第一篇：醫(yī)院2018年二甲復(fù)評實(shí)施方案

醫(yī)院“二甲復(fù)評”工作實(shí)施方案

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。我院于2014年成功創(chuàng)建為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合實(shí)力均邁上了新的臺階。2018年9月，醫(yī)院即將迎來二級中醫(yī)醫(yī)院期滿復(fù)評工作，要求全院職工團(tuán)結(jié)一心，圍繞“復(fù)評工作”這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動(dòng)，把各項(xiàng)工作做實(shí)、做嚴(yán)、做細(xì)，以順利通過此輪復(fù)評，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下。

一、指導(dǎo)思想 堅(jiān)持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的重要方針，嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》和省、市中醫(yī)藥管理部門要求，持續(xù)規(guī)范醫(yī)院管理、完善制度建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、通過二甲復(fù)評，全面規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，建立健全醫(yī)院發(fā)展的長效機(jī)制，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合服務(wù)能力，為區(qū)域人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過此輪二級中醫(yī)醫(yī)院等級復(fù)評。

三、組織保障

復(fù)評工作實(shí)行院科兩級負(fù)責(zé)制。

1、醫(yī)院成立以院長任組長，分管院長任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的二甲復(fù)評迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)二甲復(fù)評工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)工作。

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)立資料組、會(huì)務(wù)接待組、宣傳組、后勤保衛(wèi)組4個(gè)工作組，各工作組在領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)下做好二甲復(fù)評迎檢工作的各項(xiàng)準(zhǔn)備。其中，資料組又分成管理組、醫(yī)療組、藥劑組、護(hù)理組、院感組、黨建組6個(gè)小組，將《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》進(jìn)行責(zé)任劃分，每個(gè)小組有責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室。

2、各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院二甲復(fù)評迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室二甲復(fù)評工作小組，科室主任（或科室負(fù)責(zé)人）是本科室復(fù)評工作第一責(zé)任人，護(hù)士長協(xié)助科主任開展具體工作，將指標(biāo)任務(wù)責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的資料準(zhǔn)備和其他復(fù)評工作事項(xiàng)。

四、工作步驟與要求

（一）準(zhǔn)備階段（2018年7月）1、2018年7月18日，醫(yī)院二甲復(fù)評迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組召開專題會(huì)議，部署二甲復(fù)評各項(xiàng)工作。將《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》進(jìn)行第一次分工，落實(shí)分組負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)職能部門，責(zé)任到人。2、2018年7月18日以前，印制《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》備用。3、2018年7月24日，醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲復(fù)評對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。4、2018年7月24日以前，資料組各小組（管理組、醫(yī)療組、藥劑組、護(hù)理組、院感組、黨建組）完成本版塊指標(biāo)的二次分工和解讀。

（二）組織實(shí)施階段（2018年8月）

1、醫(yī)院二甲復(fù)評迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組各工作組（資料組、會(huì)務(wù)接待組、宣傳組、后勤保衛(wèi)組）各司其職，全力投入二甲復(fù)評迎檢準(zhǔn)備工作。

（1）資料組各小組對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》，認(rèn)真準(zhǔn)備迎檢資料。于2018年8月25日以前按照醫(yī)務(wù)科制定的“二甲復(fù)評資料格式”完成第一次資料歸檔。

（2）會(huì)務(wù)接待組于2018年8月25日以前完成迎檢工作手冊、歡迎辭的初稿，初步擬定匯報(bào)會(huì)會(huì)場，確定專家對接人員并培訓(xùn)。

（3）宣傳組及時(shí)跟蹤報(bào)道二甲復(fù)評工作進(jìn)展。

（4）后勤保衛(wèi)組完成醫(yī)院環(huán)境的整治，制定維護(hù)措施。

2、醫(yī)院二甲復(fù)評迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組每周召開一次協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)研究解決準(zhǔn)備工作中的爭議和困難。

（三）自查自糾、沖刺迎檢階段（2018年8月25日至2018年8月31日）

1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。

2、醫(yī)院二甲復(fù)評迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組把全院歸檔資料進(jìn)行一次集中自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究。根據(jù)自查評分情況，對照分等標(biāo)準(zhǔn)和核心指標(biāo)，沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改。

3、醫(yī)院二甲復(fù)評迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組各工作組根據(jù)各自職責(zé)，全面完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接專家的考核評審。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

二甲復(fù)評工作是關(guān)乎我院生存發(fā)展的大事，各部門、各科室要高度重視，以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作推動(dòng)二甲復(fù)評工作進(jìn)度。嚴(yán)格落實(shí)院科兩級負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保二甲復(fù)評工作有序開展。

