第一篇：龍?zhí)吨行男l(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾工作總結(jié)

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院2010年

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾工作總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)將自查自糾工作總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]151號(hào)），以及自治區(qū)衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以李勇院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、李鋒、覃錫虎副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開(kāi)展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院對(duì)班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的《廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查評(píng)分細(xì)則》，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)中的九個(gè)大項(xiàng)，逐項(xiàng)落實(shí)了人員責(zé)任，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展水平。

二、組織多層次學(xué)習(xí)、討論，營(yíng)造濃厚氛圍。

1、逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開(kāi)了院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議、科組長(zhǎng)會(huì)議、全體干部職工會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于認(rèn)真做好“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門診部、住院部等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、各科黑板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、制定人力資源計(jì)劃，完善長(zhǎng)期、短期人才培養(yǎng)、引進(jìn)計(jì)劃；逐漸調(diào)整三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全縣招聘護(hù)士，爭(zhēng)取盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比；加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓(xùn)和考核方法，現(xiàn)已進(jìn)行多項(xiàng)基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇技能；20％掌握了氣管插管技能，另有30％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增加快速反應(yīng)和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；

4、召開(kāi)院內(nèi)感染委員會(huì)會(huì)議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細(xì)則》。

四、加強(qiáng)精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高病人滿意率。

1、在全院張貼宣傳畫(huà)及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動(dòng)”宣傳橫幅。

2、在住院部召開(kāi)病員座談會(huì)，在院內(nèi)設(shè)置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等，主動(dòng)征求病人和群眾對(duì)加強(qiáng)管理、改善服務(wù)、方便就醫(yī)的意見(jiàn)和建議。

3、利用各科室政治學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的相關(guān)文件。

4、利用宣傳專欄宣傳醫(yī)院在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展的工作，讓每個(gè)職工知曉。

5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

（1）、進(jìn)一步認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認(rèn)真開(kāi)展警示教育和自查自糾，切實(shí)做到有令必行，令行禁止。

（2）、明確職責(zé)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，層次簽訂責(zé)任狀。

（3）、教育在先。利用衛(wèi)生系統(tǒng)案例，對(duì)全干部職工進(jìn)行警示教育，建立了干部廉政檔案。

（4）、完善制度。健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行。

（5）、預(yù)防為主。在住院部、門診部等診療區(qū)域內(nèi)張貼警示牌，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎(jiǎng)金節(jié)余及其它收入留存，從機(jī)制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾工作。

（一）自查存在的問(wèn)題

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。

2、醫(yī)療文書(shū)內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關(guān)鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在病歷、處方書(shū)寫上不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)。

3、依法執(zhí)業(yè)情況：個(gè)別科室有新進(jìn)人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員的告知、溝通不到位。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有落實(shí)簽字制度，有部分溝通的內(nèi)容、時(shí)機(jī)、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o(wú)效溝通。

5、團(tuán)結(jié)協(xié)作力差。很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過(guò)程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺(tái)現(xiàn)象比較明顯。

（二）整改措施及效果

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，始終把它列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。

2、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，以適應(yīng)新形勢(shì)的變化，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭執(zhí)行，廣大干部職工認(rèn)真遵守并貫徹執(zhí)行。

3、加強(qiáng)干部、職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，經(jīng)常組織全院干部職工學(xué)習(xí)有關(guān)安全知識(shí)，進(jìn)一步提高了職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，定期召開(kāi)座談會(huì)和社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，認(rèn)真聽(tīng)取職工員和病人提出的有益建議，制定便民措施，不斷提高病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

六、下一步工作

1、從保障人民群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責(zé)任感和使命感，針對(duì)自查中尚未解決的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并落實(shí)責(zé)任科室和責(zé)任人，切切實(shí)實(shí)做好整改工作。

2、繼續(xù)深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責(zé)任感。為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、強(qiáng)化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的隱患與問(wèn)題。重點(diǎn)抓法律法規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實(shí)，抓重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓病歷和護(hù)理文件質(zhì)量，抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實(shí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力實(shí)現(xiàn)全心全意為病人服務(wù)的宗旨。

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院 2010年12月30日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾報(bào)告

醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾報(bào)告

2011年6月初接到《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》的通知后，門診部領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召開(kāi)門診部領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)、成立領(lǐng)導(dǎo)組，由疾控中心主任張建花任組長(zhǎng)，書(shū)記尹筱建同志任副組長(zhǎng)，醫(yī)政、護(hù)理、感染、藥事、綜合治理等部門負(fù)責(zé)人任成員的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，制定醫(yī)院活動(dòng)規(guī)劃。同時(shí)召開(kāi)了門診部中層領(lǐng)導(dǎo)及全體職工動(dòng)員會(huì)，貫徹活動(dòng)方案的具體要求，根據(jù)具體內(nèi)容每個(gè)科室對(duì)照方案自己先查找不足。于2012年7月22日至26日對(duì)全門診部各個(gè)科室及個(gè)人進(jìn)行了檢查，檢查組由尹筱建同志帶隊(duì)，醫(yī)政、護(hù)理、感染、藥事、綜合治理等部門負(fù)責(zé)人根據(jù)活動(dòng)方案評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各口對(duì)各口方面情況詳細(xì)進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果如下：

