第一篇：醫(yī)保辦2月工作

醫(yī)保辦1-2月份工作總結和3月份工作打算

1-2月份工作總結:

1、用用一個月的時間報銷了2010年四季度、2011年全年度共15個月全礦員工醫(yī)療費，合計680多萬元；

2、組織召開了全礦各基層單位參加的醫(yī)保專題會議，對在職職工加入基本醫(yī)保后，有關報銷程序、待遇、轉外就醫(yī)、異地安置等事項進行說明宣傳，并對后續(xù)工作進行布置；

3、討論決定，基層單位“小工傷”醫(yī)療費由責任單位自行負責，費用包干列入年度經(jīng)濟指標考核，礦部不再給予報銷；

4、協(xié)助礦醫(yī)院加強與社保醫(yī)保中心的聯(lián)系，并完成了退休員工體驗登記、入網(wǎng)、預約工作；

5、做好醫(yī)保辦其他日常工作，如社?？?、醫(yī)療證的發(fā)放，照片的收集、市醫(yī)保的聯(lián)系等。

3月份工作打算

1、盡快做好15個月醫(yī)療費報銷發(fā)票的裝訂、入帳、歸檔工作。

2、要以各種方式大力宣傳《溫州市職工基本醫(yī)療保險辦法》的就醫(yī)程序、報銷規(guī)定等政策，使廣大職工對“基本醫(yī)保”有深入的了解。

3、繼續(xù)抓好在職職工社保卡、醫(yī)療證照片收集粘貼、上報、發(fā)放工作。使職工在溫州市區(qū)定點醫(yī)院能夠順利刷卡。

4、抓緊要求社保中心盡快落實我礦符合條件的矽肺工傷人員的伙食補貼。

5、銜接好定點在福鼎市精神病院職工醫(yī)療費到市醫(yī)保中心報銷。

6、盡量要求市醫(yī)保中心對我礦職工醫(yī)療費報銷結算，有明確的時間承諾期限。

7、對于醫(yī)院不符合住院條件的矽肺退休人員醫(yī)療費報銷，協(xié)同礦醫(yī)院提出處理意見，逐步實施。

8、起稿文件：明確我礦在職職工加入基本醫(yī)保統(tǒng)籌后，職工個人承擔部分按規(guī)定給予代扣代繳。

9、在職人員（含縣醫(yī)保知青人員）在辦理退休時，基本醫(yī)保繳費年限不足20年的，用人單位一次性為其補足20年，此項費用如何安排，應予明確。

10、醫(yī)院要盡早落實市民卡刷卡機安裝使用,以便退休人員在轉入基本醫(yī)保時,可直接使用市民卡,避免重復換卡。

第二篇：醫(yī)保辦工作職責

醫(yī)保辦工作職責

1、在院領導的領導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)保管理工作；

2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項規(guī)章制度。

3、定期組織工作人員培訓，強化醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解，及時準確執(zhí)行醫(yī)保政策；

4、督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)?；颊咦≡翰“?，控制醫(yī)?；颊吆侠碛盟?，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關記錄；

5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構的業(yè)務聯(lián)系，及時傳達醫(yī)保部門相關文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報；

6、了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參保患者就醫(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；

7、不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。

醫(yī)保辦

第三篇：醫(yī)保辦工作職責和制度

? 部門：醫(yī)療保險辦公室

醫(yī)保科在院長、分管院長領導下，負責醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，主要職責： 1.嚴格執(zhí)行國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項政策及規(guī)定。

2.理解掌握并積極宣傳醫(yī)保政策及規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務制度，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?，維護參保人員及醫(yī)院的利益。

3.負責對醫(yī)保住院病人特殊用藥、特殊檢查、特殊治療及外購藥品進行審核，負責醫(yī)保轉診轉院病人的審核登記工作。對醫(yī)保的外傷住院病人的相關信息向縣醫(yī)保處匯報。

4.為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和重點優(yōu)撫對象辦理民政的“一站式”補助。5.準確統(tǒng)計醫(yī)保、民政、大病保險報銷等信息報表并及時上報。

6.嚴格執(zhí)行醫(yī)保的各項制度及規(guī)定，加強與臨床的溝通指導，強化對各項運行指標的動態(tài)監(jiān)管，以保證醫(yī)保政策的準確執(zhí)行，減輕參保人員的負擔，保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

