第一篇：質(zhì)量萬里行總結(jié)

2009年我院“質(zhì)量萬里行”檢查總結(jié)

上級檢查組給我院指出以下不足：

一、病歷

1、所有手術(shù)病歷的術(shù)前小結(jié)都要單獨寫，不能和首次病程合并，特別指出急診手術(shù)病歷。術(shù)前小結(jié)中有關(guān)的手術(shù)指征要具體指出；

2、中型以上手術(shù)都要有術(shù)前討論記錄，包括急診手術(shù)。急診手術(shù)討論人員可以是本組三級醫(yī)生及相關(guān)麻醉師、科室值班護士等；

3、醫(yī)療文書中簽名要按三級查房制度進行：記錄單需要做到按相應(yīng)級別醫(yī)生簽字。比如手術(shù)記錄需要主刀醫(yī)生，比如600ml以上輸血申請單需要科主任簽字；

4、內(nèi)科病歷中，客觀病歷（入院記錄和首程）里涉及到藥物名稱的，需要加引號；

5、死亡病歷需要附有完整的門診病歷：抽查發(fā)現(xiàn)普外有一本病歷沒有做到，神經(jīng)外科有。

死亡病歷里要附有死亡病人尸檢通知書，拒絕尸檢要有簽字。

6、抽檢腹股溝疝手術(shù)、甲狀腺手術(shù)及乳腺手術(shù)病歷各5份，均為I/甲愈合傷口。所抽病歷均為普外科病歷。存在以下用藥問題：

A 預(yù)防使用抗菌藥時間不當：要求術(shù)前30分鐘至半小時，但實際上除一份有注明術(shù)前半小時外，其他14份均為術(shù)前一天使用，沒有實際效果；

B 抗菌藥超代使用：無菌手術(shù)、無感染征象術(shù)后病人，使用3代頭孢 Bid； C抗菌藥劑量過大：按藥品說明頭孢噻烏 用量是2g Bid，檢查發(fā)現(xiàn)基本上是3g Bid到3g Tid（沒有指征）；

D抗菌藥使用時間過長：無菌手術(shù)，甲級愈合切口，常規(guī)使用抗菌藥一周； E抗菌藥聯(lián)合用藥無指征；

F 氨基糖甙類抗菌藥用藥時間過長：通常不能使用超過一周，因為存在肝腎毒性。抽查發(fā)現(xiàn)其中一份病歷聯(lián)合使用慶大霉素和丁胺卡那一周，并且沒有監(jiān)測 腎功。

7、輸血指征把握不嚴：

急性失血 須超過600ml，急性失血量需要在術(shù)后記錄或手術(shù)記錄中體現(xiàn) 慢性失血 須Hb低于10g, <30% 神經(jīng)外科尤為突出

二、病區(qū)記錄本：

1、危重、疑難、死亡病例討論本沒有體現(xiàn)三級醫(yī)生制，危重搶救記錄本備注中要有參與人員名單及主持人的簽名；

2、普外科：交班本簽名不及時，有遺漏——正班、副班及接班人都需要簽；

三、急診科：

1、沒有復合傷搶救程序；

2、內(nèi)外科要分開，急診科配置條件差；

3、手術(shù)包高壓后會變壞，考慮使用一次性手術(shù)包；

四、影像科（含CT、MRI、放射、B超）：

1、缺危重病人搶救制度；

2、無危重病人搶救預(yù)案（如藥物過敏、重癥術(shù)后復查）；

3、無備吸氧、吸痰設(shè)備；

五、ICU：

床頭插座要有12個，2個氧氣管道，單間隔墻要透明，便于中心ICU監(jiān)護

六、檢驗科：

1、危急值表格要增加接收人簽名欄，所填時間均須具體到分鐘；

2、輸血科學習外院制度后要結(jié)合本院實際：文件內(nèi)容照搬石獅醫(yī)院，連小組成員名單都還是石獅醫(yī)院的；

3、加強檔案管理制度，各種預(yù)案要有可操作性，附有重要人員的聯(lián)系電話；

4、定期進行細菌耐藥監(jiān)測，并與藥房配合完成院內(nèi)耐藥監(jiān)測報告，指導臨床抗菌藥物使用；

5、涉恐演練記錄須補齊；

七、藥房：

1、藥事委員會沒有相應(yīng)記錄及檔案；

2、處方的規(guī)格和紙張不符合要求：普通處方存單應(yīng)為白色，兒童處方應(yīng)為綠色，建議使用不同打印機打印處方單；

3、按季度作耐藥監(jiān)測報告，藥物使用不當，干預(yù)制度不全，預(yù)警機制須完善；

八、行政：

重大醫(yī)療事故檔案不完整：報告制度，反饋處理（包括責任醫(yī)師的處理結(jié)果）需要記錄存檔。

第二篇：質(zhì)量萬里行總結(jié)

