第一篇：參合農(nóng)民經(jīng)常咨詢的問題201300412

2012年濰坊新農(nóng)合政策問答

以下問題與您的切身利益相關(guān)，請農(nóng)民朋友認真仔細閱讀，確保您用好黨和政府為農(nóng)民建立的新農(nóng)合制度。

一、新農(nóng)合基本政策30問

1、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

1、目前我國有哪些醫(yī)療保障制度？我國醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，還包括其他多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。

基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系的網(wǎng)底，主要針對城鄉(xiāng)貧困人口，由政府提供資金使城鄉(xiāng)貧困人口能夠與其他社會成員一樣享有基本醫(yī)療保障。

補充醫(yī)療保險包括商業(yè)健康保險和其他形式補充醫(yī)療保險。主要是滿足基本醫(yī)療保障之外較高層次的醫(yī)療需求。我省于2013年建立了新農(nóng)合大病醫(yī)療保險制度。

2、參合農(nóng)民享有哪些醫(yī)療保障制度？農(nóng)民一旦參合，即享有新農(nóng)合保障和新農(nóng)合大病醫(yī)療保障，低保居民或者因大病即將致貧的參合農(nóng)民還可以享受農(nóng)村醫(yī)療救助制度保障。

3、什么是新農(nóng)合大病醫(yī)療保險？通過利用新農(nóng)合基金向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，對參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用再給予補償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實減輕農(nóng)民個人醫(yī)藥費用負擔(dān)。

2、哪些人可以參加新農(nóng)合？《山東省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（魯政辦發(fā)〔2007〕1號）中規(guī)定，登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民均可以戶為單位參加新農(nóng)合，實行戶籍制度改革的地方，可以根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬農(nóng)村居民。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長一起參加新農(nóng)合。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，避免重復(fù)參保（合）。

3、農(nóng)民如何參合？農(nóng)民以戶為單位繳費參合，一般在每年的9-11月份繳納下一年度參合費用。由鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）集中時間統(tǒng)一籌資，參合資金收繳完成后，不再接納農(nóng)民參合，也不辦理中途退出手續(xù)。繳費結(jié)束后出生的嬰兒，如果父母參合，其嬰兒也自動參合，不需補交參合費用。

提醒農(nóng)民，繳費注意事項：適齡兒童一定按時落戶口、按時繳費，一旦錯過將沒有保障。

4、五保戶、低保戶等如何參合？農(nóng)村五保戶、低保戶以及撫恤定補優(yōu)撫對象參加合作醫(yī)療的，由縣級民政部門代其繳納個人參合費用。

繳費數(shù)額如何規(guī)定？隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的逐年提高，個人繳費額和籌資額度也逐年提高。2013年，個人繳費70-80元，各級財政補助280元以上，人均籌資額達到360元以上。以后，個人繳費每年增加10-20元，政府補助增加40元。

5、參合農(nóng)民如何就醫(yī)？（1）憑證就醫(yī)。憑新農(nóng)合證（卡）、身份證就醫(yī)。（2）定點就醫(yī)。參合農(nóng)民必須到定點醫(yī)療機構(gòu)就診才能報銷費用。參合農(nóng)民在縣內(nèi)各定點醫(yī)院自由就診。（3）到本縣以外的醫(yī)院就診需要轉(zhuǎn)診。

在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院需要轉(zhuǎn)診嗎？不需要。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)就診實行“一證通”制度，即參合農(nóng)民可在本縣市區(qū)范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

6、到本縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)住院需轉(zhuǎn)診嗎？因病情需要到本縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，需到本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未轉(zhuǎn)診的不予報銷（精神病除外）。

7、到本縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)住院如何轉(zhuǎn)診？因病情需轉(zhuǎn)往市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)出具病情證明和轉(zhuǎn)診單，經(jīng)縣農(nóng)合辦批準(zhǔn)；因急癥在本縣以外住院的，應(yīng)在住院3日（省外5日）內(nèi)補辦有關(guān)手續(xù)。

