第一篇：眼科常用藥物及常見疾病小結

眼科疾病及所用藥物總結

藥物

一、滴眼液：

1.重組人表皮生長因子滴眼液（易貝）：用于各種原因引起的角膜上皮缺損，及角膜移植、翼狀胬肉等術后——促進組織細胞的分裂，有嫩膚、潤膚、修復創(chuàng)傷、預防色斑的美容效果。

注意：不宜與蛋白變性劑或蛋白水解酶類外用藥同時使用。2.硝酸毛果蕓香堿滴眼液：由于急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼——毛果蕓香堿是一種具有直接作用的擬膽堿藥物，通過直接刺激位于瞳孔括約肌、睫狀肌及分泌腺上的毒蕈堿受體而起作用，毛果蕓香堿通過收縮瞳孔括約肌，使周邊虹膜離開房角前壁，開放房角，增加房水排出。同時還通過收縮睫狀肌的縱行纖維，增加鞏膜突的張力，使小梁網(wǎng)間隙開放，房水引流阻力減小，增加房水排出，降低眼壓。

注意：禁用于任何不應縮瞳的眼病患者，如虹膜睫狀體炎，瞳孔阻滯性青光眼，禁用于對本品任何成分過敏者，哮喘，急性角膜炎慎用。3.馬來酸噻嗎洛爾滴眼液：對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓作用，對于某些繼發(fā)性青光眼、高眼壓癥、部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼，可加用本品滴眼增強降壓作用——非選擇性β-腎上腺能受體阻滯劑，沒有明顯的內源性擬交感活性和局麻作用，對心肌無直接抑制作用，本品對高眼壓患者和正常人均有降低眼壓作用，其降低眼壓的確切機理尚不清楚，眼壓描記和房水熒光光度研究提示本品的降眼壓作用與減少房水生成有關。注意：支氣管哮喘或有支氣管哮喘史者、嚴重慢性阻塞性肺疾病者、竇性心動過緩、二度或三度房室傳導阻滯、明顯心衰、心源性休克、對本品過敏者禁用；冠狀動脈疾患、糖尿病、甲狀腺機能亢進和重癥肌無力患者遵醫(yī)囑；自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者慎用。

4.布林佐胺滴眼液（派立明）：適用于下列情況降低升高的眼壓:高眼壓癥開角型青光眼可以作為對β阻滯劑無效，或者有使用禁忌癥的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物——是一種磺胺藥，雖然是眼部用藥，但仍能被全身吸收，因此磺胺藥的不良反應在眼部滴用時仍然可能出現(xiàn)，若出現(xiàn)嚴重不良反應或者過敏，應立即停藥；口服碳酸酐酶抑制劑和滴用派立明的患者有可能出現(xiàn)已知的與碳酸酐酶抑制劑有關的全身不良反應，不推薦同時使用。

5.復方托吡卡胺滴眼液：用于診斷及治療為目的的散瞳和調節(jié)麻痹——具有松弛瞳孔括約肌及調節(jié)麻痹的作用，調節(jié)麻痹的效果較阿托品弱，持續(xù)時間較短，為速效性，滴眼結束20-30min后調節(jié)麻痹效果達到最高，3h左右?guī)缀跬耆謴停?-5h后調節(jié)功能恢復正常。注意：青光眼和具有房角狹窄、前方較淺等眼壓上升因素的患者（有可能誘發(fā)急性閉角型青光眼），對本品過敏者禁用；小兒、高血壓、動脈硬化癥、冠心病、心衰、糖尿病、甲亢患者慎用（去氧腎上腺素具有升血糖、促進糖生成、加快心率等作用）。

6.典必殊滴眼液：對腎上腺皮質激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有細菌感染危險的情況；眼用激素用于眼臉、球結膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險性的感染性結膜炎等炎性疾病——腎上腺皮質激素，可抑制各種因素引起的炎癥反應，同時延緩傷口的愈合；抗生素成分（妥布霉素）可抗敏感微生物。注意：單純胞疹病毒性角膜炎（樹枝狀角膜炎）、牛痘、水痘及其他因濾過性病毒感染引起的角膜炎、結膜炎，眼睛分支桿菌感染，眼部真菌感染禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。

7.左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）：用于治療眼瞼炎、瞼腺炎、淚囊炎、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎以及用于眼科圍手術期的無菌化療法； 注意：對本品成分、氧氟沙星及喹諾酮類抗菌制劑有過敏史者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。

8.重組牛堿性成纖維細胞因子（貝復舒眼液）：各種原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變，復發(fā)性淺層點狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學燒傷、角膜手術及術后愈合不良、地圖狀(或營養(yǎng)性)單庖性角膜潰瘍等——對于來源于中胚層和外胚層的細胞具有促進修復和再生作用，動物實驗表明，本品對家兔堿燒傷角膜上皮的再生、角膜基質層和內皮層的修復均有促進作用，未見增加角膜新生血管的生成。

9.妥布霉素滴眼液（托百士）：本品適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。應用妥布霉素時，應注意觀察細菌感染的控制情況—體外實驗顯示妥布霉素對下列菌種有特殊療效：葡萄球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及對青霉素耐藥的菌種。鏈球菌：A組溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌，綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、產(chǎn)氣大腸桿菌、奇異變形桿菌(吲哚陰性)與吲哚陽性變形桿菌、流感嗜血桿菌與結膜炎嗜血桿菌、結膜炎摩拉克、Acinetobacter calcoaceticus(Herellea vaginacola)、奈瑟菌屬；細菌敏感性實驗顯示，對慶大霉素耐藥的菌種，對妥布霉素仍然敏感。目前尚未發(fā)現(xiàn)對妥布霉素有耐藥性的菌屬，但長期使用可能會產(chǎn)生細菌的耐藥性； 注意：不能用于眼內注射，局部用氨基糖苷類抗生素可能會產(chǎn)生過敏反應，如果出現(xiàn)過敏反應，應立即停藥；與其他抗生素一樣，長期應用將導致非敏感性菌株的過度生長，甚至引起真菌感染，如果出現(xiàn)二重感染，應及時給與適當治療；孕婦只有在確實必要時才可使用本品，哺乳期婦女在哺乳時可能出現(xiàn)ADR，建議停止哺乳或停止用藥；臨床研究顯示本品能安全、有效的應用于兒童患者。

二、眼膏：

1.金霉素眼膏：急性沙眼、結膜炎、角膜炎等；

注意：有四環(huán)素類藥物過敏史者禁用；急慢性沙眼療程為1-2月或更長；眼膏可作為夜間治療用藥，以保持感染部位與藥物接觸較長時間；僅限眼部使用，不宜長期連續(xù)使用，使用5日癥狀為緩解，應停止就醫(yī)；如出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀，應停藥就醫(yī)。

2.紅霉素眼膏：用于沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染——本品為大環(huán)內酯類抗生素，作用機制是抑制細菌蛋白質合成，對革蘭陽性菌鑒定卡和沙眼衣原體有抗菌作用。注意：過敏者禁用。

三、注射液：

1.注射用鼠神經(jīng)生長因子（金路捷）：用于治療視神經(jīng)損傷。本品通過促進神經(jīng)損傷恢復發(fā)揮作用；

注意：過敏體質者慎用，本品再加入氯化鈉注射液（或滅菌注射用水）輕微震蕩后即可溶劑，如發(fā)現(xiàn)有不溶的沉淀、渾濁或絮狀物不得使用；孕婦、圍產(chǎn)期及哺乳期婦女慎用或遵醫(yī)囑。

