第一篇：2016.1勢病種的療效評價分析、總結(jié)及優(yōu)化（寫寫幫整理）

中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效評價分析、總結(jié)及優(yōu)化

科室： 外科 年度：2015年度 病種名稱：混合痔

一、優(yōu)勢病種實(shí)施情況 ：

全年共收治混合痔病人202人次，按照混合痔中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案進(jìn)行診治，202例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療有效的202例；中醫(yī)治療總有效率100%，出現(xiàn)不良反應(yīng)的0例，病人滿意度達(dá)100%。

二、中醫(yī)療效分析、總結(jié)和評估 1.療效分析 年度 2015 收治人數(shù) 202

住院天數(shù)

顯效 7%

有效 93%

總有效率 100% 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行有效性評價。

2.總結(jié)評估：患者治愈率高，癥狀消失，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后非常滿意，住院時間短，總費(fèi)用較低。

三、難點(diǎn)分析

(混合痔術(shù)后易出現(xiàn)肛緣水腫、出血、肛門狹窄等并發(fā)癥。)

四、解決思路及措施

（把握好手術(shù)的切口大小、長短、方位，術(shù)時注意張力及原發(fā)疾病特別是血液疾病，盡量多保留肛管皮膚）

五、方案優(yōu)化

盡量采取手術(shù)治療，術(shù)后配合中醫(yī)中藥治療，效果更為明顯。

第二篇：2010骨科優(yōu)勢病種臨床療效總結(jié)

2010骨科優(yōu)勢病種臨床療效總結(jié)

橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的上肢損傷，最常見的后遺癥是骨折畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及前臂、腕關(guān)節(jié)功能受限。橈骨遠(yuǎn)端骨折是我科的重點(diǎn)病種之一，通過長期的臨床實(shí)踐，在對該病的診斷、治療及對其預(yù)后的認(rèn)識上，我們積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，制定了較為完善的診療方案，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的優(yōu)勢。2010，我科對該病的診治取得了較好的成績和療效，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1995年）進(jìn)行評定：

治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨架形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。

好轉(zhuǎn)：骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。

未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

（二）診療項(xiàng)目情況：

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折患者根據(jù)年齡等不同給予早期內(nèi)服桃紅四物湯，中后期內(nèi)服？？？，局部貼敷院內(nèi)中藥制劑等進(jìn)行治療。

2、根據(jù)我科制定的中醫(yī)診療方案實(shí)施手法復(fù)位、小夾板固定治療等。

3、采用非藥物治療手段如中藥貼敷療法、中藥封包等，后期配合中醫(yī)薰洗、中醫(yī)涂擦、推拿等治療可有效促進(jìn)功能恢復(fù)。

（三）評價方法

一般根據(jù)治療前后X線表現(xiàn)，及骨折愈合后與健側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行疼痛、畸形、活動（腕關(guān)節(jié)各方向、前臂旋轉(zhuǎn)）、并發(fā)癥等方面進(jìn)行對照評價。

（四）病例診治情況總結(jié)：

2010年1月至12月共收治橈骨遠(yuǎn)端骨折（含后期復(fù)查）患者共？？人次，住院病房共收治？？人次，平均住院天數(shù)？？天，人均住院費(fèi)用？？元。骨折分型 ：（1）無移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型。按照骨折類型分：斜行骨折、粉碎性骨折、嵌插形骨折、開放性骨折。

中醫(yī)以三期辨證治療為基礎(chǔ)：

1、骨折初期：局部疼痛，腫脹明顯，活動受限，動則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。屬血瘀氣滯證。

2、骨折中期：痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，活動仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。屬營血不調(diào)證。

3、骨折晚期：疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動，不能負(fù)重，因病久必虛，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。屬肝腎氣血虧虛證。

治療方案：（1）辨證選擇口服中藥湯劑：按骨折三期辯證施治進(jìn)行分期治療。骨折初期，治法：行氣活血，消腫止痛。方藥：桃紅四物湯加減。骨折中期，治法：和營止痛。方藥：和營止痛湯加減。骨折晚期，治療方法：補(bǔ)益肝腎。方藥：壯筋續(xù)骨湯加減。

（2）其他治療：康復(fù)鍛煉。可以外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗等方法。骨折早期可外敷具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、去腐生肌功效的膏劑、散劑。

（3）西醫(yī)治療：

1、手術(shù)內(nèi)固定：

2、夾板固定：

（4）其他療法：可以輔助微波治療儀、紅外線治療儀等理療，以促進(jìn)炎癥消散、提高藥效、改善血液物質(zhì)循環(huán)、增加骨痂生長、止痛、鎮(zhèn)靜、改善周圍血管功能和預(yù)防下肢深靜脈血栓。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，總有效率85%。

