第一篇：如何預(yù)防乙肝母嬰傳播

預(yù)防乙肝母嬰傳播

1.何謂乙肝母嬰傳播? 母嬰傳播是指乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的母親，尤其是表面抗原和e抗原雙陽(yáng)性的母親可將乙型肝炎病毒(HBV)傳給嬰兒，引起嬰兒HBV感染的過(guò)程。

2.乙肝病毒的傳播途徑有哪些? 血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種途徑傳播

3.乙肝母嬰傳播的三種途徑：

第一種宮內(nèi)傳播，是分娩以前在宮內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)等途徑傳播，這種情況較少。第二種產(chǎn)時(shí)傳播，發(fā)生在分娩過(guò)程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中都帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過(guò)破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。

第三種是產(chǎn)后傳播，有可能通過(guò)哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見(jiàn)。

4．乙肝病毒對(duì)兒童的危害

新生兒如果感染乙肝病毒,90%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋尾《緮y帶者,兒童感染后約28%～30%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋位颊?而成年人這一比例為10%左右，且成年人感染乙肝病毒主要發(fā)展成急性的。她們其中一部分人可能進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化,少數(shù)人可能發(fā)展成肝癌。因此,新生兒和嬰幼兒感染乙肝病毒的危害更為嚴(yán)重。．

5.婚前及孕前應(yīng)了解雙方的乙肝病毒感染狀況

新婚夫婦要認(rèn)真接受婚前及孕前體檢和咨詢，了解雙方肝功能情況，若雙方都陰性則結(jié)婚不受限制，若一方為陽(yáng)性，另一方為陰性，要對(duì)陰性一方作乙肝三系檢查，其結(jié)果陰性者必須注射肝疫苗，使之獲得免疫力后方可結(jié)婚，尤其是女方陰性男方陽(yáng)性者特別重要，因?yàn)榕绞鞘茉械臋C(jī)體，對(duì)胎兒會(huì)有直接的影響。

6.乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)

乙肝患者是可以懷孕的，但是一定要選擇最佳的時(shí)機(jī)，要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。乙肝患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢，了解肝功能變化情況。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。主張均衡營(yíng)養(yǎng)，食量要適中，避免體重增加過(guò)快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。7.乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦分娩時(shí)應(yīng)采取的預(yù)防措施

分娩后對(duì)胎兒復(fù)蘇動(dòng)作應(yīng)輕，防止損傷咽部粘膜，造成感染。認(rèn)真清理新生兒內(nèi)容物，避免吞下可被污染的液體。如果孕婦HBsAg陽(yáng)性，伴有HbeAg者，行剖腹產(chǎn)，避免胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)吞入被污染的陰道分泌物。

8.對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦兒童采取預(yù)防措施

對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后２４小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（１００國(guó)際單位）。并按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成２４小時(shí)內(nèi)及１月齡和６月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲后，到醫(yī)院里去驗(yàn)血，如果寶寶血液里沒(méi)有乙肝病毒表面抗原，而有表面抗體存在，就說(shuō)明寶寶已經(jīng)得到充分保護(hù)。

9.乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌? 產(chǎn)后肝功能正常、HBV-DNA陰性，孩子注射過(guò)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的情況下才可以喂奶。乙肝媽媽的孩子若在出生時(shí)進(jìn)行了聯(lián)合免疫是能夠喂奶的。但倘若嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，母乳中乙型肝炎病毒就會(huì)由此進(jìn)入血液循環(huán)，并可能引發(fā)乙型肝炎病毒感染;母親乳頭破裂者也應(yīng)該盡可能避免給孩子哺乳。

10．不要歧視乙肝病人

乙肝最主要的傳播途徑是血液。日常生活接觸不會(huì)有影響的。而且成年以后也很難再被感染了。

11.我國(guó)出臺(tái)的預(yù)防乙肝母嬰傳播政策

艾滋病、梅毒、乙肝等傳染病可通過(guò)母親傳染給嬰兒，是對(duì)婦女兒童危害極大的3種母嬰傳播性疾病。對(duì)此，衛(wèi)生部開(kāi)展母嬰傳播性疾病綜合防治工作，并納入2010年中央補(bǔ)助地方項(xiàng)目，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)。對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)給予注射乙肝免疫球蛋白等，提高母嬰阻斷率。

