第一篇：關(guān)于我院醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)的說(shuō)明

關(guān)于我院省醫(yī)?？傎M(fèi)用超標(biāo)的說(shuō)明

湖南省社會(huì)保障局醫(yī)保中心：

2015年度結(jié)算，我院省醫(yī)?？傎M(fèi)用超標(biāo)30余萬(wàn)，就其原因及改進(jìn)辦法，我們認(rèn)真地做了總結(jié)及分析并進(jìn)行說(shuō)明如下：

一、超標(biāo)原因：

1、我院周邊居住人群持續(xù)增加，并隨著我院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，致使我院在周邊的影響日益增大，門(mén)診及住院人數(shù)增加較快。由于我院是康復(fù)專科醫(yī)院，對(duì)中風(fēng)后康復(fù)治療有一定優(yōu)勢(shì)，所以慢性病患者尤其是中風(fēng)患者的增加顯著。

2、.在上級(jí)各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我院與上級(jí)多家醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行康復(fù)治療的患者逐漸增多。

3、我院住院病人平均72.6歲，其中80歲以上的患者占26%以上，老年患者基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥多，病情復(fù)雜遷延難愈，所以住院日延長(zhǎng)，造成費(fèi)用升高。其中較為突出的是：

①劉拔華，男，84歲，“蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血腫、高血壓3級(jí)、冠心病、腦外傷后遺癥、低蛋白血癥、前列腺增生、腦萎縮、腦白質(zhì)病、肺部感染”患者，予以單唾液酸四己神經(jīng)節(jié)苷酯營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦心通膠囊護(hù)心、奧拉西坦護(hù)腦、美托洛爾改善心肌重構(gòu)配合電針、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、中醫(yī)定向透藥等康復(fù)綜合治療。該患者實(shí)際住院335天，發(fā)生費(fèi)用共140645.31元； ②胡自省，男，大面積腦梗死、心臟瓣膜?。ㄐ呐K擴(kuò)大、陳發(fā)性心房纖顫、心功能Ⅲ級(jí)）、消化道出血（應(yīng)激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、低蛋白血癥等患者，實(shí)際住院211天，予以加強(qiáng)護(hù)理、改善心腦微循環(huán)營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘脂、長(zhǎng)春西汀等）、康復(fù)理療（言語(yǔ)訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等）、積極防治并發(fā)癥及加強(qiáng)支持治療等綜合方案治療，該患者實(shí)際住院211天，發(fā)生費(fèi)用94398.24元；

③蔣麗松，女，患有“結(jié)腸肝曲癌術(shù)后、回腸造瘺術(shù)后、2型糖尿病、低蛋白血癥、低鉀血癥、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、精神分裂癥”等疾病，予以抗腫瘤、抗感染、降糖、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)支持、配合理療等綜合方案治療，實(shí)際住院123天，發(fā)生費(fèi)用47238.18；

④甘愛(ài)珠，女，患有“腦梗死后遺癥、帕金森綜合癥、高血壓病3級(jí)（很高危）、冠心病、低鉀血癥、尿路感染”等疾病，予以?？瓶祻?fù)理療、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、平穩(wěn)降壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，實(shí)際住院100天，發(fā)生費(fèi)用44973.7元。

二、改進(jìn)辦法：

我院經(jīng)過(guò)深刻反思及總結(jié)，應(yīng)在以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)及改進(jìn)： 1.嚴(yán)格掌握入院指征； 2.合理檢查、合理用藥；

3.增加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)水平，保證療效以提高病床周轉(zhuǎn)； 4.加強(qiáng)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和宣傳，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。總之，十分感謝省醫(yī)保中心給予我院一個(gè)反思及總結(jié)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我們相信在省醫(yī)保中心的正確督導(dǎo)下，我院的醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)保工作一定會(huì)有更快更好地發(fā)展。

長(zhǎng)沙三真康復(fù)醫(yī)院

2016年2月16日

第二篇：醫(yī)院關(guān)于1-4月份醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)情況說(shuō)明及整改措施

XX醫(yī)院關(guān)于1-4月份醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)情況說(shuō)明及整改措施

尊敬的XXX社會(huì)保障局醫(yī)保中心：

我院1—4月份城鎮(zhèn)居民職工住院共17人次，詳見(jiàn)附表。針對(duì)我院醫(yī)保病人人均費(fèi)用超標(biāo)現(xiàn)象，我們組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家藥物應(yīng)用指南，抗生素使用原則，逐一分析此期間住院患者的具體情況，認(rèn)真核查住院患者的檢查及用藥的合理性。對(duì)于費(fèi)用較高的個(gè)別病例進(jìn)行了再次審核。

