(二)穿戴及脫摘防護(hù)物品流程。
穿戴防護(hù)物品流程:洗手或手消毒→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→穿隔離衣→面罩→戴手套。
脫摘防護(hù)物品流程:摘手套→洗手或手消毒→面罩→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒。
(三)醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)下班前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生→淋浴更衣。
(四)救護(hù)車(chē)清潔消毒:
1.空氣:開(kāi)窗通風(fēng)。
2.車(chē)廂及其物體表面:進(jìn)行常規(guī)清潔與消毒。
附件7
埃博拉出血熱疑似病例 標(biāo)本采集運(yùn)送技術(shù)指引
一、采集對(duì)象
疑似或可疑埃博拉出血熱病例、臨床診斷病例及需要進(jìn)一步研究的確診病例。
二、采樣方法
(一)埃博拉病毒可以廣泛存在于病人的體液、分泌物和排泄物中,鑒于該病毒的病毒血癥期長(zhǎng)達(dá)2周之久,為減少采樣和標(biāo)本處理所帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn),標(biāo)本的采集范圍僅限于病例的血液,用真空負(fù)壓采血管一次性采集血液標(biāo)本3~5ml(不抗凝),采血管外注明樣本編號(hào)、種類(lèi)、姓名及采樣日期。
(二)將已采集血液的真空負(fù)壓采血管放入大小適合、帶有墊圈螺旋蓋、耐冷凍的塑料管(如50ml塑料離心管)里,擰緊,并放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封,每袋裝一份標(biāo)本,塑料袋外注明樣本編號(hào)、種類(lèi)、姓名及采樣日期。
(三)臨床病例和院內(nèi)密切接觸者標(biāo)本由所在醫(yī)院負(fù)責(zé)采集,社區(qū)密切接觸者標(biāo)本由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。
三、標(biāo)本包裝和運(yùn)送
(一)樣本包裝和運(yùn)送應(yīng)符合《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第45號(hào)令)有關(guān)規(guī)定、《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))中A類(lèi)(UN2814)運(yùn)輸包裝標(biāo)準(zhǔn),具體方法見(jiàn)世界衛(wèi)生組織《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)(第三版)》中描述的A類(lèi)感染性物質(zhì)三層包裝系統(tǒng)。
(二)送樣前需填寫(xiě)“廣東省疾病預(yù)防控制中心樣本檢驗(yàn)申請(qǐng)單(疾病控制類(lèi))”,并先與廣東省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生應(yīng)急部取得聯(lián)系,以便做好安排。
(三)為減低病原體污染擴(kuò)散機(jī)會(huì),由采樣單位直接將標(biāo)本送至廣東省疾病預(yù)防控制中心(地址:廣州市番禺區(qū)大石鎮(zhèn)群賢路160號(hào))。
四、標(biāo)本采集運(yùn)送的生物安全
(一)從事埃博拉出血熱標(biāo)本采集的技術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)生物安全培訓(xùn)和具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)技能。在標(biāo)本采集和運(yùn)送過(guò)程中,工作人員按照加強(qiáng)防護(hù)措施進(jìn)行安全防護(hù),即在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上穿隔離服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套。
(二)必須由專(zhuān)用車(chē)輛運(yùn)送標(biāo)本,并由專(zhuān)業(yè)人員護(hù)送,嚴(yán)禁使用公共交通工具運(yùn)送標(biāo)本。運(yùn)送車(chē)內(nèi)應(yīng)配備標(biāo)本溢灑等意外事故的應(yīng)急處理器械。
(三)如人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí),應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗,或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒,使用清水或肥皂水徹底清洗;粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。
(四)使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)裝備應(yīng)全部進(jìn)行高壓滅菌,按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。對(duì)使用過(guò)的送樣箱和運(yùn)送標(biāo)本的車(chē)廂進(jìn)行消毒。
(五)對(duì)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和運(yùn)送的工作人員,應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察(測(cè)量體溫及觀察相關(guān)癥狀)至少3周。
第二篇:疾控中心關(guān)于埃博拉出血熱防控自查報(bào)告
疾控中心關(guān)于埃博拉出血熱防控自查報(bào)告
1、對(duì)轄區(qū)各級(jí)給類(lèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行埃博拉出血熱防控知識(shí)、埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員健康監(jiān)測(cè)和管理、埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。
2、單位配有應(yīng)急小分隊(duì),必要的防護(hù)用品,能夠開(kāi)展對(duì)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員的排查、病例的流行病學(xué)調(diào)查、密切的判定,以及數(shù)據(jù)收集,整理和分析工作。
3、已經(jīng)準(zhǔn)備針對(duì)密切接觸者的醫(yī)學(xué)告知書(shū)。
4、具有埃博拉出血熱病例報(bào)告的審核工作機(jī)制。
5、不能開(kāi)展埃博拉出血熱相關(guān)樣品采集監(jiān)測(cè)工作、沒(méi)有配備符合生物安全要求的運(yùn)輸箱,以及受過(guò)培訓(xùn)的可進(jìn)行安全的標(biāo)本包裝和運(yùn)輸?shù)膶?zhuān)業(yè)人員。
第三篇:埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案
縣人民醫(yī)院埃博拉出血熱防控
應(yīng)急預(yù)案
為了做好埃博拉出血熱防控工作,特制定本預(yù)案。
一、目的
做好防控埃博拉出血熱疫情輸入縣,并做好我院轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)病例時(shí)的應(yīng)急處置等工作。
二、原則
在衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病控制中心指導(dǎo)下,科學(xué)、統(tǒng)一地做好埃博拉出血熱疫情防控和應(yīng)急處置等工作。
三、法律依據(jù)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《臨滄市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等。
