第一篇：美尼爾綜合征教學查房

美尼爾綜合征病人的教學查房

一、概念

美尼爾氏綜合癥又稱膜迷路積水，是由于內(nèi)耳膜迷路水腫而致發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

二、病例資料

患者女性，45歲,因晨起突發(fā)眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀半小時余來我科就診,病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。查體：神志清楚，體溫36.5,血壓130/70.呼吸21次/分,P心率90 次/分，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏，等大等圓，直徑3mm，無二便失禁。

三、耳的 結(jié)構(gòu)如圖

? 人的耳朵是由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成的 ? 1外耳由耳廓和外耳道組成

? 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成

? 3內(nèi)耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半規(guī)管、耳蝸，從組織學上分骨迷路和膜迷路，二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路內(nèi)，骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，膜迷路含有內(nèi)淋巴，由膜管和膜囊組成.（一）耳的功能

1、耳朵的聽覺功能

要想了解耳朵是怎樣聽到聲音的，首先就要說說聲音是什么。聲音其實是由物體振動產(chǎn)生，并能向四周傳播的一種空氣波動。和水波一樣，一塊石子投入平靜的湖里，水面就會產(chǎn)生一層層的波浪，向四周傳動。而聲波波動的物質(zhì)不是水，而是看不見、摸不著的空氣罷了。聲波是有能量的，它能使被接觸到的物體產(chǎn)生振動，就象水波能讓水面上的物體搖擺一樣。物體振動得越快產(chǎn)生的聲音就越高越細；振動的越慢，聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動的次數(shù)叫做頻率?？茖W家為了研究方便，把每秒鐘振動一次叫做一赫茲。赫茲就是頻率的單位了。人耳并不是什么聲音都聽得到，只有振動頻率在20～20000赫茲范圍之間的聲音才會引起聽覺。

2、耳朵的平衡功能

人體維持平衡主要依靠內(nèi)耳的前庭部、視覺、肌肉和關(guān)節(jié)等本體感覺三個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的。其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)最重要，它的功能結(jié)構(gòu)上其實就象眼睛一樣，是一種特殊分化的感受器，主要感知頭位及其變化.梅尼埃爾氏病

一、定義

以陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過4篇有關(guān)眩暈的文章，對臨床癥狀作了詳細的描述。后世學者對屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病的病理為膜迷路積水，以后陸續(xù)有人證實這種病理變化，從而確認它為一種疾病。

二、美尼爾氏綜合癥病因

從多年的臨床經(jīng)驗來看，多種體質(zhì)上的因素與本病有關(guān)：

①血管性因素,如植物神經(jīng)功能失調(diào)、動脈痙攣、毛細血管血液滯留。用組織胺等血管擴張劑治療能獲得一定效果。

②變態(tài)反應(yīng)和免疫因素，應(yīng)用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。

③代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內(nèi)分泌功能不足者，針對病因治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

三、臨床表現(xiàn)主要有以下幾種

（1）眩暈

突然發(fā)作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數(shù)病人在發(fā)作前可有預感。發(fā)作時病人感到自身或四周物體旋轉(zhuǎn)不已，處于隨時會跌倒的恐懼之中，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，一般1天至數(shù)天后即可恢復正常。持續(xù)頭暈在2周以上者應(yīng)考慮為其他病。眩暈發(fā)作的頻度不一,可數(shù)日1次，而大多數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。

（2）聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉(zhuǎn)。長期反復發(fā)作者高頻聽力損失較重，可出現(xiàn)感音性聾。

（3）耳鳴

發(fā)作前可有耳鳴，為持續(xù)性，發(fā)作時加重。（4）耳部脹滿感

發(fā)作時患者多有脹滿感或頭內(nèi)發(fā)悶。

四、診斷

詳細的病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。本病的體征主要表現(xiàn)在聽覺和前庭功能的變化。

（一）聽力檢查。純音聽力曲線在病的早期低頻聽力損失較高頻區(qū)為著，呈感音性聾，響度平衡試驗陽性。

（二）前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯。

（三）眼震。發(fā)作高潮時可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一，必要時可借助眼震電圖檢查則更為客觀準確。

五、治療

（一）治療美尼爾氏綜合癥應(yīng)在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。

（二）藥物治療一般使用血管擴張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴重時可采取手術(shù)治療。在以上治療的同時應(yīng)結(jié)合適用心理治療，調(diào)節(jié)情緒，提高患者對美尼爾氏綜合癥的認識，消除顧慮，增強信心，特別是在手術(shù)治療前，應(yīng)加強情緒調(diào)節(jié)，消除恐懼和緊張。病情得到控制后，應(yīng)加強自我的心理訓練，減少社會心理刺激引起不良情緒反應(yīng)，加強體育鍛煉，增強機體的調(diào)節(jié)能力。急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，給以鎮(zhèn)靜和抗暈藥?？菇M織胺藥、周圍血管擴張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊造瘺及硅膠管分流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。