第二篇：預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播保密制度

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作項(xiàng)目辦公室

保密制度

預(yù)防艾滋病、梅毒 和乙肝母嬰傳播工作項(xiàng)目辦公室

保密制度

一、項(xiàng)目工作人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家保密法規(guī)，遵守保密紀(jì)律，明確保密職責(zé)，保證項(xiàng)目工作順利安全有效進(jìn)行。

二、所有參與項(xiàng)目工作的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)，不得公開(kāi)陽(yáng)性感染者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

1、門(mén)診接診醫(yī)師要樹(shù)立嚴(yán)格的保密意識(shí)，認(rèn)真做好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的咨詢和宣傳。嚴(yán)格保管產(chǎn)前咨詢、門(mén)診登記等原始資料。

2、檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室所有人員必須具有高度的保密意識(shí)，在整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格遵守保密制度。與艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)有關(guān)的所有資料均應(yīng)嚴(yán)格保密，包括檢測(cè)送檢單、檢測(cè)記錄的保管，報(bào)告單的發(fā)放等。

3、信息管理人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作建立檔案，樹(shù)立保密意識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜保管、確保信息數(shù)據(jù)安全。

三、保密守則：

1、不該說(shuō)的機(jī)密絕對(duì)不說(shuō)；

2、不該問(wèn)的機(jī)密絕對(duì)不問(wèn)；

3、不該看的機(jī)密絕對(duì)不看；

4、不該記錄的機(jī)密絕對(duì)不記錄；

5、不在非保密本上記錄機(jī)密；

6、不在私人通信中涉及機(jī)密；

7、不在公共場(chǎng)所和家屬、子女、親友面前談?wù)摍C(jī)密；

8、不在不利于保密的地方存放機(jī)密文件資料；

9、不在普通電話、明碼電話、普通郵件傳達(dá)機(jī)密事項(xiàng)；

10、不攜帶機(jī)密材料游覽、參觀、探親、訪友和出入公共場(chǎng)所。

四、將保密制度納入考核，對(duì)違法保密制度，造成不良后果者，將追究當(dāng)事者責(zé)任。

第三篇：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作

孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)登記表

填報(bào)單位：

填報(bào)時(shí)間：

南通市通州區(qū)婦幼保健所印制

填表說(shuō)明：

1、“初診”指第一次接受孕期保?。o(wú)論本院或其它醫(yī)院）；

2、“咨詢”以出具咨詢檢測(cè)同意書(shū)、檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單位及提供檢測(cè)前后相關(guān)信息村料為依據(jù)；

3、“HIV抗體檢測(cè)”以檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單為依據(jù)；

4、“梅毒檢測(cè)情況”以檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單為依據(jù)；

5、“乙肝表面抗原或兩對(duì)半檢測(cè)情況”以檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單為依據(jù)；

6、“備注”：

-⑴、孕產(chǎn)婦初次進(jìn)行檢測(cè)；

-⑵、孕產(chǎn)婦以前接受過(guò)相關(guān)檢測(cè)、本次未進(jìn)行檢測(cè)；-⑶、孕產(chǎn)婦尚未接受過(guò)相關(guān)檢測(cè)；-⑷、其它等。

第四篇：預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作制度

預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作制度

為提高人群對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平，根據(jù)《預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》制定本工作制度。

一、成立預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的技術(shù)專(zhuān)家組。負(fù)責(zé)本院的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展工作督導(dǎo)與檢查工作。

二、為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立適宜的檢測(cè)、咨詢、干預(yù)、隨訪等服務(wù)流程。

三、在婚前保健門(mén)診、產(chǎn)科門(mén)診、廣泛開(kāi)展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。