2.注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭）：用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??；可用來預防出血，如手術前用藥，可避免或減少手術部位及手術后出血——本品含有類凝血酶和類凝血激酶，兩種酶為相似的酶作用物，小劑量時表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時表現(xiàn)為抗凝作用。

注意：有血栓病史及對本品或同類品過敏者禁用。

3.注射用鹽酸萬古霉素（穩(wěn)可信）：適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細菌所致的感染:敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、灼傷、手術創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染、肺炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、腦膜炎——本品對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效，與其他種類抗菌藥物無交叉感染耐藥，本品主要是抑制細菌細胞壁的合成，具有殺菌作用，另外還可以改變細菌細胞膜的通透性，阻礙細菌RNA的合成。

注意：對本品有既往過敏性休克史者（對本品及糖肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素過敏者）禁用；腎功能損害（因排泄延遲，藥物蓄積所以應監(jiān)測血中藥物濃度慎重給藥）、肝功能損害者（可加重功能損害）、老年患者、低出生體重兒、新生兒、孕婦及哺乳期婦女慎用。4.鹽酸腎上腺素注射液：適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥——本品為α受體和β受體激動作用。α受體激動引起皮膚、粘膜 內臟血管收縮，β受體激動劑引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率加快、支氣管平滑肌、胃腸平滑肌松弛，常用劑量使收縮壓上升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。

注意：器質性腦病、心血管病、青光眼、帕金森、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病慎用；每次局麻劑量不可超過300ug，否則引起心悸、頭痛、血壓升高等；與其他擬交感藥有交叉過敏反應，可透過胎盤，抗過敏休克時，須補充血容量，孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人慎用。

5.鹽酸利多卡因注射液：為局麻藥及抗心律失常藥——為酰胺類局麻藥，血液吸收后或靜脈給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅的興奮，血藥濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和思睡、痛閾提高；隨劑量加大，作用或毒性增強

注意：防止誤入喜血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治，孕婦、哺乳期婦女、兒童可引起中毒，老年人應適當減量；配伍禁忌：兩性霉素B、氨芐西林、美索比妥、磺胺嘧啶。

6.甲鈷胺注射液（彌可保）：末梢性神經(jīng)障礙。因缺乏維生素Ｂ１２引起的巨紅細胞性貧血——本品是一種內源性輔酶B12，作為蛋氨酸合成酶的輔酶促進同型半胱氨酸經(jīng)轉甲基反應合成蛋氨酸；轉入神經(jīng)細胞的細胞器，促進核算和蛋白質的合成。注意：有過敏者禁用。

7.注射用絲裂霉素：本品主要適用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也適用于肝癌、胰腺癌、結直腸癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔內積液。注意：肝腎損害者、骨髓功能抑制者、合并感染癥、水痘患者、小兒、育齡者慎用。

8.0.75%布比卡因注射液：用于局部浸潤麻醉、外周神經(jīng)阻滯和椎管內阻滯——為酰胺類長效局麻藥，麻醉時間比利多卡因長2-3倍，彌散度與鹽酸利多卡因相仿，對循環(huán)和呼吸的影響較小，對組織無刺激性，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白，常用量對心血管功能無影響，用量大時可致血壓下降，心率減慢，對受體有明顯的阻斷作用，無明顯的快速耐受性，母體的藥物血濃度為胎兒藥物血濃度的4倍。

注意：過敏者、12歲以下小兒禁用，與堿性藥物配伍會產(chǎn)生沉淀失去作用；使用時不得過量，過量可致高血壓、抽搐、心臟驟停、呼吸抑制及驚厥。

9.地塞米松磷酸鈉注射液：類風濕性關節(jié)炎,紅斑狼瘡,支氣管哮喘,皮炎,潰瘍性結腸炎,急性白血病,血液科,消化內科,皮膚科,呼吸內科,風濕免疫科——抗炎作用（本品減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，能抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥介質的合成和釋放）、免疫抑制作用（包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展，本品還降低免疫復合物通過基底膜，并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度）

注意：對本品及腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者禁用，特殊情況下權衡利弊使用，注意病情惡化的可能：高血壓、血栓病、胃十二指腸潰瘍、精神病、電解質代謝異常、心肌梗塞、內臟手術、青光眼等患者一般不使用；結核病、急性細菌性或病毒性感染患者應用時，必須給與適當?shù)目垢腥局委?，長期服藥后，停藥前應逐漸減量；糖尿病、骨質疏松、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下者慎用。10.醋酸曲安奈德注射液：適用于各種皮膚病、過敏性鼻炎、關節(jié)痛、支氣管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、滑膜炎、急性扭傷、類風濕性關節(jié)炎等——抗炎作用（糖皮質激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)）；免疫抑制（防止或抑制細胞中介的免疫反應，延遲性的過敏反應，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展）；抗毒、抗休克（糖皮質激素能對抗細菌內毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發(fā)揮保護機體的作用）

11.注射用矛頭蝮蛇血凝酶（巴曲亭）：可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾??；也可用來預防出血，如手術前用藥，可避免或減少手術部位及手術后出血——主要成分為巴西矛頭蝮蛇蛇毒血凝酶，注射一單位本品后20min，健康正常成年人的出血時間測定會縮短至1/2或1/3，這種止血能保存2-3天，注射本品僅有止血功能，并不影響血液的凝血酶原數(shù)目，因此，使用本品無血栓形成危險。

注意：有血栓病史者禁用，播散性血管內凝血DIC及血液病所致的出血不宜使用本品；注意防止用藥過量，否則其止血作用會降低，孕婦及哺乳期婦女非緊急情況不宜使用。

12.注射用拉氧頭孢鈉：用于敏感菌引起的各種感染癥，如敗血癥、腦膜炎、呼吸系統(tǒng)感染癥（肺炎、支氣管炎、支氣管擴張癥、肺化膿癥、膿胸等），消化系統(tǒng)感染癥（膽道炎、膽囊炎等），腹腔內感染癥（肝膿瘍、腹膜炎等），泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染癥（腎孟腎炎、膀肌炎、尿道炎、淋病、副睪炎、子宮內—新型半合成β-內酰胺類的廣譜抗生素。作用機制仍是與細胞內膜上的靶位蛋白結合，使細菌不能維持正常形態(tài)和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡。由于對β-內酰胺酶極為穩(wěn)定，對革蘭氏陰性菌和厭氧菌具有強大的抗菌力，對革蘭氏陽性菌作用略弱，對綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用。

注意：對本品過敏者禁用；對青霉素過敏者、腎功能損害者、孕婦、哺乳期婦女、低體重初生兒慎用；老年患者使用本品發(fā)生不良反應可能性會增加，應酌量減輕給藥劑量和延長給藥間隔，缺乏維K者會增加出血傾向

13.注射用頭孢替安：主要用于對本品敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、流感桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌屬、腸道菌屬、枸櫞酸桿菌屬、奇異變形桿菌，普通變形桿菌，雷特格氏變形桿菌，摩根氏變形桿菌等所致下列感染: 敗血癥，術后感染，燒傷感染，皮下膿腫、臃、癤、癤腫，骨髓炎，化膿性關節(jié)炎，扁桃體炎(扁桃體周圍炎，扁桃體周圍膿腫)，支氣管炎，支氣管擴張合并感染，肺炎，肺化膿癥，膿胸，膽管炎，膽囊炎，腹膜炎，腎盂腎炎，膀胱炎，尿路炎，前列腺炎，腦脊膜炎，子宮內膜炎，盆腔炎，子宮旁組織炎，附件炎，前庭大腺炎、中耳炎、副鼻竇炎。

