第一篇：2015肺癌優(yōu)勢病種優(yōu)化總結(jié)

湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案

癌病— 肺癌 一．中醫(yī)病名：癌病—肺癌 二．西醫(yī)病名：肺癌 三．診斷(一)疾病診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范〃第六分冊〃原發(fā)性支氣管肺癌》。1．病理學(xué)診斷

無明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項(xiàng)之一者，方能確立病理學(xué)診斷：

(1)肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者；

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者；

(3)頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。

2．細(xì)胞學(xué)診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3．符合下列各項(xiàng)之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)(2—3個(gè)月)逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者；

(2)節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)(一般為2—3個(gè)月)發(fā)展為肺不張，或肺葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者；

(3)上述肺部病灶伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或／和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(排除結(jié)核和主動脈病變后)和頸部交感神經(jīng)節(jié)(排除手術(shù)創(chuàng)傷后)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判.，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。(二)證候診斷

1．肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。

2．肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。

3．氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4．痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。

5．氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱，午后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑 1．肺脾氣虛證

治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。2．肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。3．氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減．當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。

4．痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。5．氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等． 6．對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。(二)辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2．濕熱蘊(yùn)結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊(yùn)肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液 7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外捈靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌＜5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，配合唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。(五)中醫(yī)特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療

1.疼痛：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。

2.發(fā)熱或感染：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?.對癥支持治療。

4.骨轉(zhuǎn)移患者，予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護(hù)理

1.起居護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護(hù)理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。

4.健康教育：

（1）教育與督促患者戒煙。

（2）通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。

（3）幫助病人學(xué)會在疾病發(fā)作時(shí)能簡單、及時(shí)的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計(jì)劃。

（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動能力.五、難點(diǎn)分析

中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)會。具有西藥難以替代的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：（1）減輕放化療后毒副作用。（2）辨證論治，個(gè)體化調(diào)攝。（3）多靶點(diǎn)、作用廣泛、不易耐藥。（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點(diǎn)，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負(fù)作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補(bǔ)腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。

3、中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時(shí)間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗(yàn)證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。

（二）解決思路和措施

重視健康教育，加強(qiáng)患者治療的積極性，讓患者認(rèn)識到調(diào)整臟腑的重要性，增強(qiáng)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能（健脾、補(bǔ)肺、益腎），“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨(dú)特的療效。深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時(shí)可行氬氦刀減瘤手術(shù)。

認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報(bào)和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。

六、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1．中醫(yī)證候

觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。

評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。

評價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前／療后)顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2／3 有效：癥狀減輕，積分減少≥1／3，≤2／3 無效：癥狀無減輕或減輕<1／3 2．生存質(zhì)量

觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。

評定指標(biāo)：卡氏評分，詳見附件2。

評價(jià)方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上；

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化；

無效：治療后比治療前下降 3．客觀療效

觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。

評定標(biāo)準(zhǔn)：

a．目標(biāo)病灶的評價(jià)

CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30％，至少維持4周。PD病變進(jìn)展；基線病灶最大徑之和至少增加20％或出現(xiàn)新病灶。

SD病變穩(wěn)定(stable disease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。

b．非目標(biāo)病灶的評價(jià)：

CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。

IR／SD米完全緩解(incomplete response)／病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和／或腫瘤標(biāo)志物高于正常。

PD病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和／或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。(二)評價(jià)方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評價(jià)；

1．中醫(yī)證候

中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的肺癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，詳見附件l。

2．生存質(zhì)量

主要采用KPS評分評價(jià)，也可以通過觀察美國肺癌生存質(zhì)量量表(FACT—L4．0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。3．客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，詳見附件5。4．化驗(yàn)指標(biāo)

血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測方法參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。

第二篇：項(xiàng)痹優(yōu)勢病種總結(jié)分析及優(yōu)化

2012項(xiàng)痹中醫(yī)診療方案 實(shí)施情況及臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

一、診療方案應(yīng)用情況分析 1）項(xiàng)痹（頸椎?。┳C型分布：

2012年我科采用優(yōu)勢病種診療方案辨證論治，收治頸椎病患者206例，其中風(fēng)寒濕型30例、氣滯血瘀型55例、痰濕阻絡(luò)型21例、肝腎不足型51例、氣血虧虛型49例，總有效率97.8％。2）符合優(yōu)勢病種的206例中，采用的主要治療方法如下：