（三）療效評估

橈骨遠(yuǎn)端骨折是關(guān)節(jié)部位的骨折，需盡量解剖復(fù)位，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，在我院就診的病人主要是受傷后即來我院就診的病人，也有在多家綜合醫(yī)院整治療效果欠佳的情況存在，作為省級骨傷科?？漆t(yī)院，對我們醫(yī)生提出了更高的要求。經(jīng)過長期臨床驗(yàn)證和觀察，我們總結(jié)出了一套比較合理和安全的診療模式，把我院特色的鄭氏正骨手法、鄭氏傷科方藥、臨床的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來形成優(yōu)化后的診療方案，綜合治療取得了一定的療效。

（四）難點(diǎn)評析與優(yōu)化措施： 在橈骨遠(yuǎn)端骨折的診治中，在2010，難點(diǎn)體現(xiàn)在：

1、患者行小夾板、中立板外固定后，遠(yuǎn)端腫脹明顯。

2、橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折經(jīng)手法復(fù)位后，骨位較好，但是3天后來院復(fù)查時，可見骨折移位，影響骨折復(fù)位效果。

3、行小夾板、中立板外固定后，束帶的松緊度合適，但是隨著腫脹加重，束帶也就顯得太緊，有些病人會出現(xiàn)張力性水泡，嚴(yán)重時會出現(xiàn)缺血性肌攣縮。

4、行小夾板、中立板固定后，患者有時會出現(xiàn)皮膚瘙癢，不能耐受的患者會自行去除外固定，從而引起骨折移位。

5、當(dāng)骨折穩(wěn)定后，去除小夾板、中立板外固定，發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)腕、肘、肩關(guān)節(jié)功能較差。針對這些難點(diǎn)，通過指導(dǎo)患者早期正確地進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，在復(fù)位的過程中，重視理筋手法的運(yùn)用，也可以很大程度上緩解疼痛，減輕腫脹程度，早期進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動也有助于骨折遠(yuǎn)端腫脹的減輕。

第三篇：項(xiàng)痹優(yōu)勢病種總結(jié)分析及優(yōu)化

2012項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案 實(shí)施情況及臨床療效總結(jié)分析報告

一、診療方案應(yīng)用情況分析 1）項(xiàng)痹（頸椎?。┳C型分布：

2012年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優(yōu)勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；

4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：

2012年版項(xiàng)痹優(yōu)勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實(shí)際需要，可操作性比較強(qiáng)。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。

二、臨床療效評價與分析

1）臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各型病癥消失，能參加正?；顒雍凸ぷ?。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果

治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點(diǎn)：

一、中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅持個體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果；

二、運(yùn)用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優(yōu)化：

我們通過2012優(yōu)勢病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對優(yōu)勢病種進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：

1）增加項(xiàng)痹病的預(yù)防與護(hù)理。

2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。同時在科室護(hù)理人

員的指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎操功能訓(xùn)練。

3）加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

4）對項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。5）定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

6）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時提倡醫(yī)師個人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。

第四篇：2015肛裂優(yōu)勢病種診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效分析總結(jié)及評價

2015肛裂優(yōu)勢病種診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效分析總結(jié)及評價、優(yōu)化、難點(diǎn)解決方案

我科根據(jù)實(shí)際情況遴選出了2個優(yōu)勢病種，并制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療方案。通過一年的臨床實(shí)踐，取得了一定的成效。同時，我科在該項(xiàng)工作中尚存在明顯的不足，將在今后的工作中加以改進(jìn)，不斷完善。現(xiàn)將2015年優(yōu)勢病種肛裂診療方案實(shí)施情況和臨床療效分析總結(jié)評價優(yōu)化如下：

一、臨床資料

肛裂是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前后正中，以前正中為多。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍，肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長和反復(fù)發(fā)作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。我科2015，肛裂就診人數(shù)350人次，其中住院50人次，風(fēng)熱腸燥型200人次，濕熱蘊(yùn)結(jié)型50人次，血虛腸燥型100人次。在口服中藥、中藥熏洗、灌腸等特色治療，手術(shù)治療，換藥等基礎(chǔ)上，術(shù)后采用正確的抗感染，口服潤腸通便中藥，使治愈率95%以上，術(shù)后無大出血病人。在手術(shù)配合中醫(yī)治療中，使得肛裂治愈率明顯提高。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。