由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1藥物治療

輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解，多數(shù)病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環(huán)的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。

（三）外科治療

不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。國際眩暈學術(shù)會總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。

六、護理診斷

（一）有受傷的危險

與眩暈有關(guān)1、2、（二）感知的改變

與聽力下降有關(guān)1、2、3、立即臥床休息，避免走動。下床時有人扶持。給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。監(jiān)測24小時內(nèi)睡眠時間?；颊咦鰴z查時有醫(yī)護人員陪同，防止摔傷。增加床檔防止墜床。

（三）焦慮

與環(huán)境改變不了解病情有關(guān)1、2、3、鼓勵病人詳細說出使其不安因素，介紹有關(guān)疾病知識 為病人提供安靜的環(huán)境

分散病人的注意力，減輕病人焦慮。

（四）睡眠紊亂

與眩暈耳鳴不適，惡心嘔吐有關(guān)。

1、.發(fā)作時要臥床休息，戒急噪，病房環(huán)境安靜，光線暗。

2、在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當。

（五）健康教育

1保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁，暴怒。2生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，加強鍛煉，避免勞累、緊張。3清淡低鹽飲食，減少煙酒及辛辣刺激食物，保持大便通暢。4從事駕駛、舞蹈或體操等工作者，不要急于恢復訓練，休息2---4周后再恢復工作。5經(jīng)常發(fā)作者，身邊常備安定、地芬尼多等藥物，以防眩暈突然發(fā)作。

6積極治療高血壓，糖尿病及冠心病等原發(fā)病。7如有耳鳴等先兆，及時臥床休息，及時治療。

美尼爾氏綜合癥容易在：體虛，勞累，緊張，激動的情況下容易發(fā)病，患者在平時的工作生活中注意避免上述情況。

第二篇：美尼爾氏綜合癥護理教學查房

美尼爾氏綜合癥護理教學查房

時間：2012年12月3日15:00 地點：腦系科病房

參加人員：護理部主任、副主任、產(chǎn)科護士長、產(chǎn)房護士長、婦科護士長、骨科護士長、外一科護士長、手術(shù)室護士長，腦系科護士長、主管護師、責任組長、責任護士、實習學生4人。

查房者（護士長）：各位領(lǐng)導、各位同事、下午好！現(xiàn)在我們要對16床楊秀梅的護理情況進行教學查房，此次查房的目的有：

1.檢查患者護理措施的落實情況；

2.了解患者的護理需求，協(xié)助責任護士解決護理問題； 3.通過查房掌握美尼爾綜合癥的相關(guān)護理知識。（現(xiàn)在請大家到病房查看病人）

查房者開始查房：“楊大姐，你好，現(xiàn)在感覺怎么樣？我們現(xiàn)在對你的護理情況進行護理查房，以便對您進行更好地護理，時間不會太久，大約20—30分鐘左右，查房期間，如果您有任何不適，請您及時告訴我們。

現(xiàn)在請責任護士介紹病人的病情：腦系科，16床，楊秀梅，女，47歲，農(nóng)民。患者因：“間斷性頭暈5年，加重1天”，門診于2011-12-05 18：38以“美尼爾綜合癥”收住我科。平車推入病房，神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏入院時T:37℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg，自訴：頭暈、感覺天旋地轉(zhuǎn)，站立行走不穩(wěn)，惡心嘔吐。遵醫(yī)囑執(zhí)行一級護理，普食，給予5% 葡萄糖250ml+丹紅注射液20ml、5%葡萄糖250 ml+注射液腦蛋白水解物60mg、吡拉西坦氯化鈉注射液10g，靜滴 1次/日。

12月6日，10月1日 患者神清，精神差。自訴：頭暈、惡心無嘔吐。遵 醫(yī)囑停以上藥物治療，執(zhí)行5% 葡萄糖250ml+長春西汀20mg靜滴1次/日，鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，口服，2次/日。查血尿便常規(guī)，生化全項、甲肝乙肝丙肝三系統(tǒng)均正常。今天是患者入院第3 天，患者神清，精神好，自訴：頭暈減輕。今晨測得患者T:、P: R: BP：

