第一篇：主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房記錄

主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房記錄

時(shí)間：2013-4-9

主持人：xxx 科室：心內(nèi)科二區(qū)

主查人：xxx 參加人員：高級(jí)職稱：5 人

中級(jí)職稱：3 人

初級(jí)職稱：13人

進(jìn)修生;0 人

實(shí)習(xí)生;0人 參加人員簽名：

護(hù)理部成員：xxx

x x

相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)：xxx

xxx

xxx 外科室護(hù)士：xxx xxx xxxx 本科室成員：xxx xxx

xxx xxx 查房的主題：主動(dòng)脈夾層瘤病人護(hù)理 查房的形式：教學(xué)查房

查房的目標(biāo)：

1、熟悉主動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)

2、掌握主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理

3、理解主動(dòng)脈夾層治療新進(jìn)展

一、主持人發(fā)言——xxx護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）： 尊敬的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、各位老師、各位同仁：

下午好！首先歡迎各位百忙之中抽出時(shí)間來參加我科的護(hù)理查房及指導(dǎo)工作。今天的查房主題是：主動(dòng)脈夾層瘤病人護(hù)理。首先由請(qǐng)主管該病人的李梅護(hù)師報(bào)告病例。

二、病情匯報(bào)——xx（護(hù)師）：

患者 男性 57歲 因突發(fā)胸背痛8小時(shí)入院。

自訴于3年前開始出現(xiàn)頭昏癥狀，昏脹感明顯，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓160/90mmHg，之前無發(fā)熱、盜汗，無夜尿，無浮腫，且未訴頭痛、嘔吐，無胸悶、胸痛，無心悸、氣促，無暈厥、黑朦，多在活后或休息不好時(shí)表現(xiàn)頭昏明顯，為陣發(fā)性，休息或血壓下降后癥狀稍改善，血壓最高超過180/110mmHg，未予重視，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷治療（具體治療方案不詳），間斷服藥（具體藥名不詳），未監(jiān)測(cè)血壓，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。8小時(shí)前，患者無明顯誘因突發(fā)胸背劇痛，持續(xù)壓榨感，逐漸加重。

既往史：有“高血壓病”病史，未規(guī)律服藥，其父母兄弟均有高血壓病病史；有脾切除手術(shù)史。個(gè)人史、婚育史無特殊。

輔助檢查：CTA示1.主動(dòng)脈夾層（Debakey 3型）。

病例報(bào)告完畢。

三、護(hù)理體查——全體人員到病房，主查人xxx 主管護(hù)師攜帶用物對(duì)患者進(jìn)行體查：

1、測(cè)生命體征：T：36.4℃

P：64 次/分

R：19次/分

BP：123/70 mmHg（左上肢）

120/73 mmHg（右上肢）

2、全身評(píng)估體查：神清，自動(dòng)體位，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚完整。頸靜脈無充盈，雙上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)無明顯差異，心臟各瓣膜區(qū)聽診無雜音。腹部無隆起，平軟、無明顯壓痛、反跳痛。下肢皮膚溫度顏色可，雙下肢脛前輕度水腫。足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。

3、社會(huì)心理文化因素：病人本身對(duì)血壓控制、之后的手術(shù)效果及費(fèi)用比較擔(dān)心。家人悉心照顧。

四、討論：

Xxx（主管護(hù)師）： 病情已介紹完畢，體查評(píng)估也完成了，請(qǐng)大家積極發(fā)言，討論一下患者的情況，提供護(hù)理診斷（問題）及護(hù)理措施。首先由請(qǐng)我們的新同事郭玉霞跟我們一起復(fù)習(xí)一下主動(dòng)脈夾層的定義。

xxx（護(hù)士）：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。正常成人的主動(dòng)脈壁可耐受巨大的壓力，當(dāng)主動(dòng)脈壁有病變或缺陷時(shí)，使內(nèi)膜與中層之間的附著力降低。在血流沖擊下，先形成內(nèi)膜破裂，繼之，血液從裂孔沖入動(dòng)脈中層，形成血腫，并不斷向近心端和／或遠(yuǎn)心端擴(kuò)展，引起主動(dòng)脈壁裂開和相應(yīng)內(nèi)臟供血不足等嚴(yán)重癥狀。

xxx（主管護(hù)師）：定義陳述的很詳細(xì)。主動(dòng)脈夾層病因包括：1.高血壓 我們今天討論的患者就有高血壓病史，而且有高血壓家族史。2結(jié)締組織遺傳缺陷性疾病 如馬凡（Marfan）綜合征3.動(dòng)脈粥樣硬化。了解了該病的定義及病因之后，我們今天還要一起學(xué)習(xí)一下主動(dòng)脈夾層患者有哪些癥狀？

xx（護(hù)士）：多數(shù)患者表現(xiàn)為突感胸部疼痛、患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速等。

