第一篇：抗癲癇藥物小結(jié)

抗癲癇藥物小結(jié)

綜合二臨床藥師

劉林夕

抗癲癇藥的治療監(jiān)護

（一）用藥原則

癲癇病是一種反復(fù)性突然發(fā)作的腦功能短暫異常的疾病。癲癇治療的最終目標是完全控制發(fā)作而沒有不良反應(yīng)，達到最理想的生活質(zhì)量。但是，必須在療效和不良反應(yīng)之間取得平衡，因為經(jīng)典的抗癲癇藥完全控制發(fā)作不足50%。治療原則：

1.單藥治療與多藥治療相比，首選單藥治療，逐漸增加劑量直到控制發(fā)作或藥物的副作用無法耐受。（▲抗抑郁藥、抗心律失常藥和抗癲癇藥一般首選單藥治療）

2.如第一種藥治療失敗，傾向于選擇第二種一線抗癲癇藥作為替代，而不是加用新的藥物。換藥要謹慎，增量和減量都需緩慢，當(dāng)新藥增加到一定劑量后才可將原藥停掉。（▲一種藥物失敗，選擇第二種替代，不是合用；增量和減量均需緩慢進行）

3.遇到難治性癲癇需要多藥聯(lián)合治療時，在可能的情況下應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥，如巴比妥類和地西泮。

4.聯(lián)合治療應(yīng)選擇作用機制和模式不同的藥物，以降低副作用疊加的風(fēng)險。

5.許多抗癲癇藥通過復(fù)雜的機制產(chǎn)生相互作用，因此在聯(lián)合用藥時要調(diào)整劑量使各藥物達到有效血藥濃度；多藥聯(lián)合治療需要做血藥濃度監(jiān)測。

6.如聯(lián)合用藥仍不能產(chǎn)生滿意療效，則應(yīng)權(quán)衡控制發(fā)作和藥物副作用，選擇是二者達到最佳平衡的治療方案繼續(xù)用藥。

7.抗癲癇藥物治療要針對不同的癲癇類型確定首選藥物，同時要在不同藥物的不良反應(yīng)和患者具體情況（如兒童、妊娠期婦女或老年人）之間權(quán)衡利弊?？拱d癇藥物治療的效果是這些因素互相作用的最終結(jié)果。

不同類型癲癇的藥物選擇

癲癇類型 一線藥物 替代藥物 部分發(fā)作 卡馬西平加巴噴丁

苯妥英鈉 耗吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 丙戊酸鈉 唑尼沙胺 奧卡西平噻加賓

撲米酮、苯巴比妥

全身發(fā)作

失神 丙戊酸鈉、乙琥胺 拉莫三嗪、左乙拉西坦

肌陣攣 丙戊酸鈉、氯硝西泮 拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦 強直陣攣 苯妥英納、卡馬西平拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、撲米酮、奧卡西

平、丙戊酸鈉、左乙拉西坦

部分發(fā)作——僅限于一側(cè)大腦；全身發(fā)作——兩側(cè)大腦同時受累 ▲總結(jié)不同類型癲癇的藥物選擇

①失神性小發(fā)作（以意識障礙為主，也可能伴肌肉張力改變）——首選丙戊酸鈉、乙琥胺 ②強直陣攣性大發(fā)作——首選苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉

③復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作，意識障礙，對別人言語無反應(yīng)，無意識動作）——首選卡馬西平

（二）治療監(jiān)護點 1.抗癲癇藥的選擇和轉(zhuǎn)換

苯妥英鈉和苯巴比妥卡馬西平治療強直陣攣發(fā)作和部分發(fā)作，對失神發(fā)作無效，甚至可能加重癲癇發(fā)作。失神發(fā)作最好的治療藥物有乙琥胺、丙戊酸或拉莫三嗪，左乙拉西坦、托吡酯和唑尼沙胺可能也有效，而加巴噴丁和噻加賓則無效。丙戊酸一般認為是治療失張力發(fā)作和青少年肌陣攣發(fā)作的首選用藥，拉莫三嗪、托吡酯或唑尼沙胺則可作為替代者。

傳統(tǒng)的治療強直陣攣發(fā)作的藥物是苯妥英或苯巴比妥，而卡馬西平和丙戊酸由于和前兩者效果相當(dāng)且不良反應(yīng)更少而使用得越來越多?！偨Y(jié)：

①失神性小發(fā)作（以意識障礙為主，也可能伴肌肉張力改變）——首選丙戊酸鈉、乙琥胺 ② 強直陣攣性大發(fā)作——首選苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉

③復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作，意識障礙，對別人言語無反應(yīng)，無意識動作）——首選卡馬西平

2.監(jiān)測常見的不良反應(yīng)

抗癲癇藥的不良反應(yīng)可分為急性和慢性兩類。急性反應(yīng)可能與劑量或血藥濃度相關(guān)，也可能為特異質(zhì)反應(yīng)。常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括鎮(zhèn)靜、頭暈、視物模糊或復(fù)視、注意力集中困難以及共濟失調(diào)等，很多情況下可以通過減少藥物劑量緩解。潛在的長期的不良反應(yīng)是骨軟化癥和骨質(zhì)疏松。所以進行藥物治療的患者至少應(yīng)補充維生素D 和鈣。（▲抗癲癇藥的不良反應(yīng)有急性和慢性兩種；急性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，與藥物劑量濃度有關(guān)；長期不良反應(yīng)是骨軟化和骨質(zhì)疏松，需補充維生素D 和鈣）3.妊娠期婦女服藥問題（歸納法記憶）

癲癇婦女的妊娠問題是被關(guān)注的問題，絕大多數(shù)服用抗癲癇藥的孕婦能生育正常的后代，但孕期服藥婦女后代的致畸率為未服藥者的2～3 倍。臨床應(yīng)充分認識抗癲癇藥的致畸性，最好在妊娠初始6 個月停用，若不能停用，則應(yīng)盡量單藥治療；堅持使用最低有效劑量；加強血藥濃度監(jiān)測；在妊娠及妊娠初始3 個月應(yīng)加用葉酸（5mg／d）；服用如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥可導(dǎo)致維生素K 的缺乏，妊娠期婦女在妊期最后1 個月應(yīng)口服維生素K，以免引起新生兒出血。（①懷孕婦女能不用就不用，必須用，則盡量單一用藥，最小有效劑量，監(jiān)測血藥濃度，前3個月加用葉酸；②苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平可致維生素K 缺乏，妊娠最后1 個月藥口服維生素K,防止出血）4.重視藥物相互作用（歸納法記憶）常見的藥物相互作用有以下幾種：

（1）肝酶誘導(dǎo)作用——有肝酶誘導(dǎo)作用的抗癲癇藥包括卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥等，聯(lián)合用藥時會使血藥濃度降低，療效下降，也可誘導(dǎo)口服避孕藥、抗凝血藥代謝，降低其血藥濃度而影響療效。

（2）肝酶抑制作用——丙戊酸鈉具有肝酶抑制作用，尤其抑制拉莫三嗪和苯巴比妥的代謝，使其半衰期延長，血漿濃度升高，導(dǎo)致潛在毒性增加。

（3）蛋白結(jié)合置換作用——高蛋白結(jié)合率的藥物能夠競爭低蛋白結(jié)合率藥物的結(jié)合位點，使后者從蛋白結(jié)合狀態(tài)成為游離狀態(tài)，血漿濃度升高。最常見的是丙戊酸鈉與苯妥英鈉聯(lián)合應(yīng)用，前者蛋白結(jié)合能力強，苯妥英鈉可被置換為游離形式，在較低劑量時也會出現(xiàn)療效和毒性反應(yīng)。（4）藥效學(xué)的相互作用——作用是雙向的，如拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性鈉通道，聯(lián)合應(yīng)用時可導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加，如頭暈、復(fù)視、共濟失調(diào)等。（藥酶誘導(dǎo)——卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥；藥酶抑制——丙戊酸鈉；丙戊酸鈉蛋白結(jié)合能力強，與苯妥英鈉合用，應(yīng)減少苯妥英鈉的劑量。）5.血藥濃度監(jiān)測 通過血藥濃度的測定，醫(yī)師可以依據(jù)患者個體情況利用藥動學(xué)原理和方法，調(diào)整藥物劑量，進行個體化藥物治療。這不僅提高藥物治療效果，也可避免或減少可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)。（知道抗癲癇藥需要進行血藥濃度監(jiān)測即可）6.對患者依從性及宣教評估

依從性不好是抗癲癇藥治療失敗最常見的原因，規(guī)范化治療很有必要。故與患者及其家屬溝通，多次交流，囑其堅持長期、規(guī)律用藥，嚴密檢查ADR，掌握停藥時機及方法等方面進行宣教很有必要。

抗癲癇藥中毒濃度

藥品名稱 中毒血濃度 致死血濃度 苯妥英納 >20μg/ml 100μg/ml 卡馬西平>12μg/ml － 撲米酮 50～80μg/ml 100μg/ml 丙戊酸鈉 >200μg/ml － 乙胱胺 >150μg/ml － 中毒濃度：

①苯妥英鈉——20ug/mL（20～40——急性中毒，眼球震顫、復(fù)視、共濟失調(diào)等；大于40——神經(jīng)紊亂；大于50——嚴重昏迷）②卡馬西平——12ug/ml ③丙戊酸鈉——200ug/ml