注意：對頭孢過敏者禁用；對青霉素、嚴重腎衰竭、本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等變態(tài)反應性疾病體質者、經(jīng)口攝取不良者或采取非經(jīng)口營養(yǎng)者、高齡者慎用：本品只可靜脈注射，為避免大劑量靜脈給藥時偶爾引起的血管通，血栓性靜脈炎，應充分注意注射液的配制，注射部位、注射法等，并盡量減慢注射速度，溶解后的藥液應迅速使用，若必須儲存也應在8小時內用完，此時微黃色的藥液可能隨著時間延長而加深；給藥期間最好做肝功、腎功、血液象等檢查。

四、口服

1.洛芬待因緩釋片（思為普）：適應癥為主要用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛，如：癌癥疼痛、手術后疼痛、關節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、偏頭痛、頭痛、痛經(jīng)、牙痛等——本品由布洛芬和磷酸可待因組成；布洛芬是抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制環(huán)氧化酶對痛源的炎癥組織局部其鎮(zhèn)痛作用，磷酸可待因是中樞鎮(zhèn)痛藥，兩者通過不同的作用機理及最佳的配比組成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，雙層片中磷酸可待因為速釋層，能迅速鎮(zhèn)痛；布洛芬為緩釋層，起長效鎮(zhèn)痛作用，服藥后鎮(zhèn)痛起始時間為30分鐘，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間約為12h，最佳鎮(zhèn)痛時間約在4-7h期間內。

注意：磷酸可待因：長期應用可引起依賴性，但其傾向較其它嗎啡類藥弱。本品為磷酸可待因復方制劑按第二類精神藥品管理；未確診的疼痛患者慎用；有消化道疾病史者慎用；勿超劑量服用；本品應置于小兒觸及不到的地方。

2.醋甲唑胺片（尼目克司）：用于原發(fā)性開角型青光眼、閉角型青光眼及某些繼發(fā)性青光眼，局部用抗青光眼藥眼壓控制不理想患者的輔助治療。因本品降眼壓的同時對酸堿平衡影響較少，故對于患有嚴重阻塞性肺部疾患的患者本品優(yōu)于乙酰唑胺。醋甲唑胺對尿枸櫞酸分泌的影響較乙酰唑胺小，故對于需口服碳酸酐酶抑制劑治療但又易引起腎結石形成的患者，推薦應用醋甲唑胺——藥理作用及作用機理與乙酰唑胺相同。又因醋甲唑胺的結構設計減少了電離作用，故眼內透性較乙酰唑胺增強。本品穿透血-房水和血-腦屏障的功能亦較乙酰唑胺強(人腦脊髓液的濃度比乙酰唑胺高50倍)。抑制碳酸酐酶作用比乙酰唑胺強60%, 在體內僅55%的醋甲唑胺與血漿蛋白結合(而90%～95%的乙酰唑胺與血漿蛋白結合)。

注意：肝、腎功能不全致低鈉血癥、低鉀血癥、高氯性酸中毒，腎上腺衰竭及腎上腺皮質機能減退(阿狄森病)和有肝昏迷傾向患者禁用；有磺胺過敏史的患者禁用。慎用于有代謝性酸中毒及低血鉀危險的患者；閉角型青光眼不應用醋甲唑胺代替手術治療，否則可引起永久性粘連性房角關閉；本品不能長期用于控制眼壓。3.氯化鉀緩釋片：

（1）治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖等；

（2）預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如洋地黃化的患者），需預防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartter’ s綜合征等；

（3）洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快速性心律失常。注意：老年人腎臟清除鉀功能下降，應用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥。下列情況慎用：①代謝性酸中毒伴有少尿時；②腎上腺皮質功能減弱者； ③急慢性腎功能衰竭；④急性脫水，因嚴重時可致尿量減少，尿K＋排泄減少； ⑤家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹；⑥慢性或嚴重腹瀉可致低鉀血癥，但同時可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；⑦胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情；⑧ 傳導阻滯性心律失常，尤其當應用洋地黃類藥物時；⑨大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴重感染、大手術后24小時和嚴重溶血，上述情況本身可引起高鉀血癥；⑩腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質激素分泌不足。

高鉀血癥時禁用。

用藥期間需作以下隨訪檢查：① 血鉀；② 心電圖；③ 血鎂、鈉、鈣； ④ 酸堿平衡指標；⑤腎功能和尿量。孕婦及哺乳期婦女用藥： 無特殊發(fā)現(xiàn)。

4.八面體蒙脫石散（思密達）：對消化道內的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用——該藥具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。

注意：(1).治療急性腹瀉時，應注意糾正脫水。(2)．如需服用其它藥物，建議與該藥間隔一段時間。(3).過量服用，易致便秘，嬰幼兒尤為注意。

5.復方甘草口服液：用于上呼吸道感染支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽——本品中甘草流浸膏為保護性祛痰劑;復方樟腦酊為鎮(zhèn)咳藥;愈創(chuàng)木酚甘油醚為祛痰止咳劑;并有一定的防腐作用。甘油、濃氨溶液為輔料，可保持制劑穩(wěn)定，防止沉淀生成及析出。注意：孕婦及哺乳期婦女、對本品過敏者禁用，COPD合并呼吸功能不全者、胃炎及潰瘍者慎用；服用本藥時避免同時服用強力鎮(zhèn)咳藥。6.甲鈷胺片（彌可保）：用于末梢性神經(jīng)障礙，因缺乏維生素B12引起的巨紅細胞性貧血

注意：如出現(xiàn)出疹等癥狀，中止投藥。偶有肌注部位痛疼、硬結，另外，偶有頭痛、出汗、發(fā)燒感的癥狀。

五、其他

1.0.9%氯化鈉注射液（外用）：消毒滅菌

2.復方呋喃西林滴鼻液：用于鼻炎、鼻粘膜腫脹——呋喃西林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，主要干擾細菌糖代謝的早期階段，導致細菌代謝紊亂而死亡。其抗菌譜較廣，對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用，對厭氧菌也有作用，對綠膿桿菌和肺炎雙球菌力弱，對假單孢菌屬及變形桿菌屬有耐藥性，對真菌，霉菌無效，但對因霉菌引起的細菌感染仍有相當效力。對敏感菌的殺菌濃度為13~20ug/ml，抑菌濃度為5~10ug/ml。

注意：對呋喃類藥物過敏者忌用；口服有過敏反應，如休克、氣喘、氣悶、皮疹等；尚有胃腸道反應、藥熱、嗜酸性白細胞增多癥及神經(jīng)癥狀如幻聽、幻視、幻覺、頭暈、失眠及多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。局部應用偶爾引起皮膚過敏反應。

疾病

一、馬凡綜合征

定義：為一種遺傳性結締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，患病特征為四肢、手指、腳趾細長不勻稱，身高明顯超出常人，伴有心血管系統(tǒng)異常，特別是合并的心臟瓣膜異常和主動脈瘤。該病同時可能影響其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬顎等。治療：目前（截止2013年）尚無特效治療。對先天性心血管病變宜早期手術修復，對心功能不全、心律失常者宜內科治療。一旦確診為合并有主動脈瘤或心臟瓣膜關閉不全，則應視情況考慮手術治療，因為藥物是不能去除此病的。

二、白內障

定義：凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。

治療：手術、清肝明目藥。

三、人工晶體眼：又稱人工晶狀體(intraocular lens),是經(jīng)手術植入眼睛里代替摘除的自身混濁晶體的精密光學部件（材料有玻璃、硅膠、水凝膠、丙烯酸酯）。

