第一篇：眼科手術預防用抗菌藥物小結

眼科手術預防用抗菌藥物小結

眼科手術中存在血－房屏障，全身用藥眼組織中難以達到應有的藥物濃度．因此，提倡局部注射或滴眼液來預防感染。可選用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透過血-房屏障的藥物全身應用

眼科白內障晶體植入手術，預防使用抗菌藥，一直存在困惑。其一，老年人，高齡，其二，有植入物，似乎眼科該類手術的預防用藥“理所當然”。

今天終于弄明白了“眼科手術類別的劃分及預防用藥的原則”，與大家分享。雖然人的眼瞼中不是無菌的，但是眼瞼內由于有淚腺分泌，其有自潔功能，這也是為什么專家把非外傷性眼科手術定為I類切口的原因。另外一般預防使用抗菌藥物的量難以透過血腦屏障和血眼屏障，全身用藥難以取得良好的效果。而相比局部使用滴眼劑就有明顯的優(yōu)勢，能夠在眼球局部達到有效的血藥濃度預防感染，而且方便、經濟，減少了全身使用抗菌藥物所帶來的不良反應。

首先，內眼手術，具備一類切口預防感染的用藥指征，其次，用藥應選擇一代頭孢，其用藥時間應該在手術前0.5-2小時間，最后，應該單次使用，實在需要時，可臨時給予一劑，總用藥時間不超過 24小時。

眼科手術預防應用抗菌藥：《北京地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥臨床應用指南》 1.眼科圍手術期應預防性應用抗菌藥；

2.預防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥； 3.外眼手術前一般局部用藥1～2天，術后一般局部用藥1～2周（急診手術除外），內眼手術前一般局部用藥1～3天，術后一般局部用藥2～3周（急診手術除外）。

4.眼科局部使用抗菌藥的途徑包括滴眼，結膜下，球結膜下，玻璃體腔，球旁以及球后注射等。局部應用抗菌藥首選高效廣譜低毒的抗菌藥，應避免眼部長期應用抗菌藥，以防止抗菌藥耐藥性的發(fā)生。

婦產科涉及陰道手術、剖宮產等預防用藥

1.根據創(chuàng)傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產手術屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術。剖宮產手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預防用藥。

2.剖宮產用第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）。

3.婦科手術用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑。

4.防止手術給陰道感染性疾病可能造成的逆行感染，陰道感染者條件許可應先治療后擇期性手術。

老年患者，患右眼老年性白內障，擇期行“白內障囊外摘除+人工晶體植入術”，預防用抗菌藥物是局部點眼藥？還是全身

靜脈輸注？

眼科醫(yī)師認為必須全身靜脈輸注，理由：其一，普通手術室。其二：《抗菌藥物臨床應用指導原則》：在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

前房予注射0.9%氯化鈉注射液+頭孢呋辛鈉（1：1）混合液約0.6ml，碘必殊眼膏涂眼，眼墊包眼，術畢回房?？尚g前沒用藥,術后吧予口服頭孢子氨芐2天.合理嗎?? 術后經前房注射頭孢呋辛雖是國外一項生態(tài)趨勢研究結果，如果醫(yī)院認可，應該算是合理用藥，且不納入I類切口手術預防性應用抗菌藥物比例統(tǒng)計；但術后口服頭孢氨芐我認為不合理，且沒有意義。不過我有兩點疑問，1.術后經前房注射頭孢呋辛的用法目前國內還沒有類似的指南或什么的作為依據，臨床應用是否可納入超說明書用藥范疇，如果用也需要按超說明書用藥進行管理；2.目前國內質量參差不齊的頭孢呋辛是否都能用于前房注射呢？我真的有點擔心

能通過血眼屏障的一代抗菌藥很少，按照衛(wèi)生部要求，一代抗菌藥是沒問題的，主要預防葡萄球菌感染，2、3、4代比一代弱，不符合標準。

眼科手術預防應用抗菌藥：《北京地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥臨床應用指南》1.眼科圍手術期應預防性應用抗菌藥；2.預防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥；3.外眼手術前一般局部用藥1～2天，術后一般局部用藥1～2周（急診手術除外），內眼手術前一般局部用藥1～3天，術后一般局部用藥2～3周（急診手術除外）。4.眼科局部使用抗菌藥的途徑包括滴眼，結膜下，球結膜下，玻璃體腔，球旁以及球后注射等。局部應用抗菌藥首選高效廣譜低毒的抗菌藥，應避免眼部長期應用抗菌藥，以防止抗菌藥耐藥性的發(fā)生。