? 部門：醫(yī)療保險辦公室 崗位名稱：主任

1.按照人社局社保處相關規(guī)定，對門診特定病種進行申請和審核，材料合格率為100％。

2.每半年向臨床醫(yī)生宣傳醫(yī)保政策，及時給相關人員進行醫(yī)保培訓。

3.對城鎮(zhèn)職工住院患者進行入院審核登記，不定期到各病區(qū)抽查人、證相符、病人在床、住院標識，保證無冒名頂替及掛床住院情況。4.不定期檢查普通門診、門特及離休干部的門診處方使用情況。

制人均費用及藥占比。

6.每月不定期抽查出院病人醫(yī)囑、檢查單與記帳單是否相符。

5.按時上報醫(yī)保住院病人情況，按月、季、年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行動態(tài)分析，有效控

醫(yī)療保險制度

制度編號：YLGL-034 制定部門：醫(yī)務科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數(shù)：2次 生效日期：2018.04

根據(jù)縣人社局社保處等上級主管部門文件精神，結合我院實際，特制定本制度。

一、堅持“以患者為中心”，熱心為參?；颊叻?，優(yōu)化就醫(yī)醫(yī)保服務流程，提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)保服務環(huán)境。

二、認真學習、宣傳、貫徹執(zhí)行各項醫(yī)保政策及規(guī)定，認真遵守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。

三、互學互遵、團結協(xié)作，正確處理同事、同行、合作科室之間關系，加強與各人社局社保處的溝通交流，熱情接待來人來訪，保證醫(yī)保工作在我院順利運行。

四、按要求嚴格執(zhí)行操作程序，杜絕醫(yī)保工作中差錯、失誤的發(fā)生，圓滿完成各項日常工作：

（一）及時、準確為患者進行再入院的網(wǎng)絡申報備案。

（二）按醫(yī)保服務協(xié)議要求審核錄入住院費用。

（三）按相關文件標準審核意外傷害、整形、生育相關疾病，嚴把醫(yī)保支付疾病范圍關。

（四）按照人社局社保處特殊病種門診標準，做好參保人的特殊病種門診申報和初審工作。

（五）熱情為選擇我院做定點治療醫(yī)院的異地安置人員辦理定點手續(xù)。

（六）按醫(yī)保服務協(xié)議要求對醫(yī)?；颊叩霓D診、轉治、轉科進行審批。

（七）積極主動、穩(wěn)健靈活的協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問題。

五、監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況，定期對臨床科室醫(yī)保患者進行考核，并進行醫(yī)保工作檢查和評分。

六、負責組織和準備迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督導科室積極糾正。

七、熱情做好醫(yī)?；颊叩慕哟?、咨詢工作，認真解釋宣傳醫(yī)保政策，不斷提高服務質量。按照醫(yī)院相關制度穩(wěn)妥處理各項投訴。

八、愛崗敬業(yè)，廉潔奉公、不以權謀私，不弄虛作假。加強自身業(yè)務學習，不斷提高業(yè)務素質和管理水平。

基本醫(yī)療保險管理規(guī)定

制度編號：YLGL-035 制定部門：醫(yī)務科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數(shù)：2次 生效日期：2018.04

為了推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)上級主管部門文件精神，結合我院實際，制定本規(guī)定。

一、認真核對患者身份。

參保人員就診時，接診醫(yī)師應核對醫(yī)療保險卡及身份證信息，發(fā)現(xiàn)兩者信息不符時，不得以虛假信息開藥、診療，遏制冒名頂替等違規(guī)行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的，不得使用醫(yī)療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。

二、認真履行告知義務。

辦理住院手續(xù)的醫(yī)保患者，主管醫(yī)師須告知其在規(guī)定時間（72小時）內(nèi)持患者醫(yī)療保障卡、身份證及住院證到保健科信息登記，并持醫(yī)療保障卡、身份證到住院處登記醫(yī)保類別。

三、嚴格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》。

不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在《自費藥物或診療項目知情同意書》上簽字確認，否則，由此造成病人的損失，由相關責任人負責。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。

每張?zhí)幏街形魉幒椭谐伤幙煞謩e開具處方，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、病歷書寫要求。