現(xiàn)請護士根據(jù)患者病情提出護理問題及護理措施： 問題1：頭暈 與顱內(nèi)外血管收縮或舒張功能障礙有關(guān)

１.眩暈發(fā)作時，應(yīng)立即臥床休息或就地坐臥，避免走動，下床時有人扶持。２.給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。３.介紹病房周圍設(shè)施，讓病人有親切安全感。問題2：焦慮 與環(huán)境改變和不了解病情有關(guān)

1.向病人做好入院介紹，消除陌生感，減輕病人對住院的恐懼。2.向病人講解疾病的有關(guān)知識。3.分散病人注意力，減輕病人焦慮。4.為病人提供一個安靜的環(huán)境。

問題3: 睡眠紊亂 與眩暈、惡心嘔吐有關(guān)。1.評估記錄病人睡眠狀態(tài)。2.評估病人是否需要輔助睡眠。

3.夜間睡眠時，不使用地燈、床頭燈，提供安靜環(huán)境。4.提供舒適的措施，如止吐藥、鎮(zhèn)靜、催眠藥。5.幫助病人找出失眠的原因，解決問題。6.告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。問題4: 低于機體需要量 與惡心嘔吐關(guān)。

1.根據(jù)病情選擇營養(yǎng)豐富，易消化飲食、低鹽飲食，避免腌制食品、罐頭、菠菜等，鼓勵家屬從家里給病人攜帶愛吃的食物。

2.保持環(huán)境清潔，避免有害氣味，為病人提供舒適的飲食環(huán)境。３.遵醫(yī)囑給予止吐藥及靜脈輸液。

問題5：有損傷的危險 與眩暈和無力有關(guān)。

１.與病人討論必須的身體活動，鼓勵病人活動時要求家屬或護士陪伴。２.告訴病人眩暈時就地坐臥。

護理問題及護理措施匯報完畢請護士長查體

查房者查體：楊秀梅，現(xiàn)在由我為你做一次簡單的查體，好嗎？洗手、擦腋下、測量體溫、脈搏，血壓、聽肺部，洗手。

查房者總結(jié)查體情況:T、R P、BP ,神清、精神好，雙瞳正常,雙肺呼吸音清晰。責任護士對該患者的護理問題明確,護理措施得當,現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定,繼續(xù)遵醫(yī)囑按原方案治療，但對飲食方面的知識比較欠缺。

下面請護士周茂花為病人進行出院指導。

一、注意安全，防止意外

本病是一種發(fā)作性疾病，可以在無明顯誘因及先兆的情況下突然發(fā)生，因此你在平時生活工作中要注意安全，不要登高，不要在擁擠的馬路上及江河塘水邊騎車。另外最好不要從事責任性強，容易出危險的工作。

二、注意飲食調(diào)養(yǎng)

一般說來，你的飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，可常食用魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥膩辛辣之品(如肥肉、煙、酒、辣椒、胡椒等)容易助熱、耗氣，不宜多食。此外由于本病的特殊性，還要求進低鹽飲食，并注意少飲水。

三、加強鍛煉，增強體質(zhì)

你要注意加強鍛煉，并根據(jù)身體情況制定合適的鍛煉方案，持之以恒，循 序漸進，從而達到增強體質(zhì)，提高抗病能力的目的。一般說來，你的鍛煉方式可選擇跑步、散步、打球、舞劍、太極拳、氣功等。

四、調(diào)暢情緒

你要正確對待自己的疾病，既不要抱無所謂的態(tài)度，但亦不要憂心忡忡，提心吊膽。長期憂愁、緊張心理更易加重植物神經(jīng)功能的失調(diào)，從而加重患者的病情。平日里應(yīng)保持樂觀的情緒、舒但的心情，并適當多參加文娛活動，多與親戚朋友及同事交往，以清除自己的緊張心理。

實習生提問：

學生1：什么是梅尼埃病

梅尼埃病是指以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要癥狀和疾病。學生2：如何預防梅尼埃病？

(一)保持良好的心理狀態(tài)，避免急躁、憤怒、悲觀失望或過度興奮，防止情緒波動過大。

(二)防止過渡勞累，注意勞逸結(jié)合。(三)科學把握生活規(guī)律，合理安排衣食住行。

(四)提高自我保護意識，防止外傷、過敏及疾病的發(fā)生。學生3：梅尼埃病發(fā)生后如何處理

(一)若出現(xiàn)突發(fā)性眩暈，應(yīng)立即倚靠離自己最近的物體或就地而坐，嚴重眩暈時應(yīng)馬上躺下并向他人求助，以防摔傷。以作期間應(yīng)絕對臥床休息，調(diào)整合適體位以緩解眩暈癥狀。