Xxx（主管護(hù)師）：心血管科的病人胸部疼痛的還有急性心梗的病人。一般來講心肌梗死的病人在心電圖和心肌酶學(xué)上會(huì)有很明顯的變化。但是夾層病人是沒有的。另外心梗的病人血壓多下降，但是夾層的病人血壓多升高。

xxx護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：主動(dòng)脈階層分為Ⅲ型，I 型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍超越主動(dòng)脈弓，直至腹主動(dòng)脈，此型最為常見；II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓；III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈

或／和腹主動(dòng)脈。該患者是III型。

Xxx（主管護(hù)師）：我們一起學(xué)習(xí)了定義、癥狀、分型，以及與心肌梗死病人的鑒別。下面我們針對(duì)這位病人提出會(huì)問題。

劉湘蓮（護(hù)師）：患者存在的護(hù)理問題有：1.疼痛：與夾層形成導(dǎo)致主動(dòng)脈撕裂有關(guān)

2。有血管破裂出血的危險(xiǎn) :與原發(fā)病及血壓控制不佳有關(guān)。3.焦慮、恐懼:與劇烈疼痛及無明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)。4.有便秘的危險(xiǎn)：與絕對(duì)臥床休息有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)及康復(fù)知識(shí)。

xxx（主管護(hù)師）：護(hù)理問題提的比較全面。既然患者存在的這么多的護(hù)理問題，我們就解決這些問題，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

xxx（護(hù)士）：疼痛

通常收縮壓控制在100mmHg以下時(shí)疼痛癥狀可緩解。主動(dòng)脈夾層引起的劇烈、難以忍受的疼痛也是刺激血壓增高的因素，在應(yīng)用降壓藥物同時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。對(duì)單純的煩燥、入睡困難可給予安定10mg肌內(nèi)注射，協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者愛好可播放一些舒緩的音樂，增加家屬的陪伴，輕柔有節(jié)律的按摩，轉(zhuǎn)移注意力，使患者情緒放松。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層停止伸延，如疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層擴(kuò)張。

xxx（主管護(hù)師）:患者疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身邊，做好患者安撫工作。給患者心理支持。

xxx（護(hù)師）：主動(dòng)脈夾層毀滅的并發(fā)癥莫過于瘤體進(jìn)一步撕裂導(dǎo)致破裂，所以這也是我們護(hù)理夾層病人的重中之重?？刂坪没颊叩难獕河绕渲匾襻t(yī)囑給予降血壓藥物，每半小時(shí)測(cè)血壓1次，根據(jù)血壓調(diào)整藥物的速度，使收縮壓維持在100～120mmHg，平均壓維持在60～75mmHg.囑患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。

xxx（主管護(hù)師）：周紅華講的預(yù)防瘤體破裂控制血壓是一方面，控制患者心率也是一方面。故應(yīng)同時(shí)輔以β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，使心率維持在60～80次/min，遵醫(yī)囑給予美托洛爾口服劑。使用β受體阻滯劑的過程中需注意心率不可太慢。如患者心率低于60次/分應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生減量活著停藥。

xx（護(hù)師）：提到使用硝普鈉控制血壓，我就來講講使用硝普鈉的注意事項(xiàng)，①硝普鈉應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用過程中應(yīng)注意避光。②6—8小時(shí)更換。③硝普鈉使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，做好知識(shí)宣教，囑患者不可自行調(diào)節(jié)藥物速度。④注意觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。如有無低血壓，氰化物中毒等現(xiàn)象。

xxx（護(hù)師）：我想補(bǔ)充一點(diǎn)的就是使用硝普鈉的過程中減量的速度不宜太快，應(yīng)慢慢把泵速

減下來，更換硝普鈉的時(shí)候不能中斷太久。換藥時(shí)切忌不可推注射器活塞，以免短時(shí)間是大量藥物進(jìn)入患者體內(nèi)。

xxx護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：這一點(diǎn)補(bǔ)充的很好，這是工作中的細(xì)節(jié)問題，不單是硝普鈉，我們科室所有的血管活性藥物包括硝酸甘油、多巴胺等都需要注意這一點(diǎn)。