須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

六、嚴格掌握醫(yī)療保險患者的入、出院標準。

嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的患者作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室和相關責任醫(yī)生負責。

七、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。

做到及時計費，按規(guī)定收費，杜絕重復收費和補記材料費，禁止出院一次匯總計費、累計計費，各種費用記帳名稱必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的費用，醫(yī)保不予承擔，全額由科室和相關人員承擔。

八、醫(yī)保政策宣傳。

醫(yī)保辦將根據(jù)上級要求通過內(nèi)網(wǎng)、宣傳條幅或電子屏幕等渠道，把醫(yī)療保險的相關政策進行全院公示和宣傳，全院醫(yī)務人員應充分了解醫(yī)保新知識、政策，以更好地為參保人員提供服務。

第四篇：醫(yī)保辦主任工作職責

醫(yī)保辦主任工作職責

1.負責全院醫(yī)療保險管理工作。扎實細致工作，及時了解問題，反饋情況。

2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關醫(yī)療保險的政策規(guī)定;全面負責醫(yī)療保險日常工作，負責協(xié)調(diào)有關醫(yī)療保險工作各項事宜;

3.負責監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務科室對醫(yī)療保險各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況;

4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間的業(yè)務聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通報醫(yī)院工作情況，同時收集各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對醫(yī)院工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報。

5.認真貫徹落實醫(yī)療保險有關政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險知識培訓。加強醫(yī)療保險政策宣傳工作

6.正確理解醫(yī)療保險和公費醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險有關政策培訓，指導醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。

7.對醫(yī)療保險和干部醫(yī)療進行質量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結算單，對檢查中發(fā)現(xiàn)問題通報各有關科室。要及時準確審核住院病歷，確保參?；颊呒皶r結帳；抽查門診處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并有詳細記錄。

8.認真審核上報處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準時向市、區(qū)醫(yī)保中心上報數(shù)據(jù)及報表。

9.解答病人就醫(yī)過程中有關醫(yī)療保險政策問題，負責接待醫(yī)療保險有關的費用糾紛投訴，并與有關部門溝通妥善處理。

第五篇：醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)保辦工作制度

一、認真貫徹執(zhí)行國家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項規(guī)章制度，具體負責代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)?！岸c醫(yī)療服務協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關具體管理制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。

二、負責根據(jù)醫(yī)院“全民醫(yī)保管理綜合考評辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評實施細則暫行規(guī)定”進行醫(yī)保綜合考評。

三、積極主動配合各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見，協(xié)調(diào)處理好與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關系。

四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關政策規(guī)定，熱情接待各類全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施并予以反饋。

五、負責制定并落實全民醫(yī)保政策培訓規(guī)劃，組織全院醫(yī)務人員進行全民醫(yī)保政策、制度的學習與培訓。

六、組織接待全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦有關醫(yī)療保險、新農(nóng)合工作的指導、監(jiān)督和檢查。

七、通過HIS系統(tǒng)全程動態(tài)管理全民醫(yī)保各類病人費用發(fā)生情況，實行醫(yī)療保險服務目標責任管理機制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。

八、嚴格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險服務設施支付標準》，做好醫(yī)保診療項目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準確無誤。

九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費用結算分析報表，按時呈報各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦，并督促落實結算費用到賬。

十、配合政府做好全民醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革工作，調(diào)整服務方式，優(yōu)質服務全民醫(yī)保病人。

十一、完成上級交辦的其他任務。醫(yī)保辦主任工作職責

一、在主管院長的領導下，具體負責全院醫(yī)療保險服務工作，負責組織執(zhí)行政府關于各類醫(yī)療保險的相關政策規(guī)定，負責與全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦、全國各異地安置醫(yī)保人員、往來聯(lián)系單位簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議并組織落實。

二、根據(jù)各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦定點醫(yī)療服務協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關的規(guī)章制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。

三、配合各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦工作，及時提供與醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見。

四、組織接待全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦對醫(yī)院醫(yī)療保險、新農(nóng)合工作的指導、監(jiān)督和檢查，負責進一步規(guī)范化、科學化管理醫(yī)保工作。