四、年齡相關性黃斑變性（濕性）

定義：是一種和年齡增長有關的多因素復合作用的眼底病。年齡越大，患病率越高。本病真正病因不明，可能是由于黃斑部脈絡膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對視細胞代謝產(chǎn)物(外節(jié)盤膜)蠶噬消化能力下降，使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡膜新生血管進入視網(wǎng)膜下而發(fā)生滲出及出血。臨床上分為萎縮型(干性型)和滲出型(濕性型)，滲出型又稱為老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。

治療：激光治療、經(jīng)瞳溫熱療法（TTT）、光動力療法（PDT）、中藥治療。

五、青光眼

定義：是指眼內壓間斷或持續(xù)升高的一種常見疑難眼病。該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時可導致失明。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害導致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已。在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發(fā)病率為1%，45歲以后為2%。分為原發(fā)性（開角型和閉角型）、繼發(fā)性和先天性三種。

治療：清肝明目降火、維B、維C、維E、激光療法、補充營養(yǎng)（膽堿、泛酸B5、蕓香素）、手術。

六、視神經(jīng)萎縮

定義：不是一種單獨的疾病，它是視神經(jīng)各種病變及其髓鞘或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突等的損害，致使神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質增生的最終結局。由于神經(jīng)纖維的蛻變及萎縮，病人多有視功能的減退、視野的縮小。因為視神經(jīng)內的毛細血管的閉塞以及神經(jīng)膠質的增生，致使視盤蒼白。由于神經(jīng)髓鞘的喪失而使神經(jīng)纖維的體積縮小，視盤表現(xiàn)輕度凹陷。利用無赤光進行眼底照相或激光眼底掃描，還可以查出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維呈條狀、楔狀或普遍的神經(jīng)纖維束缺損。

治療：積極尋找病因，治療其原發(fā)疾病；垂體瘤或外傷后視神經(jīng)管骨折引起的，術后良好；其他原因引起的視神經(jīng)萎縮則治療效果很差，可試給予大劑量的神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張劑。

七、鐵銹癥

定義：角膜多在基質層，以周邊產(chǎn)部較多，虹膜呈棕色，時久有虹膜萎縮，后粘連，瞳孔中等度散大，對光反應減弱或消失，晶體先在前囊下出現(xiàn)棕色顆?；蛐纬蓤A形，橢圓形斑點，以后皮質混濁，呈彌漫的棕黃色，玻璃體液化混濁呈棕褐色，視網(wǎng)膜易受其侵犯而發(fā)生變性萎縮，表現(xiàn)為視力減退和視野縮小

治療：球內異物一般應及早摘出。應該強調的是，手術摘出必須以重建和恢復視功能為目的，因此要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況（具體藥物治療暫無）。

八、硅油眼

定義：眼內注入硅油后易引起白內障、晶狀體渾濁等。

九、視網(wǎng)膜脫落：好發(fā)于近視眼，特別是高度近視；

治療：手術。

十、眼瞼倒睫

定義：是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的不正常狀況。倒睫是兒童，青少年以及老年人中比較常見的外眼病，主要是睫毛的生長方向發(fā)生異常。生長方向異常的睫毛，尤其是倒向角膜表面生長的睫毛，不但經(jīng)常摩擦角膜上皮，引起異物感，怕光，流淚等癥狀，還會引起眼球充血，結膜炎，角膜上皮脫落，角膜炎，角膜血管翳，角膜潰瘍，角膜白斑，進而影響視力。

治療：手術。

十一、黃斑裂孔

定義：指黃斑部視網(wǎng)膜內界膜至感光細胞層發(fā)生的組織缺損, 嚴重損害患者的中心視力。

治療：手術。

十二、翼狀胬肉

定義：是眼科常見病和多發(fā)病，一般認為是受外界刺激而引起的局部球結膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累。因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”。它是臨床上最為常見的眼科疾病之一，也是最為古老的眼病。它不僅可以眼刺激征及外觀缺陷，還可以不同程度地影響視力。

治療：抗生素眼藥水（充血較重時加用皮質類固醇眼藥水）、進行性胬肉可用博來霉素局部注射+潑尼松龍、四環(huán)素素眼膏、冷凍治療、手術（術后用塞替派、絲裂霉素C眼液、局部皮質類固醇）、物理療法（射線、激光）。

十三、玻璃體積血

定義：因肝膽熱盛，或陰虛火炎，血受熱迫，破絡灌瞳，以及外傷、手術等引起。癥見瞳神內一點鮮紅，血液瘀積于金井，視力速降。相當于玻璃體前部積血。

治療：清熱平肝、涼血止血、活血化瘀、手術。

十四、甲狀腺相關性眼病

定義：是成人最常見的眼眶疾病之一，屬自身免疫性疾病，確切發(fā)病機制尚不清。患者可伴甲狀腺機能紊亂，比如甲亢或甲低，也可表現(xiàn)為甲狀腺機能正常。青中年乃至老年人均可發(fā)生，多累及雙眼。

治療：全身治療和眼部治療。全身治療主要針對矯正甲狀腺功能異常。眼部治療主要針對暴露性角膜炎、壓迫性視神經(jīng)病變和嚴重充血性眼眶病變。主要的治療措施包括糖皮質激素、免疫抑制劑、放射治療和手術治療。復視可試用棱鏡矯正。為防治暴露性角膜炎發(fā)生，可夜間遮蓋瞼裂，滴用潤滑性滴眼液;必要時可行瞼緣縫合術。在眼眶病變的急性期，若發(fā)生明顯視功能受損時，可行眼眶減壓術;在疾病穩(wěn)定期，可根據(jù)美容需要，行眶部減壓以改善眼球突出，斜視矯正術和眼瞼手術。

第二篇：眼科小結

眼瞼病

43.內眥贅皮

答案：內眥贅皮是指遮蓋內眥部垂直的半月形皮膚皺褶，是一種比較常見的先天異常。

44.倒睫

答案：倒睫是指由于各種原因導致睫毛的生長方向改變，使睫毛向后生長，有可能觸及眼球。

45.兔眼

答案：兔眼是指各種原因導致的上下眼瞼不能閉合，稱之為瞼裂閉合不全。

46.瞼腺炎

答案：瞼腺炎是常見的眼瞼腺體的細菌性感染

47.瞼板腺囊腫

答案：瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。

48.瞼外翻

答案：瞼外翻是指瞼緣向外翻轉離開眼球，瞼結膜常不同程度的暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。

49.上瞼下垂

答案：上瞼下垂是指上瞼的提上瞼肌合müller平滑肌的功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。

50.雙行睫

答案：雙行睫是指正常睫毛根部后方相當于瞼板腺開口處生長的另一排多余的睫毛，也稱副睫毛，為先天性睫毛發(fā)育異常。

十一、簡答題

55.瞼板腺囊腫的治療方法包括哪些？6.21

答案：小而無癥狀時無須治療，待其自行吸收。大者可通過熱敷，或向囊內注射激素促其吸收。如不能吸收，應在局麻下行囊腫切除術。切口方向與瞼緣垂直。

56.急性瞼腺炎的治療方法包括哪些？6.21

答案：早期瞼腺炎應局部熱敷，每日3次或4次；滴抗生素眼液每日3或4次，控制感染。當膿腫形成時，應切開排膿。外瞼腺炎的切口應在皮膚面，與瞼緣平行。內瞼腺炎的切口應在瞼結膜面，與瞼緣垂直。膿腫未形成時不宜排膿或擠壓。