xx（護(hù)士）：焦慮、恐懼 我們會(huì)注意到患者總是會(huì)問血壓控制怎么樣，手術(shù)效果怎么樣。因此在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時(shí)，不能忽視患者心理感受，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對(duì)預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理；給予患者信息支持，使他獲得本疾病治療及護(hù)理知識(shí)，從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理，幫助他形成新的生活方式，為回歸家庭、社會(huì)及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

xxx（主管護(hù)師）：的確患者保持良好的心態(tài)對(duì)我們的治療和護(hù)理都非常的重要。作為護(hù)理人員我們不但給患者疾病的治療，同時(shí)還要注意患者是個(gè)完整個(gè)體，應(yīng)給與情感的交流。

xx（護(hù)士）：部分的患者由于排便或排尿的時(shí)候血壓升高出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的破裂而導(dǎo)致死亡?；颊哂捎卺t(yī)源性限制，生活形態(tài)改變，引起便秘，應(yīng)積極處理便秘。鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物；常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢。不可用力解大便。

xx（護(hù)師）：這里還需要注意的就是，夾層的病人便秘禁忌灌腸。

xxx總護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：這就充分護(hù)理的共性和個(gè)性，不同的患者我們要有不一樣的處理方法。工作中不能照搬教科書。

xx（護(hù)師）：知識(shí)缺乏 患者來自農(nóng)村，發(fā)現(xiàn)高血壓后沒有規(guī)律服藥、沒有戒煙控制好血壓，從而導(dǎo)致發(fā)生主動(dòng)脈夾層。我們要用通俗易懂的語言，做好知識(shí)宣教，取得患者以及家屬的認(rèn)同，會(huì)為我們的治療護(hù)理帶來更好的效果。向病人及家屬宣傳原發(fā)性高血壓的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法等有關(guān)知識(shí)，讓病人了解原發(fā)性高血壓雖難以徹底治愈，但通過調(diào)整生活方式和服用降壓藥物，可將血壓控制在一個(gè)合適的水平，改善預(yù)后。

xxx（主管護(hù)師）：由于病情需要，我們要求患者嚴(yán)格臥床。那么有誰來講講我們要為患者提供哪些基礎(chǔ)護(hù)理

xx（護(hù)士）：A.為患者提供整潔清新的病房環(huán)境:室內(nèi)光線柔和，定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在18℃～20℃，避免因冷熱刺激而致血壓升高。B.囑咐患者戒煙C.取得家屬配

合減少探視.D.急性期患者不宜翻身更換體位，應(yīng)用氣墊床、按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡，保持皮膚完整性。E.每2h協(xié)助患者作下肢被動(dòng)功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。F.為患者做好生活護(hù)理，保持口腔清潔，皮膚清潔，保持床單位清潔干燥，提高患者舒適度。xxx總護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：根據(jù)馬斯洛層次需要理論，吃穿是最基本需要，還請(qǐng)那位為我們講講患者飲食護(hù)理。

xxx（主管護(hù)師）：劇烈的腹部、胸部疼痛可伴有惡心、嘔吐癥狀，疼痛劇烈時(shí)暫禁食，疼痛緩解時(shí)給予流質(zhì)飲食，血壓控制平穩(wěn)后可以逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。給予低鹽低脂飲食，根據(jù)患者口味提供易消化食物，少量多餐。避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鮮蔬菜、水果，保持二便通暢。

xxx（主管護(hù)師）：主動(dòng)脈夾層現(xiàn)在治療主要是血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療，即帶膜支架植入術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：1.導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受。2.避免了外科手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥。

xxx總護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：今天我們是在心內(nèi)科討論這種主動(dòng)脈夾層病人，是內(nèi)科的治療和護(hù)理，所有的一切的護(hù)理就是為了，以保證之后的手術(shù)。我今天還請(qǐng)來兩位外科的護(hù)士長(zhǎng)，我們也來聽聽他們有什么不一樣的見解。