8、在外打工、上學(xué)的參合農(nóng)民或?qū)W生如何就醫(yī)？在外打工、上學(xué)的參合農(nóng)民或?qū)W生患病應(yīng)回本地就醫(yī)。如因急癥住院治療的，要選擇新農(nóng)合定點醫(yī)院。同時須攜帶合作醫(yī)療證、打工證明（學(xué)校證明）、病情證明，在住院3日（省外5日）內(nèi)到本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則不予報銷。

9、參合農(nóng)民得病住院時應(yīng)該注意什么？（1）選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)；（2）縣外就醫(yī)住院需轉(zhuǎn)診；（3）帶齊合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿）；（4）盡量減少自費藥品和檢查項目等費用。住院期間，因病情需要使用自費藥品及診療項目時，醫(yī)生應(yīng)征得參合農(nóng)民的同意并簽字。（5）出院報銷。在本縣范圍內(nèi)住院的，出院后可以當(dāng)場報銷。在市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院后要在10日內(nèi)帶發(fā)票、費用清單、出院證明、病歷首頁復(fù)印件、轉(zhuǎn)診單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證等到本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

10、不予報銷范圍：（1）新農(nóng)合藥品目錄和診療目錄以外的費用；（2）在非定點醫(yī)療機構(gòu)或未經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用；（3）交通事故、醫(yī)療及藥事事故、意外傷害、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；（4）植入性材料費用、磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費用；（5）美容、矯形手術(shù)等費用；（6）自然災(zāi)害等發(fā)生的費用；（7）掛號費、會診費、調(diào)溫費等服務(wù)類費用；（8）接種疫苗等預(yù)防保健費用；（9）未按規(guī)定接種疫苗發(fā)生相應(yīng)傳染病的醫(yī)療費用；（10）艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病等財政專項資金補助以內(nèi)的費用；（11）其它。

11、選擇定點醫(yī)院要從哪些方面考慮？參合農(nóng)民選擇就診醫(yī)院應(yīng)從以下幾個方面考慮：（1）病情需要；（2）醫(yī)療質(zhì)量；（3）費用情況；（4）醫(yī)院級別，越是基層醫(yī)院，費用越低，補償比例越高。

12、門診費用如何補償？2009年參合農(nóng)民在本縣市區(qū)定點村衛(wèi)生室（所）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的門診費用中可補償部分，一般按20%的比例當(dāng)場報銷。每人每年最多報銷（即封頂線）100元。在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的一般門診費用不予補償。

13、住院費用起付線是多少？不同級別的醫(yī)院和不同縣市區(qū)執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)。2013年起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200-300元；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)400-600元；市級以上定點醫(yī)院1000元。

14、2013年住院費用報銷比例如何？住院起付線以上可補償費用按比例報銷。不同級別的醫(yī)院和不同縣市區(qū)執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60-70%；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)分三段報銷，即起付線～5000元、5001～10000元和10000元以上三段，按照遞增的原則設(shè)置報銷比例，一般在30-80%之間； 市定點醫(yī)療機構(gòu)也分三段報銷，即：1500～5000元部分報銷25%，5001～10000元部分報銷35%，10000元以上部分報銷45%。

15、參合農(nóng)民每人每年最多可報銷多少？2009年封頂線4萬元。即每個參合農(nóng)民在一年內(nèi)累計補償醫(yī)療費總額不超過4萬元。

16、哪些參合對象可以獲得免費體檢？ 當(dāng)年未獲得補償?shù)膮⒓愚r(nóng)民由轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費提供一次健康體檢。衛(wèi)生院還對需要特殊檢查的參合農(nóng)民進行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

省政府下發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》決定于2013年1月1日啟動實施新農(nóng)合大病保險,從參合費用中人均籌集15元,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險。

省政府確定的20種大病包括哪些病種？2013年，將嚴重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負擔(dān)，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍。具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。隨著籌資水平的不斷提高，逐步擴大保障范圍

省政府確定的20種大病如何報銷比例是多少？對省政府確定的20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后,個人負擔(dān)超過8000元的合規(guī)醫(yī)療費用補償73%,8000元以內(nèi)部分補償17%。個人最高年補償限額20萬元。