（二）合理分工，明確責(zé)任

根據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》，進(jìn)行合理分工，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室，責(zé)任到人。按要求及時(shí)完成細(xì)則中要求的各項(xiàng)任務(wù)。

（三）注重自查總結(jié)

注重自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和全過程管理，定期召開專題會(huì)議，及時(shí)匯報(bào)迎評工作的進(jìn)展、困難、成績，提煉好的工作思路和做法，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，保證復(fù)評工作科學(xué)有序地進(jìn)行。鞏固醫(yī)院復(fù)評工作成果，逐步完善醫(yī)院管理評價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。

（四）建立問責(zé)機(jī)制

1、對二甲復(fù)評工作中不予履職的科室和個(gè)人，經(jīng)查實(shí)，除通報(bào)批評外，扣除當(dāng)月績效工資10%。

2、對查找出來的問題醫(yī)院明令整改而科室和個(gè)人拒不整改的，對科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評，并扣除當(dāng)月績效。取消科室和個(gè)人本年度評優(yōu)、評先資格和個(gè)人晉升職稱資格。

第二篇：公司醫(yī)院全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評工作

緊密聯(lián)系實(shí)際，加大管理提升

全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評工作

為了進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，落實(shí)“二甲”復(fù)評工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合公司管理提升活動(dòng)安排和醫(yī)院管理提升工作的安排部署，9月28日上午，公司醫(yī)院召開全體中層干部會(huì)議，安排部署下一階段“二甲”復(fù)評工作，強(qiáng)化復(fù)評工作紀(jì)律，全力打好“二甲”復(fù)評攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保公司醫(yī)院順利通過“二甲”復(fù)評考核。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全體中層干部參加了會(huì)議。會(huì)議由院長趙永貴主持。

會(huì)議學(xué)習(xí)了《青海省衛(wèi)生廳關(guān)于2012醫(yī)院評審工作安排的通知》精神，簡要解讀了青海省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》（2012版）和《公司醫(yī)院2012年二級甲等復(fù)審實(shí)施方案》等內(nèi)容。院長趙永貴與各科室、各部門負(fù)責(zé)人簽訂了《“二甲”復(fù)評工作目標(biāo)責(zé)任書》。

分管領(lǐng)導(dǎo)席少春、李宗乾分別部署了“兩院”的“二甲”復(fù)評工作并做了表態(tài)發(fā)言，各科室、各部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)了第一階段的工作進(jìn)程。

趙永貴院長點(diǎn)評了第一階段工作并做了講話，他指出，醫(yī)院“二甲”復(fù)評是新醫(yī)藥改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的頭等大事，自公司醫(yī)院“二甲”復(fù)評工作開展以來，各科室、各部門都在積極努力地做好復(fù)評迎檢準(zhǔn)備，但有些科室和個(gè)人存在主動(dòng)性缺乏、積極性不高、落實(shí)不到位等現(xiàn)象。為了營造更大聲勢，再一次把“二甲”復(fù)評工作推向高潮，一是要高度重視、深化認(rèn)識，進(jìn)一步增強(qiáng)“二甲”醫(yī)院復(fù)評的責(zé)任感和使命感。二是要有緊迫感，要掌握好時(shí)間截點(diǎn)，不能有等、靠、推的思想。醫(yī)院全體職工要高度重視，充分認(rèn)識這次“二甲”復(fù)評工作的重要性和艱巨性。三是要盡快行動(dòng)起來，邊行動(dòng)邊運(yùn)作，職能科室要做好協(xié)調(diào)督導(dǎo)工作，各科室、部門要有開拓進(jìn)取、爭創(chuàng)一流的精神,要有時(shí)不我待、只爭朝夕的責(zé)任感和緊迫感。四是要有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和個(gè)人奉獻(xiàn)精神，千斤重?fù)?dān)大家挑、人人肩上有指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性，使人人有壓力，人人有動(dòng)力。五是干部黨員要起模范帶頭作用，不講條件，迎難而上，全力以赴地做好迎檢的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

為了使“二甲”復(fù)評工作能夠順利實(shí)施，公司醫(yī)院多次召開會(huì)議進(jìn)行強(qiáng)化部署，并成立了以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的“二甲”復(fù)評領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了施方案、工作職責(zé)，下設(shè)“二甲”復(fù)評辦公室。各科室、部門也成立了7個(gè)相應(yīng)的責(zé)任小組，將目標(biāo)任務(wù)層層分解，明確到人。醫(yī)院要求各科室各部門逐條逐項(xiàng)對照評審要求，認(rèn)真抓好落實(shí)，把工作做實(shí)、做細(xì)，做出成效，確保此次“二甲”醫(yī)院復(fù)評順利通過。

