第一篇：二級創(chuàng)建總結(jié)

1、制定創(chuàng)建方案，圍繞一次性通過二級醫(yī)院評審的創(chuàng)建目標(biāo)，對照江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（二級綜合醫(yī)院），全院上下統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，認(rèn)真制訂醫(yī)院和各條線、各科室的創(chuàng)建方案，編排創(chuàng)建時間進(jìn)度表，確保創(chuàng)建工作保質(zhì)保量按期完成。

2、成立以院長為組長的創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室。成立了以分管院長和職能科室負(fù)責(zé)人為組長的行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理工作、人才隊伍、醫(yī)院信息、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施九個工作小組，由辦公室統(tǒng)一管理，每月進(jìn)行自評自查、資料綜合、通報進(jìn)度，使創(chuàng)建工作有序進(jìn)行。

3、組織創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組到惠山人民醫(yī)院、錫山人民醫(yī)院、青陽醫(yī)院、南閘醫(yī)院等進(jìn)行參觀，分析醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，請有關(guān)專家對評審細(xì)則進(jìn)行解讀、現(xiàn)場指導(dǎo)，理解領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)。

二、建章立制、持續(xù)改進(jìn)、為創(chuàng)建二級醫(yī)院夯實了基礎(chǔ)

1、行政管理上，實行院長負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)分工合作，本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效廉潔的原則，加強領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格管理、從嚴(yán)治院、不斷更新醫(yī)院管理知識、提高管理水平。2009年開始，積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程，職能科室以上干部在自學(xué)的同時赴省內(nèi)外參加相關(guān)的管理知識學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)班，組織了兩期科主任、護(hù)士長管理培訓(xùn)，不斷吸納新理念、新方法，增強了中層干部的執(zhí)行力。根據(jù)二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置職能科室，利用中心醫(yī)院的優(yōu)勢，與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊密協(xié)作，做到人才優(yōu)勢互補、資源優(yōu)化整合、實行雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件和突發(fā)公共事件的對策和救治體系健全、落實、匯編了應(yīng)急預(yù)案手冊，每年進(jìn)行應(yīng)急演練，不斷提高應(yīng)急能力。

2、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高

醫(yī)療質(zhì)量管理上，建立健全了各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織、定期開展活動，并將PDCA循環(huán)管理貫穿于醫(yī)療質(zhì)量管理的全過程，使醫(yī)療質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，在市級、區(qū)級病歷質(zhì)控中，甲級率≥90%，內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高，檢驗、病理、影像在市級質(zhì)控中，成績名列全市中等以上，主要質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到省衛(wèi)生廳規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。建立了五個病種的臨床路徑，實行單病種管理病例92例，規(guī)范了診療程序，有效地降低了醫(yī)療費用。在本周期內(nèi)無重大醫(yī)療糾紛和責(zé)任事故發(fā)生。

3、醫(yī)技水平進(jìn)一步拓展

根據(jù)二級醫(yī)院技術(shù)項目的要求，醫(yī)院各專業(yè)組在原有的基礎(chǔ)上努力創(chuàng)新，醫(yī)療技術(shù)“新項目”不斷涌現(xiàn)。婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)成為本院子宮全切、次切、附件囊腫、宮外孕的常規(guī)手術(shù)，年手術(shù)量80余例；普外科規(guī)范開展胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，腹腔鏡手術(shù)成為本院膽囊切除的常規(guī)術(shù)式，2010年又成功開展胃腸及急腹癥手術(shù)，年手術(shù)量150余例。泌尿外科開展輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)30余例，經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)200余例。骨科開展人工髖關(guān)節(jié)置換和全膝關(guān)節(jié)置換、腰椎間盤摘除術(shù)、斷指（趾）再植術(shù)等，近年開展的AO微創(chuàng)技術(shù)治療順應(yīng)微創(chuàng)外科的新潮流，論文發(fā)表于《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》。

4、醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步規(guī)范

醫(yī)院采取多項措施，完善各種服務(wù)設(shè)施。一是在院內(nèi)設(shè)立“患者服務(wù)中心”。在門診大廳實行“一站式”服務(wù)，提供輪椅、助行器、針線等特需服務(wù)。二是設(shè)有觸摸式電腦查詢系統(tǒng)、電子屏幕、提示查詢、公示醫(yī)療信息等。三是從2006年開始實行24小時免費接送病人至今，從未間斷。四是從2001年開始，設(shè)專人電話隨訪出院病人，十年工隨訪病人60230例，出院病人一周訪視率91%。五是通過院外醫(yī)務(wù)監(jiān)督員、工休座談會等有效改進(jìn)服務(wù)工作。醫(yī)院始終把“入院有人接、出院有人辦、檢查有人陪、回家有人訪”的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于服務(wù)全過程。

5、護(hù)理工作進(jìn)一步提升

根據(jù)二級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，實施整體護(hù)理要求，進(jìn)一步完善了護(hù)理服務(wù)規(guī)范，2009年各病區(qū)開展“星級護(hù)士”的評比活動，2010年開展“感動錫北”主題活動，春節(jié)期間開展“溫馨病房”的評比活動，精心打造“質(zhì)量、服務(wù)、技術(shù)”一流的護(hù)理團(tuán)隊，增強了團(tuán)隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理部針對不同層次的護(hù)理人員制定了規(guī)范化培訓(xùn)計劃，嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)，對全院護(hù)理人員進(jìn)行定期的“三基”考試和考核，年培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的要求，積極開展護(hù)理新技術(shù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展了間歇性到尿素，內(nèi)科開展了深靜脈置管等新技術(shù)，撰寫了護(hù)理論文7篇，刊登于省市專業(yè)雜志。

6、隊伍建設(shè)進(jìn)一步優(yōu)化

目前醫(yī)院擁有衛(wèi)技人員190人，其中醫(yī)療88人，護(hù)理72人，藥學(xué)10人，醫(yī)技20人。為加快人才隊伍建設(shè)，我院制定了《人才隊伍建設(shè)規(guī)劃》，并相繼出臺了《專業(yè)技術(shù)人才遴選辦法》等系列配套政策。鼓勵在職職工參加大專、本科、研究生學(xué)歷教育，目前在讀研究生1名，在讀本科生15名，大專6名。醫(yī)院還采取招賢納才、引進(jìn)嫁接的辦法，進(jìn)行人才培養(yǎng)。