1、采用手法治療者178例，應(yīng)用率86.4%；

2、采用牽引治療124例，應(yīng)用率65%；此種治療方法適用于頸椎椎間孔分離試驗(yàn)陰性者，分離試驗(yàn)陽性者應(yīng)當(dāng)禁用頸椎牽引。椎間孔分離試驗(yàn)陽性者可能存在：神經(jīng)根水腫造成椎間孔內(nèi)組織粘連，行椎間孔分離試驗(yàn)可能會出現(xiàn)粘連組織牽拉神經(jīng)根，使癥狀加重；局部骨贅的擠壓，可使得椎間孔分離試驗(yàn)加重骨贅對神經(jīng)根的刺激或擠壓。

3、采用針灸治療183例，應(yīng)用率88%；

4、采用中藥離子導(dǎo)入92例，應(yīng)用率41.4%；

5、采用辨證口服中藥湯劑者102例，應(yīng)用率86.8%。3）應(yīng)用情況分析：

2012年版項(xiàng)痹優(yōu)勢病種診療方案可基本覆蓋所有的臨床證型，多種治療方法也得到臨床廣泛使用，患者接受度高，說明診療方案貼近臨床實(shí)際需要，可操作性比較強(qiáng)。但臨床當(dāng)中仍有少量病例無法完全納入臨床診療方案的證型當(dāng)中，在臨床中根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，多數(shù)也能收到較好的療效。

二、臨床療效評價(jià)與分析

1）臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各型病癥消失，能參加正?；顒雍凸ぷ?。好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，肢體功能改善。未愈：癥狀未見改善。2）治療結(jié)果

治愈：122例，好轉(zhuǎn)：79例，未愈：5例，總有效率97.8％。3）療效分析

項(xiàng)痹的臨床癥狀多種多樣，在治療上應(yīng)堅(jiān)持非手術(shù)為主的原則，尤其要發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)療法療效穩(wěn)定、副作用小的優(yōu)勢，只有通過正規(guī)非手術(shù)治療無效而又影響工作和生活者方可考慮手術(shù)。但必須指出，頸椎病臨床癥狀眾多，中西醫(yī)分型較多，有的治療效果不佳。我科醫(yī)師的感觸有兩點(diǎn)：

一、中醫(yī)治療項(xiàng)痹，重視辨證施治，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，在項(xiàng)痹治療上，通過辯證運(yùn)用口服中藥，活血通絡(luò)，使血管擴(kuò)張，充血減輕，降低感覺神經(jīng)興奮性，以達(dá)滿意效果；

二、運(yùn)用其他中醫(yī)特色療法，如穴位注射、理療、中藥熏洗等在項(xiàng)痹治療上，均取得了較好的臨床效果。

三、方案優(yōu)化：

我們通過2012優(yōu)勢病種的應(yīng)用情況及臨床療效分析，對優(yōu)勢病種進(jìn)行了優(yōu)化，優(yōu)化方案如下：

1）增加項(xiàng)痹病的預(yù)防與護(hù)理。

2）提醒患者預(yù)防疾病的重要性，糾正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加強(qiáng)頸部鍛煉等，切實(shí)做到未病先防。同時(shí)在科室護(hù)理人

員的指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎操功能訓(xùn)練。

3）加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸收國內(nèi)相關(guān)科室治療項(xiàng)痹的有效經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床療效評價(jià)，對療效較差的證型進(jìn)行優(yōu)化。

4）對項(xiàng)痹采取中藥辨證口服、針灸、理療及中藥熱敷等多種手段綜合治療，以提高療效，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。開展項(xiàng)痹患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)行干預(yù)的治療方案的優(yōu)化研究，加強(qiáng)運(yùn)用中藥優(yōu)勢。進(jìn)行早期干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生與發(fā)展。5）定期開展項(xiàng)痹宣傳教育，提高患者頸椎病科普知識，達(dá)到早期預(yù)防、診斷、治療目的。加強(qiáng)患者自我身體功能鍛煉教育，并聯(lián)合中藥辨證施治整體調(diào)整改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

6）針灸、推拿手法治療的統(tǒng)一性必須盡快落實(shí)。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能減少手法差異，保證治療效果的提升。同時(shí)提倡醫(yī)師個(gè)人特色手法的附加治療，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。