省政府確定的20種大病怎樣辦理報銷手續(xù)？

對濰坊市確定的重大疾病如何報銷？除省政府確定的20種大病外，濰坊市還確定了30種大病予以重點保障。對患有

2011年常見問題解答（2012年政策尚未出臺）

關(guān)于轉(zhuǎn)診：參合農(nóng)民到統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診。出急診外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)的不予報銷。這是分級醫(yī)療制度的要求，必須遵守。

長期在外居住或者打工的參合農(nóng)民發(fā)生急診，可就近選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，但必須在3日內(nèi)（省外5日內(nèi)）辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用回當(dāng)?shù)貓箐N（省內(nèi)即時結(jié)報的定點醫(yī)院可以出院當(dāng)時報銷）。

門診慢性病：2011年，我們把高血壓、糖尿病、腦血管病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥、再障等7種病納入門診報銷。各地根據(jù)自己情況適當(dāng)擴大了病種范圍。今年我們準(zhǔn)備進一步擴大病種范圍。

關(guān)于重大疾病：2011年我們將兒童先心病、兒童急性白血病、兒童單純性唇裂、乳癌、宮頸癌、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核等重大疾病納入重點管理，取消起付線、補償比70%。

低保兒童先心病：從2008年開始，衛(wèi)生局和民政局對于低保先心病兒童實行免費手術(shù)，低保家庭患先心病兒童，經(jīng)民政部門認可，選擇濰坊市四家定點醫(yī)院手術(shù)，可以免費，

第二篇：參合農(nóng)民體檢小結(jié)

參合農(nóng)民健康體檢工作小結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是保障廣大農(nóng)民身體健康的重要措施。為有病早治，無病早防，我鎮(zhèn)合管辦積極響應(yīng)市局號召，對我鎮(zhèn)部分參合農(nóng)民進行健康檢查。

成立組織，制訂方案，完善工作制度。為將這項工作開展好，我們成立了由分管鎮(zhèn)長任組長的體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了工作方案，確定了各村體檢日程，人員組成，強調(diào)了工作制度和工作紀(jì)律。共分兩個組，每組10人組成，到各社區(qū)服務(wù)站進行。從元月23日到2月1日，全天進行體檢。

組織培訓(xùn)，加大宣傳力度。鎮(zhèn)政府召開了村組會議，向村組干部傳達了檢查的意義，要求各村要配合工作，所抽調(diào)的人員醫(yī)院全部進行了培訓(xùn)，對檢查的每個項目進行了詳細的講解，實行規(guī)范化操作。為了讓廣大群眾更多地自愿參與，醫(yī)院出動了宣傳車，拉起了過街橫幅，并利用廣播在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進行了廣泛的宣傳。

經(jīng)心組織，認真實施體檢。方案制訂后，合管辦積極準(zhǔn)備體檢器材，從元月23日開始，兩個檢查組同時下村，醫(yī)院安排車輛送往。體檢項目包括身高體重、血壓、視力、內(nèi)外科、五官科、婦科、乙肝表面抗原等。體檢過程中，做到認真詢問，仔細檢查，耐心解釋，熱忱服務(wù)，并對查出的疾病進行指導(dǎo)治療。整個檢查過程中，沒收過群眾一分錢，沒吃過村組一頓飯，群眾對此非常擁護。體檢最后一天，分管鎮(zhèn)長、院長及檢查組人員專門為敬老院的老人進行了檢查，并看望了老人們。按照市合管辦的要求，每天將進度上報到市局。本次體檢共查檢參合農(nóng)民5120人，全部建立了健康檔案，其中查出各類疾病1340人，慢性病210人，體檢率16%，疾病篩查率26.1%，慢性病檢出率4%，指導(dǎo)治療率100%。