一、苯妥英鈉 1.中毒癥狀

苯妥英鈉輕度中毒表現(xiàn)為眩暈、頭痛、全身乏力、失眠、手顫。當(dāng)血藥濃度達20～40ug/ml時，引起急性中毒，主要表現(xiàn)為眼球震顫、復(fù)視、共濟失調(diào)等；當(dāng)血藥濃度高于40ug/ml時可致神經(jīng)紊亂；超過50ug/ml則可發(fā)生嚴重的昏睡以至昏迷狀態(tài)。慢性中毒可致小腦萎縮（表現(xiàn)為眼球震顫、共濟失調(diào)、震顫、言語障礙、暈眩、復(fù)視、肌張力低等），神經(jīng)障礙（性欲減退、嗜睡、失眠、幻覺、反應(yīng)遲鈍等）。2.中毒解救（遵循一般解毒原則）

（1）對清醒患者，可刺激咽部，促使嘔吐（催吐），然后選用氯化鈉或1%～4%鞣酸溶液洗胃。用硫酸鎂導(dǎo)瀉。靜脈滴注10%葡萄糖注射液。（2）嚴重中毒者，應(yīng)用▲烯丙嗎啡減輕呼吸抑制，先靜脈注射5-10mg，10～15min 后可重復(fù)注射，總量不應(yīng)超過40mg。

（3）如有▲心動過緩及傳導(dǎo)阻滯可用阿托品治療，血壓下降應(yīng)用升壓藥。

（4）如有▲造血系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，可選用重組人粒細胞集落刺激因子、重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子和腎上腺糖皮質(zhì)激素等治療。（5）其他對癥療法。

二、卡馬西平1.中毒癥狀

（1）最初出現(xiàn)中毒癥狀是在服藥后1～3h，神經(jīng)肌肉失調(diào)最為突出。意識障礙可以由嚴重至昏迷、狂躁，尤其是幼兒，表現(xiàn)有動作不安、肌肉痙攣、震顫、窒息、眩暈、角弓反張、共濟失調(diào)、瞳孔放大、眼球震顫，先是反射亢進，后反射遲鈍。（與苯妥英鈉基本相同）（2）惡心、嘔吐、呼吸不規(guī)則、呼吸抑制、無尿或少尿、尿潴留。（3）心律失常、高血壓或低血壓、休克或房室傳導(dǎo)紊亂。

（4）實驗室檢查：白細胞減少、糖尿和豆狀核變性病，20-25mg 酸性尿、心電圖顯示出心律失常等。

（5）合并中毒與乙醇、巴比妥類藥、三環(huán)類抗抑郁藥、馬普替林、阿米替林合用時，會加重中毒癥狀。

2.中毒解救（遵循一般解毒原則）

（1）催吐、洗胃（只適用清醒患者），使用藥用炭吸附以減少藥物的吸收。

（2）本品無特殊的解救藥，應(yīng)用利尿劑促進排泄。透析治療只適用于那些腎衰的嚴重中毒患者。

（3）保持呼吸通暢，必要時行氣管插管、人工呼吸和輸氧，防止呼吸抑制?！绫憩F(xiàn)為躁狂，可使用地西泮或巴比妥類藥。但是地西泮或巴比妥類藥能加重呼吸抑制（尤其對兒童）、低血壓和昏迷。

（4）應(yīng)進行呼吸、心臟、腎臟、膀胱等功能以及血壓、體溫、瞳孔反射等監(jiān)護。

三、丙戊酸鈉（遵循一般解毒原則）1.中毒癥狀

中毒可致惡心、嘔吐、厭食、流涎多、嗜睡、眩暈、頭痛、共濟失調(diào)、眼球震顫、復(fù)視、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，嚴重時可發(fā)生死亡。2.中毒解救

因為丙戊酸鈉吸收快，因而洗胃的作用隨攝入本品的時間長短而變化。應(yīng)立即采用一般支持性治療，并應(yīng)特別注意維持足夠的尿量排出。

第二篇：抗癲癇藥物的不足與改進

抗癲癇藥物的不足與改進

癲癇是一組由已知或未知病因所引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具自限性的異常放電所導(dǎo)致，以反復(fù)發(fā)作性、短暫性、通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。據(jù)WHO統(tǒng)計，目前全球癲癇患者約有5000萬人，其中80%在發(fā)展中國家。每年還出現(xiàn)200萬新癲癇患者。發(fā)達國家、經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌國家、發(fā)展中國家和不發(fā)達國家的癲癇患病率分別為5.0‰、6.1‰、7.2‰、11.2‰。世界銀行《衛(wèi)生投入》報告中指出，1990年癲癇幾乎占世界疾病負擔(dān)的1％。

據(jù)東一信達醫(yī)藥市場研究中心提供的數(shù)據(jù)顯示，我國的癲癇患病率為7‰，與WHO報告的發(fā)展中國家7.2‰的發(fā)病率接近。而上世紀80年代初的一項調(diào)查顯示，1983年我國癲癇患病率僅為4.4‰，比發(fā)達國家還要低。短短20年時間，我國癲癇患者人數(shù)已升至900萬之多，且每年有將近40萬的新發(fā)病人。在這些癲癇患者中，兒童和青少年仍是癲癇高發(fā)人群，0~9歲患者占38.5%，10~29歲患者占近40%，其中40%多的患者從未接受過治療，35%的患者接受的是非正規(guī)治療。東一信達總經(jīng)理侯勝田認為：“我國癲癇人群就醫(yī)率普遍較低，這使得未來抗癲癇用藥市場上升空間較大?！?/p>

市場升溫新產(chǎn)品欲擴張圈地

目前國際市場上抗癲癇藥物的發(fā)展熱點主要集中在高效、低風(fēng)險和低副作用上。近幾年，國外上市了不少新的抗癲癇藥物，如非氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪和氨己烯酸等，其中非氨酯因不良反應(yīng)較大已停止使用。這些新藥和以前的傳統(tǒng)藥物相比，在提高療效、降低毒副作用的同時，價格也大幅上漲，通常是傳統(tǒng)藥物單位價格的10~15倍。隨著這些昂貴藥物進入市場，2000年國際醫(yī)藥市場上抗癲癇藥物的銷售額達到6.369億美元。

與國外抗癲癇藥物研究開發(fā)活躍、市場增長迅猛相比，國內(nèi)市場發(fā)展平淡。在整個神經(jīng)系統(tǒng)藥物中，抗癲癇藥物僅占到3.8%的市場份額，由于整個神經(jīng)系統(tǒng)藥物在市場上所占份額也不是很多，因此，抗癲癇藥物的銷售總額不很高，全年銷售額約為1.87億元左右。世界衛(wèi)生組織在1980年推薦的6種抗癲癇藥物是苯巴比妥、撲癇酮、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、乙琥胺。經(jīng)過20多年的發(fā)展，在國內(nèi)市場上，老產(chǎn)品苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉仍然占據(jù)了絕對的市場份額，其中卡馬西平與丙戊酸鈉兩個產(chǎn)品合計在數(shù)量和金額上都占據(jù)抗癲癇藥物市場的半壁江山。

目前國際上已有多個新型抗癲癇藥物，包括非氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、噻加賓、氨己烯酸和唑尼沙胺等。而我國近7成患者未接受正規(guī)治療的現(xiàn)實使很多跨國公司看到了中國市場的潛力，葛蘭素史克的拉莫三嗪（利必通）、西安楊森的托吡酯（妥泰）、諾華制藥的奧卡西平（曲萊）等產(chǎn)品已在中國上市，法國賽諾非的丙戊酸鈉（德巴金）也將在我國上市。在這些新的抗癲癇藥中，托吡酯和拉莫三嗪占據(jù)了一定的份額，托吡酯的增長尤為明顯。不過，目前國內(nèi)該市場被西安楊森的“妥泰”所占據(jù)。

從臨床來看，醫(yī)生選擇抗癲癇藥物常常是根據(jù)療效、價格以及用藥的便利性進行平衡選擇。傳統(tǒng)藥物，特別是具有價格低廉優(yōu)勢的苯妥英鈉和卡馬西平，由于臨床應(yīng)用時間較長，藥物間沒有明顯的療效差異，所以受到多數(shù)醫(yī)生的青睞。這是目前臨床上仍然以老產(chǎn)品為主的重要原因。而拉莫三嗪、托吡酯等新產(chǎn)品，因為具有更廣的作用譜、更多的作用機制以及較少藥物間相互作用，市場份額也在逐步擴大。比如拉莫三嗪，具有多重作用機制，抗多種類型的癲癇發(fā)作（包括失神、失張力及部分性發(fā)作），與其他產(chǎn)品相比，拉莫三嗪能抑制谷氨酸的釋放，并且具有更好的耐受性。托吡酯總的耐受性較好，對于具有多種發(fā)作類型且使用其他藥物難以控制的患者來說，應(yīng)用托吡酯是一種較好的選擇。

臨床探索一線藥可更新?lián)Q代

目前，癲癇的治療大致分三大類：一為內(nèi)科方法，如應(yīng)用傳統(tǒng)的和新型的抗癲癇藥物（AEDs）治療；第二類為外科方法，如小腦刺激術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、立體定向癲癇病灶治療術(shù)、開顱術(shù)（含治標或治本）等；第三類為其他生物反饋方法，如我國的氣功、印度的瑜伽功，以及正在探索的基因療法等。但無論是特發(fā)性或繼發(fā)性癲癇，其主要治療目的是控制發(fā)作，而控制發(fā)作現(xiàn)階段最主要的方法還是應(yīng)用AEDs等藥物治療。北京宣武醫(yī)院副院長王香平告訴記者：“如果接受正規(guī)的抗癲癇藥物治療，70％~80％的患者能夠擺脫疾病困擾而正常生活。只有20%左右的病人需要進行外科手術(shù)治療。隨著新型抗癲癇藥的開發(fā)，越來越多的病人會通過藥物治療使病情得到不同程度的改善和控制。”如今，抗癲癇藥物市場正處在新舊產(chǎn)品更新?lián)Q代的變革時期，代表老AEDs的有苯妥英鈉，卡馬西平，丙戊酸及其衍生物，苯巴比妥，撲癇酮和乙琥胺及苯二氮類中的氯硝安定、硝基安定等、乙酰唑胺、吡拉西坦等。近年來不少新型AEDs問世，其中一些藥物藥代動力學(xué)和藥效學(xué)良好，治療指數(shù)高，嚴重不良反應(yīng)少，不僅為難治性癲癇病人開辟無發(fā)作之路帶來新的曙光，而且對提高癲癇病人的生活質(zhì)量發(fā)生重要的影響。代表新AEDs的有托吡酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、非氨脂、奧卡西平、噻加賓、唑尼沙胺、司替戊醇、左乙拉西坦、氯巴占等。