第三篇：外科中醫(yī)優(yōu)勢病種分析總結(jié)優(yōu)化

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實(shí)施情況

全年共收治病人13人次，按照乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)92%。

二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。無效：反復(fù)“傳囊”或形成乳漏。

（二）療效分析及總結(jié)

2012外科共收治了乳癰（急性乳腺炎）患者13例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈11例。13例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率84.6%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)92%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療乳癰（急性乳腺炎），效果明顯?？s短了病人的平均住院時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、難點(diǎn)分析

部分患者成膿期切開排膿后易形成乳瘺，影響局部治療，使切口 黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

愈合緩慢。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療乳癰（急性乳腺炎）具有悠久的歷史，效果顯著。借鑒中醫(yī)蔥管導(dǎo)尿術(shù)，置管引流。行乳房膿腫置管引流術(shù)，減少換藥次數(shù)，可以減少患者痛苦，縮短愈合時(shí)間。同時(shí)方便醫(yī)生觀察引流量和引流物性質(zhì)，使切口愈合加快，瘢痕減小，防止乳瘺形成。

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案的療效分析總結(jié)和優(yōu)化

（2012年版）

一、診療方案實(shí)施情況

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)96.3%。

二、中醫(yī)臨床療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀體征消失，血、尿淀粉酶正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：癥狀體征未改善，血、尿淀粉酶降低不明顯。

（二）療效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎輕型）患者21例，中醫(yī)診斷符合率100%。臨床治愈20例。21例病人全部完成治療方案，中醫(yī)治療總有效率95.2%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)96.3%。平均住院天數(shù)為7天。根據(jù)我科2012年制定的診療方案治療脾心痛（急性胰腺炎輕型），效果明顯?？s短了病人的平均住院時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、難點(diǎn)分析

黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審資料 第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

患者發(fā)病后均有不同程度的腹膜炎癥狀，伴隨腹脹、嘔吐，影響中藥湯劑的口服，使中醫(yī)中藥干預(yù)的方案受到限制。

四、優(yōu)化措施

中醫(yī)藥治療脾心痛（急性胰腺炎輕型）具有悠久的歷史，效果顯著。在辨證施治的基礎(chǔ)上，我們決定對患者采用胃管減壓的同時(shí)行胃管給藥并配合中藥灌腸。通過胃腸給藥可促進(jìn)中藥的吸收，排除腸道內(nèi)積氣及積便，緩解腹部癥狀及體征，提高中醫(yī)藥干預(yù)的效果。

第四篇：2010年內(nèi)科優(yōu)勢病種診療方案及總結(jié)優(yōu)化

內(nèi)科中醫(yī)診療方案目錄

咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案·····················2 中風(fēng)病（腦梗塞）急性期中醫(yī)診療方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案······················14 附：咳嗽（急性支氣管炎）、中風(fēng)?。X梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的優(yōu)化及總結(jié)····················19 咳嗽（急性支氣管炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為咳嗽（TCD編碼：BNF010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽為主，或伴有咯痰，或咽干、咽癢，（3）胸部查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。X線有肺紋理增多、增粗。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）。屬于急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空氣、粉塵及刺激性氣體誘發(fā)的一類咳嗽。（2）主要癥狀：多表現(xiàn)為咳嗽，或咳白色黏液痰或黃濃痰。

（3）主要體征：查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。（4）輔助檢查：胸部X線檢查有肺紋理增多、增粗。

（二）證候診斷

1.風(fēng)邪犯肺證：咳嗽氣急，或嗆咳陣作，咽癢，遇冷空氣、異 味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰 或少痰，舌苔薄白，脈浮，或緊、或弦。

2．風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

3．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰粘或黃，常伴鼻流黃涕，頭痛，惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。4．風(fēng)燥傷肺證：

（1）溫燥襲肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻癢，大便干，夜間咳甚，舌淡紅、少津，脈細(xì)數(shù)。

（2）涼燥犯肺：干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥 1.風(fēng)邪犯肺證

治法：疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。

推薦方藥：風(fēng)咳湯，麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。

中成藥：蘇黃止咳膠囊等。2．風(fēng)寒襲肺證

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

推薦方藥：三拗湯合止嗽散。麻黃、荊芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陳皮、桔梗、白前。中成藥：藿香正氣口服液等。3．風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