(二)低鹽、低脂飲食，食鹽每日不超過1克。(三)忌煙灑及刺激性食物。

(四)避免精神刺激，防止不適度的喜怒哀樂，使病情加重。(五)避免聲光刺激，周圍環(huán)境要安靜。

(六)解除緊張恐懼心理，使精神放松是緩解癥狀的關(guān)鍵因素。

(七)藥物治療：

1、以鎮(zhèn)靜、安眠、解痙、止暈、止吐為主，藥物有乘暈寧，安定等。

2、血管擴張藥，如煙酸、血管舒緩素等。

3、脫水劑：雙氫克尿塞可在發(fā)作期使用。

4、中藥治療。

5、針刺療法：可針刺風池、百會、印堂、合谷、太沖等穴。

6、急性發(fā)作期還可采用：冷水灌注外耳道法：以30度冷水或冰水5-10亳升灌洗外耳道，效果明顯。

(八)發(fā)作間歇期可適當活動，頭暈時可由他人扶助或借物體進行力所能及的鍛煉，對恢復病情有幫助。

(九)手術(shù)治療：凡長期保守治療無效，明顯影響日常生活者可采取手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，可根據(jù)不同情況而定，按常規(guī)認真做好術(shù)前、術(shù)后護理。

學生4：梅尼埃病康復期的注意事項

(一)保持樂觀情緒和穩(wěn)定的心態(tài)，正確對待疾病，爭取戰(zhàn)勝疾病的主動權(quán)。(二)情緒不佳時采取主動預防措施：深呼吸，選擇一個自感舒適的姿勢，全身放松，使注意力集中于某一對象。這樣可收到較滿意的效果。

(三)治療原發(fā)病及過敏癥，防止感冒及耳、鼻、咽、喉相鄰器官的感染性疾病。

護士長總結(jié)：梅尼埃病常見的疾病之一，希望通過此次查房，護理人員能夠掌握此類患者的護理要點，充實業(yè)務(wù)知識。下面請各位領(lǐng)導、護士長提出寶貴的建議和意見。

第三篇：一例干燥綜合征患者護理查房

一例干燥綜合癥患者的護理查房

時間：2013年8月31日 地點：醫(yī)生辦公室 主查人：胡春華

主要內(nèi)容：干燥綜合癥的的護理 參加人員：內(nèi)五科全體護理人員

病例介紹：胡春華，女65歲，因口干1余年，手足麻木，乏力半年余，再發(fā)2天于2013年8月29日12時步行入院

現(xiàn)病史：患者自訴于1年余前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干，伴舌唇疼痛，呈陣發(fā)性刺痛，無尿急尿頻，未見明顯肉眼血尿，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰。未予在意，癥狀逐漸加重，半年前出現(xiàn)手足、舌頭麻木，乏力，遂于2012年8月20至8月29日就診于湘雅三醫(yī)院，行唇腺活檢后診斷為“原發(fā)性干燥綜合癥、肺結(jié)核、糖耐量異常、類風濕性關(guān)節(jié)炎”，予白芍總甙、沙利度胺等治療，因考慮有肺結(jié)核，未予激素治療，并建議轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院行抗結(jié)核治療。遂于2012年8月31日-2012年9月3日入住我院。出院后，患者仍未堅持治療，2余天前再發(fā)口干、舌唇咽喉麻木疼痛，伴全身乏力、胸悶、氣促，飲食差，無惡心無嘔吐，無咳嗽咳痰，無腹脹腹痛，無尿頻尿急尿痛，無蛋白尿，今為求系統(tǒng)診治，遂來我院，門診以“干燥綜合征”收住我科，自起病來，患者精神抑郁，睡眠、食欲差，大小便正常，體重無明顯變化。

既往史: 既往有高血壓病史8年，最高收縮壓達180mmHg，口服左旋氨氯地平降壓，血壓控制欠佳，否認冠心病、糖尿病等慢性病病史，否認肝炎、傷寒等傳染病病史，否認外傷及手術(shù)史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。

輔助檢查 : 1.2012年8月湘雅三醫(yī)院唇腺活檢：支持干燥綜合征；

2.（2013年7月9日北京協(xié)和醫(yī)院）胸部高分辨CT：1）雙肺多發(fā)纖維灶伴右肺上葉、中葉、左肺舌葉支氣管擴張；2）右肺中葉實變，考慮炎性病變；3）肝囊腫。入院診斷：1.原發(fā)性干燥綜合征繼發(fā)性 間質(zhì)性肺炎

2.高血壓3級（極高危組）3.抑郁狀態(tài)（伴精神癥狀）

干燥綜合癥概念：是一種侵犯淚腺，唾液腺等外分泌腺體，具有淋巴細胞浸潤和特異性自身抗體（抗ssA/SSB）為特征的彌漫性結(jié)締組織病。臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎，口腔干燥癥，還可累及其他多個器官如：皮膚 呼吸道粘膜，胃腸道粘膜，陰道粘膜以及腎小管 膽小管 胰腺管等具外分泌腺體結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟器官而反復出現(xiàn)復雜的臨床表現(xiàn)?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床表現(xiàn)：

1、口干燥癥 因唾液腺病變而引起下述癥狀1）口干：70%-80%患者訴口干，嚴重者講話時需瀕瀕飲水，進食固體食物時需伴以流質(zhì)送下2）猖獗性齲齒：牙齒慢慢變黑繼而小片脫落 最終只留殘根，是本病的特征之一。3）腮腺炎，約50%患者有間歇性腮腺腫痛4）舌：表現(xiàn)為舌痛，舌面干、裂、舌乳頭萎縮。

2、干燥性角結(jié)膜炎 因淚腺分泌的粘蛋白減少而出現(xiàn)眼干澀、異物感、少淚等癥狀，甚至哭時無淚，部分患者有眼瞼腫脹和前葡萄膜炎等，嚴重者可致角膜潰爛，穿孔失眠者少見。

3、其他淺表部分 如鼻、梗腭、氣管及其分支，消化道粘膜、陰道粘膜的分泌腺體均可受累，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

針對以上的問題提出相應(yīng)的護理問題，相關(guān)依據(jù)及護理措施 1焦慮 有自殺 自殘 的危險

護理措施：由于本病病程較長，病人往往情緒低落，因此在做好基礎(chǔ)護理的同時做好病人的心理輔導，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負擔，以積極態(tài)度對待疾病。此外對干燥綜合征病人進行健康教育也十分重要，倡導健康的生活和學習自我護理是提高病人生活質(zhì)量重要因素之一。

2，氣體交換受損：口干、呼吸道粘膜干燥有關(guān)，護理措施：將室內(nèi)濕度控制在50%-60%，溫度保持在18℃-21℃，可以緩解呼吸道粘膜干燥所致干咳等癥狀，并可預防感染。對痰粘稠難以咳出的病人可做霧化吸入。必要時可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促進排痰 3疼痛 護理措施

1）創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激 2）指導患者使用放松技巧 轉(zhuǎn)移注意力 3）遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥

4血管意外的發(fā)生：血壓高3級 極高級 護理措施：

1、規(guī)律休息，勞役結(jié)合，對器官功能不全者需床休息，血壓穩(wěn)定者適當活動，如散步、太極拳、氣功等。

2、飲食：控制總熱量，避免進食膽固醇含量較高食物，食油易選不飽和脂肪酸類如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，適當控制鈉鹽攝入，禁忌吸煙，盡量少飲酒。

3、病情觀察：

1）血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時每測量血壓1~2次，根據(jù)病情及醫(yī)生叮囑可隨機調(diào)整測量次數(shù)；2)測量前需休息30min，每次測量需固定條件下進行，不要時進行坐，臥右側(cè)血壓測量的比較。以及用藥前、后的血壓測量的比較。以及用藥前、后的血壓測量比較；3）并發(fā)癥的觀察：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺氣腫等，立即通知醫(yī)生，準備快速降壓藥物；4）觀察用藥的不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。5活動無耐力

護理措施 1）保證病人有充分的休息時間，在其耐受力承受的情況下，增加活動量，活動期間密切監(jiān)測病人的心率，心律，血壓，脈搏 2）提供舒適環(huán)境，保證病人充足休息、6營養(yǎng)失調(diào)

護理措施1）監(jiān)測營養(yǎng)指標 2）靜脈營養(yǎng)支持 3）規(guī)律進食，少食多餐

4)避免過冷 過熱 粗糙高糖辛辣刺激食物 5）足量蛋白質(zhì)高維生素 清淡易消化食物 7 睡眠障礙紊亂 與焦慮 抑郁有關(guān)

護理措施 1）提供安靜的環(huán)境，采用柔和的燈光 2）告訴病人情緒不穩(wěn)定是影響睡眠的普遍原因

8皮膚完整性受損可能 汗腺受累引起皮膚干燥、脫屑和瘙癢有關(guān)

護理措施：少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂。勤換衣褲、被褥，保持皮膚干燥。有皮損者應(yīng)根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可適當使用抗生素。有陰道干燥瘙癢、應(yīng)注意陰部衛(wèi)生。9有感染的危險

護理措施：病人應(yīng)禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物。唾液腺的殘存功能可以用無糖膠母(口香糖)刺激提高其功能。注意口腔衛(wèi)生和做好口腔護理，餐后一定要用牙簽將食物殘渣清除，并勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染 10舒適度的改變 眼干澀，異物感，少淚 可眼膏外用，緩解眼睛干澀，減少感染 11知識缺乏

告之疾病防治常識，指導配合治療。.健康指導

知識宣教

幫助其了解疾病的性質(zhì) 病程的治療方案避免感染 受傷，教育患者注意口腔衛(wèi)生，防止口腔細菌增殖。生活指導，注意休息與治療性鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，有計劃的鍛煉，必要時提供輔助工作，堅持循序，漸進選用軟毛牙刷為宜，飯后漱口。忌煙、酒，減少物理因素刺激。經(jīng)常檢查牙齒，出現(xiàn)齲齒及時修補。飲食指導

1持滋潤燥的食物，宜吃清淡富維生素的新鮮瓜果蔬菜 2避免辛辣火熱的飲品和食物 3禁吸煙 藥物指導

1堅持用藥，不可自行停藥或調(diào)劑量，注意藥物的不良反應(yīng) 2 對胃腸刺激大，應(yīng)飯后服，并同服護胃藥 3 糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑

第四篇：教學查房

教學查房

前列腺增生護理教學查房記錄

一、查房時間：2013年03月08日

二、查房地點：護士辦公室

三、主持人：關(guān)濤（護士長）

龍麗（副護士長）

四、參加人員：李紅麗（組長）黃遠敏（組長）

楊潔 何蕓 方璟鈺 陳喻 羅再麗 黃學巍

五、題目：前列腺增生病人的護理

六、教學查房目的：通過這次查房，熟悉前列腺增生癥的定義，掌握該病的病因，臨床表現(xiàn)，檢查項目、診斷、并發(fā)癥，重點掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)前護理要點及術(shù)后護理的注意事項。

七、病人資料（管床實習護士匯報）：

外三科，13床，朱景華，男，73歲。因“進行性排尿困難10年，加重7天”入院。患者10年前無明顯誘因下出現(xiàn)小便次數(shù)增多，以夜間為甚，有尿急，伴有會陰部不適、排尿費力、尿線變細癥狀，而無明顯尿痛、排尿中斷、滴瀝不盡。7天前出現(xiàn)小便不能自解，外院給予保留導尿四天入住我科，保留導尿管引流通暢，尿色偏黃。

肛檢：前列腺II°增大，表面光滑質(zhì)韌，中央溝變淺。實驗室檢查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。

尿常規(guī)：RBC1724個/ul，WBC20個/ul，結(jié)晶，少量潛血3+，尿蛋白：1+。

診斷：前列腺增生伴尿潴留。

與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一部分人可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視：

1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮是男性體內(nèi)的性激素，在前列腺內(nèi)睪酮通過5α-還原酶作用，轉(zhuǎn)化成具有更強作用能力的雙氫睪酮，雙氫睪酮能促進前列腺細胞的增多，使得前列腺體積逐漸增加。抑制體內(nèi)5α-還原酶作用，使得雙氫睪酮的產(chǎn)生減少，前列腺細胞數(shù)量就會減少，從而使得前列腺體積縮小。也有人認為，前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。

2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%的區(qū)域

癥狀；另一類是因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀。（1）膀胱刺激癥狀

尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。（2）排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。（3）血尿

增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫(yī)學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。（4）尿潴留

（4）膀胱結(jié)石

老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌恕?/p>

（5）疝

前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺 增生癥患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時患者還會出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張。

（6）痔

腹內(nèi)壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，是齒狀線兩側(cè)的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團塊。腹內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，直腸上下靜脈叢瘀血，是發(fā)生痔瘡的重要原因。病人可出現(xiàn)排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除后，痔常可緩解甚至自愈。

關(guān)濤：很有見解。前列腺增生癥有檢查項目？ 何蕓：（1）尿液分析

前列腺增生病人的尿常規(guī)檢查有時可以正常，出現(xiàn)現(xiàn)尿路感染時可見白細胞尿，還可判斷有無血尿。

身去排尿，充分排尿后，再次用超聲觀察膀胱，測量排尿后膀胱內(nèi)的殘余尿量。

（5）直腸指診

可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，中間溝消失或隆起，應(yīng)注意有無堅硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。

（6）靜脈尿路造影和尿道造影

如果前列腺增生患者同時伴有反復泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴張反流、泌尿系結(jié)石時應(yīng)行靜脈腎盂造影檢查。應(yīng)該注意，當患者造影劑過敏或者腎功能不全時，禁止行靜脈尿路造影檢查。懷疑尿道狹窄時建議尿道造影。

關(guān)濤：不錯。前列腺增生癥的診斷要點有那些？ 楊潔：（1）多見于50歲以上的老年男性。

（2）表現(xiàn)為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細，尿滴瀝，間斷排尿。

（3）直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中央溝消失。

（4）超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。（5）尿流率檢查：尿流率降低。

關(guān)濤：對極了。下面我們要談?wù)勛o理方面的問題？前列腺增生癥切除術(shù)的術(shù)前護理有那些？

合征，應(yīng)及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予積極處理，另外因為患者為高齡還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等 會有不同程度的影響。

2.管道護理：妥善固定尿管，保持導尿管通暢，臥床病人翻身時注意勿使導尿管脫離，扭曲，壓迫，堵塞及尿液逆流，同時矚病人不要過度牽拉導尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫離。若尿道口有滲血滲液情況，及時更換局部敷料，每日更換引流袋一次，嚴格無菌技術(shù)操作，如果沖洗液比較清可以解除固定，如果顏色較深可放松半小時后繼續(xù)固定，這樣可避免陰莖根部長期受壓引起局部充血，水腫。也可避免因大腿活動而改變氣囊固定的位置，而導致氣囊破裂移位，尿管松脫引起的大出血，翻身時注意尿管不能移位和脫落，并定時擠壓引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，沖洗液溫度應(yīng)接近人體體溫，一般為25--40，過高易引起血管擴張而加重出血，過低易導致體溫下降，寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)膀胱痙攣，沖洗液一般術(shù)后1---2天停。

3.膀胱痙攣的護理：患者于急迫排尿感，感覺恥骨上脹痛，有灌注液反流現(xiàn)象，有時尿道口有尿液流出，患者極度痛苦，恐慌，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后預防泌尿系感染，消除緊張情緒，積極止痛止血，及時調(diào)整導尿管牽引重量，合適的沖洗液溫度等護理，有效地預防和了膀胱痙攣。

4.預防出血：出血常在術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色，性質(zhì)，估計出血量，認真做好記錄，如發(fā)現(xiàn)

1是要不斷努力，加強業(yè)務(wù)學習，多參閱文獻報道，提高全科護理人員人的專業(yè)能力。

關(guān)濤護士長：大家都說的很好?？戳四銈儎偛诺牟榉?，我還是發(fā)現(xiàn)了一些問題：（1）同學匯報病情顯得生疏，在查房之前老師都會通知各個學生，所以同學們必須針對病例對病情有一定的了解，還要有一定的準備。（2）在床邊進行查體時接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個習慣，這可以說是保護病人也可以說是保護自己。（3）在你的班上遇到什么問題，可以通過教學查房地提出來，讓整個教學查房過程可以更活躍，有什么想法和疑問都可以提出來，這樣才能學的更多。（4）平時多看看書，讓理論與實際相結(jié)合，在臨床所看的和書本上的相結(jié)合這樣學起來就更輕松，更便于記憶。我要說的就這么多。謝謝！本次查房到此結(jié)束。

記錄者： 記錄時間： 年 月 日 護士長審閱： 審核時間： 年 月 日

第五篇：教學查房

護理查房 一、一般情況

患者張玉嶺，男性，72歲，天津人，漢族，退休，有醫(yī)保，已婚，一妻一女，主因“頭暈、行走不穩(wěn)4小時”于2011年9月20日坐輪椅入院，診斷“腦梗塞”。

二、既往史

患者既往糖尿病20年，長期使用諾和銳30R 12iu 早晚餐前皮下注射，拜糖平50mg tid 三餐時嚼服；1992年曾患腦梗塞，無明顯后遺癥狀；約五個月前發(fā)現(xiàn)雙下肢動脈狹窄；三個月前因左眼動脈栓塞而失明；高血壓三月余，用藥不規(guī)律；否認吸煙、飲酒史，否認傳染病病史、外傷史、食物藥物過敏史等。

三、現(xiàn)病史

患者于入院前4小時在一般活動時無明顯誘因突發(fā)頭暈、行走不穩(wěn)，踩棉花感，癥狀于坐位、臥位時消失，行走時出現(xiàn)，無視物成雙、肢體麻木無力，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識障礙，急診查頭CT未見出血，予川穹嗪、小牛血去蛋白治療，期間自覺癥狀較前加重，為求進一步診治，收入我科。