新的研究方法和技術(shù)的出現(xiàn)，使臨床在選擇抗癲癇藥物治療方面更具科學(xué)性。經(jīng)典AEDs中苯巴比妥和撲癇酮因毒副反應(yīng)較大，從學(xué)齡兒童到成人都不作為一線AEDs使用。一線AEDs的概念不是人為規(guī)定的，而是逐漸形成，最后由大多數(shù)醫(yī)生認可。目前用于臨床的AEDs多為對某一種或某幾種發(fā)作類型有效，均有不良反應(yīng)。醫(yī)生對應(yīng)用歷史長的AEDs的適應(yīng)證及不良反應(yīng)已非常熟悉，對其劑量及療效心中有數(shù)，再加上藥物供應(yīng)、流通及價格等，這些因素綜合在一起形成了一線AEDs的概念。比如丙戊酸和托吡酯，前者為一線藥，而后者雖然于1995年上市，至今已有200萬病人應(yīng)用，卻仍為二線藥，其原因在于其歷史短，醫(yī)生對之熟悉程度不如已應(yīng)用近40年的丙戊酸。不過，托吡酯于1999年在中國上市，至今已應(yīng)用了5年，約10萬人應(yīng)用，逐漸被全國專業(yè)醫(yī)師及病人接受。在國際上，乙琥胺為典型失神發(fā)作的一線藥，但由于我國市場沒有供應(yīng)，所以國內(nèi)失神發(fā)作的一線藥是丙戊酸。苯巴比妥現(xiàn)在國際上均不作為一線藥，但WHO在全球最貧困地區(qū)推薦其為一線藥，也取得了一定的效果。隨著時間的變化，一線及二線AEDs之間的變動是不足為怪的。如苯妥英鈉始用20世紀初，長期作為治療癲癇的一線藥物，其療效雖好但有較多劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異性不良反應(yīng)，還有長期不良反應(yīng)，尤其損害面部美容，已逐漸退居二線。目前新抗癲癇藥如能經(jīng)受時間考驗，也可能將來成為一線AEDs。

原則依舊類型各異須對癥下藥

在臨床診治中，病人若是第一次發(fā)作，一般情況下醫(yī)生暫不進行藥物治療，通常推薦病人隨診。但對于診斷明確、有兩次或兩次以上發(fā)作的癲癇，醫(yī)生會建議病人盡早接受AEDs治療，并根據(jù)癲癇類型選擇AEDs藥物。癲癇的分類非常復(fù)雜，目前應(yīng)用最廣泛的分類是國際抗癲癇聯(lián)盟1981年和1989年分別提出的癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類。發(fā)作類型分類是依據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)進行的，癲癇綜合征的分類則是將癲癇的病因、發(fā)病機制、疾病演變過程、治療效果等放到一起來進行綜合分類。影響AEDs選擇的主要因素就是癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征。

以癲癇發(fā)作類型用藥來說，部分性發(fā)作可選用的傳統(tǒng)藥物為卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉；而對于復(fù)雜部分性發(fā)作通常需選用卡馬西平，其他一些影響AEDs選擇的個體因素也應(yīng)考慮。新一代藥物可選妥泰、氨已烯酸等。氨已烯酸可用于治療復(fù)雜部分性發(fā)作，但近來發(fā)現(xiàn)，其對視野有不可逆的損傷。非氨脂對很多相對難治的部分性發(fā)作（和癲癇綜合征）非常有效，但由于其可伴有嚴重的毒副反應(yīng)（再障和肝?。?，現(xiàn)僅能作為這類和其他難治性癲癇綜合征時的最后的選擇。目前在臨床實踐中，有些醫(yī)療單位已將妥泰和拉莫三嗪作為一線AEDs，用于單治和首選。

對于不同的全面性發(fā)作，其藥物的選擇也不盡相同。在治療全面性強直陣攣發(fā)作中，對特發(fā)性者，傳統(tǒng)藥物可選用丙戊酸及其衍生物，也可選用卡馬西平或苯妥英鈉。若同時合并有失神發(fā)作，則不能首選卡馬西平和苯妥英鈉，否則可使伴發(fā)的失神發(fā)作加重。新一代藥物可用妥泰、拉莫三嗪等。單純失神發(fā)作應(yīng)首選乙琥胺，因我國市場無該產(chǎn)品供應(yīng)，因此首選為丙戊酸鈉，若伴有全面性強直陣攣發(fā)作，還可同時兼顧。只是丙戊酸鈉在較小的小兒中有特發(fā)性肝中毒的危險。

以癲癇綜合征用藥來說，特發(fā)性部分性癲癇一般可不用藥，但如果發(fā)作較頻較重，或家長有要求，可以用AEDs，多種AEDs有效，加巴噴丁無效，卡馬西平有時引起新的發(fā)作類型。特發(fā)性全面性癲癇，包括兒童期失神、青年失神、青少年肌陣攣癲癇，均可選用丙戊酸鈉。青少年肌陣攣癲癇雖然最終預(yù)后好，但復(fù)發(fā)率高，一般難以停藥?？R西平、氨已烯酸可使其加重。

研發(fā)期待治療新法將不斷涌現(xiàn)

從記者獲取的有關(guān)資料來看，國外對于抗癲癇藥物的研發(fā)相對比較活躍。除對現(xiàn)有的一些藥物進行劑型、給藥方式進行革新以增強作用等研發(fā)外，一些基于新的治療方法與新的藥理作用的藥物也處在積極的研發(fā)過程中，主要包括以下項目：乙內(nèi)酰脲類正在開發(fā)某些腸胃外給藥的肌肉注射劑型。

苯氮類本類產(chǎn)品包括卡馬西平的液體制劑，其吸收比常用的劑型更為一致：卡馬西平類似物在劑量高于卡馬西平的30%~50％時仍能耐受?？蒯尶诜苿┯捎谀苓_到白天沒有變化和穩(wěn)定的血濃度，允許一日給藥2次。已在研究與卡馬西平有類似的抗驚厥特點，但生物利用度高，作用時間長，能透過血腦屏障而不引起快速耐受性或肌肉松弛作用的藥物。

苯二氮類地西泮的直腸制劑用于癲癇急性反復(fù)發(fā)作；作為改善釋藥方法的勞拉西泮鼻內(nèi)制劑正在開發(fā)中。具有部分苯二氮激動作用(GABA-A受體的部分止性變構(gòu)調(diào)節(jié)作用)的咪唑并苯二氮的羧酸衍生物已在開發(fā)中，這些藥物部分是通過苯二氮受體介導(dǎo)其作用，與地西泮比較較少引起肌肉松弛。

丙戊酸鈉通過一日口服1次的丙戊酸鈉持續(xù)釋放制劑有望維持24小時治療血藥濃度：將丙戊酸(valproicacid)衍生物設(shè)計成僅在細胞出現(xiàn)特殊病理活性時才變成具有藥理活性；包衣后減少胃刺激作用的丙戊酸鈉和丙戊酸的穩(wěn)定結(jié)合物已在開發(fā)中。

興奮性氨基酸(EAA)N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體亞型和非-NMDA亞型的拮抗劑能阻滯興奮性氨基酸谷氨酸和天冬氨酸的作用。競爭性和非競爭性NMDA拮抗劑都在開發(fā)中。也在開發(fā)阻滯某些電壓依賴性鈉通道和具有弱的NMDA拮抗作用的化合物，以及小分子的神經(jīng)元特異性鈣/鈉通道阻滯劑釋放的谷氨酸。

其他方法包括通過修飾它的脂肪酸成分而改善神經(jīng)元細胞膜流動性的藥物；氨基酸衍生物；與GABA-A受體相互作用的天然存在的類固醇的合成類似物用于嬰兒痙攣，5-HT2拮抗劑抑制突觸體再攝取GABA；和腺苷調(diào)節(jié)劑引起位點特異性和活動(event)特異性的腺苷釋放增加，來阻止化學(xué)物質(zhì)引起的發(fā)作。

通過增加細胞緩沖過量鈣的水平的能力的細胞內(nèi)鈣螯合劑BAPTA的前藥和衍生物也在開發(fā)中。它被設(shè)計成不具藥理活性而僅在具有過高的鈣水平的細胞內(nèi)被生物活化的藥物。