四、為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

五、主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測(cè)與咨詢服務(wù)。

六、加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供適宜的干預(yù)措施。

七、加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。配備必要的檢測(cè)設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，保障工作順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。

八、預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。應(yīng)當(dāng)遵照普遍性防護(hù)原則，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

九、加強(qiáng)信息管理。指定保密意識(shí)及責(zé)任心強(qiáng)的專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)信息管理工作。加強(qiáng)信息的收集、報(bào)告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

十、監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估。定期開(kāi)展自查與監(jiān)督檢查，不斷提高預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的工作質(zhì)量。

第五篇：預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播講義

艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的預(yù)防

一、艾滋病母嬰傳播的預(yù)防

概述：艾滋病由HIV引起的一種性傳播疾病，潛伏期6個(gè)月~5年，短期內(nèi)病死率平均50%，高危因素：吸毒；輸血（尤指不規(guī)范輸血）；賣(mài)淫嫖娼；潰瘍性STD。感染過(guò)程：一期：急性感染期，1-3個(gè)月，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)；二期：無(wú)癥狀攜帶癥狀，6-15年，或更長(zhǎng)；三期：艾滋病潛伏期，最多2-3年；四期：艾滋病期。

1、艾滋病母嬰傳播的定義：艾滋病母嬰傳播是指HIV感染的婦女在妊娠期、分娩期或產(chǎn)后哺乳期將HIV傳播給胎兒或新生兒。

2、預(yù)防HIV母嬰垂直傳播的必要性

自艾滋病流行至今，全球約有400多萬(wàn)15歲以下的兒童死于艾滋病，存活的HIV感染兒童估計(jì)有250多萬(wàn)，目前仍以每年80多萬(wàn)、每天2000多例新生兒HIV感染者的速度遞增，其中90%是因HIV感染母親后經(jīng)母嬰垂直傳播而感染的。我國(guó)處于AIDS快速增長(zhǎng)期，已開(kāi)始從高危人群向普通人群蔓延，2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)艾滋病3105例，死亡901例。我省1991年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者截止2006年底累計(jì)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者685例，病人192例，死亡93例，兒童感染者6例，其中4例母嬰傳播。朝陽(yáng)市1995年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者，2006年起孕產(chǎn)婦艾滋病感染者4例。

3、充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展預(yù)防工作的重要意義

隨著人類(lèi)對(duì)艾滋病研究的不斷深入，對(duì)艾滋病母嬰傳播的研究目前也有了新的進(jìn)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在不采取任何干預(yù)的情況下，母嬰傳播感染率達(dá)到20—45%，假如孕期、產(chǎn)時(shí)和新生兒最初幾周采取系統(tǒng)的綜合有效的抗病毒干預(yù)和人工喂養(yǎng)，HIV母嬰傳播率最低可以降低到2%以下?？梢?jiàn)艾滋病的母嬰傳播是可以預(yù)防的。

4、HIV母嬰傳播的途徑

HIV傳播主要通過(guò)性、血液和母嬰三種途徑傳播。妊娠期10%，分娩期15%，哺乳期10%。母嬰垂直傳播70%是在母親懷孕、分娩過(guò)程中被感染，30%是在哺乳期被感染。

1）宮內(nèi)傳播：通常發(fā)生在妊娠晚期，尤其是妊娠36周以后（占70%）；

2）產(chǎn)程中和分娩時(shí)傳播：在宮縮時(shí)，母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播；含有HIV母血、宮頸陰道分泌物進(jìn)入胎兒眼、鼻、口腔。目前認(rèn)為分娩過(guò)程傳播是HIV母嬰傳播的主要途徑；

3）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：HIV陽(yáng)性的母親乳汁中也含有HIV，檢出率58%，病毒通過(guò)口腔或胃腸道進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的。HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)在產(chǎn)后1個(gè)月最高。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，母乳喂養(yǎng)是HIV母嬰傳播的重要途徑。

5、預(yù)防艾滋病母嬰傳播的策略 1）自愿咨詢與檢測(cè)（VCT）； 2)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用； 3）安全分娩； 4）產(chǎn)后預(yù)防