1、根據(jù)“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”活動(dòng)主題，門診部建立了依法執(zhí)業(yè)宣傳教育制度，開(kāi)展了多層次多形式的教育活動(dòng)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，根據(jù)具體情況更新了領(lǐng)導(dǎo)組織，進(jìn)一步完善了職能。有可查的宣傳材料，開(kāi)展具體活動(dòng)的檔案資料。

2、科室健全、符合規(guī)范要求，服務(wù)流程簡(jiǎn)便快捷。標(biāo)識(shí)醒目易懂，各種設(shè)施人性化。

3、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，貫徹了《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌素應(yīng)用原則》、《醫(yī)療技術(shù)指南》等規(guī)章，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害》，檢查了落實(shí)情況。對(duì)抗菌藥的應(yīng)用制定應(yīng)用制度，并組織了落實(shí)和檢查。

4、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，人員上逐步達(dá)到配置要求，在現(xiàn)有護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)上提高服務(wù)理念，強(qiáng)化技術(shù)建設(shè)，嚴(yán)格護(hù)理核心制度落實(shí)，細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項(xiàng)目。

5、加強(qiáng)門診部院內(nèi)感染管理，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)預(yù)警機(jī)制建設(shè)，做到有組織有規(guī)章有檢查有落實(shí)，提高人人對(duì)感染知識(shí)的應(yīng)知應(yīng)會(huì)能力，建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害。

6、加強(qiáng)了血液、病原微生物、及生產(chǎn)安全部門的管理，有切實(shí)可行的操作程序和規(guī)章制度。

總之通過(guò)自查即發(fā)現(xiàn)了成績(jī)也發(fā)現(xiàn)不足，例如后勤保障尚有不足，醫(yī)療核心制度執(zhí)行個(gè)別人尚停留在紙上，行動(dòng)上落實(shí)不到位，抗菌藥物應(yīng)用個(gè)別人存在違規(guī)現(xiàn)象等等。通過(guò)本次活動(dòng)建立門診部安全評(píng)估檢查長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)杜絕松懈情緒、消除安全隱患，使加強(qiáng)醫(yī)療安全建設(shè)成為門診部發(fā)展的主題。

贛榆縣疾病控制中心綜合門診部

2011.12.10

第三篇：“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾總結(jié)

三臺(tái)縣蘆溪中心衛(wèi)生院

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾總結(jié)

為了進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和要求，我院2009年已全面開(kāi)展以“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。根據(jù)《三臺(tái)縣衛(wèi)生局[2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案的通知》的要求，我院于9月8日開(kāi)展了自查自糾活動(dòng)總結(jié)如下：

我院召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究和部署，制定了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾活動(dòng)方案，并于8月10日、8月20日和9月8日分別召開(kāi)全院職工會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)，查找科室存在的醫(yī)療安全隱患。全體中層干部一起到各科室，檢查督促，參與討論，確保了自查自糾活動(dòng)的效果。

自查自糾期間，全院職工本著高度負(fù)責(zé)的精神，踴躍發(fā)言，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。對(duì)各科室醫(yī)療安全自查情況進(jìn)行了匯總，全院共查找安全隱患5條。院內(nèi)形成整改措施下發(fā)到各各科室，要求各科室認(rèn)真整改到位，并提出了切實(shí)可行的整改措施。住院內(nèi)科針對(duì)醫(yī)療文書(shū)內(nèi)醫(yī)患談話記錄未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，解釋疑難病情不到位等方面的問(wèn)題，提出了對(duì)新入院病人嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)內(nèi)在質(zhì)量，及時(shí)完成必要的輔助檢查，力求診斷依據(jù)充分，對(duì)于危重病人的搶救力求迅速、果斷、正確等方面的整改計(jì)劃。護(hù)理部在自查自糾中，查找了抗生素不合理使用問(wèn)題。

醫(yī)生查找了自己在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中詢問(wèn)病史、體格檢查、提前告知與溝通“三個(gè)不到位”問(wèn)題。院長(zhǎng)劉清泉分析全院醫(yī)護(hù)人員的自我剖析后，提出了改進(jìn)及應(yīng)對(duì)措施：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療制度；制定操作程序嚴(yán)格執(zhí)行；高危病人及時(shí)告知患者；確保病人明確危重病情。婦產(chǎn)科在自查自糾中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，針對(duì)當(dāng)班醫(yī)生對(duì)非自己所管病人病情了解不夠，值班醫(yī)生要求接班后巡查所有病人，及時(shí)處理異常情況；針對(duì)個(gè)別醫(yī)生病人太多，精力有限，難以確保醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題，提出了在院長(zhǎng)指導(dǎo)下，合理分配病源，提高醫(yī)療質(zhì)量的舉措。