57.瞼緣炎分為哪幾腫？分別簡要敘述。3.11

答案：1.鱗屑性瞼緣炎：由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。

2.潰瘍性瞼緣炎：指睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥。3.眥部瞼緣炎：多因莫-阿雙桿菌感染引起，或與維生素B2缺乏有關。

58.眼瞼的位臵和功能異常有哪幾種，分別簡述。3.22

答案：眼常見的眼瞼位臵和功能異常有：（瞼內翻、倒睫與亂睫、瞼外翻、瞼裂閉合不全、上瞼下垂、內眥贅皮、先天性瞼裂狹小綜合征、雙行睫、先天性眼瞼缺損等。）

59簡述先天性瞼裂狹小綜合征的臨床表現(xiàn)。6.31

答案：先天性瞼裂狹小綜合征是常染色體顯性遺傳疾病，特征是瞼裂較小。有時同時合并上瞼下垂、逆向內眥贅皮、內眥距離過遠、下瞼外翻、鼻梁低平、上眶緣發(fā)育不良等一系列眼瞼和顏面發(fā)育異常。

十二、論述題

60.論述接觸性瞼皮炎的臨床表現(xiàn)和治療

答案：臨床表現(xiàn)：接觸性瞼皮炎是眼瞼皮膚對某種致敏原的過敏反應，可能為局部應用的藥物，局部接觸的化學物質或全身接觸的化學物質。自覺有眼癢和灼燒感。急性者眼瞼紅腫、丘疹、水泡、膿泡，伴有滲液。不久糜爛結痂。亞急性者癥狀發(fā)生慢，但遷延不愈。慢性者，瞼皮膚肥厚粗糙，表面有鱗屑脫落，呈苔癬狀。

治療：1.）立即停止接觸致敏原。

2.）急性期應用生理鹽水或3％硼酸溶液進行冷濕

敷。結膜囊內應用激素滴眼液，皮膚滲液停止后可涂激素眼膏。

3.）全身應用抗組胺類藥物甚至激素。

61.論述（麥粒腫）的病因、臨床表現(xiàn)和治療2.21

答案：內麥粒腫：瞼板腺的化膿性感染；外麥粒腫：睫毛毛囊或其附屬腺體化膿性感染。病因：金黃色葡萄球菌感染。

臨床表現(xiàn)：局部紅腫熱痛。（1）內麥粒腫炎癥局限于瞼板腺內，腫脹局限，有硬結、疼痛和壓痛。結膜面充血腫脹，2-3日可形成膿點。破潰后炎癥消退。（2）外麥粒腫炎癥集中于睫毛根部瞼緣處，紅腫范圍較彌散，有硬結壓痛，2-3日后皮膚膿點形成，破潰后炎癥消退。

治療：初期局部熱敷促進炎癥消退。膿腫形成后，應切開排膿。內麥粒腫在結膜面切開，切口與瞼緣垂直，外麥粒腫在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。膿腫未形成時不宜切開或擠壓排膿，否則可上可使感染擴散。

62.論述帶狀皰疹的病因、臨床表現(xiàn)和治療

答案：病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月節(jié)或第一支。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病前受累神經(jīng)支配區(qū)常有劇烈的神經(jīng)痛。數(shù)日后患側眼瞼、額部皮膚出現(xiàn)成簇的皰疹，皰疹分布決不超過鼻中線。皰疹由透明經(jīng)化膿、干枯、結痂、疤痕形成?？赏瑫r發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎或虹膜炎。

治療：適當休息，必要時予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。皰疹未破無須用藥，皰疹已破無感染，涂3%無環(huán)鳥疳抗病毒眼液，繼發(fā)感染予抗生素液濕敷。結膜內滴3%無環(huán)鳥疳抗病毒眼液預防角膜及結膜炎，重癥全身抗病毒、抗感染治療。

63.論述鱗屑性瞼緣炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療6.32

答案：病因：皮脂溢出刺激。誘因：屈光不正、營養(yǎng)不良、視疲勞、劣質化妝品等

臨床表現(xiàn)：主覺癢和燒灼感。瞼緣充血、潮紅，有許多鱗屑附著在睫毛根部。睫毛易脫落，可再生。久之可使瞼緣肥厚和外翻，引起流淚。

治療：生理鹽水或3%硼酸液清潔局部，拭去鱗屑，涂抗生素和激素眼膏。治療需較長時間。

64.論述潰瘍性瞼緣炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療6.32

答案：病因：睫毛毛囊及腺體的慢性或急性化膿性炎癥。

臨床表現(xiàn)：主覺癢和燒灼感。睫毛根部散在小膿皰，有痂皮覆蓋，除去痂皮后有膿液滲出，并露出小潰瘍。睫毛隨痂皮剝脫而脫落，不能再生。形成禿眉或睫毛亂生。

治療：生理鹽水或3%硼酸液清潔局部，除痂皮及膿液，點抗生素眼液至炎癥完全消退2-3周。

第三篇：眼科手術預防用抗菌藥物小結

眼科手術預防用抗菌藥物小結

眼科手術中存在血－房屏障，全身用藥眼組織中難以達到應有的藥物濃度．因此，提倡局部注射或滴眼液來預防感染?？蛇x用阿洛西林、美洛西林、克林霉素等可透過血-房屏障的藥物全身應用

眼科白內障晶體植入手術，預防使用抗菌藥，一直存在困惑。其一，老年人，高齡，其二，有植入物，似乎眼科該類手術的預防用藥“理所當然”。

今天終于弄明白了“眼科手術類別的劃分及預防用藥的原則”，與大家分享。雖然人的眼瞼中不是無菌的，但是眼瞼內由于有淚腺分泌，其有自潔功能，這也是為什么專家把非外傷性眼科手術定為I類切口的原因。另外一般預防使用抗菌藥物的量難以透過血腦屏障和血眼屏障，全身用藥難以取得良好的效果。而相比局部使用滴眼劑就有明顯的優(yōu)勢，能夠在眼球局部達到有效的血藥濃度預防感染，而且方便、經(jīng)濟，減少了全身使用抗菌藥物所帶來的不良反應。

首先，內眼手術，具備一類切口預防感染的用藥指征，其次，用藥應選擇一代頭孢，其用藥時間應該在手術前0.5-2小時間，最后，應該單次使用，實在需要時，可臨時給予一劑，總用藥時間不超過 24小時。

眼科手術預防應用抗菌藥：《北京地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥臨床應用指南》 1.眼科圍手術期應預防性應用抗菌藥；

2.預防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥； 3.外眼手術前一般局部用藥1～2天，術后一般局部用藥1～2周（急診手術除外），內眼手術前一般局部用藥1～3天，術后一般局部用藥2～3周（急診手術除外）。

4.眼科局部使用抗菌藥的途徑包括滴眼，結膜下，球結膜下，玻璃體腔，球旁以及球后注射等。局部應用抗菌藥首選高效廣譜低毒的抗菌藥，應避免眼部長期應用抗菌藥，以防止抗菌藥耐藥性的發(fā)生。

婦產(chǎn)科涉及陰道手術、剖宮產(chǎn)等預防用藥

1.根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產(chǎn)手術屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術。剖宮產(chǎn)手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預防用藥。

2.剖宮產(chǎn)用第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）。

3.婦科手術用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑。

4.防止手術給陰道感染性疾病可能造成的逆行感染，陰道感染者條件許可應先治療后擇期性手術。

老年患者，患右眼老年性白內障，擇期行“白內障囊外摘除+人工晶體植入術”，預防用抗菌藥物是局部點眼藥？還是全身

靜脈輸注？

眼科醫(yī)師認為必須全身靜脈輸注，理由：其一，普通手術室。其二：《抗菌藥物臨床應用指導原則》：在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

