第一篇：內(nèi)科大題總結(jié)

內(nèi)科大題總結(jié) 1.急性心衰的處理 強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管 吸氧嗎啡胺茶堿 機(jī)械輔助呼吸 2.肝硬化的病因、側(cè)支循環(huán)及合并癥 病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化（病毒性肝炎，主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒 重疊感染），酒精中毒；膽汁淤積；代謝障礙；營(yíng)養(yǎng)障礙； 側(cè)支循環(huán)：門靜脈壓力增高，超過 200mmH2O 時(shí)，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟 受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。臨床有三支重要側(cè)支開 放：①食管和胃底靜脈曲張。②腹壁靜脈曲張。③痔靜脈曲張。合并癥： ①肝性腦病 ②上消化道大量出血：多是由于食管—胃底靜脈曲張破裂，也可因消化性潰瘍、門脈高壓性 胃粘膜病變、出血性胃炎等引起，常表現(xiàn)為嘔血與黑便。③感染：常見的是原發(fā)性腹膜炎，可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛與腹壁壓痛和反跳痛 ④原發(fā)性肝癌：進(jìn)行性肝腫大，肝區(qū)痛甲胎蛋白(AFP)持續(xù)性或進(jìn)行性增高，⑤肝腎綜合征：其特點(diǎn)為少尿或無尿、低血鈉與低尿鈉。⑥肝肺綜合征：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)癥。⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 3.胰島素治療糖尿病有哪些適應(yīng)癥？ ①T1DM。②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、急性心肌梗死、腦卒中。④因存在伴發(fā)病需外科治療的圍 手術(shù)期。⑤妊娠和分娩。⑥T2DM 患者經(jīng)飲食及口服降壓藥治療未獲得良好控制。⑦全胰腺 切除引起的繼發(fā)性糖尿病。4.上消化道岀血的治療 一般急救 補(bǔ)充血容量 止血（藥物 氣囊壓迫 內(nèi)鏡 手術(shù)）5..再障診斷標(biāo)準(zhǔn) A 全血細(xì)胞減少 B 骨髓增生下降 C 無其它引起血細(xì)胞減少的疾病 D 肝脾不大 E 一般抗貧血 治療無效 6.腎病綜合癥的診斷 A 尿蛋白>3.5gL B 血漿蛋白<30gL C 水腫 D 高脂血癥 7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理 盡快緩解呼吸道阻塞 糾正低氧血癥 恢復(fù)肺功能 預(yù)防進(jìn)一步惡化和再次發(fā)作 預(yù)防并發(fā)癥 8.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥 心房顫動(dòng) 急性肺水腫 血管栓塞 有心衰竭 感染性心內(nèi)膜炎 肺部感染 9.急性白血病的臨床表現(xiàn) 一 正常骨髓造血功能受抑制的表現(xiàn) 貧血 發(fā)熱 岀血 二 白血病細(xì)胞增值浸潤(rùn)的表現(xiàn) 淋巴結(jié)肝脾大 骨骼關(guān)節(jié)疼痛 眼部表現(xiàn) 口腔和皮膚表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 睪丸無痛 性腫大 10．1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）關(guān)于修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) λ 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 一 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 二 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 三 OGTT 試驗(yàn)中，2h PG 水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)11.呼吸衰竭有幾種類型 λ 按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸? a.Ⅰ型呼衰，即缺氧性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是 PaO2<60mmHg, PaCO2 降低或正常。（缺氧 無 CO2 潴留）b.Ⅱ型呼衰，即高碳酸性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是 PaO2<60mmHg,同時(shí)伴有 PaCO2 >50mmHg。（缺氧有 CO2 潴留）如 COPD λ 按發(fā)病急緩分類:急性呼衰;慢性呼衰 λ 按發(fā)病機(jī)制分類:通氣性呼衰和換氣性呼衰；或泵衰竭和肺衰竭 λ 按病變部位:中樞性 外周性 12.肺心病加重期的治療 積極控制感染 保證呼吸道通暢 改善呼吸功能 糾正缺氧和二氧化碳潴留 糾正酸中毒 控制呼吸和心力衰竭 預(yù)防并發(fā)癥 13.消化道潰瘍并發(fā)癥： 一 出血 出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出 血最常見的病因 二 穿孔 潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。發(fā)生穿孔后胃腸的 內(nèi)容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。三 幽門梗阻 四 癌變 14.糖尿病酮癥酸中毒搶救原則 A 補(bǔ)液 B 胰島素治療 C 糾正酸堿，水電解質(zhì)失衡 D 治療預(yù)防并發(fā)癥 15．述肝硬化腹水的治療 A 限鹽 限水 B 利尿 C 提高血漿滲透壓 D 治療難治性腹水 16.急性心梗的診斷及處理 診斷;A 癥狀 B 體征 C 心電圖 D 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療，一般治療 B 解除疼痛 C 再灌注心肌 D 預(yù)防治療心律失常 E 預(yù)防治療休克 F 治療 A 心力衰竭 G 其他治療 17.肺心病并發(fā)癥 肺性腦病 心律失常 休克 消化道出血 DIC 酸堿平衡電解質(zhì)平衡紊亂 18.腎小球腎炎的臨床分型 急性腎小球腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 無癥狀性血尿蛋白尿 腎病綜合 癥 19.高鉀血癥緊急處理 I 糾正酸中毒 II 排鉀利尿藥 III 葡萄糖加胰島素液輸注 IV 口服降鉀樹脂 V 透析 20．門脈高壓的表現(xiàn) 脾大：脾因長(zhǎng)期淤血而大 λ 側(cè)支循環(huán)的建立和開放：門靜脈壓力增高，超過 200mmH2O 時(shí)，正常消化器官和脾的回 心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。三個(gè)重 要側(cè)支開放：①食管和胃底靜脈曲張。②腹壁靜脈曲張。③痔靜脈曲張。λ 腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。21.結(jié)核病的治療原則 早期 適量 規(guī)律 聯(lián)合 全程 136 個(gè)非典型病例，不知道要聽多少教授查房才能積累到（轉(zhuǎn)帖）來源： 方靜的日志 個(gè)非典型病例，不知道要聽多少教授查房才能積累到（轉(zhuǎn)帖）1）剛參加工作時(shí)，每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏面很特殊，浮腫、呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神......，心中很是納悶，有一日，老教授查房，自 言自語道：“水汪汪的 眼睛，呼吸衰竭，CO2 潴留”，一句話令我眼前敞亮。2）曾接管一位肺部感染患者，10 年前曾有腫瘤手術(shù)史（具體什么腫瘤記不清了），入院 治療 2 周，癥狀基本緩解，唯有血象 WBC 一直在 11000～13000 之 間徘徊，尋找別的原 因沒有結(jié)論，恰好科里有患者請(qǐng)上海中山醫(yī)院專家會(huì)診，順便請(qǐng)專家看看，匯報(bào)病史，檢查 病人后，教授發(fā)言道：患者情況很好的，長(zhǎng)期服用激 素病人，血象可以升高的。一句話令 我無地自容，這么簡(jiǎn)單的道理我怎么沒有想到呢？（患者自手術(shù)后長(zhǎng)期服用激素 5mg/日）記憶太深刻了。3）還是一位呼吸衰竭合并肺性腦病患者，病情危重，在住院治療過程中又合并心衰，真是 經(jīng)歷了千辛萬苦，終于將病人從死亡線上拉了回來。住院治療 3 周，終于可以 出院了。在 出院前一天，病人還在病房里開心的散步，但第二天早上查房，患者又出現(xiàn)呼吸困難癥狀，急忙再次加用呼吸興奮劑和別的相關(guān)藥物，是我藥物減量太快 還是別的因素？百思不得其 解。恰好另一家醫(yī)院同行來院辦事情，中午共餐時(shí)提及此事，同行笑道：你想的太復(fù)雜了，這樣的氣候他肯定受不了的！我的眼前豁然開 朗－－－病人出院當(dāng)天氣溫驟降近10 度，原因就這么簡(jiǎn)單！忍不住我敬了同行 3 杯酒。4）幾天前在急診室值班,抬來一個(gè)拔牙后流血不止的病人。病人面色蒼白，明顯的貧血貌。趕緊補(bǔ)液，對(duì)癥處理。半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)抽搐。當(dāng)時(shí)查雙側(cè)巴氏征陽性，而且 神志不清。做 CT 有陳舊腦梗死。一起值班的一個(gè)大夫說了一句： 查個(gè)血糖吧。結(jié)果出來了： 1.8mmol/L.........5）在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修時(shí)，兩個(gè)主治醫(yī)生，一個(gè)副教授管一個(gè)從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)來的腦梗塞病人，一個(gè)很胖的老太太。梗塞癥狀逐漸好轉(zhuǎn)了，但病人每次查房都說累，當(dāng)時(shí)都認(rèn) 為是肥胖，梗塞后肌力未恢復(fù)，就沒做處理。沒過幾天，俺轉(zhuǎn)心血管了，聽說那病人也轉(zhuǎn)心血管了，心 衰。暈...原來病人一直主訴疲乏，是慢性心衰的表現(xiàn)。6）曾在讀書的時(shí)候老師講過一病例，一大口嘔血的病人送到急診科，請(qǐng)消化內(nèi)科，年輕人，沒腹部癥狀，排除，請(qǐng)耳鼻喉科，排除，請(qǐng)呼吸內(nèi)科，排 除.........在急診科幾乎搞了一個(gè) 半小時(shí)，驚動(dòng)了我們的副廳級(jí)的院長(zhǎng)，還是束手無策.真是那個(gè)慘啦，病人家屬都煩了，還 在時(shí)不時(shí)大口嘔血，最后一進(jìn)修醫(yī)生說了一句，要不請(qǐng)口腔科會(huì)診一哈.當(dāng)時(shí)還 遭到值班醫(yī) 生的嘲笑，但也沒辦法了啊，還是請(qǐng)了.其結(jié)果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了 2 分鐘就搞定了.那個(gè)真是慘啦，堂堂 1300 張床的教學(xué)醫(yī) 院，全國(guó)百佳醫(yī)院，三甲醫(yī)院，** 大學(xué)二附醫(yī)院，丑丟盡了 7）在心血管進(jìn)修大查房時(shí)，老教授給俺們講了個(gè)可怕的故事“一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)了，在心血管獨(dú)立值班了，晚上，一個(gè)病人心率快，呼吸困難，他去看了，聽診肺 部無啰音，就沒處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現(xiàn)大量濕啰音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶 救，病人還是死了。后來處理這件事，他說教材上說，急性肺 水腫有大量濕啰音的...最后 他沒能留在該醫(yī)院，調(diào)走了?！甭牭冒忱浜怪泵?，換了是俺，也不會(huì)當(dāng)時(shí)就診斷急性肺水腫，立即處理啊。怕了.........8）有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病患者。經(jīng)治療后肺部干濕性啰 音好轉(zhuǎn)，但患者嗜睡，呼吸淺緩，PCO2=50mmHg。按肺性腦病治療 后，血?dú)夥治龌謴?fù)好 轉(zhuǎn)。但下肢浮腫無明顯緩解，幾天后患者昏迷，頭顱 MRI，心電圖，心肌酶譜均正常弄了好 久，后來主任說查一下甲狀腺功能.結(jié)果系甲減，替代治療后,病人蘇醒，真受啟發(fā).......9）讀研究生期間近日在胸外科值班。一名食管癌術(shù)后 2 天的病人，術(shù)后一直很平穩(wěn)，胃 腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液。量也不多。有咳嗽，但無咳痰帶血，也 無咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量 2 小時(shí)增加了 200 多毫升。血性液 顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。我在這方面也沒 經(jīng)驗(yàn)，靜點(diǎn)了止血藥，正 迷惑于病人是嘔血，還是咯血，病人還是出血不止。家屬反復(fù)來找我去看，我立即打電話請(qǐng) 示了那個(gè)治療組教授，我當(dāng)時(shí)并沒有說鼻孔也出 血，教授首先考慮是吻合口出血。于是急 診行胃鏡檢查。結(jié)果吻合口及殘胃沒有活動(dòng)性出血。沒有陽性結(jié)果，我發(fā)蒙了。值班一名老 護(hù)士跟我說，“病人能不能有鼻 出血。下胃管時(shí)，很費(fèi)力”我立刻醒悟，急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是后鼻道出血。給予填塞止血。血很快就不出了。第二天早上交班，主任還表揚(yáng)了 我，說我觀 察仔細(xì)。我得感謝那個(gè)護(hù)士。沒有她一句話提醒，我還在發(fā)蒙呢 10）許多年以前到一位上司家串門,主家母親已經(jīng)是八十多歲的人了,坐在那里,言語不是很 清,一些舉動(dòng)大家沒有注意。大家玩耍閑時(shí)談?wù)摷胰?，此時(shí)一位上級(jí)大夫說 道，老人“腦梗”。開始大家沒有反過神來，再一看老人，口角似乎有涎液流出，口角認(rèn)真的看的確有點(diǎn)歪，一 些神經(jīng)體癥已經(jīng)是明顯了，到院 CT 證實(shí)上級(jí)的診 斷。就是大家不注意的時(shí)候，老師這么 一眼就看出病，說明經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，觀察能力。對(duì)我啟發(fā)很大，以后我也有些一眼技能。一些 經(jīng)驗(yàn)特別對(duì)大家有用。我的一位老 師說，腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一 般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是 危癥，如心?；蚴?夾層。的確臨床上就常用上。11）病房有一位老年晚期腫瘤患者(MM),近幾日出現(xiàn)咳嗽氣急癥狀,胸片示右上葉大片感染 灶,馬上予積極抗感染。兩天后氣急突發(fā)加重，臉色瘡白，大汗，伴咳帶 紅色血絲白色粘痰，血壓 155/88，心率 160，要后仰半臥位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發(fā)急性心 衰，經(jīng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚 至無創(chuàng)通氣都用了，還是沒有緩解，本身就 是晚期患者，就和家屬談話也準(zhǔn)備放棄，這時(shí)一位護(hù)士嘟喏了一句“達(dá)美康有沒有?！保畔?起患者原有糖尿病，一直在 用達(dá)美康，病情加重胃口差了藥卻沒停，趕緊查血糖 1.1mmol /l,還是用了大量激素后,背心直冒汗?；颊呤莾商旌蟛湃ナ赖?，總體病情是無法挽 回的，但心里仍內(nèi)疚。12）剛工作時(shí)到腎科輪轉(zhuǎn)，管一個(gè)腎功能衰竭靠透析維持生命的七十多歲老年人，每天晚 上發(fā)心衰，當(dāng)班的醫(yī)生量血壓都在 180/ 100mmHg 以上，心率快，患者端坐呼吸。每次給 他靜脈泵入硝酸甘油，癥狀緩解都不明顯。大家覺得是腎衰后水負(fù)荷過重引起的心衰。有一 次早晨給患者體檢 數(shù)脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈感覺象貓喘樣，當(dāng)時(shí)我不知道是何原因，就將這種 現(xiàn)象匯報(bào)給了主任，主任忙叫護(hù)士用繃帶扎緊橈動(dòng)脈，患者住院期間再也沒有發(fā)心衰了。原 來 是以前透析用的動(dòng)靜脈瘺閉合后右開放了。13）畢業(yè)不久，在內(nèi)科急診工作，有一 70 歲老年男性患者，述關(guān)節(jié)疼痛，低熱。體檢見 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)紅腫，上肢散在皮下結(jié)節(jié)，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。翌日偶查房時(shí)見有呼 吸科主任 來看熟人，偶請(qǐng)他順便看過該病人。主任問過病史及目前考慮疾病后問偶，見過 70 歲才發(fā) 的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎？一語驚醒，敢緊查胸片，中央型肺癌。是肺 性骨關(guān)節(jié)病。14）前幾年一急性心梗病人,胸痛厲害,給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛,后出現(xiàn)氣促,端坐呼吸,雙肺哮鳴 音,考慮心梗合并心衰,積極治療病情卻越來越重,束手無策之時(shí)一病人 家屬說患者年輕時(shí)也 這樣過,恍然大悟,嗎啡誘發(fā)支氣管哮喘,地米 20mg 搞定.15）休克搶救時(shí)，不要緊盯著心電監(jiān)測(cè)上的指標(biāo)用藥，一定要注意患者的酸堿失衡！——這是俺自己總結(jié)的，雖然是很簡(jiǎn)單的道理，但在轉(zhuǎn)科過程中真是覺得這 一點(diǎn)很容易被 忽略。呼吸科大夫關(guān)注血?dú)猓渌凭筒荒敲粗匾暳?。而在休克時(shí)，代酸的嚴(yán)重影響不言而 喻，及時(shí)糾正，會(huì)有很大轉(zhuǎn)機(jī)。曾經(jīng)一個(gè)患者血壓持續(xù)下 降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡(jiǎn) 直直接往里灌了，還是不行，醫(yī)師家屬都打算放棄了，血?dú)饣貋恚瑖?yán)重代酸，碳酸氫鈉 10 0，100 進(jìn)了幾次都不行，后來壯起膽 子，碳酸氫鈉大量使用，然后，奇跡出現(xiàn)了，血壓慢 慢回升了……，代酸糾正了，對(duì)升壓藥才能敏感。16）最近床上有個(gè)老奶奶，COPD,肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機(jī)械通氣后好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出 RICU，發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在 RICU 期間靜脈輸液引起的靜脈 炎，且患者本身有下肢 水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見好轉(zhuǎn)。請(qǐng)皮膚科會(huì)診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后 一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子 ——“腳氣”暴露無疑。按丹毒予抗生素治 療并行理療后好轉(zhuǎn)出院。從這一小事，我覺得凡事都不能想當(dāng)然！17）這是幾年前的事了.一個(gè)有機(jī)磷中毒的病人突然發(fā)現(xiàn)吐的痰(或者是唾液)是蘭色的,上前 觀察果然衛(wèi)生紙上的痰都是淡蘭色.但吐在毛巾上的卻是白色的.不解.幸 中學(xué)化學(xué)知識(shí)尚記得一點(diǎn).那時(shí)醫(yī)院不知何故沒有氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定.是 不是碘和淀粉反應(yīng)做的怪呢?立即找來患者用的衛(wèi)生紙和殘余的解磷定 液,原本雪白的衛(wèi)生 紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現(xiàn)出漂亮的天蘭色.原來衛(wèi)生紙廠家為了增加衛(wèi)生紙的 吸濕性在上面添加了含淀粉的成份.18）一日到凌晨被叫到外科會(huì)診：呼吸機(jī)反復(fù)報(bào)警！到達(dá)以后經(jīng)過密切檢查，無論呼吸 模式以及呼吸機(jī)管道未見明顯異常，可是患者血氧監(jiān)測(cè)有逐漸下降趨勢(shì)。實(shí)在搞 不明白就 給上級(jí)醫(yī)生打了電話，上級(jí)醫(yī)生說：?jiǎn)栕o(hù)士是不是給予氣囊放氣了么？我一看，蒼天，原來 護(hù)士早晨給予氣囊放氣后忘了充氣！19）一日夜班，有個(gè)患者胸悶氣短 口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸 呼吸急速 不能活動(dòng)做檢 查，趕上床頭照也壞了，問病史 下午做過胸穿，按急性肺水腫治療 無效，請(qǐng) 示帶班主 任 主任查體 背部觸診 皮下氣腫，原來胸穿扎破了肺子 20）一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)“嘔血”,考慮食管-胃底靜脈曲張或急 性胃黏膜病變出血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療無效,以“消化道出血”急診轉(zhuǎn) 入我科.入科后值班查 體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“吐出”的血非常新鮮,且小量持續(xù)的“嘔吐”.向主任匯報(bào),主任指示“仔細(xì)檢查口 腔”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)扁桃體 II 度 大,表面糜爛大面積滲血,急請(qǐng)五官科會(huì)診.初診“扁桃體出 血-扁桃體癌?”, 遂行手術(shù)治療.術(shù)后血止.病理:扁桃體癌.體會(huì):經(jīng)驗(yàn)主義要 不得.21）曾收了一位 56 歲女性患者，來時(shí)精神萎靡，面色蒼白，皮膚可見較多的色素沉著斑，自訴 28 歲有流產(chǎn)大出血史，（懷孕 3 月）當(dāng)時(shí)血色素剩三克左右，我當(dāng)時(shí)考 慮有無席漢 綜合癥，后來主任查房說了一句話：流產(chǎn)不引起席漢，最后患者經(jīng)檢查是糖尿病腎病和糖尿 病所致的皮膚改變。席漢的發(fā)生是由于妊辰后期各種激素水平升高，垂體代償性增大，并 受到周圍骨性結(jié)構(gòu)限制，大出血時(shí)缺乏側(cè)枝循環(huán)所致。孕 3 月垂體還沒有增大，所以流產(chǎn)不 會(huì)引起席漢，這句話記憶較深刻，與大家分 享!22）實(shí)習(xí)時(shí)，一個(gè)組的同學(xué)在一起，我在急診他正在呼吸科。碰上一名 30 歲的患者昏迷，大小便失禁，我正考慮腦梗塞，他來了一句：“病人挺胖的，還打鼾?！币幌?提醒了大家。腦 ct 果然沒事，sao2 才 60，床旁彩超提示肺心病。原來病人打鼾多年，已經(jīng) osars 合并肺 心病、呼吸衰竭導(dǎo)致腦缺氧大小便失禁啊 23）搶救有機(jī)磷中毒時(shí)阿托品中毒的例子。一日，急診送來一年女性，家屬說喝了一大碗敵敵畏。急診常規(guī)洗胃后靜脈注射阿托品 10 mg 后 收入院。入院后見病人無阿托品化，繼續(xù)用阿托品 10mg，q2h 靜脈注射，結(jié)果病人 漸昏迷?？紤]阿托品用量不足，增加劑量至 25mg,q15 分鐘，患者出 現(xiàn)高熱，抽搐，考慮 阿托品中毒，減量后患者漸清醒。問其所喝量，謂一小口而已。經(jīng)驗(yàn)：