推薦方藥：桑菊飲。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、連翹、薄荷、葦根、甘草。中成藥：金貝痰咳清顆粒等。4．風(fēng)燥傷肺證（1）溫燥襲肺：

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

推薦方藥：桑杏湯。桑葉、杏仁、沙參、象貝、豆豉、梔子、梨皮。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸等。（2）涼燥犯肺：

治法：疏風(fēng)散寒，潤肺止咳。

推薦方藥：杏蘇散。杏仁、蘇葉、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘紅、枳殼、生姜、大棗。

（二）針灸、穴位埋線、穴位注射、藥線點(diǎn)灸

根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。

（三）藥物貼敷

根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。

（四）刮痧、拔罐療法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1～2次。

（五）其他療法

咽癢、咽部不適、咳嗽痰多等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。

（六）健康教育

1．生活、飲食指導(dǎo)。2．心理輔導(dǎo)。

四、難點(diǎn)分析：

1、風(fēng)、寒、熱、燥邪存在有季節(jié)易感性，但也不能一概而論，在辯證分型方面仍要切合實(shí)際情況，以免誤診誤治。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1、痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。

2、顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）。

3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）。

4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

（二）評價(jià)方法

咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。計(jì)分

日間咳嗽癥狀

夜間咳嗽癥狀

0 無咳嗽

無咳嗽

1～2次短暫咳嗽

僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽

2次以上短暫咳嗽

因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒

頻繁咳嗽，但不影響日常活動

因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒

頻繁咳嗽，影響日?；顒?/p>

夜間大部分時(shí)間咳嗽

嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?/p>

嚴(yán)重咳嗽不能入睡

中風(fēng)?。X梗塞）急性期中醫(yī)診療方案

一、適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)（TCD編碼：DNG080）

西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗塞急性期（ICD-10編碼：I63.901）

二、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）。

主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3．后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。

（三）病類診斷

1．中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識障礙者。2．中臟腑：中風(fēng)病有意識障礙者。

（四）證候診斷 1．中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。

（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

（4）陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。2.中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

（2）痰蒙清竅證（陰閉）：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

中風(fēng)?。X梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。1．中經(jīng)絡(luò)

（1）風(fēng)火上擾證

治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。

推薦方藥：天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、牛膝、黃芩、山梔、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成藥：天麻杜仲膠囊等。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證

治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。中成藥:華佗再造丸等。（3）痰熱腑實(shí)證 治法：化痰通腑。

推薦方藥：星蔞承氣湯。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜蔞。（4）陰虛風(fēng)動證 治法：滋陰息風(fēng)。

推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。牛膝、代赭石、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬9g、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊、知柏地黃丸等。（5）氣虛血瘀證 治法：益氣活血。

推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯。黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍。中成藥：銀杏葉滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、芪參益氣滴丸等。2.中臟腑

（1）痰熱內(nèi)閉證（陽閉）治法：清熱化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼安宮牛黃丸。（2）痰蒙清竅證（陰閉）治法：燥濕化痰，醒神開竅。中成藥：鼻飼蘇合香丸。（3）元?dú)鈹∶撟C

治法：益氣回陽固脫。

推薦方藥：予參附湯加減頻服，人參另煎兌服、附子先煎半小時(shí)等

（二）靜脈滴注中藥注射液 1．中臟腑

痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注； 痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注； 元?dú)鈹∶撟C：選用生脈注射液靜脈滴注。2．中經(jīng)絡(luò)

（1）可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹參注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（2）風(fēng)火上擾見熱證者，選用具有清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如清開靈注射液等。（3）風(fēng)痰阻絡(luò)痰多者，選用具有清熱化痰作用的中藥注射液靜脈滴注，如痰熱清注射液等。（4）老年、氣虛、陰虛證者，可選用有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液靜脈滴注，如黃芪注射液、生脈注射液等。

（三）針灸治療：在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括頭皮針、電針、灸法、拔罐等；亦可選用治療設(shè)備輔助治療，如電子針療儀、平衡杠、TCD治療儀等。

（四）推拿治療 依據(jù)辨證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運(yùn)動等。

（五）熏洗、熱敷療法

中風(fēng)病（腦梗死）常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)肢體腫脹等?？梢员孀C論治為原則，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，或中藥藥包局部熱敷，每日1～2次。