與此同時，GABA轉(zhuǎn)氨酶的酶激活不可逆抑制劑，以及選擇性抑制突觸體再攝取GABA而沒有苯二氮樣的鎮(zhèn)靜作用的藥物，也已在開發(fā)中。

第三篇：(2012)中國顱腦手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識

中國抗癲癇協(xié)會專家組

《中華神經(jīng)外科雜志》2012,28(7):751-754

癲癇發(fā)作是顱腦疾病較常見的伴隨癥狀，在顱腦外科手術(shù)后，3-40%的患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。如何在顱腦疾病手術(shù) 前后應(yīng)用抗癲癇藥物，避免癲癇發(fā)作的產(chǎn)生或使發(fā)作得到有 效控制，將癲癇發(fā)作給患者帶來的危害降到最低程度，是神經(jīng)外科醫(yī)生的重要責(zé)任,由于術(shù)后患者也會就診于神經(jīng)內(nèi)科 或兒科，所以從事癲癇專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科和兒科醫(yī)師，也需注 意此問題。2010年由中國抗癲癇協(xié)會主持發(fā)表了《癲癇手 術(shù)前后抗癲癇藥物應(yīng)用共識》，為從事癲癇手術(shù)的臨床醫(yī)生 提供了非常重要的理論和實踐指導(dǎo)。但該《共識》未能涵蓋其他顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物規(guī)范化應(yīng)用問題，為此，中 國抗痗癇協(xié)會再次組織國內(nèi)從事瘭癇專業(yè)的神經(jīng)外科及神 經(jīng)內(nèi)科和兒科專家對國內(nèi)外文獻進行了復(fù)習(xí)和分析總結(jié)，參照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合抗癲癇藥物目前已有的研究證據(jù)、藥 物特性、國內(nèi)已批準的適應(yīng)癥等因素，對各種顱腦疾病、特別 是術(shù)前未診斷“癲癇”的患者手術(shù)后抗癲癇藥物的應(yīng)用達成如下共識,相信會對從事各類顱腦疾病診治的神經(jīng)外科及內(nèi) 科、兒科醫(yī)生的相關(guān)臨床醫(yī)療實踐有所裨益。

一、顱腦疾病術(shù)后癲癇發(fā)作

顱腦外科手術(shù)后的癲癇發(fā)作，根據(jù)發(fā)生時間分為即刻(≤24小時）、早期（＞24小時，≤2周）和晚期癲癇發(fā)作（＞2 周）三類。手術(shù)后的癲癇發(fā)作通常發(fā)生在幕上開顱手術(shù)后，而幕下開顱手術(shù)(牽拉或血管原因造成大腦損傷者除外）術(shù) 后癲癇發(fā)作出現(xiàn)率很低。術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，是否診斷為 “癲癇”,應(yīng)參照《臨床診療指南.癲癇病分冊》（以下簡稱《指 南》）的相關(guān)診斷標準做出。顱腦疾病手術(shù)后如有癲癇發(fā)作，可能產(chǎn)生顱內(nèi)出血、腦水腫等諸多危害，而抗癲癇藥物也存 在高敏反應(yīng)、肝功損害和藥物間相互作用等潛在風(fēng)險，所以 應(yīng)當(dāng)有甄別地根據(jù)患者具體情況，選擇適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物，以有效控制癲癇發(fā)作。如果癲癇發(fā)作反復(fù)或頻繁出現(xiàn)，可以 確定“癲癇“診斷者，則應(yīng)按照《指南》進行積極治療。

二、對術(shù)前無癲癇發(fā)作的顱腦疾病患者，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物的規(guī)則。

(一)術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者

1、病例選擇（通常指幕上手術(shù))

有癲癇易感性者或遇下列情況，可以預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物。

(1)顱腦外傷手術(shù)后，有以下情況者可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥。A.改良格拉斯哥昏迷評分（Glasgow ComaScale, GCS)<10； B.廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折；

C.顱內(nèi)血腫（包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫）； D.開放性顱腦損傷；

E.外傷后長時間（>24小時）的昏迷或記憶缺失

(2)幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥 物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：

A.顳葉病灶 B.神經(jīng)節(jié)細胞瘤、胚胎殘基腫瘤 C.手術(shù)時間長(皮質(zhì)暴露時間>4小時）D.惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物

E.病灶侵犯皮質(zhì)或手術(shù)切除過程中損傷皮質(zhì)嚴重者 F.復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴重者

G.術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯 腦水腫或皮質(zhì)腦梗死

(3)幕上血管性病變術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：

A.近皮質(zhì)的海綿狀血管瘤或動靜脈畸形（尤其是顳葉）B.動脈瘤破裂合并腦內(nèi)血腫或大腦中動脈動脈瘤 C.自發(fā)性腦內(nèi)血腫

D．術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預(yù)期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死

(4)其他顱腦外科手術(shù)，有下列情況可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物:

【注:按此規(guī)則用藥能否有效預(yù)防術(shù)后癲癇發(fā)作的出 現(xiàn)，尚尤確切證據(jù)，是根據(jù)目前臨床實踐經(jīng)驗制定的，可以在 今后做進一步觀察、研究。】

A.顱骨缺損成形術(shù)后

B．腦膿腫或顱內(nèi)寄生蟲（尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術(shù)引起廣泛腦皮質(zhì)損傷者）

2、抗癲癇藥物應(yīng)用的時機

抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)在麻醉藥物停止時開始應(yīng)用.以防止即 刻癲癇發(fā)作;由于目前尚無證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚 期癲癇發(fā)作的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后2周后逐漸停止使用。如果出現(xiàn)即刻或早期癲癇發(fā)作者 參見下節(jié)《術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時的藥物應(yīng)用》處理;出現(xiàn)顱內(nèi) 感染或術(shù)后形成腦內(nèi)血腫者，可以適當(dāng)延長抗癲癇藥物應(yīng)用 時間。

3、抗癲癇藥物的用法

(1)選藥原則:對意識影響較小、副作用少、起效較快、藥 物間相互作用小。后期用藥可與初始靜脈用藥相同或者 不間。

(2)方法:首先應(yīng)用靜脈注射抗癲癇藥物,恢復(fù)胃腸道進 食后，改為口服抗癲癇藥物,換藥過程中有12-24小時的時 間重疊，應(yīng)注意藥物過量及中毒問題:預(yù)防件應(yīng)用抗癲癇藥 物需達到治療劑最,必要時進行血藥濃度監(jiān)測。

(3)常用藥物:靜脈注射藥物可選:丙戊酸鈉、苯巴比妥 鈉；口服藥物可選：奧卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸鈉和卡馬西平。

(二)術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時的抗癲癇藥物應(yīng)用

1.適應(yīng)證

對顱腦疾病手術(shù)后已經(jīng)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，除對原疾病的治療外，應(yīng)選擇合適的抗癲癇藥物進行正規(guī)治療。

2.用藥時間

術(shù)后早期(2周內(nèi)）出現(xiàn)癲癇發(fā)作（視具體情況，尚未確 定“癲癇”診斷）者，如已預(yù)防性使用抗癲癇藥,應(yīng)遵循《指南》的基本原則，加大藥物用量,或選擇添加其他藥物治療； 如果無預(yù)防性用藥，則應(yīng)遵循《指南》的基本原則，選擇抗癲癇藥物治療。如正規(guī)服用抗癱癇藥后再無癲癇發(fā)作,建議結(jié) 合腦電圖等相關(guān)證據(jù)3個月后停藥。

如果手術(shù)2周后癲癇發(fā)作未得到有效控制或2周后出現(xiàn)反復(fù)的癲癇發(fā)作，結(jié)合其它診斷依據(jù),可以確定“癲癇”的 診斷,應(yīng)遵循《指南》的基本原則進行治療。如果2周后出現(xiàn) 單次發(fā)作，首先選擇單藥治療,必要時監(jiān)測血藥濃度調(diào)整治 療劑量。由于顱腦外科的病種及手術(shù)切除的程度等因素差異較大，此類患者在正規(guī)治療下癲癇發(fā)作得到完全控制后，何時減藥或停藥,應(yīng)根據(jù)患者具體情況，慎重做出決定。

3.藥物選擇

藥物的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)癲癇分類并遵循《指南》的基本原則。術(shù)后常用抗癍癇藥物：卡馬西平（CBZ)、奧卡西平(OXC)、左乙拉西坦（LEV)、丙戊酸鈉（VPA）、拉莫三嗪(LTG)和托吡酯(TPM)。

三、術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用原則

(一)適應(yīng)癥:

這里主要指的是神經(jīng)外科臨床經(jīng)常遇到的下列情況： 1.患者因其它顱腦疾病就診，術(shù)前有過癲癇發(fā)作，但沒有診斷“癲癇”,或者此次就醫(yī)才追問出癲癇發(fā)作史;而此次 顱腦手術(shù)，是作為治療其它顱腦疾病的手段，并非以治療藥物難治性癲癇為目的。

2、術(shù)前有與病灶相關(guān)的癲癇發(fā)作,手術(shù)目的是行病灶切 除術(shù)者。3.術(shù)前雖已診斷“癲癇”,但此次手術(shù)目的與癲癇灶切除 無直接關(guān)系。

(二)藥物應(yīng)用與調(diào)整原則

1、術(shù)前的藥物應(yīng)用

(1)手術(shù)前應(yīng)該詳細了解患者的病史和診疔過程.病史 詢問應(yīng)該既包括對癲癇病史的詢問，也包括對原發(fā)病的病史 詢問如有無顱內(nèi)壓增高、局灶性神經(jīng)功能障礙等。

(2)對于正在服用抗癲癇藥物的患者，全面了解服用抗癲癇藥物的種類及劑量、服藥是否規(guī)律、對各種抗癲癇藥物 的反應(yīng)及藥物的副作用等。對于服藥后無發(fā)作的患者建議 術(shù)前繼續(xù)原有的藥物治療方案：對于服藥后仍有發(fā)作的患 者，建議根據(jù)患者的發(fā)作類型調(diào)整藥物種類.選擇對患者療 效最確切的藥物;盡量選擇起效快、服用方法簡單的藥物;盡 可能單藥治療;如對于部分性發(fā)作或繼發(fā)全面性發(fā)作，藥物 調(diào)整的時候可選擇卡馬西平或奧卡西平。

