第一篇：道外區(qū)2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合繳費工作實施方案

索 引 號:002293046/2010-07009 分類: 其他;通知公告公示;道外區(qū)人民政府

發(fā)布機構(gòu): 道外區(qū)人民政府發(fā)文日期: 2010年12月09日

名稱: 哈爾濱市道外區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)道外區(qū)2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合繳費工作實施方案的通知

文號: 哈外政辦綜〔2010〕16號主 題 詞:

哈爾濱市道外區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)道外區(qū)2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合繳費工作實施方案的通知

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府，區(qū)政府各相關(guān)辦、局：

經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)將道外區(qū)衛(wèi)生局制定的《道外區(qū)2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合繳費工作實施方案》予以轉(zhuǎn)發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年十二月一日

道外區(qū)2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參合繳費工作實施方案

為鞏固2010年全區(qū)新農(nóng)合工作成果，按照國家和省醫(yī)改任務(wù)指標(biāo)有關(guān)新農(nóng)合工作部署，進(jìn)一步加大動員農(nóng)村居民參合繳費力度，確保全面完成2011年度我區(qū)農(nóng)村居民參合繳費工作任務(wù)，依據(jù)《哈爾濱市2011年度農(nóng)村居民參合繳費工作實施方案》，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鞏固和完善新農(nóng)合制度，堅持政府主導(dǎo)的原則，采取多種有效方式，宣傳和動員廣大農(nóng)村居民參合，不斷提高農(nóng)村居民參合率和保障水平，努力使全區(qū)新農(nóng)合工作再上一個新臺階。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。

2011年，哈爾濱市轄五區(qū)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)保持人均150元，其中：中央財政補助每個參合農(nóng)民60元/年，省級財政補助補助每個參合農(nóng)民51元/年，區(qū)級財政補助補助每個參合農(nóng)民9元/年，每個參合農(nóng)民繳費30元/年。

（二）工作目標(biāo)。

1.參合率應(yīng)保持和超過上年參合水平。積極動員和引導(dǎo)全區(qū)農(nóng)村居民參加新農(nóng)合，農(nóng)村居民應(yīng)以戶為單位參合。農(nóng)村居民中的中小學(xué)生要嚴(yán)格按照戶籍的劃分，確定參合對象，要與其家庭成員一并參加新農(nóng)合。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村居民參合率均應(yīng)達(dá)到100%，參合人數(shù)不得低于2010年，農(nóng)村低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象和貧困殘疾人參合率應(yīng)達(dá)到100%。

2.及時足額繳存參合資金。全面完成參合繳費工作任務(wù)，農(nóng)村民居個人繳費、民政、殘聯(lián)部門資助低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫對象和貧困殘疾人個人參合繳費，以及區(qū)財政補助資金全部落實到位，并及時足額存入市新農(nóng)合基金財政專戶。

（三）責(zé)任分工。

全區(qū)農(nóng)村居民參合繳費工作新農(nóng)合參合農(nóng)民個人繳費工作已開展4年，各有關(guān)部門應(yīng)在區(qū)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步明確各自職能，恪盡職守，密切協(xié)作，全面完成2011年的參合繳費工作。

1.各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府職責(zé)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府仍然是農(nóng)民參合繳費工作的第一責(zé)任人，按照有關(guān)要求，制定本地《2011年農(nóng)民參合繳費工作實施方案》并組織實施；落實責(zé)任到村、到人；以村為單位開展農(nóng)民參合繳費工作；安排專職工作人員認(rèn)真負(fù)責(zé)農(nóng)民參合的繳費、登記和填寫相關(guān)表格等工作。同時要認(rèn)真核對民政、殘聯(lián)部門提供的資助參合人員名單，不再向其收取個人繳費資金，保證不再出現(xiàn)重復(fù)收費的現(xiàn)象。

2.衛(wèi)生部門職責(zé)。區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)主管部門，在動員和引導(dǎo)農(nóng)民參合繳費工作中，與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府的積極溝通配合，保證繳費工作的順利實施。并負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理人員、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村醫(yī)務(wù)人員開展新農(nóng)合政策宣傳和講解工作；負(fù)責(zé)打印《合作醫(yī)療證》和發(fā)放各種宣傳材料；負(fù)責(zé)與財政部門核對參合人數(shù)和繳費金額；負(fù)責(zé)參合農(nóng)民信息錄入和統(tǒng)計上報工作。

