第一篇：2006年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作總結(jié)

2006年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作總結(jié)

2006年，是我院不斷深化改革，加快發(fā)展，增進(jìn)效益的一年，是更新經(jīng)營管理理念、提升核心競爭力的關(guān)鍵一年。醫(yī)療業(yè)務(wù)工作堅持以“三個代表”的重要細(xì)想的指導(dǎo)，以醫(yī)院管理活動念為契機，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”這一主題，加強內(nèi)部管理，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，加強?？平ㄔO(shè)。狠抓人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高整體水平，較好的完成了年初計劃，取得了可喜成績。現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)完成情況

（一）門急診工作完成情況

共完成586885人次，同比上年增加19491人次；其中門診完成549359人次，同比增加18266人次；急診完成37526人次，同比增加1225人次；留觀11705人次，同比增加667人次；門診手術(shù)完成2647臺次，同比減少363臺次，門診婦產(chǎn)科完成2356臺次，同比減少218臺次。

（二）病室工作完成情況

共出院24132人次，同比增加1185人次，完成計劃數(shù)105.2%；實占床日完成253607個，同比增加11034個，完成計劃數(shù)104.5%；病床使用率為99.0 %，平均住院日 10.5 天；完成手術(shù)9255臺次，同比增加107臺次；麻醉6836臺次，同比增加110臺次。

（三）醫(yī)技科室工作完成情況 CT檢查19076人次，同比增加1480人次；MRI檢查8278人次，同比增加1185人次；照片49164人次，同比增加123人次；門診化驗1505061項，同比增加134724項；中心化驗1374268項，同比增加278651項；彩超10274人次，同比增加1393人次；血液室檢查16636人次，同比增加4121人次；核醫(yī)學(xué)科檢查16051項，同比增加1324項；康復(fù)治療46953人次，用比增加2347人次；高壓氧治療9040人次，同比增加885人次；腦地形圖檢查7025人次，用比增加1970人次；放射治療10822人次，同比增加38人次。120接診5715人次，同比增加133人次；病理檢查14480人次，同比減少492人次；內(nèi)鏡檢查10313人次，同比增加56人次

二、主要成績

（一）加大依法執(zhí)業(yè)力度。為進(jìn)一步加大依法執(zhí)業(yè)力度，嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，制定了《未取得醫(yī)師資格證人員規(guī)定》，規(guī)定凡未取得醫(yī)師資格證人員不得單獨從事診療活動（包括開具各種單據(jù)），一切醫(yī)療行為必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。規(guī)范了醫(yī)療行為，很好地杜絕了醫(yī)療安全隱患。

（二）狠抓各項規(guī)章制度的落實。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科繼續(xù)狠抓24項核心制度落實。繼續(xù)堅持首診醫(yī)師、首診科室負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，執(zhí)行三級查房制度和住院醫(yī)師三次查房制度；按時完成各項醫(yī)療工作，發(fā)現(xiàn)病情變化及時采取措施并請示匯報，嚴(yán)格執(zhí)行危、急、重癥病人的各項搶救制度，對危重病人實行主治醫(yī)師管理責(zé)任制，并及時下達(dá)書面病危通知書；落實會診制度，規(guī)定各類會診的時限及權(quán)限，禁止未滿三年的住院醫(yī)師及進(jìn)修實習(xí)生單獨會診，對會診中所遇疑難問題必須上報上級醫(yī)師或申請全院大會診；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格按省廳下發(fā)的《手術(shù)分類及權(quán)限》認(rèn)真執(zhí)行，杜絕“越級手術(shù)”。醫(yī)務(wù)科組織專家采取不定期形式，每周下科室進(jìn)行規(guī)章制度檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題認(rèn)真記載并反饋給科室主任，限期整改，全院通報，并與科室年終獎金掛鉤。

規(guī)章制度是醫(yī)療工作正常開展的重要保證，醫(yī)務(wù)人員必須按規(guī)操作，照章辦事，違規(guī)必究，違規(guī)必處。

（三）加強醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院之根本，是醫(yī)院之命脈。為了不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量，強壯我院之根本，同時也為了適應(yīng)醫(yī)院管理年之要求，由醫(yī)務(wù)科牽專門成立了醫(yī)療質(zhì)量“專家督導(dǎo)組”，督導(dǎo)組以分管院長為組長，各相關(guān)職能科長和專家為成員，對全院各臨床科室工作進(jìn)行全方面督查，并將督查結(jié)果及時反饋給相應(yīng)科室，科室根據(jù)專家組提出的問題進(jìn)行重點改進(jìn)。

1、通過這一舉措，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度有了明顯改善，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高。

第二篇：醫(yī)療工作總結(jié)

醫(yī)療工作總結(jié)

在院黨委會的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，通過全院醫(yī)務(wù)人員的努力工作，緊緊圍繞創(chuàng)建三級甲等等級醫(yī)院評審目標(biāo)，按照“醫(yī)院管理年”及“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”的要求，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)”為主線，通過強化科學(xué)管理，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，2013年醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)和服務(wù)均取得了較大的提升，較好的完成了年初制定的業(yè)務(wù)指標(biāo)?，F(xiàn)將2013年的業(yè)務(wù)工作總結(jié)如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、認(rèn)真按照“核心制度”內(nèi)容，促進(jìn)各項制度的落實。

根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。今年繼續(xù)加核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴(yán)格落實首診責(zé)任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到“五個不”：不帶問題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉促做。充分保障了患者的醫(yī)療安全。