患者入院時查體：體溫36.1℃，血壓180/90mmHg,脈搏66次/分，呼吸18次/分，神清語利，雙瞳孔左：右=3：3mm，左光反應(yīng)（±），右光反應(yīng)（＋），左眼視力消失，面紋對稱，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ級，肌張力未見異常，雙肺呼吸音清，腹平軟，心率66次/分，律齊。急診頭CT及入院后頭MRI提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)及右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)旁梗塞。入院后抽血化驗示心肌酶CK-MB 32U/L↑,葡萄糖值8.7mmol/l↑，總膽固醇5.38 mmol/l↑,甘油三酯2.02 mmol/l↑,低密度脂蛋白3.65 mmol/l↑,監(jiān)測末梢血糖示空腹血糖在6.4-9.0 mmol/l之間波動，餐后血糖在8.8-12.5 mmol/l之間波動；查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)＋，葡萄糖3＋。遵醫(yī)囑予抗凝、抗栓、腦保護、調(diào)脂、降糖、減輕腦水腫等治療，入院第二天右肢肌力減為Ⅲ級，經(jīng)過8天的治療及護理，現(xiàn)患者神志清，偶訴頭暈，右肢肌力Ⅲ+級，左肢肌力Ⅴ級，飲食、睡眠可，小便正常，大便干結(jié)。

四、根據(jù)患者病情資料，提出下列護理問題，并給予相應(yīng)的護理措施：

1.自理缺陷

與視力障礙及肢體無力有關(guān)。1.1提供安全方便的住院環(huán)境。

1.2生活護理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激；患者需在床上大小便時，為其提供方便的條件、隱蔽的環(huán)境和充足的時間；指導病人學會和配合使用便器，便盆置入與取出要動作輕柔。向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，協(xié)助定時翻身拍背；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；協(xié)助患者洗漱、進食、如廁、沐浴等，增進舒適感和滿足患者基本生活需求。

2.軀體活動障礙

與肢體活動能力降低有關(guān)。2.1生活護理：同1.2。2.2安全護理：指導患者合理休息與運動，防止患者跌倒，確保安全。病床要有床檔；地面要保持平整干燥，防濕防滑；呼叫器和經(jīng)常使用的物品要置于患者伸手可及處；活動場所要寬敞明亮，沒有障礙物；患者在行走時不要在其身旁擦過或在其面前穿過，避免突然呼喚患者，以免分散其注意力等。

2.3康復護理：給予患者早期康復干預，重視患側(cè)刺激，如床頭柜置于患側(cè)，所有護理工作在患側(cè)進行，慎用熱水袋熱敷；保持良好的肢體位置，經(jīng)?；顒踊紓?cè)肢體，協(xié)助患者變換體位。

2.4用藥護理：腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用抗凝、抗栓、腦保護等藥物治療，護士應(yīng)耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項，指導患者遵醫(yī)囑正確用藥。

3.焦慮

與腦部病變導致日?；顒訙p少有關(guān)。

3.1提供心理護理，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人，多與患者交談，鼓勵其表達自己的感受指導克服焦躁、悲觀的情緒；避免任何不良刺激和傷害病人自尊的行為；正確對待康復訓練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性、為難情緒、急于求成心理等現(xiàn)象，鼓勵病人克服苦難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心；營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量

與糖代謝紊亂有關(guān)。

4.1患者飲食要控制總熱量，限制食鹽攝入量，嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，給予高熱量、高蛋白、低脂、易于消化的飲食，可多食新鮮蔬菜、谷類、魚類和豆類給患者安靜的進餐環(huán)境、足夠的進餐時間，少量多餐。

4.2口服降糖藥的護理：告知患者及其家屬所服降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導患者正確服用。

5.潛在并發(fā)癥：低血糖。

5.1病情監(jiān)測：觀察低血糖的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測空腹及三餐后血糖。5.2指導家屬經(jīng)常備點糖，可在患者發(fā)生低血糖時應(yīng)急使用。6.便秘

與頭暈導致臥床后活動減少及不良排便習慣有關(guān)。6.1鼓勵病人攝取充足的水分和均衡的飲食，養(yǎng)成定時排便的習慣。6.2適當運動和按摩下腹部，促進腸蠕動，預防腸脹氣，保持大便通暢。7.有受傷的危險

與視力障礙及突發(fā)頭暈有關(guān)。7.1安全護理：同上2.2。

7.2病情觀察：觀察病人肢體無力是否減輕或加重，有無頭暈或其他腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。