1、不要過分相信家屬提供的情況，患者清醒的話，盡量向其采 集資料，再向家屬求 證，必要時(shí)向患者交待厲害關(guān)系，2、要注意藥物的個(gè)體耐受差異，情況不明時(shí)要反復(fù)思量，分析所有可能的原因，不要一條道走到黑。24）明天我一個(gè)病人要出院了。83 歲的老年癡呆患者，有多年腦梗、心梗、COPD 病史。常年癱瘓臥床，神志不清。這回因喘息 1 周入院。1 周未解大便。查體不配 合，滿肺哮鳴 音，心臟普大，下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查提示胸腔腹腔積液，低鈉低蛋白血癥，血象 升高。自然是按照肺部感染、心衰處理。抗感染 3 天后肺部 呼吸音正常了，血象正常了，可精神越來越差，水腫越來越厲害一直到鎖骨。沒兩天血象又高起來，但肺上很干凈，查體 才發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍很嚴(yán)重。又抗感染。一天她 的長(zhǎng)期陪護(hù)說，總共 3 周時(shí)間，未解一次大便。是呀，我也很郁悶，都可以算腸梗阻了，但腸鳴音都是好的。我隨口問了一句“她不會(huì)沒吃 飽吧？” 陪護(hù) 說，怎么會(huì)，一天喂 4 次。她喂的是雀巢的紐純素，還有芝麻糊。我算了一下，這個(gè) 病人每日最少需要 700 大卡，我以營(yíng)養(yǎng)最好的紐純素來算，這個(gè)病人每天攝入 不到 400 大 卡。也就是說，這個(gè)病人已經(jīng)餓了 3 個(gè)禮拜了。我給她簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)了一下飲食，每天喂 6-7 次。過了兩天這個(gè)陪護(hù)又來抱怨，大便太 多，一直往外冒，很難清理。再過幾天查血象正常了，蛋白明顯升上去了，身上一點(diǎn)都不腫了，患者精神也好起來，開始哼哼唧唧的亂叫了。明天她就可以 出院了。我查房看見那個(gè)陪護(hù)開著窗戶透氣，患者光著身子躺在床上哼哼唧 唧，只蓋了一床被子，氣溫也就 10 度多一點(diǎn)，沒有暖氣。這時(shí)二線說了一句關(guān) 鍵的話，打電話告訴家屬，回去換陪護(hù)。25）幾天前一位 20 歲的學(xué)生，大量氣胸，壓縮 95％，找外科會(huì)診后，給予閉式引流，但 過了幾分鐘患者訴胸悶加重，開始咳粉紅色泡沫樣痰，是壓縮的肺突然復(fù)張引 起了肺水腫，主任說就少交代了一句話，讓放氣時(shí)慢慢放，放一會(huì)用夾子夾一會(huì)兒。幸虧搶救及時(shí)，小命 保住了。26）以前在急診值班，120 拉來一個(gè)喝多的，患者 50 多歲男性滿身酒味，來時(shí)候意識(shí)不 清，太忙了也沒仔細(xì)查體給兩支納絡(luò)酮，一瓶糖就去處理別的患者了，30 分 鐘后護(hù)士去換 藥回來和我說：感覺這個(gè)人不象喝多！我猶豫了一下放下手邊的活去仔細(xì)查體，右側(cè)巴氏癥 陽性，趕緊送去做頭 CT，結(jié)果回來是腦出血，那一夜就再 沒敢睡覺（真怕啊、差點(diǎn)誤診），多虧護(hù)士的提醒！以后查體問病史再也不敢大意了！27）曾經(jīng)一次值班時(shí)急診送來一個(gè)病人，既往有“支氣管哮喘”病史數(shù)十年，此次因“喘息一 天”直接由家人送住院，聽診兩肺滿布哮鳴音，呼吸音基本對(duì)稱。按哮喘處 理效果差，仍喘 息不停，后經(jīng)主任提醒是否為“氣胸?”，急拍床旁胸片證實(shí)為“右下肺局限性氣胸”，經(jīng)胸腔閉 式引流后很快好轉(zhuǎn)。對(duì)于有哮喘或慢支肺氣腫的病 人一定要警惕氣胸的可能，尤其是局限 性氣胸，體檢大多沒有氣胸的典型表現(xiàn) 28）曾經(jīng)見到一個(gè)病例：女，28 歲，以“發(fā)熱咳嗽七天，皮疹兩天”為主述入院。查體：咽 腔充血，肺部未聞及濕羅音。其家人懷疑是不是麻疹，但管床醫(yī)生說大人哪 有出麻疹的，未重視，治療兩天無效，并出現(xiàn)腹瀉，請(qǐng)感染科會(huì)診考慮為麻疹，?？浦委熀笕鲈骸Ｓ?些疾病表現(xiàn)不是非常典型，不能靠經(jīng)驗(yàn)。29）我在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候,有一 BPH(良性前列腺增生肥大)的七十歲病人入院,當(dāng)時(shí)病人只叫 尿急,后來就開始昏睡,半邊肢體抽搐,馬上就進(jìn)入昏迷狀態(tài)呼之不 應(yīng),此病人有高血壓病史.當(dāng)時(shí)我還以為是腦卒中了,我們上級(jí)醫(yī)生過來一看,一問 有沒糖尿病史,后來一查 :糖尿病酮癥酸中毒,立馬降糖補(bǔ)液治療 后 來主任說明明有爛蘋果味道嘛 一語驚醒夢(mèng)中人！30）我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者，七十多歲，入院時(shí)畏寒高熱，尿頻，尿 急，尿痛癥狀很明顯。血糖高。當(dāng)時(shí)予氧氟沙星等抗感染，以及格列齊特降血糖 對(duì)癥處理。兩天后病人熱退，但出現(xiàn)煩躁，精神異常，隨地大小便。而且不肯輸液。當(dāng)時(shí)考慮奎諾酮抗 生素的副反應(yīng)，停用抗生素。但無好轉(zhuǎn)?？紤]精神病，建議家 屬辦理出院到精神病院治療。出院前與主任說了一聲。主任說給他查一下血糖吧，可能低血糖。一查嚇一跳，血糖 1.1m mol/L 強(qiáng)制性靜注高糖后，病人逐漸 好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在想想還是后怕啊。如果當(dāng)時(shí)辦出院了怎么 辦？？ 31）我在實(shí)習(xí)的時(shí)候,有一次跟一位普外科副主任醫(yī)師出門診,那天上午快要下班時(shí)來了一 位中年婦女,說右側(cè)乳房下面“發(fā)炎”了,還反復(fù)發(fā)燒了 2 天,在鎮(zhèn)醫(yī)院吃了 消炎藥沒有好轉(zhuǎn),那 位帶教老師看了一下,發(fā)現(xiàn)乳房下緣褶皺處一個(gè)小丘疹及針頭樣大小的破潰口黑點(diǎn)而已,無 明顯疼痛,乳房沒有包塊及周圍沒有潰瘍紅腫等表 現(xiàn),就隨便開了一些消炎藥便準(zhǔn)備放她走 了.我想了一下:患者那么一個(gè)小丘疹所致的炎癥也不至于引起反復(fù)的發(fā)熱吧,會(huì)不會(huì)有傳染 病?記得以前老師給我們上傳 染病學(xué)時(shí)曾經(jīng)說過“對(duì)于不明原因的發(fā)熱要想到傳染病的可能 ”,于是我仔細(xì)問了那人的職業(yè)說是附近公園的園林維護(hù)工,最近常于草叢中從事勞動(dòng),發(fā)熱較 厲害達(dá) 39 度左右,我順便查了一下右側(cè)腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)其腫大,便懷疑恙蟲病,予查外斐反 應(yīng)居然是陽性并趕緊收住院了,那位帶教也不得不佩服我們這些剛學(xué)完傳染病 學(xué)沒有多久 的準(zhǔn)醫(yī)生.如果隨便把她放走不知到會(huì)是什么后果!32）我曾遇到一個(gè)病例：是一個(gè)女大學(xué)生 20 多歲，因咳嗽，痰中帶血絲，發(fā)熱于校醫(yī)院 拍片懷疑“肺癌”，遂轉(zhuǎn)診到我院，一看片子示右肺門增大，邊緣有毛刺，很典 型的中央型 肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)，立即做肺 CT：右肺門處團(tuán)塊狀影，密度不均，邊緣有毛刺，并有氣道 狹窄變形的表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)初步診斷為肺癌？，大家都為之婉惜，在抗炎治療的同時(shí)，做了支 氣管鏡欲取病理以證實(shí)，但是氣管鏡下完全正常，又過了幾天，主治醫(yī)師還是不死心，覺得 那個(gè)鏡檢的是個(gè)年輕的大夫，他還想找個(gè)氣管 鏡高手再作一次，這時(shí)一個(gè)老教授說，“雖然 影像學(xué)極像肺癌，但是畢竟是年輕患者，已經(jīng)抗炎治療這些天了，別總一個(gè)思路了，先做個(gè) 胸透再說吧”，就領(lǐng)著患者 做了胸透，一看右肺門的陰影已經(jīng)基本上完全吸收，又作了個(gè) C T 一看明顯的右肺門處還有些炎癥，但與上一次 CT 相比，已經(jīng)明顯吸收，其實(shí)做氣管鏡那 時(shí)可能已 經(jīng)吸收很多了，所以位于大氣道氣管鏡仍然發(fā)現(xiàn)不了。所以這次給我的體會(huì)就是： 一定要克服思維定勢(shì)，一定要綜合分析，試想如果再作一個(gè)氣管鏡患者遭罪不說，還是不 會(huì)有所發(fā)現(xiàn)的，我覺得作一個(gè)好醫(yī)生，首先要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功，這樣才能考慮周全，觸 類旁通，我們?cè)谧鞒鲈\斷時(shí)，不能漫無目的的胡亂猜謎，不能把醫(yī) 院開展的檢查都給患者 做了，那樣即使診斷出來，你也不是個(gè)好醫(yī)生，一定要有針對(duì)性開展輔助檢查項(xiàng)目。其次，必須多在臨床實(shí)踐，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，使理論和實(shí)踐 相結(jié)合，通過理論指導(dǎo)實(shí)踐，通過實(shí)踐 驗(yàn)證理論，擴(kuò)展理論。只有理論和實(shí)踐都過硬，才能成為一個(gè)出色的醫(yī)生。33）一位 76 歲的老爺爺因行走不穩(wěn)多年就診于我院神經(jīng)科，給與相關(guān)治療效果不滿意。解釋是：年紀(jì)大，腦動(dòng)脈硬化，腔隙性腦梗塞。五年前因患肺感染住我科，無意 中查甲功 系列－－－－甲減，治療很快好轉(zhuǎn)。34）一多年肺心病老患者,長(zhǎng)期臥床吸氧在我科住院,平日病情相對(duì)平穩(wěn),突然一天主訴心慌 氣短胸悶,端坐呼吸,不能平臥,值班醫(yī)生共做三次心電圖均為竇性心動(dòng)過 速,心肌缺血,查心 肌酶均正常,急查動(dòng)脈血?dú)?血氧分壓較前所查明顯降低為 I 型呼衰,先后多次給予西地蘭及速 尿靜推并開大吸氧流量開關(guān)均無改善,值班醫(yī)生 懷疑有無肺栓塞請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生做肺 CT 及肺 灌注顯像,上級(jí)醫(yī)生指示,先查一下吸氧管有無漏氣,經(jīng)查吸氧管漏氣的厲害,更換吸氧管后不 一會(huì)患者明顯好轉(zhuǎn).原來 老人家大半天就一口氧氣都沒吸上.做醫(yī)生一定要注意細(xì)節(jié)呀!35）一多年肺心病老患者,長(zhǎng)期臥床吸氧在我科住院,平日病情相對(duì)平穩(wěn),突然一天主訴心慌 氣短胸悶,端坐呼吸,不能平臥,值班醫(yī)生共做三次心電圖均為竇性心動(dòng)過 速,心肌缺血,查心 肌酶均正常,急查動(dòng)脈血?dú)?血氧分壓較前所查明顯降低為 I 型呼衰,先后多次給予西地蘭及速 尿靜推并開大吸氧流量開關(guān)均無改善,值班醫(yī)生 懷疑有無肺栓塞請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生做肺 CT 及肺 灌注顯像,上級(jí)醫(yī)生指示,先查一下吸氧管有無漏氣,經(jīng)查吸氧管漏氣的厲害,更換吸氧管后不 一會(huì)患者明顯好轉(zhuǎn).原來 老人家大半天就一口氧氣都沒吸上.做醫(yī)生一定要注意細(xì)節(jié)呀!36）我在心內(nèi)時(shí)收到一個(gè)病人，歲老年男性，72 因劍下隱痛 2 小時(shí)入急診，既往有冠心病，一共做過 2 次冠脈造影，三支病變，左回旋和右冠，左前降分別放了三個(gè)支 架（3 年前），最后一次造影是兩年前，左前降有一個(gè) 90%的狹窄沒有解決，當(dāng)時(shí)患者家屬不同意再植入 支架；既往有高血壓病史糖尿病史多年，血壓血糖控制不 詳；膽囊結(jié)石病史多年，未有過 膽絞痛發(fā)作。在急診給予降壓，降糖，擴(kuò)冠等對(duì)癥治療，8 小時(shí)后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，查心電 圖，心肌酶陰性，考慮不穩(wěn)定型心絞痛收 入病房。入病房后查體：體溫正常，血壓高，（具 體記不清楚了），劍下仍然有疼痛，壓痛弱陽性；懷疑主動(dòng)脈夾層，作了胸腹增強(qiáng) CT 示急 性化膿性膽囊炎，周圍 已有大量炎癥滲出。此時(shí)患者出現(xiàn)體溫升高，T38.0 度，請(qǐng)外科會(huì) 診：建議手術(shù)治療，但風(fēng)險(xiǎn)大（基礎(chǔ)疾病多，心臟情況差）。與家屬商量中 T 升至 39.5 度，出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛弱陽性，能觸到脹大的膽囊，但是 Murphy sign 仍然是陰性（外科大夫查 體）。后急診手術(shù)示：梗阻性化膿性膽囊炎，膽囊已經(jīng)部分壞疽。術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，恢復(fù) 良好出院。37）在呼吸可實(shí)習(xí)時(shí)收了一個(gè) 咯血的病人,老年女性,否認(rèn)潮熱盜汗咳嗽咳痰聲音嘶啞發(fā)熱 等,.咯血量每次 20ml 左右,均在夜間睡覺時(shí)發(fā)生.病人一般情況良好.胸部 ct 未見異常.查體 血壓 170/90mmhg,其余無特殊.病人有高血壓,服藥不規(guī)則.第 2 天主任查房后直接叫病人看 口腔科,經(jīng)潔牙病控制血壓后未再“咯血”.想起來真是汗 顏啊...............38）今天科室來了個(gè)腦梗病人，在開遺囑時(shí)主任給我們這幫輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生講了腦血管病患者 補(bǔ)液應(yīng)注意的問題，下面這句話我記得非常深刻：“腦血管意外病人少用糖水補(bǔ) 液” 當(dāng)時(shí)還不清楚為什么不能用，回去查資料一看，明白了，原來腦血管意外患者大腦處于缺氧 狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積......39）一名患者低血鉀，給予靜脈持續(xù)泵入補(bǔ)鉀，并復(fù)查監(jiān)測(cè)血鉀。白天查血鉀還偏低 3.2，結(jié)果晚上 8 點(diǎn)夜班復(fù)查就 6.9mmol/l 了，仔細(xì)看了報(bào)告但沒標(biāo)有溶 血，當(dāng)時(shí)考慮患者有心 律失常病史，立即給予靜推葡萄糖酸鈣降血鉀，后來復(fù)查又低了下去：3.4mmol/l。當(dāng)時(shí)沒 想明白。結(jié)果第二天主任查訪問：昨天抽 血是從哪邊抽的？ 汗......原來護(hù)士抽血時(shí)，新來的護(hù)士是從泵鉀的那條靜脈近心端抽出來的......40）一老年病號(hào)，肺部感染，具體體征不知道了，總之很嚴(yán)重，來院后查血常規(guī)，WBC2.0.中性篇高，雖然覺得不對(duì)，不過我們科的數(shù)據(jù)一向很準(zhǔn)的，就沒有管了，六小時(shí)后再查，WBC12.0，醫(yī)生急忙了，打電話來說不準(zhǔn)，旁邊一同事聽了接過電話說：你的病人感染是 不是很重，醫(yī)生說：是，剛才用了激素，醫(yī)生說：是，有休克征象。同事拍 了下桌子，這就對(duì)了，感染性休克病人，補(bǔ)體介導(dǎo)白細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮，抽血的 時(shí)候根本就抽不出來，使用激素之后白細(xì)胞被激發(fā)下來了，當(dāng)然高了。你不信等幾 個(gè)小時(shí) 再查一下，更高。幾小時(shí)后查，WBC22.0。厲害。檢驗(yàn)也有強(qiáng)人啊。2，一個(gè)好友收了個(gè)肺炎病人，查血常規(guī)，MCV 篇高，120 左右，MCHC800 左右，當(dāng)時(shí)一 看，血液標(biāo)本呈顆粒狀，叫同事來看，說：RBC 凝集了，冷凝，有沒有支原體感染-----一看，肺炎，因?yàn)楹椭鞴茚t(yī)生 熟，打電話過去問肺炎診斷明確不，病原體找到?jīng)]有，朋友說，沒 有，我說，很有可能是支原體，因?yàn)橛欣淠?，先按照支原體處理吧，等幾天，支原體報(bào)告出 來了，陽性。