2、輸血管理

進(jìn)一步理順臨床用血流程，堅持實行成分輸血。健全和完善了輸血相應(yīng)制度和操作規(guī)范，四種輸血文書能及時準(zhǔn)確填寫，進(jìn)行輸血管理專項培訓(xùn)，堅持做好對每例輸血和輸血液制品前患者的肝功能、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等五項檢測，全年未發(fā)生差錯事故，有效的保證了臨床用血安全。

3、醫(yī)技質(zhì)量管理

制定相應(yīng)規(guī)定，召開專題會議，督促醫(yī)技科室嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，落實對各種醫(yī)技報告單、X線（CT）片質(zhì)量審核制度，異常結(jié)果會診、復(fù)查制度，危急值報告、登記制度，處方點評、通報、處罰制度等。定期對不規(guī)范的處方除點評通報外，并按規(guī)定進(jìn)行了處罰。

4、落實考核制度

加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從院科兩級對醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)行考核。加大對科室抗菌藥物合理使用指標(biāo)、藥占比、合理用血、病歷質(zhì)量等考核力度。

二、抗菌藥物的管理

以上級相關(guān)文件精神為指導(dǎo)，加強抗菌藥物的管理，進(jìn)行抗菌藥物使用規(guī)范的培訓(xùn)，藥劑科指導(dǎo)臨床規(guī)范用藥，出臺抗菌藥物使用規(guī)定，嚴(yán)格控制抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，特別是對特殊級抗菌藥物的使用實行審批制度。并制定《**市第二人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物臨床合理使用。加強對外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。

三、醫(yī)療安全

按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核，針對重點科室（手術(shù)室、婦產(chǎn)科、外科、兒科、血液透析室等）、重點部門（放射科、檢驗科、血庫、產(chǎn)房等）每月進(jìn)行至少一次的質(zhì)量、安全檢查；強化對危重患者的重點監(jiān)控，制定危重患者報告制度，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范及處理流程；全員進(jìn)行醫(yī)療安全教育，認(rèn)真落實知情告知簽字，加強醫(yī)患溝通；嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重患者會診、討論制度。

四、臨床路徑管理

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，我院成立了院科級臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實施方案，科室定期與醫(yī)院個案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作，并制定了98種臨床路徑。

五、繼續(xù)加強對口支援工作

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程的通知》精神，我院今年繼續(xù)選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強的醫(yī)務(wù)人員（共9人，半年輪換），對**縣人民醫(yī)院、進(jìn)對口支援。同時，我院接收**縣人民醫(yī)院醫(yī)師，提供免費進(jìn)修的學(xué)習(xí)機會。對口幫扶的**市人民醫(yī)院和**縣中醫(yī)院，進(jìn)行專項技術(shù)幫扶。派送2名（醫(yī)學(xué)影像專業(yè)、婦產(chǎn)科專業(yè)）醫(yī)師到**兵團(tuán)農(nóng)六師紅旗農(nóng)場醫(yī)院和兵團(tuán)農(nóng)六師紅旗農(nóng)場一0七醫(yī)院進(jìn)行援疆醫(yī)療工作。

六、明年的工作計劃

1、按照2012年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》的要求，抓好醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)。

2、進(jìn)一步加強人才培養(yǎng)，造就一批真正的中層業(yè)務(wù)骨干，同時要加強后備力量的培養(yǎng)。

3、按時召開臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會議，解決存在的交叉問題。

4、深入學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療糾紛/事故處理管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)，完善細(xì)化醫(yī)療糾紛/事故處理程序，保障患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛，樹立我院良好形象。

5、加強臨床路徑試行及抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作管理。

6、繼續(xù)做好援疆工作、對口支援工作和對口幫扶工作。

第三篇：2013年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃

2013年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃

一、狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強人才培養(yǎng)

1、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：堅持以自學(xué)為主，講課講學(xué)為輔，學(xué)習(xí)計劃由醫(yī)務(wù)部下達(dá)，各科主任組織實施，第一季度重點學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、十四項醫(yī)療核心制度、院感知識，二至四季度重點學(xué)習(xí)本專業(yè)新版本科教材。督辦科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：各臨床及醫(yī)技科室主任。

2、業(yè)務(wù)大課：本院專家授課，包括外出學(xué)習(xí)及計劃性培訓(xùn)內(nèi)容等，安排在當(dāng)月第二個星期四的晚上7點至9點，做好考勤登記，無故不參加者按制度處罰，納入當(dāng)月通報。落實科室：醫(yī)務(wù)部。

3、上級專家講學(xué)：春、秋季各一次，時間為4月及9月的20日左右。由武漢市一醫(yī)專家授課，課題分別為慢性腎病、神經(jīng)內(nèi)科疾病和皮膚病、骨創(chuàng)傷外科疾病。請衛(wèi)生局發(fā)文，邀請市直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村三級醫(yī)療衛(wèi)生單位派人參加，規(guī)模每次150人左右。牽頭科室：醫(yī)務(wù)部，協(xié)助科室：市場開發(fā)部、供給保障部。

4、輪訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)：繼續(xù)安排臨床及醫(yī)技科室主任分批到武漢市一醫(yī)輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每期2人，每輪3個月；擇優(yōu)選派12名臨床醫(yī)療、醫(yī)技骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，分批次送出。落實科室：醫(yī)務(wù)部。