(3)對于手術(shù)前服藥不正規(guī)或未服藥的患者，可根據(jù)《指南》選擇合理抗癲癇藥物治療。

(4)術(shù)前需要接受EEG等電生理學(xué)檢査,調(diào)整抗癲癇藥 物方法，參照“癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用共識”。

2、術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用方法與調(diào)整，參照“癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥物應(yīng)用的共識”。

3、術(shù)后抗癲癇藥物的減量和停藥：

(1)此次手術(shù)為與癲癇尤關(guān)的手術(shù)時，術(shù)后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進行藥物的治療，停藥根據(jù)《指南》進行；

(2)此次手術(shù)為癲癇相關(guān)病灶切除時，一般認為手術(shù)后 2年（含）以上無發(fā)作（包括無先兆發(fā)作）可考慮在醫(yī)生指導(dǎo) 下逐漸減少及停止服用抗癲癇藥物。建議停藥前復(fù)査長程 腦電圖，作為評估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險的參考，當(dāng)腦電圖仍有明顯的癇樣放電時，不建議停藥。單藥治療者減藥過程持續(xù)6 個月或更長時間;多藥治療者每次只減停種藥物，每種藥 物的減藥過程至少持續(xù)6個月以上。

(3)此次手術(shù)為癲癇相關(guān)病灶全切除，且術(shù)前廉癇病程少于6個月，癲癇發(fā)作次數(shù)較少（<5次），且病灶不是惡性 腫瘤者;由于其作為病因的器質(zhì)性病變?nèi)コ?，多?shù)患者癲癇 發(fā)作可能在術(shù)后得以完全控制。如果術(shù)后6個月無癲癇發(fā)作，則可以考慮減、停藥物，減藥過程為6個月。當(dāng)然，還應(yīng) 根據(jù)每個患者具體情況，慎重決定。

(4)有以下情況者需要延長服藥時間：

①如腦電圖仍有明顯的癇樣放電者，停藥要慎重。

②海綿狀血管瘤體積較大，病史超過1年，手術(shù)未完全 切除周圍的含鐵血黃索沉積組織。③良性病變或低級別腫瘤.如患者的病程較長，術(shù)前 EEG上存在遠隔部位的癇樣放電，術(shù)前抗癲癇藥物控制效果不佳，病灶未達到全切除或術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)明顯水腫。

④惡性腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)者。

4、復(fù)發(fā)的處理:

在減、停抗癲癇藥物的過程中或停藥后 短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即進行影像學(xué)檢杳，明確有無原 發(fā)病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)一次，如為非誘因發(fā)作，即應(yīng)恢復(fù)藥物治療和隨訪。

5、顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用流程（圖1)。

四、顱腦外科手術(shù)后癲癇發(fā)作的緊急處理

1.強直、陣攣或強直-陣攣發(fā)作

顱腦外科術(shù)后出現(xiàn)強直、陣攣或強直-陣攣發(fā)作時，應(yīng) 首先觀察意識、瞳孔及生命體征變化;發(fā)作過程中應(yīng)保持頭 部向一側(cè)偏斜，維持呼吸道通暢，避免室息及誤吸。必要時行相關(guān)輔助檢査，排除低血糖及低血鈣等非癲癇性發(fā)作。如 發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘按“癲癇持續(xù)狀態(tài)”處理。發(fā)作終止后應(yīng)根據(jù)原發(fā)病變性質(zhì)、部位，選擇行頭顱 CT、MRI及腦血管造影等檢査，明確是否存在顱內(nèi)出血、梗 死、水腫加重等誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的因素存在,如有以上情況需采取相應(yīng)治療措施。

2.驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)以驚厥性持續(xù)狀態(tài)后果最為嚴重,需要緊 急處理，處理原則包括三個方面：終止發(fā)怍；對癥處理；尋找 病因（急診檢查)。

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)

一、降顱壓及脫水、利尿藥

1.甘露醇（Mannitol）

藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，尿鈉排泄50g。

用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

用法：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。

注意事項：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。

2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）

藥理作用：高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。

用途：脫水降顱壓

用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。注意事項：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。

二、血漿容量擴充藥物

1.羥乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）

藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度?？焖佥斪⒈酒泛蟮?、4、10小時，其容量擴充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在3-4小時內(nèi)，血容量、血液動力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時，由于血液稀釋，紅細胞聚集減少、血細胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。

用途：治療性血液稀釋

用法：輸注速度：0.5-2小時內(nèi) 250ml；4-6小時內(nèi) 500ml；8-24小時內(nèi) 2×500ml。治療性血液稀釋時，建議治療10天。

注意事項：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或 >177μmol/l)；嚴重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負荷過重（水份過多）或液體嚴重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏

三、抗血小板聚集藥物

1.阿司匹林（Aspirin）

藥理作用：使血小板的環(huán)氧合酶（即前列腺素合成酶）乙?；瑥亩鴾p少血栓素A2（TXA2）的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。用途：預(yù)防大腦一過性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預(yù)防腦梗塞。

用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mg Qd。

注意事項：常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）

藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（從7天到<6個月）預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成。用法：75 mg Qd，與或不與食物同服。

注意事項：術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之內(nèi)）患者不推薦使用氯吡格雷。禁忌：嚴重的肝臟損害。

四、抗凝及溶栓藥物

1.低分子肝素鈣（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）

藥理作用：1ml低分子肝素相當(dāng)于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延長出血時間。在預(yù)防劑量，不顯著改變APTT。

用途：預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。

用法：預(yù)防血栓形成0.4ml Qd。

注意事項：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。對于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴重的血小板減少癥的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。

2.華法林（Warfarin）

藥理作用：雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用。

用途：能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病；對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預(yù)防性用藥。

用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可給維持量一日2.5～5mg(可參考凝血時間調(diào)整劑量使INR值達2～3)。

注意事項：肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

3.阿替普酶（Alteplase）

藥理作用：一種糖蛋白，當(dāng)靜脈給予時，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。

用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉（10、20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。急性缺血性腦卒中：推薦劑量為0.9mg/kg體重(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。

注意事項：在本品治療后的24小時以內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細胞比積和/或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS>25)和/或影像學(xué)檢查評定為嚴重腦卒中；腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作；血小板計數(shù)低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、腦血管擴張藥物

1.尼莫地平（Nimodipine）

藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護神經(jīng)元的作用。

用途：預(yù)防和治療由于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動。

用法：1.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治療5-14天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時無關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時。

2.老年性腦功能障礙：30mg Tid。

注意事項：嚴重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用?？诜崮仄脚c抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。

六、抗癲癇藥物

1.卡馬西平（Carbamazepine）

藥理作用：穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對興奮沖動的傳遞。

用途：癲癇；治療急性躁狂，預(yù)防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。

用法：初始劑量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。

注意事項：禁忌：嚴重肝功能不全；（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似的）卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。

2.丙戊酸鈉（Sodium Valproate）

藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。可能與增加γ氨基丁酸的濃度有關(guān)。

用途：治療全身性及部分性癲癇。

用法：一般劑量為20-30mg/kg,但是,當(dāng)用此劑量范圍不能控制發(fā)作時,可進一步增加至足夠劑量。如果病人每日用量超過50mg/kg,應(yīng)對病人仔細監(jiān)測。

注意事項：可以增強神經(jīng)阻滯劑、單胺氧化酶抑制劑、抗抑郁藥和苯并二氮?類的作用。禁忌：急慢性肝炎。

七、抗抑郁焦慮藥物

1.氟西?。‵luoxetine）

藥理作用：抑制中樞神經(jīng)元5-HT再攝取。

用途：抑郁發(fā)作；強迫癥；神經(jīng)性貪食癥。

用量：20mg/日，可以逐漸增加劑量達到60mg的最大劑量。

注意事項：常見不良反應(yīng)有失眠、惡心、易激動、頭痛、運動性焦慮、精神緊張、震顫，長期用藥發(fā)生食欲減退或性機能減退。

2.西酞普蘭（Citalopram）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)。

用量：開始劑量20mg/日，如臨床需要，可增加至40mg/日或最高劑量60mg/日。65歲以上的患者，最高劑量40mg/日。一般來說對躁狂性-抑郁精神障礙需4～6個月。

注意事項：最常見的副作用有：惡心、出汗增多、流涎減少、頭痛和睡眠時間縮短。通常在治療開始的第1或第2周時比較明顯，隨著抑郁狀態(tài)的改善一般都逐漸消失。

3.帕羅西?。≒aroxetine）

藥理作用：選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑。

用途：抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、驚恐障礙、用量：口服，建議每日早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。一般劑量為20mg/日。服用2~3周后根據(jù)病人的反應(yīng)，某些病人需要加量，每周以10mg量遞增，根據(jù)國外經(jīng)驗每日最大量可達50mg，應(yīng)遵醫(yī)囑。

注意事項：一般不宜突然停藥。以周為間隔逐漸減量，每周的日用劑量比上周的日用劑量減少10mg，每周減量1次。由于嚴重腎功能損害(肌酐清除率<30ml/分)或嚴重肝損害的病人，服用本品后血藥濃度較健康人高。因此推薦劑量為20mg/日，如果需要增加劑量，也應(yīng)限制在服藥范圍的低限。