xxx護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：我覺得彭總有句話總結(jié)的特別到位，這種病人就是保證瘤體不再延伸、破，裂，因?yàn)榱鲶w的破裂將直接導(dǎo)致患者的死亡，無法挽回。心內(nèi)科同事已經(jīng)講的非常的詳細(xì)，我們科室的話，這種病人會(huì)常規(guī)采取半臥位，這樣做的好處在于可以改善患者的呼吸，進(jìn)食的時(shí)候可以避免嗆咳，因?yàn)閱芸纫矔?huì)是負(fù)壓增加。xxx護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：護(hù)理問題和護(hù)理診斷都講的很詳細(xì)了。我仔細(xì)看了你們寫的護(hù)理文書。提出一點(diǎn)就是，寫到患者訴腹痛，沒有描述患者疼痛的性質(zhì)，部位。患者訴腹痛的時(shí)候我們應(yīng)該注意是否是患者夾層在想腹主動(dòng)脈延伸，應(yīng)特別注意腹部的體征，如有無膨隆、有無壓痛、反跳痛等。

xxx（主管護(hù)師）：主動(dòng)脈夾層進(jìn)展快，誤診率、病死率高，是臨床上少見而嚴(yán)重的急癥。我們護(hù)理人員應(yīng)對(duì)本病特征有充分認(rèn)識(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，熟練掌握急救和護(hù)理程序，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)改善主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后具有重要意義。

xxx總護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：今天在心內(nèi)科查房我認(rèn)為是非常成功的，不單是我們本科室的護(hù)士坐到一起學(xué)習(xí)，還有外科的護(hù)士長(zhǎng)一起討論，大家發(fā)言很積極，可以看得出大家有精心的準(zhǔn)備。特別是剛剛?cè)ゲ》?，看到病房、床單位都很整齊，病人對(duì)著我們講你們護(hù)士都很好，我聽了很滿意。

xxx護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）：今天的查房感謝彭總，還有幾位護(hù)士長(zhǎng)的親臨指導(dǎo)，如果沒有什么問題，我們今天查房就此結(jié)束。謝謝大家。

第二篇：主動(dòng)脈夾層的全面護(hù)理123

主動(dòng)脈夾層的全面護(hù)理

時(shí)間:2010年12月30日 來源: www.yodak.net 字體大小:[ 大 中 小 ] 在線咨詢網(wǎng)上掛號(hào)

摘要：主動(dòng)脈夾層的主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏撸捎趭A層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對(duì)稱，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection）指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，過去此種情況被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（aortic dissecting aneurysm），現(xiàn)多改稱為主動(dòng)脈夾層血腫（aortic dissecting hematoma），或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層是大血管疾病中最危重的病癥，死亡率極高，發(fā)病最初48到72小時(shí)內(nèi)死亡率約為1%到2%，患者多在40-50歲急性發(fā)病。

定時(shí)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓病并及時(shí)治療。有高血壓病史的患者更應(yīng)注意控制血壓，一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

主動(dòng)脈夾層瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史，這可能是由于高血壓使主動(dòng)脈長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，使中層彈性組織發(fā)生退行性變所致。此外，動(dòng)脈粥樣硬化，結(jié)締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是常見原因。那么主動(dòng)脈夾層瘤該如何護(hù)理呢？

心理護(hù)理

由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境、儀器較為陌生及令其絕對(duì)臥床，使其更加憂慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，?？谱o(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合主動(dòng)脈夾層治療。

基礎(chǔ)護(hù)理

患者收住ICU后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。

執(zhí)行醫(yī)囑治療

1、減慢心率 由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。

2、鎮(zhèn)靜止痛

由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴(kuò)展。

3、控制血壓

主要病因是高血壓，發(fā)病早期血壓正?；蛏撸捎趭A層血腫壓迫造成一側(cè)血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對(duì)稱，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄，在測(cè)血壓時(shí)應(yīng)左、右、上、下肢血壓同時(shí)測(cè)量，為醫(yī)生提供診斷及鑒別依據(jù)。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。

高血壓患者要特別提防“最兇險(xiǎn)的心血管疾病”急性期主動(dòng)脈夾層，該病病死率高，若一旦出現(xiàn)劇烈的胸背或腰腹部疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

第三篇：護(hù)理查房記錄

護(hù)理查房記錄

日期：2015-09-28

時(shí)間 ：12：15

地點(diǎn)：精神三科會(huì)議室 病區(qū)：精神3、4科

住院號(hào)： XXXXXX 床號(hào)：1床

姓名：XXX 診斷： 1.抑郁癥 2.室性早搏

主 查 人：A護(hù)士（N4）指 導(dǎo) 者：科護(hù)士長(zhǎng) 記錄人：B護(hù)士

參加人員:N1-N4護(hù)士：見附表 查房目的：

1.掌握抑郁癥相關(guān)基本知識(shí)點(diǎn)，包括護(hù)理常規(guī)、病情觀察、急救等 2.熟悉焦慮的護(hù)理 3.熟悉室性早搏的護(hù)理