3.財政部門職責(zé)。按照省財政廳、省衛(wèi)生廳《黑龍江省農(nóng)合基金財務(wù)管理實施辦法（試行）》（黑財社〔2008〕57號）等有關(guān)文件規(guī)定要求，財政部門負(fù)責(zé)按參合農(nóng)民人數(shù)匹配本級財政承擔(dān)補助資金及時存入市新農(nóng)合財政專戶。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所負(fù)責(zé)在國有或國有控股銀行設(shè)立收入賬戶，暫存由村委會代財政所收繳的農(nóng)民參合資金。繳費工作結(jié)束后，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所應(yīng)一次將農(nóng)民參合資金全部匯繳到市財政專戶，并為村委會收取農(nóng)民參合繳費資金提供省財政部門統(tǒng)一印制的《新農(nóng)合基金繳費專用收據(jù)》。

4.民政部門職責(zé)。按照省民政局、省衛(wèi)生廳和省財政廳《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于加強農(nóng)村醫(yī)療救助

工作意見〉的通知》（黑民辦〔2008〕52號）等文件規(guī)定要求，區(qū)民政部門負(fù)責(zé)安排一定數(shù)量的醫(yī)療救助資金，資助本地農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象等貧困人口參加新農(nóng)合，代其繳納全部個人繳費資金，并在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織參合農(nóng)民繳費之前，將資助名單提供給各村委會。在參合繳費工作結(jié)束后，區(qū)民政部門將資助資金一次性劃入到市財政新農(nóng)合基金專戶。

5.殘聯(lián)部門職責(zé)。負(fù)責(zé)安排一定數(shù)量的專項資金用于資助本區(qū)重度殘疾人參合，代其繳納全額個人繳費資金，應(yīng)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織農(nóng)村居民參合繳費之前，將資助人員名單提供給其住地村委會，并在參合繳費工作結(jié)束后一次性將資金劃入市財政新農(nóng)合基金專戶。

6.農(nóng)業(yè)部門職責(zé)。負(fù)責(zé)協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府做好動員農(nóng)民參合繳費的組織和宣傳工作。

7.審計部門職責(zé)。負(fù)責(zé)全程監(jiān)督農(nóng)民參合繳費工作，杜絕違紀(jì)、違規(guī)問題的發(fā)生。

8.宣傳部門職責(zé)。負(fù)責(zé)在繳費工作開展期間充分利用不同宣傳媒介，多方宣傳、報道新農(nóng)合政策和參合農(nóng)民受益典型事例，營造濃厚的輿論氛圍。

三、方法步驟

（一）準(zhǔn)備和動員階段（2010年11月25日—11月30日）。工作內(nèi)容：按照新農(nóng)合工作有關(guān)要求，結(jié)合實際情況，制定2011年農(nóng)民參合繳費工作《實施方案》；印制《農(nóng)民繳費登記冊》、《合作醫(yī)療證》和宣傳材料；從省財政部門購買新農(nóng)合基金繳費專用收據(jù)；召開2011年農(nóng)民參合繳費工作會議，明確責(zé)任、任務(wù)和要求。

（二）宣傳和繳費階段（2010年12月1日—12月15日）。

主要任務(wù)：充分利用廣播、電視、大字塊和宣傳單等形式向農(nóng)村居民宣傳新農(nóng)合有關(guān)政策和典型事例；采取定時間、定地點的辦法辦理農(nóng)村居民參合繳費事宜，并及時將參合農(nóng)村居民繳費資金存入市新農(nóng)合財政專戶。同時，要與農(nóng)村居民簽訂“參合協(xié)議”和“棄參協(xié)議”。對外出打工人員參合繳費時間可延至2011年2月19日。各地要積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)村居民易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。

（三）信息錄入和匯總階段（2010年12月16日-12月31日）主要任務(wù)：區(qū)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合辦公室核對農(nóng)民參合以及民政和殘聯(lián)部門資助人員名單，錄入?yún)⒑先藛T信息及匯總農(nóng)村居民參合人數(shù)，并及時將參合人員情況上報市新農(nóng)合辦。

四、保證措施

（一）切實提高認(rèn)識。新農(nóng)合制度的建立和實施，是黨中央和國務(wù)院關(guān)注“三農(nóng)”、改善“民生”問題而采取的一項重要舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定和全面建設(shè)小康社會都具有重大意義。各相關(guān)部門和各級領(lǐng)導(dǎo)要從講政治的高度，充分認(rèn)識新農(nóng)合工作的重要意義，把思想認(rèn)識統(tǒng)一到黨中央和國務(wù)院的部署要求上來，增強責(zé)任感和緊迫感，確保2011年度農(nóng)村居民參合繳費工作及醫(yī)改任務(wù)指標(biāo)全面完成。