7、醫(yī)療設(shè)備管理進(jìn)一步健全

醫(yī)院擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備208臺（件），價值1588萬元，其中5萬元以上設(shè)備33臺，價值1170萬元。建立健全設(shè)備管理和技術(shù)保障是設(shè)備管理的關(guān)鍵，我們設(shè)立了醫(yī)療設(shè)備科，有工程技術(shù)人員4名，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的采購、驗收、維修、保養(yǎng)等工作。醫(yī)院建有較健全的醫(yī)療設(shè)備三級保養(yǎng)制度，且落實到位，定期分析運行情況，實施全程動態(tài)管理，切實做好安全監(jiān)督和質(zhì)量控制，確保醫(yī)療設(shè)備安全和質(zhì)量性能，2009年，醫(yī)院獲得江蘇省計量先進(jìn)單位稱號。

8、基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善

隨著人們生活水平的不斷提高，廣大患者對住院環(huán)境要求越來越高，近年來，醫(yī)院投入1250萬資金，進(jìn)行了門診、住院、輔助樓等房屋的改、擴(kuò)建，病室設(shè)有衛(wèi)生間，配有電視機，50%的病房有淋浴房，改善了門診、住院的就診環(huán)境、醫(yī)療用房、教學(xué)和科研用房均達(dá)標(biāo)。2011年投入12余萬元，對污水處理系統(tǒng)在此改善，使廢水排放達(dá)到國家拍檔標(biāo)準(zhǔn)，今年為緩解病人就診停車難問題，車位增設(shè)至74個。醫(yī)院根據(jù)評審要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了“十二五”醫(yī)院建筑總體規(guī)劃，在“十二五”期間將分步實施，使基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善。

第二篇：創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院自查總結(jié)

德 昌 縣 中 醫(yī) 院

創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院自查總結(jié)

四川省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評審委員會：

我院于1999年5月通過評審達(dá)國家二級乙等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，此后醫(yī)院以“二乙”為起點，以“二甲”為目標(biāo)，狠抓軟、硬件建設(shè)，通過持續(xù)不斷的努力，醫(yī)院獲得長足進(jìn)展，綜合實力明顯提升。并于2005年3月完成“二甲”評審申報材料工作，經(jīng)州督導(dǎo)組初步評審，認(rèn)為我院已達(dá)“二甲”標(biāo)準(zhǔn)并書面上報到省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院評審委員會，由于2004年正值全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題的“管理年”活動，致使評審工作暫時凍結(jié)，雖然如此，我院創(chuàng)“二甲”工作并未停步，而是將創(chuàng)“二甲”與 “管理年”活動和打造“精品中醫(yī)院”活動有機結(jié)合起來，緊緊抓住“以病人為中心”這條主線并貫穿于各項活動中。2009年《四川省中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》出臺，醫(yī)院積極組織各專業(yè)組自查評分，結(jié)果顯示中醫(yī)特色優(yōu)勢準(zhǔn)入得分91分，醫(yī)院管理運行887分，符合“二甲”分?jǐn)?shù)段?，F(xiàn)按評審程序，將我院創(chuàng)建“二甲”情況向評委作如下匯報。

一、發(fā)展梗概

德昌縣位于西昌以南，全境2288.35平方公里，轄三鎮(zhèn)二十鄉(xiāng)，137村，總?cè)丝?0萬。屬多民族雜居縣。自元設(shè)制，相沿七百余年，醫(yī)藥業(yè)以中醫(yī)為主。1942年方有西醫(yī)人員來邑辦診所，逐步形成中西并存局面。

解放初，縣人民政府組織中醫(yī)藥界人士投身新中國建設(shè)。1953年5月組建縣聯(lián)合診所，并以此為母體，相繼在漢區(qū)八個鄉(xiāng)設(shè)置分診所。1958年人民公社化，各分診所脫離母體分置于所屬公社，縣聯(lián)合診所也劃歸五一公社管轄，更名為“五一公社衛(wèi)生院”，醫(yī)療業(yè)務(wù)仍以中醫(yī)為主。

1984年，縣中醫(yī)院正是在“五一公社衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上組建而成。建院之初，醫(yī)院無基地，缺資金，房屋破舊，人才匱乏，創(chuàng)業(yè)的艱辛可想而知。但中醫(yī)院的誕生畢竟欣逢政通人和的盛世，老一輩領(lǐng)導(dǎo)班子以強烈的振興中醫(yī)使命感和責(zé)任心，在縣委、政府各級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)、扶持、關(guān)愛下，帶領(lǐng)全院職工自力更生、艱苦奮斗、勤儉創(chuàng)業(yè)，經(jīng)過十五年的不懈努力，終使醫(yī)院規(guī)模初成，在全縣范圍內(nèi)樹立起良好的中醫(yī)院形象，于1999年通過評審，獲二級乙等中醫(yī)院。

中醫(yī)院達(dá)“二乙”后，領(lǐng)導(dǎo)班子不辱使命，與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，聚精會神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，堅持“外塑形象、內(nèi)強管理、狠抓質(zhì)量、拓展市場”的理念，針對醫(yī)院的瓶頸與不足，不斷出臺新的舉措，做到全面推進(jìn)，重點突出，謀略得體，措施得力，使醫(yī)院建設(shè)呈現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的生動局面。

二、醫(yī)院規(guī)模

1、建設(shè)

全院擁有占地面積11815.34平方米，建筑面積12854.19平方米。其中業(yè)務(wù)用房面積5311.33平方米。實際開放床位每床占業(yè)務(wù)用房42.15平方米。每床病室凈使用面積7.6平方米。醫(yī)院雖地盤有限，但房屋布局合理，環(huán)境潔凈舒適，病區(qū)寬敞明亮，設(shè)施一應(yīng)俱全，良好的就醫(yī)環(huán)境，給病人與溫馨、安全感。

2、人員結(jié)構(gòu)