二〇一二年九月二十九日

第三篇：公司醫(yī)院全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評工作

公司醫(yī)院全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評工作

（賀毅）為了進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，落實(shí)“二甲”復(fù)評工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，9月28日上午，公司醫(yī)院召開全體中層干部會(huì)議，安排部署下一階段“二甲”復(fù)評工作，強(qiáng)化復(fù)評工作紀(jì)律，全力打好“二甲”復(fù)評攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保公司醫(yī)院順利通過“二甲”復(fù)評考核。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全體中層干部參加了會(huì)議。會(huì)議由院長趙永貴主持。

會(huì)議學(xué)習(xí)了《青海省衛(wèi)生廳關(guān)于2012醫(yī)院評審工作安排的通知》精神，簡要解讀了青海省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》（2012版）和《公司醫(yī)院2012年二級甲等復(fù)審實(shí)施方案》等內(nèi)容。院長趙永貴與各科室、各部門負(fù)責(zé)人簽訂了《“二甲”復(fù)評工作目標(biāo)責(zé)任書》。

分管領(lǐng)導(dǎo)席少春、李宗乾分別部署了“兩院”的“二甲”復(fù)評工作并做了表態(tài)發(fā)言，各科室、各部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)了第一階段的工作進(jìn)程。

趙永貴院長點(diǎn)評了第一階段工作并做了講話，他指出，醫(yī)院“二甲”復(fù)評是新醫(yī)藥改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的頭等大事，自公司醫(yī)院“二甲”復(fù)評工作開展以來，各科室、各部門都在積極努力地做好復(fù)評迎檢準(zhǔn)備，但有些科室和個(gè)人存在主動(dòng)性缺乏、積極性不高、落實(shí)不到位等現(xiàn)象。為了營造更大聲勢，再一次把“二甲”復(fù)評工作推向高潮，一是要高度重視、深化認(rèn)識，進(jìn)一步增強(qiáng)“二甲”醫(yī)院復(fù)評的責(zé)任感和使命感。二是要有緊迫感，要掌握好時(shí)間截點(diǎn)，不能有等、靠、推的思想。醫(yī)院全體職工要高度重視，充分認(rèn)識這次“二甲”復(fù)評工作的重要性和艱巨性。三是要盡快行動(dòng)起來，邊行動(dòng)邊運(yùn)作，職能科室要做好協(xié)調(diào)督導(dǎo)工作，各科室、部門要有開拓進(jìn)取、爭創(chuàng)一流的精神,要有時(shí)不我待、只爭朝夕的責(zé)任感和緊迫感。四是要有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和個(gè)人奉獻(xiàn)精神，千斤重?fù)?dān)大家挑、人人肩上有指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性，使人人有壓力，人人有動(dòng)力。五是干部黨員要起模范帶頭作用，不講條件，迎難而上，全力以赴地做好迎檢的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

為了使“二甲”復(fù)評工作能夠順利實(shí)施，公司醫(yī)院多次召開會(huì)議進(jìn)行強(qiáng)化部

署，并成立了以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的“二甲”復(fù)評領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了施方案、工作職責(zé)，下設(shè)“二甲”復(fù)評辦公室。各科室、部門也成立了7個(gè)相應(yīng)的責(zé)任小組，將目標(biāo)任務(wù)層層分解，明確到人。醫(yī)院要求各科室各部門逐條逐項(xiàng)對照評審要求，認(rèn)真抓好落實(shí)，把工作做實(shí)、做細(xì)，做出成效，確保此次“二甲”醫(yī)院復(fù)評順利通過。

二〇一二年九月二十九日

第四篇：2012年二甲復(fù)評自查報(bào)告

“二甲”復(fù)評自查報(bào)告

自我院啟動(dòng)二甲復(fù)評“二甲”復(fù)評工作以來，為此，科室職工積極行動(dòng)起來，圍繞“二甲”復(fù)評這個(gè)中心目標(biāo)，發(fā)揚(yáng)“我參與、我奉獻(xiàn)、我快樂”的精神，以“人人都是評審對象，事事都是評審內(nèi)容”為行動(dòng)指南，團(tuán)結(jié)一心，對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》及《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的內(nèi)容逐條學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合科室自查的具體情況，匯總?cè)缦拢?/p>