四、組織管理
(一)應(yīng)急組織體系及職責(zé)分工
1、防控埃博拉出血熱工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng): 副組長(zhǎng): 成 員:
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)埃博拉出血熱應(yīng)急辦公室(簡(jiǎn)稱(chēng)“應(yīng)急辦”),應(yīng)急辦主任由***擔(dān)任,***及***兩位同志協(xié)助工作。
領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):
落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施,按預(yù)案規(guī)定程序啟動(dòng)或結(jié)束應(yīng)急響應(yīng),負(fù)責(zé)對(duì)全院疫情應(yīng)急處置的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織指揮。
應(yīng)急辦職責(zé): 負(fù)責(zé)埃博拉出血熱搶救、重癥患者轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告等現(xiàn)場(chǎng)人員調(diào)動(dòng)指揮和搶救物資調(diào)配。組織院內(nèi)埃博拉出血熱應(yīng)急、診療方案、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)培訓(xùn)。
2、埃博拉出血熱專(zhuān)家、治療、搶救小組 組 長(zhǎng): 副組長(zhǎng):
(1)專(zhuān)家小組成員:(2)專(zhuān)家小組職責(zé):
負(fù)責(zé)對(duì)病人的診斷和治療工作,疑難危重病人搶救工作等進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
(3)治療、搶救小組
搶救小組職責(zé):
(1)負(fù)責(zé)埃博拉出血熱醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告;負(fù)責(zé)病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療。
(2)配合疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集工作。
3、埃博拉出血熱疫情控制小組 組 長(zhǎng): 副組長(zhǎng): 成員:
疫情控制小組職責(zé):
(1)負(fù)責(zé)埃博拉出血熱網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(2)負(fù)責(zé)院內(nèi)感染控制,病房消毒隔離。
(3)協(xié)助縣疾病預(yù)防控制中心完成疫點(diǎn)處理,流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查,疫情分析。
(4)做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理輔導(dǎo)工作。
4、埃博拉出血熱應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組:
組 長(zhǎng): 副組長(zhǎng):
職責(zé):負(fù)責(zé)埃博拉出血熱應(yīng)急物資儲(chǔ)備
五、埃博拉出血熱疫情預(yù)警分級(jí)
(一)準(zhǔn)備階段:國(guó)外出現(xiàn)爆發(fā),中國(guó)內(nèi)地及港澳臺(tái)地區(qū)未出現(xiàn)病例。
(二)響應(yīng)階段:
1、一般疫情(Ⅳ級(jí)響應(yīng)):中國(guó)內(nèi)地、港澳臺(tái)地區(qū)、云南省出現(xiàn)輸入病例。
2、較大疫情(Ⅲ級(jí)響應(yīng)):本縣出現(xiàn)輸入病例。3.重大疫情(Ⅱ級(jí)響應(yīng)):本縣出現(xiàn)二代病例。4.特別重大疫情(Ⅰ級(jí)響應(yīng)):出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。
六、疫情控制分級(jí)響應(yīng)
(一)準(zhǔn)備階段:國(guó)外出現(xiàn)爆發(fā),中國(guó)內(nèi)地及港澳臺(tái)地區(qū)未出現(xiàn)病例。
1、成立防治專(zhuān)家組,制定應(yīng)急預(yù)案,防控方案、診療方案,指導(dǎo)各臨床科室做好防控、診療準(zhǔn)備。
2、開(kāi)展埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),包括病例發(fā)現(xiàn)、排查、報(bào)告、患者轉(zhuǎn)診、采集標(biāo)本運(yùn)輸、個(gè)人防護(hù)。
3、做好應(yīng)急物資和技術(shù)儲(chǔ)備等準(zhǔn)備工作,加強(qiáng)臨床救治、防護(hù)裝備的準(zhǔn)備工作。
(二)Ⅳ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng):中國(guó)內(nèi)地、港澳臺(tái)地區(qū)、云南省出現(xiàn)輸入病例。
1、門(mén)診各臨床科室:加強(qiáng)埃博拉出血熱病例監(jiān)測(cè),可疑病人要及時(shí)隔離、治療、轉(zhuǎn)診、報(bào)告,并采樣送檢;
2、應(yīng)急辦、感染科:加強(qiáng)埃博拉出血熱病例篩查工作,完 善發(fā)熱呼吸道病例預(yù)檢分診制度,加強(qiáng)來(lái)自疫區(qū)人員、近期到過(guò)疫區(qū)人員等高危人群監(jiān)測(cè),主動(dòng)排查疑似病例,做好疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
(三)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng):本縣出現(xiàn)輸入病例。
1、應(yīng)急辦:組織相關(guān)科室按埃博拉出血熱疫情有關(guān)防控方案積極配合疾控中心做好現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,密切接觸者追蹤和樣品采集工作;實(shí)行埃博拉出血熱疫情日?qǐng)?bào)告制度,定期進(jìn)行疫情分析、評(píng)估及回報(bào)工作。
2、應(yīng)急設(shè)備、物品保障小組:在防??频闹笇?dǎo)下做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作。
3、感染科:做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察;做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。
預(yù)防保健科:向社區(qū)群眾宣傳埃博拉出血熱防治知識(shí),督促各臨床科室落實(shí)各項(xiàng)防控措施。
(四)Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng):本縣出現(xiàn)二代病例。
1、應(yīng)急辦:立即組織埃博拉出血熱專(zhuān)家小組會(huì)診疑似患者,明確診斷制定搶救方案。
2、感染科:組織救治小組醫(yī)護(hù)人員在專(zhuān)家指導(dǎo)下隔離救治確診患者,留取相關(guān)標(biāo)本,做好相關(guān)信息登記,完成傳染病卡和突發(fā)公共事件報(bào)告卡填寫(xiě),盡快將危重病人轉(zhuǎn)診至指定上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
3、預(yù)防保健科:立即將疫情電話(huà)報(bào)告縣疾病控制中心及縣衛(wèi)生局,網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員2小時(shí)內(nèi)完成傳染病和突發(fā)公共事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。認(rèn)真做好現(xiàn)場(chǎng)消毒隔離,參與行動(dòng)人員采用一級(jí)防護(hù)措施,患者污染物和排泄物消毒、排放處理,阻止院內(nèi)感染發(fā)生,避免因排泄物處理不當(dāng)造成水源污染和疫情蔓延,協(xié)助縣疾病控制中心完成個(gè)案調(diào)查,疫點(diǎn)處理。