全院職工230人，其中在崗職工206人。

在崗職工中：在編108人、聘用合同98人、退休返聘6人。病床與職工數(shù)之比為1:1.33；衛(wèi)技人員178人，占在崗職工86.41%；中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員63.69%；以職稱分，副主任醫(yī)師11人，中級19人，余為初級。衛(wèi)技人員崗位比例分別是：醫(yī)生77人，占43.26%，護(hù)理66人，占37.08%，藥劑11人，占6.18%，檢驗、放射及其他各24人，分別占13.48%。

3、科室設(shè)置

（1）門診部3個，住院部1個，分設(shè)內(nèi)科、外一（骨）、外二（普外）、婦產(chǎn)科、兒科、針灸理療康復(fù)科六病區(qū)。各病區(qū)均有二級分科，門診與住院部開設(shè)有中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針灸、肛腸、骨傷、推拿及中醫(yī)結(jié)石、咳喘等特色專科。

（2）醫(yī)技科室有：放射科、功能科（彩超、胃鏡、心電圖、B超等）檢驗科、輸血科、病理科、CT室、手術(shù)室。

（3）職能科室有：院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財務(wù)科、藥劑科、宣教科、預(yù)防保健科、總務(wù)科、設(shè)備科、醫(yī)保辦，院感科、中醫(yī)基層指導(dǎo)科。職能科室下轄檔案室、病案室、統(tǒng)計室、收費室、電腦復(fù)印室。

（4）后勤科室：中西藥庫、消毒供應(yīng)室、煎藥室、物資保管室、食堂、收發(fā)室。

4、醫(yī)療設(shè)備 全院設(shè)備總值1031.24萬元。萬元以上設(shè)備97臺（件），主要有：CT、彩超、電子胃鏡、呼吸機、碎石機、動態(tài)心電分析系統(tǒng)，腹腔鏡、500毫安X光機、C臂X光機、全自動血球儀，動態(tài)血壓分析儀、全自動生化分析議、計算機放射影像系統(tǒng)CR、B超診斷機、麻醉機、病理設(shè)備、合成液機制片機、金標(biāo)斑點法定量讀數(shù)儀，偏振光治療儀、臭氧治療儀、腦部微創(chuàng)手術(shù)治療儀、眼AB超等。

三、醫(yī)院管理

1、建立健全了以醫(yī)療質(zhì)量為核心的各項規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，根據(jù)醫(yī)院管理發(fā)展需要2009年重新審查修訂了《德昌縣中醫(yī)院工作制度及醫(yī)院工作人員職責(zé)》，使醫(yī)院管理做到了有章可循、有法可依；充分體現(xiàn)院長負(fù)責(zé)制，完善了院長查房、三級查房、院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織、質(zhì)量綜合評價方案、醫(yī)療缺陷問責(zé)制度等在內(nèi)的監(jiān)督體系與制度，定期檢查各項制度、操作規(guī)程的落實情況；建立并實施了千分制考核制度，將管理、質(zhì)量、服務(wù)、效益、安全、科研、教學(xué)、新技術(shù)應(yīng)用等大項分解為幾十個小項，用分值進(jìn)行全方位考核，各項工作落到細(xì)節(jié)，責(zé)任到人；建立院總值班制度，由各位院長和職能科室主任按周輪流值班，加強了職能科室建設(shè)，有利于職能科室主任了解醫(yī)院各項工作。

2、醫(yī)院堅持依法辦院、依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，近三年無行政處罰。

四、經(jīng)營管理（以2009年統(tǒng)計）

1、經(jīng)濟(jì)運營：

（1）總收入2694.77萬元，其中：業(yè)務(wù)收入2472.31萬元；其他收入222.46萬元；財政撥款220.32萬元。收支節(jié)余 107.15元。每位職工平均業(yè)務(wù)收入12萬元。

（2）全年門診人次148372，出院7036人次。（3）每百門診人次收治住院數(shù)為3.36人次。（4）全院固定資產(chǎn)總值2131.88萬元。

2、醫(yī)療費用

醫(yī)院嚴(yán)格按照涼山州物價局、涼山州衛(wèi)生局頒布的《涼山州醫(yī)療服務(wù)價格》標(biāo)準(zhǔn)收費，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、社保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、社會保險的各項政策，對特殊人群能減則減、能免則免，無亂收費、分解項目收費行為，并將部分藥品及醫(yī)療項目費用在大屏幕上公示，2009年門診患者人均費用55.48元，住院患者人均費用2042.66元，住院床日平均費用 246.10元。

五、技術(shù)水平

醫(yī)院有一支與等級醫(yī)院要求相符合，與本區(qū)域需求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)隊伍。急救指揮系統(tǒng)和搶救班子健全，能運用中西綜合手段搶救急、危重癥，搶救藥品、器械、監(jiān)護(hù)及通訊聯(lián)絡(luò)、運輸工具齊備。2001年開通“999”急救呼叫號碼以來，急救經(jīng)驗得以積累，搶救能力明顯提高，幅射影響逐步擴(kuò)大，急診病人逐年增多。2004年?！?99”入“涼山州‘120’急救網(wǎng)絡(luò)”為全州縣級中醫(yī)院第一家。

中醫(yī)在域內(nèi)占絕對優(yōu)勢。中醫(yī)骨科的手法復(fù)位、中西醫(yī)綜合手段治療顱腦損傷、各類骨折及獨特的專科用藥使該科牢把鰲頭；內(nèi)科除診治大量常見病、多發(fā)病外，對部份急、重、疑難癥如中風(fēng)及后遺癥、肝病、厥脫、血證、結(jié)石、咳喘等的診治，正形成本院的特色和優(yōu)勢顯現(xiàn)于社會；針灸理療康復(fù)科對部分疑難、綿纏之癥如頑固性頭痛、腰腿病、癱瘓等疾患的處理療效確切；外科能以嫻熟的技術(shù)開展二級甲等醫(yī)院要求的各種手術(shù)；婦產(chǎn)科、兒科雖為新建，卻以先進(jìn)的技術(shù)及設(shè)備吸引廣大婦女就診，令社會注目。此外，先進(jìn)的CT、電子胃鏡、多普勒彩超、C臂X光機、全自動血球儀的診斷技術(shù)、先進(jìn)的動態(tài)心電分析儀系統(tǒng)、動態(tài)血壓分析系統(tǒng)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測手段，在全縣范圍內(nèi)首屈一指。