具體情況分析如下：

1.在此期間住院病人中，患者XXX，男，86歲，患“慢支伴肺部感染，肺氣腫，肺心病，肺性腦病，右心功能不全，原發(fā)性高血壓病”。該病人入院時(shí)病情危重且住院期間反復(fù)多次出現(xiàn)病情變化，入院后我院經(jīng)治醫(yī)師曾多處勸其轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，家屬考慮就近治療和照顧方便等原因，強(qiáng)烈要求在本院治療。經(jīng)院辦組織人員評(píng)審，該病人住院期間檢查是合理的，使用的藥物符合治療的原則。該病人住院23天，費(fèi)用共12910.5元。

另一患者是XXX?；肌澳X梗死，藥物性肝損傷”“精神分裂癥”，此病人一直在XXX精神病院就診治療，無(wú)配偶無(wú)子女，由其兄弟一直照顧。在此情況之下，其兄弟將其帶回當(dāng)?shù)赜枰灾委?，隧收住入院。入院時(shí)病情嚴(yán)重，核查其在住院期間檢查和藥物的使用是完全符合治療的原則，其費(fèi)用是8221.8元。此二人在院期間費(fèi)用均超標(biāo)嚴(yán)重，結(jié)合病情實(shí)屬不得以。

整改措施：

醫(yī)保費(fèi)用控制是惠及百姓的好事，是必須的。今后我院將進(jìn)一步嚴(yán)格控制醫(yī)保病人的入院及在院期間的檢查和用藥的費(fèi)用，確?！叭侠怼薄Ｏ雀鶕?jù)患者的病情嚴(yán)格執(zhí)行入院制度，把好入院關(guān)，堅(jiān)決杜絕無(wú)需住院的病人住院，實(shí)行轉(zhuǎn)院制度，努力控制費(fèi)用。

其次強(qiáng)化管理，杜絕違規(guī)行為，追究過(guò)度用藥及檢查及過(guò)度治療等過(guò)度醫(yī)療行為人的責(zé)任，提高整體的醫(yī)療服務(wù)水平。

再次嚴(yán)格加強(qiáng)費(fèi)用的控制，切實(shí)落實(shí)醫(yī)保費(fèi)用控制辦法，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科專人專職實(shí)施，責(zé)任到人。

最后我們承諾，堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用控制辦法，今后本院在給醫(yī)保病人醫(yī)療中將做到“三合理”，并嚴(yán)格控制在院病人的費(fèi)用。

XXXXX醫(yī)院院辦

2012年5月30日

第三篇：關(guān)于我院第一季度醫(yī)保病人人均費(fèi)用

關(guān)于我院上半年農(nóng)合病人人均費(fèi)用 上漲的原因分析及整改措施

市農(nóng)合管理中心：

上半年我院農(nóng)合病人的人均費(fèi)用上漲較快，我院認(rèn)真做了核查分析，原因匯報(bào)如下：

一、中藥材價(jià)格上漲

我院為中醫(yī)院，以利用中醫(yī)藥治療疾病為主，而今年由于氣候反常，市場(chǎng)需求量加大，種植面積減少等原因造成了9成以上的中草藥價(jià)格普遍上升，有48%的中藥材品種漲幅在51%—100%之間，漲幅在21—50%的占總數(shù)的22%，漲幅在181—300%的品種數(shù)量占2%左右。中醫(yī)中最常用的土茯苓、枇杷葉、橘梗、枸杞子、麥冬、浙貝母等漲幅超過(guò)了100%，隨著中草藥價(jià)格上漲，中成藥價(jià)格隨之攀升。

二、上半年我院重病人較多，花費(fèi)相對(duì)也比較高，且肝病科出院病人較多，肝病由于其其自身的特殊性，造成其花費(fèi)也比較高

鑒于以上原因，人均費(fèi)用上漲幅度較大，但我院已下發(fā)文件進(jìn)行整改，如規(guī)定顆粒劑不再使用，貴重藥品盡量不用，提高診療水平，縮短住院日；合理檢查、合理用藥、合理治療，力爭(zhēng)人均費(fèi)用控制在3300左右，如有超出部分將從科室績(jī)效中扣除。以上措施請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、指導(dǎo)。

淮北市中醫(yī)院 2011年8月15日

第四篇：關(guān)于住院醫(yī)保費(fèi)用上傳問(wèn)題的情況說(shuō)明

隆昌縣婦幼保健院

關(guān)于住院醫(yī)保費(fèi)用上傳問(wèn)題的情況說(shuō)明

縣醫(yī)保局：

2011年8月30日我院對(duì)住院病人張梁、曾宇菲、郭烊君等人的住院醫(yī)保費(fèi)用上傳金額與醫(yī)院金額不等的問(wèn)題進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果如下：