（二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府成立農(nóng)民參合繳費推進(jìn)組，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負(fù)總責(zé)，靠前指揮。及時籌備和召開動員大會，全面部署2011年度參合繳費工作。采取一級抓一級、層層抓落實的工作格局。新農(nóng)合工作任務(wù)將列入鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）年度工作責(zé)任目標(biāo)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)和審計等有關(guān)部門，要在區(qū)政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，按照職責(zé)分工，認(rèn)真抓好部門工作任務(wù)的落實。同時，要加強部門間的溝通、協(xié)調(diào)和配合，齊心協(xié)力推進(jìn)工作。

（三）廣泛宣傳引導(dǎo)。要采取多種有效形式，切實加大宣傳工作力度，突出宣傳參合農(nóng)村居民受益的典型事例。各級領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員要深入村屯，逐家逐戶進(jìn)行宣傳和動員，讓廣大農(nóng)村居民進(jìn)一步了解和掌握新農(nóng)合的有關(guān)政策，切身感受到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，增加農(nóng)村居民互助共濟意識，積極主動參加新農(nóng)合。

（四）加強監(jiān)督管理。相關(guān)單位將加強對農(nóng)民參合繳費的監(jiān)督管理，堅持自愿原則，未經(jīng)本人同意不能代繳。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）不得虛報參合數(shù)字，套取國家補助資金。對弄虛作假、套取、擠占、挪用和貪污新農(nóng)合資金等違法違紀(jì)行為，將按有關(guān)法律法規(guī)追究有關(guān)單位和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

（五）加強信息反饋。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要建立農(nóng)民參合繳費進(jìn)度定期報告制度，自下而上逐級、及時上報農(nóng)民參合繳費信息，同時將工作中遇到的困難和問題進(jìn)行反饋，以便于各級領(lǐng)導(dǎo)掌握工作進(jìn)度，研究解決問題，推動工作平衡發(fā)展。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作報告

某鎮(zhèn)人民政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作報告

根據(jù)xx縣人民政府辦公室《關(guān)于做好201新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》（x府辦函〔2010〕186號文件精神，為確保我鎮(zhèn)2011新農(nóng)合籌資工作按期按目標(biāo)完成，我鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，精心部署，狠抓落實，現(xiàn)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合工作情況總結(jié)如下：

一、完成情況

我鎮(zhèn)現(xiàn)有13個村，總戶數(shù)2282戶，2010年應(yīng)參合人數(shù)為7397人，其中“五保戶”50人，“優(yōu)撫對象”18人，“三孤”人員1人，低保戶56戶150人。截止2009年12月31日17時，我鎮(zhèn)實際完成參合人數(shù)7250人（含"五保戶、優(yōu)撫對象、三孤及低保戶），籌資210930.00元，完成比例為98%。

二、存在問題

1、基數(shù)偏差問題

由于歷史原因，農(nóng)業(yè)人口年報歷年死亡、遷出、出生人口數(shù)的統(tǒng)計和對婚嫁搬入搬出等其它人口變動情況未作詳細(xì)的統(tǒng)計。所以我鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口統(tǒng)計口徑與戶籍管理機關(guān)統(tǒng)計口徑有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期間死亡未下戶人數(shù)為13人，戶口遷出9人。

2、空掛戶人員多，影響完成進(jìn)度

因全家長年舉家外出務(wù)工者多，且務(wù)工地點不明，難以聯(lián)系，導(dǎo)致工作難度加大，影響完成進(jìn)度，共涉及221人。

2011繳納人數(shù)相較于2009的繳納人數(shù)相差過大的主要原因是2009年農(nóng)房重建，長年外出務(wù)工人員均回到戶口所在地領(lǐng)取災(zāi)后撫恤金并繳納了新農(nóng)合醫(yī)療保險資金。

3、觀念有待轉(zhuǎn)變

由于自身素質(zhì)問題，認(rèn)為已購買醫(yī)療保險就沒有必要參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、下一步打算和措施

針對上述存在問題，我們將進(jìn)一步做好以下工作：

一是進(jìn)一步加大宣傳力度。通過廣播、電視、張貼標(biāo)語、印發(fā)宣傳資料、召開群眾會議等多種形式，廣泛深入的宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象、資金籌集和管理、報銷標(biāo)準(zhǔn)和方式，切實把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療與購買醫(yī)療保險區(qū)分開來，有效引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強自我保健和互助共濟意識。

二是加大工作力度，努力提高參合面。加大對全家外出務(wù)工，且務(wù)工地點不明的農(nóng)戶的聯(lián)系力度，積極動員其親屬、朋友進(jìn)行多方聯(lián)系，使他們積極參合。