41）大約 10 幾年前剛直班遇一高熱病人,查體雙瞳孔 5:5MM,光反射消失,當(dāng)時(shí)就蒙了,腦疝? 可病人心率,呼吸,血壓平穩(wěn),主治問:“有無青光眼?”家屬 答“有三年了”大汗 42）次，急診科接回了一位在路邊暈倒的病人，年輕女性，昏迷狀態(tài)，瞳孔正常，血壓正 常，心率稍快，沒有神經(jīng)定位癥狀，但口唇干裂，口腔干燥，沒有唾液。老教授 檢查了患 者的嘴唇和口腔后說“糖尿病、高滲性昏迷患者常常是口唇干裂，沒有唾液的，趕快查查血 糖尿糖。”血糖結(jié)果：38mmol/L。真讓我欽佩不已。43）剛到結(jié)核科，收到雙側(cè)胸腔積液的病人。主任說：“雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水的量較多，多是右心衰引起的；結(jié)核性胸膜炎常常是單側(cè)積液?！焙髞沓樾厮皇锹?出液，做心電圖 有房顫，彩超肝脾腫大?！倚乃ヒ鸬男厍环e液。這件事給我的印象很深，以后在工作中遇到雙側(cè)胸腔積液的，我總能想到主任的這句 話。44）我剛開始工作時(shí)，到急診科輪轉(zhuǎn)，來了一位在農(nóng)村發(fā)生車禍外傷的病人，當(dāng)時(shí)代教看 了一眼病人，就開ＣＴ，Ｘ線，Ｂ超單讓家屬帶著去檢查了．讓我陪病人去，在 快要出門的時(shí)候，我看到病人很煩躁，我就順口說了句”是不是病人要休克了，給量個(gè) 血壓，輸瓶糖鹽吧．”護(hù)士忙量血壓５０／０mmＨg．帶教老師急忙和我們 給輸液．可病 人已經(jīng)發(fā)生了休克，我們?nèi)尵?，最后病人因?yàn)樾菘怂劳隽?，但帶教說沒有我的測(cè)血壓，他可要吃官事了，我們從此真知道測(cè)血壓的意義了． 45）我實(shí)習(xí)時(shí)碰到一個(gè)病例。患者，男，76 歲，因咳嗽咳痰 13 年氣急 5 年，再發(fā)加重 7 天入院，雙肺聞及濕羅音，雙下肢水腫，診為 AECOPD，肺心病，心功能 不全，既往有前 列腺增生，予抗感染，祛痰，強(qiáng)心，利尿，導(dǎo)尿等治療，4 天后出現(xiàn)小便不利，出現(xiàn)小便不 利后，考慮可能導(dǎo)尿管脫出或者導(dǎo)尿管不通，重新導(dǎo)尿 3 次，更換導(dǎo)尿管三根，小便仍不 出，主任查房時(shí)看了病人皮膚后說，患者下肢水腫已經(jīng)消退，皮膚出現(xiàn)皺褶，你們看一下出 入量，24 小時(shí)入量 1100ml，出量 3400ml，是利尿太過，血容量不足導(dǎo)致的少尿，現(xiàn)在停 利尿藥，加大補(bǔ)液量。按照主任指示，當(dāng)晚，病人小便解出。教訓(xùn)，利尿要注意出入平衡，太少太多都 不行。46）九年前，收治了本院一名職工，影像學(xué)表現(xiàn)為左肺舌葉環(huán)形不規(guī)則陰影，因?yàn)槭潜驹?職工，所以我拿著片子到省城找多名專家會(huì)診，有說結(jié)核的，有說腫瘤的，其中 一名教授 說“右肺中葉病變腫瘤少見，多為結(jié)核或炎癥，但左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤，盡快手術(shù) 吧?！辈槲彝扑]了當(dāng)年中華呼吸與結(jié)核雜志一篇文章，我看到 了左肺舌葉病變近八成是腫 瘤，但病人未采納，采取了保守的抗結(jié)核治療，結(jié)果半年后復(fù)查胸片心包轉(zhuǎn)移了。去年再次 收治一病人，50 歲，有糖尿病，影像學(xué)表現(xiàn) 為左肺舌葉近側(cè)胸壁一斑片狀不規(guī)則陰影，抗 炎治療無變化，我給她做了經(jīng)皮肺活檢，提示炎癥，有了上次教訓(xùn)，我沒死心，又請(qǐng)了一名 三甲醫(yī)院的教授做了第二次 經(jīng)皮肺活檢，仍提示炎癥并傾向于結(jié)核，那位教授給她開出了 抗結(jié)核治療一月復(fù)查胸片的處方，我仍沒死心，說服患者家屬將病人轉(zhuǎn)往上海一家醫(yī)院，又 做了兩次經(jīng) 皮肺活檢，最后確診肺腺癌，家屬回來告訴我，就記住你那句話“左肺舌葉病變 要高度考慮腫瘤，”所以在上海第一次經(jīng)皮肺活檢沒結(jié)果，醫(yī)生說換個(gè)方法再做一次 時(shí)，我 們一點(diǎn)都沒有猶豫。左肺舌葉病變要高度考慮腫瘤，47）去年我在門診大廳看到一胃痛病人,做完胃鏡檢查約 20 分鐘.再拿藥的過程中再次出現(xiàn) 劇烈的胃痛.大汗.我檢查時(shí)尖突下壓痛明顯,心率快,反復(fù)訊問病史否認(rèn) 有心臟病,但經(jīng)過心 電圖檢查確診為心肌大面積梗死.建議高年齡病人心前疼痛或胃部疼痛建議先心電圖檢查.值的學(xué)習(xí).48）碰到一咯血的病人，請(qǐng)結(jié)核，呼吸啥科都看沒問題，沒找出原因，下過月又來了，后 來發(fā)現(xiàn)是婦科的問題，子宮內(nèi)膜異位，象月經(jīng)一樣每月來一回 49）一肺 ca 病人，入院后給予了，肺部穿刺定性；病人術(shù)后恢復(fù)良好，無不適。給予紫 杉淳類藥物化療，同時(shí)給予了地米、甲瓜、格拉思瓊等減輕藥物毒副反應(yīng)。于用 藥兩天后，患者出現(xiàn)咳血，余體征無異常； 正考慮給予肺部輔助檢查以排除，手術(shù)部位或腫瘤出血可能； 家屬說了句，這兩天老人臉也發(fā)紅，一下想起了，患者正口 服地米 7.5mg Bid，給予停藥 后咳血消失；等后來的另一個(gè)病人出現(xiàn)相同情況時(shí)，就沒有猶豫的加用了云南白藥。50）年前收了個(gè)胸痛的老太太,有冠心病史,剛好是心前區(qū)疼痛,可急診科卻以胸痛收到了呼 吸科,胸片正常,怎么辦,查吧,心電圖只有 ST-T 異常,心梗三聯(lián)陰 性.心內(nèi)科會(huì)診說不是心絞 痛和心梗,那是什么啊,那就只好對(duì)癥處理吧,和其他科室大夫閑聊,說有的帶狀皰疹不出疹,心 中一亮,請(qǐng)皮膚科會(huì)診,是頓挫型帶狀 皰疹,抗病毒治療,病情很快好轉(zhuǎn).所以以后遇到這樣的 病人,都會(huì)想起這個(gè)...51）一天去兒科玩，見朋友在為、一個(gè)抽搐的病人為難，患兒 11 個(gè)月，發(fā)熱咳嗽流涕兩 天，查體無陽性體征，在診所靜點(diǎn)青霉素病毒唑治療過程中突然出現(xiàn)抽搐，體溫 38.2，無 頸強(qiáng)，當(dāng)時(shí) 朋友考慮高熱。物理降溫，使用安定，均無效，也考慮病腦，但抽搐反復(fù)發(fā)做，見患兒方顱，問病史是喂奶粉飼養(yǎng)，考慮低鈣，靜點(diǎn)后稀釋性低鈣加重，建議補(bǔ)鈣，抽搐 消失，病兒恢復(fù)正常 52）前不久收了主訴為“反復(fù)發(fā)作左下腹痛一月余,再發(fā)三天”.前幾次查血象都偏高,考慮婦 科炎癥給予抗炎腹痛好轉(zhuǎn),三天前再次發(fā)作查 B 超內(nèi)臟均反位,胸透心臟 位于右邊.左下腹見 一包塊后診斷為化膿性闌尾炎手術(shù)治療明確了診斷.這個(gè)病人提醒大家思維一定要廣!~!~個(gè) 人的小小經(jīng)驗(yàn)供大家學(xué)習(xí)！!53）某夏，女，以咳痰等給以 PN 靜點(diǎn)第三日約 150ML，與患者聊天中，患者自述右腳癢，一會(huì)，左腳癢，我心理納悶剛想到過敏，就后背癢，吸氧，副腎，患者極 力反對(duì)，因?yàn)樗?是個(gè)醫(yī)生家屬，說沒有其他情況是蚊子我沒有聽。按過敏給以處理，通知家屬遭拒。20 分 鐘之后 患者開始?xì)舛蹋瑹┰?，胸悶，我的心也提到了嗓子眼，?jīng)過積極處理他終于有所緩 解且明顯好轉(zhuǎn)，我的心可有點(diǎn)受不了，怕呀?。≡凼窃\所 54）我去年的一個(gè)病人:上環(huán)一年,一次月經(jīng)后(月經(jīng)規(guī)則)陰道點(diǎn)滴出血不凈,自認(rèn)為上環(huán)引 起,到醫(yī)生處開了一些消炎止血藥物,仍不見好轉(zhuǎn).來我處就診,我 說:“先還是查個(gè)尿 HCG 吧.” 她說:“什么?我懷孕呀,不可能,月經(jīng)好準(zhǔn)時(shí)來的.又上了環(huán)的.”后來經(jīng)檢查是輸卵管妊娠流產(chǎn), 給于保守治療痊愈.對(duì)于女 性病人,陰道流血或者下腹痛(有的醫(yī)院甚至上腹)都首先排除妊 娠疾病的.55）某患兒,女,12 歲,下腹痛一月伴腹部包塊入院,查下中腹可觸及 8*6CM 大小的包塊,有時(shí) 較大有時(shí)小,活動(dòng)度大,邊緣清,質(zhì)軟,表面光滑,壓痛陽性.經(jīng) B 超,消化道照影及 CT 檢查均未 明確診斷,待手術(shù)探查前一天發(fā)現(xiàn)排果醬樣大便,才確診.果醬樣大便,腸套疊的典型表現(xiàn) 56）早些年，有一小伙子流鼻血厲害，找偶處理。偶在緊急處理的同時(shí)。旁邊有一侯診的 老者插言道：“這娃血熱了，你看他的眼睛紅的?！壁s緊靜脈輸注清開靈。少 頃，該患者鼻 血也止了，眼睛也也不紅了。當(dāng)然，流鼻血的病因是復(fù)雜的。但是我們臨床上經(jīng)常遇到這樣的“血熱”了的流鼻血的患者，倒也不必讓他們做 更復(fù)雜的檢查，省去不必要的花銷。57）我剛工作時(shí)遇到一個(gè)小姑娘 19 歲，上腹疼痛,內(nèi)科外科一通忙,結(jié)果是宮外妊,差點(diǎn) 出 人命,汗！!58）記得我剛當(dāng)醫(yī)生不久,有位 80 多歲的老太太因腹部發(fā)現(xiàn)腫塊半年多就診,半年來下腹部 腫塊緩慢地進(jìn)行性增大,無腹痛.我檢查發(fā)現(xiàn)臍下腹部有一個(gè)直徑約 15CM 的硬塊,無壓痛.活 動(dòng)差.查 B 超競(jìng)?cè)骨晃窗l(fā)現(xiàn)占位性病灶.婦科會(huì)診也不能查出問題.百思不解.后聽患者女兒 說:“她小便次數(shù)較多”.遂考慮為尿 潴留,予導(dǎo)尿后放出數(shù)千 ML 尿后腫塊消矢.59）收一風(fēng)心病人.因勞力性心悸、氣促入院治療，數(shù)日后好轉(zhuǎn)即將辦出院，患者訴左下肢 疼痛，反復(fù)考慮原因。其為風(fēng)心重點(diǎn)懷疑左下肢血栓，但心臟采超未見血栓。家屬一句點(diǎn) 醒，今早護(hù)理時(shí)摸到左下肢冰涼。遂查體，右下肢暖和，可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，左下肢冰涼 未觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)但股動(dòng)脈可及搏動(dòng)。急查雙下肢采超證實(shí) 足背動(dòng)脈栓塞，后轉(zhuǎn)外科治 療。60）患者男，５０歲.發(fā)燒咳嗽.全身疼痛２天，從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來打點(diǎn)滴(返鄉(xiāng)農(nóng)工), 處 方:0.9%鹽水 500 毫升,加入曲泰松 1 克的 3 個(gè), 5%500 毫升的糖,加入清開靈 20 毫升.5%500 毫升糖加入 0.3 克克林 3 支 我們看到患者顏面略微浮腫,然后建議先查一個(gè)尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿糖(+++)蛋白(+++),我們立即 提高警惕, 建議作一個(gè)全血分析,及腎功能,又發(fā)現(xiàn)肌酐 CRE.960vmol/L,WBC38.2X109/L.馬 上意識(shí)到糖尿病腎衰,立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院避免了一 次大誤診 61）一嘔血老人入院,雙肺大量濕羅音,無胃病史.神清,經(jīng)老師提醒才考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血 頸椎損傷患者伴左腎挫傷,留置尿管,鮮紅血尿,請(qǐng)我科會(huì)診,查;腹脹,叩診呈實(shí)音,尿袋約 62）400 鮮紅血尿,建議腎臟 CT 檢查,考慮是否手術(shù)治療,后詢問護(hù) 士尿液多長(zhǎng)時(shí)間沒有增 加,自尿管注入 10ML 空氣,大量鮮紅血尿流出<間斷放出的>,腹脹消失,叩診呈鼓音,哈哈 63）我實(shí)習(xí)時(shí)聽老師講的一件事,科室一天收了一個(gè)腹痛病人,但腹部檢查無異常,正準(zhǔn)備作 輔助檢查時(shí),一個(gè)實(shí)習(xí)生正按全身體檢程序檢察,發(fā)現(xiàn)病人牙齦上有淡藍(lán) 線.原來病人是鉛中 毒.64）我在臨床遇到一例病人，最初右側(cè)頭痛，呈波動(dòng)性跳痛．ＢＰ不高，考慮為Ｎ性頭痛，給予藥物口服，一日后又回仍然痛．難以忍受．建議ＣＴ等輔助檢查后回來說 大夫說：沒 事．奇怪又給予藥物ＰＯ．第七天患者回來說頭右側(cè)起了水皰后恍悟”頓挫型頭部帶狀皰 疹”隨調(diào)方案逐遇． 65）我有一位病人，咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力 2 天，見皮膚彈性極差，口唇干裂，小便多，問其有無糖尿病史，自己說無，我堅(jiān)持查血糖，結(jié)果 16.7mmol/L，診斷為糖尿病。肺炎。急轉(zhuǎn)醫(yī)院，第三天患者出現(xiàn)昏迷，后經(jīng)治無效死亡。好險(xiǎn)，我們可是基層衛(wèi)生站。這 個(gè)病人是一個(gè)危急重癥。應(yīng)當(dāng)注 意一些細(xì)微的癥狀。66）前段時(shí)間有一老年患者拿著 CT 片來看病，說有氣管炎，老咳嗽?？纯?CT 片，就是慢 支、肺氣腫的改變，沒有什么特殊的，訊問病史，患者說近半年間斷有咳痰帶 少許血絲。說服患者做了纖維支氣管鏡，發(fā)現(xiàn)左肺上葉固有段開口有一新生物，病理為鱗癌。所以對(duì)老 年患者咳痰帶少許血，一定要警惕惡性腫瘤可能性。67）記的在實(shí)習(xí)的時(shí)候，晚上和老師值班,來了一位肥胖的昏迷病人.老師讓我給他做腰穿, 我鋪完洞巾做好了標(biāo)記.麻醉后給以腰穿針以穿刺,針全穿進(jìn)去也沒有液體 流出.上下左右都 沒有成功.老師說我來,他帶好手套一提洞巾,呀針扎在標(biāo)記下 2CM 處,我汗都下來了!后老師 說幸好病人胖,扎不好就到腎臟了.有了那次經(jīng) 歷后,做一徹診療活動(dòng)我是慎了又慎.68）一日，病人家屬急忙跑來給其老母看病，訴母親自今早半小時(shí)還起不了床。到病人家 見老人正急噪的自己穿衣，嘴里還嘟囔著說不清楚。于是叫病人平臥不要著急，查瞳孔一 大一小，言語不清，右側(cè)肢體肌力 3 級(jí)。測(cè) BP190/100mmhg,無嘔吐，當(dāng)即考慮腦出血。囑其立即入院治療。剛到院病人意識(shí)開始模糊，急診 大夫考慮腦出血。遂與按腦出血治療，因?yàn)椴∪税Y狀酷似，沒必要再行檢查。先搶救病人要緊.但病人家屬極力要求做 ct 檢查，做 就做吧。結(jié)果一出全身冷汗，大面積腦梗。哎！有時(shí)光憑癥狀不做相應(yīng)檢查也是不行的，搞 不好會(huì)害死人??！69）一次值班時(shí),遇到一急診病人,男,58Y,病人抬入醫(yī)院,昏迷不醒,呼之不應(yīng),BP70/30MMH G,追問病史,糖尿病 10 年了，無其它病史，自認(rèn)為是 糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)立馬降糖補(bǔ)液 治療，但轉(zhuǎn)念又想，這么嚴(yán)重的病人，還是請(qǐng)示一下主任吧，立即打電話，主任說“別急，先查血糖，很可能是低血糖休克。” ?。?？？立馬查血糖：1.1mmol/L，立即給 10%GS 靜 滴+50%GS 靜推，病人漸清醒，好轉(zhuǎn)。再問病人，自述自已長(zhǎng)期自測(cè)血糖，自已注射胰島 素治 療，用多少家屬也不知道。??？原來是胰島素用多了。總結(jié)：凡事不能想當(dāng)然。70）以前曾帶一病人到大醫(yī)院看病,患者主要的癥狀是尿頻多年,偶有尿痛,近個(gè)月來伴有尿 血,做了 B 超和 CT 都是雙腎多發(fā)性囊腫,給予抗炎和止血等處理后好轉(zhuǎn), 停藥后復(fù)發(fā)且癥狀 較前加重,伴乏力精神不振,又去復(fù)查 B 超和 CT,仍認(rèn)為是雙腎多發(fā)性囊腫,后來我又請(qǐng)示泌尿 科主任,會(huì)不會(huì)是結(jié)核,是否要做個(gè)胸片,追問 病史,患者二十年前有結(jié)核史,已經(jīng)治愈,做了胸 片才發(fā)現(xiàn)多個(gè)空洞,后來才按腎結(jié)核正規(guī)治療,患者癥狀才明顯好轉(zhuǎn) 71）一患者進(jìn)食刺激性食物后胸骨后疼痛，以食道炎治療，疼痛緩解，但身體乏力，持續(xù) 一個(gè)月。