此次由院長(zhǎng)帶隊(duì)，組織全院職工按照活動(dòng)方案進(jìn)行的自查自糾督導(dǎo)檢查，不走形式、不走過(guò)場(chǎng)，均按照活動(dòng)要求進(jìn)行了認(rèn)真整改。通過(guò)此次活動(dòng)，全院干部職工進(jìn)一步認(rèn)清了當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使我院在提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，防范醫(yī)療糾紛方面取得實(shí)效。

2010年9月10日

第四篇：鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行工作總結(jié)

xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”工作總結(jié)

2011,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體工作匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]82號(hào)），以及省廳，市、區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展，各科室負(fù)責(zé)人具體開(kāi)展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院對(duì)班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書(shū)，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。

二、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍

1、逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開(kāi)了院中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)，科室職工會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。院每月進(jìn)行一次檢查，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組對(duì)各科落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門診部等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、橫幅等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)

在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開(kāi)展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過(guò)單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

2、開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)培訓(xùn)、處方和病例書(shū)寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)省、市兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)，2011年，共選派各科室醫(yī)務(wù)人員xx人參加省、市級(jí)培訓(xùn)xx次，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。三是加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，2011年1-10月份，共選派xx人到市級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過(guò)以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，進(jìn)行培訓(xùn)，推廣新知識(shí)、新技術(shù)。今年我院對(duì)所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的掌握應(yīng)用情況進(jìn)行了理論和技能考試。在此基礎(chǔ)上，選出優(yōu)勝者參加了全區(qū)全市衛(wèi)生急救技能競(jìng)賽活動(dòng)，獲得了優(yōu)秀獎(jiǎng)，在同級(jí)兄弟衛(wèi)生院中位居前列。

四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹(shù)立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，多次召開(kāi)全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療質(zhì)量和安全工作大會(huì)”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無(wú)障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。年初保衛(wèi)科組織了全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

2、嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照有關(guān)要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

3、加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善衛(wèi)生院藥事管理小組，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開(kāi)抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻醉

藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。

4、開(kāi)展了病歷書(shū)寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，xxxx省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書(shū)規(guī)范與管理》補(bǔ)充規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了處方和病歷管理，建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書(shū)寫考核，提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。

5、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染辦制定了《xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》，加強(qiáng)對(duì)注射室、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

6、加強(qiáng)急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能大比武。進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。通過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

2011年是“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的第一年，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

2011年xx月xx日

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行文件專題

文峰衛(wèi)生院三臺(tái)分院

2011年醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案

為加強(qiáng)我院的醫(yī)政管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院在學(xué)習(xí)省、市“2011年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案及實(shí)施方案的基礎(chǔ)上制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國(guó)及全省衛(wèi)生工作會(huì)議精神，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

二、活動(dòng)主題

以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動(dòng)主題。

三、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會(huì)滿意。

四、活動(dòng)范圍

全院各科室，重點(diǎn)是臨床、醫(yī)技輔助科室及后勤部門。

五、活動(dòng)原則

（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”與“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項(xiàng)活動(dòng)相結(jié)合，全面促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和提高。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合，切實(shí)保障醫(yī)療安全。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)，杜絕虛假?gòu)V告。對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)時(shí)段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確?；顒?dòng)取得實(shí)效 按照本方案的要求，各科室、部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。職能科室對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況和各科室自查結(jié)果進(jìn)行督查，結(jié)合省市活動(dòng)方案，通過(guò)單項(xiàng)督查和綜合督查方式對(duì)各科室進(jìn)行全面檢查，促進(jìn)活動(dòng)取得實(shí)效。

（四）內(nèi)部動(dòng)員與社會(huì)宣傳相結(jié)合，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍

醫(yī)院通過(guò)全院動(dòng)員大會(huì)等形式充分動(dòng)員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)中來(lái)。同時(shí)，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍；同時(shí)利用電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、等傳播媒體，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)在我院的開(kāi)展情況，宣傳我院的先進(jìn)典型，宣傳我院的服務(wù)宗旨，切實(shí)履行醫(yī)院院的社會(huì)職責(zé)；廣泛開(kāi)展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識(shí)，吸引全社會(huì)的關(guān)注和討論，不斷掀起醫(yī)療質(zhì)量荊楚行活動(dòng)的宣傳高潮。

（五）內(nèi)涵建設(shè)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院在強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)，要將當(dāng)前任務(wù)與長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合，在活動(dòng)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