三是加大調(diào)查力度，進(jìn)一步核實實際人數(shù)。對于歷年的統(tǒng)計基數(shù)和現(xiàn)有實際人口數(shù)進(jìn)一步進(jìn)行核實，使參合人數(shù)準(zhǔn)確無誤，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正讓每個農(nóng)民得實惠。

二０一一年一月二十日

第三篇：2014年楊陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民須（定稿）

2014年楊陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民須知

一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

2014年，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)由2013年的每人年365元 提高到 430 元，其中，各級財政補助為人年均 350 元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人年80元。

二、提高報銷比例

（一）省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，二級醫(yī)院起付線2000元，報銷比例為符合規(guī)定費用的65%；三級醫(yī)院起付線為3000元，報銷比例為符合規(guī)定費用的55%。（以上省級補助比例均包含提高中藥補助比例在內(nèi)）

（二）示范區(qū)醫(yī)院住院，起付線為400元，報銷比例為符合規(guī)定費用的70%。

（三）一級醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元（含400元）以下者，不設(shè)起付線，補助比例為65%；400元以上者，起付線為150元。在區(qū)內(nèi)由政府主辦的鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，報銷比例為符合規(guī)定費用的90%，在區(qū)內(nèi)民營一級醫(yī)院住院，報銷比例為符合規(guī)定費用的80%。

三、提高新農(nóng)合補償封頂線

新農(nóng)合補助封頂線為每人年 15萬元。新農(nóng)合封頂線是指參合患者個人獲得新農(nóng)合各類補償?shù)目偤停ㄗ≡貉a償、門診補償、門診特殊慢性病補償。

四、門診特殊慢性病的報銷

門診特殊慢性病繼續(xù)享受定額補助，享受特殊門診慢性病的患者，當(dāng)年9月1日-12月31日憑楊陵區(qū)新農(nóng)合特殊門診專用病歷和正式門診發(fā)票在所屬鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院辦理報銷手續(xù)，逾期不予報銷。

五、提高門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

門診統(tǒng)籌基金個人可報銷標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。門診統(tǒng)籌基金使用實行60+90分段管理的辦法。每人年60元門診統(tǒng)籌基金由定點醫(yī)療機構(gòu)，按照“單人定標(biāo)、整戶封頂、現(xiàn)場直補、年底歸零”辦法，由參合患者在區(qū)內(nèi)二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)自主擇醫(yī)就診，在村級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按照醫(yī)藥費用75%予以現(xiàn)場直補，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按照65%予以現(xiàn)場直補，用完為止；其余人均90元實行“單人定標(biāo)，年底歸零”、參合患者只能在區(qū)內(nèi)一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，就診費用患者先行墊付，本分二次報銷，7月1日—31日，報銷上半年就診費用；12月1日—31日，報銷下半年就診費用，憑一級醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)票（機打正式票據(jù)）和處方，在所屬鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院按照醫(yī)療費用總額，扣除100元起付線，剩余部分按照65%的比例辦理報銷手續(xù)。

六、外地就醫(yī)

凡轉(zhuǎn)往區(qū)外就醫(yī)者須辦理示范區(qū)醫(yī)院技術(shù)轉(zhuǎn)診單，三日內(nèi)報區(qū)合療辦備案，否則不予報銷。

七、區(qū)合療經(jīng)辦中心

地址：楊陵區(qū)小康路2號，區(qū)衛(wèi)生局二樓電話：87012310

楊陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室印制

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民就診與醫(yī)療審核工作流程

新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民就診與醫(yī)療審核工作流程

為了方便農(nóng)村參合群眾就醫(yī)和報銷發(fā)票，現(xiàn)就有關(guān)就診與審核工作流程歸納如下：

一、參合農(nóng)民怎樣看病

參合農(nóng)民可以到市縣級定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所看門診，可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市縣級定點醫(yī)院、省屬以外醫(yī)院住院治療。

1、參合農(nóng)民持證到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所門診就診時，衛(wèi)生院醫(yī)生、村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)，經(jīng)核證核人后，進(jìn)行合理檢查、診斷，進(jìn)行門診病人登記，開具處方并注明合作醫(yī)療證號（一式兩份，一份取藥，一份報銷），到藥房劃價（標(biāo)明藥品價格），由醫(yī)生或鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)真填寫合作醫(yī)療證和門診補償?shù)怯洷恚ㄒ皇饺荩?，讓患者或家屬簽名，直接減免費用（超出家庭賬戶總額部分由患者自付），最后取藥治療。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所有月底填寫好定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償匯總表和結(jié)算單后，將報銷聯(lián)處方按補償?shù)怯洷砭幪栱樞蜓b訂成冊到縣農(nóng)合辦公室申請報銷所墊資金。