一天，患者突然出現(xiàn)腰痛，疼痛巨烈，經(jīng)檢查診斷心肌梗塞，由于患者 發(fā)病突然、醫(yī)院條件差，患者死亡。這個(gè)教訓(xùn)我終身難忘。72）有次有個(gè)內(nèi)科病人血壓很低,三天無尿住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過擴(kuò)容，升壓等治療后無 任何好轉(zhuǎn)跡象,并呈下降趨勢(shì),一惱火之下給她采取了中凹體位，并靜滴碳 酸氫鈉，結(jié)果血 壓很快平穩(wěn)上升，后血液分析結(jié)果示：代謝性酸中毒。暈！73）經(jīng)常遇到一些年輕的患者來看病，說咳嗽好長(zhǎng)時(shí)間不好，化驗(yàn)血拍胸片都無異常，口 服或靜滴了很多消炎藥就是不見好。這種病人你一定要問一句“別人抽煙或家里 炒菜你嗆不 嗆”，如果病人回答“干脆不能聞或一聞就咳嗽”，這種病人基本上就是咳嗽變異型哮喘，有 條件做個(gè)激發(fā)試驗(yàn)確診一下，沒條件直接按哮喘治療，病人 很快就好。所以臨床對(duì)那些所 謂每次感冒咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧 刺激情況。74）某男,65 歲。肩部酸痛數(shù)月，半夜尤甚。衛(wèi)生院按肩周炎治療，效果不佳。來我院，胸片檢查：肺 Ca。75）前幾天我這有一病號(hào),女性 65 歲主訴晨起后心慌頭暈,患者有冠心病史,測(cè)血壓 125/80 MMHG 心率 100 率齊,查體無陽性體征,我們是基層沒有心電 圖,考慮心肌缺,血腦供血不足, 患者拒絕治療!訴原來也鬧過休息一下就好,回家后 15 分鐘突發(fā)暈厥,家屬給予速效救心丸 6 粒清醒,我到達(dá)后再測(cè)血壓 130/80MMHG 心率 95 律齊意識(shí)清楚!神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征,準(zhǔn)備 給予培他啶加丹參治療,一邊配液一邊給患者說話[因?yàn)槭窃谵r(nóng)村出診在家中輸液]發(fā)現(xiàn) 患 者言語表答不太清楚,15 分鐘后不能說話考慮腦梗塞,囑轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,結(jié)果 CT 顯示輕度腦出 血,嚇我一跳不知如果早上液輸下去會(huì)是怎樣!以后多注意吧!76）實(shí)習(xí)時(shí)臨下午下班時(shí)擔(dān)架抬來一 35 歲男性病人，解粘液膿血便三天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為 急性菌痢曾住院三天，現(xiàn)腹瀉稍好轉(zhuǎn)，但神志越來越差，檢檢神志不清，按壓筐 上神經(jīng)有 反應(yīng)，三度脫水，舟狀腹，我認(rèn)為是嚴(yán)重脫水的致昏迷，開醫(yī)囑補(bǔ)液、補(bǔ)堿（5%~10%的 糖，以及碳酸氫鈉），測(cè)電解質(zhì)，靜脈通道很快建立。這時(shí)主 任正好路過，叫他看了一下，主任立即說急查血糖，先補(bǔ)生理鹽水再說。打了 50 毫升的藥水補(bǔ)馬上換下（記不清是糖還 是堿了），換上生理鹽水。結(jié)果 BS 出來時(shí) 30mmol/l，診為糖尿病酮癥中毒并昏迷，注射 胰島素后很快清醒過來了。事后想起都后怕，當(dāng)時(shí)幸好主任在，否則等堿和糖補(bǔ)下去真不知 是什么后果。事后我問主任：為何要想到查血糖?主任說：“腹瀉已有好轉(zhuǎn)的情況下，反而出現(xiàn)昏迷，一定 是另有原因了” 77）我剛畢業(yè)不久，在呼吸內(nèi)科病房工作，一天獨(dú)立值夜班，夜里兩點(diǎn)多鐘急診室送來一 個(gè)“高燒待查”病人，用車推進(jìn)病房，當(dāng)天急診室值班是一位高年醫(yī)師，我見到 病人高燒面 容，很痛苦的樣子，心里有些怕，怕診斷不清誤診，心里沒底，開始認(rèn)真的查體，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 扁桃腺二度腫大可見大量膿性分泌物，我這才松了一口氣，原 來是急性化膿性扁桃腺炎引 起的高燒，使我明白認(rèn)真查體很重要，如果急診室大夫認(rèn)真查體的話也不會(huì)把急性化扁的病 人收到呼吸內(nèi)科住院。78）經(jīng)驗(yàn)還是老教授們的多，又精練，我就記了教授查房對(duì)甲亢病人的一句經(jīng)典言：一雙 窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手 79）我有次收治一個(gè)老年肺心病患者,經(jīng)過系統(tǒng)治療后病情緩解了,可是病人精神下降了,慢 慢出現(xiàn)精神癥狀,連家人都不認(rèn)識(shí)了,查體每有發(fā)現(xiàn)確切的原因,還是考慮 出現(xiàn)肺性腦病了.按肺性腦病治療兩天不見好,還加重癥狀了,于是查了個(gè)電解值,鉀才 1.9.馬上補(bǔ)鉀,下午癥狀 明顯緩解.80）昨日收一患者，平時(shí)心功能不好，本次因活動(dòng)耐量下降入院，門診醫(yī)生考慮心衰收住 心內(nèi)科，結(jié)果細(xì)問病史，患者四天前開始牙痛，進(jìn)食少量流質(zhì)，請(qǐng)口腔科會(huì)診提 示牙盈炎，予能量支持治療后患者癥狀緩解 81）本院的一件事,有一老者以''失語 2 小時(shí)''來院求治,門診醫(yī)生未認(rèn)真查體.行頭顱 ct 檢查 無異常．后發(fā)現(xiàn)流涎口水仔細(xì)一查為聶下頜關(guān)節(jié)脫位．這真另人苦 笑不得． 82）我在大內(nèi)科工作基本上是每天收一些常見病，有一天個(gè)急診診斷上感的病人來了。我經(jīng)過問診他說上感幾天了，只是在私人門診輸液。但是這幾天輸液時(shí)要吐，我就有點(diǎn)不 明白了。繼續(xù)問下去，他說經(jīng)常會(huì)覺得不舒服去輸液，全身沒勁。在查體是發(fā)現(xiàn)他皮膚彈性 差，干燥，體型消瘦面色灰暗，似乎還很黑。這時(shí)不知道那里的想法懷疑他是不是哎地森 氏病。按一般的想法他幾天不吃，又有嘔吐應(yīng)該補(bǔ)液沒錯(cuò)。但是我沒補(bǔ)，把 他愛人叫到辦公室問 了一下性生活的問題。結(jié)果令我驚喜，他們有半年沒有過性生活了。這時(shí)我就急查血離子回報(bào)結(jié)果令我吃驚 K6.9 MMOL/L，NA113MMOL/L?；旧暇褪沁@病了。汗哪，要是給他補(bǔ)了 K 不就要心跳停了嗎，他就是因?yàn)樵谘a(bǔ)液（K）時(shí)出現(xiàn)的嘔吐。這一次 告訴我就是補(bǔ)鉀之前先考慮一下總沒壞處。后來經(jīng)過內(nèi)分泌科會(huì)診他就是這病，在這之前他 3-4 年里四處求醫(yī)但是就是這癥狀被很多醫(yī) 生忽視了。最后告 訴他到上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科看去了。在這之前我沒見過此病，只是在看書 時(shí)注意了一番，在加上我收治過一個(gè)西漢氏的病人對(duì)這個(gè)有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。83）在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)一件事情印象頗為深刻。一 46 歲農(nóng)村女性病人下午 4：30 來門診因就診。主訴：房事后一小時(shí)陰道少量流血。當(dāng)時(shí) 門診醫(yī)生做婦檢未見宮頸輕糜，宮頸口無活動(dòng)性出血，子宮附件未及明 顯異常。尿 HCG: 陰性。B 超示未見明顯異常。考慮宮頸炎。未予特殊處理。晚上 5：30 病人因陰道大出血由 救護(hù)車接入院。患者出血量較多。血一直從褲子上 往下滴。擬：陰道大出血待查，無排卵 期性宮血？收住院。立即給予補(bǔ)液，急查血常規(guī)。急入小手術(shù)室準(zhǔn)備行診刮術(shù)。同時(shí)仔細(xì)詢 問病史?；颊咴V同房后感覺下身不 適，曾清潔下身并塞藥。問為何藥，病人說不上來。說 是小顆粒的。打開陰道發(fā)現(xiàn)整個(gè)外陰陰道血染。但非宮頸口所出。遂用窺陰器旋轉(zhuǎn)一圈，發(fā) 現(xiàn)陰道下壁有一越 直徑 1.5cm 大小洞口。正有大量活動(dòng)性出血。立即考慮患者陰道內(nèi)塞的 可能為高錳酸鉀。立即行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。囑病人家屬拿來的藥盒證明了這一點(diǎn)。事后想來 很是后怕。詳細(xì)的追問病史對(duì)醫(yī)生來說至關(guān)重要。因該女性沒有什么文化，將女兒坐浴的藥 物當(dāng)成了塞的藥物。84）今來一病人，訴心慌，氣短。自感說不上來的不舒服。查體一切無異常發(fā)現(xiàn)，死活找 不到原因，急壞了。半小時(shí)后追問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)病床旁地上有一些唾液吐在地上。問答曰唾 液多，看瞳孔?。∽穯柌∈?，中午曾在田里噴撒農(nóng)藥。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒啊！85）一肝硬化腹水病人，平時(shí)給予口服利尿劑，一日下午給予放腹水，術(shù)后不久患者出現(xiàn) 雙上肢抽搐，但各生命體征平穩(wěn)，詢問上級(jí)醫(yī)師，說是不是低鈣，加用鈣靜點(diǎn)后 患者癥狀 果然消失，常識(shí)是很解決問題的！86）前不久在查看自己病人時(shí)，旁邊一 79 歲老人告訴我他右邊肩膀痛約半小時(shí)，考慮患 者正在臥床靜點(diǎn)液體，囑繼續(xù)觀察，10 分鐘后患者家屬再次告知肩膀痛無緩 解，立即給予 查心電圖提示急性心梗，方才想起書上的心梗特殊表現(xiàn)，偶然發(fā)生在你身邊就是別人的偶然 了，感觸很深！87）我碰到一個(gè)病人,80 多歲,中風(fēng)后遺癥臥床多年,扶床可以走動(dòng).一年 4 次出現(xiàn)尿阻留,需 要導(dǎo)尿.有一次才拔尿管又出現(xiàn)尿阻留.再問病史有高血壓病史,且一 直服用得高靈.建議改 其他降血壓藥,未再出現(xiàn)尿阻留.對(duì)老年病人而且有前列腺肥大的病患用降血壓藥一定要考 慮盡量不用擴(kuò)管類的.88）實(shí)習(xí)時(shí)，遇一老年病人，因咳嗽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一個(gè)多月，以夜間為重，青霉素、先 鋒必等抗生素什么都用到了，就是不見好轉(zhuǎn)，后來到我所實(shí)習(xí)的醫(yī)院來就診，一 老教授問 診后查了一下腳發(fā)現(xiàn)輕度水腫，后開了雙克口服，好了，原來是心功能不全引起的。89）去年夏天，我爺爺忽然上腹部劇烈疼痛，因以前有胃病史，當(dāng)時(shí)以為是胃或十二指腸 穿孔腹透后排除，B 超示膽囊結(jié)石膽管正常，初診為膽囊結(jié)石入院，常規(guī)心電圖 檢查為心 肌梗死，后經(jīng)搶救保住了性命，好險(xiǎn)呀。想起來就怕。90）前一陣子有一本院家屬，主因抽搐１０分鐘就診，半月前有高處墜落史．考慮外傷后 癲癇．?dāng)M收入神內(nèi)科．無意中掀起褲管，見一側(cè)肢體腫脹，發(fā)紫．靜脈血栓？急 查 b 超．證 實(shí)為股靜脈血栓形成，（但血管未完全閉塞）．追問病史．訴前晚洗腳是即覺此下肢發(fā)脹，未重視． 91）2 年前,接到一 50 歲女病人腹部疼痛,查體無已常,給予消炎對(duì)癥治療,晚間加重,查體,B 超,腹部 X 光無已常,給予對(duì)癥治療仍無效,正納悶,病人開起嘔 吐,意識(shí)開始模糊,一老醫(yī)生說 會(huì)不會(huì)是胰腺炎?急以重癥 AP?轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,確疹為重癥 AP,經(jīng)搶救治愈了,現(xiàn)在接到不明原因 的腹部疼痛多留了個(gè)心眼 92）我也來說一個(gè)病例，那是十幾年的事，我在婦產(chǎn)科進(jìn)修時(shí)，一天晚上來了一個(gè) 13 歲 的女孩，說下腹痛，周期性痛，但無經(jīng)血。我說：不會(huì)是處女膜閉鎖吧？結(jié)果一 查真是處 女膜閉鎖。93）記得幾年前，我遇到這么一病兒，來自邊遠(yuǎn)山區(qū)，高熱不退，所有退熱控制作感染的 藥都上了，最后還是發(fā)熱，最后查體發(fā)現(xiàn)左腳趾間有叮咬傷痕，且快結(jié)痂了，我 這才松了 口氣，原來是恙蟲病，也難怪這恙蟲咬的如此隱密啊 94）我是影像診斷醫(yī)生，大家一起讀片，請(qǐng)老專家會(huì)診一病人，誰都定不下來良惡性，這 是老專家說話了——有老片嗎？調(diào)出對(duì)照一下。結(jié)果調(diào)出二十年前的片子，病變 一點(diǎn)變化 都沒有。。95）我有一段時(shí)間在外面義診，一夜來病房看有個(gè)新收的病人表情痛苦，胸痛。有低熱在 急診拍抱少量胸腔積液。當(dāng)時(shí)心電圖也沒有太多改變。病房醫(yī)生診斷為結(jié)核性胸 膜炎。我 看著不太象，經(jīng)過仔細(xì)問診也沒什么特殊的，回頭看心電圖總覺得有些許不對(duì)頭。突然想到 有可能是肺梗塞，第二天查 D-二聚體陽性 CT 發(fā)現(xiàn)肺梗塞?；?過頭來什么都可以解釋了，他是突然起病表情痛苦的程度不象一般的結(jié)胸。凡是這類表 情痛苦的病人千萬不要想當(dāng)然。96）新開門診半個(gè)月，某早，病人家屬要求出診為其醉酒的父親輸液?；颊咦蛲盹嬀瓢虢?左右，神志不清，煩躁。測(cè)血壓 180/100mmHg，視其嘔吐物為咖啡樣 物。囑其家屬去上 級(jí)醫(yī)院急查 CT 以明確診斷。結(jié)果“腦出血”當(dāng)晚死亡。心有余悸！!97）一 10 歲男童感冒,體溫一直 39.5 度以上,用盡清熱解毒無效,請(qǐng)一同行會(huì)診,曰:小兒舌 苔白滑,乃寒象,當(dāng)用附子干姜類.只一劑燒退.遂銘記． 98）曾收治一小兒，感冒后發(fā)熱，診所治療后好轉(zhuǎn)，一天后又出現(xiàn)高熱，抗感染治療無效，查無陽性體征，血象正常，請(qǐng)示主任，考慮藥物熱，停用所有藥物后，體溫降 至正常，出 院． 99）一醉酒后摔倒病人，血壓 180/110，極度煩躁，查體不配合，要求做ＣＴ檢查，家屬 拒絕，要求回家，后經(jīng)勸留院觀察，２小時(shí)后病人昏迷，急查ＣＴ硬膜下 血腫合并腦挫裂 傷，急診手術(shù)，恢復(fù)良好。100）剛工作時(shí)常常遇有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，該農(nóng)藥品種多，所服量也不一樣．常感頭痛，老 醫(yī)生指導(dǎo)說：使用中觀察，觀察中使用． 101）一支氣管哮喘的病人,經(jīng)治療后,癥狀緩解,呼吸功能 改善,但患者出現(xiàn)乏力,思睡,百思 不得其解,一日主任查房,說把酮替酚停了試試,遵囑執(zhí)行,果然有效.102）我有一病人 35 歲男性,自覺右肩部疼痛劇烈.查胸片,又肩關(guān)節(jié)片均正常.CT 胸部掃描 未見異常.考慮患者有家族性乙肝病史,做肝臟 B 超及活檢證實(shí)”肝 癌”．三個(gè)月去世 103）前些天遇一病人男性,26 歲,咯血一天,量約 50ml 入院,擬診為肺結(jié)核,既往體健,給予止 血對(duì)癥治療.后觀察咯血顏色為粉紅色泡沫痰,兩肺聽診布滿干濕 羅音,急拍胸片示肺水腫, 考慮為急性左心衰,按左心衰處理,不知何原因.患者一直小便少,詢問病史前時(shí)有惡心,嘔吐.急查腎功能 Cr1800umol/ml.原來是急性腎功能衰竭,尿毒癥!104）值班時(shí)見一女性患者，73 歲，打麻將時(shí)突發(fā)腰痛來診。無外傷史，無其他癥狀?？?慮先作腰椎 x 線檢查吧。結(jié)果：腰椎骨折 105）剛參加工作時(shí),來了個(gè)腹瀉的女性患者,在解大便時(shí)突然暈厥來夜診,按腹瀉給予抗炎 補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn),還述腹痛,考慮了良久,懷疑宮外孕,但是患者還是未 婚！但是還是決定詳細(xì)詢 問為妥,單獨(dú)追問,才知道和男友同居幾月了,月經(jīng)幾個(gè)月沒來！!天?。?！!急查尿 HCG(+),迅速 轉(zhuǎn)院!我們是基層 嘛,!