6、孕產(chǎn)婦VCT服務(wù)：

自愿咨詢檢測(cè)（VCT）定義艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（HIV Voluntary Counseling & Testing，英文簡(jiǎn)稱(chēng)VCT）是指人們?cè)诮?jīng)過(guò)咨詢后能夠?qū)Π滩z測(cè)做出明智選擇的過(guò)程。

與孕產(chǎn)期保健相結(jié)合，向每一位孕產(chǎn)婦提供咨詢服務(wù)；提供VCT服務(wù)應(yīng)越早越好，知情決定妊娠；患有生殖道感染的孕婦應(yīng)是為重點(diǎn)對(duì)象；建議雙方均接受檢測(cè)；非高危孕產(chǎn)婦、孕早期已檢測(cè)陰性者，產(chǎn)前或闡釋不必再做常規(guī)檢測(cè)。

1）陽(yáng)性孕產(chǎn)婦檢測(cè)后咨詢要點(diǎn)：

（1）解釋陽(yáng)性結(jié)果，HIV抗體陽(yáng)性僅表示有感染，而不是得AIDS，HIV感染后至患病有很長(zhǎng)的潛伏時(shí)間，平均8-10年，在潛伏期內(nèi)樂(lè)觀科學(xué)的生活將延緩發(fā)病。

（2）艾滋病病毒感染與妊娠關(guān)系：孕婦免疫機(jī)能處于抑制狀態(tài)，可能加重CD4細(xì)胞的丟失；同時(shí)妊娠期發(fā)生機(jī)會(huì)性感染很多，此時(shí)期進(jìn)行藥物治療又因妊娠而受到種種限制，尚需病因促使艾滋病病毒感染者病情進(jìn)展；

（3）強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)期及產(chǎn)后病毒可能通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道、哺乳感染后代，孩子可能成為感染者；

（4）孕婦為艾滋病人母嬰傳播的幾率是無(wú)癥狀陽(yáng)性者的9倍；（5）若父母故去，將成為艾滋病孤兒；孩子得不到呵護(hù)。2）檢測(cè)后陽(yáng)性結(jié)果咨詢—終止妊娠指導(dǎo)：懷孕小于12周后，尤其對(duì)于病毒載量＞1000拷貝/ml，或者CD4細(xì)胞＜350個(gè)/mm3者；大于12周身體欠佳者；已確診為艾滋病病人；合并性病者，治療效果不理想者；終止妊娠要征得本人、配偶及家人同意（知情同意書(shū)）。

3）孕產(chǎn)婦檢測(cè)后咨詢的相關(guān)問(wèn)題--陰性：進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)性傳播及母嬰傳播，幫助制定改變危險(xiǎn)行為的計(jì)劃，使用安全套；若有危險(xiǎn)行為，分析是否在“窗口期”，（人體感染HIV后，一般需要2-12周，平均42天左右血液中才可檢測(cè)到HIV抗體。因?yàn)閺母腥綡IV到機(jī)體產(chǎn)生抗體的這一段時(shí)間檢測(cè)不到HIV抗體，故稱(chēng)之為窗口期。）若不排除窗口期建議再次檢測(cè)；建議性伴也要檢測(cè)，鼓勵(lì)與其討論HIV感染狀況。

7、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施（見(jiàn)雙塔區(qū)預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播實(shí)施方案）

1）應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物； 2）提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)； 3）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)；

4）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)。

二、梅毒母嬰傳播的預(yù)防

1、梅毒概述：近年來(lái)我國(guó)梅毒患病率明顯上升，而某些城市人身合并梅毒的患病率達(dá)1‰--6‰；病原體為梅毒蒼白螺旋體，通過(guò)破損的皮膚或粘膜侵入人體，潛伏期為6-8周；90%的梅毒通過(guò)性交傳染，其他途徑有血液傳播與圍生期傳播；梅毒可促進(jìn)AIDS的感染 與傳播。2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)36025，死亡數(shù)11。