八、抗帕金森藥物

1.多巴絲肼（Levodopa and Benserazide Hydrochloride）

藥理作用：左旋多巴可穿過血腦屏障進入中樞，作為多巴胺的直接代謝前驅(qū)物，它使多巴胺替代療法變成可行。芐絲肼抑制左旋多巴在腦外的脫羧。

用途：帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

用量：首次推薦量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至達到適合該病人的治療量為止。

注意事項：嚴重的內(nèi)分泌、腎臟、肝臟和心臟病患者，精神病和嚴重的精神神經(jīng)病患者忌用此藥。25歲以下的病人或孕婦不宜服用美多芭。

2.卡左雙多巴（Carbidopa and Levodopa）

藥理作用：左旋多巴在腦內(nèi)通過脫羧形成多巴胺來緩解帕金森氏病的癥狀?？ū榷喟筒荒芡ㄟ^血腦屏障，只抑制外周左旋多巴的脫羧，從而使更多的左旋多巴進入腦內(nèi)繼而轉(zhuǎn)化成多巴胺，這樣就避免了頻繁大劑量地服用左旋多巴。

用途：原發(fā)性帕金森氏??；腦炎后帕金森氏綜合征；癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）；服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人；對以前用過左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑或單用左旋多巴治療有劑末惡化。

用量：50/200的推薦起始劑量為每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始劑量每天不可高于600毫克，或服藥間隔不短于6小時。

注意事項：最常見的不良反應(yīng)為運動障礙（一種異常不自主運動）。非選擇性單胺氧化酶（MAO）抑制劑類藥物不能與本品同時服用。在使用本品開始治療前至少兩周，必須停止使用這些抑制劑。本品可與選擇性B型單胺氧化酶抑制劑（如鹽酸司來吉蘭）按廠家推薦的劑量聯(lián)合使用。禁用于已知對此藥的任何成份過敏者和閉角型青光眼的患者。因為左旋多巴可能會激活惡性黑色素瘤，所以疑有皮膚損傷或有黑色素瘤病史的患者禁用。

第五篇：眼科常用藥物及常見疾病小結(jié)

眼科疾病及所用藥物總結(jié)

藥物

一、滴眼液：

1.重組人表皮生長因子滴眼液（易貝）：用于各種原因引起的角膜上皮缺損，及角膜移植、翼狀胬肉等術(shù)后——促進組織細胞的分裂，有嫩膚、潤膚、修復(fù)創(chuàng)傷、預(yù)防色斑的美容效果。

注意：不宜與蛋白變性劑或蛋白水解酶類外用藥同時使用。2.硝酸毛果蕓香堿滴眼液：由于急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼——毛果蕓香堿是一種具有直接作用的擬膽堿藥物，通過直接刺激位于瞳孔括約肌、睫狀肌及分泌腺上的毒蕈堿受體而起作用，毛果蕓香堿通過收縮瞳孔括約肌，使周邊虹膜離開房角前壁，開放房角，增加房水排出。同時還通過收縮睫狀肌的縱行纖維，增加鞏膜突的張力，使小梁網(wǎng)間隙開放，房水引流阻力減小，增加房水排出，降低眼壓。

注意：禁用于任何不應(yīng)縮瞳的眼病患者，如虹膜睫狀體炎，瞳孔阻滯性青光眼，禁用于對本品任何成分過敏者，哮喘，急性角膜炎慎用。3.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液：對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓作用，對于某些繼發(fā)性青光眼、高眼壓癥、部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，可加用本品滴眼增強降壓作用——非選擇性β-腎上腺能受體阻滯劑，沒有明顯的內(nèi)源性擬交感活性和局麻作用，對心肌無直接抑制作用，本品對高眼壓患者和正常人均有降低眼壓作用，其降低眼壓的確切機理尚不清楚，眼壓描記和房水熒光光度研究提示本品的降眼壓作用與減少房水生成有關(guān)。注意：支氣管哮喘或有支氣管哮喘史者、嚴重慢性阻塞性肺疾病者、竇性心動過緩、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、明顯心衰、心源性休克、對本品過敏者禁用；冠狀動脈疾患、糖尿病、甲狀腺機能亢進和重癥肌無力患者遵醫(yī)囑；自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者慎用。

4.布林佐胺滴眼液（派立明）：適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效，或者有使用禁忌癥的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物——是一種磺胺藥，雖然是眼部用藥，但仍能被全身吸收，因此磺胺藥的不良反應(yīng)在眼部滴用時仍然可能出現(xiàn)，若出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)或者過敏，應(yīng)立即停藥；口服碳酸酐酶抑制劑和滴用派立明的患者有可能出現(xiàn)已知的與碳酸酐酶抑制劑有關(guān)的全身不良反應(yīng)，不推薦同時使用。

5.復(fù)方托吡卡胺滴眼液：用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹——具有松弛瞳孔括約肌及調(diào)節(jié)麻痹的作用，調(diào)節(jié)麻痹的效果較阿托品弱，持續(xù)時間較短，為速效性，滴眼結(jié)束20-30min后調(diào)節(jié)麻痹效果達到最高，3h左右?guī)缀跬耆謴?fù)，4-5h后調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常。注意：青光眼和具有房角狹窄、前方較淺等眼壓上升因素的患者（有可能誘發(fā)急性閉角型青光眼），對本品過敏者禁用；小兒、高血壓、動脈硬化癥、冠心病、心衰、糖尿病、甲亢患者慎用（去氧腎上腺素具有升血糖、促進糖生成、加快心率等作用）。

6.典必殊滴眼液：對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有細菌感染危險的情況；眼用激素用于眼臉、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病——腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制各種因素引起的炎癥反應(yīng)，同時延緩傷口的愈合；抗生素成分（妥布霉素）可抗敏感微生物。注意：單純胞疹病毒性角膜炎（樹枝狀角膜炎）、牛痘、水痘及其他因濾過性病毒感染引起的角膜炎、結(jié)膜炎，眼睛分支桿菌感染，眼部真菌感染禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。

7.左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）：用于治療眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、瞼板腺炎、角膜炎以及用于眼科圍手術(shù)期的無菌化療法； 注意：對本品成分、氧氟沙星及喹諾酮類抗菌制劑有過敏史者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。

8.重組牛堿性成纖維細胞因子（貝復(fù)舒眼液）：各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變，復(fù)發(fā)性淺層點狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學(xué)燒傷、角膜手術(shù)及術(shù)后愈合不良、地圖狀(或營養(yǎng)性)單庖性角膜潰瘍等——對于來源于中胚層和外胚層的細胞具有促進修復(fù)和再生作用，動物實驗表明，本品對家兔堿燒傷角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復(fù)均有促進作用，未見增加角膜新生血管的生成。

9.妥布霉素滴眼液（托百士）：本品適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。應(yīng)用妥布霉素時，應(yīng)注意觀察細菌感染的控制情況—體外實驗顯示妥布霉素對下列菌種有特殊療效：葡萄球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及對青霉素耐藥的菌種。鏈球菌：A組溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌，綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣大腸桿菌、奇異變形桿菌(吲哚陰性)與吲哚陽性變形桿菌、流感嗜血桿菌與結(jié)膜炎嗜血桿菌、結(jié)膜炎摩拉克、Acinetobacter calcoaceticus(Herellea vaginacola)、奈瑟菌屬；細菌敏感性實驗顯示，對慶大霉素耐藥的菌種，對妥布霉素仍然敏感。目前尚未發(fā)現(xiàn)對妥布霉素有耐藥性的菌屬，但長期使用可能會產(chǎn)生細菌的耐藥性； 注意：不能用于眼內(nèi)注射，局部用氨基糖苷類抗生素可能會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；與其他抗生素一樣，長期應(yīng)用將導(dǎo)致非敏感性菌株的過度生長，甚至引起真菌感染，如果出現(xiàn)二重感染，應(yīng)及時給與適當(dāng)治療；孕婦只有在確實必要時才可使用本品，哺乳期婦女在哺乳時可能出現(xiàn)ADR，建議停止哺乳或停止用藥；臨床研究顯示本品能安全、有效的應(yīng)用于兒童患者。

二、眼膏：

1.金霉素眼膏：急性沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎等；

注意：有四環(huán)素類藥物過敏史者禁用；急慢性沙眼療程為1-2月或更長；眼膏可作為夜間治療用藥，以保持感染部位與藥物接觸較長時間；僅限眼部使用，不宜長期連續(xù)使用，使用5日癥狀為緩解，應(yīng)停止就醫(yī)；如出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀，應(yīng)停藥就醫(yī)。

2.紅霉素眼膏：用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染——本品為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機制是抑制細菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭陽性菌鑒定卡和沙眼衣原體有抗菌作用。注意：過敏者禁用。

三、注射液：

1.注射用鼠神經(jīng)生長因子（金路捷）：用于治療視神經(jīng)損傷。本品通過促進神經(jīng)損傷恢復(fù)發(fā)揮作用；

注意：過敏體質(zhì)者慎用，本品再加入氯化鈉注射液（或滅菌注射用水）輕微震蕩后即可溶劑，如發(fā)現(xiàn)有不溶的沉淀、渾濁或絮狀物不得使用；孕婦、圍產(chǎn)期及哺乳期婦女慎用或遵醫(yī)囑。

2.注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）：用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??；可用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血——本品含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種酶為相似的酶作用物，小劑量時表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時表現(xiàn)為抗凝作用。

注意：有血栓病史及對本品或同類品過敏者禁用。

3.注射用鹽酸萬古霉素（穩(wěn)可信）：適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細菌所致的感染:敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎——本品對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效，與其他種類抗菌藥物無交叉感染耐藥，本品主要是抑制細菌細胞壁的合成，具有殺菌作用，另外還可以改變細菌細胞膜的通透性，阻礙細菌RNA的合成。