險(xiǎn)！!106）我記的實(shí)習(xí)的時(shí)候,在呼吸科有一患者,女，14 歲,咳嗽 5 年,伴胸憋氣短,時(shí)輕時(shí)重,大 小醫(yī)院跑了無數(shù)家,什么消炎藥都用了,就是不能治愈,胸片見右主支 氣管有一占位病變,考 慮腫瘤,用支氣管做病理時(shí),夾出一塊糖紙。原來在女孩 9 歲時(shí)，和小朋友玩耍時(shí)，不慎將一 塊糖紙吸入氣管，當(dāng)時(shí)并沒在意。久病不愈還是 去醫(yī)院查一查，免的多走彎路。107）記得在醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)時(shí),早晨來了一個(gè)頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪,做 CT 示腔隙性腦梗, 按腦梗塞處理后,第二天患者突然出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作,趕緊作了腦電圖, 心電圖,電解質(zhì)均無 多大問題,正當(dāng)我的帶教老師一籌莫展時(shí),內(nèi)科大主任經(jīng)過病房說,快查查血糖吧,結(jié)果:血糖 1.4mmol/L,典型的低血糖導(dǎo)致的舞蹈 癥,現(xiàn)在讓我記起來還記憶尤新.........108）昏迷的病人也常見水汪汪的眼睛，CO2 潴留，腦缺氧也 109）我也見到從其他醫(yī)院來就診的以“反復(fù)咳嗽、咳痰，氣促”為主訴的患者，久病很虛弱，診斷明確：慢支，慢阻肺，肺心病。予抗炎抗感染化痰解痙等治療２周后癥 狀均不見明顯 好轉(zhuǎn)，內(nèi)科大主任查房后說：“正氣內(nèi)存，邪不可干。加用中藥參附針及果糖針，停用抗感 染藥?！比旌蠡颊呔衩黠@好轉(zhuǎn)，無明顯氣促。110）我管過一急性心梗病人，靜脈溶栓后三天，突然煩躁不安．因心梗病人忌煩躁不安，忘囑病人安靜，以免引起心衰，并上報(bào)主任．主任說，你聽一下病人雙肺底，心 衰啦．哦，老想著煩躁不安引起心衰，不會(huì)反過來想．笨呀＞ 111）有一個(gè)老年男性，右肺上葉有一團(tuán)塊影，開胸肺活檢病理診斷為肺結(jié)核，但抗結(jié)核 治療兩個(gè)月無效，病灶增大，行肺活檢病理診斷為肺癌。結(jié)核癌癥可以并存的呀。112）記得當(dāng)年當(dāng)住院醫(yī)師時(shí)有一個(gè)因肺心病并發(fā)感染的病人,病情已好轉(zhuǎn)穩(wěn)定.有一天突感 呼吸困難,查體兩肺呼吸音粗,兩下肺可聞及濕羅音,右側(cè)顯著.心電圖正常 胸片示兩下肺紋 理增多,當(dāng)時(shí)以為是右心衰竭,予以抗感染利尿擴(kuò)血管治療,效果欠佳.于次日早七時(shí)死亡.后解 剖為肺栓塞.教訓(xùn)深刻!因此遇到類似情況,要多 多考慮!113）進(jìn)修期間,曾遇到一例反復(fù)咳喘病人,經(jīng)過一個(gè)多月的治療,效果不大,百思不得其解。有一次值班時(shí)跟病人閑聊，病人自訴返酸噯氣，晨起時(shí)口里有苦味?？紤]返 流性食管炎，予以抗酸促胃腸動(dòng)力治療。奇跡發(fā)生啦！咳喘消失。后查資料證實(shí)哮喘可由返流性食管炎引 起。所以詢問病史時(shí)一定要多問多查！114）一位 76 歲的老奶奶，神志不太清，明明吃了常說沒吃，小便亂解，子女們以為是老 年癡呆，送去精神病院，配了好多藥，越吃越糊涂，剛好她女兒碰到我，說起此 煩心事，我就順口說了一句：查個(gè)血糖看看，你媽比較胖。結(jié)果第二天空腹血糖 18.2mmol/L。立刻 住院治療，不久好轉(zhuǎn)，差點(diǎn)誤了性命。115）急診值班時(shí)曾接診一 18 歲少女訴腹脹.惡心.尿頻.尿急多日,且進(jìn)行性加重,伴頭昏.乏 力,主訴較多,有虛脫表現(xiàn),所以緊急安排血.尿常.,胸透.肝膽 B 超等一系列檢查,但結(jié)果都很 正常,正為用藥犯愁時(shí),B 超室的同事下急診做床旁檢查,建議我其完善子宮及附件檢查,結(jié)果 顯示:孕 2 月左右.因?yàn)槟挲g及尿樣檢 驗(yàn)結(jié)果的因素導(dǎo)致我一直忽略了患者的妊娠可能,幸好 女孩的家屬立即決定人流,否則由于放射檢查所致胎兒損傷責(zé)任我必須承擔(dān),自此我對(duì)于女 性病人病史的采集 和放射檢查的安排一直保持警惕!幸運(yùn)的是至今尚無類似病例的再現(xiàn)!然 而防患于未然,在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的今天存在很大的必要性！116）十幾年前,家里還在點(diǎn)煤油燈，一天晚上 9 點(diǎn)左右，一對(duì)年輕夫妻抱著不到周歲的女 兒就診，小兒從下午開始一直啼哭，不發(fā)熱,不咳嗽，二便正常，查體：體溫 36.8 度，面色 紅潤(rùn),咽(-)，心肺無異常，腹軟,未觸及包塊,腸鳴正常，按壓無啼哭加劇現(xiàn)象．心中茫然,如 此啼哭這久，不會(huì)無原因,旁邊老母說了一 句，會(huì)不會(huì)是手指被頭發(fā)纏住吧，遂看，左手中 指被一根長(zhǎng)發(fā)纏繞幾圈,手指腫脹發(fā)紅,解開啼哭漸止． 117）剛到消化科工作時(shí)，有幾個(gè)病人，腹脹、納差，做胃鏡未見異常。百思不得其解。主任說：心衰病人因胃腸道淤血也會(huì)有胃腸道癥狀。事后查明果然如此。118）管了一個(gè)病人,慢支并感染,心功能不全的,服用茶堿緩釋片后出現(xiàn)耳鳴不適,停藥后癥 狀消失.奇怪,第一次見茶堿緩釋片有這樣反應(yīng) 119）說道心衰,我親身經(jīng)歷兩個(gè)病人,一個(gè)是在省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修是碰到一個(gè)懷疑重癥肺結(jié)核的 病人住院當(dāng)天晚上出現(xiàn)呼吸困難聽診雙肺滿布哮鳴音,心電圖示快速房顫,予 喘定,速尿西地 蘭等靜推不佳,請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診說是哮喘不是心衰,又予甲強(qiáng)龍靜滴還是不佳,速請(qǐng)主任到場(chǎng),他 說是心衰不是哮喘,給予嗎啡 8 毫克分兩次靜推,患 者才緩解.患者沒有哮喘病史.另一個(gè)是剛 發(fā)生不久一個(gè)有慢性阻塞性肺病患者,有高血壓病史 10 余年,住院第三天在輸液時(shí)出現(xiàn)憋喘 加重,患者胸片心臟外形增 大,心電圖也有心室肥厚表現(xiàn),聽診雙肺呼吸音很低沒有干濕性羅 音給予低塞米松,速尿,西地蘭,喘定.效果差,測(cè)血壓 210/110 又予酚托拉明靜滴患者小 便兩 次約 800 毫升,憋喘漸緩解.此兩例舊都沒有濕羅音.120）一位基層的師者曾這樣告訴我:出血熱的診斷,先看尿常規(guī) PRO3 個(gè)“+”以上:RBC 陽性: 再加上腎區(qū)叩痛,基本可以確定.121）在現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)生對(duì)病人的病癥進(jìn)行對(duì)癥治療，可以說是對(duì)的，無人反對(duì)，但我的看 法是/在對(duì)病人進(jìn)行檢查的同時(shí)，即就是望聞問切完后，不但是要治療當(dāng)前病人痛 苦，還要 結(jié)合病人當(dāng)前的精神狀況加以精神療法；藥物療法+精神療法=最佳效果。一句貼心話，暖 心話，知心話，當(dāng)八份藥使。122）有一個(gè) 50 多歲的血尿病人做 CT，（會(huì)診單醫(yī)生就是這么寫的，血尿一月），結(jié)果 見左腎外形增大，境界模糊，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，密度不均勻，呈不均勻強(qiáng)化，我診 斷為腎癌 首先考慮。結(jié)果是手術(shù)后，是個(gè)腎損傷。后來一問病史：是一個(gè)腎結(jié)石碎石后的病人。這種 病史怎么能含糊？ 123）記得在兒科實(shí)習(xí)的時(shí)候，來了一位特殊的病人，老教授第二天查房，翻看了小孩的 手，馬上說這個(gè)小孩是先天愚型，大家面面相覷，老教授說他的雙手是通關(guān)手。124）患者,男,20 歲,因左頜部腫物 4 月余入院,有畏寒、發(fā)熱。左頜部逐漸腫大且疼痛并伴 咀嚼無力先后就診于多家口腔醫(yī)院，后轉(zhuǎn)入我院門診檢查未見異常。星期 一主任查房時(shí)，壓了壓患都胸骨，患者露出痛苦的樣子。馬上請(qǐng)血液科會(huì)診，骨穿報(bào)告：急性單核細(xì)胞白血 病經(jīng)化療后全身癥狀好轉(zhuǎn)出院。年青發(fā)熱患者，久治不愈要考慮到白血病。125）傷寒不寒戰(zhàn) 寒戰(zhàn)不傷寒 126）第一次接診一位食管胃底靜脈出血的病人，經(jīng)積極搶救（已下三腔兩囊管）后生命 體征基本平穩(wěn)。晚上值班七點(diǎn)左右，突破出現(xiàn)呼吸心跳驟停，當(dāng)時(shí)真是蒙了！多虧 主任在，立即撥出三腔兩囊管，給予阿拉明，洛貝林靜注后，呼吸心跳恢復(fù)------患者三腔兩囊管壓 迫氣管致呼吸心跳驟停，差點(diǎn)出人命令??！127）有一患者面色蒼白、抽搐、小便失禁、結(jié)果當(dāng)班醫(yī)生未做急診處里就讓去做 CT、后 在 CT 床上采完血就不行了.結(jié)果 CT 出來不是腦出血。血糖結(jié)果是：0 摩爾每 升。太可惜了 就是一個(gè)糖尿病低血糖性休克。當(dāng)班一定要仔細(xì)問病史 128）我見一個(gè)患兒，女，36 天，以呼吸困難，嘴唇發(fā)紺四天為主訴入院，查體：呼吸急 促，雙肺呼吸音偏粗，可聞及喘鳴音和細(xì)水泡音，心率齊，心音低頓，心率 174 次/分，可 問及 2/6 期雜音，我當(dāng)時(shí)懷疑先天性心臟病，主任查體時(shí)孩子尖聲哭叫，主任就問：患兒吃 的是奶粉吧，用的是什么水？患者家屬說用自家打的 井水沖的奶粉，井水平時(shí)有點(diǎn)苦，咸！我暈~~~亞硝酸鹽中毒！美蘭和 VITC 用后第二天就出院了 后來主任指出：患兒發(fā)現(xiàn)紫紺四天，就目前情況來 看：患兒沒有明顯先心體征，并且患兒 哭聲響亮，排除先心，呼吸雖急促，但是哭聲并不支持呼吸衰竭，所以很可能是水質(zhì)原因，所以 ??? 129）前幾天急診科接了個(gè)病人,腹痛的歷害,位于劍突下,伴有心慌,氣短(晨起受涼后),請(qǐng)外 科會(huì)診,拍腹平片,做 B 超均正常,排除,內(nèi)科會(huì)診做心電圖是心肌缺 血,心梗排除,血象很高, 最后以急性胃炎收消化內(nèi)科,住院后患者頭痛腰痛,尿少,尿里 蛋白+3,出血熱抗體陽性,都啞 了,居然是出血熱............130）凡是半夜呼吸困難，胸悶胸痛的都要做 ECG 131）我有一病人，突然晚九點(diǎn)上腹不適惡心大量吐血月 500 毫升，混有食物殘?jiān)４饲?病人是一重體力勞動(dòng)者，無肝炎及肝硬化病史，但如此大量上消化道出血，還是 考慮肝硬 化，給予西米替丁 0，4 肌注，急轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院{301]證實(shí)為肝硬化。三腔管止住出血。我是 鄉(xiāng)醫(yī)啊。132）我有一女性患者系乳腺癌術(shù)后一年右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移,包裹性胸腔積液.胸悶氣喘咳嗽,入院 后經(jīng)對(duì)癥治療這些癥狀均有好轉(zhuǎn).但患者自入院后一直有惡心嘔吐,腹瀉, 查大便常規(guī)正常.患者每天只能進(jìn)食少許無渣流質(zhì).后經(jīng)仔細(xì)詢問病史,患者有類風(fēng)關(guān)病史,服用激素近六年,入 院前 30 天自行停用,停用時(shí)的劑量為 5mg bid,考慮與長(zhǎng)期口服激素導(dǎo)致皮質(zhì)功能減退,突然 停用后引起一系列的癥狀,當(dāng)天給予地塞米松 10mg 后癥狀當(dāng)日既有明顯好轉(zhuǎn),后給予小劑 量強(qiáng)的松 5mg qd 口服效果不錯(cuò),出院回家.133）一患者膽總管切開取石“T”管引流術(shù)后二月余,突發(fā)全腹疼痛.查體:全腹壓痛反跳痛肌 緊張.B 超示:肝硬化,脾功能亢進(jìn),腹水.擬診斷:肝硬化,肝功能失 代償,脾功能亢進(jìn),腹水伴感 染.匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生.上級(jí)醫(yī)生一句話:T 管造影.得---------T 管脫落.再次手術(shù).134）曾經(jīng)一次急診值班時(shí),碰見一 29 歲的女同志，嘴角右偏伸舌右偏，自訴白天出門活動(dòng) 后出現(xiàn)言語不流利，雙眼上翻，頭頸左側(cè)傾。既往無癲癇抽搐病史。查體無陽 性體征，查 頭顱 CT 未見異常。后追問病史，近兩日因惡心，在診所就診給了一些藥物，口服兩次后出 現(xiàn)的癥狀，追問藥物名稱，只是說一些白色藥片，百思不解什 麼原因引起，后經(jīng)同事提醒 是否“胃復(fù)安”引起的錐體外系反應(yīng)，豁然開朗，看來追問病史一定要仔細(xì)。135）三年前老師帶我做的第一例直腸癌:MILE'S,76 歲,男.腫塊距肛門 6CM.手術(shù)順利.術(shù)后 骶部引流管漸見鮮紅色血液,術(shù)后 4 小時(shí)約 800ML,病人 BP:90.60mmHg,心律快,大汗.提示 休克.我心急,第一例呀!猶豫不決中老師看了說馬上手術(shù)!先拆開見會(huì)陰部縫線,見肛周括約 肌水平上一搏動(dòng)性 出血.結(jié)扎!冷光源拉鉤檢查未見出血,觀察 15 分鐘未見明顯異常,置管引 流縫合.術(shù)后恢復(fù)順利!醫(yī)務(wù)科調(diào)查我,老師承擔(dān)了所有的負(fù)責(zé),我無了言語!我知道 腹腔手術(shù) 他是助手,肛門組他沒參與,他知道可能是哪出了問題!平時(shí)有點(diǎn)不尊重老師,他也有感覺,這時(shí) 居然...我真是太可惡了!我市一代老外科醫(yī)生的風(fēng) 范!教訓(xùn):對(duì)自已的前輩一定要尊重,就算你學(xué)識(shí)再高,也要學(xué)他的經(jīng)驗(yàn),學(xué)他的人品,學(xué)習(xí)對(duì)病情 的分晰能力,學(xué)習(xí)他對(duì)青年醫(yī)生的愛護(hù),人人都可能出 錯(cuò),你不是一個(gè)完人,什么時(shí)候?qū)蠋?一定要尊重,我們是從他們肩膀上站起來的.現(xiàn)在的吳孟超院士也尊稱裘老為老師,其實(shí)他現(xiàn) 在的水平應(yīng)該有多高!136）一膽囊結(jié)石病人,一月前有上腹劇烈疼痛病史,外地 B 超示膽囊炎并結(jié)石,保守治療好 轉(zhuǎn).入院行 LC 術(shù).否認(rèn)胃病史.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管小結(jié)石,膽囊管稍增粗.手 術(shù)順利,三日后出院.術(shù)后一周夜間出現(xiàn)右上腹劇烈腹痛,伴右背部疼痛,嘔吐胃內(nèi)容物伴膽汁,無發(fā)熱.給予禁食抗 炎解痙抑酸等治療好轉(zhuǎn),B 超肝膽未發(fā)現(xiàn)異常 出院,囑注意清淡飲食.以為術(shù)后病人飲食原因(食雞湯)致膽道功能紊亂,oddi 括約肌痙攣引起.術(shù)后半月夜間復(fù)出現(xiàn)上腹劇烈疼痛,與前兩 次相仿.病人質(zhì) 疑手術(shù)原因、沒取盡結(jié)石，并產(chǎn)生不信任感。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院教授會(huì)診認(rèn)為繼發(fā) 膽管結(jié)石可能，建議行 ERCP。病人拒絕交費(fèi)，要求免費(fèi)治療。因我是術(shù)者，術(shù)中雖有 膽 囊管結(jié)石，但與膽總管匯合處并不粗，B 超亦未發(fā)現(xiàn)膽總管增粗結(jié)石。我認(rèn)為先行胃鏡，多 方溝通后胃鏡示十二指腸球部潰瘍，洛賽克治療好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡痊愈 給 我的教訓(xùn)：不要過于自信，也不要過于依賴輔檢，詳細(xì)詢問病史及體檢，周密并多方位 考慮問題也非常重要（其實(shí)三次均是夜間疼痛，平素進(jìn)食油膩食物無異常，可 能是球潰癥 狀）。以后的 LC 術(shù)前對(duì)癥狀不典型者我多談到可能合并胃病，此次僅處理結(jié)石，要不做個(gè) 胃鏡。多數(shù)人不愿意做，做了多有個(gè)慢性淺表性胃炎的報(bào)告，真是好溝通，沒有后顧之憂！