前房予注射0.9%氯化鈉注射液+頭孢呋辛鈉（1：1）混合液約0.6ml，碘必殊眼膏涂眼，眼墊包眼，術畢回房?？尚g前沒用藥,術后吧予口服頭孢子氨芐2天.合理嗎?? 術后經(jīng)前房注射頭孢呋辛雖是國外一項生態(tài)趨勢研究結果，如果醫(yī)院認可，應該算是合理用藥，且不納入I類切口手術預防性應用抗菌藥物比例統(tǒng)計；但術后口服頭孢氨芐我認為不合理，且沒有意義。不過我有兩點疑問，1.術后經(jīng)前房注射頭孢呋辛的用法目前國內還沒有類似的指南或什么的作為依據(jù)，臨床應用是否可納入超說明書用藥范疇，如果用也需要按超說明書用藥進行管理；2.目前國內質量參差不齊的頭孢呋辛是否都能用于前房注射呢？我真的有點擔心

能通過血眼屏障的一代抗菌藥很少，按照衛(wèi)生部要求，一代抗菌藥是沒問題的，主要預防葡萄球菌感染，2、3、4代比一代弱，不符合標準。

眼科手術預防應用抗菌藥：《北京地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥臨床應用指南》1.眼科圍手術期應預防性應用抗菌藥；2.預防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥；3.外眼手術前一般局部用藥1～2天，術后一般局部用藥1～2周（急診手術除外），內眼手術前一般局部用藥1～3天，術后一般局部用藥2～3周（急診手術除外）。4.眼科局部使用抗菌藥的途徑包括滴眼，結膜下，球結膜下，玻璃體腔，球旁以及球后注射等。局部應用抗菌藥首選高效廣譜低毒的抗菌藥，應避免眼部長期應用抗菌藥，以防止抗菌藥耐藥性的發(fā)生。

眼科手術后靜脈用抗菌藥的目的是預防眼內感染，如果不是預防眼內感染，靜滴抗菌藥就沒有必要，局部用眼膏或眼水就可以了，如果預防眼內感染，要用三代頭孢才能有作用，考慮平障的原因．

眼科圍手術期抗菌藥物以局部應用為主，然而隨著內眼手術的飛速發(fā)展及諸多復雜外眼及眼表手術新技術的不斷涌現(xiàn)，全身“預防及控制感染”作為事關手術成敗的關鍵因素逐漸被廣大眼科醫(yī)生及醫(yī)政管理部門所重視，相關規(guī)定雖然在諸多文件、文獻中均有闡述，但至今仍缺少一部分類細致、可操作性強的眼科圍手術期抗菌藥物應用細則。為有效控制不良反應、保障醫(yī)療安全，對此進行規(guī)范實屬必要。

目前眼科圍手術期用藥的常見問題可歸納如下：⑴對眼科手術切口分類的概念模糊；⑵不能及時有效地進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗以指導圍手術期治療用藥；⑶對聯(lián)合應用抗菌藥物的指征不能很好地進行掌握；⑷由于專科的局限性，對全身給藥的適應癥、禁忌癥把握不到位。這些問題在眼科臨床工作中長期存在，需要更為行之有效的規(guī)范加以約束，而眼科圍手術期抗菌藥物全身應用規(guī)則的制定能夠在一定程度上為以上問題提供解決的方法。圍手術期抗菌藥物的合理應用是眼科臨床工作的重要內容，但抗菌藥物的使用不能取代眼科專科處理，更不能由于對藥物的依賴而忽視了無菌操作。眼科圍手術期抗菌藥物的全身應用相對單一，但眼部結構精細、復雜，在很多情況下局部點眼療效有限，加之眼球本身組織學屏障的存在，使得正確使用全身抗菌藥物對圍手術期預防和控制感染顯得尤為關鍵，這是眼科醫(yī)生必須熟練掌握的重要技能。

眼科手術預防應用抗菌藥：《北京地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥臨床應用指南》 1.眼科圍手術期應預防性應用抗菌藥；

2.預防性用藥以局部滴眼為主，有感染傾向者可全身使用抗菌藥；

3.外眼手術前一般局部用藥1～2天，術后一般局部用藥1～2周（急診手術除外），內眼手術前一般局部用藥1～3天，術后一般局部用藥2～3周（急診手術除外）。4.眼科局部使用抗菌藥的途徑包括滴眼，結膜下，球結膜下，玻璃體腔，球旁以及球后注射等。局部應用抗菌藥首選高效廣譜低毒的抗菌藥，應避免眼部長期應用抗菌藥，以防止抗菌藥耐藥性的發(fā)生。

應注意2個屏障

1.抗菌藥是否透過血眼屏障決定其口服、肌內、靜脈注射的抗菌作用。這些途徑給具體某個抗菌藥是否透過血眼屏障缺乏研究或資料缺如，給選擇易透過血眼屏障抗菌藥帶來困難，一般不使用口服、肌內、靜脈注射給藥。眼感染多采取前眼房注射、結膜下注射、球周注射眼、后騰氏囊注射等眼注射給藥。

2.抗菌藥是否透過角膜屏障決定其局部用抗菌藥的的抗菌作用。

由于白內障手術清潔手術部位無法使用消毒劑“消毒”，因此，術前局部就需要用抗菌藥物滴眼。

第四篇：眼科出科小結

轉眼住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已經(jīng)進行了一個月了，在眼二科張金嵩老師以及劉文韜老師的指導下，我度過了難忘的第一個月，現(xiàn)總結如下：首先就是心態(tài)的轉變，走出校門我們不再是學生，我們已經(jīng)是走上工作崗位的醫(yī)生，所以要比實習時更加嚴謹、認真，這一點眼二科的老師們給我做了很好的榜樣，平時工作嚴謹認真，對病人負責，連國慶節(jié)都沒有休息一天，我們也不再想著這個節(jié)那個假，而是像平常一樣在病房度過。然后就是學習方式的改變，不再像實習時就只跟著看看，而是真正的積極的參與進去，雖然開始時有些緊張，不敢上手，但在張老師鼓勵下，我們學著使用直接檢眼鏡及裂隙燈，起初不好意思直接檢查病人，就先是我們自己獻身散了瞳互相檢查練習，通過幾次嘗試終于找到點感覺，當我第一次通過裂隙燈清楚地看到角膜、虹膜以及前房、瞳孔，第一次通過直接檢眼鏡看到眼底：視網(wǎng)膜、血管、視乳頭、黃斑時，我激動得不得了，真正體驗到了參與進來的快樂。再者就是帶教與之前大不一樣，不再是實習時的放養(yǎng)式管理，每周兩次的講課，并且考慮到我們非眼科專業(yè)規(guī)培生的情況，講課內容都是相對比較基礎、比較實用的知識，并且不同病區(qū)的老師輪流授課，一周一個主題，第一周是眼底病，第二周是眼外傷，第三周是青光眼，第四周是屈光不正，這樣的安排也讓只轉一個病區(qū)的我們能夠比較全面的了解眼科的常見病、多發(fā)病，這種授課是我們規(guī)培過程中非常重要也是非常難得的一部分。還有我的帶教老師張教授雖然已是高級職稱，卻非常的平易近人，也樂意給我們這些菜鳥們解疑答惑。每新來一個病人，張教授就邊寫邊畫，非常耐心的給我們講解一番：解剖、生理功能、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療等等，聽張老師講解，本來枯燥的內容也變得非常有意思了。查房時，張教授每看完一個病人都會讓我們再看一遍，這樣理論與病人結合起來就比較容易理解和記憶了，尤其是比較典型的病例見過一次就終生難忘了。跟張教授坐門診，更是可以見識到初見一個病人時如何溝通，如何問診，如何從病人的敘述及體征結合盡量少的輔助檢查快速準確的作出診斷，張教授學問之淵博、經(jīng)驗之豐富都讓我佩服的五體投地。都說萬事開頭難，規(guī)培第一個月已經(jīng)接近尾聲了，我也在眼二科老師的指導下成功的邁出了第一步，在這一個月里，我嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真執(zhí)行醫(yī)生職責，努力做到工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，將理論與實踐相結合，對眼科的常見病及多發(fā)病也有了初步的認識和提高，這對我們全科醫(yī)生將來開展工作也是不可缺少的一部分。在接下來的科室規(guī)培中，更要再接再厲，繼續(xù)充實自己，為盡早成為一名合格的臨床醫(yī)師而努力，加油！