4、Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng):出現(xiàn)本地病例并引起持續(xù)傳播的病例。在Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)基礎(chǔ)上,向各級(jí)政府請(qǐng)求支援,在各級(jí)政府指揮部領(lǐng)導(dǎo)下,接受上級(jí)支援的預(yù)防控制專(zhuān)家、臨床救治專(zhuān)家、病原學(xué)專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo),全力做好應(yīng)急處置工作。領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配人員、藥械和后勤物資的使用。
七、應(yīng)急響應(yīng)的級(jí)別調(diào)整或終止
根據(jù)省市縣衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)提出響應(yīng)級(jí)別調(diào)整或終止建議,調(diào)整醫(yī)院響應(yīng)級(jí)別或終止。
八、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求
(一)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則:
根據(jù)埃博拉病毒的傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容包括:所有的患者均被視為具有潛在感染性,即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,必須進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。
(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括:
1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套;
2、脫去手套后立即洗手;
3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手;
4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí),應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩,穿隔離衣或圍裙;
5、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意,防止被刺傷;
6、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。
7、.發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員在日常工作中應(yīng)著工作服、隔離衣,戴工作帽和防護(hù)口罩,必要時(shí)戴乳膠手套。當(dāng)接診疑似埃博拉出血熱患者時(shí),按照隔離病房個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行。
九、收治疑似或確診病例時(shí)個(gè)人防護(hù)要求
(一)病例和接觸者管理
一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施,控制傳染源,防止疫情擴(kuò)散。
對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí),要立即進(jìn)行隔離,并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。
病人死亡后,應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹,及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。
對(duì)埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施,埃博拉出血熱疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置,進(jìn)行單間隔離?;颊叩幕顒?dòng)應(yīng)限制在隔離病房?jī)?nèi),不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。
根據(jù)埃博拉出血熱的傳播途徑,在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,采取接觸隔離與飛沫隔離措施。具體措施包括:
1、應(yīng)將患者安置在單人病房?jī)?nèi),有條件安置在負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)。
2、隔離病房的門(mén)必須隨時(shí)保持關(guān)閉。
3、隔離病房應(yīng)設(shè)有專(zhuān)用的衛(wèi)生間、洗手池。
4、用于疑似患者的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。非專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器具在用于其他患者前,應(yīng)當(dāng)進(jìn)嚴(yán)格的清潔和消毒。
5、隔離病房配置消毒劑。
6、隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。
(二)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)要求
1.進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩,穿防護(hù)服、隔離衣、鞋套,戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求,正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。
(1)穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序:
① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū):洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿防護(hù)服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。
② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。
(2)脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序:
① 醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前:摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū),洗手或手消毒。用后物品分別放置于專(zhuān)用污物容器內(nèi)。
② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒→脫工 作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后,進(jìn)入清潔區(qū)。
③ 沐浴、更衣→離開(kāi)清潔區(qū)。注意事項(xiàng):
(1)嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分,正確穿戴和脫摘防護(hù)用品,在脫摘防護(hù)用品時(shí)要特別小心,應(yīng)避免潛在的感染性材料接觸工作人員的眼睛、口腔黏膜和工作服等;