眼科手術后靜脈用抗菌藥的目的是預防眼內感染，如果不是預防眼內感染，靜滴抗菌藥就沒有必要，局部用眼膏或眼水就可以了，如果預防眼內感染，要用三代頭孢才能有作用，考慮平障的原因．

眼科圍手術期抗菌藥物以局部應用為主，然而隨著內眼手術的飛速發(fā)展及諸多復雜外眼及眼表手術新技術的不斷涌現，全身“預防及控制感染”作為事關手術成敗的關鍵因素逐漸被廣大眼科醫(yī)生及醫(yī)政管理部門所重視，相關規(guī)定雖然在諸多文件、文獻中均有闡述，但至今仍缺少一部分類細致、可操作性強的眼科圍手術期抗菌藥物應用細則。為有效控制不良反應、保障醫(yī)療安全，對此進行規(guī)范實屬必要。

目前眼科圍手術期用藥的常見問題可歸納如下：⑴對眼科手術切口分類的概念模糊；⑵不能及時有效地進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗以指導圍手術期治療用藥；⑶對聯合應用抗菌藥物的指征不能很好地進行掌握；⑷由于?？频木窒扌?，對全身給藥的適應癥、禁忌癥把握不到位。這些問題在眼科臨床工作中長期存在，需要更為行之有效的規(guī)范加以約束，而眼科圍手術期抗菌藥物全身應用規(guī)則的制定能夠在一定程度上為以上問題提供解決的方法。圍手術期抗菌藥物的合理應用是眼科臨床工作的重要內容，但抗菌藥物的使用不能取代眼科專科處理，更不能由于對藥物的依賴而忽視了無菌操作。眼科圍手術期抗菌藥物的全身應用相對單一，但眼部結構精細、復雜，在很多情況下局部點眼療效有限，加之眼球本身組織學屏障的存在，使得正確使用全身抗菌藥物對圍手術期預防和控制感染顯得尤為關鍵，這是眼科醫(yī)生必須熟練掌握的重要技能。

眼科手術預防應用抗菌藥：《北京地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥臨床應用指南》 1.眼科圍手術期應預防性應用抗菌藥；

2.預防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥；

3.外眼手術前一般局部用藥1～2天，術后一般局部用藥1～2周（急診手術除外），內眼手術前一般局部用藥1～3天，術后一般局部用藥2～3周（急診手術除外）。4.眼科局部使用抗菌藥的途徑包括滴眼，結膜下，球結膜下，玻璃體腔，球旁以及球后注射等。局部應用抗菌藥首選高效廣譜低毒的抗菌藥，應避免眼部長期應用抗菌藥，以防止抗菌藥耐藥性的發(fā)生。

應注意2個屏障

1.抗菌藥是否透過血眼屏障決定其口服、肌內、靜脈注射的抗菌作用。這些途徑給具體某個抗菌藥是否透過血眼屏障缺乏研究或資料缺如，給選擇易透過血眼屏障抗菌藥帶來困難，一般不使用口服、肌內、靜脈注射給藥。眼感染多采取前眼房注射、結膜下注射、球周注射眼、后騰氏囊注射等眼注射給藥。

2.抗菌藥是否透過角膜屏障決定其局部用抗菌藥的的抗菌作用。

由于白內障手術清潔手術部位無法使用消毒劑“消毒”，因此，術前局部就需要用抗菌藥物滴眼。

第二篇：圍手術期預防用抗菌藥物分析

圍手術期預防用抗菌藥物分析

2014年4月點評我院10個臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、創(chuàng)傷燒傷科、產科)共48例外科手術，其中Ⅰ類切口手術29例，Ⅱ類切口手術19例，預防用抗菌藥物分析如下：