六、中醫(yī)特色優(yōu)勢

經(jīng)過探索和實踐醫(yī)院走出了一條富有中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色的路子，以“院有?？啤⒖朴袑２?、人有專長”為目標(biāo)，堅持“能中不西、先中后西、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補，相互融合”的原則，充分發(fā)揮我院中醫(yī)骨科、針炙科理療康復(fù)專科的優(yōu)勢走可持續(xù)發(fā)展之路，加強了中醫(yī)藥科室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大了資金投入力度。改造了中藥房，并將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代診療技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)一步充分發(fā)揮了中醫(yī)?？苾?yōu)勢，帶動了醫(yī)院的全面發(fā)展。

1、中醫(yī)?？泼平ㄔO(shè)：

目前醫(yī)院將中醫(yī)骨科、針灸理療康復(fù)科、咳喘病?？?，作為中醫(yī)專科名科建設(shè)科室，建立了體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的中醫(yī)館及名老中醫(yī)診斷室。開展了老中醫(yī)查房，名老中醫(yī)經(jīng)驗和技術(shù)專長師承制度。

（1）中醫(yī)骨傷科為省重點?？?，骨科在省級重點中醫(yī)?？频幕A(chǔ)上，通過擴(kuò)大規(guī)模、集中人才、提升層次正在努力打造為中醫(yī)藥優(yōu)勢特色突出，臨床療效顯著，在群眾中享有盛譽的國家級中醫(yī)名科。中醫(yī)手法正骨小夾板固定治療四肢骨折優(yōu)勢獨占；接骨固定膏治療骨折遲緩愈合，加味雙柏散治療軟組織損傷，加味三妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，紅外線加軟堅藥水配合手法治療腰肌勞損，以及如消炎散、三色敷藥、新傷藥、陳傷熏洗方、接骨丸1號、2號，均療效肯定，為該科看家專方及制劑品種。頭部、胸部、腹部內(nèi)傷及嚴(yán)重骨折的中醫(yī)辨證論治療效顯著。中西醫(yī)綜合手段治療顱腦損傷、腦部微創(chuàng)手術(shù)治療、骨科經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)、其手法復(fù)位小夾板固定及各類微創(chuàng)手術(shù)開展好，如肱骨骨折經(jīng)皮置入、股骨近端骨折經(jīng)大粗隆置入伽馬釘、脛骨平臺骨折、股骨干骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折有限切開經(jīng)皮置入鎖定鋼板等多項微創(chuàng)手術(shù)居州內(nèi)領(lǐng)先水平，胸腰椎骨折、前后路鋼板內(nèi)固定術(shù)、腰椎間盤摘除術(shù)、腰椎滑脫開放復(fù)位內(nèi)固定植骨術(shù)，為我院脊柱外科的開展揭開了歷史新篇章。2009年收治病人1790人次。手術(shù)臺數(shù)622臺。醫(yī)療收入756.75萬元，中醫(yī)治療率達(dá)到68.9%，中醫(yī)藥綜合技術(shù)應(yīng)用率達(dá)100%，病床使用率達(dá)到192%。

（2）針灸理療康復(fù)科：

我院自2006年把針灸理療康復(fù)列為重點?？?，通過調(diào)整布局，更新設(shè)備，引進(jìn)人才，現(xiàn)已具備一定規(guī)模，通過應(yīng)用中藥、針灸、推拿按摩、藥物熏洗、穴位注射、拔罐、括痧、埋線等技術(shù)，對肩周炎、頸椎病、坐骨神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥、膝關(guān)節(jié)退化病、面癱、痹癥等疑難雜癥獨樹一幟。中醫(yī)治療率達(dá)100%，中醫(yī)診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%，辯證診治優(yōu)良率達(dá)90%。2009年門診就診人數(shù)4萬余人次，業(yè)務(wù)收入150萬元。2007年3月被涼山州中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評審委員會評審為州級重點專科。2009年向省中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評審委員會提交了省級重點專科驗收申請。

（3）咳喘病專科

我院咳喘病?？剖冀ㄓ?001年。從建科至今，由咳喘病專科門診逐漸發(fā)展成為具有一定規(guī)模的集門診病房為一體的綜合性科室，該科中醫(yī)門診?？铺厣怀觯臻T診量達(dá)60余人，住院中西醫(yī)結(jié)合治療咳喘病辯證論治理法方藥一線貫通。2009年初醫(yī)院把咳喘病?？屏袨橹攸c中醫(yī)?？平ㄔO(shè)科室，通過大力宣傳、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)、資金投入，達(dá)到了專科要求，于2010年1月通過州級重點專科評審驗收。

三個重點?？凭哂懈备咭陨下毞Q的學(xué)科帶頭人，人才梯隊建立，基本能達(dá)到要求，能較熟練應(yīng)用中醫(yī)單病種診療規(guī)范，對主要病種的主病主證能使用中醫(yī)藥治療。

2、特色病區(qū)建設(shè)

醫(yī)院把骨科、內(nèi)科、針炙理療康復(fù)科列為中醫(yī)特色病區(qū)，旨在充分應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)、藥、護(hù)等突出中醫(yī)特色的措施和手段為病員服務(wù)，為提高特色病區(qū)中醫(yī)辨證論治的準(zhǔn)確率和中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用的效率，堅持由具備副主任醫(yī)師職稱的名老中醫(yī)查房制度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)。骨科的中醫(yī)治療率68.9%，中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用率達(dá)到100%；內(nèi)科中醫(yī)藥治療率、中醫(yī)藥技術(shù)的應(yīng)用率逐步得到提高；針灸理療康復(fù)科的中醫(yī)治療率及中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用率均達(dá)到100%。

七、人才培養(yǎng)工作

醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，又快又好的發(fā)展，靠人才培養(yǎng)和技術(shù)的不斷更新。多年來，我院始終以提高人的素質(zhì)，釋放人的潛能，促進(jìn)人的全面發(fā)展為目的，堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，把加強人才培養(yǎng)，造就一支高素質(zhì)、高水平的專業(yè)技術(shù)隊伍，促進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的重要工程來抓。在具體工作中，我們既注重整體隊伍素質(zhì)的提高，又注重學(xué)科帶頭人及后備人選的選拔任用；既注重現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，又注重筑巢引鳳，吸引各地人才加盟。現(xiàn)在的年輕人，多數(shù)注重的是成長空間、發(fā)展空間、薪金報酬和自我價值的體現(xiàn)，針對這些現(xiàn)實問題，我們努力做到為人才的安居樂業(yè)構(gòu)建一個良好的政策環(huán)境、心理環(huán)境、工作環(huán)境和生活環(huán)境，盡其所能穩(wěn)定和壯大這支隊伍。三年來，醫(yī)院人才培養(yǎng)投入資金50余萬元，選派到三級醫(yī)院進(jìn)修28人次，參加省州醫(yī)學(xué)會組織的學(xué)術(shù)活動79人次，通過自考及函授取得大專以上文憑4人。醫(yī)院組織繼續(xù)教育每年12期，其中包含中醫(yī)人員培訓(xùn)四部經(jīng)典、西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，每周各科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?！叭瞬刨Y本投資是回報最高的投資”，通過人才培養(yǎng)，得到了可喜的回報：專業(yè)科室逐步健全，成龍配套，中青年骨干在各學(xué)科領(lǐng)域挑起了大梁，專業(yè)技術(shù)人員愛崗敬業(yè)，活躍在各自崗位上，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量明顯提高。最主要的是人才梯隊的形成，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展儲備了后勁。

八、醫(yī)院服務(wù)

1、改善就醫(yī)環(huán)境

良好的就醫(yī)環(huán)境，可以體現(xiàn)人文關(guān)懷，也是塑造良好醫(yī)院形象的必要條件。近年來，我院在改造就醫(yī)條件上作了許多工作，院內(nèi)房屋布局合理、環(huán)境優(yōu)美、生機盎然，導(dǎo)醫(yī)標(biāo)志清晰醒目，病房樓道寬敝明亮，各宣傳欄語言簡潔，宣傳我們的辦院宗旨，宣傳我們的良好形象，宣傳我們的真情承諾，宣傳我們的未來展望。和諧、莊重的氛圍，配合著我們醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)重大方、彬彬有禮的服務(wù)態(tài)度，巧妙地為病員營造了一個“安全、舒適、信賴”的良好心理環(huán)境。

2、抓好滿意工程，樹醫(yī)院形象

患者對醫(yī)院的滿意度，不僅決定醫(yī)院的生存質(zhì)量，決定醫(yī)院被選擇機會的大小和市場占有份額的多少，也是評價醫(yī)院全面工作的客觀標(biāo)準(zhǔn)。多年來，我們圍繞“滿意工程”，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，法律法規(guī)教育，以人為本，依法治院，努力培育醫(yī)院文化，從我做起，從細(xì)微處做起，千方百計把方便讓給病人，把實惠留給病人，把溫馨送給病人。醫(yī)院尤其注重行風(fēng)建設(shè)，加大糾風(fēng)力度，推出糾風(fēng)措施，包括公開廉潔行醫(yī)措施；公開收費項目標(biāo)準(zhǔn)，實行一日清單制；公布院、科兩級負(fù)責(zé)人電話號碼，設(shè)置舉報箱；聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期征求群眾意見，接受社會監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改?；旧献龅搅松鐣M意、病人滿意、政府滿意。

九、基層指導(dǎo)

醫(yī)院設(shè)立基層指導(dǎo)科，并制定了中醫(yī)藥基層指導(dǎo)工作計劃，按照計劃對全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)。2007年下基層指導(dǎo)4次，2008 年下基層進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)6次，2009年下基層指導(dǎo)7次，我院對口支援永郎鎮(zhèn)、巴洞鄉(xiāng)2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并簽定了對口支援協(xié)議書，會同衛(wèi)生局對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了臨床查房、講課、會診以及“三房”建設(shè)，規(guī)范了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中藥房、中藥庫房建設(shè)，提高了基層醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診治水平，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展，發(fā)揮了中醫(yī)藥簡、便、廉、驗的特點，在為農(nóng)民健康服務(wù)方面切實發(fā)揮了龍頭和帶動作用。

十、醫(yī)療救援

醫(yī)院積極完成政府各項指令性任務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，重大災(zāi)害的緊急救治任務(wù)如泥石流，食物中毒，醫(yī)院救援都是第一時間到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場，開展有效救援工作。2008年5.12汶川大地震，我院派出1名醫(yī)師參加縣應(yīng)急分隊，前往什邡市湔氐鎮(zhèn)負(fù)責(zé)5000人板房小學(xué)師生的基本醫(yī)療保障，確保營區(qū)和校舍幾千平方米的消毒防疫工作，參加拆危房，平整道路，運建材等，歷時35天；2008年8.30會理地震，醫(yī)院派出醫(yī)護(hù)人員6人前往會理黎溪鎮(zhèn)，救治歷時2天，接診6人，手術(shù)2人，從黎溪鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診頸椎骨折病人一人；2008年9月又派出一名醫(yī)師前往會理黎溪鎮(zhèn)參與災(zāi)后重建，歷時20多天，主要是幫助災(zāi)區(qū)學(xué)校危房拆除及搶險人員、當(dāng)?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療保障；2009年8月德昌縣巴洞鄉(xiāng)礦難，醫(yī)院派出醫(yī)護(hù)人員3人，救護(hù)傷員4人。

十一、醫(yī)療救助

1、自2003年與殘聯(lián)合作開展“光明工程”以來，醫(yī)院每年在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行白內(nèi)障免費普查工作，對查出的病人進(jìn)行項目補助免費手術(shù)，7年間手術(shù)治療白內(nèi)障病人1286例，為我縣無障礙縣創(chuàng)建做出較大貢獻(xiàn)，2007年成為首家白內(nèi)障“縣級定點治療醫(yī)院”。

2、醫(yī)院長期與民政部門協(xié)作，對全縣五保戶、孤殘人員、三無人員進(jìn)行醫(yī)療救助，實行減免政策，每年減免醫(yī)療費用10余萬元，同時對福利院、敬老院、麻風(fēng)院等人群進(jìn)行免費體檢和辦理殘疾證等工作，2009年成為醫(yī)療救助一站式服務(wù)定點醫(yī)院。