5、業(yè)務(wù)考試：每季度組織1次。時間為每季度最后一個月的第四周周五晚上，每次考試一小時，考場設(shè)在鐘祥四中。第一季度考試內(nèi)容為衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度及院感知識，二至四季度考試內(nèi)容為業(yè)務(wù)大課、院感知識、上級專家講學(xué)（占40%）及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（從題庫抽取占60%）?？荚嚦煽兺▓?，無故不參加、不及格者按制度處罰。落實科室：醫(yī)務(wù)部。

6、知識競賽：結(jié)合5.12護(hù)士節(jié)，與護(hù)理部聯(lián)合開展1次知識競賽活動。競賽內(nèi)容為衛(wèi)生法律法、醫(yī)療核心制度及院感知識。2月底前編寫下發(fā)復(fù)習(xí)題及參考答案，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和輔導(dǎo)。第一季度業(yè)務(wù)考試后按成績擇優(yōu)組建參賽隊（每隊1名醫(yī)生，2名護(hù)士）。4月底前組織參賽隊預(yù)賽，最后確定9支參賽隊進(jìn)入決賽。5月11日晚上組織決賽、頒獎。落實科室：醫(yī)務(wù)部，護(hù)理部。

二、中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科：要積極總結(jié)病例，準(zhǔn)備統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)及各種軟件資料，在確保通過國家中醫(yī)藥管理局組織的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)特色?？乞炇者_(dá)標(biāo)的同時，創(chuàng)建湖北省中醫(yī)重點?？?。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：

1康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

2、內(nèi)科三病區(qū)、外科二病區(qū)要選定本專業(yè)研究課題并組織實施，積極準(zhǔn)備病例及各種軟件資料、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，創(chuàng)建荊門市中醫(yī)重點?？啤１O(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：內(nèi)科三病區(qū)、外科二病區(qū)。

三、推廣應(yīng)用新技術(shù)新項目

1、內(nèi)科一病區(qū)要開展中西醫(yī)結(jié)合療法延緩慢性腎衰竭的臨床研究，加強血液透析的規(guī)范化管理，充分發(fā)揮血透室的最大效益。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。

2、內(nèi)科二、三病區(qū)要以建設(shè)卒中單元為重點，利用ICU平臺，依托康復(fù)醫(yī)學(xué)科和腦外科，早期引入康復(fù)治療，適時選擇手術(shù)治療，為腦卒中病人提供集藥物治療、手術(shù)治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育一體化服務(wù)，在本地區(qū)形成特色鮮明、技術(shù)領(lǐng)先、有影響力的重點專科。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。

3、內(nèi)科六病區(qū)要依托武漢市一醫(yī)院，以建設(shè)皮膚科為重點，開展中藥藥浴、激光照射、紅光、離子噴霧等多種手段治療皮膚病，力爭用1-2年時間在本地區(qū)形成有影響力的特色?？?；監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。

4、內(nèi)科七病區(qū)要規(guī)范無痛電子胃鏡診斷技術(shù)，開展電鏡下治療新技術(shù)，推廣普及中藥熏藥法治療脾胃病。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。

5、康復(fù)醫(yī)學(xué)科要在冬病夏治和冬令進(jìn)補上取得實質(zhì)性突破。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。

6、外科一病區(qū)要積極拓展胃腸微創(chuàng)手術(shù)，開展單孔腹腔鏡手術(shù)。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。

7、婦產(chǎn)科要積極開展宮腔鏡及檢查技術(shù)。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：科主任。

8、影像科要充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，與解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心合作，開展遠(yuǎn)程會診，提高影像診斷水平。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：影像科。

9、檢驗科要開展皮膚過敏原檢測、皮膚病理斑粘試驗、皮膚病檢、前列腺抗體檢測、糖類抗原檢測。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：檢驗科。

10、功能科要進(jìn)一步拓寬彩超應(yīng)用于臨床診斷的范圍，開展肌電圖檢查新技術(shù)。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：功能科。

其他科室也要結(jié)合自身實際開展一些新技術(shù)新項目。

四、依法執(zhí)業(yè)管理

嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強對見習(xí)、實習(xí)、進(jìn)修、試用期人員以及未取得執(zhí)業(yè)資格人員的帶教，切實做到依法執(zhí)業(yè)，督導(dǎo)未取得執(zhí)業(yè)資格人員參加執(zhí)業(yè)考試，考分劃線后在一周內(nèi)核實確認(rèn)，將名單報院務(wù)黨務(wù)部，在規(guī)定時間內(nèi)不能取得資格者按制度處理。督導(dǎo)科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：各科主任。

五、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療管理

1、健全三級質(zhì)量控制體系，加大十四項醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度?？浦魅螢槁鋵嵤捻椺t(yī)療核心制度的第一責(zé)任人，凡不落實的追究科主任責(zé)任。督導(dǎo)科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：各科室主任。

2、加強急診急救能力培訓(xùn)，所有醫(yī)、技人員必須熟練掌握成人基礎(chǔ)生命支持操作技術(shù)，第一季度組織對臨床、醫(yī)技及新招聘人員進(jìn)行成人基礎(chǔ)生命支持操作過關(guān)考核，要求人人過關(guān)，不合格者補考1次，補考仍不合格者不得上崗。急救車輛、護(hù)理單元急救室必須按要求配齊急救藥品、器械、衛(wèi)材等，相關(guān)醫(yī)、技人員必須掌握各種急救技能。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：急診科、各臨床科室、醫(yī)技科室。