4.了解抑郁癥護(hù)理最新的動(dòng)態(tài)及發(fā)展

查房?jī)?nèi)容：

主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個(gè)案，下面我們請(qǐng)管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。簡(jiǎn)要病史： C護(hù)士（N2）: 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號(hào)：XXXXXX。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔(dān)心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認(rèn)為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時(shí)突然扇自己耳光，稱對(duì)不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個(gè)星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年X月X日送住院。健康史：既往史、個(gè)人史、家族史：無特殊。

入院查體：意識(shí)清，生命體征正常，身高：183cm 體重90kg。心肺（-），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。

精神檢查：意識(shí)清晰，定時(shí)定向正確，對(duì)答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估8分。診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉(zhuǎn)。心臟科醫(yī)生會(huì)診，予美西律150mg po q8h，查動(dòng)態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時(shí)完成一次MECT治療，因頻發(fā)室早停MECT治療。近來覺得雙上肢時(shí)有發(fā)脹的感覺，不再擔(dān)心自己會(huì)患腸癌這些事情，開始擔(dān)心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動(dòng)在100-140mmg/60-90mmg。心率波動(dòng)在60-92次/分。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4分。主要護(hù)理診斷：

1.有自傷自殺的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒有關(guān) 2.生命體征的改變

與室性早搏有關(guān) 3.睡眠型態(tài)紊亂 與睡眠差有關(guān) 4.應(yīng)對(duì)無效 與疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 主要護(hù)理措施：

1.病情觀察：與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，密切觀察自殺的先兆癥狀。2.改善睡眠：鼓勵(lì)患者白天活動(dòng)，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護(hù)理。

3.飲食護(hù)理：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。

4.改善焦慮抑郁情緒：鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法。主查人（N4）：

1.病人方面：各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到查房的目的，病人對(duì)護(hù)理工作滿意。

2.護(hù)士方面：責(zé)任護(hù)士對(duì)病人評(píng)估不全面，如室性早搏出現(xiàn)前的臨床表現(xiàn)；護(hù)理措施沒有針對(duì)性，病人既往有早搏，沒有相應(yīng)的護(hù)理措施；病人焦慮情緒明顯，少焦慮癥狀的觀察；心理護(hù)理少具體措施；患者室性早搏服用美西律藥物，美西律在我們精神科很少使用，對(duì)其藥物的療效和副作用及注意事項(xiàng)，我們了解的較少，應(yīng)加該藥物相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容；患者對(duì)本疾病的知識(shí)比較缺乏，如出現(xiàn)焦慮時(shí)如何應(yīng)對(duì)等，少相關(guān)健康教育內(nèi)容。評(píng)估加上病人家庭的支持情況。討

論：

主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復(fù)習(xí)抑郁癥相關(guān)基本知識(shí)點(diǎn)，和焦慮的護(hù)理，還要討論室性早搏的護(hù)理，先相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)。請(qǐng)問抑郁癥護(hù)理觀察有哪些？ D護(hù)士（N0）：

1.觀察情緒低落程度，有無悲觀厭世、自殺意念等。2.觀察有無異常言語、哭泣行為。3.觀察伴隨的軀體癥狀。

主查人：抑郁癥病人自殺風(fēng)險(xiǎn)比較高，請(qǐng)講一下自殺應(yīng)急預(yù)案。

E護(hù)士（N0）：1.發(fā)現(xiàn)患者自殺/自傷，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評(píng)估病情，匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 2.根據(jù)自殺/自傷方式現(xiàn)場(chǎng)急救 3.配合醫(yī)生搶救 4.家屬不在場(chǎng)，聯(lián)系患者家屬 5.記錄、交班、上報(bào)。

主查人：病人住院期間包括剛剛接觸病人來看，焦慮情緒仍比較明顯，請(qǐng)F(tuán)護(hù)士復(fù)習(xí)一下焦慮的護(hù)理措施。F護(hù)士（N1）：

1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。

2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予安慰、指導(dǎo)。3.幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，提高自信心，消除不安全感。4.協(xié)作患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧。5.焦慮發(fā)作時(shí)陪伴患者，說話平緩，使用簡(jiǎn)短語言。