十二、醫(yī)療事故

依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)院的首要任務(wù)，醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，只有始終貫徹執(zhí)行各項法律、法規(guī)、規(guī)章、制度才能使醫(yī)院得到快速、持續(xù)、健康發(fā)展，在醫(yī)療行為過程中，醫(yī)院始終強調(diào)減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，近兩年，醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療爭議11起，經(jīng)涼山州醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療糾紛四起，其中兩起為三級丙等醫(yī)療事故，兩起不屬于醫(yī)療事故，現(xiàn)在走入鑒定程序的醫(yī)療糾紛兩起，其余均協(xié)商妥善解決，醫(yī)療糾紛(含醫(yī)療事故)賠償共40余萬元。

在創(chuàng)建“二甲”工作中，我院一直得到縣委、政府和省、州、縣主管部門的重視和支持。2005年縣委、政府將我院達(dá)“二甲”工作列為政府向全縣人民承諾的十件實事之一。各級領(lǐng)導(dǎo)多次來我院進(jìn)行檢查督導(dǎo)，出點子，想辦法，并從政策上給予傾斜，精神上給予鼓勵，資金給予扶持，為醫(yī)院的建設(shè)悉心指導(dǎo)，為醫(yī)院的發(fā)展加油鼓勁。中醫(yī)院每前進(jìn)一步，都傾注了各級政府和主管部門的關(guān)懷之情，得到了社會各界和廣大群眾的首肯和厚愛，借此機會一并致謝。

德昌縣中醫(yī)院

二〇一〇年一月六日

第三篇：創(chuàng)建二級醫(yī)院申報材料

**市第四人民醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院評審材料評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則

六、醫(yī)院管理9醫(yī)學(xué)裝備管理6.9.3按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜的醫(yī)療設(shè)備；相關(guān)大型設(shè)備的使用人員持證上崗，應(yīng)有社會效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析6.9.3.1制定常規(guī)與大型醫(yī)學(xué)裝備配置方案【C】1.有醫(yī)學(xué)裝備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃，制訂醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案。優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置。2.有醫(yī)學(xué)裝備購置論證相關(guān)制度與決策程序，單價在50萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有可行性論證3.購置納入國家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證。說明：根據(jù)醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃，制訂醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和配置方案。優(yōu)先配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保的裝備。注重資源共享，杜絕盲目配置，單價在10萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備有可行性論證，納入國家規(guī)定管理品目的大型設(shè)備持有配置許可證。材料目錄：1.單價50萬元以上設(shè)備可行性論證2.設(shè)備購置審批制度3.大型醫(yī)療設(shè)備CT配置證4.醫(yī)學(xué)裝備配置原則與配置標(biāo)準(zhǔn)【B】符合“C”，并1.有根據(jù)全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼，建立的醫(yī)學(xué)裝備分類、分戶電子賬目，實行信息化管理。2.有健全醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價在5萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備按照集中統(tǒng)一管理的原則，作到檔案齊全、賬目明晰、帳物相符、完整準(zhǔn)確。說明：根據(jù)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼，建立電子賬目，實行信息化管理，有健全的醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度與完整的檔案資料，單價在5萬元及以上的醫(yī)學(xué)裝備單獨建檔，帳物相符。材料目錄：1.醫(yī)院固定資產(chǎn)類別折舊年限表2.5萬元以上設(shè)備清單（詳細(xì)的檔案資料見設(shè)備科）【A】符合“B”，并有實施醫(yī)學(xué)裝備配置方案的全程監(jiān)管和審計以及完整的相關(guān)資料。說明：醫(yī)學(xué)裝備配置方案全程監(jiān)管，立項、請示、論證、招標(biāo)、審計等按有關(guān)法規(guī)和制度執(zhí)行，手續(xù)完備。

第四篇：醫(yī)院二級醫(yī)院創(chuàng)建 臨床

醫(yī)院二級醫(yī)院創(chuàng)建 臨床、醫(yī)技科室管理臺帳目錄 2009、2010、2011

一、科室行政管理工作

1、科室概況

2、科室人員一覽表建電子臺帳

3、科室組織結(jié)構(gòu)表醫(yī)療組、質(zhì)控組等

4、工作計劃、總結(jié)業(yè)務(wù)量和各項醫(yī)療工作情況、業(yè)務(wù)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人員培養(yǎng)、教學(xué)科研、科室管理等

5、綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書、消防安全責(zé)任書

6、績效工資二級分配方案、績效工資考核記錄〈含院部下發(fā)的考核獎罰、科室自行考核記錄〉

7、科室排班表

8、院周會、科務(wù)會、科主任例會及其他會議記錄

9、專科發(fā)展規(guī)劃目前狀況、發(fā)展目標(biāo)、擬開展的科研及新項目、人員培養(yǎng)等

10、衛(wèi)生法律法規(guī)匯編醫(yī)務(wù)科提供

11、各級各類人員崗位職責(zé)辦公室提供

12、核心制度及新增法規(guī)醫(yī)務(wù)科提供

13、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案職能科室提供醫(yī)院預(yù)案、科室自行制定本科室預(yù)案

二、科室質(zhì)量管理工作重點工作

1、科室質(zhì)量管理小組名單

2、科室質(zhì)量管理小組活動記錄原則上每月一次

3、科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)活動及記錄要求

4、工作質(zhì)量和工作效率統(tǒng)計表

5、醫(yī)療核心制度檢查匯總表

6、院部對醫(yī)療核心制度檢查的反饋職能科室提供

7、科室針對反饋的整改案例

8、預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件登記表

9、臨床路徑實施登記表

10、抗生素使用權(quán)限管理

11、手術(shù)分級管理

12、院內(nèi)感染管理

三、科室業(yè)務(wù)管理工作重點工作

1、疑難、危重、死亡病例討論記錄本

2、交接班本附交接班制度醫(yī)務(wù)部下發(fā)請對照制度認(rèn)真記錄其中當(dāng)天手術(shù)病人、危重病人、新病人、特殊檢查病人必須交班