五、負責醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合接口的運行、藥品及診療項目的匹配管理工作。

六、負責審核參保、參合病人住院醫(yī)療費用分析報表，檢查、督促與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦費用的結算。

七、組織醫(yī)務人員學習基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關政策規(guī)定。

八、督促檢查參保、參合病人管理服務責任制的實施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢，提出整改措施并予以反饋。

九、負責制定醫(yī)保辦工作計劃，進行工作總結。

十、負責組織科室人員的業(yè)務學習和人員培訓。

十一、指導督促并考核全科人員管理工作。

十二、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關系。

十三、完成上級交辦的其他任務。

十四、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十五、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保辦副主任工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下協(xié)助主任負責科室各項管理工作。具體分管醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設及醫(yī)院醫(yī)保管理綜合考評工作，落實各項考評指標。

二、負責督促檢查各醫(yī)保專干日常管理工作及工作進度。

三、負責編輯《醫(yī)訊》中醫(yī)保部分，組織各醫(yī)保專干每月統(tǒng)計分析臨床科室各類參保、參合病人均次費用、藥品比例、自付比例等指標，將相關數(shù)據(jù)及當月醫(yī)保政策執(zhí)行情況反饋到各臨床科室并實施獎懲落實。

四、負責組織全院醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳醫(yī)療保險、新農(nóng)合有關政策待遇，接待、處理參保、參合病人咨詢和投訴。

五、負責組織接待全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構、農(nóng)合辦來院檢查工作，落實違規(guī)操作的整改。

六、負責科室的內(nèi)務管理，規(guī)范相關制度，并建檔建制。

七、負責與全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

八、負責大醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，配合信息科完善醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保網(wǎng)絡的順利運行。

九、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關系，完成上級交辦的其他任務。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫(yī)保專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責湖南省直醫(yī)療保險各項管理工作，負責宣傳省直醫(yī)療保險有關政策和規(guī)章制度。

二、指導、監(jiān)督各臨床科室省直醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負責湖南省醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負責省直各類醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結果反饋臨床科室。

四、負責接待處理省直醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責省直各類醫(yī)療保險統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。

六、負責省直醫(yī)療保險相關文件整理，做好檔案管理。

七、負責與湖南省醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待省醫(yī)保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

八、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。長沙市醫(yī)保專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責長沙市醫(yī)療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市醫(yī)療保險有關政策和規(guī)章制度。

二、指導、監(jiān)督各臨床科室對長沙市醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負責長沙市醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負責長沙市各類醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理長沙市醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

六、負責長沙市各類醫(yī)療保險統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責長沙市醫(yī)療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與長沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待長沙市醫(yī)保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

長沙市所轄縣、市醫(yī)保專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責長沙市所轄縣、市醫(yī)療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市所轄縣、市以及醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化有關政策和規(guī)章制度。

二、指導、監(jiān)督各臨床科室對長沙市所轄縣、市醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負責長沙市所轄縣、市醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負責長沙市所轄縣、市各類醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結果反饋臨床科室。

四、負責接待處理長沙市所轄縣、市醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責長沙市所轄縣、市各類醫(yī)療保險統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。

六、負責長沙市所轄縣、市醫(yī)療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

七、負責與長沙市所轄縣、市醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待長沙市所轄縣、市醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

八、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。工傷保險專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責湖南省直、長沙市區(qū)工傷職工或疑似工傷職工診治管理服務工作，以及全省危重工傷職工和疑似工傷職工的轉診搶救管理服務工作，具體負責醫(yī)院“工傷保險病人就暫行規(guī)定”的落實。

二、負責工傷保險相關政策的宣傳，組織臨床醫(yī)務人員的培訓并及時通報工傷保險政策的變化情況。

三、負責負責工傷保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行工傷保險相關政策。

四、負責接待處理工傷保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責接待工傷保險病人來院就醫(yī)，嚴格掌握工傷保險病人入院標準，負責工傷保險病人急診搶救綠色通道的暢通。認真核實病人單位住院介紹信、身份證、工傷認定書，根據(jù)醫(yī)生的入院診斷確定工傷保險病人費用結算方式。

六、負責全省疑似危重工傷職工以及各類突發(fā)事件造成的群體工傷病人轉診我院或會診的工 作。

七、負責工傷保險病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保局工傷保險管理部門并將審批結果反饋臨床科室。