(2)注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù);(3)醫(yī)用防護(hù)口罩最多可持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)至8小時(shí),遇污染或潮濕,應(yīng)及時(shí)更換。
(4)接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過(guò)的物品時(shí),戴雙層手套、過(guò)膝防水防污染鞋套;
(5)離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。
(6)醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類(lèi)傳染病患者時(shí),隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。
(7)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。(8)戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。
(9)盡可能使用一次性防護(hù)用品,對(duì)于復(fù)用防護(hù)用品一定要嚴(yán)格按照相應(yīng)的消毒隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清潔并消毒后方可使用。
2.為患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開(kāi)等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)在以上防護(hù)基礎(chǔ)上,加戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。
此外,要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,盡可能使用安全型針頭和留置8
針,在為患者實(shí)施穿刺等診療活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,所有的針和銳器毀形后應(yīng)放入密封的利器盒內(nèi),處理過(guò)程要特別小心,防止針刺傷。
十、消毒技術(shù)
(一)消毒方法 1.噴霧消毒法:
(1)空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒:對(duì)病房?jī)?nèi)空氣、內(nèi)壁、門(mén)窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理,消毒工具:選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧(噴出的霧?!?0微米的占90%以上,噴距:6~8米,噴幅:>1米,流量:250ml/min)。
①過(guò)氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度:5000mg/L過(guò)氧乙酸水溶液,參考用液量:空間處理為20ml/m3~40ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2;原則是均勻噴濕而不流水。方法:關(guān)閉門(mén)窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn),表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢,密閉1h,再開(kāi)窗通風(fēng)。經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后,消毒員方可對(duì)儀器進(jìn)行消毒。
②過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度:60g/L過(guò)氧化氫水溶液,參考用液量:空間處理為20ml/m3~40ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。
③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度:2000mg/L二氧化氯水溶液,參考用液量:空間處理為20ml/m3~40ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2;噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù)車(chē)腐蝕較小的其它高效消毒劑,按消毒劑說(shuō)明書(shū)操作。
(2)表面噴霧消毒:噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門(mén)窗、表面、地面均勻潮濕為度,用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對(duì)光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧,參考用液量范圍為100ml/m2,觀察表面均勻濕潤(rùn)而無(wú)液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min,充分通風(fēng)后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。
2.擦拭消毒法:
(1)應(yīng)用范圍:適用于污染內(nèi)壁、門(mén)窗、物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒等。
(2)消毒方法:擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭,地面進(jìn)行拖擦,擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍;30min后用清水擦拭和拖擦。
(3)消毒用具處理:對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布,使用后不作回收,按感染性垃圾處理,可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。
(二)醫(yī)療器械及其用品的消毒
1.使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管、袋等裝入黃色垃圾袋按醫(yī)療廢物處理??芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后,清洗,然后用5000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min~60min以上消毒或滅菌。
2.體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氧氣濕化瓶可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。
3.聽(tīng)診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及診療箱可用2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒;不耐腐蝕的儀器表面可用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。
4.監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板應(yīng)以75%乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。
5.不能采取以上消毒方式的用品(手機(jī)、精密儀器等)用透明塑料膜、袋密封,每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒 對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理,用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液(如84消毒液用原液)2份加入1份上述污物中;對(duì)稀薄的上述污物則按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理;介于兩者之間的則需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h,再做下一步處理。同時(shí),對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒,作用60min以上。