3、加強手術(shù)管理，嚴(yán)格手術(shù)審批，對有禁忌癥、嚴(yán)重合并癥、風(fēng)險級別較高、重要輔檢結(jié)果異常未會診者，堅決予以拒批；強化術(shù)前討論，把握手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院出臺的手術(shù)分級管理制度、切口標(biāo)識制度、術(shù)前確認(rèn)制度及高頻電刀操作規(guī)程等，嚴(yán)禁超能力手術(shù)，杜絕做錯手術(shù)、開錯部位以及非手術(shù)部位燒傷等事件發(fā)生。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：手術(shù)室、外科系列科室。

4、加強急診輸血管理，在血源保障的前提下，檢驗科在收到輸血申請及標(biāo)本后，必須在四十五分鐘內(nèi)完成供血。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：檢驗科。

5、嚴(yán)格執(zhí)行圍產(chǎn)期操作規(guī)程，細(xì)心觀察產(chǎn)程，掌握剖宮產(chǎn)指征，防止產(chǎn)婦及新生兒死亡事件發(fā)生。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：婦產(chǎn)科。

6、強化會診轉(zhuǎn)診制度落實，急危重病人搶救會診要及時，會診意見要明確，有落實責(zé)任人和辦理時限，有談話簽字記錄；急診轉(zhuǎn)診要迅速，原則上就近轉(zhuǎn)診，不能落實的追究科主任責(zé)任；會診時發(fā)現(xiàn)的病歷質(zhì)量問題或分管院長和包保院長檢查工作發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題要詳細(xì)記錄在案，所在科室主任簽字確認(rèn)，按制度處罰當(dāng)事人，科主任負(fù)連帶責(zé)任，納入

當(dāng)月質(zhì)控通報。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實科室：臨床各病區(qū)、急診科。

7、嚴(yán)格執(zhí)行重大事項報告制度，發(fā)生突發(fā)事件、重大安全事件、緊急情況、重要事項不能落實者，由科主任在第一時間向分管副院長和院長同時報告，特別緊急情況由當(dāng)班人員直接報告。接到報告后，院領(lǐng)導(dǎo)和科主任必須在第一時間趕到現(xiàn)場處理，違者對科主任誡勉談話；造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)班人員下崗，科主任免職處理。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，責(zé)任人：各科室主任。

（二）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和病情評估制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及常見疾病臨床路徑，切實提高首診醫(yī)師診療水平。

2、加強病歷質(zhì)量檢查，每周四隨機抽取2個科室檢查在架病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，按照《湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（2010版）進(jìn)行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題，均記錄在案，所在科室主任簽字確認(rèn)，按制度處罰當(dāng)事人，科主任負(fù)連帶主任，納入當(dāng)月質(zhì)控通報。落實科室：醫(yī)務(wù)部。

3、每月15日隨機抽取1個科室檢查臨床合理用藥情況，凡是不對癥濫用藥者，按實際發(fā)生的藥品費用處罰當(dāng)事人，并處以科主任同等金額的罰款。落實科室：醫(yī)務(wù)部。

4、各科主任及質(zhì)控員要嚴(yán)把病歷出科關(guān)，杜絕不合格病歷歸檔。醫(yī)務(wù)部每月15日隨機抽取每位管床醫(yī)生2份歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，對照《湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（2010版）進(jìn)行檢查評分；每半年開展一次病歷質(zhì)量評比，安排在6月及12月的15日左右被評為一、二、三等獎?wù)叻謩e給予300元、200元及100元獎勵;對查出的質(zhì)量問題，詳細(xì)記錄在案，按制度處罰，被評為丙級病歷者，每份處罰當(dāng)事人300元，科主任負(fù)連帶責(zé)任，切實做到獎優(yōu)罰劣，結(jié)果納入當(dāng)月質(zhì)控通報。檢查科室：醫(yī)務(wù)部，落實人：各科室主任及質(zhì)控員。

（三）強化醫(yī)療安全意識

認(rèn)真總結(jié)和汲取以往教訓(xùn)，抓住重點隱患整改，防范于未然。首診醫(yī)師和臨床科主任要重點解決好病情評估不足的問題；手術(shù)病人要重點解決好高齡手術(shù)、小兒手術(shù)、麻醉合并癥、超能力超條件手術(shù)、術(shù)中判斷不清和解剖不明的盲目手術(shù)等問題；老年病人要重點解決好心、腦、肺等重要臟器突發(fā)意外事件致死的問題；孕婦生產(chǎn)要重點解決好圍產(chǎn)期監(jiān)測不規(guī)范、產(chǎn)程觀察不到位、搶救不及時致產(chǎn)婦及新生兒死亡的問題；康復(fù)病人要重點解決好特殊治療適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)、方式方法使用不當(dāng)致

意外事件的問題；轉(zhuǎn)運病人要重點解決好途中斷氧、氣道堵塞、床上墜落等事件發(fā)生的問題；精神病人要重點解決好因監(jiān)護(hù)不到位導(dǎo)致越窗、跳樓、走失、互毆、自傷、自殘、自死的問題；接診醉酒、暴力致傷、吸毒者要高度重視，不得因醫(yī)療問題誘發(fā)糾紛事件。對違反制度及診療操作規(guī)程導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，按照醫(yī)院制定的醫(yī)療安全問責(zé)制、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細(xì)則及臨床病區(qū)科主任年薪制考核發(fā)放方案進(jìn)行責(zé)任追究。監(jiān)督科室：醫(yī)務(wù)部，落實人：各科室主任。

五、加強投訴與糾紛處置

1、建立通暢、便捷的投訴渠道，在醫(yī)院醒目位臵公布班子成員及五個職能部門負(fù)責(zé)人姓名、手機號碼和工作職責(zé)，方便患者投訴。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部。