八、負責工傷保險各類統(tǒng)計報表，分析費用結算情況，落實工傷保險醫(yī)療費用的到帳

九、負責工傷保險相關文件的整理，做好檔案管理。

十、負責與各級醫(yī)保局工傷保險管理部門建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待各級醫(yī)保局工傷保險管理部門的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

十一、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十二、完成上級交辦的其他工作。

十三、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十四、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責全省各衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉診我院新農(nóng)合病人醫(yī)療管理服務工作，具體落實醫(yī)院“新農(nóng)合即時結報工作管理辦法（暫行）”。

二、指導、監(jiān)督各臨床科室對新農(nóng)合管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負責接待處理新農(nóng)合方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

四、負責新農(nóng)合管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負責新農(nóng)合病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報農(nóng)合辦并將審批結果反饋臨床科室。

六、負責新農(nóng)合各類統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，對新農(nóng)合病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統(tǒng)計評估。

七、負責新農(nóng)合相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與全省各級農(nóng)合辦建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待各級農(nóng)合辦的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負責配合政府新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結算運行工作，進一步科學簡化新農(nóng)合病人就醫(yī)操作流程，逐步達到與HIS接口雙向傳輸。

十、負責農(nóng)村重大疾病定點救治申報及相關管理工作。根據(jù)《中南大學湘雅三醫(yī)院農(nóng)村大病醫(yī)療救治工作暫行管理辦法》的規(guī)定審核并辦理相關手續(xù)。

十一、完成上級交辦的其他工作。

十二、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十三、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。外地醫(yī)保專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責全省各地市、縣醫(yī)保中心轉診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務工作，具體落實湘雅三醫(yī)院 “外地醫(yī)保病人就醫(yī)管理規(guī)定”以及雙向轉診工作。

二、指導、監(jiān)督各臨床科室對外地醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負責接待處理外地醫(yī)保方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

四、負責外地醫(yī)保綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負責外地醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構并將審批結果反饋臨床科室。

六、負責外地醫(yī)保各類統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，對外地醫(yī)保病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統(tǒng)計評估。

七、負責外地醫(yī)保管理相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與全省各醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待各醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責醫(yī)院信息系統(tǒng)中湖南省直、長沙市基本醫(yī)療、生育、離休干部、工傷醫(yī)保、異地就醫(yī)、新農(nóng)合網(wǎng)絡信息系統(tǒng)診療項目的匹配維護。督促檢查并及時處理藥品匹配中的問題，協(xié)調(diào)解決各類醫(yī)保網(wǎng)絡信息系統(tǒng)運行中的問題。

二、負責科室各類報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的錄入工作，負責每月呈報各醫(yī)保中心網(wǎng)絡結算醫(yī)保病人費用分析報表的錄入工作。

三、負責醫(yī)保信息系統(tǒng)的運行穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整及時向信息科提交醫(yī)保信息系統(tǒng)建設功能需求。

四、負責與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構的醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)工程師的溝通協(xié)調(diào)工作。

五、負責科室內(nèi)勤工作和電腦維護工作。

六、負責接待網(wǎng)絡結算醫(yī)保病人費用查詢，及時處理因網(wǎng)絡故障導致的醫(yī)保病人醫(yī)療費用結算錯誤。

七、完成上級交辦的其他工作。

八、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

九、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專干工作職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責城鄉(xiāng)居民（含全省其他地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）醫(yī)療保險管理服務工作，負責宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關政策和規(guī)章制度。

二、指導、監(jiān)督各臨床科室對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫(yī)保中心并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作

六、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險各類統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與長沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待長沙市醫(yī)保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)保專干職責

一、在醫(yī)保辦主任的領導下負責全省各地市、縣醫(yī)保中心轉診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務工作，具體落實“中南大學湘雅三醫(yī)院異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算暫行管理辦法”。

二、指導、監(jiān)督各臨床科室對異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負責各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作

三、負責異地就醫(yī)管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫(yī)務人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負責異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報省醫(yī)保局并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

六、負責異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算各類統(tǒng)計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責異就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算以及大醫(yī)保系統(tǒng)建設相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與湖南省醫(yī)保局以及全省各地醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，負責組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項收費項目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時報告信息科進行維護，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。