3、科室核心制度學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)記錄

4、臨床路徑實施病種、方法含文件、實施方案、學(xué)習(xí)記錄、實施病例等

5、傳染病及慢性病管理制度及疫報登記卡

6、抗生素使用權(quán)限管理與分級 含醫(yī)院文件、實施方案、學(xué)習(xí)記錄、各醫(yī)師分級內(nèi)容等

7、手術(shù)分級管理制度分級制度、科室醫(yī)師分級范圍、急診特殊情況處置方案等

8、臨床用血管理制度臨床用血管理制度、成分輸血指征、學(xué)習(xí)記錄、互助獻(xiàn)血工作、急診用血審批制度、辦法等

9、院內(nèi)感染管理制度及學(xué)習(xí)記錄

四、科室技術(shù)管理工作

1、科室已開展技術(shù)項目一覽表

2、主要專用設(shè)備一覽表

3、病區(qū)設(shè)備清單

4、新技術(shù)項目申報及準(zhǔn)入管理備案醫(yī)務(wù)科下發(fā)表格近三年開展新技術(shù)項目的請按要求填寫好相關(guān)表格

5、科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及建設(shè)規(guī)范

6、科室診療常規(guī)主要內(nèi)容見下發(fā)的衛(wèi)生部臨床操作規(guī)范和臨床診療指南各科室再自行制定常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)3-4項、常見技術(shù)操作規(guī)范2-3項、并發(fā)癥及意外的處置預(yù)案

五、科教管理工作

1、科室“三基”學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)記錄

2、科研項目申請、立項課題一覽表

3、科研項目結(jié)題、獲獎及論文發(fā)表一覽表

4、進(jìn)修培訓(xùn)計劃、外出進(jìn)修一覽表

5、繼續(xù)教育學(xué)分登記表

6、臨床帶教老師一覽表

7、授課課程表及教案

8、實習(xí)生帶教計劃及出科考核

9、進(jìn)修人員帶教計劃及出科考核

六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)管理工作

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本

2、工休座談會本護(hù)理

3、意見本含投訴處理監(jiān)察室

4、科室院務(wù)公開本含科室概況、醫(yī)療組分工、責(zé)任護(hù)士名單、患者的權(quán)利與義務(wù)、病區(qū)服務(wù)指南、入出院流程

第五篇：創(chuàng)建二級醫(yī)院醫(yī)院匯報

人民醫(yī)院

創(chuàng)建二級醫(yī)院工作匯報

從*****年下半年起，我院就按著省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局有關(guān)分級管理的文件精神，開始創(chuàng)建二級醫(yī)院。在創(chuàng)建二級醫(yī)院中，我們堅持“軟件硬件一起上,重在軟件，整體推進(jìn)”的指導(dǎo)方針，狠抓醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，著力推進(jìn)分級管理工作，使醫(yī)院分級管理工作取得了一定的成績，現(xiàn)將我院的具體做法匯報如下：

一、基本情況介紹

我院始建于1965年，經(jīng)過四十年的發(fā)展已成為*****縣一所集急診急救、醫(yī)療保健于 一體的綜合性醫(yī)院，全院現(xiàn)有正式職工146人，開設(shè)床位100張，門診樓住院樓各一幢。全院有衛(wèi)生技術(shù)人員137人，其中高級職稱6人，中級職稱45人，初級職稱86人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、急診、中醫(yī)、五官、理療、皮膚、肛腸、麻醉等十個臨床科室，放射、B超、檢驗、心電圖四個功能科室，有院辦室、黨辦室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防保科、財務(wù)科、總務(wù)科等七個職能科室。全院萬元以上的設(shè)備有十一臺（件），其中300MA的X光機兩臺，進(jìn)口B超一臺，半自動生化分析儀兩臺，呼吸機一臺，麻醉機一臺，心電監(jiān)護(hù)儀兩臺，血球分析儀一臺，電腦化尿液快速分析儀一臺。年業(yè)務(wù)收入七十到八十萬元。

二、強化領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高創(chuàng)建等級醫(yī)院的認(rèn)識

在創(chuàng)建二級醫(yī)院中，我們首先加強對這一工作的領(lǐng)導(dǎo)，先后成立 1

了院長掛帥的分級醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)組和七個必備委員會，明確了領(lǐng)導(dǎo)組和委員會的具體職責(zé)和工作制度，同時，先后下發(fā)創(chuàng)建二級醫(yī)院的文件，相繼召開了全院職工大會、科主任會議、科室會議，安排部署了全院創(chuàng)建二級醫(yī)院的工作目標(biāo)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的有關(guān)文件，學(xué)習(xí)了二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，全院將分級管理的任務(wù)層層分解，做到人人頭上有任務(wù)，個個肩上有壓力。全職工深刻的認(rèn)識到創(chuàng)建二級醫(yī)院的重要性和必要性，認(rèn)識到創(chuàng)建等級醫(yī)院是提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院競爭力的治本之舉，是推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、制度化、法制化管理的具體體現(xiàn)，是一項促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的系統(tǒng)工程。

三、尋找差距，健全制度，切實加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

針對我院“硬件不硬、軟件不軟”的實際，我們從院部到科室，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從臨床到護(hù)理，從總務(wù)到財務(wù)，對照標(biāo)準(zhǔn)，積極查找存在的突出問題。如病歷甲級率不高、各種記錄不全，醫(yī)院硬件短缺、三基三嚴(yán)素質(zhì)不高等，全力整改。各科以科主任為第一責(zé)任人，臨床科室重點做好病歷書寫、各種記錄，同時建立和完善了三級醫(yī)師查房制度、臨床病例討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前病例討論制度及病歷質(zhì)量檢查考核制度等重要制度，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程管理，努力提高病歷的甲級率和各種記錄的及時性、完整性、準(zhǔn)確性和真實性；各功能科室，建立和完善了相關(guān)的工作制度；同時醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、預(yù)防保健科充分發(fā)揮它們的職能作用，醫(yī)務(wù)科詳細(xì)制度定了業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和具體措施；護(hù)理部制定了護(hù)理工作年計劃、年總結(jié)和護(hù)理培訓(xùn)計劃，定期組織護(hù)