第五篇：心血管系統(tǒng)常見疾病藥物治療應用

第九章 心血管系統(tǒng)常見疾病的藥物治療

本章學習目標

一、掌握

1．高血壓病的治療目標，主要降壓藥物的種類、適應證及代表藥物

2．高脂血癥的治療目標，他汀類藥物的藥理作用和臨床應用

二、熟悉

1．高血壓治療的個體化原則；

2．心衰的治療藥物原則

二、了解

1．降壓藥物的選擇 2．心力衰竭的治療藥物種類

本章主要介紹三個內容：

一、高血壓病的藥物治療

二、高脂血癥的藥物治療

三、充血性心力衰竭的藥物治療

本章重點掌握：

第一節(jié)

高血壓病的藥物治療

高血壓是最常見的心血管疾病之一。高血壓是導致腦卒中、導致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危險因素之一。

隨著人口老齡化，如不有效地對血壓進行預防性監(jiān)測，高血壓患者的數(shù)量將會進一步增加。Framingham心臟研究提出，在55歲血壓正常的人群中，有90%的可能性發(fā)展為高血壓。高血壓和心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）事件危險性之間的關系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨立于其它的危險因素。

心血管疾病主要危險因素包括：高血壓、吸煙、肥胖、缺乏體力活動、血脂紊亂、糖尿病、早發(fā)心血管疾病家族史等

（一）藥物治療目標

抗高血壓治療的最終目標是減少心腦血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。多數(shù)高血壓患者，特別是50歲以上者，收縮壓（SBP）達標時，舒張壓（DBP）也會達標，治療重點應放在SBP達標上。血壓達到＜140/90 mm Hg能減少心血管疾?。–VD）并發(fā)癥。有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是＜130/80 mm Hg。

（二）生活方式調整

健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是治療高血壓必不可少的部分。降低血壓的主要生活方式調整包括：超重和肥胖者應減輕體重；采用終止高血壓膳食療法，即提倡富含鉀和鈣的飲食方法；減少鈉的攝入；增加體力活動；限制飲酒。調整生活方式能降低血壓，提高降壓藥物的療效，降低心血管危險。

（三）藥物治療

目前常用的降壓藥物可分為五大類，即利尿劑，腎上腺素受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

1．利尿劑

（1）分類：包括①噻嗪類：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲達帕胺；②袢利尿藥：呋塞米、托爾塞米和布美他尼；③保鉀利尿藥：螺內酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。

（2）適應證：適用于輕、中度高血壓。對鹽敏感高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期婦女和老年人高血壓有較強的降壓效應。袢利尿劑主要用于腎功能不全時。利尿劑能增強其它降壓藥的療效。

（3）不良反應：一般利尿劑的不良反應是低血鉀癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時。其它不良反應主要是乏力及尿量增多。

（4）禁忌證：痛風者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀。腎功能不全者禁用。

2．腎上腺素受體阻滯劑

（1）分類：包括：

①α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和烏拉地爾；

②β受體阻滯劑：普萘洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾、卡替洛爾和噴布洛爾；

③α、β受體阻滯劑：拉貝洛爾、阿羅洛爾和卡維地洛。

（2）適應證：適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛患者。對老年人高血壓療效相對較差。

（3）不良反應：β受體阻滯劑的抑制心功能，還會增加氣道阻力，增加胰島素抵抗，掩蓋降糖治療過程中的低血糖癥，用藥時應予以注意。

⑸ 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病等。

3．鈣通道阻滯劑

（1）分類：包括①二氫吡啶類：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等；②非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓。

（2）適應證：長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。對嗜酒患者也有明顯降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病或外周血管病患者。

（3）禁忌證：非二氫吡啶類抑制心肌收縮力自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。

4．血管緊張素轉換酶抑制劑

⑴ 分類：常用制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。

⑵適應證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。

（3）不良反應：①刺激性干咳發(fā)生率約10－20％，可能與體內緩激肽增多有關，停藥后消失。②血管性水腫，較少發(fā)生。③高血鉀癥。

（4）禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

5．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

⑴ 分類：常用制劑氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。

⑵ 特點：降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6－8周時才達最大作用，作用持續(xù)時間可達24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑合用能明顯增強療效。療效與劑量呈正相關，治療窗較寬。

⑶ 適應證：對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量減退或糖尿病、腎病的高血壓患者。

⑷ 禁忌證：妊娠婦女、高血鉀癥和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

（四）抗高血壓藥物的治療選擇

1．個體患者的血壓控制

多數(shù)高血壓患者需2種或更多的抗高血壓藥來達到目標。噻嗪類利尿劑應作為多數(shù)患者的初始用藥，單獨或與一種其它類型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用（ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB）的益處已被隨機對照臨床試驗的結果證實。教科書上表9-1-4高血壓聯(lián)合用藥請同學們復習。

第二節(jié)

高脂血癥的藥物治療

通常所指的高脂血癥，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和兩者兼有的混合型高脂血癥。高脂血癥是動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化相關疾病如冠心病、缺血性腦血管病等的主要原因，也是代謝綜合征的重要表現(xiàn)之一。因此，調整血脂水平可預防動脈粥樣硬化，減少冠心病的發(fā)生與發(fā)展，明顯減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

血脂是血漿中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）和類脂的總稱。膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯和磷脂均不溶于水，必須與蛋白質結合成水溶性脂蛋白，才能在血液中溶解和運行。與脂質結合的蛋白質稱為載脂蛋白（Apo）。脂蛋白主要有乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等。高脂血癥常常是高脂蛋白血癥的反映。

（一）血脂異常的分類

血脂異常的分類方法有多種，這里我們主要了解WHO修訂的分類系統(tǒng)，又稱為表型分類法的一些基本概念。

Ⅰ型高脂蛋白血癥（又名家族性高乳糜微粒血癥），血漿中CM增加，血脂測定TG升高，TC正?；蜉p度增加，此型臨床上較為罕見。

Ⅱa型高脂蛋白血癥（家族性高膽固醇血癥），血漿中僅LDL增加，血脂測定TC升高，TG正常。此型臨床常見。

Ⅱb型高脂蛋白血癥（復合性高脂蛋白血癥）血漿中VLDL和LDL均增加。血中TC和TG均升高。此型臨床相當常見。

Ⅲ型高脂蛋白血癥（家族性異常β脂蛋白血癥）血漿中乳糜微粒和VLDL殘粒水平增加，血脂TC和TG均明顯增加，此型臨床上很少見。

Ⅳ型高脂蛋白血癥（家族性高甘油三酯血癥）血漿中VLDL增加。血脂TG水平明顯升高，TC正?；蚱?。此型臨床常見。

Ⅴ型高脂蛋白血癥（混合型高甘油三酯血癥）血漿中CM和VLDL水平升高。血脂TG升高明顯，TC亦升高。此型臨床不常見。

（二）高脂血癥的藥物治療

1．治療目標

在美國膽固醇教育計劃(NCEP)成人治療組2001年正式發(fā)表的第三次報告指南(ATP III)中，明確指出降脂治療的首要目標是降低LDL－C水平。

1．血脂水平分類

20歲以上的成年人，每５年均應進行一次空腹脂蛋白譜包括總膽固醇（TC）、LDL－C、HDL-C和TG測定。有關TC、LDL-C和HDL-C分類見教材表9-2－1。