(四)手與皮膚消毒
取適量快速手消毒劑(75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml~5ml),參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。
(五)防護(hù)用品的清洗與消毒 1.可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品,可用有效氯為500mg/L含氯消毒劑溶液(特殊情況可選用更高濃度)浸泡30min后再送洗衣房高溫清洗消毒。
2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后,清洗干燥后備用。亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。
3.使用后的工作鞋用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒,清洗干凈并晾干。
(六)物體表面消毒
可選用2000mg/L~5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L~2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒(不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法),作用30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水進(jìn)行清洗或擦拭。
五、醫(yī)療廢物的處理
為防止醫(yī)療廢物引起的疾病傳播和流行,根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,遵循以下原則:
1.根據(jù)我院制定的感染性疾病科醫(yī)療廢物管理的工作制度和流程。
2.醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集,并按照類(lèi)別放置于防滲、防漏、防銳器的專(zhuān)用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器,應(yīng)有明顯的中英文警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物收集點(diǎn)應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端,利于廢物的收集。
3.損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中,外運(yùn)時(shí)必須嚴(yán)格密封,并在其外部套裝醫(yī)療廢物專(zhuān)用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物,包括患者的生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋,分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進(jìn)行封口。
4.醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門(mén)的要求,所有廢物盛裝量不應(yīng)超過(guò)容器或包裝袋的3/4。嚴(yán)禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。
5.醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專(zhuān)人使用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)工具,按照規(guī)定的時(shí)間、路線(xiàn)及時(shí)清運(yùn),就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專(zhuān)門(mén)暫存場(chǎng)所,定期集中焚燒。運(yùn)送工具、暫存場(chǎng)所等需及時(shí)清沽,遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過(guò)氧乙酸消毒。
6.病原體的培養(yǎng)物、菌毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。
7.收集運(yùn)送醫(yī)療廢物的衛(wèi)生員應(yīng)相對(duì)固定,并經(jīng)過(guò)醫(yī)療廢物處理流程、醫(yī)院感染控制、自身防護(hù)、意外事故處理等知識(shí)的培訓(xùn)。衛(wèi)生員工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照病區(qū)防護(hù)要求做好防護(hù)工作。
8.對(duì)外運(yùn)的醫(yī)療廢物必須做好交接工作,并認(rèn)真記錄,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、交接時(shí)間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。
9.醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的污水應(yīng)按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的消毒后再排入污水處理系統(tǒng)。附:個(gè)人防護(hù)用品:
防護(hù)服:應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003,可為聯(lián)體式或者分體式結(jié)構(gòu),穿脫方便,結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)當(dāng)為彈性收口,具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚剌激性。
防護(hù)口罩:應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003,口罩可分為長(zhǎng)方型和密合型,應(yīng)當(dāng)配有鼻夾,具有良好的表面抗?jié)裥?,?duì)皮膚無(wú)剌激,氣流阻力在空氣流量為85L/min的情況下,吸氣阻力不得超過(guò)35mmH20,濾料的顆粒過(guò)濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可以選用符合N95或者FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。
防護(hù)眼鏡或醫(yī)用防護(hù)面罩:使用彈性佩戴法,視野寬闊、透亮度好,有較好的防濺性能。
隔離衣:材料易于清洗和消毒,長(zhǎng)袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。
手套:為醫(yī)用一次性乳膠手套。鞋套:為防水、防污染鞋套。
第四篇:埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案
埃博拉出血熱應(yīng)急預(yù)案
為有效預(yù)防、及時(shí)控制埃博拉出血熱的危害,保障人民群眾安全和生命安全,科學(xué)、規(guī)范、有序地開(kāi)展人感染埃博拉出血熱的預(yù)防控制工作,結(jié)合本院實(shí)際,特制定本應(yīng)急預(yù)案。
(一)編制依據(jù)
本預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、四川省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急案例》實(shí)施辦法?!端拇ㄊ⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等制定。
(二)工作原則