潼南縣龍形鎮(zhèn)衛(wèi)生院

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部及重慶市衛(wèi)生局關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的要求，我院高度重視，積極安排部署，我院的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”開展順利結(jié)束，現(xiàn)將活動開展情況總結(jié)如下：

一、高度重視，周密部署。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動是在醫(yī)院管理年和醫(yī)療安全百日專項檢查活動基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量和安全問題開展的改進醫(yī)療安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項重要舉措。我院高度重視，將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領(lǐng)導，成立了由院主要負責人為組長的 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，明確職責；二是結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定了《龍形鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案》，并向各科室下發(fā)；三是利用時間，召開了“醫(yī)療質(zhì)量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署和穩(wěn)定實施。

二、全力以赴，真抓實干，全力做好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的各項工作。

（一）以“持續(xù)改進質(zhì)量，保證醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公眾安全就醫(yī)意識。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，對內(nèi)要強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識，要加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育，充分利用“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導社會公眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假醫(yī)療宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。三是加強輿論引導，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織協(xié)調(diào)區(qū)級新聞媒體，做好我區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。四是要加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳等行為予以通報、曝光，并按規(guī)定嚴肅處理。

（二）以排查治理醫(yī)療安全隱患為重點，深入開展專項檢查活動。

我院結(jié)合前期醫(yī)療安全百日專項檢查活動，對各科室進行了全面地醫(yī)療質(zhì)量督查，各科室就醫(yī)療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是需要持續(xù)改進，結(jié)合這次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求以醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、血液安全、醫(yī)院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全等工作為重點，通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建并舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，采取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應(yīng)當加以完善；對有關(guān)規(guī)定和工作措施執(zhí)行不力的，要進行全面清查和治理。

（三）以抓住重點環(huán)節(jié)，落實具體措施為抓手，著力解決突出問題。

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關(guān)的實際情況，我院在認真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。

三、開拓創(chuàng)新、持續(xù)改進，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。我院將按照醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)以及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的要求，結(jié)合公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)變思想，大膽實踐，特別是在醫(yī)院人員編制、基本藥物使用、臨床路徑的推廣和付費方式的轉(zhuǎn)變以及完善醫(yī)院評價評審機制等方面，要積極探索，勇于創(chuàng)新。一是要以飽滿的精神狀態(tài)迎接公立醫(yī)院改革，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全；二是要主動聯(lián)系各方面力量，推動醫(yī)院發(fā)展，并動員全體醫(yī)務(wù)人員參加到醫(yī)改工作中來，充分調(diào)動大家的積極性、主動性和創(chuàng)造性；三是從完善法制、優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面積極探索醫(yī)療糾紛解決機制；四是要進一步探索方便患者看病就醫(yī)的有效做法。醫(yī)療機構(gòu)要注重文化建設(shè)，強化內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，保證加強管理和發(fā)展業(yè)務(wù)同步進行，促進穩(wěn)定發(fā)展。通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，逐步探索建立醫(yī)院管理長效機制，堅持近期與長遠、治標與治本、預(yù)防與查處相結(jié)合，切實加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的法制、體制和機制建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高人員能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，持續(xù)推動醫(yī)療機構(gòu)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展。

龍形鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011年10月30日

第三篇：質(zhì)量萬里行總結(jié)1

中鋪中心衛(wèi)生院關(guān)于開展 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的總結(jié)

根據(jù)定西市衛(wèi)生局及縣衛(wèi)生局關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的要求，我院高度重視，積極制定了我院的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案，我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動正按實施方案的步驟有序地開展，現(xiàn)將活動開展情況總結(jié)如下：