張梁，住院號(hào)33323，上傳醫(yī)保費(fèi)用合計(jì)803.68元，醫(yī)院費(fèi)用合計(jì)605.40元，兩方相差198.32元；郭烊君，住院號(hào)33908，上傳醫(yī)保費(fèi)用合計(jì)866.06，醫(yī)院費(fèi)用合計(jì)729.60元，兩方相差136.44元；曾宇菲，住院號(hào)33499，上傳醫(yī)保費(fèi)用合計(jì)1630.48，醫(yī)院費(fèi)用合計(jì)1608元，兩方相差22.48元；經(jīng)查實(shí)上屬問(wèn)題均為醫(yī)院HIS系統(tǒng)醫(yī)保程序在處理負(fù)數(shù)后未標(biāo)記已處理過(guò)的負(fù)數(shù)費(fèi)用，因此再次處理負(fù)數(shù)時(shí)，造成出現(xiàn)醫(yī)院端負(fù)數(shù)費(fèi)用未抵消便上傳醫(yī)保的情況。我院已責(zé)令天運(yùn)公司對(duì)醫(yī)院醫(yī)保處理程序進(jìn)行了完善，并反復(fù)測(cè)試，避免再次出現(xiàn)該問(wèn)題。

隆昌縣婦保健院二○一一年九月二十七日

第五篇：關(guān)于我院醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)的原因分析報(bào)告11

關(guān)于我院醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)的原因分析報(bào)告

淮北市人力資源與社會(huì)保障局：

2011年決算，我院醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)，我們認(rèn)真作了核查分析，匯報(bào)如下：

一、醫(yī)保費(fèi)用總額超標(biāo)原因說(shuō)明

1、在近年來(lái)我市積極推動(dòng)的南擴(kuò)東擴(kuò)政策的影響下，我院周邊居住人群持續(xù)增加，并隨著我院醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，致使我院門(mén)診及住院人數(shù)增加較快。由于我院是中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)藥對(duì)門(mén)診慢性病的治療向來(lái)有一定優(yōu)勢(shì)，所以門(mén)診慢性病患者的增加更加顯著。

2、.在上級(jí)各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我院在加強(qiáng)打造原有重點(diǎn)科室的基礎(chǔ)上又新增了幾個(gè)亮點(diǎn)科室，其中腫瘤科、治未病科更以其獨(dú)特、穩(wěn)定的療效和準(zhǔn)確的市場(chǎng)定位，吸引了不少患者前來(lái)就診。

二、人均費(fèi)用超標(biāo)原因說(shuō)明

1、中藥材的價(jià)格全線上漲，去年由于氣候反常、市場(chǎng)需求量加大、種植面積減少等原因造成了9成以上的中草藥價(jià)格普遍上升，有51%中藥材品種漲幅在51%-100%之間，漲幅在21%-50%和101%-180%之間的均占總數(shù)的25%，漲幅在 181%-300%的藥材品種占9%，漲幅超過(guò)300%的品種數(shù)量占5%左右。中藥中最常用的土茯苓、枇杷葉、桔梗、枸杞子、麥冬、浙貝母等15種中藥材，價(jià)格漲幅均超過(guò)了100%。中草藥共計(jì)增加約80萬(wàn)。

2、中成藥價(jià)格上漲，漲幅達(dá)到24%以上，共計(jì)增長(zhǎng)約50萬(wàn)。

3、隨著市場(chǎng)物價(jià)大幅度的增長(zhǎng)，醫(yī)用材料的成本費(fèi)用也自然水漲船高，共計(jì)增長(zhǎng)約26萬(wàn)。

4、我院中醫(yī)特色診療發(fā)展迅速，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)一些內(nèi)科疑難危重病有了較好的療效，對(duì)一些以往需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院甚至外地醫(yī)院治療的患者，現(xiàn)在本院就可進(jìn)行很好的治療。這既減少了病人的麻煩，也節(jié)省了病人的開(kāi)銷(xiāo)，相對(duì)而言病人在我院的花費(fèi)就要有所增加，但是這相對(duì)于病人以往轉(zhuǎn)院所需花費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用是相對(duì)減少的。我院是中醫(yī)醫(yī)院，以中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科疾病為主，去年把主要精力放在打造內(nèi)科的幾個(gè)主要科室上，所以人均費(fèi)用較低的普外科病人同以往相比有所減少。

基于以上客觀原因，我院去的醫(yī)保費(fèi)用有一定程度超標(biāo)。懇請(qǐng)貴局能夠體察原因，返還我院相關(guān)費(fèi)用為盼。

淮北市中醫(yī)醫(yī)院 2012年3月8日