根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求,結(jié)合省衛(wèi)生廳通知要求,我院應(yīng)對(duì)埃博拉出血熱醫(yī)療救治工作堅(jiān)持規(guī)范、科學(xué)、快速、有效救治的原則。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)、早隔離、早治療,及時(shí)有效的采取各項(xiàng)防控措施,防范疫情的發(fā)生,控制疫情的傳播、蔓延、做好埃博拉出血熱防控工作,提高我院人感染埃博拉出血熱的防控水平和應(yīng)對(duì)能力。
(三)組織領(lǐng)導(dǎo)及工作職責(zé)
按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及通知要求,醫(yī)院實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制,成立埃博拉出血熱防治領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)若干小組,統(tǒng)一在領(lǐng)導(dǎo)下分級(jí)負(fù)責(zé)、協(xié)同配合,快速反應(yīng),明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任,組織領(lǐng)導(dǎo)及工作職責(zé)如下:
1、埃博拉出血熱防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng): 副組長(zhǎng):
組 員:工作職責(zé):負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮全院預(yù)防救治全面工作。
2、埃博拉出血熱醫(yī)療急救小組 組 長(zhǎng): 副組長(zhǎng): 成 員:
工作職責(zé):負(fù)責(zé)全院人感染埃博拉出血熱防治工作的診斷、輔助檢查及治療指導(dǎo)工作。
3、埃博拉出血熱藥品、設(shè)備、后勤保障組 組 長(zhǎng): 成 員:
工作職責(zé):負(fù)責(zé)全院藥品及時(shí)供應(yīng),設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及其他物資及時(shí)調(diào)配到位。
4、埃博拉出血熱院內(nèi)感染防控組 組 長(zhǎng): 成 員:
工作職責(zé):開(kāi)展院內(nèi)宣傳、教育和培訓(xùn),落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施,提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)和能力,防止發(fā)生醫(yī)院感染事件,避免醫(yī)務(wù)人員感染,報(bào)送信息,參與各組織疫情處理工作。
(四)應(yīng)急預(yù)案要求
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)分級(jí)責(zé)任制
各科室要增強(qiáng)在埃博拉出血熱疾病醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,切實(shí)加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組,切實(shí)做好我院埃博拉出血熱疾病的救治工作。
2、加強(qiáng)培訓(xùn),科學(xué)防護(hù)
各科室采取行之有效的辦法,組織開(kāi)展對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員埃博拉出血熱感染臨床知識(shí)的培訓(xùn),盡快讓醫(yī)護(hù)人員掌握該疾病的病原學(xué)、流行病學(xué)學(xué)知識(shí),掌握其臨床診斷、鑒別診斷和治療方法,提高識(shí)別該病的能力,提高對(duì)該病的診治水平,要宣傳標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本方法,針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診治埃博拉出血熱疾病中只能不同而出現(xiàn)的高、中、低風(fēng)險(xiǎn),讓其掌握基本、一般和特殊的防治措施。反對(duì)盲目或悲觀,知道醫(yī)務(wù)人員和大眾從容應(yīng)對(duì),科學(xué)積極防范。
3、規(guī)范門(mén)急診和發(fā)熱門(mén)診管理
落實(shí)急診及發(fā)熱門(mén)診管理制度,實(shí)行24小時(shí)值班,要配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并經(jīng)過(guò)埃博拉出血熱感染防治知識(shí)培訓(xùn)的高年齡內(nèi)科醫(yī)師坐診,對(duì)于不明原因出血熱的患者應(yīng)嚴(yán)格按照埃博拉出血熱診療流程接診,并設(shè)立隔離留觀室,做好可溯源登記記錄。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制度及傳染病報(bào)告制度,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀察病例及時(shí)報(bào)告并實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察,疑似病例及時(shí)組織轉(zhuǎn)往確定醫(yī)院地點(diǎn)治療并上報(bào)院感科,由院感科上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控中心及醫(yī)院防治埃博拉出血熱技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組。
4、嚴(yán)格規(guī)范院內(nèi)感染控制工作
各科室要嚴(yán)格執(zhí)行《.....感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》,預(yù)防疾病交叉感染。要按照呼吸道傳染處理的原則隔離治療醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例及確診病例,落實(shí)院內(nèi)各項(xiàng)消毒隔離措施,要保證診療環(huán)境良好通風(fēng)。具體消毒隔離措施和專(zhuān)門(mén)病房的設(shè)置應(yīng)參照衛(wèi)生部《埃博拉出血熱醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。防止院內(nèi)交叉感染,要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》切實(shí)做好醫(yī)療廢物的處理。
5、嚴(yán)格規(guī)范埃博拉出血熱病例處理流程,加強(qiáng)對(duì)病人的診斷和鑒別診斷
按照首診負(fù)責(zé)的制度,加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱。埃博拉出血熱癥狀就診病人和不同原因出血病人的預(yù)檢和篩查,注意詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)接觸史。對(duì)發(fā)病前一周內(nèi)曾到過(guò)或居住在埃博拉出血熱疫點(diǎn)的出血熱樣病例,不能排除埃博拉出血熱的轉(zhuǎn)發(fā)熱門(mén)診診治,并組織院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診。病人轉(zhuǎn)診由院感染科報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)后,由定點(diǎn)醫(yī)院派救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。
(五)應(yīng)急報(bào)告制度 做好埃博拉出血熱信息報(bào)告工作,發(fā)現(xiàn)首例可疑病例時(shí),院感科要迅速上報(bào)至衛(wèi)生主管部門(mén)、疾控中心、積極配合疾病防控機(jī)構(gòu)或在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好標(biāo)本采集、交換工作,協(xié)助有關(guān)部門(mén)進(jìn)行診斷,擬定確認(rèn)報(bào)告。