一、高度重視，周密部署。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動是在醫(yī)院管理年活動基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量和安全問題開展的改進醫(yī)療安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項重要舉措。我院高度重視，將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領(lǐng)導，成立了由院主要負責人為組長的 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，明確職責； 二是結(jié)合我院實際，制定了《中鋪中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案》，并向縣衛(wèi)生局上報；三是借助每周晨會的學習機會，召開了“醫(yī)療質(zhì)量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署。目前，我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動已進入組織實施階段，各項具體工作正在穩(wěn)定實施之中。

二、全力以赴，真抓實干，全力做好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的各項工作。

（一）以“持續(xù)改進質(zhì)量，保證醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公眾安全就醫(yī)意識。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，對內(nèi)要強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、安全責任意識，要加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育，充分利用“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，我院于2011年的7月5日，借助開村醫(yī)會的機會，采取現(xiàn)場講座、展覽展示等多種宣傳、培訓形式，引導從醫(yī)人員正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假醫(yī)療宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。三是加強輿論引導，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，做好我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

（二）以排查治理醫(yī)療安全隱患為重點，深入開展專項檢查活動。

今年5月份至今，我局結(jié)合前期醫(yī)療安全百日專項檢查活動，對全區(qū)主要是公立醫(yī)療機構(gòu)進行了全面地醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是需要持續(xù)改進，結(jié)合這次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，以醫(yī)療技術(shù)合理用藥、血液安全、醫(yī)院感染、醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全等工作為重點，我局將繼續(xù)通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建并舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，采取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應(yīng)當加以完善；對有關(guān)規(guī)定和工作措施執(zhí)行不力的，要進行全面清查和治理。

三、開拓創(chuàng)新、持續(xù)改進，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。我院將按照醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)以及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的要求，要在基本藥物使用、臨床路徑的推廣和付費方式的轉(zhuǎn)變以及完善醫(yī)院評價評審機制等方面，要積極探索，勇于創(chuàng)新。

通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，逐步探索建立醫(yī)院管理長效機制，堅持近期與長遠、治標與治本、預(yù)防與查處相結(jié)合，切實加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的法制、體制和機制建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高人員能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，持續(xù)推動醫(yī)療機構(gòu)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展。

第四篇：2010醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結(jié)

XX市人民醫(yī)院

開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié)

根據(jù)市衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實目標責任

1、醫(yī)院領(lǐng)導班子認真學習《2009年 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》，以及市衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在。重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導組織。成立了以院長任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、召開會議宣傳發(fā)動。召開了中層領(lǐng)導會，認真學習“醫(yī)療質(zhì)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開 “醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。

2、嚴格落實醫(yī)療護理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。

3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育。三是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強病歷書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（新版）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結(jié)

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查總結(jié)

更新日期：2010-12-23 16:52:19

2010,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。院黨政班子的帶領(lǐng)全院職工一致不懈的努力，保證了我院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的深入進行，現(xiàn)將具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領(lǐng)導，落實目標責任