第二篇：外科大題總結(jié)

1、骨腫瘤的定義是什么? 答案：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤,不論是原發(fā)性,還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤,均統(tǒng)稱為骨腫瘤。

2、簡(jiǎn)述胸部損傷后,剖胸檢查的指征? 答案：1)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;2)診胸腔引流后,持續(xù)大量漏氣,呼吸仍困難,提示有較大廣泛肺裂傷或支氣管斷裂;3)心臟大血管損傷;4)胸腹聯(lián)合傷;5)胸內(nèi)存留較大的異物。

3、試述急性骨髓炎的治療。

答案：1）全身治療；2）抗生素治療；3）手術(shù)治療。

4、試論述惡性骨腫瘤的外科學(xué)分期.答案：Ⅰ:低度惡性無轉(zhuǎn)移，A間室內(nèi)，B間室外；Ⅱ:高度惡性無轉(zhuǎn)移, A間室內(nèi)，B間室外；

Ⅲ:低度或高度惡性有轉(zhuǎn)移, A間室內(nèi)，B間室外。

5、良性骨腫瘤的主要X線征象。

答案：1）骨皮質(zhì)完整。2）骨破壞邊界清晰銳利，多數(shù)有 環(huán)包繞，病變與正常骨分界清晰。3）大部分沒有骨膜反應(yīng)。4）多數(shù)無骨外的軟組織腫尖陰影。6、34歲,女性,某日工作中突感左側(cè)腰部絞痛向下腹部放射疼痛劇烈,難以忍受持續(xù)約20分鐘,可自行緩解,尿液檢查,紅細(xì)胞++++/HP,患者首先考慮什么病? 答案：左上尿路結(jié)石

7、晚期腎癌的典型癥狀是什么? 答案：疼痛；血尿；腫塊；可伴腎外癥候群。

8、簡(jiǎn)述血胸出血的來源? 答案：1）肺組織裂傷出血； 2）肋間血管或胸部?jī)?nèi)血管出血； 3）心臟大血管出血。

9、膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn).答案：1）平均發(fā)病年齡65歲，男女比例為：2.7∶1； 2）絕大多數(shù)以無痛性肉眼血尿就醫(yī)，一般表現(xiàn)為間歇性全程血尿

10、簡(jiǎn)述骨肉瘤的治療方法。

答案：高位截肢＋術(shù)前術(shù)后化療。

11、急性血源性骨髓炎中死骨形成后,其最終命運(yùn)如何? 答案：（1）小片死骨可以被肉芽組織吸收撣,或?yàn)橥淌杉?xì)胞所清除,也可經(jīng)皮膚竇道排出。

（2）大塊死骨難以吸收或排出,長(zhǎng)期留存體內(nèi),使竇道經(jīng)久不愈合,疾病進(jìn)入慢性階段。

12、腎損傷有哪些病理類型? 答案： 1）腎挫傷;2）腎部分裂傷;3）（腎深度裂傷橫斷或粉碎傷）腎全層裂傷;4）腎蒂損傷。

13、膀胱破裂的處理原則為: 答案： 1）持續(xù)膀胱引流;2）膀胱周圍及其他尿外滲充分引流;3）閉合膀胱壁缺損;4）應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。

14、股骨頸骨折的Garden分型.答案：Ⅰ型：不完全骨折。Ⅱ型：完全骨折但無移位。Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨頭與股骨頸有接觸，股骨頭有旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)可由股骨頭至頸部頭頸骨小梁來的方向改變可以判斷。

Ⅳ型：完全骨折并完全移位，股骨頭因與股骨頸無接觸而處于自然之中復(fù)位，不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。

15、試述前列腺癌的分期: 答案：Ⅰ期:前列腺增生手木標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。

Ⅱ期:局限在前列腺包膜以內(nèi)的前列腺癌。

Ⅲ期:前列腺癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪，精囊，膀胱頸和尿道。

Ⅳ期:有轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。

16、肺癌應(yīng)與哪些疾病相鑒別? 答案： 1)肺炎；2)肺結(jié)核病(結(jié)核球、肺門結(jié)核、緊拉型結(jié)核)；

3)肺部良性腫瘤；4)縱膈惡性淋巴。

18、簡(jiǎn)述頸椎病的分型? 答案：1)神經(jīng)根型;2)脊髓型;3)交感神經(jīng)型;4)椎動(dòng)脈型。

19、敘述先天肌性斜頸應(yīng)和哪些疾病相鑒別? 答案： 1)先天性異常;2)外傷;3)炎癥;4)神經(jīng)性疾患。20、試述腰椎間盤突出癥的癥狀

答案： 1)腰痛:是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)癥狀。

2)坐骨神經(jīng)痛:絕大多數(shù)是腰4-5，腰5骶1突出后致。3)馬尾神經(jīng)受壓:出現(xiàn)大，小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

2、膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)? 答：典型癥狀為排尿突然中斷,并感疼痛,放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道,伴排尿困難和膀胱刺激癥狀?；顒?dòng)或改變姿勢(shì)后能排尿。多伴有尿路感染的癥狀。

1、簡(jiǎn)述胸膜腔進(jìn)行性出血的診斷要點(diǎn)? 答： 1)脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降。2)經(jīng)輸血補(bǔ)液,血壓不升或升后又降。3)血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低。4)胸腔穿刺因而凝固抽不出,但連續(xù)X線檢查:胸腔陰影繼續(xù)增大。5)閉式胸腔引流,引流血量連續(xù)3小時(shí),每小時(shí)超過200ml。

1、某男性,33歲,右腰部被人用木棍擊傷,出現(xiàn)肉眼血尿,12h后右側(cè)腰部出現(xiàn)腫塊伴疼痛,查:面色蒼白,周圍血紅蛋白7g/dl,腫塊范圍較局限,其余腹部柔軟,無壓痛及腹肌緊張,無移動(dòng)性濁音,應(yīng)首先診斷什么? 答案：1)腎外傷;2)腎周圍血腫;3)尿液外滲。

2、男性,38歲,司機(jī),二月前勞累后出現(xiàn)腰痛,近半月來,左大腿后方疼痛,左足背外側(cè)麻木,查體:左下肢直腿抬高40°加強(qiáng)試驗(yàn)(+),左足背外側(cè)感覺減退,踝反射減弱,X線平片示腰椎退行性改變,余(-)1.該患者首先考慮什么診斷?2.需與哪些疾病鑒別?(答出名稱即可)3.可采取什么治療方法較為妥當(dāng)?為什么?

答案：1)診斷：腰椎間盤突出癥。

2)鑒別：①神經(jīng)根及馬尾腫瘤;②椎管狹窄癥,鑒別。3)非手術(shù)治療。理由:

1、年輕,病程較短。

2、X線檢查無椎管狹窄。

1、患者男性,38歲,尿頻,尿急,尿痛3年病史,B超,CT檢查,靜脈腎盂造影:右側(cè)結(jié)核性膿腎,右腎不顯影,左側(cè)腎積水,左輸尿管全程擴(kuò)張,請(qǐng)問這種現(xiàn)象如何解釋?

答案：結(jié)核性膀胱炎導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全,從而形成右腎結(jié)核,對(duì)側(cè)腎積水。

2、試述慢性血源性骨髓炎的手術(shù)治療原則，適應(yīng)癥，及禁忌癥。

答案：原則:清除死骨,炎性肉芽組織和消滅死腔。適應(yīng)征:有死骨形成,有死腔及竇道流膿者。

禁忌征:（1）慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜手術(shù),應(yīng)以抗生素治療為主,積膿時(shí)宜切開引流。

（2）大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者,不宜手術(shù),須待包殼生成后再手術(shù)。

1、簡(jiǎn)述肺癌主要的治療方法,以及小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌治療方法有何不同?

答案： 1)主要治療: A.外科手術(shù)。B.放射治療。C.化療。D.免疫治療。E.中藥治療。

2)小細(xì)胞肺癌: A.其惡性程度高,生長(zhǎng)快,較早出現(xiàn),淋巴,血行轉(zhuǎn)移預(yù)后最差。

B.對(duì)放化療較敏感,故以“放化療”為主的綜合治療。3)非小細(xì)胞肺癌: A.手術(shù)切除是最有效的治療手段。B.術(shù)前術(shù)后,輔以放化療。

2、男性,72歲,自述排尿費(fèi)力,尿細(xì)而無力8年,加重2年伴全程血尿2次,來院就診時(shí),應(yīng)進(jìn)行的檢查手段是什么?診斷是什么?

答：1)①肛診、直腸指診;②B超;③尿動(dòng)力學(xué)檢查;④膀胱鏡,膀胱造影;⑤CT檢查。2)診斷：良性前列腺增生癥

1、雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則?

答：1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石:先處理梗阻嚴(yán)重側(cè).條件許可,可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石。

2)一側(cè)輸尿管結(jié)石,對(duì)側(cè)腎結(jié)石:先處理輸尿管結(jié)石。3)雙腎結(jié)石:一般先處理安全易取的一側(cè).若腎功能極壞，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，先經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。

4)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起急性實(shí)質(zhì)性梗阻時(shí)，在明確診斷，全身狀況允許下，立即手術(shù)。病人腎不能耐受手術(shù)，可拭行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎造瘺。

2、患者,女性,48歲,會(huì)計(jì),頸部及右肩部疼痛一年余,近3月來右手麻木,咳嗽肘加重,右手握力減退及精細(xì)動(dòng)作困難,查體:頸部活動(dòng)受限,右手肌肉萎縮,右拇指及前臂橈側(cè)感覺減退,腱反射減退,壓頭試驗(yàn)(+),請(qǐng)問1)該患者首先考慮什么診斷?2)需與哪些疾病鑒別?(答出名稱即可)3)若該診斷成立,應(yīng)采取什么治療方法較為妥當(dāng)? 答案：1)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。2)鑒別：（1）肩周炎,腕管綜合征;（2）胸廓出口綜合征;（3）肌萎縮型側(cè)索硬化癥;（4）頸神經(jīng)根腫瘤。

3)非手術(shù)治療：頜枕常牽引，頸托固定，理療，按摩。

1、試述肺癌的鑒別診斷?

答：1)肺結(jié)核球：多見于青年，發(fā)展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線塊影密度不均，可見稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常有散在結(jié)核病灶。

2)支氣管肺炎：發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線見邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均，不局限于一個(gè)肺段或肺葉,抗菌藥物治療效果顯著。

3)肺膿腫：急性期感染癥狀明顯，大量膿痰，X線見空洞壁較薄,光滑，常有液平面，周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。4)縱隔淋巴肉瘤：生長(zhǎng)迅速，常有發(fā)熱，身體淺表淋巴結(jié)腫大，X線可見兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。

2、某男,18歲,在與他人斗毆中,被踢中下腹部,隨后出現(xiàn)腹痛,排尿困難及少量血尿,到醫(yī)院就診,查痛苦面容,腹平坦,腹部壓痛,反跳痛明顯,腹肌緊張,化驗(yàn):尿常規(guī):紅細(xì)胞滿視野/HP,血常規(guī):RBC4.6×1012/L,WBC:11.0×109/L, N:75%, L:25%,膀胱注水試驗(yàn)陽性,目前最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)。

答：診斷：膀胱破裂。

診斷依據(jù)：1)18歲男孩在與他人斗毆中,被踢中下腹部;2)出現(xiàn)腹痛,排尿困難及少量血尿;

3)痛苦面容,腹平坦,腹部壓痛,反跳痛明顯,腹肌緊張;4)尿常規(guī):紅細(xì)胞滿視野/HP,血常規(guī):RBC4.6×1012/L,WBC:11.0×109/L, N:75%, L:25%;5)膀胱注水試驗(yàn)陽性。

1、某男,45歲,晨起突感右側(cè)腹部絞痛,大汗淋漓,伴惡心,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物.同時(shí)疼痛向右腹股溝區(qū)放射,就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,尿常規(guī)為鏡下血尿,血常規(guī),Wbc8×109/L,請(qǐng)問患者還須做哪些檢查以明確診斷。

答案：1)拍腹平片;2)靜脈腎盂造影;3)腎盂輸尿管逆行造影;4)B超;5)CT;6)核磁共振水成像。

2、試述腰椎間盤突出癥的體征?

答：體征: 1)腰椎側(cè)突;2)腰部活動(dòng)受限;3).壓痛及骶棘肌痙攣;

4)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(+);5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):A.感覺異常;B.肌力下降;C.反射異常。

1、骨盆骨折的并發(fā)癥有哪些? 答案：1)腹膜后血腫:骨折本身或損傷較大的動(dòng)靜脈;2)腹腔內(nèi)臟損傷:實(shí)質(zhì)成空腔臟器損傷;

3)膀胱或后尿道損傷,坐骨支骨折易損傷后尿道;4)直腸損傷,骨折引起會(huì)陰撕裂直腸損傷;

5)神經(jīng)損傷,腰骶神經(jīng)損傷或坐骨神經(jīng)損傷。

2、食管癌的主要治療方法有哪些？ 答：1)手術(shù)治療； 2)放射治療； 3)化學(xué)治療；4)綜合治療； 5)腔內(nèi)型。

1、試述腰椎間盤突出癥時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)?（以腰5骶1腰4-5椎間盤突出為例）

答： 1)感覺異常:腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)，足內(nèi)側(cè)的痛，觸覺減退。骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近及足外側(cè)的痛，觸覺減退。較大髓核突出者,可壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，出現(xiàn)雙節(jié)段神經(jīng)根損害征象。

2)肌力下降腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及是跖屈力減弱。

3)反射異常踝反射減弱或消失表示骶1，神經(jīng)根受壓。馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降，及肛門反射或消失。

2、尿失禁的臨床分型是什么?

答：1)真性尿失禁； 2)壓力性尿失禁； 3)急迫性尿失禁； 4)充溢性尿失禁。

1、患兒,13歲,一月前不慎碰傷右膝,二天前突發(fā)高熱41℃寒戰(zhàn)伴右脛骨上端劇痛,查體:右膝,呈半屈曲狀,拒動(dòng),右脛骨上端壓痛明顯,表面紅腫明顯,輔檢:血常規(guī)WBC1.8×109/L,中性0.9,X線檢查,無異常發(fā)現(xiàn):1.該患兒應(yīng)首先考慮病?2.若確診該病迂需做哪項(xiàng)檢查?3.請(qǐng)你為該患兒制定一個(gè)治療方案?

答： 1)急性血源性骨髓炎;2)局部膿腫分層穿刺;3)立即開始聯(lián)合足量抗生素治療，選用抗生素一種,針對(duì)革蘭陽性球菌,而另一種則為廣譜抗生素 ,若在抗生素治療后2-3天內(nèi)仍不能控制局部癥狀時(shí)可手術(shù)治療。

2、簡(jiǎn)述胸膜腔進(jìn)行性出血的診斷要點(diǎn)?