2、接到投訴后，應(yīng)立即登記并及時調(diào)查處理，署實名投訴的應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)反饋處理結(jié)果。一般問題應(yīng)當(dāng)場處理，立即答復(fù)；情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實的投訴事項，在向投訴人做好解釋的同時，3個工作日內(nèi)給予答復(fù)；涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同處理的投訴事項，5個工作日內(nèi)給予答復(fù)。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)信息部、供給保障部。

3、每起投訴處理完畢后都要報院務(wù)黨務(wù)部建立檔案資料，定期對投訴情況進(jìn)行歸納分類，從中發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見，督促相關(guān)科室及時改正。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)信息部、供給保障部。

4、對違反制度及診療操作規(guī)程導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故按照2009年制定的醫(yī)療安全問責(zé)制進(jìn)行責(zé)任追究。落實科室：院務(wù)黨務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)信息部、供給保障部。

二〇一二年十一月十三日

第四篇：2012年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃

2012年醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃

以基本醫(yī)療服務(wù)為職責(zé)之一的衛(wèi)生院在新形勢下還必須加強醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作，繼續(xù)以醫(yī)療安全為重點，優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心來全面推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。必須進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量。為做好明年工作，做到工作有目標(biāo)，行動有抓手，現(xiàn)將2012年醫(yī)療服務(wù)工作做如下打算。

一、提高認(rèn)識，全面推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)

在醫(yī)改的新形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基醫(yī)療服務(wù)不能丟，全體醫(yī)務(wù)工作人員必須清醒地認(rèn)識到基本醫(yī)療服務(wù)的重要性，要以造富于地方百姓出發(fā)，要從維護(hù)社會穩(wěn)定出發(fā)，要從服務(wù)于社會經(jīng)濟(jì)事業(yè)發(fā)展出發(fā)，要著眼于解決老百姓看病難、看病貴出發(fā)，全力推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

二、狠抓學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展

（一）以學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、〈傳染病防治法〉等法律、法規(guī)為重點，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，做到知法、懂法、守法、用法。要讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)療安全的重要性，自覺地防范、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。從而營造良好地工作環(huán)境，維護(hù)個人、科室和單位的利益。計劃安排2次全員學(xué)習(xí)。

（二）學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論知識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的個人修

養(yǎng)和職業(yè)道德素質(zhì)，從而改進(jìn)工作作風(fēng)、學(xué)習(xí)作風(fēng)和生活作風(fēng)。為病人營造良好的就醫(yī)環(huán)境，提高病人的滿意度，避免因服務(wù)態(tài)度不好而引起的醫(yī)療糾紛事件。計劃安排學(xué)習(xí)2次。

（三）加強醫(yī)療“三基”和臨床操作技能等方面的學(xué)習(xí)，總學(xué)習(xí)時間為8次。通過學(xué)習(xí)不斷提高專業(yè)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)理論水平和實踐操作能力。為臨床工作提供支持，規(guī)范臨床診療行為，同時為執(zhí)業(yè)考試奠定基礎(chǔ)。要在服務(wù)能力提升的情況下衛(wèi)生院門診人次同比有所上升，處方合格率達(dá)100%，門診病歷一本通使用率達(dá)40%以上，且填寫符合規(guī)范要求。住院病歷書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》，杜絕丙級病歷出現(xiàn)，甲級病歷合格率達(dá)95%以上，同時要加強病歷內(nèi)容質(zhì)量的書寫，提高病歷內(nèi)涵，不能為了完成任務(wù)而書寫病歷，要從病歷書寫質(zhì)量上反應(yīng)醫(yī)療救治水平。護(hù)理文書書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》中對護(hù)理文書書寫的要求，合格率達(dá)95%以上。落實病歷簽字制度，防范醫(yī)療風(fēng)險。

繼續(xù)抓好基礎(chǔ)護(hù)理工作，美化病房，讓患者舒心、滿意；抓好急救藥品管理，做到“四定”（定數(shù)量、定專人管理、定存放位置、定期檢查）；成立院感管理小組，進(jìn)一步做好院感工作，消毒規(guī)范、完善記錄；進(jìn)一步對重點科室產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室等加強管理；做好垃圾分類管理，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾、醫(yī)療垃圾和有毒垃圾，認(rèn)真做好處置。

醫(yī)護(hù)要繼續(xù)做好各類登記，如〈差錯事故登記〉〈死亡病例

討論記錄〉〈疑難病例討論記錄〉〈護(hù)理差錯記錄〉等。

（四）加強急診隊伍建設(shè)，成立院急救領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范急診急救管理。急診小組成員對全院急診急救工作負(fù)責(zé)，有急診急救時隨叫隨到，在做好院內(nèi)急診急救的同時要做好120出診任務(wù)，確保出診及時，救治迅速、平安轉(zhuǎn)運。

四、做好醫(yī)技溝通，提升輔檢科室功能

協(xié)調(diào)檢驗科、影像科人員與臨床醫(yī)師的關(guān)系，充分發(fā)揮輔檢科室在衛(wèi)生院基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用，充分發(fā)揮人才優(yōu)勢和設(shè)備優(yōu)勢。

五、加強藥品管理

在衛(wèi)生院藥品管理小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下做好藥品進(jìn)購、保管，確保臨床用藥。嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，杜絕濫用現(xiàn)象。嚴(yán)格麻醉藥品的管理，做到“五專”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記）。

六、合理安排人員，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)