一、預防用藥整體情況

在點評的48例手術中，預防使用抗菌藥物的有40例，使用率為83.3%。

表1.圍手術期預防使用抗菌藥物合理率及預防率情況

切口類型 I Ⅱ 例數 29 19

合理例數 0

合理率（%）

27.59 0

預防用藥例數 19

預防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ類切口手術病人預防性使用抗菌藥物，未使用抗菌藥物的有8例，抗菌藥物預防使用率過高，與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定（30%）有很大距離。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，Ⅰ類切口一般不主張預防用藥，除非手術時間長（超過2小時）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關節(jié)置換）植入、手術涉及重要器官或屬于高危人群（年齡大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營養(yǎng)不良等）。

抗菌藥物聯用情況：一聯使用抗菌藥物33例，占82.5%；二聯使用抗菌藥物7例，占17.5%。沒有抽查到三聯使用抗菌藥物的病例。

表2.圍手術期預防聯用抗菌藥物情況

切口類型 I

Ⅱ 預防使用抗菌藥物例數 19

一聯使用例數 17

一聯使用率（%）55.17 89.47

二聯使用例數 2

二聯使用率（%）17.24 10.53

手術術前預防應用抗菌藥物時間合理有14例，占30%；用藥療程合理有5例，占12.5%；用藥療程在48h-5天有20例，占50%；用藥時間5-10天有15例，占37.5%。《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》也有相應的規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。長時間的預防使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產生耐藥菌株，引起微生態(tài)絮亂，而且加重了病人的經濟負擔，在抽查的48例病歷中，預防用藥最短1次，最長10天，平均用藥時間為5.4天。我院2014年4月圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況見表3。

表3.圍手術期預防使用抗菌藥物不合理情況

切口類型

無指征預防用藥

品種選擇不合理

用藥時機不合理

使用療程不合理

藥品用法用量不適宜

Ⅰ 例數 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例數 比例（%）

二、各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

各臨床科室均存在的嚴重問題是無指征預防使用抗菌藥物和預防使用抗菌藥物療程較長。

2014年4月各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況見表4統(tǒng)計結果。

表4.各臨床科室手術預防使用抗菌藥物情況

手術科室

例數 用藥

防用藥

不合理

不合理

不合理

例數

比例（%）預防

無指征預

品種選擇

用藥時機

使用療程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝膽神經心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 婦科 骨二科 創(chuàng)燒燒傷科 產科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各臨床科室預防使用抗菌藥物存在的問題

（一）普外科

1.無指征二聯預防用藥：

59105（雙側腹股溝斜疝）使用注射用頭孢硫脒和奧硝唑注射液。2.預防用藥時機不合理：

59105未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程不合理：

60195（混合痔）、59105（雙側腹股溝斜疝）預防用藥時間均為7天?！犊咕幬锱R床應用指導原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（二）骨一科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60884（右腘窩囊腫切除）、58060（內固定取出術）、60600（內固定取出術）、60680（內固定取出術）均為清潔切口手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）預防用抗菌藥物時間為10天?！犊咕幬锱R床應用指導原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥劑量不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術）選用注射用頭孢硫脒預防感染，用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一次2g,一日2-4次（說明書）。

（三）肝膽神經心胸外科 1.預防用藥品種選擇不合理： 60581、62281均為腹腔鏡下膽囊切除術，術后均用硫酸依替米星預防感染?！缎l(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定肝膽系統(tǒng)手術應選用第二代頭孢菌素預防感染，有反復感染史者科選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。2.預防用藥時機不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔鏡膽囊切除術）均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。.預防用藥療程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔鏡膽囊切除術）預防用藥時間依次為4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.預防用藥品種選擇不合理：

①59755（經尿道前列腺等離子電切術）使用左氧氟沙星片預防感染； ②59044（左精索靜脈高位結扎術）、59809（經尿道前列腺等離子電切術）使用氟氯西林預防感染。

③61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）選用用頭孢西丁預防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定，泌尿外科手術預防感染選用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。

2.預防用藥時機不合理： 59755、61643、59538均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長10天，平均8天，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

4.預防用藥用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除術）、59538（經尿道前列腺等離子電切術+雙側睪丸附睪切除術）頭孢西丁的用量為3g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定I類切口手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人常用量為1～2g/次（說明書）。