主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻(xiàn)顯示，室性早搏與焦慮有相關(guān)性，焦慮癥狀出現(xiàn)時(shí)，室性早搏并會(huì)發(fā)作，針對(duì)這位病人，應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請(qǐng)大家進(jìn)行討論。

G護(hù)士(N3)：1.焦慮病人需要陪伴和傾聽，出現(xiàn)焦慮癥狀時(shí)教會(huì)病人緩解的方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸等 2.觀察病人焦慮前的先兆癥狀，采取針對(duì)性措施 3.健康教育

護(hù)士長(zhǎng)（N4）：焦慮與早搏也有關(guān)系，焦慮情緒會(huì)加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。

主查人：焦慮癥狀與早搏有一定的關(guān)系，該患者由于有軀體疾病室性早搏，工作中要重視病人的不適主訴，如何區(qū)別是精神癥狀還是軀體疾病，就要我們了解室性早搏相關(guān)知識(shí)，下面請(qǐng)H護(hù)士為我們講一下早搏相關(guān)知識(shí)

H護(hù)士（N0）：室性早搏（premature beat）簡(jiǎn)稱早搏,是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動(dòng)）心律的基礎(chǔ)上。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng)。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

早搏預(yù)防：首先要保持規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長(zhǎng)時(shí)間看電視或長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前;散步、打太極拳，利用一些健身器械進(jìn)行健身訓(xùn)練會(huì)帶來長(zhǎng)久的益處。

第二，要戒煙及避免大量飲酒，因?yàn)槲鼰熂帮嬀剖且鸸谛牟〉闹饕T發(fā)因素。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。

主查人：抑郁癥在臨床中很常見，大家也很熟悉，下面請(qǐng)C護(hù)士為我們講一下本病國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)。

C護(hù)士：我查閱有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)在對(duì)抑郁癥有最新的護(hù)理方法

1、激勵(lì)護(hù)理：激勵(lì)護(hù)理是持續(xù)激發(fā)動(dòng)機(jī)的心理過程，是指管理者通過設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動(dòng)機(jī)，激勵(lì)水平與工作效能成正比，激勵(lì)水平越高，完成任務(wù)的努力程度和滿意度越強(qiáng)，工作效能就越大。激勵(lì)護(hù)理主要是指護(hù)理人員階段性的為患者布置任務(wù)，檢查任務(wù)的落實(shí)情況，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)措施，激發(fā)患者參與的主動(dòng)性，誘導(dǎo)患者積極融入社交人群，提高生活適應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。

2、閱讀療法：指導(dǎo)患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內(nèi)科學(xué)和精神病學(xué)上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個(gè)人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物，并指導(dǎo)其閱讀的心理輔助療法，閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復(fù)干預(yù)方法，備受國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家的關(guān)注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段，在我國(guó)正處于起步階段。

3、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對(duì)于改善抑郁癥患者出院后的生活質(zhì)量，減少患者的復(fù)發(fā)率意義重大。總結(jié)：

主查人：通過本次查房我們復(fù)習(xí)有關(guān)抑郁癥相關(guān)知識(shí)，熟悉焦慮的護(hù)理和室性早搏相關(guān)知識(shí)，如何做好抑郁癥的護(hù)理，除了上述的護(hù)理措施，文獻(xiàn)中還有其它的護(hù)理方法，如：1.自我管理教育方法：從服藥、疾病、社會(huì)支持、目標(biāo)設(shè)置、行動(dòng)計(jì)劃設(shè)置，發(fā)揮自我性效能的作用。2.時(shí)間護(hù)理方法：指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科，強(qiáng)調(diào)健康教育在合適時(shí)間進(jìn)行，使患者容易掌握健康教育的內(nèi)容，有助于改善焦慮、抑郁情緒，達(dá)到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者、家屬為對(duì)象，通過有計(jì)劃，有目的、有評(píng)價(jià)的教育過程，使患者了解健康知識(shí)，改變不健康的行為和認(rèn)知問題，是持續(xù)、循環(huán)、動(dòng)態(tài)的觀察，首先評(píng)估患者學(xué)習(xí)需求，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂教育計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)教育效果，使得健康教育規(guī)范化、程序化、科學(xué)化，從而調(diào)動(dòng)抑郁癥患者維護(hù)自身健康的潛能，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)、生活自理等能力，在今后護(hù)理類似病人時(shí)可以借鑒以上方法。