六、主要內(nèi)容

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。尤其是首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、病歷管理、處方管理等核心制度。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。重點(diǎn)是年輕醫(yī)師的培訓(xùn)與考核。

3、鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)建立以專業(yè)為基礎(chǔ)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，形成健全的質(zhì)量控制體系和網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮專科質(zhì)量控制、培訓(xùn)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查的職能。

4、、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公室關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

6、推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)血液透析管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

2、完善重大醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。

3、繼續(xù)加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。堅(jiān)持麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書(shū)寫質(zhì)量。堅(jiān)持病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。重點(diǎn)督查各種知情同意書(shū)的簽署、授權(quán)委托書(shū)的簽署、特殊檢查、特殊處置有無(wú)分析記錄、診療計(jì)劃是否規(guī)范、手術(shù)記錄是否及時(shí)、抗生素應(yīng)用是否合理等。醫(yī)院決定進(jìn)行全院性醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)的巡展，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展應(yīng)急演練。

7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

8、積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、優(yōu)化門、急診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、就診流程及醫(yī)保報(bào)銷流程圖。加強(qiáng)門診信息公開(kāi)和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號(hào)。合理安排患者就診過(guò)程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體檢。逐步推進(jìn)預(yù)約門診服務(wù)。

2、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)制度。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診交代或床邊交代。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細(xì)化管理。

4、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)保局協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi))。

5、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。積極參與《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動(dòng)，提供與患者的病情和生活自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確?；A(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位。開(kāi)展“星級(jí)護(hù)理”活動(dòng)，注重人文關(guān)懷，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)，減少并逐漸取消患者家屬陪護(hù)。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)

6、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。

7、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，由醫(yī)糾辦統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。

七、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2010年6-7月）

1、制定活動(dòng)方案

由醫(yī)教科牽頭制定活動(dòng)實(shí)施方案，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論批準(zhǔn)后下發(fā)。完善各項(xiàng)工作措施，為活動(dòng)的深入開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2、深入開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)

6月中旬召開(kāi)全院?jiǎn)T工會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，全面啟動(dòng)“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)。各科室要做好組織和動(dòng)員工作，全院開(kāi)展各種形式的宣傳，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一思想，營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍。

3、建立組織機(jī)構(gòu)

成立鄂州二醫(yī)院 “醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)教科。

（二）組織實(shí)施階段（2010年7月～2010年12月)

1、開(kāi)展自查自糾

按照2010年鄂州市“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)工作目標(biāo)和要求，制定實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行自查自糾。針對(duì)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，認(rèn)真研究制定具有針對(duì)性、實(shí)效性和可操作性的整改方案和具體措施。

2、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

加強(qiáng)對(duì)各科室、各部門進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，按照單項(xiàng)督查和綜合督查的方式分階段進(jìn)行督查，確?；顒?dòng)效果。各分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)分管部門的督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查情況進(jìn)行通報(bào)。

3、確保整改落實(shí)

針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)各科室提出整改要求，明確整改目標(biāo)、規(guī)定完成時(shí)限、確定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，切實(shí)督導(dǎo)各科室認(rèn)真實(shí)施整改。

（三)總結(jié)評(píng)估階段（2011年初）

1、總結(jié)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)

認(rèn)真總結(jié)各科室開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各科在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。

2、表彰先進(jìn)典型

表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型，表彰優(yōu)秀科室及優(yōu)秀個(gè)人。

3、構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制

進(jìn)一步研究部署2011年“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

八、工作要求

（一）強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系我院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系我院的公眾形象。開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)，是我院堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。全院應(yīng)統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

（二）認(rèn)真貫徹落實(shí)，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)

各科室要認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)文件精神，明確職責(zé)、周密部署，鼓勵(lì)各科室結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)見(jiàn)性地開(kāi)展工作，探索建立長(zhǎng)效機(jī)制，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，真抓實(shí)干。同時(shí)，認(rèn)真、全面的開(kāi)展自查自建，推動(dòng)各項(xiàng)工作扎實(shí)穩(wěn)步開(kāi)展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理、檢查力度，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，切實(shí)將活動(dòng)的各項(xiàng)要求落實(shí)到位。

（三）加強(qiáng)指導(dǎo)檢查，確保取得實(shí)效

醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動(dòng)部署，加大檢查、指導(dǎo)力度，加強(qiáng)對(duì)各科室的監(jiān)督管理。檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要責(zé)令整改，并進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，落實(shí)整改。

(四)積極發(fā)動(dòng)宣傳，動(dòng)員全員參與

“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長(zhǎng)效制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，達(dá)到讓患者滿意、讓社會(huì)滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務(wù)、安全”。各科室要圍繞活動(dòng)核心積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動(dòng)員員工廣泛參與。醫(yī)院要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭(zhēng)取新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣我院管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，為深化醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。