（五）耳鼻喉科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防用藥品種選擇不合理：

①60910（支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術）選用了頭孢西丁預防感染。②61656（右鼻前庭囊腫摘除術）選用氟氯西林預防感染。3.預防用藥時機不合理： 61729、59567、60910、61656均未在術前0.5～2小時給藥。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定接在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。

4.預防使用療程均較長，均在5天以上。5.預防用藥用法用量不合理：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經解剖）、59567（右頜下腺切除）頭孢西丁用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人1～2g,每6～8小時一次（說明書）。

（六）眼科

在抽查的5份病歷中，有1例預防用藥不合理：62459（雙眼上瞼內翻倒睫矯正術）未在術前0.5～2小時給藥。

（七）婦科

1.預防用藥品種選擇不合理：

抽查的5分病歷均使用氟氯西林+奧硝唑二聯用藥預防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定婦科手術使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預防感染，涉及陰道時可加用甲硝唑。

2.預防用藥時機不合理： 抽取的5份病例均未在術前0.5～2小時給藥。

3.預防使用療程均較長，最短5天，最長8天，平均6.4天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）骨二科

1.無指征預防使用抗菌藥物：

60690（左肱骨骨折術后內固定取出術）、61569（右胸鎖關節(jié)內固定取出術）、60848（右脛骨平臺骨折內固定取出術）、62593（右脛骨骨折髓內釘內固定取出術）均屬于清潔手術，原則上不用抗菌藥物預防感染。

2.預防使用療程不合理： 60586預防使用時間7天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

3.預防用藥用法用量不合理：

60586（右股骨頭壞死人工全髖置換術）頭孢替安的用量為2g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定手術預防抗菌藥物應用單次常用劑量，正確的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（說明書）。

（九）創(chuàng)傷燒傷整形科 1.無指征預防用抗菌藥物：

61431（右側腹股溝斜疝無張力修補術）為清潔切口手術，原則上不預防用藥。

2.預防用藥時機不合理：

61651未在術前0.5～2小時給藥。3.預防使用療程不合理： 59841預防使用藥時間3天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

（十）產科

1.預防用藥品種選擇不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均為剖宮產手術，均使用氟氯西林預防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定剖宮產手術應使用第一代頭孢菌素預防感染。

2.預防用藥時機不合理： 61073、59999未在斷臍后給藥。

《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》規(guī)定剖宮產手術應在結扎臍帶后給藥。

3.預防使用療程不合理：

抽查的5份病歷預防用藥時間均為5天。

《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。

藥劑科

2014-5-12

第三篇：剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號）和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等規(guī)定，制定本細則。

第二條 根據創(chuàng)傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產手術屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術。剖宮產手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預防用藥。

第三條剖宮產手術預防用藥的目的：預防手術部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術無直接關系的全身感染。

第四條 本細則適用于剖宮產手術預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士及其他相關人員。

第五條 剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理由醫(yī)療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，由醫(yī)務處（部）、藥學部門、感染管理部門、護理部、婦產科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協(xié)作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。

第六條 剖宮產手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。

第七條 剖宮產手術預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第二章 預防用藥的選擇

第八條 選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點、不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第九條 剖宮產手術主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。

第十條 擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產后的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術；產后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

第十一條 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。

第三章 預防用藥的給藥方法

第十二條 預防用藥時機，一般應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物。

第十三條 預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度?？肆置顾?、甲硝唑的用法按藥品說明書有關規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4小時，若手術時間持續(xù)時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量。

第十五條 一般應短程預防用藥，手術結束后不必再用。若有感染高危因素者，術后24小時內可再用1～3次，特殊情況可延長至術后48小時。

第四章 預防手術部位感染的其他措施

第十六條 實施剖宮產手術的手術室應達到國家有關規(guī)定的要求。第十七條 盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第十八條 做好圍手術期準備工作，盡量糾正感染高危因素。第十九條 產婦在進入手術室前即刻備皮。

第二十條 嚴格遵守術中無菌原則，細致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。

第二十一條 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應及時取樣做病原學檢查。

第二十二條 連臺手術時需按手術室消毒要求實施。

第二十三條 術前孕婦和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、術后傷口護理等均應按照外科手術的相關規(guī)定執(zhí)行。