答：1)脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降； 2)經(jīng)輸血補(bǔ)液,血壓不升或升后又降；

3)血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低； 4)胸腔穿刺因而凝固抽不出,但連續(xù)X線檢查:胸腔陰影繼續(xù)增大；

5)閉式胸腔引流,引流血量連續(xù)3小時(shí),每小時(shí)超過200ml。

17、男性，70歲，無明顯誘因的出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難3年，夜尿達(dá)5～6次，排尿等待，尿線變細(xì)，尿程變短，尿滴瀝。請(qǐng)做出初步診斷。

答案：初步診斷：良性前列腺增生。

1、膀胱腫瘤分布在膀胱____①側(cè)壁____和____②后壁____最多。

2、較小的膀胱結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡用碎石鉗機(jī)械碎石,結(jié)石過大、過硬宜采用____③恥骨上膀胱切開取石術(shù)____。

3、引起泌尿系統(tǒng)梗阻的原因,在輸尿管最常見的是__④結(jié)石__；在膀胱最常見是____⑤膀胱頸部梗阻____；在尿道最常見的是___⑥尿道狹窄_____。

4、肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，稱___⑦中央型肺癌_____，起源于肺段支氣管以下的肺癌稱____⑧周圍型肺癌____。

5、腰椎間盤突出癥中以____⑨腰4-5_ __，___⑩腰5-骶1___間隙發(fā)病率最高。

1、骨盆骨折最重要的體征是___①局部壓痛及間接擠壓痛____。

2、輸尿管的生理狹窄部位是___②盂管交界處____、___③輸尿管越髂血管處____、___④輸尿管膀胱壁間段____。

3、腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥是_ ⑤膀胱攣縮 _、_ ⑥對(duì)側(cè)腎積水__、__⑦輸尿管狹窄_。

4、原發(fā)性肝癌的肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于__⑧肺__，其次為 ___⑨骨__、__⑩腦___。

1、股骨頭骨骺發(fā)生缺血后,可有以下四個(gè)病理發(fā)展過程___①缺血期____，血供重建期，愈合期，____②畸形殘存期___。

2、泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為_____③出血______和______④尿外滲_____。

3、顱骨骨折按骨折形態(tài)分為____ _⑤線型骨折_ ___、___ ⑥凹陷骨折_ ___、___ _⑦粉碎骨折__ __、洞形骨折四類。

4、致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑有_____⑧由病灶直接進(jìn)入侵入或破入胸腔______、_____⑨淋巴途徑______、______⑩血運(yùn)途徑_____三種。

1、尿路結(jié)石常見的結(jié)石成分有磷酸鹽結(jié)石、胱胺酸結(jié)石、____①草酸鹽結(jié)石____,____②尿酸結(jié)石____其中上尿路常見的結(jié)石為____③草酸鈣結(jié)石____

2、前尿道裂傷可插入尿管引流____④1____周，如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行____⑤經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)____，并留置導(dǎo)尿管____⑥2～3____周。

3、治療腎結(jié)核的常用藥物為___⑦異煙肼___、___⑧利福平___、___⑨吡嗪酰胺__等.4、頸椎病中發(fā)病率最高的是____⑩神經(jīng)根型___型頸椎病。

1、腎損傷多為____①開放性損傷____和____②閉合性損傷____。

2、椎間盤是由___③軟骨板____、___④髓核___、____⑤纖維環(huán)___構(gòu)成。

3、確認(rèn)腫瘤唯一可靠的檢查是___⑥病理檢查____。

4、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要是_⑦顱內(nèi)動(dòng)脈瘤_，其次是_⑧腦血管畸形_。

5、在我國(guó)各種惡性腫瘤中男性最常見的為___⑨肺癌___，女性為___⑩胃癌___。

1、在解剖上男性尿道以___①尿生殖膈___為界分為前后兩段，前尿道包括___②球部___和___③陰莖部____。

2、肱骨外上髁炎是一種肱骨外上髁處____④伸肌總腱 ___起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故俗稱___ ⑤網(wǎng)球肘____。

3、顱內(nèi)壓增高臨床分為___⑥代償期____、___⑦早期____、___⑧高峰期____、衰竭期等四期。

4、診斷前列腺增生最簡(jiǎn)單可靠的方法是___⑨直腸指診____，最準(zhǔn)確的方法是___⑩直腸B超____。

1、腎癌的病理分類___①透明細(xì)胞癌___、___②顆粒細(xì)胞癌___、___③梭形細(xì)胞癌__。

2、結(jié)石引起腎絞痛時(shí),注射____④阿托品____、____⑤哌替啶____、____⑥黃體酮____等藥物,可以使癥狀緩解。

3、腰椎間盤突出癥臨床分型有⑦膨隆型_、⑧突出型_、⑨脫垂型_、Schmorl結(jié)節(jié)、經(jīng)骨突出型。

4、在解剖上男性尿道以___⑩尿生殖膈_____為界分為前后兩段。

1、根據(jù)上尿路結(jié)石形成機(jī)制的不同，可分為與____①代謝____因素有關(guān)的結(jié)石和____②感染____性結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成分，____③草酸鈣____結(jié)石最常見。

2、顱骨骨折按骨折形態(tài)分為線型骨折、____④凹陷骨折____、___⑤粉碎骨折_____、____⑥洞形骨折____四類。

3、食管憩室分為__⑦牽引型_型和_⑧膨出型_型兩種，__⑨牽引型_稱真性憩室。

4、腕管綜合癥是___⑩正中神經(jīng)___在腕管內(nèi)受壓向表現(xiàn)出的一組癥狀和體征.是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

1、膀胱腫瘤按生長(zhǎng)方式可分為___①原位癌___、___②乳頭狀癌__、___③浸潤(rùn)性癌__。

2、在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界分為前后兩段，后尿道包括__④前列腺部___和____⑤膜部____。

3、骨性關(guān)節(jié)炎可分為____⑥原發(fā)性___和___⑦繼發(fā)性____兩類。

4、原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤中,常發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤依次為__⑧乳腺癌__，___⑨前列腺癌____，____⑩肺癌___，腎癌等。

1、腎母細(xì)胞瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是____①上皮____和____②間質(zhì)____組成的混合瘤。虛弱嬰幼兒腹部有_____③巨大包塊___是本病的特點(diǎn)。

2、早期食管癌表現(xiàn)為____④咽下梗噎感____、____⑤胸骨后疼痛____、__⑥停滯感___。

3、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是____⑦溶血性金黃色葡萄球菌_____。

4、腎癌的常見癥狀___⑧血尿____，____⑨疼痛___，___⑩腫塊____。

第三篇：微生物大題總結(jié)

球菌

1,何謂SPA？簡(jiǎn)述其作用。

答: 葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein A,SPA)：90％以上金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁表面的蛋白質(zhì)；

可與人及多種哺乳動(dòng)物的IgG分子的Fc段非特異性結(jié)合，結(jié)合后的IgG分子Fab段仍能與抗原特異結(jié)合。

體內(nèi)作用： SPA與IgG結(jié)合后所形成的復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、引起超敏反應(yīng)、損傷血小板等多種生物活性。

體外作用： 協(xié)同凝集試驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于多種微生物抗原檢測(cè)。

2，金黃色葡萄球菌和乙型溶血性鏈球菌引起化膿性炎癥的特點(diǎn)有何不同，為什么? 答：金黃色葡萄球菌臨床特點(diǎn)：膿汁黃而黏稠、病灶界限清晰、感染局限化。乙型鏈球菌臨床特點(diǎn)：膿液稀薄、病灶界限不清、易擴(kuò)散。

原因：金黃色葡萄球菌含有凝固酶，可以抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬；保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞;感染局限化和形成血栓。

而乙型鏈球菌含有侵襲性酶，均是擴(kuò)散因子，包括：（1）透明質(zhì)酸酶：分解間質(zhì)內(nèi)透明質(zhì)酸，利于病菌擴(kuò)散。

（2）鏈激酶（SK）：溶解纖維蛋白、阻止血漿凝固，利于病菌擴(kuò)散。（3）鏈道酶（SD）：降解膿液中DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。

3.對(duì)腦膜炎奈氏菌應(yīng)如何進(jìn)行分離培養(yǎng)（為何需要床邊接種）

答：營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用巧克力（色）培養(yǎng)基，專性需氧。對(duì)理化因素抵抗力很弱。4.根據(jù)涂片染色鏡檢可作出微生物學(xué)初步診斷的病原性球菌有哪些? 4.金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)和所致疾?。?答：(1)凝固酶：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬；保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞,感染局限化和形成血栓。(2)葡萄球菌溶素。損傷細(xì)胞膜的毒素(3)殺白細(xì)胞素攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力(4)腸毒素引起急性腸胃炎（食物中毒）(5)表皮剝脫毒素引起金黃色燙傷樣皮膚綜合征,又稱剝脫性皮炎(6)毒性休克綜合征毒素-1引起多器官系統(tǒng)功能紊亂或毒性休克綜合征 腸道桿菌

5.引起胃腸炎的大腸埃希菌有哪幾種？簡(jiǎn)述ETEC的致病機(jī)制.答: 腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（ETEC）;腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC);腸致病型大腸埃希菌（EPEC）;腸出血型大腸埃希菌（EHEC）;腸集聚型大腸埃希菌（EAEC）

ETEC致病機(jī)制：不耐熱腸毒素(LT)

耐熱腸毒素(ST)

激活腺苷酸環(huán)化酶

激活鳥苷酸環(huán)化酶

cAMP濃度升高

cGMP濃度升高

過度分泌小腸液

腹瀉

6.大腸埃希菌最常見的腸道外感染有哪些？ 以化膿性感染和泌尿道感染最為常見

（1）化膿性感染：腹膜炎、手術(shù)創(chuàng)口感染、敗血癥（死亡 率高）、新生兒腦膜炎

（2）泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎常見上行性感染，女性患病率高于男性，由尿路致病性大腸埃希菌（UPEC）引起 3.歸納志賀菌致病的主要特點(diǎn)。

答：包括侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株（痢疾志賀菌）產(chǎn)生外毒素（志賀毒素）(1).致病物質(zhì) 侵襲力--黏附于回腸末端和結(jié)腸的黏膜上皮細(xì)胞，通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞，繼而進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。然后侵入相鄰細(xì)胞，細(xì)菌擴(kuò)散。

特征：腸壁完整性破壞，形成潰瘍面(2).內(nèi)毒素

使腸壁通透性增高, 促進(jìn)內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱、甚至中毒性休克等一系列癥狀。破壞腸粘膜,形成炎癥、里急后重等癥狀。

(3).外毒素： 志賀毒素，具細(xì)胞潰瘍,呈現(xiàn)典型的膿血黏液便。作用于腸壁神經(jīng)系統(tǒng), 直腸括約肌痙攣, 發(fā)生腹痛、里毒性 作用后果: 上皮細(xì)胞損傷；溶血性尿毒綜合癥(HUS）

感染幾乎只局限于腸道，一般不侵入血液。類型: 急性細(xì)菌性痢疾；慢性細(xì)菌性痢疾：病程在兩個(gè)月以上。

急性細(xì)菌性痢疾：突然發(fā)病，發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便，伴有里急后重等癥狀。若治療不徹底, 可轉(zhuǎn)為慢性。

急性中毒性菌?。阂孕簽槎嘁? 無明顯的消化道癥狀, 主要表現(xiàn)為全身性中毒癥狀，死亡率高。

內(nèi)毒素致使微血管缺血和缺氧, 重要器官功能衰竭。臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn)。

弧菌

9.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是什么？簡(jiǎn)述其作用機(jī)理。

答（1）.霍亂腸毒素：

A亞單位：使腺苷酸環(huán)化酶活性增高，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動(dòng)分泌Na+、K+、HCO3－和水，導(dǎo)致嚴(yán)重的米泔水樣腹瀉與嘔吐。B亞單位：與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞。

（2.）鞭毛、菌毛

鞭毛運(yùn)動(dòng)有助于細(xì)菌穿過腸黏膜表面黏液層而接近腸壁上皮細(xì)胞。普通菌毛是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子

2.霍亂是如何傳播的？如何快速做出病原學(xué)診斷？ 答：霍亂：烈性腸道傳染病, 傳播途徑：糞-口途徑，通過污染的水源或食物

臨床表現(xiàn)：劇烈的腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉），大量水分和電解質(zhì)喪失，引起低容量性休克和腎衰竭。分支桿菌

10,試述結(jié)核桿菌的染色、培養(yǎng)、致病物質(zhì)及感染特點(diǎn)。答：（1）齊-尼抗酸性染色，呈紅色；（2）.培養(yǎng)特性：專性需氧菌

營(yíng)養(yǎng)要求高：在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。

生長(zhǎng)緩慢：3～4周可見菌落。乳白色或黃色，不透明，表面粗糙常呈顆粒、結(jié)節(jié)狀，形似菜花樣。在液體培養(yǎng)基中呈菌膜生長(zhǎng)。

(3),無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用主要靠菌體成分，特別是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。脂質(zhì)含量愈高結(jié)核分枝桿菌的毒力愈強(qiáng)。脂質(zhì)：主要是磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì)D

①磷脂：刺激單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；

抑制蛋白酶的水解作用，病灶組織溶解不完全，形成干酪樣壞死。

②脂肪酸：與分枝桿菌抗酸性有關(guān)。其中6,6-雙分枝菌酸海藻糖(索狀因子)，破壞細(xì)胞線粒體膜、影響細(xì)胞呼吸，抑制中性粒細(xì)胞游走和吞噬，引起慢性肉芽腫。③蠟質(zhì)D:與結(jié)核菌素結(jié)合，引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，具有佐劑作用。

④硫酸腦苷脂和硫酸多酰基化海藻糖： 抑制吞噬細(xì)胞中的吞噬體與溶酶體融合，使結(jié)核分枝桿菌在細(xì)胞內(nèi)存活。

蛋白質(zhì):結(jié)核菌素（tuberculin）與蠟質(zhì)D結(jié)合，引起較強(qiáng)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。核酸:核糖體RNA(rRNA)是本菌的免疫原之一，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫。(一)肺部感染

1.原發(fā)感染：首次感染結(jié)核分枝桿菌，多見于兒童。外源性感染,少數(shù)免疫力低下者，經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。

2.原發(fā)后感染：多見于成年人。大多內(nèi)源性感染，少數(shù)為外源性感染所致。

由于機(jī)體已形成對(duì)結(jié)核桿菌的特異性細(xì)胞免疫，對(duì)再次侵入的結(jié)核菌有較強(qiáng)的局限能力，故原發(fā)后感染的特點(diǎn)是病灶局限，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。

（二）肺外感染

艾滋病等免疫力極度低下者，可造成全身播散性結(jié)核。

11.何謂結(jié)核菌素試驗(yàn)？解釋其原理與應(yīng)用。

答：將一定量結(jié)核菌素注入皮內(nèi)，如受試者曾感染結(jié)核桿菌，則在注射部位出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)炎癥，判為陽性，未感染者則為陰性。

結(jié)核菌素試劑：舊結(jié)核菌素（OT）純蛋白衍生物（PPD）方法：PPD5個(gè)單位，前臂皮內(nèi)注射，48～72h后紅腫、硬結(jié)

實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析（1）陽性--注射部位硬結(jié)、紅腫直徑5-15mm之間。

表明機(jī)體已感染過結(jié)核或BCG接種成功，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，說明有特異性免疫力；（2）強(qiáng)陽性--硬結(jié)直徑超過15mm以上；表明可能有活動(dòng)性結(jié)核病，應(yīng)進(jìn)一步檢查；（3）陰性--注射部位有針眼大的紅點(diǎn)或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm。說明未感染結(jié)核分枝桿菌或未接種BCG，細(xì)胞免疫功能低下者，或者于原發(fā)感染的早期。應(yīng)用：a作為嬰幼兒(尚未接種過卡介苗者)結(jié)核病的診斷b測(cè)定卡介苗接種后的免疫效果。c在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解人群自然感率d測(cè)定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能 放線菌 14．試述致病性放線菌的感染及致病特點(diǎn)。

答：放線菌為人體正常菌群。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，口腔衛(wèi)生不良、拔牙或口腔黏膜受損時(shí)，可致內(nèi)源性感染，引起放線菌病。放線菌病是軟組織的化膿性炎癥，若無繼發(fā)感染多呈慢性無痛性過程，常伴有多發(fā)性瘺管形成，膿汁中可找到特征性的硫磺樣顆粒，可引起不同器官和組織感染。放線菌與齲齒和牙周炎有關(guān) 3.試述放線菌感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。

答：在膿液、痰液和組織切片中尋找硫磺樣顆粒將可疑顆粒制成壓片，在鏡下觀察特征性的放射狀排列的 菊花狀菌絲。

綜合：

1． 簡(jiǎn)述機(jī)體抗細(xì)菌感染的特點(diǎn)？ 答：分為天然免疫和獲得性免疫。

天然免疫：包括屏障結(jié)構(gòu)及其分泌物,體液因素和吞噬細(xì)胞等。獲得性免疫：

（一）抗胞外菌感染

胞外菌：人類的多數(shù)致病菌屬胞外菌，如葡萄球菌、鏈球菌等?？拱饩腥久庖叩奶攸c(diǎn)是以體液免疫為主 主要目的是---殺滅細(xì)菌，中和毒素

(1).吞噬細(xì)胞的作用(2).抗體和補(bǔ)體的調(diào)節(jié)作用(3).細(xì)胞免疫的作用

(二)抗胞內(nèi)菌感染

少數(shù)致病菌主要寄生于細(xì)胞內(nèi)，稱為胞內(nèi)菌（intracelllular bacteria）兼性胞內(nèi)菌（facultative intracelllular bacteria）: 結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、肺炎軍團(tuán)菌和李斯特菌等。專性胞內(nèi)菌（obligate intracelllular bacteria）: 只能在細(xì)胞內(nèi)生存, 如立克次體和衣原體。

抗胞內(nèi)菌感染的主要目的是: 殺滅細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌

主要是以Th1細(xì)胞和 CTL 細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。(1).吞噬細(xì)胞作用：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞(2).細(xì)胞免疫作用： Th1 和 CTL(3).局部黏膜免疫：

sIg A

2，醫(yī)院感染的基本特點(diǎn)？從醫(yī)學(xué)微生物學(xué)角度，怎樣預(yù)防和控制醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染中的微生物特點(diǎn)(1).主要為條件致病性微生物(2).常具有耐藥性(3).常發(fā)生種類的變遷(4).適應(yīng)性強(qiáng)

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制(1).消毒與滅菌(2).隔離預(yù)防(3).合理使用抗生素 **3.細(xì)菌的致病機(jī)制？

答：可能是答侵襲力+內(nèi)外毒素，侵襲力包括粘附素，莢膜，侵襲性物質(zhì)和生物被膜。**4，內(nèi)毒素外毒素的主要區(qū)別？

答：1.外毒素：主要由G＋和少數(shù)G－菌合成及分泌。主要特點(diǎn)： 蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)不耐熱； 毒性強(qiáng)，對(duì)組織器官有高度的選擇作用； 抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；可脫毒為類毒素； 為A-B型分子結(jié)構(gòu)，A亞單位（為毒性部位），B亞單位(介導(dǎo)A單位進(jìn)入)2.內(nèi)毒素（endotoxin）：G－菌細(xì)胞壁脂多糖（LPS）組成：O特異多糖，非特異核心多糖，脂質(zhì)A，主要特點(diǎn)：毒性較弱。耐熱，160 C

2-4 h才被破壞?？乖匀酰荒苊摱緸轭惗舅?。引起的毒性作用大致相同：? 發(fā)熱反應(yīng)；? 白細(xì)胞反應(yīng)；? 內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克

**5，細(xì)菌耐藥性的遺傳機(jī)制 答：分為固有耐藥性和獲得耐藥性。(一)固有耐藥：指細(xì)菌對(duì)某些抗菌藥物的天然不敏感。如 腸道桿菌對(duì)青霉素的耐藥。

（二）獲得耐藥

指細(xì)菌DNA的改變導(dǎo)致其獲得耐藥性表型。耐藥菌的耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因,作用方式為 接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)或轉(zhuǎn)化。

獲得耐藥性基因突變類型

1)染色體突變：自發(fā)的隨機(jī)突變，頻率很低。2)可傳遞的耐藥性：

① R質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性：可攜帶數(shù)種耐藥基因，通過接合、轉(zhuǎn)化在不同細(xì)菌間轉(zhuǎn)移。在臨床上占有重要的地位。②轉(zhuǎn)座子（Tn）介導(dǎo)的耐藥性：可在染色體中跳躍，實(shí)現(xiàn)菌間基因轉(zhuǎn)移或交換。③整合子（integron）與多重耐藥：同一類整合子可攜帶不同的耐藥基因盒，介導(dǎo)多重耐藥。呼吸道病毒