2、梅毒的傳播途徑有哪些？主要包括以下5種：

梅毒作為一種性傳播疾病，在與梅毒患者沒(méi)有任何安全防護(hù)措施下，進(jìn)行性接觸或其它密切接觸，都會(huì)感染到梅毒。專(zhuān)家表示，感染梅毒主要的途徑有以下幾種：

1）性接觸傳染：通過(guò)與梅毒患者的性接觸傳染，占90%以上。包括性交、熱烈的接吻、體膚接觸的擁抱。生殖器部位的皮膚粘膜菲薄，血管豐富，性交時(shí)處于極度充血狀態(tài)，性交摩擦可造成細(xì)微的損傷，為梅毒蒼白螺旋體的入侵創(chuàng)造了條件。

2）間接接觸傳染：凡是梅毒患者使用過(guò)的衣服、被褥、物品、用品、用具、便器、馬桶和浴巾等均可能被病人的分泌物污染而帶上梅毒蒼白螺旋體，與梅毒病人密切生活在一起的健康人，當(dāng)輕微的傷口接觸到這些沾有病原菌的物品時(shí)，就容易感染上。

3）血源性傳染：梅毒病程較長(zhǎng)，尤其是潛伏期梅毒患者，體內(nèi)雖感染有病原體但可以無(wú)臨床表現(xiàn)，健康者或其他各種疾病的病人輸入了由他們提供的血液或血液制品，就可以使受血者感染梅毒。

4）通過(guò)胎盤(pán)傳染：患梅毒的孕婦可通過(guò)胎盤(pán)而使胎兒傳染梅毒。孕婦患有梅毒，未經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，梅毒蒼白螺旋體可通過(guò)胎盤(pán)的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染梅毒。胎盤(pán)傳染主要在孕婦早期梅毒時(shí)發(fā)生。

5）產(chǎn)道傳染：當(dāng)胎兒通過(guò)感染有梅毒的產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)道部位的梅毒蒼白螺旋體可感染給胎兒，導(dǎo)致新生兒傳染梅毒而發(fā)病。

3、診斷要點(diǎn)： 1）不潔性交史；

2）臨床表現(xiàn) 硬下疳（一期梅毒）在不潔性交史6-8周，丘疹及膿皰等皮疹（二期梅毒）硬下疳發(fā)病3周后，晚期梅毒（三期梅毒），潛伏梅毒 無(wú)臨床表現(xiàn)，僅梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，分早期（一年內(nèi)）晚期（一年以上者）。感染梅毒病毒，需及時(shí)去正規(guī)公立大醫(yī)院診療。3）輔助檢查 一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用度銀染色法染色后鏡檢或用暗視野法檢查活螺旋體，陽(yáng)性者即可確診。此時(shí)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為陰性；二期及以上梅毒靠臨床表現(xiàn)與血清學(xué)檢查；梅毒血清學(xué)試驗(yàn) a非螺旋體抗體試驗(yàn) 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）活血清不需加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）或性病研究試驗(yàn)（VDRL）用于篩查 b血清螺旋體抗原試驗(yàn) 熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS試驗(yàn)）及蒼白螺旋體試驗(yàn)（TPHA試驗(yàn)），感染過(guò)梅毒者將終身陽(yáng)性，故不能用于觀察療效。

4、治療略見(jiàn)方案

三、乙肝母嬰傳播的預(yù)防

1、概述 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)中國(guó)乙肝病毒攜帶者2006年已達(dá)1.2億之多（全球?yàn)?.5億）10%左右，2011年7.16%，2020年目標(biāo)降至3.18%。2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)100517，死亡數(shù)53。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，約為0.08%-17.8%，孕婦數(shù)易感人群病毒性肝炎的發(fā)病率為非孕婦的6-9倍且以乙型肝炎最為多見(jiàn)，孕婦一旦患病毒性肝炎易發(fā)展為重癥肝炎，產(chǎn)后出血發(fā)病率高，孕產(chǎn)婦死亡率高，必須引起婦幼保健工作者的重視。