第四篇：護(hù)理查房記錄范文

教學(xué)查房記錄

科室：透析中心 主講人：梁亞燕 主持人：蘭麗君 記錄人員：陳劍敏

參加人員：陶惠琴、蘭麗君、梁潔玲、陳劍敏、劉清宏、梁亞燕

內(nèi)容

蘭麗君老師：現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，你們可以開始了。

梁亞燕：各位老師、同學(xué)好，我是匯報(bào)人梁亞燕。我的查房患者是楊亞進(jìn)。1.病史介紹 姓名：楊亞進(jìn) 性別：男 年齡：39歲

干體重：60.8kg 職業(yè)：個(gè)體 文化程度：大學(xué) 籍貫：廣東廣州 費(fèi)別：廣州醫(yī)保 經(jīng)濟(jì)狀況：良好

住址：廣州白云區(qū)沙太路

患者于2010年3月30日行腎穿刺活檢，病理示：彌漫硬化型IGA腎病。2013年6月8日于廣東省人民醫(yī)院開始首次血液透析治療。同年6月15日行左前臂動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。2014年7月19日行腎移植術(shù)+輸尿管膀胱再植術(shù)，因7月27日突然移植腎穿孔，遂急診行移植腎切除術(shù)+右股動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)。2016年7月22日患者規(guī)律性血液透析3年，因畏寒發(fā)熱伴左前臂內(nèi)瘺處紅腫半月余入院腎內(nèi)科。7月27日于血管外科在臂叢麻醉下行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)+假性動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)。于8月3日出院。2.臨床診斷 ★慢性腎臟?。–KD5期）★腎性高血壓3級(jí)（極高危組）★維持性血液透析 ★腎性貧血

★假性動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)后 3.輔助檢查 4.透析處方 透析方式：HD 透析時(shí)間： 3次/周，4小時(shí)/次 抗凝劑：克賽0.4mL IV 血管通路：左上肢內(nèi)瘺（2013年8月開始使用）口服藥醫(yī)囑：

降壓藥：可多華1#Qd 拜新同1#Bid 阿爾馬爾1#Bid 降磷藥：醋酸鈣碳酸鈉1#Tid 勝普樂注射液5ugIV 1次/周 5.查體 生命體征： T:36.6℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:149/86mmHg 一般狀況：

發(fā)育：正常體位：自動(dòng)體位 神志：清楚精神狀態(tài)：良好 右下腹處可見2×13cm的疤痕。

內(nèi)瘺：左前臂處可見一長(zhǎng)約2×12cm的手術(shù)疤痕，皮溫正常，無紅腫熱痛，可觸及明顯震顫，血管雜音清晰。6.護(hù)理診斷及護(hù)理措施

一、有心衰的風(fēng)險(xiǎn)：與患者體液過多、貧血、尿素癥毒素的作用有關(guān) ①嚴(yán)密觀察生命體征，避免誘因，規(guī)律透析。②飲食：低鹽，少于3g/d，每日飲水量等于前1日尿量+500ml。③體重控制目標(biāo)：透析期間體重增長(zhǎng)在干體重的3-5%。④自測(cè)體重。⑤制定食譜。

二、有腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)：與高血壓有關(guān) ①告知患者高血壓的危害性。②防跌倒。③下調(diào)干體重。

④保證合理的休息及睡眠，避免勞累，選擇適合活動(dòng)。⑤低鈉飲食。⑥按時(shí)服用降壓藥。⑦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓。

三、活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)

①飲食調(diào)護(hù)：要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。②遵醫(yī)囑用藥：EPO、庶糖鐵。

③向病人進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)介紹，主要診療方法，教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情，有無頭暈、頭痛、心悸氣促、生命體征，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。

四、電解質(zhì)紊亂：血鉀、血磷高 ①飲食宣教：低鉀、低磷飲食。②指導(dǎo)烹飪食物的正確方法。③定期復(fù)查血鉀、血磷。④服用降磷藥

五、營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量 ①均衡飲食。②制定食譜。

六、假性動(dòng)脈瘤行成的風(fēng)險(xiǎn)