（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）

（七）康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。

（八）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

四、難點(diǎn)分析

1、中臟腑患者，均屬危重，多有氣喘或牙關(guān)緊閉，不能喂食藥物，中藥更無法食入，患者家屬不一定同意插胃管，且多不相信中醫(yī)藥在急危重癥的療效，故在這方面，中藥治療參與率不高，仍需加大中醫(yī)藥的宣傳力度。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：通過《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》動態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。

（二）評價(jià)方法

在患者入院、出院時(shí)，針對患者癥狀、體征及生活自理能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。

1、治愈：血壓穩(wěn)定，神志清晰，肢體語言功能恢復(fù)較好，基本能自理。

2、好轉(zhuǎn)：意識轉(zhuǎn)清，肢體言語功能有不同程度改善。

3、無效：癥狀、體征無緩解，甚至惡化。胃痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案

一、適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痛（TCD編碼：BNP010）

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.501）

二、診斷

（一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。

次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006，上海）。

慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等結(jié)合胃鏡及內(nèi)鏡下病理可確診。

（二）證候診斷

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

1．肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。

2．肝胃郁熱證：胃脘灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3．脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。

4．脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，納呆，疲倦乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

5．脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

6．胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈細(xì)或數(shù)。

7．胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。

三、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥和中成藥 1．肝胃氣滯證 治法：疏肝理氣

推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、白芍、陳皮、川芎、甘草。中成藥：胃蘇顆粒等。2．肝胃郁熱證 治法：疏肝清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸。貝母、澤瀉、陳皮、青皮、赤芍、丹皮、梔子、黃連、吳茱萸。中成藥：加味左金丸等。3．脾胃濕熱證 治法：清熱化濕

推薦方藥：黃連溫膽湯。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜。中成藥：三九胃泰膠囊等。4．脾胃氣虛證 治法：健脾益氣

推薦方藥：香砂六君子湯。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香。中成藥：香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸等。5．脾胃虛寒證 治法：溫中健脾。

推薦方藥：黃芪建中湯。黃芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大棗。中成藥：補(bǔ)脾益腸丸等。6．胃陰不足證 治法：養(yǎng)陰益胃。

推薦方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、川楝子、枸杞、芍藥、甘草。7．胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)。

推薦方藥：失笑散合丹參飲。丹參、砂仁、檀香、五靈脂、蒲黃。

（二）針灸治療

根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。

（三）其他療法 根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、穴位埋線、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、穴位指針等療法。

（四）護(hù)理

根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。

四、難點(diǎn)分析

1、多數(shù)老年患者病程較長，且經(jīng)多家醫(yī)院診治，患者對長期服藥產(chǎn)生畏懼，用藥依從性差，有偷偷將藥倒掉的情況，需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心疏導(dǎo)。

2、患者對非藥物療法不熟悉，尤其是我科開展的非藥物治療種類較多，要加強(qiáng)宣傳與溝通。

五、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，（1）痊愈：癥狀消失。

1、顯效：癥狀改善百分率≥80%。

2、進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率<80%。

3、無效：癥狀改善百分率<50%。

4、惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

（二）評價(jià)方法：入院及出院時(shí)評價(jià)：內(nèi)容包括評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容?？偡种?胃痛計(jì)分+痞滿計(jì)分。計(jì)分胃痛癥狀痞滿癥狀 0

無胃痛無痞滿

1-2次陣發(fā)短暫胃痛僅進(jìn)食后出現(xiàn) 2

2次以上陣發(fā)短暫胃痛持續(xù)存在 3

持續(xù)性胃痛能耐受 4

持續(xù)性并陣發(fā)性加重不能耐受

咳嗽病療效分析總結(jié)與評估優(yōu)化

咳嗽是我科的優(yōu)勢病種之一，2010我科共收治咳嗽病患者病例約84例，有效78例，有效率93%，全部執(zhí)行診療方案。現(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化并分述如下：

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。該方案主要針對外感六淫之邪所致之急性咳嗽。由于四時(shí)莊氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多，故癥見咳嗽，伴或不伴咳痰，兼外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表證等，多為新病，起病急，病程短，均屬實(shí)證。病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。