在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下合理人員配制，發(fā)揮專業(yè)素質(zhì)強的人員在崗位上的帶頭作用、在科室管理上的主動作用。在條件許可下選派責(zé)任心強的人員到上級醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)，為衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展添后勁。

七、加大考核力度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展

（一）每月進(jìn)行一次醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量考核。

（二）制定完善的考核細(xì)則，以衛(wèi)生局目標(biāo)方案為主，結(jié)合衛(wèi)生院實際制定一套適用于本院的考核細(xì)則。從環(huán)境衛(wèi)生、上崗著裝、醫(yī)療文書、操作規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面著手，做到考核全面，操作方便，科學(xué)實用。

（三）各科室加強自身管理，醫(yī)務(wù)科加強日常督導(dǎo)。（四）對醫(yī)療和護(hù)理差錯要進(jìn)行登記、通報或處罰。對各種好現(xiàn)象要進(jìn)行表彰，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲兌現(xiàn)，以措施兌現(xiàn)體現(xiàn)公平、公證，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)全面發(fā)展。

六、加強自身學(xué)習(xí)，不斷提高服務(wù)能力

要在工作中不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識、更新專業(yè)知識，適應(yīng)管理 的需要；要不斷總結(jié)經(jīng)驗、學(xué)習(xí)他人的好管理方法，創(chuàng)新工作方式，創(chuàng)新管理手法，用開拓性的眼光和思維開展工作；要在工作實踐中不斷地提升服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作發(fā)展。

七、及時收集資料，做到管理規(guī)范有序

要將日常工作的各類資料收集整理好，分門別類、系統(tǒng)有序、歸檔成冊，便于查找，便于使用，便于考核。

2011年12月26日

第五篇：放射科醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度

放射科醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度

一、放射科工作質(zhì)量管理第一責(zé)任者為科主任。

二、放射診斷工作質(zhì)量管理

（一）診斷人員應(yīng)通曉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法，明確崗位責(zé)任；

（二）診斷人員應(yīng)密切配合臨床，并依據(jù)綜合影像做出正確的影像診斷；

（三）診斷、造影檢查應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行，注意放射防護(hù)、無菌消毒，嚴(yán)防意外事故發(fā)生；

（四）診斷報告書寫正規(guī)化，字跡清楚，描寫確切，結(jié)論明確；

（五）放射診斷報告（胸透除外）必須有主治醫(yī)師以上人員簽字才可發(fā)出，放射診斷與手術(shù)病理對照應(yīng)符合省衛(wèi)生廳要求；

（六）定期組織疑難病例和手術(shù)病理診斷對照討論會，及時總結(jié)經(jīng)驗。

三、放射技術(shù)工作質(zhì)量管理

（一）技術(shù)人員應(yīng)通曉本專業(yè)質(zhì)量控制的理論和方法，明確崗位責(zé)任。技術(shù)質(zhì)量管理由主管技師負(fù)責(zé)；

（二）攝影、暗室、機修實行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為保證落實各項技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)措施，必須接受技師、主管技師的檢查指導(dǎo)；

（三）每日技術(shù)讀片應(yīng)切實認(rèn)真地按影像質(zhì)量評定記錄并落實到崗位責(zé)任者，做好每月技術(shù)讀片考評。放射優(yōu)質(zhì)片率、廢片率應(yīng)符合質(zhì)控規(guī)定；

（四）定期組織廢片分析討論會，總結(jié)經(jīng)驗，落實改進(jìn)，有防范技術(shù)責(zé)任的措施；

（五）各項技術(shù)崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

放射科安全管理制度

放射科診斷、技術(shù)人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、暗室藥品、感光器材等安全管理的理論和方法。

一、病人安全管理要求

（一）口服造影劑應(yīng)密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒，分開存放；

（二）應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）；

（三）碘造影前必須做過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時，放射醫(yī)師應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救；

（四）嚴(yán)防檢查時操作不慎或機器故障而造成對病人的傷害。

二、設(shè)備安全管理要求

（一）必須保證機器設(shè)備隨時處于正常狀態(tài)；

（二）嚴(yán)格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常反應(yīng)立即切斷電源；

（三）實行專機專人負(fù)責(zé)制和攝影造影崗位制，責(zé)任者負(fù)有保管、維護(hù)、使用、指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任；

（四）機修人員全面負(fù)責(zé)本科設(shè)備的管理，定期檢查機器接地可靠性以防電擊；

（五）凡新安裝或經(jīng)大修后的房舍設(shè)備須經(jīng)有關(guān)部門驗收合格后方可使用。

三、暗室化學(xué)藥品和感官材料安全管理要求

（一）暗室實行專人管理，嚴(yán)格實行照明管制；

（二）顯、定影藥品集中儲存，含毒、強腐蝕性藥物單獨存放，并由專人負(fù)責(zé)保管；

（三）膠片應(yīng)按要求存放，拆封后的膠片應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘的措施；

（四）增感屏應(yīng)按要求的條件存放和維修，使用中嚴(yán)防碰撞、撕、粘造成的損傷；

（五）X線相片保管期不少于5年（職業(yè)病除外）方可處理。

四、放射科安全管理要求

（一）機器設(shè)備和造影劑防護(hù)必須達(dá)到國家防護(hù)要求，并經(jīng)有關(guān)放射防護(hù)檢驗部門認(rèn)可再投入使用。