注意：對本品有既往過敏性休克史者（對本品及糖肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素過敏者）禁用；腎功能損害（因排泄延遲，藥物蓄積所以應(yīng)監(jiān)測血中藥物濃度慎重給藥）、肝功能損害者（可加重功能損害）、老年患者、低出生體重兒、新生兒、孕婦及哺乳期婦女慎用。4.鹽酸腎上腺素注射液：適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥——本品為α受體和β受體激動作用。α受體激動引起皮膚、粘膜 內(nèi)臟血管收縮，β受體激動劑引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率加快、支氣管平滑肌、胃腸平滑肌松弛，常用劑量使收縮壓上升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。

注意：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病慎用；每次局麻劑量不可超過300ug，否則引起心悸、頭痛、血壓升高等；與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)，可透過胎盤，抗過敏休克時，須補充血容量，孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人慎用。

5.鹽酸利多卡因注射液：為局麻藥及抗心律失常藥——為酰胺類局麻藥，血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛閾提高；隨劑量加大，作用或毒性增強

注意：防止誤入喜血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治，孕婦、哺乳期婦女、兒童可引起中毒，老年人應(yīng)適當(dāng)減量；配伍禁忌：兩性霉素B、氨芐西林、美索比妥、磺胺嘧啶。

6.甲鈷胺注射液（彌可保）：末梢性神經(jīng)障礙。因缺乏維生素Ｂ１２引起的巨紅細胞性貧血——本品是一種內(nèi)源性輔酶B12，作為蛋氨酸合成酶的輔酶促進同型半胱氨酸經(jīng)轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)合成蛋氨酸；轉(zhuǎn)入神經(jīng)細胞的細胞器，促進核算和蛋白質(zhì)的合成。注意：有過敏者禁用。

7.注射用絲裂霉素：本品主要適用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也適用于肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔內(nèi)積液。注意：肝腎損害者、骨髓功能抑制者、合并感染癥、水痘患者、小兒、育齡者慎用。

8.0.75%布比卡因注射液：用于局部浸潤麻醉、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯——為酰胺類長效局麻藥，麻醉時間比利多卡因長2-3倍，彌散度與鹽酸利多卡因相仿，對循環(huán)和呼吸的影響較小，對組織無刺激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，用量大時可致血壓下降，心率減慢，對受體有明顯的阻斷作用，無明顯的快速耐受性，母體的藥物血濃度為胎兒藥物血濃度的4倍。

注意：過敏者、12歲以下小兒禁用，與堿性藥物配伍會產(chǎn)生沉淀失去作用；使用時不得過量，過量可致高血壓、抽搐、心臟驟停、呼吸抑制及驚厥。

9.地塞米松磷酸鈉注射液：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,紅斑狼瘡,支氣管哮喘,皮炎,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,血液科,消化內(nèi)科,皮膚科,呼吸內(nèi)科,風(fēng)濕免疫科——抗炎作用（本品減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，能抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥介質(zhì)的合成和釋放）、免疫抑制作用（包括防止或抑制細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展，本品還降低免疫復(fù)合物通過基底膜，并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度）

注意：對本品及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用，特殊情況下權(quán)衡利弊使用，注意病情惡化的可能：高血壓、血栓病、胃十二指腸潰瘍、精神病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗塞、內(nèi)臟手術(shù)、青光眼等患者一般不使用；結(jié)核病、急性細菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給與適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量；糖尿病、骨質(zhì)疏松、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下者慎用。10.醋酸曲安奈德注射液：適用于各種皮膚病、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等——抗炎作用（糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)）；免疫抑制（防止或抑制細胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴展）；抗毒、抗休克（糖皮質(zhì)激素能對抗細菌內(nèi)毒素對機體的刺激反應(yīng)，減輕細胞損傷，發(fā)揮保護機體的作用）

11.注射用矛頭蝮蛇血凝酶（巴曲亭）：可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??；也可用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血——主要成分為巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶，注射一單位本品后20min，健康正常成年人的出血時間測定會縮短至1/2或1/3，這種止血能保存2-3天，注射本品僅有止血功能，并不影響血液的凝血酶原數(shù)目，因此，使用本品無血栓形成危險。

注意：有血栓病史者禁用，播散性血管內(nèi)凝血DIC及血液病所致的出血不宜使用本品；注意防止用藥過量，否則其止血作用會降低，孕婦及哺乳期婦女非緊急情況不宜使用。

12.注射用拉氧頭孢鈉：用于敏感菌引起的各種感染癥，如敗血癥、腦膜炎、呼吸系統(tǒng)感染癥（肺炎、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺化膿癥、膿胸等），消化系統(tǒng)感染癥（膽道炎、膽囊炎等），腹腔內(nèi)感染癥（肝膿瘍、腹膜炎等），泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染癥（腎孟腎炎、膀肌炎、尿道炎、淋病、副睪炎、子宮內(nèi)—新型半合成β-內(nèi)酰胺類的廣譜抗生素。作用機制仍是與細胞內(nèi)膜上的靶位蛋白結(jié)合，使細菌不能維持正常形態(tài)和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡。由于對β-內(nèi)酰胺酶極為穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌和厭氧菌具有強大的抗菌力，對革蘭氏陽性菌作用略弱，對綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用。

注意：對本品過敏者禁用；對青霉素過敏者、腎功能損害者、孕婦、哺乳期婦女、低體重初生兒慎用；老年患者使用本品發(fā)生不良反應(yīng)可能性會增加，應(yīng)酌量減輕給藥劑量和延長給藥間隔，缺乏維K者會增加出血傾向

13.注射用頭孢替安：主要用于對本品敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、流感桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌屬、腸道菌屬、枸櫞酸桿菌屬、奇異變形桿菌，普通變形桿菌，雷特格氏變形桿菌，摩根氏變形桿菌等所致下列感染: 敗血癥，術(shù)后感染，燒傷感染，皮下膿腫、臃、癤、癤腫，骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，扁桃體炎(扁桃體周圍炎，扁桃體周圍膿腫)，支氣管炎，支氣管擴張合并感染，肺炎，肺化膿癥，膿胸，膽管炎，膽囊炎，腹膜炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿路炎，前列腺炎，腦脊膜炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，子宮旁組織炎，附件炎，前庭大腺炎、中耳炎、副鼻竇炎。

注意：對頭孢過敏者禁用；對青霉素、嚴重腎衰竭、本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病體質(zhì)者、經(jīng)口攝取不良者或采取非經(jīng)口營養(yǎng)者、高齡者慎用：本品只可靜脈注射，為避免大劑量靜脈給藥時偶爾引起的血管通，血栓性靜脈炎，應(yīng)充分注意注射液的配制，注射部位、注射法等，并盡量減慢注射速度，溶解后的藥液應(yīng)迅速使用，若必須儲存也應(yīng)在8小時內(nèi)用完，此時微黃色的藥液可能隨著時間延長而加深；給藥期間最好做肝功、腎功、血液象等檢查。

四、口服

1.洛芬待因緩釋片（思為普）：適應(yīng)癥為主要用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛，如：癌癥疼痛、手術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經(jīng)、牙痛等——本品由布洛芬和磷酸可待因組成；布洛芬是抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制環(huán)氧化酶對痛源的炎癥組織局部其鎮(zhèn)痛作用，磷酸可待因是中樞鎮(zhèn)痛藥，兩者通過不同的作用機理及最佳的配比組成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，雙層片中磷酸可待因為速釋層，能迅速鎮(zhèn)痛；布洛芬為緩釋層，起長效鎮(zhèn)痛作用，服藥后鎮(zhèn)痛起始時間為30分鐘，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約為12h，最佳鎮(zhèn)痛時間約在4-7h期間內(nèi)。

注意：磷酸可待因：長期應(yīng)用可引起依賴性，但其傾向較其它嗎啡類藥弱。本品為磷酸可待因復(fù)方制劑按第二類精神藥品管理；未確診的疼痛患者慎用；有消化道疾病史者慎用；勿超劑量服用；本品應(yīng)置于小兒觸及不到的地方。

2.醋甲唑胺片（尼目克司）：用于原發(fā)性開角型青光眼、閉角型青光眼及某些繼發(fā)性青光眼，局部用抗青光眼藥眼壓控制不理想患者的輔助治療。因本品降眼壓的同時對酸堿平衡影響較少，故對于患有嚴重阻塞性肺部疾患的患者本品優(yōu)于乙酰唑胺。醋甲唑胺對尿枸櫞酸分泌的影響較乙酰唑胺小，故對于需口服碳酸酐酶抑制劑治療但又易引起腎結(jié)石形成的患者，推薦應(yīng)用醋甲唑胺——藥理作用及作用機理與乙酰唑胺相同。又因醋甲唑胺的結(jié)構(gòu)設(shè)計減少了電離作用，故眼內(nèi)透性較乙酰唑胺增強。本品穿透血-房水和血-腦屏障的功能亦較乙酰唑胺強(人腦脊髓液的濃度比乙酰唑胺高50倍)。抑制碳酸酐酶作用比乙酰唑胺強60%, 在體內(nèi)僅55%的醋甲唑胺與血漿蛋白結(jié)合(而90%～95%的乙酰唑胺與血漿蛋白結(jié)合)。

注意：肝、腎功能不全致低鈉血癥、低鉀血癥、高氯性酸中毒，腎上腺衰竭及腎上腺皮質(zhì)機能減退(阿狄森病)和有肝昏迷傾向患者禁用；有磺胺過敏史的患者禁用。慎用于有代謝性酸中毒及低血鉀危險的患者；閉角型青光眼不應(yīng)用醋甲唑胺代替手術(shù)治療，否則可引起永久性粘連性房角關(guān)閉；本品不能長期用于控制眼壓。3.氯化鉀緩釋片：