（1）主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。

（2）主要體征：

肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于初期肛裂；

有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見于陳舊期肛裂。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。

肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。肛門部檢查有肛管皮膚裂開，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。

三、療效評定

肛裂主要是采用肛管后正中松解術(shù)或側(cè)方松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)95%以上，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時，凸顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

四、診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效分析總結(jié)及評價、優(yōu)化 在實(shí)踐臨床診療中肛裂占據(jù)了多數(shù)病患，是肛腸科常見病、多發(fā)病，采用口服中藥、肛管后正中松解術(shù)或側(cè)方松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)95%以上。保守口服中藥治療尤以風(fēng)熱腸燥型為主，張慶興主任辨證論治，給予涼血地黃湯合麻仁丸加減。組成：鮮生地15g，炒枳殼9g，當(dāng)歸12g，荊芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12?g，玄參12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黃3g（后下）。

麻仁丸：火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)(炒)、厚樸(姜制)、白芍(炒)使得患者疼痛便血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肛裂逐漸愈合，臨床效果明顯。但臨床中發(fā)現(xiàn)了方案存在的不足之處。以瀉熱通便，驅(qū)風(fēng)涼血為主。

張慶興主任結(jié)合臨床將方案優(yōu)化如下：

風(fēng)熱腸燥型，以瀉熱通便，驅(qū)風(fēng)涼血為主，但滋陰不足，加麥冬10g，增強(qiáng)滋陰，預(yù)防血熱腸燥蒸騰所致陰液不足。

濕熱蘊(yùn)結(jié)型：清熱利濕為主，理氣功能不足，加陳皮6g、木香6g。

血虛腸燥型：以養(yǎng)血補(bǔ)血，潤腸通便為主，但清熱不足，加黃連6g、黃柏6g為妥。

五、難點(diǎn) 側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)（LIS)是肛裂手術(shù)的首選術(shù)式，其治愈率高達(dá)96%-100%，患者滿意度較高。但臨床研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)括約肌切開的長度及深淺度會影響術(shù)后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環(huán)損傷導(dǎo)致肛門失禁。這是肛裂的治療難點(diǎn)

六、解決方案。

我科結(jié)合臨床不同原因引起的術(shù)后肛門失禁，提高手術(shù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，提出解決辦法如下：

肛門失禁亦稱大便失禁，是指機(jī)體對直腸內(nèi)液態(tài)和固態(tài)內(nèi)容物以及氣體的蓄控能力喪失，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，是排便功能紊亂的一種癥狀，由多種原因引起。雖不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴(yán)格地干擾了正常生活和工作。肛門失禁分三類：①完全失禁；②不完全失禁；③感覺性失禁。

一、術(shù)后肛門失禁原因：術(shù)中內(nèi)括約肌切開的長度及深淺度會影響術(shù)后愈合和是否影響齒線上方的肛管直腸環(huán)損傷導(dǎo)致肛門失禁。

二、臨床表現(xiàn) 1.肛門完全失禁

失禁癥狀嚴(yán)重，患者完全不能隨意控制排便，排便無固定次數(shù)，腸蠕動時，糞便即從肛門排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡覺時都可有糞便或腸液流出，污染衣褲和被褥。肛門周圍潮濕、糜爛、瘙癢，或肛門周圍皮膚呈濕疹等皮膚病改變。2.肛門不完全失禁

糞便干時無失禁現(xiàn)象，一旦便稀則不能控制，出現(xiàn)肛門失禁現(xiàn)象。3.肛門感覺性失禁 不流出大量糞便，而是當(dāng)糞便稀時，在排便前不自覺有少量糞便溢出，污染衣褲，腹瀉時更嚴(yán)重，常有黏液刺激皮膚。

三、檢查

1.視診

（1）完全性失禁常見肛門張開呈圓形，或有畸形、缺損、瘢痕，肛門部排出糞便、腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處?？煽吹街蹦c腔。

（2）不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。（3）感覺性失禁常有黏膜外翻。2.直腸指診

肛門松弛，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱

四、診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀和輔助檢查做出診斷。

五、并發(fā)癥 肛門失禁患者最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導(dǎo)致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。這是因?yàn)榧S便對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵襲的狀態(tài)，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。

六、治療

肛門失禁的治療應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進(jìn)。1.非手術(shù)療法

（1）促進(jìn)排便治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。

（2）肛管括約肌操練改進(jìn)外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。

（3）電刺激常用于神經(jīng)性肛門失禁。2.手術(shù)療法

先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進(jìn)行手術(shù)治療，可采用括約肌修補(bǔ)術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補(bǔ)術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。（1）肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)多用于損傷不久的病例，括約肌有機(jī)能部分占1/2者。如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補(bǔ)，以免肌肉萎縮。若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。