1、醫(yī)院黨政領(lǐng)導班子認真組織學習《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部<2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》（云衛(wèi)發(fā)[2010]733號），以及《昭通市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)<昭通市2010年大型醫(yī)院巡查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動督導檢查工作實施方案>的通知》（昭衛(wèi)電[2010]103號）文件精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導組織。成立了以院主要領(lǐng)導任組長、分管領(lǐng)導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關(guān)人員組成科級“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，制定了《水富縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案》對領(lǐng)導小組成員進行明確分工，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、科室負責人會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認真對照《2010年云南省大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬里行活動督導檢查標準》的七個專項活動，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容和要求，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查并召開質(zhì)量分析會，由院級領(lǐng)導組對各科落實情況，進行督導評價，下達評價結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標語，利用院務(wù)公開欄、電子屏、宣傳專欄等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過聘請醫(yī)療法律顧問、專家講座、學習小組集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓講座，積極組織人員參加學習，2010上半年，選派各科室醫(yī)務(wù)人員50人次到昆明、昭通和四川省宜賓市一、二醫(yī)院參加業(yè)務(wù)骨干培訓及管理人員培訓4次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的應(yīng)用和對業(yè)務(wù)人才的培養(yǎng)，2010年1-10月份，共選派8人到昆醫(yī)附一院、省中醫(yī)院，四川宜賓市二醫(yī)院、重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院省級以上醫(yī)院中期進修。推薦2人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術(shù)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部根據(jù)以上要求對醫(yī)院對所有醫(yī)護人員進行理論考試和現(xiàn)場操作技能培訓，護理部還以“提倡人性護理、建立良好醫(yī)患關(guān)系”為主題開展了“爭先創(chuàng)優(yōu)十優(yōu)護士”的評選活動，對取得優(yōu)秀的護士在工資上予以提升。激發(fā)了護理人員的競爭意識，為營造積極向上的工作氛圍起到了推動作用。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)]方案-范文'庫.整理.醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，加大管理力度，深入執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導每周二的大查房活動，堅持每月召開一次的“醫(yī)療護理質(zhì)量分析會”，分析醫(yī)療質(zhì)量的運行態(tài)勢，查找存在問題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”七個專項行動的通知精神，結(jié)合我院實際，進行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、加強了安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。主動接受縣消防大隊的指導，聘請消防隊來院開展專題講座，參加“11.9”演練和全縣反恐學習，在醫(yī)院內(nèi)部進行了消防演練，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度。院醫(yī)務(wù)科、護理部按照結(jié)合當前醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢和新特點，衛(wèi)生部對《病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范》進行了修訂和完善，2010年02月04日制定了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求從2010年3月1日起，在全國各醫(yī)療機構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，水富縣人民醫(yī)院及時把最新的《病歷書寫基本規(guī)范》印發(fā)至各科室組織學習并按要求執(zhí)行。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質(zhì)準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，實施動態(tài)管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況;方案進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，院醫(yī)務(wù)科進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫(yī)院感染管理。2010年醫(yī)院嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）規(guī)定，加強組織管理、加大人員培訓、嚴格對新上崗人員進行感染管理知識培訓考核，監(jiān)督全體醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術(shù)規(guī)范，使消毒合格率達100％；切實做好醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測，開展效果監(jiān)測，2010年對嬰兒洗澡間、口腔診療室、人流室、治療室、換藥室、注射室等全院使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測10次份，合格率達100％。每月對住院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進行醫(yī)院感染現(xiàn)患病例調(diào)查，其結(jié)果如下：半年住院病人1900例，調(diào)查768例占住院人數(shù)的43﹪，未發(fā)生醫(yī)院感染病例。貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。加強傳染病管理，認真開展疫情監(jiān)測、報告管理、嚴格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。嚴格傳染病報告制度和Ⅱ號病監(jiān)測、結(jié)核病控制，AFP病的常規(guī)監(jiān)測，新生兒乙肝疫苗接種，死因監(jiān)測等。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，使醫(yī)護人員能夠熟練、使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科和護理部組織，分別開展了急救技能演練，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術(shù)，三人心肺復蘇技術(shù)等。今年共進行考核臨床科室醫(yī)護人員的急救操作技術(shù)2次。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力，增強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

7、進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，醫(yī)院檢驗科作為存儲血的專用科室，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務(wù)，嚴格輸血適應(yīng)征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

8、加大對口支援、幫扶工作

2010年4月27日經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導班子研究及時給其解決了防護建設(shè)資金5000.0元。

9、加強計劃生育管理

2010年3月10日水富縣人民醫(yī)院與縣衛(wèi)生局簽訂《水富縣衛(wèi)生系統(tǒng)2010年流動人口計劃生育工作目標管理責任書》，根據(jù)簽訂的內(nèi)容，加強了本單位的常住人口、已婚育齡婦女管理，清理了單位職工房屋出租、出借情況，無計劃生育假手術(shù)、假證明和胎兒性別鑒定的情況發(fā)生，并按時上報有關(guān)工作。

10、開展白內(nèi)障復明工作

根據(jù)《水富縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)水富縣2010年白內(nèi)障復明手術(shù)項目實施方案的通知》文件精神，水富縣人民醫(yī)院按通知要求認真做好了手術(shù)場所準備工作，于2010年6月6日中國天諾慈善基金會資助昭通市水富縣貧困白內(nèi)障復明手術(shù)，完成手術(shù)71例，超額完成任務(wù)（2010年白內(nèi)障復明手術(shù)任務(wù)50例）。4月24日在上級醫(yī)院的指導下，我院開展14例白內(nèi)障復明手術(shù)，并實行白內(nèi)障復明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報。

2010年是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻！