第一篇：2002年第三季護理工作質(zhì)量檢查小結(jié)

2002年第三季護理工作質(zhì)量檢查小結(jié)

護理部根據(jù)廣東省醫(yī)院護理質(zhì)量規(guī)范化管理要求,于2002年8月15~16日兩天,組織部分科室護士長對全院27個護理小組以護理質(zhì)量控制項目指標,對各科護理工作采取查閱相關(guān)資料,現(xiàn)場隨機抽檢方式進行工作質(zhì)量督查，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下:

1、全院護理工作七項控制指標達標情況: 項目

檢查單位

標準分

達標科組

總評成績

達標率

(個)

(個)(1)物品消毒隔離管理質(zhì)量

97.5

100%(2)急救物品管理質(zhì)量

96.5

100%(3)病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量

97.2

100%(4)特一區(qū)危重病人護理

96.8

100%(5)護理文書記錄質(zhì)量

22 97.6

100%(6)護理操作技術(shù)規(guī)程執(zhí)行質(zhì)量

27 90

100%(7)病區(qū)管理質(zhì)量

27 95.4

100%

2、存在問題與分析

病區(qū)管理質(zhì)量方面:

本次受檢的27個護理組,雖然各項護理質(zhì)量均達標,但各科仍有存在不可忽視的的管理問題需限期整改,具體情況如下:(1)更衣室、值班室、護士室雜物多,柜頂、地面擺放有水果籃、頭盔、雜物的科區(qū)有ICU、胸外科、急診中心、兒科、血透中心。值班室內(nèi)務(wù)雜亂、未整理床鋪有手術(shù)室、ICU、兒科。當班時間工作人員在病室內(nèi)大聲談話，影響他人工作及病人休養(yǎng)有ICU。

(2)病區(qū)出洗污衣、污被服未按要求在指定地點清點,而堆放在走廊、過道的病區(qū)有綜合科、泌尿外科、產(chǎn)房、ICU。

(3)未按要求制定本病區(qū)管理制度,如:綜合科、內(nèi)二科、CCU、眼中醫(yī)科、血透中心、口腔中心，以上科區(qū)差錯事故管理制度代替本病區(qū)的預(yù)防管理措施。

(4)部分科區(qū)護士長質(zhì)量檢查未有反映具體檢查項目、對象、問題及質(zhì)量追蹤檢測結(jié)果。

消毒隔離制度及滅菌物品管理質(zhì)量方面: 病區(qū)對各種消毒包、一次性無菌物品基本上做到專柜專放,有效期檢查,各班清點制度,并做到計劃清領(lǐng),未有積存現(xiàn)象。各病區(qū)常用浸泡液(健之素)有濃度監(jiān)測、更換制度,本次受檢的27個科區(qū),未有發(fā)現(xiàn)過期消毒包,未有出現(xiàn)病室空氣細菌監(jiān)測、護士的手、滅菌物品、物品表面菌落超標情況,有效的保證了病人的養(yǎng)病環(huán)境質(zhì)量,但個別病區(qū)仍有以下需限時整改的問題:(1)一次性靜脈輸液管未初步毀形(剪斷)送出的病區(qū)有: 普外

一、普外

二、婦科、手術(shù)室、內(nèi)

二、耳鼻喉、普兒、眼中醫(yī)、腫內(nèi)等九個病區(qū)。

(2)使用后需浸泡消毒未及時按規(guī)范浸泡的物品有便具、止血帶、超聲霧化螺紋管等的病區(qū)有綜合科、泌尿科、產(chǎn)科、新生兒、CCU、骨外、心胸外等七個病區(qū)。

(3)消毒包外包布破舊（科室自備消毒包）,無菌物盛器外殼有污跡的科區(qū)有普外

一、腦外科、傳染科、內(nèi)三科、門診外科。

急救物品管理: 本次檢查主要對病區(qū)設(shè)置的急救車、氧氣裝置、電動吸痰機、呼吸機、洗胃機進行應(yīng)急狀態(tài)現(xiàn)場檢查,受檢25個科區(qū)以上設(shè)備均能保持備用狀態(tài),正常啟動未有發(fā)現(xiàn)受檢設(shè)備故障失靈,但個別科區(qū)仍有問題應(yīng)進行整改完善:

(1)急救車內(nèi)專科設(shè)定藥物，配置定量與實數(shù)不相符的病區(qū)有綜合科、愛嬰?yún)^(qū)、產(chǎn)科、泌尿科等4個科區(qū)。

⑵急救物品未落實定期保潔制度,物品表面不潔主要有兒科的：呼吸氣囊、氧氣面罩粘有膠布痕跡、污跡未清洗干凈。濕化瓶、供氧裝置材料袋有污垢的科區(qū)有: 腦外科、泌尿科、普二科、普外一等4個科區(qū)。

病人護理質(zhì)量方面:本次受檢的23個護理單元,共抽檢病人69名,其中危重一級病人23名。各病區(qū)在病人基礎(chǔ)護理及?？谱o理方面均能按質(zhì)量要求落實護理，危重病人、長期臥床病人保持六潔(皮膚清潔、口腔清潔、傷口清潔、衣服臥具清潔、頭發(fā)清潔、各種導(dǎo)管清潔)為病人康復(fù)提供了良好的個人環(huán)境,但在檢查中也發(fā)現(xiàn)了以下問題:(1)未注意協(xié)助女病人梳理頭發(fā)的病區(qū)有急診中心、腦外科、產(chǎn)科。

(2)輸液病人巡視欠謹慎,有滴速記錄與實際記錄不符現(xiàn)象的病區(qū)有愛嬰?yún)^(qū)、燒傷、骨外、胸外科。

(3)當班護士對重病人、新入院病人主要病情及治療、護理措施欠了解的病區(qū)有愛嬰?yún)^(qū)。(4)新入院病人未及時教育及協(xié)助穿住院病人衣服的病區(qū)有ICU、胸外科、產(chǎn)科、愛嬰?yún)^(qū)、綜合科、腦外科、普外

二、普外

一、新生兒、普兒、腫內(nèi)、內(nèi)

一、內(nèi)

二、傳染科、急診中心等15個病區(qū)。

(5)陪人坐臥病床，病人體位欠舒服的病區(qū)有:泌尿外、內(nèi)

三、內(nèi)

一、眼中醫(yī)、內(nèi)

二、傳染科等六個病區(qū)。

(6)引流管固定欠穩(wěn)固,影響引流效果，或引流代接觸地面病區(qū)有: ICU、婦科。

(7)病床單位床上床下雜物多,影響病室整齊、美觀、清潔病區(qū)有: 愛嬰、腦外、普外

二、普外

一、胸外科、骨外、耳鼻喉科、普兒、腫內(nèi)、內(nèi)

一、眼中醫(yī)、內(nèi)

二、血透中心。

護理文書記錄質(zhì)量：本次從21個科區(qū)中共檢查現(xiàn)住院病人病歷42份，其中各科重病人、一般病人病歷各一份,平均97.7分/份,受檢病歷中共同存在的問題:(1)護理記錄仍有陳述式記錄現(xiàn)象,未能突出反映病情焦點問題,記錄冗長;(2)未能抓住病人陽性體征,按P.I.O思路,簡明扼要記錄護理(“P”-問題 “I”-處理措施 “I”-護理效果)，以至護記內(nèi)涵質(zhì)量不高,這是必須進行深化改革的重點問題。

護理技術(shù)規(guī)范操作執(zhí)行情況:本次以現(xiàn)場隨機抽查方式進行檢查。采用廣東省護理技術(shù)操作規(guī)范為考評標準,抽查病區(qū)護士各一名,共27人,接受抽查護士操作最高分96分(新生兒 腦外科),全院平均分90分,達標率100%。對受檢護士技術(shù)操作重點考核了無菌技術(shù)觀念;技術(shù)規(guī)程準確程度;技術(shù)熟練程度,其中發(fā)現(xiàn)普遍存在問題如下:(1)操作過程查對制度欠落實,操作前未有核對藥物和病人姓名,注意事項也未向病人進行解釋,如:接受超聲霧化噴喉病人預(yù)防窒息的解釋工作欠落實。

(2)對執(zhí)行治療的藥物性能欠了解,如眼科一名病人同時使用四種眼藥水滴眼,但護士對各種眼藥水的主要作用、相互作用、病人注意事項欠了解。

以上存在問題及與問題有關(guān)的科區(qū),護理部通過電子郵件及時向有關(guān)科區(qū)反饋,并要求有關(guān)科室整改,將在一周內(nèi)進行質(zhì)量追蹤復(fù)查,以保正下半年工作質(zhì)量再提升。(各科項目質(zhì)量檢查成績表附后)

護 理 部

2002年8月18日

第二篇：醫(yī)院護理質(zhì)量檢查小結(jié)

護理部在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，圍繞“中醫(yī)醫(yī)院管理年考核評價”為工作目標，不斷完善護理績效考核細則，積極深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

1、建立健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責(zé)、護理質(zhì)量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護理質(zhì)量管理方案和護理質(zhì)控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質(zhì)量管理目標及護理質(zhì)量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責(zé)，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。

6、院、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，平時隨機抽查，并把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

7、科室質(zhì)控組織每半月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質(zhì)控小結(jié)，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。

8、加強全院護理質(zhì)量監(jiān)控工作，院質(zhì)控組織每季召開質(zhì)控專題會議，進行護理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，達到互相促進，共同提高的目的。

9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

10、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。

11、建立護理人員考核評價機制，各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次，護理部每月對護士長考核評價一次。

12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，掌握全院護理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達到質(zhì)量管理成效。

13、護理質(zhì)量控制指標達標情況：

(1)基礎(chǔ)護理合格率100%；

(2)特、一級護理合格率100%；

(3)護理文件書寫合格率100%

(4)急救物品完好率100%

(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；

(6)病區(qū)管理工作質(zhì)量合格率100%；

(7)消毒隔離工作質(zhì)量合格率100%；

(8)護理服務(wù)質(zhì)量滿意度96.7%；

(9)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”；

(10)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。

一是改變護理部督查質(zhì)控方式，從以過程為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)橐越Y(jié)果為導(dǎo)向，將以前定期全院巡查模式改為針對性蹲點、抽查、暗訪等靈活的方式，從而集中力量加強薄弱科室和薄弱環(huán)節(jié)的整改。

二是強化患者安全保障，重點是加強關(guān)鍵流程規(guī)范，如血標本采集/送檢、小手術(shù)器械清洗/打包、手術(shù)備皮流程、約束帶使用規(guī)范等；

第三篇：護理工作質(zhì)量檢查情況反饋

護理工作質(zhì)量檢查情況反饋

1月30日護理部對我院臨床科室進行了臨床護理工作情況檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)以下問題：

婦產(chǎn)科：皮膚消毒液瓶蓋不蓋好，棉簽無開啟標識，醫(yī)療廢物混放。體溫單楣欄漏住院號、體重、身高、大小便，血壓、呼吸，體溫連線不整齊，漏寫或錯寫手術(shù)及分娩日期。醫(yī)囑漏簽執(zhí)行時間、執(zhí)行人，醫(yī)囑藥物試驗結(jié)果漏記錄；護理記錄不能反映病人病情變化，有涂改現(xiàn)象和簽名字跡撩草。健康宣教不到位，巡視病人少.兒科：皮膚消毒液過期，醫(yī)療廢物混放。體溫單漏住院號、體重、身高、大小便，體溫連線不整齊、漏連線。醫(yī)囑漏簽執(zhí)行時間、執(zhí)行人，醫(yī)囑藥物試驗結(jié)果漏記錄。護理記錄單不能反映病人病情變化，有涂改現(xiàn)象和簽名字跡撩草。健康宣教不到位，巡視病人少。

注射室：皮膚消毒液瓶蓋不蓋好，巡視病人少。

供應(yīng)室：室內(nèi)物品欠整齊。

整改措施：

1．各科室針對反饋問題及時整改。

2．護士長加強科室管理，認真做好一級質(zhì)控，充分發(fā)揮一級質(zhì)控小組的作用。

3．按創(chuàng)優(yōu)工作方案實施各項工作，以提高病人對護理工作的滿意度。

4．加強工作責(zé)任心，加強對科室人員相關(guān)職責(zé)制度的學(xué)習(xí)。

5．按《規(guī)范》要求，完成護理記錄書寫。

第四篇：護理質(zhì)量檢查情況匯總

2014年第一季度護理質(zhì)量檢查情況匯總

一、制度落實：兩病區(qū)有較完善的工作制度，查對制度和交接班制度并落實較好?？苾?nèi)質(zhì)控分工明確。月質(zhì)量檢查有記錄有整改措施且按時上交護理部。

二、病房管理與基礎(chǔ)護理：工作區(qū)域醫(yī)療護理用品擺放整齊、清潔。抽查兩例術(shù)后病人，臀部、會陰部清潔，局部皮膚完好，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，管道固定正確,管壁清潔。新生兒病室患兒口、眼、臍護理及生活護理到位，患兒全身皮膚清潔干爽，無紅臀。

三、急救藥械管理：兩病區(qū)急救藥械管理規(guī)范，完好率100％。

四、整體護理、健康宣教：落實較好，患者對護理人員滿意度較高。

五、繼續(xù)教育：科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計劃并每月兩次認真落實，資料齊全、記錄認真，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容有考核。

六、院感：無菌物品管理規(guī)范。一次性醫(yī)療廢物按規(guī)范回收。

七、護理文書：護理文書質(zhì)量整體水平有很大的進步，書寫客觀、真實、準確。為醫(yī)療診斷提供很好信息。

八、檢查中存在問題： 兒科：90.5

1、抽考一名護士靜脈輸液不規(guī)范，未嚴格按靜脈輸液的操作規(guī)程進行操作?？?分

2、抽查兩名護士對護理核心制度及職責(zé)知曉不熟練?？?分

3、床單位擺放不規(guī)范。（枕頭口對門）扣0.5分

4、健康宣教不到位，個別患者不知道管床醫(yī)護人員姓名?？?分

5、部分護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本記錄不規(guī)范。（格式不對）扣0.5分

6、急救柜不清潔?？?分

7、氧氣濕化瓶不干燥。扣2分

8、近期紫外線燈管消毒無累計時間?？?.5分

9、輸液卡簽字不規(guī)范（字跡潦草）或無配藥人簽字?？?分

10、入院時護理記錄單無飲食指導(dǎo)，出院時無出院指導(dǎo)或指導(dǎo)過于簡單（不適隨診）。扣1分

11、醫(yī)囑與護理記錄不符3：30 Pm上光療，而護理單3 Pm已上，且未記錄停光療時間。醫(yī)囑10：30Am魯米那30mg靜推，護士執(zhí)行時間為10 Am?？?分 新生兒室：95分