(六)突發(fā)情況處置
在應(yīng)對(duì)埃博拉出血熱防止工作中,對(duì)需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病人,經(jīng)反復(fù)溝通后患者拒絕配合相關(guān)醫(yī)療行為的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,必要時(shí)請(qǐng)求相關(guān)部門(mén)協(xié)助執(zhí)行。
(七)人員保障
啟動(dòng)預(yù)案后各個(gè)工作小組人員及時(shí)到位,特別是人感染埃博拉出血熱防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,保持24小時(shí)手機(jī)正常開(kāi)機(jī)并根據(jù)調(diào)查及診斷的情況,及時(shí)召開(kāi)會(huì)議,報(bào)痛疫情,啟動(dòng)預(yù)案,明確責(zé)任,各個(gè)工作小組迅速到位。
第五篇:疾控中心埃博拉出血熱疫情
塔城市疾控中心埃博拉出血熱疫情
防控應(yīng)急預(yù)案
埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染,臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高,可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。
一、疾病概述
(一)流行病學(xué)特征
1.傳染源和宿主動(dòng)物
感染埃博拉病毒的病人和靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。
目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠,尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。
2.傳播途徑
接觸傳播是本病最主要的傳播途徑??梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。
病例感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭,在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行、社會(huì)交往和普通工作場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治
療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中,如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施,容易受到感染。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,但應(yīng)予以警惕,做好防護(hù)。
3.人群易感性
人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。
(二)臨床表現(xiàn)
本病潛伏期為2-21天,一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。
患者急性起病,發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等;并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期,出現(xiàn)持續(xù)高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,有不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。
(三)病理特點(diǎn)
主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見(jiàn)到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn),可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。
二、組織管理與職責(zé)
疾控中心成立埃博拉出血熱應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專(zhuān)家組。應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由中心主任張興平親自擔(dān)任,組員有:中心黨支部書(shū)記王河新;中心副主任胡玉玲;中心辦公室主任祁梅。應(yīng)急救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)由中心疾控科科長(zhǎng)左清竹擔(dān)任,組員有疾控科全體科員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)塔城市埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專(zhuān)家組負(fù)責(zé)埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。
三、病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)向疾控中心報(bào)告相關(guān)信息。病例的分類(lèi)和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告。
四、預(yù)防控制措施
目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗,嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。
(一)密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員,如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀
時(shí),要立即進(jìn)行隔離,并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。具體參見(jiàn)《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》。
(二)病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。
對(duì)于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴(yán)格的消毒隔離管理措施,做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》的要求,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),嚴(yán)格對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的醫(yī)療器械等物品和環(huán)境進(jìn)行消毒,并按照規(guī)定做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存,交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。
病人死亡后,應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時(shí)焚燒。需做尸體解剖時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。
五、應(yīng)急人員的防護(hù)
(一)防護(hù)用品配備。參照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T 311-2009),配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋(防水、能浸泡消毒)、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》(GB19082-2009),防護(hù)口罩應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》(GB19083-2010),防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。
(二)急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套等。
(三)穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命,接到派車(chē)指令后出車(chē)前的程序包括:洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護(hù)服→戴戴2層手套(乳膠手套和橡膠手套)→護(hù)目鏡、防護(hù)面罩→穿鞋套、換長(zhǎng)筒膠鞋→取急救物品→出車(chē)。
(四)脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進(jìn)入第1更衣室:手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進(jìn)入清潔區(qū):沐浴、第2更衣室更衣→ 等待下次派車(chē)指令。
(五)空間、表面、地面消毒。
1、空間、表面、地面消毒。
(1)噴霧消毒法??臻g、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒:對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門(mén)窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理,消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧(噴出的霧粒≤50微米的占90%以上,噴距6~8米,噴幅>1米,流量250ml/min)。
①過(guò)氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為5000mg/L過(guò)氧乙酸水溶液,參考用液量空間處理為20ml/m3~40ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2;原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車(chē)門(mén)窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn),表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢,密閉1h,再開(kāi)車(chē)窗、門(mén)通風(fēng)。車(chē)輛經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后,消毒員方可上車(chē)對(duì)固定在車(chē)內(nèi)的儀器(在轉(zhuǎn)運(yùn)患者
之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán))進(jìn)行消毒。方法為先將罩及覆蓋薄膜摘去,再選用75%乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒,最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。
②過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為60g/L過(guò)氧化氫水溶液,參考用液量空間處理為20ml/m3~40ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。
③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒:使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液,參考用液量空間處理為20ml/m3~40ml/m3,物體表面及地面為100ml/m2;噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù)車(chē)腐蝕較小的其它高效消毒劑,按消毒劑說(shuō)明書(shū)操作。
(2)擦拭消毒法。
1)消毒方法:擦拭消毒選用2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭,地面進(jìn)行拖擦,擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍;30min后用清水擦拭和拖擦。
2)消毒用具處理:對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布,使用后不作回收,按感染性垃圾處理,可用有效氯濃度10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾
(六)患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理,用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液(如84消毒液用原液)2份加入1份上述污物中;對(duì)稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理;介于兩
者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h,再做下一步處理。同時(shí),對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒,作用60min以上。
(七)手與皮膚消毒。取適量快速手消毒劑(75%乙醇或70%異丙醇或醇的復(fù)合制劑3ml~5ml),參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。
(八)防護(hù)用品的清洗與消毒。
1.可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝,送洗衣房高溫清洗消毒。
2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后,清洗干燥備用;亦可用2000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。
3.使用后的工作鞋,每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mg/L過(guò)氧乙酸溶液或2000 mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒,清洗并晾干。
(九)醫(yī)療廢物的處置。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行管理與處置。用后的各類(lèi)針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒,一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護(hù)用品等裝入醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋?;颊叩纳罾?、排泄物經(jīng)處理后一并按醫(yī)療廢物處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療廢物袋,帶回急救中心(站)統(tǒng)一處理,不得隨意丟棄。
六、開(kāi)展公眾宣傳教育,做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。充分利用局外網(wǎng)、宣傳欄、電子屏、咨詢(xún)臺(tái)、政務(wù)微博等平臺(tái)積極做好宣傳教育,發(fā)布埃博拉出血熱常見(jiàn)問(wèn)題解答,提高公眾對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí),提
高公眾自我防控能力,提高公眾自我防護(hù)意識(shí),及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。
2014年8月28日