一、科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)精神，宣講二甲復(fù)評對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)科室每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

二、科內(nèi)成立二甲復(fù)評小組，二甲復(fù)評工作實(shí)行科主任、護(hù)士長工作責(zé)任制，全面負(fù)責(zé)二甲復(fù)評二甲醫(yī)院工作，做好二甲復(fù)評過程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的二甲復(fù)評計(jì)劃、階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作，認(rèn)真做好各專業(yè)組二甲復(fù)評實(shí)施、自查整改等工作。

三、組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》及《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合科室工作實(shí)際，逐條比對，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的二甲復(fù)評工作。

四、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量?？剖乙罅Τ珜?dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

五、對照《評審標(biāo)準(zhǔn)》，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，不斷地查漏補(bǔ)缺漏。

意識。

12.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹落實(shí)法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定。尊重、關(guān)愛患者，為患者提供主動(dòng)、熱情、周到、文明的服務(wù)。嚴(yán)禁索要、收受紅包和各種回扣和謀取其他不正當(dāng)利益。

13.開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

14.歸檔現(xiàn)有資料，繼續(xù)學(xué)習(xí)和對照“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作中有效落實(shí)，同時(shí)要迅速解決存在的問題，以扎實(shí)的工作成績、飽滿的精神狀態(tài)迎接初審。

由于二甲復(fù)評工作量大，涉及面廣，科室緊緊圍繞“二甲復(fù)評”這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識,統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照新評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保我院二甲醫(yī)院復(fù)評順利通過。

五官科

二〇一〇年六月五日

第五篇：藥劑科二甲復(fù)評工作總結(jié)

2016年二甲復(fù)評工作總結(jié)

藥劑科

為了迎接省級二級甲等醫(yī)院檢查評審工作，2016年3月我院全面開展二甲復(fù)評工作的動(dòng)員大會(huì)，并下達(dá)任務(wù)清單，為確保二甲評審工作順利開展。藥劑科全體人員依據(jù)評審細(xì)則認(rèn)真研究，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)細(xì)細(xì)分析，不漏過一個(gè)環(huán)節(jié)的要點(diǎn)，細(xì)化制作完善迎檢評審資料，緊緊圍繞院二甲辦工作進(jìn)程，力爭保質(zhì)保量按時(shí)完成各種工作及任務(wù)，我們按照評審實(shí)施細(xì)則共分八方面準(zhǔn)備的材料，即藥品標(biāo)識、麻醉藥特殊藥品管理、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)、基本藥物使用、突發(fā)事件和藥品不良反應(yīng)、藥品采購和儲存、處方管理與干預(yù)、抗菌藥物方面。我們對評審要求的資料內(nèi)容（各項(xiàng)制度、流程、質(zhì)量檢查表格、會(huì)議記錄等）進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，管理?xiàng)l理清晰，資料條目有秩有序，資料準(zhǔn)備比較全面充分。但是還有不足之處有待整改，我們一定在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下盡快完成。現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下： 一、二甲復(fù)評工作的啟動(dòng)階段（2016年3月1日---2016年3月31日）1）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段 根據(jù)醫(yī)院3月1日動(dòng)員大會(huì)的部署，布置科室實(shí)施方案，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評審標(biāo)準(zhǔn)》中藥劑科的各項(xiàng)工作要求，并根據(jù)《復(fù)評條款》成立了藥劑科藥事質(zhì)控小組；同時(shí)在科主任的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃，有步聚的進(jìn)行各項(xiàng)工作的具體落實(shí)方案。

2）各部門根據(jù)二甲條款制定任務(wù)清單逐條逐款學(xué)習(xí)并落實(shí)，要求各部門每星期組織一次學(xué)習(xí)，定期反饋學(xué)習(xí)內(nèi)容及條款落實(shí)情況，科室每月組織一次全科職工共同學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)會(huì)上總結(jié)本月工作的業(yè)績情況，鼓勵(lì)職工對開展的工作提出自己的看法，取長補(bǔ)短，團(tuán)結(jié)協(xié)作，扎扎實(shí)實(shí)地做好復(fù)評工作。

3）二甲復(fù)評資料盒的準(zhǔn)備及相關(guān)制度、職責(zé)、流程的完善，根據(jù)醫(yī)院評審要求統(tǒng)一資料盒的裝備，落實(shí)具體工作安排。同時(shí)修訂了藥劑科各類人員工作制度、職責(zé)、流程級應(yīng)急預(yù)案，并組織科室人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。