理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房；感染科制定了感染管理制度、嚴(yán)格的消毒隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫龋环辣？浦贫斯ぷ髦贫燃坝媱潱_展了行式多樣的健康教育，從而使全院的分級管理工作步入了健康發(fā)展的軌道。

與此同時我們積極改善醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)，全面開展行風(fēng)評議活動，努力加強全院的醫(yī)道醫(yī)風(fēng)建設(shè)。一是我們深化“三個一切”和“四賽四比”優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動，嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳行風(fēng)建設(shè)“十不準(zhǔn)”?！八馁愃谋取奔促愥t(yī)德，比服務(wù)真誠；賽區(qū)醫(yī)術(shù)，比診療效果；賽醫(yī)風(fēng)，比方便患者；賽貢獻(xiàn)，比患者評價。開展了學(xué)習(xí)省人民醫(yī)院先進(jìn)人物梁世奎的活動，門診大廳櫥窗張貼了醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員工作守則、優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾和常用文明用語和服務(wù)忌語，張貼了門診平面圖，設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺、各科標(biāo)識牌，著力解決群眾不滿意、不放心、不方便的問題。二是我們完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)三級承諾，建立個人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會的承諾機制，為患者提供“八無、四快、兩好、一少、一優(yōu)”的醫(yī)療服務(wù)?！鞍藷o”即無亂收費、無搭車開藥、無大處方、無收紅包、無吃請、無假藥、無酒后上崗、無生冷硬頂；“四快”即檢查快、診斷快、住院快、治療快、；“兩好”即醫(yī)療質(zhì)量好、服務(wù)態(tài)度好；“一少”即患都花費少；“一優(yōu)”即全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。推出大同縣人民醫(yī)院行風(fēng)評議有關(guān)規(guī)定和行風(fēng)評議實施細(xì)則，出臺了六項便民利民新舉措，（1）對就診患者，免收掛號費、診斷費。（2）住院患者，可隨時提出請上級醫(yī)院任何專家會診、手術(shù)。（3）農(nóng)村急診急救患者，風(fēng)拔打我院急救電話

*****，我院將派救護(hù)車、派醫(yī)生

前去接診，不能處理的，迅速送上級醫(yī)院就診治療。（4）繼續(xù)推進(jìn)單病包千手術(shù)，單純膽結(jié)石1300元/例，疝氣800元/例，正常分娩（除藥費外）150元/例。肛腸手術(shù)120元/例B超檢查婦產(chǎn)科胎位20元/例。（5）理療科為患者免費電療。（6）堅持國營進(jìn)藥主渠道，藥品全部從大同醫(yī)藥公司藥品經(jīng)營部進(jìn)藥，保證執(zhí)行藥品招標(biāo)采購價格的零售價，保證藥品質(zhì)量可靠。三是住院病人實施一書一卡制，加大了病人參與行風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度。四是推進(jìn)“病人選醫(yī)生”制度，將會院醫(yī)師的姓名、學(xué)歷、職稱、技術(shù)專長張榜公布，供門診和住院患者選擇。同時，對科室和個人的工作量歸檔管理，作為人事改革科室定崗、定員、定編和個人競爭上崗的重要依據(jù)。五是科室工作制度和醫(yī)務(wù)人員職責(zé)上墻。六是把衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)量化納入科室綜合目標(biāo)百分考核責(zé)任制中，院長與科主任簽訂了工作目標(biāo)責(zé)任狀。通過這一系列制度措施的落實，使全院行風(fēng)建設(shè)走上了規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的軌道，弘揚一種精神（抗擊非典精神）、樹立二個形象（勤政廉潔的公仆形象、白衣天使的圣潔形象）、增強五種意識（思想意識、發(fā)展意識、法制意識、質(zhì)量意識、服務(wù)意識）成為每名職工的自覺行動。

四、經(jīng)常檢查，狠抓落實，全面推進(jìn)分級管理的各項工作

為了把分級管理達(dá)標(biāo)工作落到實處，我院七個必備委員會采用定期和不定期的辦法對全院各科室的工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督，努力把創(chuàng)建二級醫(yī)院的各項工作做好、做細(xì)、做實。

一是院務(wù)委員會定期和不定期檢查各科分級管理進(jìn)展情況，利用行政查房，現(xiàn)場解決各科存在的突出問題。

二是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期和不定期檢查各科基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，包括病歷書寫、各種處方、檢查單、報告單、門診登記、住院登記、各種記錄等，特別是病歷必須書寫規(guī)范，嚴(yán)禁出現(xiàn)不合格病歷和白板病歷，提高病歷甲級率。同時現(xiàn)場提問醫(yī)學(xué)問題和檢查醫(yī)療、護(hù)理基本操作，使醫(yī)護(hù)人員能較好的掌握專業(yè)技術(shù)。全面提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

三是病案管理委員會，經(jīng)常檢查各科病歷，及時收集病歷歸檔，確保病歷的齊全和完整。

四是藥事委員會定期召開例會，制定采購計劃，檢查處方是否合格，藥品劃價和計價是否準(zhǔn)確，確保人民群眾用上質(zhì)量可靠的藥品。

五是院感染管理委員會定期和不定期檢查各科消毒、隔離和傳染病登記報告制度執(zhí)行情況，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品消毒和處理，努力減低院內(nèi)感染率。

六是愛委會堅持經(jīng)常和突擊檢查相結(jié)合，全力推進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生打掃，各病區(qū)建立了科主任、護(hù)士長、衛(wèi)生員三級衛(wèi)生管理機制，每周定期打掃衛(wèi)生、更換被單褥單，從而保持門診、病房的清潔衛(wèi)生。

七是安全委員會制訂《醫(yī)療事故處理條例》預(yù)案，建立值班查崗制度和危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫鹊?，確保醫(yī)療安全，同時建立安全

保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)組和安全保衛(wèi)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行《消防法》，經(jīng)常檢查和監(jiān)督，保障患者和醫(yī)院財產(chǎn)安全。

總之，我院在二級醫(yī)院創(chuàng)建中，做了一定工作，但離省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局 的要求和分級管理標(biāo)準(zhǔn)還有較大的差距。今后，將加大力度，在市衛(wèi)生局指導(dǎo)下，為達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)二級醫(yī)院而奮斗。