1.流感病毒生物學(xué)性狀，微生物學(xué)檢查法？

答：生物學(xué)形狀包括(1)形態(tài)與結(jié)構(gòu)(2)復(fù)制周期(3)分型與變異(4)培養(yǎng)特征(5)抵抗力 球形或者橢圓形，80～120nm，有包膜，包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經(jīng)氨酸酶分子

主要抗原結(jié)構(gòu)：* 核糖核蛋白，血凝素，神經(jīng)氨酸酶

* HA的主要功能：凝聚紅細(xì)胞，吸附宿主細(xì)胞，主要中和抗原* HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異* NA能水解細(xì)胞表面的神經(jīng)氨酸分子，是弱中和抗原*NA功能 ：參與病毒釋放，促進(jìn)病毒擴(kuò)散

2.病毒在組織細(xì)胞中增殖的指標(biāo)是什么？

答：(1)細(xì)胞病變效應(yīng)（cytopathic effect, CPE）①細(xì)胞變圓、聚集、壞死、溶解或脫落等（多數(shù)病毒）； ②形成多核巨細(xì)胞或稱融合細(xì)胞（麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒等）；

③在培養(yǎng)細(xì)胞中形成包涵體（狂犬病病毒、麻疹病毒等）。

(2)紅細(xì)胞吸附

病毒囊膜表面血凝素(HA)＋紅細(xì)胞表面HA受體(3)干擾現(xiàn)象

(4)細(xì)胞代謝改變:細(xì)胞代謝變慢,pH變化減慢

3急性病毒性胃腸炎可由那些病毒引起？臨床上有何特點(diǎn)？.答：大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起。

主要包括：*輪狀病毒*杯狀病毒*腸道腺病毒*星狀病毒

輪狀病毒：引起6個(gè)月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎，常稱為秋季腹瀉。

臨床表現(xiàn)：*突然發(fā)病*發(fā)熱、水樣腹瀉、伴嘔吐 *一般為自限性*重者脫水和酸中毒，導(dǎo)致嬰兒死亡

1.試述流行性乙型腦炎病毒的致病機(jī)制及防治措施

答：過程：病毒先在皮膚毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)增殖，然后進(jìn)入血流，引起第一次病毒血癥； 病毒隨血流播散到肝、脾等處的單核巨噬細(xì)胞中大量增殖，再次入血，引起第二次病毒血癥； 病毒突破血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦組織神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖，引起腦實(shí)質(zhì)和腦膜炎癥

機(jī)制：血－腦屏障通透性增加：病毒誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞分泌某些細(xì)胞因子，使血-腦屏障通透性增加，易于侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng) ；細(xì)胞因子釋放增加：病毒感染刺激免疫細(xì)胞釋放TNF-α、IL、IFN等炎癥細(xì)胞因子，引起炎癥反應(yīng)和細(xì)胞損傷； 免疫復(fù)合物介導(dǎo)的免疫損傷

**4.HIV的傳染源、傳播途徑及致病機(jī)制？ 答: 傳染源：HIV感染者和AIDS患者

* 主要的傳播途徑：

(1).性傳播：是HIV的主要傳播方式，性活躍人群（包含同性戀和異性戀者）是高危人群。(2).血液傳播：輸血、血制品、器官移植、注射等方式傳播，靜脈毒品成癮者是高危人群。(3).母嬰傳播：通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳等方式傳播，其中胎兒經(jīng)胎盤感染最多見。

致病機(jī)制：（1）主要感染細(xì)胞：CD4＋ T淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等。引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性損傷。HIV借助于gp120與上述細(xì)胞受體結(jié)合，gp41融合肽暴露，介導(dǎo)膜融合，使病毒侵入細(xì)胞。受感染的CD4 T細(xì)胞被溶解破壞，T細(xì)胞數(shù)量的進(jìn)行性減少和功能喪失，導(dǎo)致免疫功能缺陷。

HIV損傷CD4 T細(xì)胞的機(jī)制：①導(dǎo)致CD4 T細(xì)胞融合，最終導(dǎo)致細(xì)胞的溶解；

②CTL對(duì)CD4 T細(xì)胞的直接殺傷作用，抗體介導(dǎo)的ADCC作用，NK細(xì)胞的殺傷作用； ③誘導(dǎo)CD4 T細(xì)胞細(xì)胞凋亡；④HIV復(fù)制產(chǎn)生大量未整合的病毒DNA，抑制細(xì)胞正常的生物合成；⑤HIV可作為超抗原激活大量CD4 T細(xì)胞。

**6.IFN是什么，其抗病毒的特點(diǎn)？

答：干擾素是由病毒或其他干擾素誘生劑誘使人或動(dòng)物細(xì)胞產(chǎn)生的一類糖蛋白，作用于機(jī)體細(xì)胞，可表現(xiàn)出抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)等多方面的生物活性。干擾素抑制病毒蛋白翻譯的兩種途徑示意圖（下頁）

**7，試述血清中能查出的乙肝的相關(guān)成分有哪些？其意義何在？

答：HBsAg ： HBV感染的重要指標(biāo)，感染早期出現(xiàn)。急性肝炎恢復(fù)后1～4個(gè)月內(nèi)消失。持續(xù)6個(gè)月以上提示為慢性肝炎或HBV攜帶者

HBsAb：中和抗體。見于恢復(fù)期、既往感染、疫苗接種后。陽性提示機(jī)體對(duì)乙肝有免疫力

PreS1、PreS2：與HBV-DNA成正比。是病毒復(fù)制的指標(biāo)

PreS1-Ab、PreS2-Ab：在恢復(fù)期的早期出現(xiàn)。陽性提示病毒正在或已經(jīng)被清除。是預(yù)后良好的指標(biāo)

HBcAg ：不易檢出。陽性提示病毒顆粒存在，血液具有傳染性 HBcAb-IgM：陽性提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)，具有強(qiáng)的傳染性 HBcAb-IgG ：低滴度提示既往感染，高滴度高提示急性感染 HBeAg：陽性提示病毒在體內(nèi)復(fù)制，具有傳染性 HBeAb ：機(jī)體獲得免疫力，病毒復(fù)制減弱，傳染性降低 **7，乙肝抗原組成及意義

（1）HBsAg（表面抗原）：在血液中大量存在。誘導(dǎo)產(chǎn)生保護(hù)性抗體--抗HBs。不同亞型間有交叉免疫保護(hù)作用。誘導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)

（2）PreS1、PreS2：抗原性強(qiáng)與肝細(xì)胞表面受體結(jié)合。特異性抗體有免疫保護(hù)作用。抗PreS1持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?？筆reS2持續(xù)時(shí)間短（2～3個(gè)月）

（3）HBcAg（核心抗原）：存在于病毒的核心及被感染的肝細(xì)胞表面。一般不游離于血循環(huán)中。具有很強(qiáng)的抗原性?？笻Bc沒有免疫保護(hù)作用?？笻Bc-IgM是病毒復(fù)制的指標(biāo)。具有T細(xì)胞表位，可刺激產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)

HBeAg ：游離存在于血中。與病毒的復(fù)制成正比。是病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。抗HBe具有免疫保護(hù)作用。Pre-C區(qū)突變。免疫逃逸

**8 何為prion？可傳導(dǎo)人和動(dòng)物的哪些疾??？

答：朊粒（prion）：正常宿主細(xì)胞基因編碼的、構(gòu)象異常的朊蛋白（無核酸成分）。是人和動(dòng)物傳染性海綿狀腦?。═SE）的病原體。

傳染性海綿狀腦病包括：動(dòng)物TSE，如：羊瘙癢病，牛海綿狀腦病——瘋牛病。人類TSE，如：庫魯病?？耍挪∽兎N。**9，病毒感染的致病機(jī)制？

答：

（一）對(duì)宿主細(xì)胞的致病作用：殺細(xì)胞效應(yīng)，穩(wěn)定狀態(tài)感染，包涵體形成，細(xì)胞凋亡，基因整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化

細(xì)胞病變作用(CPE)：病毒大量復(fù)制過程中可損傷細(xì)胞核、細(xì)胞膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體，導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。在體外實(shí)驗(yàn)中，通過細(xì)胞培養(yǎng)和接種殺細(xì)胞性病毒后，可用顯微鏡觀察到細(xì)胞變圓、壞死，從瓶壁脫落等現(xiàn)象。

包涵體的形成：某些受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，用普通光鏡可看到與正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)和著色不同的圓形或橢圓形斑塊，稱為包涵體(inclusion body)。有的位于胞質(zhì)內(nèi)(痘病毒)，有的位于胞核中(皰疹病毒)；或兩者都有(麻疹病毒)；有嗜酸性的或嗜堿性的，因病毒種類而異。基因整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化: 某些DNA病毒和逆轉(zhuǎn)錄病毒在感染中可將基因整合于宿主細(xì)胞基因組中，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增殖變快，失去細(xì)胞間接觸抑制，細(xì)胞轉(zhuǎn)化也可由病毒蛋白誘導(dǎo)發(fā)生?；蛘匣蚱渌麢C(jī)制引起的細(xì)胞轉(zhuǎn)化與腫瘤形成密切相關(guān)。

二）病毒感染的免疫病理作用：抗體介導(dǎo)的免疫病理作用，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理作用，致炎性細(xì)胞因子的病理作用，免疫抑制作用

三）病毒的免疫逃逸機(jī)制：病毒的免疫逃逸是反映病毒毒力的另一重要因素。病毒通過逃避免疫監(jiān)視、防止免疫激活或阻止免疫反應(yīng)發(fā)生等方式來逃脫免疫應(yīng)答。有些病毒通過編碼特異性抑制免疫反應(yīng)蛋白質(zhì)實(shí)現(xiàn)免疫逃逸。有些病毒形成合胞體讓病毒在細(xì)胞間傳播逃避抗體作用。

10，比較PrPC與PrPSC 的主要區(qū)別。

答：正常情況下，細(xì)胞PrP基因編碼產(chǎn)生細(xì)胞朊蛋白（cellular prion protein, PrPC），PrPC以α螺旋為主，對(duì)蛋白酶K敏感，無致病性。某些條件下，PrPC構(gòu)型發(fā)生異常變化（以 β折疊為主）形成致病的PrPSc（羊瘙癢病朊蛋白，scrapie prion protein），對(duì)蛋白酶K有抗性，具有致病性與傳染性。

PrPC與PrPSc的主要區(qū)別

11，腸道病毒的共同特征？

答：小RNA病毒（24~30 nm），單股正鏈RNA（感染性核酸），衣殼二十面體對(duì)稱。多能在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生CPE對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)。*主要經(jīng)糞—口途徑傳播。*病毒在腸道中增殖，卻引起多種腸道外感染性疾?。蝗缂顾杌屹|(zhì)炎病毒（引起脊髓灰質(zhì)炎）；柯薩奇病毒（引起無菌性腦膜炎、心肌炎等）12,dsDNA病毒的復(fù)制周期

答：復(fù)制周期依次包括：吸附。穿入。脫殼。生物合成。組裝、成熟和釋放。

雙鏈DNA病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞脫殼后，首先利用宿主核內(nèi)的依賴DNA的RNA聚合酶，轉(zhuǎn)錄出早期的mRNA，在于胞質(zhì)內(nèi)的核糖體翻譯成早期蛋白。早期蛋白主要是合成子代DNA分子，主要包括依賴DNA的DNA聚合酶及脫氧胸腺嘧啶激酶。然后以子代DNA分子為模版，大量轉(zhuǎn)錄晚期mRNA，繼而在胞質(zhì)核糖體上翻譯出病毒的結(jié)構(gòu)蛋白，主要為衣殼蛋白。雙鏈DNA分子以半保留復(fù)制形式，即親代DNA的雙鏈在解螺旋酶的作用下，打開成為正負(fù)兩個(gè)DNA單鏈，在DNA聚合酶的作用下，分別合成互補(bǔ)的DNA，形成新的雙鏈DNA，通過這個(gè)過程，大量合成與親代結(jié)構(gòu)完全相同的子代DNA.病毒核酸與蛋白質(zhì)合成后，DNA病毒均在核內(nèi)組裝，出芽方式釋放到細(xì)胞外。

第四篇：影像大題總結(jié)

一、總論

1、X線的特性①穿透作用②熒光作用③感光作用④電離作用⑤生物效應(yīng)

2、X線成像原理

X線穿過人體時(shí)，由于人體組織密度和厚度的差別，對(duì)X線線吸收量亦不同，到達(dá)熒光屏或X線片上的X線量亦出現(xiàn)差異，從而形成黑白對(duì)比度不同的影像。

3、CT成像原理

CT成像可歸納為以下三個(gè)步驟：

① 數(shù)據(jù)采集：X線射入人體，被人體吸收而衰減。探測(cè)器采集衰減后的X線信號(hào)，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，送入計(jì)算機(jī)。

② 重建圖像：計(jì)算機(jī)將數(shù)據(jù)校正處理，構(gòu)成數(shù)字矩陣，最通過數(shù)-模轉(zhuǎn)換，用不同等級(jí)灰度的像素構(gòu)建CT圖像。

③ 圖像儲(chǔ)存及顯示：由于是數(shù)字圖像，可以磁帶、光盤、軟軟件形式儲(chǔ)存，也可以熒光屏、膠片顯示。

4、DSA成像原理

DSA是將X線電視圖像的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像。數(shù)字減影主要用時(shí)間減影法，其方法是取不含對(duì)比劑的影像作蒙片，與一幀充盈對(duì)比劑峰值水平的影像構(gòu)成“減影對(duì)”，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，清除蒙片信息，只剩有對(duì)比劑信息的結(jié)構(gòu)，這樣就能清楚的顯示所需要觀察的結(jié)構(gòu)。

5、CT基本概念

體素：為三維概念，CT圖像為人體某一部位一定厚度體層的圖像，按矩陣分成若干個(gè)小的基本單元，而以一個(gè)CT值綜合代表每個(gè)小單元物質(zhì)的密度，這些小單元即為體素。

像素：為二維概念，CT圖像由許多按矩陣排列的小單元組成，這些組成圖像的基本單元稱為象素，實(shí)際上為體素在成像時(shí)的表現(xiàn)。

CT值：?jiǎn)挝惑w積對(duì)X線的吸收系數(shù)，將吸收系數(shù)轉(zhuǎn)換為CT值，作為表達(dá)組織密度的同一單位。

6、X線檢查技術(shù)：常規(guī)檢查（透視、攝片），特殊檢查（體層攝影、高千伏攝影），造影檢查（直接引入法、生理排泄法）

7、CT增強(qiáng)掃描的意義

①增加病變組織與周圍組織的對(duì)比，提高病變分辨率 ②了解血液循環(huán)狀態(tài)，不同的病變?cè)鰪?qiáng)特點(diǎn)，助于定性。

二、神經(jīng)系統(tǒng)

1、腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn) CT

第五篇：微生物大題總結(jié)

微生物大題總結(jié)

1比較根霉和毛霉的異同

答：同：根霉和毛霉同屬于毛霉目，都是無隔多核菌絲。有性生殖時(shí)產(chǎn)生接合孢子，無性生殖時(shí)產(chǎn)生的是不能游動(dòng)的孢囊孢子。異：根霉可以產(chǎn)生假根和匍匐菌絲，在假根相對(duì)處長(zhǎng)出孢子梗，頂端形成孢子囊，內(nèi)生孢囊孢子。而毛霉不能形成假根和匍匐菌絲，而是形成絮狀分枝。細(xì)菌，放線菌，酵母菌和霉菌的細(xì)胞核菌落比較

答：1 細(xì)菌和霉菌真核生物，而放線菌和酵母菌是原核生物 放線菌和霉菌是絲狀微生物，而酵母和細(xì)菌是細(xì)胞微生物。

3簡(jiǎn)述溶源性細(xì)胞的形成過程及其特點(diǎn) 溶源菌是指細(xì)菌中含有溫和噬菌體的細(xì)菌。即當(dāng)溫和噬菌體侵入宿主細(xì)菌細(xì)胞以后，其DNA隨著宿主細(xì)胞DNA的復(fù)制而復(fù)制，但噬菌體的蛋白質(zhì)不能合成，宿主細(xì)胞也不被裂解，繼續(xù)進(jìn)行正常的繁殖。這種在宿主細(xì)胞中堅(jiān)持不到噬菌體顆粒的存在，但具有產(chǎn)生成熟噬菌體潛在能力的特性的細(xì)胞叫做溶源性細(xì)胞。溶源性細(xì)胞的基本特性： 1 有免疫性，即溶源性細(xì)菌對(duì)其本省產(chǎn)生的噬菌體或外來的同源性噬菌體不敏感 2 誘發(fā)裂解性 3 自發(fā)裂解性 4 復(fù)愈性。有穩(wěn)定的遺傳特性。

簡(jiǎn)述原核微生物的基因重組的主要方式及其特點(diǎn)。

能引起原核微生物的基因重組的主要方式有，轉(zhuǎn)導(dǎo)，轉(zhuǎn)化，接合，原生質(zhì)融合 1 轉(zhuǎn)化： 是指受體接受來自供體提供的DNA片段，經(jīng)過交換將它接合在受體細(xì)胞中。使受體細(xì)胞中帶有部分的供體遺傳性狀的重組方式。特點(diǎn)是 1 不需要受體菌株和供體菌株的直接接觸。2 不需要媒介的介導(dǎo)

轉(zhuǎn)導(dǎo)

是指以噬菌體為載體，將供體的DNA片段攜帶到受體的細(xì)胞中，從而使后者帶有前者的部分遺傳性狀的現(xiàn)象。其中轉(zhuǎn)導(dǎo)分為流產(chǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)，部分轉(zhuǎn)導(dǎo)，普遍轉(zhuǎn)導(dǎo)。

特點(diǎn)：1 不需要受體株和供體株的接觸。

供體DNA需要噬菌體的媒介作用

接合 是指受體株和供體株通過性菌毛的方式傳遞大量的DNA遺傳片段。特點(diǎn) 1需要受體株和供體株的直接接觸 原生質(zhì)融合：

通過人工的方法使遺傳性狀不同的兩個(gè)細(xì)胞發(fā)生原生質(zhì)體融合，并產(chǎn)生重組子得過程。

其特點(diǎn)是需要受體菌和供體菌的直接接觸

需要通過化學(xué)因子誘導(dǎo)或者是電場(chǎng)誘導(dǎo)因子誘導(dǎo)進(jìn)行融合。