（2）括約肌折疊術(shù)適用于括約肌松弛病例。

（3）皮片移植肛管成形術(shù)適用肛管皮膚缺損和黏膜外翻引起肛門失禁者。

（4）括約肌成形術(shù)目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強(qiáng)括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無括約肌，以及不能用括約肌修補(bǔ)術(shù)治療者。

第五篇：中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、評估、總結(jié)及優(yōu)化治療方案(三年)

2012年中醫(yī)藥治療腸癰（闌尾炎）療效分析、評估、總結(jié)

闌尾炎是外科常見病，居各急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)固定壓痛，反跳痛為其常見的臨床表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情變化多端，臨床表現(xiàn)為：右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，而右下腹闌尾區(qū)點(diǎn)固定性壓痛是該病的一個重要體征。闌尾炎屬祖國醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，本病多有進(jìn)食厚味，恣食生冷等因數(shù)，致脾胃受損，胃腸傳到失職，氣機(jī)壅塞而成：或因飽食后劇烈運(yùn)動，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)受損，淤血凝滯，痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。我科采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加上中醫(yī)綜合治療，效果有明顯提高。

一、中醫(yī)診斷（診斷要點(diǎn)）

①病史：暴飲暴食，寒溫不適，勞逸損傷病史：

②轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周，數(shù)小時或1—2天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。初起腹部隱痛，或陣法性加重，化膿性闌尾炎開始多為持續(xù)性跳痛，壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛：

③惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘渣，多伴有納差，便秘：

④腹部體征：右下腹局限性壓痛，反跳痛，腹痛拒按，按之堅硬，或右下腹可觸及包塊；

⑤全身表現(xiàn)：早期體溫正?；蜉p度升高，可有頭暈、頭疼，乏力等癥狀；體溫持續(xù)升高，應(yīng)考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數(shù)熱營入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈，譫語等表現(xiàn)。

⑥舌脈：初期舌多紅，苔薄黃；后期舌紅降，苔黃燥，脈象早期浮數(shù)，晚期滑數(shù)或細(xì)數(shù)；

二、西醫(yī)診斷

①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；②可有惡心、嘔吐；③右下腹壓痛、反跳痛；④可有發(fā)熱；⑤白細(xì)胞計數(shù)增高；

3納入標(biāo)準(zhǔn)：

①確診為闌尾炎；②可發(fā)生于任何年齡；③常規(guī)檢查排除其他急腹癥； ④入院評估患者依從性好；

三、療效評估（中醫(yī)證候判斷標(biāo)準(zhǔn)）：

1、痊愈：腹痛腹脹消失，進(jìn)食無特殊不適；

2、顯效：腹痛腹脹消失，食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解，進(jìn)食無特殊不適；

3、有效：腹痛腹脹減輕，食欲改善；

4、無效：腹痛腹脹無明顯改善、食欲無明顯改善；

2012年我科接診腸癰18例，住院期間轉(zhuǎn)院0例，其中瘀滯型9例，治愈率 90%，濕熱型 7例，治愈率100%，熱毒型 2例，治愈率83.3%，我科按照診療方案，對該病進(jìn)行診治，手術(shù)切除闌尾后，在輔以中藥內(nèi)服治療方式：按照上述辯證應(yīng)用中藥綜合治療，總有效率達(dá)100%。臨床實(shí)踐顯示該治療方案實(shí)施有一定療效。

闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。經(jīng)手術(shù)治療后，在輔以中藥治療，取得了一定療效，患者病情有一定的緩解。因此，中藥在術(shù)后改善病情癥狀有獨(dú)到優(yōu)勢。我科以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對腸癰進(jìn)行了臨床觀察，在以前的基礎(chǔ)上，再次歸納、總結(jié)，統(tǒng)一證型、證候、治發(fā)、方藥，使之更加規(guī)范化。最終將本病分為瘀滯型、濕熱型、熱毒型三型。本病早期以瘀滯型、濕熱型多見，多因瘀血內(nèi)阻或濕熱下注，致腸俯血絡(luò)受損，瘀血或痰熱互結(jié)，導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。風(fēng)熱毒邪侵襲胃腸，日久熱毒熾盛而發(fā)病者較少見，最后，除了口服中藥治療，對于其他中醫(yī)特色療法，我科發(fā)展較少，因此豐富我科治療手段，將是以后我科需要大力發(fā)展的。