1、內(nèi)瘺穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。（2）透析后有效的壓迫。

2、控制高血壓。

老師點(diǎn)評(píng)：

蘭麗君：同學(xué)們，你們自己還有補(bǔ)充嗎？沒有的話，我們讓陳劍敏老師說說自己的看法。

陳劍敏老師：關(guān)于心衰這部分，我認(rèn)為除了與體液過多、貧血、尿素癥毒素的作用有關(guān)外，尿素癥引起心衰的原因還有可能是因?yàn)榛颊呙庖吡Φ拖滤鸬?，在免疫力低下的時(shí)候，患者很容易會(huì)出現(xiàn)感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，從而導(dǎo)致心力衰竭。

陶惠琴護(hù)長(zhǎng)：其實(shí)你們這個(gè)查房做得一般，對(duì)我們科的疾病、護(hù)理都有了一個(gè)大致的了解。PPT做得字體大小還有些不一致，色彩搭配不協(xié)調(diào)，還需繼續(xù)努力改進(jìn)。

一、就像陳劍敏老師說的，引起心衰的原因不單只是體液過多，貧血，還會(huì)因?yàn)槊庖吡Φ拖乱鸬?，所以分析原因要有針?duì)性、充分。

二、他的高血壓在健康宣教、下調(diào)干體重及調(diào)整降壓藥后，血壓下降得比較好。

三、腎性貧血在飲食調(diào)護(hù)及遵醫(yī)囑用藥后，貧血是有所改善的，是有效的

四、提出的護(hù)理問題：原因分析、護(hù)理計(jì)劃、措施要針對(duì)該病人的情況而做出相應(yīng)的計(jì)劃、措施。

五、假性動(dòng)脈瘤形成的原因不是內(nèi)瘺部位，而是運(yùn)動(dòng)增加局部壓力，抗凝劑不是護(hù)理能干預(yù)的。

六、患者近期的情況介紹的不是特別詳細(xì)。

第五篇：護(hù)理查房記錄模版

護(hù)理業(yè)務(wù)（教學(xué)）查房記錄模版

時(shí)間：2013-01-22 地點(diǎn)：xxx科會(huì)議室 主持人：xxx 記錄人： xxx 參加人員：

查房?jī)?nèi)容：腦出血的護(hù)理 護(hù)士長(zhǎng)或主持人：今天我們查房是一位腦出血患者，本次查房的目的：

1、通過護(hù)理查房復(fù)習(xí)腦出血的相關(guān)知識(shí)，要求大家掌握腦出血病人各期的護(hù)理要點(diǎn)。

2、檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的健康教育及護(hù)理措施的落實(shí)情況。

3、解決護(hù)理疑難問題，進(jìn)一步完善、修訂護(hù)理計(jì)劃。

主持人：請(qǐng)xxx 介紹該病的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)理、治療原則、臨床表現(xiàn)等。

主持人：現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病人病情：

責(zé)任護(hù)士xxx：病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷，入院時(shí)間，發(fā)病誘因，癥狀體征，病人的陽性化驗(yàn)結(jié)果，病人的特殊檢查結(jié)果，病人的手術(shù)情況、主要用藥、特殊治療、病人存在的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施，需要查房解決的問題。床邊查體：（病人的現(xiàn)在具體情況）

護(hù)士xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.主管護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.討論或補(bǔ)充： 科護(hù)士長(zhǎng)： 護(hù)理部副主任： 護(hù)理部主任： 護(hù)士長(zhǎng)xxx總結(jié)：

要求：

1、各層級(jí)護(hù)士提出護(hù)理問題時(shí)一定要先提出現(xiàn)存的、首要解決的重要護(hù)理問題，再提出可能或潛在的一般護(hù)理問題。

2、查房時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看病人。

3、教學(xué)查房要事先通知實(shí)習(xí)護(hù)生，熟悉病歷、患者情況、等相關(guān)知識(shí)。查房過程中要以實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)言為主，帶教老師作補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)或主帶教老師做總結(jié)。

4、護(hù)理人員發(fā)言時(shí)要注明職稱。

5、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)以上管理人員發(fā)言要有前瞻性，體現(xiàn)?？魄把厮?，并有具體指導(dǎo)性意見。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：

1、病區(qū)備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，記錄時(shí)體現(xiàn)分層培訓(xùn)，與科室分層培訓(xùn)計(jì)劃一致，參加人員有個(gè)人親筆簽名。

2、病區(qū)護(hù)理人員備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和入科培訓(xùn)內(nèi)容。

3、醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本記錄院級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，包括科護(hù)士長(zhǎng)、控感辦、護(hù)理部等講課內(nèi)容。