二、藥劑科相關(guān)制度職責(zé)及專業(yè)知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)階段（2016年4月1日---2016年6月30日）1)積極參加醫(yī)院組織的“二甲復(fù)評培訓(xùn)內(nèi)容”，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容下達(dá)各部門任務(wù)，要求將二甲復(fù)評工作進(jìn)行量化分配，制定實(shí)施方案明確各階段的工作安排和工作要求，做到人人有任務(wù)目標(biāo)，按照責(zé)權(quán)相結(jié)合的原則，制定考核獎(jiǎng)懲辦法。2）各部門根據(jù)《二甲復(fù)評條款》實(shí)施方案制定工作計(jì)劃和學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，具體工作安排及落實(shí)措施，定期召開會(huì)議、組織學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)及科室實(shí)施方案、提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會(huì)評審達(dá)標(biāo)的重要性，科內(nèi)定期召開會(huì)議，總結(jié)分析工作進(jìn)度，并定期組織質(zhì)控小組抽查和考核

3）6月份完成藥劑科相關(guān)制度職責(zé)的修訂及初審工作，并提交醫(yī)院二甲辦，同時(shí)協(xié)作二甲辦做好下一步制度的復(fù)核及整改。

4）應(yīng)知應(yīng)會(huì)學(xué)習(xí)及考核，科室組織員工學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)主要以考促學(xué)和自主學(xué)習(xí)相互結(jié)合，分階段考核職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)學(xué)習(xí)情況，做到人人知曉，人人過關(guān)，同時(shí)每月考核與當(dāng)月二甲績效掛鉤。在職工齊心協(xié)力下藥劑科在醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)測試中較好的成績，圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的任務(wù)。

三、自查、整改階段（2016年4月1日---12月31日）

各部門反復(fù)對照條款逐項(xiàng)分析，查找存在問題提，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，科內(nèi)有條件完成的項(xiàng)目指定專人限期完成，不能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目反饋醫(yī)院共同解決。積極配合二甲辦及相關(guān)職能科室完成對全院藥事管理相關(guān)條款的督查及指導(dǎo)工作。每月檢查具體實(shí)施如下：

1、質(zhì)量控制

1）.每月組織開展科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查；

2）.建有藥品質(zhì)量管理記錄本、病區(qū)備用藥品管理記錄本、藥品有效期登記本、臨床聯(lián)系記錄本、冰箱（冷庫）溫度記錄本、安全交接記錄本。

2、藥品管理

1）.建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，藥品在效期內(nèi)使用、專人負(fù)責(zé)效期； 2）.藥品分別儲存，分類定位，整齊存放，標(biāo)識清楚，定期抽查藥品質(zhì)量并記錄。

3、特殊藥品管理

1）科室成立特殊藥品管理小組，定期每月對臨床使用科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)反饋意見，提出整改措施，下月繼續(xù)關(guān)注：形成檢查，反饋，整改及持續(xù)改進(jìn)的一系列機(jī)制。

2）.麻醉藥品和精神藥品等管理有安全設(shè)施。

3）.麻醉藥品和一類精神藥品執(zhí)行“五?！惫芾恚簩９窦渔i、專用賬冊、專人管理、專冊登記、專用處方；登記內(nèi)容完整，實(shí)行全流程批號管理。3）.建立有特殊管理藥品應(yīng)急預(yù)案，并熟悉內(nèi)容。

4、抗菌藥物的合理應(yīng)用（藥劑科的核心條款）

①參與全院抗菌藥物的監(jiān)測、每月統(tǒng)計(jì)合理用藥監(jiān)測指標(biāo) ②采取限制使用限量使用對抗菌藥品使用量不正常現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)

③嚴(yán)格執(zhí)行分級管理目錄及按照《抗菌藥物臨床使用辦法》點(diǎn)評處方與病歷

5、合理用藥及藥品信息

①建立了藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告制度與程序 ②實(shí)施了藥品不良反應(yīng)與藥害事件 報(bào)告的獎(jiǎng)勵(lì)措施 ③對抗菌藥物使用情況進(jìn)行定期抽查并記錄并有分析整改；

④臨床藥師定期下臨床參與查房、會(huì)診和病例討論，并書寫藥歷，有查房、會(huì)診記錄。

⑤定期組織科內(nèi)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理

⑥每月有對各科室用藥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對超出常規(guī)用藥有干預(yù)、總結(jié)及整改。

⑦每月有質(zhì)量檢查、分析、評價(jià)記錄、有反饋及整改措施

⑧及時(shí)提供和通報(bào)用藥信息，藥品使用及停用通知每年至少出版4期藥訊。