這交檢查，我們看到了群眾對醫(yī)療迫切的需求，了解了群眾的就醫(yī)呼聲，以后我們每年應(yīng)至少開展一次這樣的活動，真正為群眾解除疾病痛苦，更好地為人民服務(wù)。

xx合管辦 20113年3月

第三篇：參合農(nóng)民出院結(jié)算證明

附件1：

參合農(nóng)民出院結(jié)算證明（存根）

編號：日期：年 月 日 參合農(nóng)民姓名

合作醫(yī)療證號住院號：住院日期年月日——年月日 入院診斷，出院診斷住院費用總額元，可納入報銷的費用元；自負費用元。

定點醫(yī)療機構(gòu)（章）

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參合農(nóng)民出院結(jié)算證明

編號：日期：年 月 日 參合農(nóng)民姓名

合作醫(yī)療證號住院號：住院日期年月日——年月日 入院診斷，出院診斷住院費用總額元，其中：治療費元；藥費元；

檢查費元；住院費元； 化驗費元；其他元?？杉{入報銷的費用元；自負費用元。

定點醫(yī)療機構(gòu)（章）

第四篇：參合農(nóng)民就診和轉(zhuǎn)診

參合農(nóng)民就診和轉(zhuǎn)診

發(fā)布時間：2013-3-13 10:08:16閱讀：216次來源：信息科

參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，以戶為單位辦理《武安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。因病就診需攜帶合作醫(yī)療證、身份證在我市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診。門診可以在全市范圍內(nèi)村、鄉(xiāng)、市（縣）定點醫(yī)療機構(gòu)自由選擇就診，住院在全市鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)自由就診。

住院病人如需轉(zhuǎn)診要堅持逐級轉(zhuǎn)診的原則。對本市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)能夠診治的疾病，一般不得向市(縣)外轉(zhuǎn)診。參合農(nóng)民需到武安市以外住院治療的，應(yīng)由武安市醫(yī)院或武安市中醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)市衛(wèi)生局合管中心審批備案后，方可到武安市以外醫(yī)院就診治療。無轉(zhuǎn)診手續(xù)或不經(jīng)市合管中心審批的，不予報銷醫(yī)藥費用。

急危重癥病人來不及辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可先行住院治療，5日內(nèi)持本人合作醫(yī)療證、身份證復(fù)印件、入住的武安市外醫(yī)院診斷證明書到市行政服務(wù)中心“合作醫(yī)療”窗口補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。經(jīng)市合管中心審批后，住院病人必須到指定的醫(yī)院就診。否則，所發(fā)生

第五篇：參合農(nóng)民受益情況明顯提升

2011年中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)

參合農(nóng)民受益情況明顯提升

一、參合群眾住院費用實際補償比與2010年同期相比明顯提高。2011年上半年平均住院實際補償比為43.74%，與上年同期相比提高了7.87個百分點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到65.45%，同比增長5.56個百分點；市縣級醫(yī)療機構(gòu)達到47.95%，同比增長6.29個百分點；三級以上醫(yī)療機構(gòu)達到30.52%，同比增長10.19個百分點。主要原因是各級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例均有所提高。

二、統(tǒng)籌補償人次顯著增加，受益面繼續(xù)擴大。今年上半年沙坡頭區(qū)新農(nóng)合受益233481人次，與上年同期相比增加88490人次。其中住院補償14896人，同比增加3341人次；門診補償218585人次，同比增加85149人次。住院補償和門診統(tǒng)籌人次均明顯增加，主要原因：一是新增兩所市級醫(yī)療機構(gòu)和26所村衛(wèi)生室，定點醫(yī)療機構(gòu)增加；二是參合群眾就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕，就醫(yī)意愿和健康意識不斷增強。

三、住院分流情況與上年同期相比，到基層醫(yī)療機構(gòu)住院病人比例有所上升。今年上半年參合農(nóng)民在三級以上、市縣級以下醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)分別占住院總?cè)藬?shù)的7.63%和92.37%，與上年同比基層醫(yī)療機構(gòu)住院病人比例有所升高，參合群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)進一步減輕。說明新農(nóng)合報銷政策采取醫(yī)療機構(gòu)等級越高、住院起付線越高、報銷比例越低的政策具有一定的分流作用，其杠桿效應(yīng)有所顯現(xiàn)，應(yīng)進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，采取多種措施培養(yǎng)能力強、留得住的醫(yī)務(wù)人員，提高報銷比例，吸引參合群眾到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。（中衛(wèi)市新農(nóng)合管理中心張懷英供稿）