2、參合農(nóng)民持證到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院就診時，醫(yī)生核證核人后，進(jìn)行合理檢查、診斷，有入院指征者收入住院，醫(yī)生及時書寫完整病歷，進(jìn)行住院病人登記，開具處方并注明合作醫(yī)療證號（一式兩份，一份取藥，一份報銷），到藥房劃價，患者交現(xiàn)金后取藥治療?；颊叱鲈簳r，讓患者或家屬簽名，直接減免費用（報銷比例為65%），月底填寫好定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償匯總表和結(jié)算單后，將報銷聯(lián)處方按補償?shù)怯洷砭幪栱樞蜓b訂成冊到縣農(nóng)合辦公室申請報銷所墊資金。

3、參合農(nóng)民持證到市縣級定點醫(yī)院住院就診時，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對合作醫(yī)療證，做到人證相符，然后進(jìn)行合理核查，經(jīng)診斷有入院指征者收入住院，及時書寫完整病歷，進(jìn)行住院病人登記，開具處方并注明合作醫(yī)療證號（一式兩份，一份取藥，一份報銷），到藥房劃價（標(biāo)明藥品價格），患者交現(xiàn)金后取藥治療?；颊叱鲈汉?，醫(yī)院為患者提供醫(yī)藥發(fā)票，出院小結(jié)，各種檢查單復(fù)寫件，處方復(fù)寫件等，由患者到合作醫(yī)療直報窗口直接申請報銷。

5、參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)市縣以外的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的應(yīng)堅持逐級轉(zhuǎn)診的原則，由縣級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明，（急診可先轉(zhuǎn)診，但應(yīng)在7天內(nèi)向當(dāng)?shù)乜h級新農(nóng)合醫(yī)療辦公室報告）。因探親、訪友、外出打工時患病住院者在入院后7天內(nèi)向戶口所在縣級新農(nóng)合醫(yī)療辦公室報告。出院后必須帶好本人住院發(fā)票及住院相關(guān)資料，到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所按規(guī)定補償。

二、參合農(nóng)民如何報銷發(fā)票

參合農(nóng)民報銷發(fā)票時應(yīng)帶好以下資料：戶口簿或身份證、合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費用發(fā)票、出院小結(jié)、費用清單及病歷復(fù)印件，住院分娩的須帶準(zhǔn)生證和出生證原件，慢性病的須帶慢性病專用病歷，到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦申請報銷，然后由農(nóng)合辦工作人員審核后按規(guī)定補償。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合怎樣做好審核工作

醫(yī)療審核人員是新農(nóng)合醫(yī)藥費用補償?shù)陌殃P(guān)人，要有高度的責(zé)任心，主要是認(rèn)真審核參合農(nóng)民的住院報銷、住院分娩、門診大病（慢性?。┑认嚓P(guān)資料。

（一）資料審核

1、參合資料：參合農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)藥費報銷時應(yīng)提供《戶口簿》和《合作醫(yī)療證》，醫(yī)療審核人員要首先對參合農(nóng)民的參合身份進(jìn)行審查和認(rèn)定。做到人證相符，認(rèn)真核對參合患者《戶口簿》和《合作醫(yī)療證》上的人數(shù)、姓名、出生年月等，發(fā)現(xiàn)不一致的，退回參合農(nóng)民不予報銷，如參合農(nóng)民提供了村委會、派出所的戶籍證明、對《合作醫(yī)療證》進(jìn)行修改和蓋章后，再給予報銷，同時做好解釋工作。

2、住院資料：①主要審查參合農(nóng)民的住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單（或處方）、各種檢查單、出院小結(jié)等。參合患者姓名應(yīng)與《戶口簿》和《合作醫(yī)療證》相符，住院日期、診斷要一致。剔除不予報銷的醫(yī)療費，對涂改嚴(yán)重的住院資料著重審查，對涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料等弄虛作假的參合農(nóng)民不予報銷，并批評教育。外傷的需核查后，屬報銷范圍內(nèi)的才予以審核報銷。②縣外治療的，應(yīng)增加相關(guān)資料審查。因病轉(zhuǎn)診縣外治療的，應(yīng)增加《轉(zhuǎn)診審批表》縣外醫(yī)院治療的一定要有正式住院發(fā)票及能夠剔除出不予報銷費用的醫(yī)療費用清單。③在外打工的參合農(nóng)民在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹?，?yīng)增加在外打工單位證明，對在外打工的外傷患者，必須提供原始發(fā)票、費用清單（或處方）和出院小結(jié)進(jìn)行報銷，不得使用復(fù)印件，還應(yīng)有打工企業(yè)出具內(nèi)容詳細(xì)的證明，包括是否在外打工，是否本人受傷、是否已獲得其他賠償?shù)认嚓P(guān)內(nèi)容，否則不予報銷。

3、分娩資料：主要審查參合農(nóng)民住院分娩的住院發(fā)票、醫(yī)療費用清單（或處方），出院小結(jié)、出生證、準(zhǔn)生證。在核對了出生證、準(zhǔn)生證原件后，一定要留復(fù)印件報銷存檔。

（二）醫(yī)療審核

醫(yī)療審核人員要嚴(yán)格按照有關(guān)文件規(guī)定，對參合農(nóng)民進(jìn)行住院醫(yī)療費用審核。

1、報銷比例的規(guī)定。我縣住院醫(yī)療費用報銷起付線為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元，縣級以上定點醫(yī)院500元，住院報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，縣級定點醫(yī)院60%，市級以上定點醫(yī)院40%，非定點醫(yī)院32%；

2、報銷范圍的規(guī)定。按照《山東新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》執(zhí)行。工傷、交通事故等不予報銷。外傷需調(diào)查核實后報銷

5、分娩補助的規(guī)定。在縣級定點醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，平產(chǎn)每例定額補助300元；手術(shù)產(chǎn)每例定額補助800元、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥作為住院，按住院報銷比例進(jìn)行補償。

（三）農(nóng)醫(yī)所報銷住院發(fā)票的實際操作方法

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦接到參合農(nóng)民交來住院醫(yī)藥發(fā)票報銷時，工作人員應(yīng)仔細(xì)核對合作醫(yī)療證，做到人證相符，認(rèn)真審核住院相關(guān)資料無誤，并且住院發(fā)票，費用匯總清單，病歷復(fù)印件，身份證復(fù)印件及轉(zhuǎn)診證明齊全后，依據(jù)費用匯總清單將藥品及醫(yī)療項目錄入微機，月底匯總報縣新農(nóng)合辦公室審核報銷，補助資金撥入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合賬戶后發(fā)放到參合農(nóng)民

新農(nóng)合辦公室主要工作職責(zé)是

：

(一)、做好本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的宣傳發(fā)動落實等具體業(yè)務(wù)工作 ；

(二)、負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)醫(yī)保基金的征繳及農(nóng)醫(yī)?？ǖ暮藢桶l(fā)放工作；

（三)、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的補償服務(wù)工作

(三)、檢查轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的業(yè)務(wù)監(jiān)督及管理工作

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性研究

劉盈利

（華北煤炭醫(yī)學(xué)院2006級衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生，河北 唐山 063000）

工作單位：煤醫(yī)外語系

聯(lián)系方式：手機—***；2049780

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府為幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險,減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平而實施的一項農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合制度能否從真正意義上使參合農(nóng)民享受公平合理的醫(yī)療服務(wù)一直以來都是學(xué)術(shù)界研究的重點。本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性狀況出發(fā)，分析影響參合農(nóng)民平等受益的因素并總結(jié)出促進(jìn)廣大參合農(nóng)民平等受益的對策建議。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性

許多研究者從衛(wèi)生服務(wù)需要與利用，醫(yī)療費用補償情況等角度對不同收入水平的參合農(nóng)民的受益情況進(jìn)行研究。其結(jié)果主要形成了二種觀點：第一種觀點認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益具有公平性，醫(yī)療補助有利于窮人。胡金偉等(2008)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性分析結(jié)果表明：從居民受益角度看，20%最貧困人群獲得政府醫(yī)療總補助的45.85%，門診補助總額的23.44%，住院補助的46.26%。20%的最富裕人群得到15.37%的政府醫(yī)療補助,18.06%的門診補助，15.32%的住院補助。貧困人群獲得補助的比重高于其人群比重，而富裕人群獲得補助的比重低于其人口比重。反映在集中指數(shù)上，總補助的集中指數(shù)是負(fù)值，醫(yī)療補助有利于窮人[1]。封進(jìn)等（2007）認(rèn)為，目前實行的“人頭稅”式的繳費方式，主要的受益者并不是富人，而是收入較低且健康狀況也較差的個體[2]。第二種觀點認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益并不公平。汪宏等(2005)利用入戶調(diào)查資料, 采用logistic回歸模型和“四部模型”研究農(nóng)民參加合作醫(yī)療的概率、合作醫(yī)療參加者對衛(wèi)生服務(wù)的利用以及農(nóng)民從合作醫(yī)療獲得的凈收益，其結(jié)果表明合作醫(yī)療受益存在著不公平性：高收入?yún)⒈Ｕ邚闹惺芤嫦鄬^大，特別是高收入者中健康狀況較好的參保者[3]。金鳳（2007）將貧困測量方法和集中曲線法應(yīng)用于新農(nóng)合受益公平性研究，發(fā)現(xiàn)高收入人群從中受益最大，新農(nóng)合受益存在著垂直不公平；在貧困人口內(nèi)部也存在著受益的垂直不公平[4]。田慶豐等（2006）從衛(wèi)生服務(wù)需要量、衛(wèi)生服務(wù)利用率、醫(yī)療費用以及從新農(nóng)合得到的費用 1 補償?shù)确矫娣治霾煌杖胨降膮⒑限r(nóng)民的受益情況發(fā)現(xiàn)：河南省新農(nóng)合試點縣,貧困農(nóng)民住院者年平均住院費為2833.34 元,非貧困農(nóng)民為4460.97 元,貧困農(nóng)民低于非貧困農(nóng)民;每一住院農(nóng)民從新農(nóng)合基金中獲得的補償,貧困農(nóng)民為787.22 元,非貧困戶農(nóng)民為1095.69 元,貧困農(nóng)民低于非貧困農(nóng)民[5]。任苒等（2007）的研究結(jié)果顯示：新農(nóng)合一定程度上緩解了醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的不公平，但新農(nóng)合在改善醫(yī)療費用不公平的作用是有限的，低收入人群從新農(nóng)合醫(yī)療費用補償中受益相對低[6]。

二、影響參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中平等受益的因素

（一）、制度因素：趙曉強（2006）通過對貴州省X縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率、受益面和合作方案的分析討論得出：統(tǒng)一的參合費用不利于貧困群體，同時統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)對參合群體中的貧困人口也顯失公平[7]。徐立柱（2007）比較了山東曲阜市和嘉祥縣低收入農(nóng)戶的受益狀況，認(rèn)為兩地的合作醫(yī)療補償方案是造成兩地低收入農(nóng)戶受益差異的原因。曲阜市經(jīng)濟狀況較好, 沒有設(shè)置起付線, 勢必有利于低收入農(nóng)民更多地進(jìn)入合作醫(yī)療基金的補償范圍獲得報銷, 嘉祥縣出于基金安全的考慮, 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、及縣以上醫(yī)療機構(gòu)分別設(shè)置了起付線, 雖然不高但對于當(dāng)?shù)厥杖胼^低的貧困農(nóng)民來說, 形成一種門檻,阻礙了經(jīng)濟狀況較差農(nóng)民獲得補償?shù)臋C率[8]。胡金偉等(2008)研究后也認(rèn)為現(xiàn)有補償模式引發(fā)了受益公平性問題, 首先,家庭門診帳戶的開設(shè)雖然有許多優(yōu)點，但因為家庭門診帳戶只在家庭成員內(nèi)部共濟使用，對于整區(qū)域內(nèi)的新農(nóng)合資金的風(fēng)險共擔(dān)的功能幾乎喪失，并不能體現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的公平性。其次, 補償比例不高引發(fā)起了受益分配失衡, 最后, 覆蓋大病醫(yī)療支出已經(jīng)作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo), 但是由于新型合作醫(yī)療制度在地區(qū)間、個體間的消費能力和獲得補償能力的差異，使其公平性受到一定程度的影響[9]。

（二）、社會經(jīng)濟因素：陳璐等（2007）認(rèn)為門診的利用更多地受到個體經(jīng)濟水平、文化程度、職業(yè)及醫(yī)療保障制度等社會經(jīng)濟因素的影響[10]。李曉梅等(2006)通過對云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣會澤縣農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需要和利用公平性的研究,發(fā)現(xiàn)地理位置和經(jīng)濟收入對衛(wèi)生服務(wù)的利用有非常顯著的影響。在經(jīng)濟發(fā)展較好的,距離縣城較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn), 衛(wèi)生服務(wù)的可及性明顯大于經(jīng)濟發(fā)展差的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn), 衛(wèi)生服務(wù)的利用也會大于經(jīng)濟發(fā)展差的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在不同經(jīng)濟收入的人群中, 對住院服務(wù)的利用有明顯的不同, 低收入人群的利用率低, 并且隨收入的增加,住院率也呈現(xiàn)增加的趨勢[11]。沃紅梅等（2007）的研究證明：受益情況存在區(qū)域的差別[12]。

（三）、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因素：孟慶躍等（2008）從衛(wèi)生服務(wù)利用分布及新農(nóng)和住院服 務(wù)資金補償分布出發(fā)研究新農(nóng)和不同收入人群受益情況, 結(jié)果顯示: 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的層次越高，不同收入組利用的比例差異越大。各收入組居民利用不同層次衛(wèi)生機構(gòu)的比例總體上存在顯著性差異（χ2=28.205，P<0.01）[13]。車剛等（2007）在云南省三個試點縣調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)的費用上漲直接降低了農(nóng)民的受益水平，使參合農(nóng)民的利益受損，公平性難以體現(xiàn)[14]。

三、促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民受益公平性的對策建議

（一）、完善新農(nóng)合政策：金鳳（2007）建議從中國國情出發(fā)，建立以新農(nóng)合為主體、補充醫(yī)療保險制度為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的多層次醫(yī)療保障體系;適當(dāng)提高籌資水平，擴大籌資渠道;降低低收入人群共付率,適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)有的新農(nóng)合補償模式；建立多層次的醫(yī)療保障制度，增強對低收入人群的籌資保護(hù)作用[15]。徐立柱（2007）建議加強基線調(diào)查,合理確定起付線和補償[16]。胡金偉等（2008）建議限定更大的參加單位，提高補償水平；不斷完善家庭門診賬戶； 擴大“基本醫(yī)療安全服務(wù)包”覆蓋范圍； 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法進(jìn)程，鞏固新型合作醫(yī)療，把它列入社會保障體系范圍，通過立法，強制參保[17]。任苒等（2007）認(rèn)為在農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計和構(gòu)建過程中, 應(yīng)拓寬和開辟新的籌資渠道, 提高籌資水平;建立合理的新農(nóng)合補償模式, 降低住院補償共付率, 減少家庭自付比例, 減少農(nóng)村居民家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率[18]。

（二）、重視低收入，弱勢群體

荏苒等（2007）同時提出：在制定農(nóng)村居民醫(yī)療保障和衛(wèi)生籌資政策時, 政府衛(wèi)生籌資應(yīng)按照醫(yī)療需要和家庭的支付能力進(jìn)行分配, 優(yōu)先向貧困者傾斜, 提高低收入和貧困人口基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性, 確保高醫(yī)療需要和高疾病風(fēng)險、低支付能力的貧困者先受益、多受益。要在發(fā)展和建設(shè)健康保障制度的同時, 同步完善醫(yī)療救助制度;加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度的銜接進(jìn)度, 加大對低收入人群醫(yī)療救助的力度和救助范圍, 改善受益公平性[19]。金鳳（2007）建議關(guān)注貧困人口，促進(jìn)貧困人口間的受益公平性；重點關(guān)注處于貧困邊緣的低收入人群。此外，府和全社會共同努力，幫助提高低收入人群的收入水平，縮小人群間的收入差距，是從根本上改善新農(nóng)合受益公平性的前提條件[20]。陳璐等（2007）建議在追求健康公平的目標(biāo)指導(dǎo)下, 對低收入人群和老年群體的籌資和補償政策應(yīng)有所傾斜, 保障其基本醫(yī)療需求, 從而提高健康水平[21]。卜讓吉等（2006）也認(rèn)為政府補助目標(biāo)應(yīng)將低收入人群或其他弱勢人群作為政府公共衛(wèi)生補助的重點目標(biāo)[22]。鄭振佺等（2004）建議啟動貧困農(nóng)民醫(yī)療救助體系，對那些花費高額醫(yī)療費用的貧困家庭給予適當(dāng)?shù)木戎鶾23]。

（三）、合理控制醫(yī)藥費用

車剛等（2007）認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)的費用上漲直接降低了農(nóng)民的受益水平，盡管在第三方支付存在的情況下醫(yī)療機構(gòu)費用上漲是不可避免的,但并不意味著所有費用上漲都是合理的,相反,現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)費用上漲是因為對供方行為的監(jiān)管措施缺失,而放任醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)追求利益最大化的結(jié)果。因此,必須采取有力措施,加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用控制和監(jiān)管,保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度良性發(fā)展[24]。

（四）、有效利用資金

左延莉等（2006）認(rèn)為新農(nóng)合要有效的利用資金,應(yīng)該做好小病的防治工作,防止小病熬成大病的概率,這不僅僅提高新農(nóng)合的資金的使用效率,還能減少了農(nóng)民“因病致貧,因病返貧”的概率[25]。

參考文獻(xiàn)：

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