（1）治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等；

（2）預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartter’ s綜合征等；

（3）洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快速性心律失常。注意：老年人腎臟清除鉀功能下降，應(yīng)用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥。下列情況慎用：①代謝性酸中毒伴有少尿時；②腎上腺皮質(zhì)功能減弱者； ③急慢性腎功能衰竭；④急性脫水，因嚴重時可致尿量減少，尿K＋排泄減少； ⑤家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應(yīng)給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹；⑥慢性或嚴重腹瀉可致低鉀血癥，但同時可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；⑦胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情；⑧ 傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其當(dāng)應(yīng)用洋地黃類藥物時；⑨大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴重感染、大手術(shù)后24小時和嚴重溶血，上述情況本身可引起高鉀血癥；⑩腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足。

高鉀血癥時禁用。

用藥期間需作以下隨訪檢查：① 血鉀；② 心電圖；③ 血鎂、鈉、鈣； ④ 酸堿平衡指標；⑤腎功能和尿量。孕婦及哺乳期婦女用藥： 無特殊發(fā)現(xiàn)。

4.八面體蒙脫石散（思密達）：對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用——該藥具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。

注意：(1).治療急性腹瀉時，應(yīng)注意糾正脫水。(2)．如需服用其它藥物，建議與該藥間隔一段時間。(3).過量服用，易致便秘，嬰幼兒尤為注意。

5.復(fù)方甘草口服液：用于上呼吸道感染支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽——本品中甘草流浸膏為保護性祛痰劑;復(fù)方樟腦酊為鎮(zhèn)咳藥;愈創(chuàng)木酚甘油醚為祛痰止咳劑;并有一定的防腐作用。甘油、濃氨溶液為輔料，可保持制劑穩(wěn)定，防止沉淀生成及析出。注意：孕婦及哺乳期婦女、對本品過敏者禁用，COPD合并呼吸功能不全者、胃炎及潰瘍者慎用；服用本藥時避免同時服用強力鎮(zhèn)咳藥。6.甲鈷胺片（彌可保）：用于末梢性神經(jīng)障礙，因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血

注意：如出現(xiàn)出疹等癥狀，中止投藥。偶有肌注部位痛疼、硬結(jié)，另外，偶有頭痛、出汗、發(fā)燒感的癥狀。

五、其他

1.0.9%氯化鈉注射液（外用）：消毒滅菌

2.復(fù)方呋喃西林滴鼻液：用于鼻炎、鼻粘膜腫脹——呋喃西林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，主要干擾細菌糖代謝的早期階段，導(dǎo)致細菌代謝紊亂而死亡。其抗菌譜較廣，對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用，對厭氧菌也有作用，對綠膿桿菌和肺炎雙球菌力弱，對假單孢菌屬及變形桿菌屬有耐藥性，對真菌，霉菌無效，但對因霉菌引起的細菌感染仍有相當(dāng)效力。對敏感菌的殺菌濃度為13~20ug/ml，抑菌濃度為5~10ug/ml。

注意：對呋喃類藥物過敏者忌用；口服有過敏反應(yīng)，如休克、氣喘、氣悶、皮疹等；尚有胃腸道反應(yīng)、藥熱、嗜酸性白細胞增多癥及神經(jīng)癥狀如幻聽、幻視、幻覺、頭暈、失眠及多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。局部應(yīng)用偶爾引起皮膚過敏反應(yīng)。

疾病

一、馬凡綜合征

定義：為一種遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，患病特征為四肢、手指、腳趾細長不勻稱，身高明顯超出常人，伴有心血管系統(tǒng)異常，特別是合并的心臟瓣膜異常和主動脈瘤。該病同時可能影響其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬顎等。治療：目前（截止2013年）尚無特效治療。對先天性心血管病變宜早期手術(shù)修復(fù)，對心功能不全、心律失常者宜內(nèi)科治療。一旦確診為合并有主動脈瘤或心臟瓣膜關(guān)閉不全，則應(yīng)視情況考慮手術(shù)治療，因為藥物是不能去除此病的。

二、白內(nèi)障

定義：凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。

治療：手術(shù)、清肝明目藥。

三、人工晶體眼：又稱人工晶狀體(intraocular lens),是經(jīng)手術(shù)植入眼睛里代替摘除的自身混濁晶體的精密光學(xué)部件（材料有玻璃、硅膠、水凝膠、丙烯酸酯）。

四、年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）

定義：是一種和年齡增長有關(guān)的多因素復(fù)合作用的眼底病。年齡越大，患病率越高。本病真正病因不明，可能是由于黃斑部脈絡(luò)膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對視細胞代謝產(chǎn)物(外節(jié)盤膜)蠶噬消化能力下降，使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡(luò)膜新生血管進入視網(wǎng)膜下而發(fā)生滲出及出血。臨床上分為萎縮型(干性型)和滲出型(濕性型)，滲出型又稱為老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。

治療：激光治療、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼ǎ═TT）、光動力療法（PDT）、中藥治療。

五、青光眼

定義：是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見疑難眼病。該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時可導(dǎo)致失明。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已。在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。分為原發(fā)性（開角型和閉角型）、繼發(fā)性和先天性三種。

治療：清肝明目降火、維B、維C、維E、激光療法、補充營養(yǎng)（膽堿、泛酸B5、蕓香素）、手術(shù)。

六、視神經(jīng)萎縮

定義：不是一種單獨的疾病，它是視神經(jīng)各種病變及其髓鞘或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突等的損害，致使神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生的最終結(jié)局。由于神經(jīng)纖維的蛻變及萎縮，病人多有視功能的減退、視野的縮小。因為視神經(jīng)內(nèi)的毛細血管的閉塞以及神經(jīng)膠質(zhì)的增生，致使視盤蒼白。由于神經(jīng)髓鞘的喪失而使神經(jīng)纖維的體積縮小，視盤表現(xiàn)輕度凹陷。利用無赤光進行眼底照相或激光眼底掃描，還可以查出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維呈條狀、楔狀或普遍的神經(jīng)纖維束缺損。

治療：積極尋找病因，治療其原發(fā)疾?。淮贵w瘤或外傷后視神經(jīng)管骨折引起的，術(shù)后良好；其他原因引起的視神經(jīng)萎縮則治療效果很差，可試給予大劑量的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張劑。

七、鐵銹癥

定義：角膜多在基質(zhì)層，以周邊產(chǎn)部較多，虹膜呈棕色，時久有虹膜萎縮，后粘連，瞳孔中等度散大，對光反應(yīng)減弱或消失，晶體先在前囊下出現(xiàn)棕色顆?；蛐纬蓤A形，橢圓形斑點，以后皮質(zhì)混濁，呈彌漫的棕黃色，玻璃體液化混濁呈棕褐色，視網(wǎng)膜易受其侵犯而發(fā)生變性萎縮，表現(xiàn)為視力減退和視野縮小

治療：球內(nèi)異物一般應(yīng)及早摘出。應(yīng)該強調(diào)的是，手術(shù)摘出必須以重建和恢復(fù)視功能為目的，因此要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況（具體藥物治療暫無）。

八、硅油眼

定義：眼內(nèi)注入硅油后易引起白內(nèi)障、晶狀體渾濁等。

九、視網(wǎng)膜脫落：好發(fā)于近視眼，特別是高度近視；

治療：手術(shù)。

十、眼瞼倒睫

定義：是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童，青少年以及老年人中比較常見的外眼病，主要是睫毛的生長方向發(fā)生異常。生長方向異常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生長的睫毛，不但經(jīng)常摩擦角膜上皮，引起異物感，怕光，流淚等癥狀，還會引起眼球充血，結(jié)膜炎，角膜上皮脫落，角膜炎，角膜血管翳，角膜潰瘍，角膜白斑，進而影響視力。

治療：手術(shù)。

十一、黃斑裂孔

定義：指黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細胞層發(fā)生的組織缺損, 嚴重損害患者的中心視力。

治療：手術(shù)。

十二、翼狀胬肉

定義：是眼科常見病和多發(fā)病，一般認為是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力。

治療：抗生素眼藥水（充血較重時加用皮質(zhì)類固醇眼藥水）、進行性胬肉可用博來霉素局部注射+潑尼松龍、四環(huán)素素眼膏、冷凍治療、手術(shù)（術(shù)后用塞替派、絲裂霉素C眼液、局部皮質(zhì)類固醇）、物理療法（射線、激光）。

十三、玻璃體積血

定義：因肝膽熱盛，或陰虛火炎，血受熱迫，破絡(luò)灌瞳，以及外傷、手術(shù)等引起。癥見瞳神內(nèi)一點鮮紅，血液瘀積于金井，視力速降。相當(dāng)于玻璃體前部積血。

治療：清熱平肝、涼血止血、活血化瘀、手術(shù)。

十四、甲狀腺相關(guān)性眼病

定義：是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機制尚不清。患者可伴甲狀腺機能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。

治療：全身治療和眼部治療。全身治療主要針對矯正甲狀腺功能異常。眼部治療主要針對暴露性角膜炎、壓迫性視神經(jīng)病變和嚴重充血性眼眶病變。主要的治療措施包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放射治療和手術(shù)治療。復(fù)視可試用棱鏡矯正。為防治暴露性角膜炎發(fā)生，可夜間遮蓋瞼裂，滴用潤滑性滴眼液;必要時可行瞼緣縫合術(shù)。在眼眶病變的急性期，若發(fā)生明顯視功能受損時，可行眼眶減壓術(shù);在疾病穩(wěn)定期，可根據(jù)美容需要，行眶部減壓以改善眼球突出，斜視矯正術(shù)和眼瞼手術(shù)。