1、氧氣濕化瓶不干燥?？?分

2、空氣消毒機未編號。扣1分

3、輸液患兒未掛輸液卡。（無一式兩份）扣2分。婦產(chǎn)科：91.5分

1、抽查兩名護理人員對職責(zé)及制度回答不全面?？?分

2、抽查兩名產(chǎn)婦，均不知管床醫(yī)護人員姓名?？?分3、207-12床床頭卡無住院號?？?.5分

4、病房雜物較多，床單有陳舊性血跡?？?分

5、護理記錄不完整：首次護理記錄單眉欄填寫不全、評估不全面、不準確?？?分

6、長期、臨時醫(yī)矚無執(zhí)行護士簽名或無帶教老師簽名?？?分。

產(chǎn)房：93分

1、工作人員及產(chǎn)婦進待產(chǎn)室未換鞋。扣4分

2、產(chǎn)房治療盤和碗盤有銹跡?？?分

3、無菌持物鑷浸泡桶內(nèi)消毒液過多?？?分

消毒供應(yīng)室

91分

1、過道有蜘蛛網(wǎng)，準備間桌面不清潔?？?分

2、記錄不完善，如：差錯記錄本空白，領(lǐng)取物品登記不全。（與領(lǐng)取科室有關(guān)）扣3分

3、未對科室送來消毒的包進行質(zhì)量檢查?？?分 手術(shù)室

93分

1、工作人員對制度、職責(zé)知曉不熟練?？?分

2、急救藥品交接本藥品與記錄不符?？?分

3、工作人員戴口罩未遮住鼻子。扣2分 門診觀察室

92分

1、護士著裝不規(guī)范。（一個護士上衣4顆紐扣未扣）扣2分

2、輸液卡抄寫字跡潦草，復(fù)印頁不清晰。（醫(yī)生）扣2分

3、輸液卡護士簽名換藥后無時間及換藥人簽名。扣2分

4、皮試陽性符號未用紅色“＋”而用藍色“＋”表示?？?分 門診科室院感存在的問題

兒科門診：體溫表未用消毒液浸泡，紫外線燈管有灰塵。

兒?？疲汗ぷ鳝h(huán)境物品擺放無序，接種室工作服堆放，操作臺有飯菜?？谇豢疲航荼P無消毒液名稱及濃度，無容器消毒日期。

婦門：無菌儲槽無開啟卡，治療車下層物品未分類放置。

婦?？疲捍脻窕课锤稍锉４妫热芤航萃盁o消毒液名稱及濃度，且物品浸泡不充分。

檢驗科：醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。撫觸室：紫外線燈管和取暖器灰塵較多。

整改措施

1、認真落實護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，做到周檢查、月強化。

2、嚴格培訓(xùn) 加強職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，特別強化低年資護士培訓(xùn),提高護士隊伍的整體水平。

3、加強病房管理，認真落實晨、午、晚間護理，分級護理、整體護理要落實到位，做好宣教工作，規(guī)范護士著裝，護士長對護理工作每天做到監(jiān)督檢查，護理部不定時巡查。

4、提高護理文書書寫質(zhì)量管理 指定院、科兩級護理質(zhì)控人員對護理記錄書寫質(zhì)量進行檢查，分層負責(zé)，層層把關(guān)，實行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機結(jié)合。

5、、院感科加強監(jiān)督檢查力度，特別加強重點科室的院感管理，各科室加強相關(guān)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，按標準認真實施。

6、加強護士責(zé)任心的教育，做到工作細心、專心、安心、放心，同時提高護士長管理水平，對反復(fù)出現(xiàn)同一問題的科室和個人，追究護士長和當事人責(zé)任。

7、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，各科室必須立即整改，并制定整改措施交護理部。

護理部 2010年3月24日

百日醫(yī)療安全活動驗收護理工作中存在的問題

資料：護理部和科護士長資料齊全。1、2、3、4、無證上崗。護理常規(guī)掌握不全。

護理查房內(nèi)容不全，程序不對。

醫(yī)囑查對不嚴謹，抄寫與執(zhí)行沒有查對過程。

臨床護理：1、2、3、醫(yī)囑與護士執(zhí)行時間不統(tǒng)一。配用奶放于溫箱。

光療停止時間與醫(yī)囑不符，不良反應(yīng)無記載；試開奶后無是否適應(yīng)的記錄；暖箱溫度護理單無記載。

4、心電監(jiān)護醫(yī)囑未開監(jiān)護項目，1例開監(jiān)護項目的醫(yī)囑護士未記錄全所要監(jiān)測的指標。

5、健康教育：簽字籠統(tǒng)，未按相應(yīng)疾病、相應(yīng)時間段分別宣教和簽字（形式化）。6、7、8、抽查護士業(yè)務(wù)查房，“八知道”查房內(nèi)容不全。一名產(chǎn)婦有奶脹。

門診配藥室配藥時有跨越無菌區(qū)現(xiàn)象。

9、手圈的佩戴有安全隱患，避免劃傷。

10、新生兒小便在護理記錄單上單位與記錄不符。（毫升與次）

11、新生兒室的臨床醫(yī)囑沒與執(zhí)行者查對。

12、“乳房護理”護理記錄單未做到每天記錄一次。

近期護理工作巡查存在比較突出的問題

婦產(chǎn)科：

1、病房內(nèi)雜物多。

2、護理記錄單未及時、真時記錄患者的癥狀、體征、處理和轉(zhuǎn)歸。

3、夜查房閑暇時有護士之間相互聊天的現(xiàn)象。兒 科

1、病區(qū)病床無床頭卡。

2、病室床號無標示。

3、仍有著裝不規(guī)范現(xiàn)象。

第五篇：護理質(zhì)量檢查情況匯總

各科室：

根據(jù)全年工作計劃安排，護理部于2011年4月7日－4月9日組織院護理質(zhì)量管理委員會成員，對全院各護理單元的病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、特一級護理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護理模式病房、護理人員崗位職責(zé)執(zhí)行情況及護理人員儀表儀容等對照三級婦幼保健院評審標準，進行了全面檢查，并抽取各護理單元出院及運行病例各5份，發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表189份，廣泛征求住院患者對醫(yī)院護理工作的意見，全院滿意度占90.12%，現(xiàn)將檢查中存在的問題通報如下：

共性問題：

一、護理文書書寫

1、文書記錄內(nèi)容簡單，缺乏內(nèi)涵，護理文書書寫格式不統(tǒng)一。

2、字跡不清，涂改較多。

二、各科對三基三嚴重視程度不夠，培訓(xùn)不扎實

個性問題：

1、管理組：主要檢查護士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護理單元制度健全，護士長有年計劃、月安排、周重點，各種資料本基本按時完成，但內(nèi)涵有待加強。根據(jù)護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查護理文書書寫、特一級護理、消毒隔離、急救物品等，個別護士長忙于事務(wù)性工作對護理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的護理隱患：護理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便，違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護辦室、治療室、換藥室基本達到整齊清潔，護理標識醒目，護理人員衣帽整齊、掛牌上崗、精神面貌好。

2、護理文書組

整體護理、護理文書書寫：護理文書整齊、書寫規(guī)范，護理記錄準確、及時，有上級護士簽字，且在護理記錄單上有體現(xiàn)。護理計劃制定及時措施具體，健康教育落實較好，病人了解責(zé)任護士，了解相關(guān)疾病知識，出入量記錄準確。

存在問題:

內(nèi)科：

（1）體溫單有漏項如大小便、血壓、留置導(dǎo)尿無標志等。

（2）交班報告有涂改，字跡不整齊，個別有漏項，護理記錄單簽字潦草、頁碼錯誤。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：屈張偉，住院號36071，白班護理單有涂改，無小結(jié)，教育計劃單病人未打勾。吳秀珍，住院號36078，教育計劃單，項目填寫不全。段文嬌，住院號36080，農(nóng)藥中毒未注明具體什么農(nóng)藥。成章耀，住院號35846，臨時醫(yī)囑未簽字，體溫單大便一欄漏寫，有刮痕。②出院病歷：王震，住院號36024，體溫單3月25日未寫24h小便量，3月27日診斷有涂改。住院號35296護理單有涂改，夜班無小結(jié)字樣。

外科：

（1）皮試未及時簽字,無上級護士簽名。

（2）入院評估病史簡單，無既往史，評估不準確有漏項。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：陳武義，住院號36123，術(shù)后宣教未做。王士耀，住院號35957，護理單內(nèi)容有錯別字，交班報告（內(nèi)容重點不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，個別未寫生命體征，護士未簽字，24小時總?cè)肓课磳憽?/p>

②出院病歷：李紅炎，住院號35285，無護士長簽名，無護士簽名（護理記錄單首頁）。

婦產(chǎn)科：

（1）護理記錄單手術(shù)時間與體溫單不符，入院評估與體溫單生命體征不符。

（2）發(fā)熱病人無復(fù)測體溫。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：程桂香，住院號36132，護理記錄單評估有漏項，停止醫(yī)囑時護士簽字未打勾。王霞，住院號36097，手術(shù)時間在體溫圖上書寫不規(guī)范，體溫圖上的入院時間不符。張春風(fēng)，住院號35860，入院評估未寫年齡。楊娜娜，住院號36176，血壓漏測。

②出院病歷：住院號36132體溫單出院時間未寫正點，小夜班小結(jié)格式錯誤。住院號36137體溫單，新生兒轉(zhuǎn)兒科未寫時間。周娜，住院號35276護理記錄單有漏項，護士長未簽名，吸氧未寫流量，靜滴縮宮

素，護理單藥物未記錄。郭紅麗，住院號35277，入院評估表有漏項。解余芳，住院號35273姓名，護理記錄單無護士長簽字。

兒科：

（1）體溫單入院時間書寫格式不規(guī)范。

（2）出入量小結(jié)未畫線。

（3）病歷質(zhì)量：①運行病歷：唐月航，住院號36088護理單簽名不規(guī)范，書寫記錄不規(guī)范，血氧未小時記錄一次。護理計劃單空白，重癥監(jiān)護單護士長未簽字。胡增旭，住院號36122長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護理單漏測生命體征，護理記錄單未記錄用藥記錄。徐善林，住院號36138，用藥未寫用法，長期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護理單漏測生命體征。

②出院病歷：住院號36088質(zhì)護士未簽字，護理計劃單未寫癥狀體征，護理單帶教老師未簽字。手術(shù)室：

（1）外科術(shù)后病人七天未回訪。

（2）程桂香，住院號 36132，護理單手術(shù)安全檢查表中過敏史未打勾。

三、護理服務(wù)組

1、特一級護理：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項護理措施到位，無護理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。

存在問題：

內(nèi)科：個別科室病床下雜物多,床頭卡上護理級別與病歷不相符。

外科：輸液卡無護士簽字，個別病人無輸液卡,個別病人胡須、指甲長。

婦產(chǎn)科：輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上,個別護士不了解異?；炛笜?。

兒科：床頭卡上護理級別與病歷不相符。

2、滿意度調(diào)查：4個臨床科室及手麻科、急診科、供應(yīng)室共發(fā)滿意度調(diào)查表189分，總滿意度為90.12％。病人提名表揚護士有張妮、謝麗娟。

主要存在問題：

兒科：維修設(shè)施不及時（病房窗戶），病區(qū)衛(wèi)生較差。收費項目不清楚。

婦產(chǎn)科：呼叫時護士到位不及時(夜班)，一日清單打印不清楚。

內(nèi)科：病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息，護士不能主動講解保健知識；

四、消毒隔離組

無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：

內(nèi)科: 治療室地面衛(wèi)生差，藥品未按說明溫度保存，輸液卡未填寫加藥劑量。

外科: 換藥室污物桶未封蓋，鑷子筒未寫打開時間。

兒科：止血帶不清潔，未按要求消毒，新生兒監(jiān)護室未認真執(zhí)行交接班制度。拔針后患兒頭上留有血跡，氧氣濕化瓶及連接管未按規(guī)定更換消毒。

婦產(chǎn)科：紫外線燈管無監(jiān)測記錄，病房空氣不清新，陪護人較多，有代乳品，無菌缸未注明打開時間。手術(shù)室：（1）無菌間及物品表面有灰塵，用過的針管未處理。

（2）利器金屬醫(yī)療垃圾不應(yīng)放置于工作臺。

五、急救物品管理：5個科室合格率100％，2個科室95％。

存在問題：

（1）急救車無菌針頭過期。

（2）搶救藥品西地蘭過期。

（3）搶救儀器無使用說明書及注意事項。

六、繼續(xù)教育組：由三名護士長對7個護理單元進行一般洗手、靜脈輸液抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時訓(xùn)練方法不規(guī)范。

存在問題：

（1）護理人員急救意識不強，操作不熟練

（2）理論知識掌握不全面。

希望各科護士長在日常工作中要繼續(xù)加強護理質(zhì)量監(jiān)督管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，加強護理人員職業(yè)道德教育，增強其工作責(zé)任心，按照醫(yī)院開展的護理質(zhì)量百日競賽活動要求，強化本科室護理人員技能訓(xùn)練，將崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范貫穿到實際工作中去，重視與患者之間的溝通交流，認真對照等級醫(yī)院評審標準要求做好程各項工作，為醫(yī)院的等級評審順利完成奠定良好的基礎(chǔ)。