2、乙肝臨床類(lèi)型

1）無(wú)癥狀亞臨床型感染又稱(chēng)隱性感染占30%-70%，無(wú)任何癥狀和體征，肝功能無(wú)異常變化，是重要的傳染源之一；2)急性乙肝感染占1%，分普通肝炎和重癥肝炎；3）慢性乙肝，占1%-5%，與肝硬化和肝癌密切相關(guān)，WHO將煙草視為第一致癌源，慢性肝炎則為第二致癌源；4）無(wú)癥狀HBsAg及HBV攜帶者占7%-20%，我國(guó)人群檢出率約為10%，初次感染HBV后成為感染者：新生兒高達(dá)90%（母嬰傳播），＜2歲75%-80%，3-5歲35%；＞6歲兒童25%；成人3% HBV攜帶者的定義：HBsAg陽(yáng)性持續(xù)存在6個(gè)月以上，無(wú)臨床表現(xiàn)，肝功能正常一般稱(chēng)為HbsAg攜帶者，如尚伴有其它肝炎病毒標(biāo)記物陽(yáng)性者則稱(chēng)為HBV攜帶者。

3、乙肝病毒的傳播途徑：1）血液傳播是乙肝重要傳播途徑，a乙肝患者、攜帶者血液中都有病毒存在，如注入含乙肝病毒污染的血液僅0.00004ml即可使人感染；b輸入污染血制品及使用各種未經(jīng)嚴(yán)格滅菌的注射器、針灸針，用于采血、針灸、紋身等，針灸針必須高壓滅菌，酒精棉球擦拭消毒無(wú)效；c用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械做口腔檢查；d有剔牙不良習(xí)慣，牙簽被乙肝病毒污染。日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播。2）通過(guò)體液傳播 乳汁、唾液、經(jīng)血、精液、陰道分泌物都可以排毒，因此經(jīng)哺乳及性接觸也有可能傳播乙肝病毒。3）生活密切接觸傳播 常為經(jīng)消化道傳播臨床觀察乙肝病例分布有明顯的家族聚集現(xiàn)象，另外，國(guó)外自愿受試者試驗(yàn)，吞服被乙肝病毒污染血清可傳播乙肝，但劑量要比注射大50倍，及0.002ml，尤其口腔和胃膚黏膜有破損時(shí)，病毒可破損處進(jìn)入血循環(huán)，使人感染。摒棄咀嚼喂孩子的習(xí)慣。4）母嬰傳播：根據(jù)受感染的時(shí)期又分為：宮內(nèi)傳播—即經(jīng)胎盤(pán)傳播；產(chǎn)時(shí)傳播—經(jīng)陰道通過(guò)吞咽血液和陰道分泌物傳播；產(chǎn)后傳播—主要為哺乳傳播；種系傳播—精子或卵子攜帶乙肝病毒，導(dǎo)致傳播；醫(yī)源性傳播—產(chǎn)婦HBV攜帶或乙肝患者，剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)刀劃傷后馬上注射HBIG預(yù)防。

4、乙型肝炎血清學(xué)診斷

1）乙肝病毒血清標(biāo)志物檢查：常用酶聯(lián)免疫方法（ELISA法）（1）乙肝表面抗原（HBsAg）：HBsAg陽(yáng)性是感染乙肝病毒的標(biāo)志，在感染乙肝病毒后6-12小時(shí)血液中即可檢出，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可見(jiàn)于：乙肝病毒隱性感染；急性乙型肝炎；慢性乙型肝炎；無(wú)癥狀HBsAg及HBV攜帶者。（2）乙肝表面抗體（HBsAb或抗-HBs）：是保護(hù)性抗體，具有免疫力是乙型肝炎恢復(fù)和痊愈的標(biāo)志，一般在HBsAg消失后0-10天出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)年，對(duì)再次感染乙肝病毒有一定保護(hù)能力。此外當(dāng)接種乙肝疫苗注射后可產(chǎn)生乙肝表面抗體是獲得自動(dòng)免疫的標(biāo)志。（3）乙肝e抗原（HBeAg）：它在血中出現(xiàn)較HBsAg稍晚，是HBV復(fù)制程度的標(biāo)志，乙肝e抗原陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制，血清中病毒顆粒較多，傳染性強(qiáng)，是病毒顆粒釋放出來(lái)的一種可溶性物質(zhì)，僅 在HBsAg陽(yáng)性的血清中存在，且與HBV并存，具有高度的傳染性，其滴度與 HBsAg平行，一般在癥狀出現(xiàn)后10周內(nèi)逐漸下降，通常在HBsAg消失前消失，如HbeAg陽(yáng)性持續(xù)10周以上，則可能發(fā)展為持續(xù)性感染。（4）乙肝e抗體（HBeAb或抗-Hbe）：是病毒復(fù)制的標(biāo)志，但傳染性較弱，它與核心抗體（HBcAb）同時(shí)存在于血中，并非保護(hù)性抗體。（5）乙肝核心抗體(HBcAb或抗-HBc)：陽(yáng)性是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的標(biāo)志，乙肝病毒復(fù)制早期，抗-HBcIgM升高，提示近期感染，乙肝病毒復(fù)制停止時(shí)即轉(zhuǎn)為抗-HBcIgG，提示遠(yuǎn)期感染，抗-HBcIgM和抗-HBcIgG標(biāo)志物檢測(cè)有助于鑒別近遠(yuǎn)期感染，急性乙肝出現(xiàn)4周內(nèi)，抗-HBcIgM呈陽(yáng)性，黃疸出現(xiàn)后8周或更長(zhǎng)時(shí)間即檢不出抗-HBcIgM。（6）乙肝核心抗原（HbcAg），它僅存在于肝細(xì)胞內(nèi)，目前尚無(wú)法監(jiān)測(cè)。

2）HBV-DNA檢測(cè) HBV為脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可用分子生物技術(shù)（PCR）測(cè)定HBV-DNA，血清中HBV-DNA陽(yáng)性提示病毒在復(fù)制，具有傳染性；乳汁中HBV-DNA陽(yáng)性提示乳汁中有HBV不能哺乳。

5、免疫與預(yù)防1）孕前免疫：婦女在妊娠前各種乙肝病毒標(biāo)志物均陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行孕前免疫，主要接種乙肝疫苗，不僅能預(yù)防乙肝病毒感染還可以預(yù)防丁型肝炎，待抗體滴度達(dá)到有效水平時(shí)在妊娠為佳。2）孕期免疫：乙肝病毒攜帶者孕婦注射高效價(jià)免疫球蛋白阻斷母嬰傳播是否有效存在爭(zhēng)議，《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材建議孕期注射HBIG；綜合婦產(chǎn)科專(zhuān)家和感染科專(zhuān)家的意見(jiàn)，建議將經(jīng)歷重點(diǎn)放在新生兒聯(lián)合免疫上。沈陽(yáng)盛京醫(yī)院2006年開(kāi)始已停止孕期注射HBIG。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：作為一個(gè)大三陽(yáng)母親，孩子出生后被感染性的可能性達(dá)到90%—95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽(yáng)性的低一半，大概45%—40%。

6、感染乙肝孕婦產(chǎn)后能否哺乳

1）新生兒在出生12消失內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。因新生兒腸道內(nèi)有羧基肽酶A，它能使HBsAg變性，不能通過(guò)腸道感染。2）應(yīng)注意哺乳兒易患口腔炎，有口腔炎者病毒可經(jīng)潰破的口腔黏膜侵入體內(nèi)。有條件者最好測(cè)母乳中的HBV-DNA，陽(yáng)性者一律禁止哺乳（這個(gè)觀點(diǎn)有分歧），以防母乳傳播。

3）母體乙肝病毒標(biāo)志物呈現(xiàn)“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”者均不宜哺乳，以免通過(guò)母乳導(dǎo)致母嬰傳播。“大三陽(yáng)”指HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）；“小三陽(yáng)”指HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）。