2．影響降低LDL-C目標值的主要危險因素

（1）吸煙

（2）高血壓（BP≧140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療）（3）低HDL-C(40mg/dL)（4）早發(fā)冠心病家族史

（5）年齡（男性≧45歲；女性≧55歲）（6）糖尿病已視為冠心病等危證

（7）HDL-C≥60mg/dL，可作為冠心病的負性危險因素。

3．明確有無冠心病的主要危險因素

雖然明確將降低LDL-C作為降脂治療的首要目標，但在決定將LDL-C降至何種程度時，需要考慮患者是否同時合并存在其他冠心病的主要危險因素。有冠心病或冠心病危險因素者降低LDL-C的目標值<2.6mmol/L

4．明確冠心病等危證

在ATP III的報告中，除再次明確規(guī)定將冠心病患者的血漿LDL-C控制在2.6mmol/L以下，還提出應將具有冠心病等危證個體的血漿LDL-C也應降至2.6mmol/L。

（二）治療原則

1．一級預防

臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者，屬于一級預防。重點是改善生活方式。①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量；②增加體力活動；③控制體重。

2．二級預防

已發(fā)生冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者屬于二級預防。應將LDL-C降至2.6mmol/L。治療12周后需要根據(jù)血脂情況調整藥物降脂治療方案。

3．降LDL-C治療起始值和達標值

依據(jù)冠心病危險性高低而決定應用藥物或采用治療性生活方式改變，降LDL-C的起始值和達標值見教材表9-2－3。

（三）降脂藥物

1．羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類)

這類藥物是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥，由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故常簡稱為他汀類。臨床常用的有：洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、氟伐他汀(來適可)、阿妥伐他汀(立普妥)，以及主要成分為洛伐他汀的血脂康。西立伐他汀因其引起橫紋肌溶解的副作用目前已退出國際市場。

（1）藥理作用：他汀類有明顯的調血脂作用，對LDL-C的降低作用最強，TC次之，同時也降低甘油三酯和升高HDL-C。

（2）臨床應用：主要用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血癥，也可用于Ⅱ型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥，亦可用于腎病綜合征、血管成形術后再狹窄以及預防心、腦血管急性事件等，對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定的療效。

（3）不良反應及注意事項：①他汀類不良反應較少，大劑量應用時偶可出現(xiàn)胃腸反應、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時反應。②但目前已經(jīng)明確在某些情況下，他汀類可引起肌病，常見的不適是非特異性的肌肉疼痛或關節(jié)痛，通常不伴顯著的肌酸激酶升高。他汀類與括環(huán)孢霉素、貝特類、大環(huán)內酯類抗生素、某些抗真菌藥和煙酸類，肌炎的發(fā)生率增加，應慎重或避免使用。

2.苯氧芳酸類或稱貝特類

常用藥物有吉非貝齊(諾衡，康力脂)，非諾貝特(立平之)，苯扎貝特(必降脂)，環(huán)丙貝特

（1）藥理作用：貝特類既有調脂作用也有非調脂作用。能降低血漿TG和提高HDL-C水平，減少VLDL的合成和分泌，可輕度降低LDL-C水平。

（2）臨床應用：主要用于高甘油三酯血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥，對Ⅲ型高脂血癥有較好療效，亦可用于Ⅱ類糖尿病的高脂血癥。

不良反應及注意事項：患肝、膽疾病、孕婦、兒童及腎功能不良者禁用。與他汀類藥物合用可能增加肌病的危險，應謹慎選用并在治療過程中進行嚴密監(jiān)測。

3．膽酸螯合劑

包括考來烯胺(消膽胺)、考來替泊（降膽寧)和考來維侖。

（1）藥理作用：使血漿TC和LDL-C濃度降低。

（2）臨床應用：故僅適用于Ⅱa、Ⅱb及家族性雜合子高脂血癥，對純合子家族性高膽固醇血癥無效。對Ⅱb型高脂血癥者，應與降TG和VLDL的藥物配合應用。

4．煙酸及其衍生物

該類藥物的適用范圍較廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及I型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。

第三節(jié)

充血性心力衰竭的藥物治療

目前認為CHF治療有四種基本藥物，即利尿劑、洋地黃類、ACEI和β受體阻滯劑。前兩類可改善患者的癥狀，后兩類不但改善癥狀，更重要的是改善患者的預后。此外鈣通道阻滯劑、血管擴張藥、抗凝藥等也可作為心衰治療時的選擇。

1．利尿劑

常用為袢利尿劑、噻嗪類和保鉀利尿劑幾類藥物。

保鉀利尿劑如氨苯蝶啶、阿米羅利、螺內酯僅在使用ACEI和利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥時或補鉀無效時應用，一般采用小劑量，時間是一周的用藥方式，應密切監(jiān)測肌酐及血鉀的濃度。

2．洋地黃糖苷類藥物

地高辛和洋地黃毒苷是最常用的洋地黃糖苷類藥物，它們具有相似的藥理作用，但藥代動力學特征存在差異。地高辛經(jīng)腎排泄。與此相反，洋地黃毒苷經(jīng)肝臟代謝，其消除不依賴于腎功能，因此可用于腎功能異常和老年患者。

禁忌證：心動過緩，Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯，病竇綜合征，頸動脈竇綜合征，WPW綜合征，肥厚梗阻性心肌病，低鉀血癥以及高鈣血癥。

3．血管緊張素轉換酶抑制劑

無論是否存在容量負荷過重，因心臟收縮功能異常導致的癥狀性心衰的任一階段，ACEI都是絕對適應征，對于服利尿劑的所有心衰患者都應考慮同時接受ACEI的治療。

ACEI常見的不良反應是刺激性干咳。ACEI的絕對禁忌證是雙側腎動脈狹窄和既往使用ACEI時出現(xiàn)血管性水腫，有ACEI誘發(fā)咳嗽史是其相對禁忌證。

4．β-受體阻滯劑

β受體阻滯藥可改善CHF的癥狀，提高射血分數(shù)。改善患者生活質量，降低死亡率，可作為治療慢性心力衰竭的常用藥。

5．鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑不能用于因由于收縮功能異常導致的心衰。

6．血管擴張藥

血管擴張藥在慢性心衰治療中的地位是作為心衰治療中的輔助手段加以應用。在ACEI治療禁忌或不能耐受時，肼屈嗪與硝酸異山梨酯的聯(lián)合用藥是心衰治療的另一選擇。

7．抗凝藥物

目前尚無證據(jù)支持對心衰患者予以長期的阿司匹林治療對死亡率有任何影響，但口服抗凝藥物在減少心衰患者全身栓塞危險方面具有良好的聲譽。

8．抗心律失常藥物

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，對絕大多數(shù)室上性心動過速和室性心律失常物有效，它可恢復和維持心衰合并房顫患者的竇性心律，因此在上述情況下建議使用胺碘酮。