（二）必須裝備診斷或技術(shù)人員個人防護(hù)用品，并嚴(yán)格實施在穿戴防護(hù)用品條件下進(jìn)行工作；

（三）定期對放射人員的身體進(jìn)行健康檢查，并享有國家對放射工作人員福利待遇有關(guān)規(guī)定的權(quán)利。

放射防護(hù)和保健制度

一、放射科工作人員應(yīng)自覺遵守防護(hù)規(guī)定，避免不必要的照射。防護(hù)的基本規(guī)則是：縮短時間、增加距離和使用屏蔽。

二、防護(hù)物（如基礎(chǔ)建筑、鉛玻璃、鉛屏、鉛圍裙、鉛領(lǐng)、鉛手套、鉛玻璃眼鏡等）應(yīng)具有與所使用射線能量相適應(yīng)的防護(hù)性能。易損壞防護(hù)物應(yīng)及時檢查更新。

三、透視下腸套疊復(fù)位、骨折復(fù)位、示教、插管、取異物等超過允許劑量的操作，需慎重執(zhí)行，盡量減少曝光時間。

四、不必要的X線檢查應(yīng)盡量避免。

五、對嬰幼兒的透視或拍片，應(yīng)盡量減少使用。

六、孕婦（特別是妊娠3個月以內(nèi)）不得輕易使用X線檢查。

七、年齡不足18歲者，不得參加放射工作。

八、準(zhǔn)備參加放射工作的人員必須進(jìn)行體檢，不適應(yīng)者不得參加放射工作。

九、對放射工作人員定期體檢，建立放射工作人員健康檔案。

放射科設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，各科工作人員對設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)。

二、建立設(shè)備檔案，對各種設(shè)備的原始資料（包括說明書、路線圖、數(shù)據(jù)等）必須妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“三定兩嚴(yán)”。

三、每日工作前，用抹布對機器進(jìn)行一次清潔工作。

四、要經(jīng)常注意控制臺面的各種調(diào)節(jié)器位置是否移動移位。

五、曝光時應(yīng)密切注意各儀表的標(biāo)識、顯示情況，注意有無異常響聲。

六、檢查床要保持清潔干燥，在胃腸檢查、攝片、血管造影時，如有患者的嘔吐物、排泄物、血漬要及時清除，以免對機器造成損害。

七、經(jīng)常檢查機器各部件間固定螺母、螺絲、銷釘有無松動現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。

八、機房要保持清潔、干燥。有特殊要求的機房要保持恒溫。每日下班前要打掃室內(nèi)衛(wèi)生、關(guān)閉機器電源，關(guān)好機房門窗。

九、定期對機房進(jìn)行消毒處理，尤其是血管造影機房?；颊叱＝佑|的部件或傳染病患者接觸的部件，應(yīng)在檢查后做清潔消毒處理。

十、嚴(yán)禁在機房內(nèi)吸煙、進(jìn)食、打手機、禁止將水杯放于操作臺上。

十一、發(fā)現(xiàn)機器故障要及時向上級技師及科主任匯報。認(rèn)真做好詳細(xì)的故障記錄、維修情況及某些線路的更改記錄，以備查詢。

放射科儀器保養(yǎng)制度

一、科內(nèi)一切設(shè)備（X線機、自動洗片機、激光相機）均由科主任指定專人具體負(fù)責(zé)。

二、科內(nèi)儀器分配到人，負(fù)責(zé)專門保養(yǎng)，并做好記錄。

三、各儀器保養(yǎng)人員遇有故障，必須立即報告科主任，由科主任與有關(guān)部門聯(lián)系解決，若停機，必須向科主任報告。

四、每臺儀器設(shè)備必須在規(guī)定的正常電源條件下工作，在使用前，必須檢查電源并需行試機工作。

五、檢查室工作人員必須愛護(hù)機器，保持機房和機器清潔，檢查機器各種按鈕、開關(guān)機螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常必須立即檢修。

六、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，安排定時維修。

報告審簽和發(fā)送程序

一、住院報告發(fā)送程序

（一）正常上班時間的住院報告由專職人員發(fā)送，節(jié)假日的報告由普放下夜班醫(yī)師發(fā)放。

（二）報告每日發(fā)送兩次，上午10點和下午4點。

（三）所有發(fā)送報告由發(fā)送者做好詳細(xì)登記。

（四）平診報告的發(fā)送時間最長為24小時。危急重病人半小時內(nèi)出結(jié)果（可由病人家屬或醫(yī)護(hù)人員取結(jié)果，并做好記錄），報告送達(dá)時間為一小時。

（五）正常上班時間，急危重病人報告寫完后，由報告醫(yī)師交給專職人員發(fā)放，節(jié)假日和中夜班的急危重病人報告寫完后，由報告醫(yī)師交給普放技師發(fā)放，其工作由普放醫(yī)師接替。若無技師值班，報告由普放醫(yī)師發(fā)放。

（六）發(fā)送報告人員應(yīng)保證報告及時送達(dá)，發(fā)送報告人員應(yīng)詳細(xì)記載，其責(zé)任由報告醫(yī)師負(fù)責(zé)。

二、影像中心關(guān)于補發(fā)或更改報告的規(guī)定

（一）遇臨床或病人補發(fā)報告時，若原報告醫(yī)師在科室，第一接待人必須找到原報告醫(yī)師，說明事由，由原報告人補發(fā)報告；如原報告醫(yī)師不在科室，第一接待人必須找到當(dāng)班報告醫(yī)師，由當(dāng)班報告醫(yī)師補發(fā)。