1.分析：入院患者均以我科的咳嗽病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在咳嗽病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療?？人詾榉螝獠磺?，失于宣肅，上逆作聲的病癥。病因?yàn)橥飧辛?，以風(fēng)寒者居多。主要病機(jī)為肺失宣肅，肺氣上逆。發(fā)病特點(diǎn)為起病急，病程短，屬實(shí)證?？人缘闹委熢瓌t為祛邪利肺，根據(jù)邪氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤燥治療。外感咳嗽忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，以俟肺氣宣暢則咳嗽自止。

2.總結(jié)：本病的特點(diǎn)是感受外邪，外邪在肺，多以肺實(shí)、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為后，故在本病的治療中應(yīng)當(dāng)以宣降結(jié)合，以宣為主，重視宣散?！靶闭咝l(fā)、宣解、宣透；“降”者降逆、降氣，即宣發(fā)在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發(fā)常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等，再配合針灸、拔罐等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)，療效顯著。3.評估：在我科收治的患者中，辯證分型以風(fēng)寒襲肺證為主，綜合采用中醫(yī)中藥、穴位注射、穴位貼敷、拔罐等，再配合西藥抗感染等治療，療效確切，一般療程在5~7天左右。同時(shí)，對患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者對咳嗽的認(rèn)識，患者受益頗深?？傊究频闹嗅t(yī)優(yōu)勢病種以口服中藥及特色中醫(yī)外治法治療為主，治療方案簡單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評。

4、優(yōu)化：因風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風(fēng)邪挾寒者居多，單見風(fēng)邪者較少，因此將風(fēng)邪犯肺證取消，另外，治療上還應(yīng)注意慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患。中風(fēng)病療效分析總結(jié)與評估優(yōu)化

中風(fēng)是我科的優(yōu)勢病種之一，2010我科共收治中風(fēng)（急性腦梗死）患者病例約84例，有效76例，有效率90.48%，全部執(zhí)行診療方案?，F(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化并分述如下：

中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病多見于中老年人。四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最為多見。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。在本病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢。

1.分析：入院患者均以我科的中風(fēng)病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在中風(fēng)病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療。中風(fēng)病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病多見于中老年人，以冬春兩季多發(fā)。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。其病機(jī)有虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。

2.總結(jié)：在本病的治療中應(yīng)辨明病性，中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹鳎鶕?jù)臨床表現(xiàn)注意辨別病性屬火、風(fēng)、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強(qiáng)拘急，屬內(nèi)風(fēng)動越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質(zhì)紫暗，多屬瘀血為患。根據(jù)病性辨證施以針灸、推拿等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)，結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效。

3.評估：在我科收治的中風(fēng)患者中，中年者以風(fēng)火上擾及風(fēng)痰阻絡(luò)證為主，老年者以陰虛風(fēng)動及氣虛血瘀證多見，綜合采用中醫(yī)藥及非藥物治療，療效確切，一般療程在1-2周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對有心血管疾病基礎(chǔ)患者療效顯著。該治療方案簡單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評。同時(shí)，對患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者及家屬對中風(fēng)的認(rèn)識，患者受益頗深。

4、優(yōu)化：中風(fēng)在采用采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀、肢體康復(fù)方面，優(yōu)勢明顯。另一方面，在各證型患者中大多都存在不同程度的痰熱或腑實(shí)癥候，單獨(dú)存在致病者較少，故將方案中的痰熱腑實(shí)證去掉，在各證型中對癥施治。下一步應(yīng)著力發(fā)揮自身優(yōu)勢和特色，提高療效，深入研究。

胃痛病療效分析總結(jié)與評估優(yōu)化

胃痛是我科的優(yōu)勢病種之一，2010我科共收治胃痛患者病例約78例，有效71例，有效率91%，全部執(zhí)行診療方案。現(xiàn)將2010中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)、評估及優(yōu)化并分述如下：

胃痛是以胃氣郁滯而致上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病癥。其疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛或痛連脅背等常伴胃脘脹滿、噯氣或反酸，惡心嘔吐，納呆，便秘或便溏，神疲乏力。發(fā)生胃痛的病因較多，病機(jī)演變亦較復(fù)雜，但胃氣阻滯、胃失和降是胃痛的主要病機(jī)，病位主要在胃，但與肝脾關(guān)系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃痛病診療常規(guī)為指導(dǎo)，在胃痛病的各個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)治療。胃痛是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛的病癥。胃痛的病因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、寒邪客胃、體虛久病等。主要病機(jī)為胃氣郁滯，不通則痛。臨床辨證有虛、實(shí)、寒、熱，在氣在血之分。胃痛的治療原則為和胃理氣止痛。實(shí)證以祛邪為急，虛證以扶正為先。對于肝胃不和之胃痛，用理氣藥時(shí)應(yīng)注意疏肝不忘和胃，理氣還防傷陰，要慎用、少用辛燥耗氣之藥。