第五章 用藥管理

第二十四條 嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性應用于剖宮產手術。

第二十五條 對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條各醫(yī)療機構應加強抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測工作，定期進行細菌耐藥分析，并根據本機構耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調整預防用藥的種類，并及時通報。第六章 附 則

第二十七條 本細則由衛(wèi)生部負責解釋。第二十八條 本細則自發(fā)布之日起實施。

附表

剖宮產手術常用預防用藥預防用藥推薦表 藥品 用法

頭孢唑啉 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 頭孢拉定 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥； 頭孢呋辛 常規(guī)單次劑量：1.5克 靜脈給藥； 頭孢西丁 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；

克林霉素 常規(guī)單次劑量：0.6～0.9克 靜脈給藥； 氨曲南 常規(guī)單次劑量：1～2克 靜脈給藥；

甲硝唑 常規(guī)單次劑量：0.5克 靜脈給藥[size=+0]剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）

第十條擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產后的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術；產后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。

我院甲硝唑液說明書上明確寫出孕婦和哺乳期婦女禁用。我院選用替硝唑代替（說明書：哺乳期婦女慎用）

第十一條 對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌感染，選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染。

氨曲南說明書：本品可經乳汁分泌，濃度不及母體血藥濃度的1%，哺乳期婦女使用時應暫停哺乳。

現在鼓勵母乳喂養(yǎng)，用藥則需暫停哺乳，那需要停多久？用于預防革蘭陰性桿菌感染，有什么合適的可以代替氨曲南？

本主題由 管理員 風鈴中的刀聲 于 2010/10/17 16:31:20 執(zhí)行 設置精華/取消 操作

第四篇：圍手術期預防用抗菌藥物的操作規(guī)范

蘭州大學第一醫(yī)院

外科圍手術期預防應用抗菌藥物方案

1.圍手術期預防用抗菌藥物的目的

圍手術期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術部位感染，包括發(fā)生在切口、手術深部器官和腔隙的感染。

應保證手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。2.圍手術期預防用抗菌藥物范圍 2.1清潔手術

2.1.1清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。

2.1.2僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物：

2.1.2.1手術范圍大、時間長（超過3小時）、污染機會增加。2.1.2.2手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等。

2.1.2.3異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節(jié)置換等。

2.1.2.4高齡或免疫缺陷者等高危人群。2.2清潔-污染手術、污染手術

清潔-污染手術、污染手術需要預防性應用抗菌藥物。2.3術前已經存在細菌性感染的手術

術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

3.圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則 3.1 種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。

3.2 劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100～150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。

3.3 給藥時間：應在術前0.5小時（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期）或麻醉誘導期給藥，剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。3.4給藥地點：手術室

４.圍手術期預防應用抗菌藥物選藥依據 ４.1針對手術部位正常菌群的成員

４.2既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。４.3參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數。

4．4 對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種指征的，應參照衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）中“常見手術預防用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。

5.1各類手術預防應用抗菌藥物的選擇基本原則如下：

5.1.1頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、腹外疝手術、一般骨科手術、剖宮產手術（給藥時間應在結扎臍帶后）應選用第一代頭孢菌素。

5.1.2周圍血管外科手術、胃十二指腸手術、心臟大血管手術：應選用第一、二代頭孢菌素。

5.1.3顱腦手術、胸外科手術(食管、肺)、應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)：應選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。

5.1.4經口咽部粘膜切口的大手術：應選用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。

5.1.5闌尾手術：應選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.1.6結、直腸手術：應選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。

5.1.7肝膽系統(tǒng)手術：應選用第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦

5.1.8泌尿外科手術：應選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。5.1.9婦科手術：應選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑。.應重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制 6.1 Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。

6.2 Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。6.3 Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：

頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g； 頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

6.4 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯合使用。

6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防手術部位感染。

6.6 必須嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。7.圍手術期預防用藥操作流程 7.1 擇期手術

7.1.1主管醫(yī)生手術前一日開臨時醫(yī)囑（注明術前0.5小時用），填寫術中臨時醫(yī)囑單并打印，由病房領藥。

7.1.2需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結果。7.1.3手術當日病房護士將藥品和已打印的術中臨時醫(yī)囑單交付手術室接病人人員。由手術室護士在手術室開始前0.5小時（或麻醉誘導期）執(zhí)行醫(yī)囑，同時在術中臨時醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時間并簽名。