（二）所有補發(fā)報告應(yīng)寫原報告日期和時間，報告單上應(yīng)注明“補發(fā)”二字。

（三）由于原診斷報告不完善或臨床需要（在不違反診斷原則的基礎(chǔ)上）而更改報告時，若原報告醫(yī)師在科室由原報告醫(yī)師書寫，若原報告醫(yī)師不在科室，由當(dāng)班報告醫(yī)師報告。

（四）第一接待人必須找到原報告醫(yī)師，說明事由，由原報告人更改報告；若原報告醫(yī)師不在科室，第一接待人必須找到當(dāng)班報告醫(yī)師，由當(dāng)班報告醫(yī)師更改，原報告必須收回。

（五）重要報告（如涉及事故、糾紛等）應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字后發(fā)出。

三、放射科加簽審簽報告制度

（一）主治醫(yī)師（包括主治醫(yī)師）以下人員書寫的診斷報告需審簽。

（二）影像診斷報告由主治醫(yī)師以上人員（包括主治醫(yī)師）審簽，主治醫(yī)師可相互審簽報告。

（三）不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員書寫的報告，必須由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員加簽。

（四）中夜班和節(jié)假日的報告，如無主治醫(yī)師以上人員審核時，必須先發(fā)臨時報告，報告審核后后再發(fā)正式報告。

（五）報告醫(yī)師要確保報告的審簽，報告審核時間最長不超過24小時。

（六）審簽者應(yīng)認(rèn)真審閱、修改報告，做到“三查三對”，審查報告書寫格式、敘述部分描寫是否確切、診斷意見是否正確。

（七）審片過程中，如發(fā)現(xiàn)：

1.疑難病例，須提交次日交班。

2.須作進(jìn)一步檢查者，須注明方法、部位、要求及目的，由當(dāng)班醫(yī)師通知。

（八）有科研、教學(xué)價值的病例應(yīng)登記。

四、影像室審簽報告程序

（一）報告醫(yī)師經(jīng)仔細(xì)閱片和思考后書寫出診斷報告，簽名后與膠片一并交予審簽者。

（二）審簽者接到報告及膠片后，應(yīng)認(rèn)真審閱，認(rèn)為無錯、漏診或無不規(guī)則描述則直接簽名發(fā)出。

（三）中夜班急診報告由當(dāng)班醫(yī)師書寫，簽名后直接發(fā)出，待審簽者上班后提交審簽。審簽者審閱認(rèn)為無誤后直接在存根上簽名，發(fā)現(xiàn)問題則責(zé)成報告者及時追回發(fā)出的報告單，經(jīng)報告者修改后審簽發(fā)出，并在修改后的存根上簽名。

（四）遇有疑難病例可暫不發(fā)出報告及審簽，待請示科主任或第二天交班討論后，報告者依討論意見書寫診斷報告并由審簽者簽名后發(fā)出。

（五）特殊報告(如重大傷殘鑒定、刑事或民事糾紛等）或臨床會診重要報告必須由科主任親自審簽后發(fā)出。

登記室管理制度

一、根據(jù)疾病、攝影要求和病人形體不同，選用不同尺寸、不同類別的膠片，給出正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師，簽發(fā)放射科結(jié)果領(lǐng)取卡。

二、核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和收費，并登記記錄或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。

三、為首診病人編寫新號碼，為復(fù)診病人查找老號碼。

四、為造影病人準(zhǔn)備片袋，正確登記編號以利保管。

五、對申請造影患者，須詳細(xì)交代檢查前的準(zhǔn)備事項。

六、堅守崗位，主動、熱情、耐心接待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科的良好形象。

資料存檔保管制度

一、X線片、X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要求保存3-15年。

二、X線檢查資料要有專門儲存場地，專人負(fù)責(zé)，保證資料完整，不得遺失破損。

三、如有遺失要及時查找。

四、每天整理、匯總、歸類。

五、遇有借閱，要辦理好借閱手續(xù)，定期催還。

借片管理制度

一、存檔影像片一般不借出，特殊情況需借閱者，必須辦理登記手續(xù)，并在2日內(nèi)歸還。

二、借取存檔片由登記室人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自借取。

三、急診借片：根據(jù)急診科要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。

四、平診借片：借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借取。

X線攝影室管理制度

一、每日上班后應(yīng)先開機、開空調(diào)。檢查病人前先做球管預(yù)熱，不許在未熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現(xiàn)故障時應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。

二、進(jìn)行X線攝影檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對病人的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和會診單，檢查號碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯號、重號和病人重姓重名。取出病人身上佩戴的金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師及上級醫(yī)師，或與臨床取得聯(lián)系。

三、攝影操作時注意周圍有無障礙物，檢查附件是否固定。危重病人或懷疑脊柱骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，協(xié)助移動病人或擺體位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。

四、病人檢查結(jié)束后，應(yīng)填寫曝光條件、日期，特殊攝影應(yīng)記錄攝影體位，最后簽名。

五、非本機操作人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁操作使用。

六、保持機房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈和空調(diào)，并在機器復(fù)位后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。

病人安全管理制度

一、口服造影劑應(yīng)設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。

二、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。

三、碘造影前必須做過敏試驗，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)，放射科醫(yī)師應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救病人。

四、嚴(yán)防檢查操作不慎或機器故障而造成對病人的傷害。

放射科主任工作職責(zé)

一、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。

二、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病人進(jìn)行及時診斷和治療。

四、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。

五、經(jīng)常與臨床科室保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

六、組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展臨床科研工作，督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯事故。

八、確定本科人員輪換、值班和休息。

九、審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查機器的使用與保管情況。