2.總結(jié)：在本病的治療中應(yīng)診辨虛實(shí)寒熱與兼夾，還當(dāng)辨在氣在血，久病邪實(shí)與正虛每多錯雜為患，治本不忘理氣和胃，調(diào)肝理氣、活血化瘀，清熱利濕，溫中補(bǔ)虛，還可以配合針灸等非藥物中醫(yī)治療技術(shù)。結(jié)合生活調(diào)理，以提高療效。

3.評估：在我科收治的患者中，辯證分型以肝胃氣滯為主，綜合采用中醫(yī)中藥、艾灸、穴位埋線治療，療效確切，一般療程在1周左右，配合西藥治療者療效為佳，尤其對緩解胃脘痙痛療效顯著，同時(shí)，對患者進(jìn)行持續(xù)健康宣教，深化患者對胃痛的認(rèn)識，患者受益頗深?？傊究频闹嗅t(yī)優(yōu)勢病種以口服中藥及特色中醫(yī)針灸治療為主，治療方案簡單，費(fèi)用低廉、療效肯定，深受患者好評。

4、優(yōu)化：胃痛在采用中醫(yī)藥配合西藥治療，在改善癥狀方面，優(yōu)勢明顯。另一方面胃絡(luò)瘀阻證型一般情況下不單獨(dú)出現(xiàn)，因此將其作為兼證型，可出現(xiàn)在各證型之中，辯證可為“脾胃氣虛夾瘀”等，故下一步應(yīng)著力發(fā)揮自身優(yōu)勢和特色，提高療效，深入研究。

第五篇：2016年外科優(yōu)勢病種總結(jié)分析

2016年銀川市中醫(yī)院外科中醫(yī)優(yōu)勢病種

優(yōu)化方案分析總結(jié)

2016年我院外科對外科中醫(yī)優(yōu)勢病種（乳癖及癤?。┲朴喠顺Ｒ?guī)治療方案，并按方案指導(dǎo)這些病種的中醫(yī)治療，要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中盡量使用中醫(yī)藥參與，對于本科中醫(yī)優(yōu)勢病種要求全程按方案實(shí)施。通過近一年的實(shí)施，取得了一些成績和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，并在實(shí)施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)就外科常見病及優(yōu)勢病種的療效及特色進(jìn)行總結(jié)分析和評估，對方案的實(shí)施作出總結(jié)。

一：進(jìn)一步提高認(rèn)識，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢。通過近一年對方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了常見病的中醫(yī)治療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，使中醫(yī)療參與率明顯提高，同時(shí)也提高了廣大患者對祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

二：實(shí)施方案一年多來，在中醫(yī)藥治療參與率提高的前提下，臨床療效也明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

三：在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了部分我科的中醫(yī)優(yōu)勢病種,這些病種使用中醫(yī)藥治在明顯不足，需要不斷總結(jié)和優(yōu)化診療方案，及時(shí)進(jìn)行完善和舍失。所以，我們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后，對療有明顯的療效優(yōu)勢和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些中藥對部分常見病的療效也存于不同的病種和不同療效制訂進(jìn)一步不同的改進(jìn)措施，現(xiàn)分述如下：

我科今年實(shí)行臨床路徑情況：共收治乳癖 癤腫病人共 98例。進(jìn)入臨床路徑病例 74 例，在2016年實(shí)施臨床路徑過程中，進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，體現(xiàn)了合理檢查、合理治療、合理用藥及合理收費(fèi)，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)醫(yī)療活動公開透明，密切了醫(yī)患關(guān)系。我科每月對實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對變異病例及中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析變異及退出路徑原因及存在問題。對治愈的病例，科室分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)，由外科臨床路徑管理小組對前期臨床路徑實(shí)踐工作進(jìn)行小結(jié)、評價(jià)，詳細(xì)分析臨床路徑工作開展情況，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，并對下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。將分析和評價(jià)情況形成書面報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組。

銀川市中醫(yī)外科

2016年月12月