四、難點(diǎn)分析及優(yōu)化

1、中醫(yī)治療難點(diǎn)：

我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯；及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀；部分患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較晚，病情恢復(fù)較慢。

2、應(yīng)對措施：

加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)后輔以中藥辨證論治，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，及減少腸粘連發(fā)生，治法：以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：寬腸理氣湯加減。

大黃9 枳實(shí)6 厚樸6 丹皮9 當(dāng)歸9 丹參9 木香3 白術(shù)9 茯苓9 萊菔子9 敗醬草6 術(shù)后待有肛門排氣后，允許進(jìn)食即可每日一劑，連用3日至5日。

2011年優(yōu)勢病種總結(jié)分析——腸癰

腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇。腸癰病名最早見于《素問。厥論》：“少陽厥逆……發(fā)腸癰不可治，驚者死”?！督饏T要略》總結(jié)了腸癰辨證論治的基本規(guī)律，推出了大黃牡丹皮湯等有效方劑，至今仍為后代醫(yī)家所應(yīng)用。本病的特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹痛苦悲傷，伴惡心、嘔吐、發(fā)燒，右下腹局限性壓痛。

一、病因病機(jī)

1.飲食不節(jié)暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。

2.饜飫后急劇奔走或跌仆損傷致氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。

3.寒溫不適外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。

4.情志所傷郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機(jī)不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。

上述因素均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。西醫(yī)學(xué)以為本病主要是闌尾管腔梗阻和細(xì)菌入侵，導(dǎo)致闌尾血運(yùn)障礙，細(xì)菌繁殖，炎癥侵潤，闌尾水腫、滲出、缺血、壞疽。其致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

二、診斷 1.臨床表現(xiàn)

（1）腹痛：多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴(yán)重，位臵不固定呈陣發(fā)性 數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，痛呈持續(xù)性加重。不同位臵的闌尾炎其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎痛在側(cè)腰部；盆腔位闌尾炎痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛；極少數(shù)左側(cè)腹部闌尾炎呈左下腹痛。

（2）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。（3）全身癥狀：乏力、發(fā)熱，心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。

（4）右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)。腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，即腹膜刺激征。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。

（5）病理體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高；尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

（7）B超、CT影象學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

三、治療： 1.辨證論治（1）內(nèi)治 ①瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)燒；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

加減：氣滯重者，加青皮、枳實(shí)、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。

②濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

方藥：復(fù)方大柴胡湯加減?；蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。加減：濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。

③熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)燒，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若病情發(fā)展，應(yīng)及時手術(shù)。

回顧性總結(jié)2011年我科腸癰按照上述辨證服用中草藥治療，總有效率達(dá)95%，有效者的病人有共性特點(diǎn)，腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%～80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，但也有一部分病例發(fā)病開始即泛起右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)可隨闌尾位臵變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個固定的位臵上。一般可伴有發(fā)燒（體溫38℃左右），惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。相反則療效不佳。必須及時手術(shù)。下一步在治療此類病人時需要尋求新的辨證方法。

2010外科中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰療效分析、總結(jié)及評估

一、分析、總結(jié)和評估

我科制定的常見中醫(yī)優(yōu)勢病種腸癰，近一年來，根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行中藥應(yīng)用，配合中藥外敷、保留灌腸等治療，對腸癰瘀滯證（急性單純性闌尾炎）療效較好，可使大部分患者免于住院手術(shù)治療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對濕熱證（急性化膿性闌尾炎）療效相對較差，需配合西藥抗感染治療；對熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）療效差，需積極手術(shù)治療；對合并穿孔和彌漫性腹膜炎者中醫(yī)不適合作為主要治療方法；對闌尾周圍膿腫中醫(yī)治療有較大的優(yōu)勢，同時配合抗感染治療可收到較為理想的臨床療效。

二、優(yōu)化措施

1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)外治療腸癰的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

2、對療效較好的證型進(jìn)行處方篩選，制定中藥協(xié)定處方或院內(nèi)制劑，方便服用。并進(jìn)行臨床、基礎(chǔ)研究，優(yōu)化方案。

3、對腸癰濕熱證（急性化膿性闌尾炎）、熱毒證（急性壞疽性闌尾炎）、合并穿孔和彌漫性腹膜炎者采取抗感染、手術(shù)治療的同時，積極配合中藥辨證口服、灌腸等多種手段綜合治療，以提高療效，縮短治療療程和住院時間，提高治愈率。