7.1.4若手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，可追加一次劑量。各科應根據本科手術特點或預計手術時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備用（操作程序同上）。若術中未用，手術結束后隨病人帶回病房。7.2急診手術

7.2.1急診手術術前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，由病房領藥。7.2.2需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術室做皮試。7.2.3各病區(qū)可根據本科特點，必要時保持一定數量術前常規(guī)應用的抗菌藥物，或建立急診病人領藥綠色通道。7.2.4其余程序與擇期手術同。7.3剖宮產手術

7.3.1為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產手術應在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。

7.3.2其余程序同外科手術。8.術后預防用藥原則

8.1術后預防手術部位感染宜選擇與術前相同的藥物。8.2術后用藥時間應不超過48小時，最多不宜超過72小時。

9.術后治療性用藥

術后如發(fā)生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送細菌學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。

注：病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如：“預防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎”。

第五篇：《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》

《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》

概述

近年來，抗菌藥物在預防細菌感染、治療感染性疾病、降低病死率方面發(fā)揮著越來越重要的作用，然而在抗菌藥物臨床應用范圍不斷擴增的同時，細菌對藥物的耐藥性及藥物臨床應用的安全性問題日益突出，已成為社會廣泛關注的話題。

1、外科手術預防性應用抗菌藥物的目的及意義

抗菌藥物在外科領域預防性應用是指給予擇期手術的病人預防性使用某種抗菌藥物，此病人不應有潛在的炎癥或感染，預防性用藥的主要目的是抑制細菌對手術野的污染或感染。換言之，是適時的抑制初次接種的微生物定植、繁殖和擴散，降低術后感染并發(fā)癥。臨床對照試驗已證實，預防性應用抗菌藥物可降低術后感染的發(fā)生，因而可減少發(fā)病率、住院時間、抗菌藥物的使用，并可減少膿毒血癥的死亡率。

2、抗菌藥物合理使用相關政策

為促進抗菌藥物的合理使用，自2004年起，衛(wèi)生部先后頒發(fā)了《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）等法規(guī)文件，其中都涉及到圍手術期預防用藥的問題。

3、圍手術期抗菌藥物的使用

（1）手術部位感染（SSI）的細菌學特點

SSI最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。病原菌可以是內源性或外源性的，但以內源性為主，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。其中，皮膚攜帶的致病菌大多為革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開手術中，SSI典型的致病菌為革蘭陰性腸道桿菌，同時，在結直腸和陰道，還存有厭氧菌（主要為脆弱類桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。

（2）預防性應用抗菌藥物的適應證

一般的I類（清潔）切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、人工血管移植術、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）病人有感染高危因素，如高齡（>70歲）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。

II類（清潔－污染）切口及部分污染較輕的III類（污染）切口手術是預防性應用抗菌藥物的主要適應證。

已有嚴重污染的多數III類（污染）切口及IV類（嚴重污染-感染）切口手術(如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物，屬于抗菌藥物治療的范疇，不屬于預防用藥范疇。

（3）預防用抗菌藥物的選擇

選擇抗菌藥物時應根據手術的常見病原菌、切口類別以及患者有無易感因素等情況綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全、價格相對低廉的抗菌藥物，如：頭孢菌素等。

對于各類手術，預防用抗菌藥物選擇如下：

①進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，大多使用第二代頭孢菌素，如：頭孢呋辛等。對于復雜、易引起感染的大手術則可用第三代頭孢菌素，如：頭孢曲松、頭孢噻肟等。

②下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部黏膜的頭頸部手術，多有厭氧菌污染，用藥時應覆蓋厭氧菌，一般為：在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。

③ 肝、膽系統(tǒng)手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

預防用抗菌藥物選擇的注意要點如下：

① 患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯合應用。

② 氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。

③ 萬古霉素一般不作預防用藥，除有特殊適應證，如：已證明有MRSA所致的SSI流行時。④ 喹諾酮類由于其在國內的濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。

⑤ 對于下消化道手術，除術中預防使用抗菌藥物外，術前一日需分次口服腸道不吸收或少吸收的抗菌藥物（如：新霉素、慶大霉素、紅霉素等），配合口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。