第一篇：內(nèi)科總結(jié)

內(nèi)科學(xué)總結(jié)=。= 來(lái)源： 黃昊的日志

1．慢性支氣管炎(chronic bronchitis）簡(jiǎn)稱(chēng)慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作為主要特征。2．

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支氣管炎的診斷 二．慢支的分型：（一)單純型 只有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀而無(wú)喘息者，稱(chēng)單純型慢性支氣管炎。

(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三項(xiàng)癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音者，稱(chēng)喘息型慢性支氣管炎。

三、慢支的分期

(一)急性發(fā)作期 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息癥狀任何一項(xiàng)顯著加重者。

(二)慢性遷延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀，遷延不愈，或急性發(fā)作一個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平者。

(三)臨床緩解期 指患者經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，至少持續(xù)三個(gè)月以上者。

3．慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，其病理生理基礎(chǔ)是上述疾病引起的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室增大或右心衰竭。

4．肺性腦病： 精神障礙及神經(jīng)癥候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。血?dú)夥治鯬aO2明顯減低，PaCO2顯著增高常達(dá)70mmHg以上，pH多在7.25以下。

5．COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

6．慢支的治療：

一、發(fā)作期的治療 主要為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘等。

二、緩解期治療 主要為扶正固本，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力和預(yù)防急性發(fā)作。

7．肺氣腫（pumonary emphysema）是指終未細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔（所括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性擴(kuò)大。

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小氣道阻塞的基礎(chǔ)上終未支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。它是慢性支氣管炎常見(jiàn)的續(xù)發(fā)癥，是臨床上最常見(jiàn)也是最重要的一類(lèi)肺氣腫。

8．支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病。主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與。

9． 支氣管哮喘的臨床分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。

1．緩解期：系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

2．急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或逐步加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。其程度輕重不一。10．危重哮喘的急救：1）．氧療: 一般吸入氧濃度為25％～40％，并應(yīng)注意濕化。

2）．補(bǔ)液

3）．糖皮質(zhì)激素: 是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作的重要治療措施。

4）．沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射。5）．異丙托溴銨溶液霧化吸入。

6）．氨茶堿靜脈滴注或靜脈注射。7）．糾正酸中毒。

8）．注意電解質(zhì)平衡。

9）．糾正二氧化碳潴留：當(dāng)出現(xiàn)二氧化 碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣。

11．呼吸衰竭：由各種急慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肺臟不能進(jìn)行有效的氣體交換，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí),產(chǎn)生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀和PaO2<7.98kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)12．呼吸衰竭的治療原則：治療病因、控制誘因、改善通氣

1．保持呼吸道通暢（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痙平喘2．氧療3．改善通氣（1）呼吸興奮劑（2）機(jī)械通氣

13．急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變、嚴(yán)重的ALI被定義為ARDS。

14．肺膿腫（lung abscess）是指由多種病原微生物引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性感染而有膿腫及空洞形成者。臨床上起病急，高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為其特征。本病?？珊喜⒛撔鼗蚰摎庑亍：冒l(fā)部位：1）上葉后段及下葉背段2）雙下葉基底段，尤其是右下葉 15．肺結(jié)核的治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程

副癌綜合征(paraneoplastic syndrom)：某些肺癌患者可出現(xiàn)一些不是由5癌直接作用或轉(zhuǎn)移所引起的少見(jiàn)癥狀和體征，可發(fā)生在肺癌發(fā)生之前或之后，包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，結(jié)締組織血液系統(tǒng)等異常改變。1 杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)?。╝cropathy）2 內(nèi)分泌紊亂綜合征：Cushing’s綜合征，男性乳房發(fā)育征，稀釋性低鈉綜合征3 神經(jīng)肌肉綜合征。臨床表現(xiàn)：1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困難5發(fā)熱6消瘦惡病質(zhì) 16．肺癌的分型：（1）病理組織分：1）鱗狀上皮癌2）腺癌3）小細(xì)胞肺癌4）大細(xì)胞未分化癌5）細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌6）混合型癌

（2）生長(zhǎng)部分1）中心肺癌2）周?chē)头伟?/p>

（3）臨床分型1）小細(xì)胞肺癌2）非小細(xì)胞肺癌 17．胸水的檢查：外觀：顏色、透明度

細(xì)胞分類(lèi)：紅細(xì)胞>0.1×1012/L為肉眼血性；白細(xì)胞>10×109/L為化膿性 生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：》10——癌性的胸液；《5——良性胸液 細(xì)菌學(xué)檢查：培養(yǎng)、抗酸染色 細(xì)胞學(xué)

18．漏出液常見(jiàn)原因：主要是微血管循環(huán)靜水壓升高或微血管循環(huán)膠體滲透壓下降 1充血性心力衰竭2腎病綜合征3肝硬化4上腔靜脈或奇靜脈阻塞5Meigs綜合征 滲出液的常見(jiàn)原因：微血管循環(huán)通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻

1感染:細(xì)菌(結(jié)核桿菌)、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等2惡性腫瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，胸膜間皮瘤

3膠原性 疾?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等4肺栓塞5消化系統(tǒng)疾?。阂认傺?、肝膿腫等6其他：尿毒癥

19． 氣胸的分型： 閉合性(單純性)氣胸：裂口隨肺臟萎陷而關(guān)閉，胸內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓。抽氣后留針1－2分鐘壓力不再上升。

交通性(開(kāi)放性)氣胸：兩層胸膜間有粘連和牽拉，破口持續(xù)開(kāi)啟，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變

張力性(高壓性)氣胸： 胸膜破口形成單向活瓣，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升形成高壓，肺臟受壓，縱隔推向健側(cè)，抽氣后胸內(nèi)壓下降，迅速上升為正壓。

20．心力衰竭：指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟功能的餓異常引起新排出量減少，不能滿(mǎn)足集體組織代謝需要和只有在心室舒張壓力或容量異常增高的情況下才能滿(mǎn)足組織代謝需要所產(chǎn)生的綜合征。

21．心衰程度

心功能 I 級(jí) 心功能代償期

心功能 II 級(jí) 心力衰竭 I 度

心功能 III級(jí) 心力衰竭II度

心功能 IV級(jí) 心力衰竭III度

四型：1）正常心功能2）單純性肺水腫3）單純外周灌注不足4）肺水腫合并外周灌注不足 急性心力衰竭的搶救：治療原則：1防治病因和誘因2 減輕心臟負(fù)荷3 增強(qiáng)心肌收縮力4抗神經(jīng)激素

治療目標(biāo)：1糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀2提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量3阻止和延緩 CHF的進(jìn)展4降低病死率、延緩死亡

防治病因和誘因：1）針對(duì)病因治療：高血壓、甲亢、貧血 2）藥物治療 針對(duì)誘因治療：控制感染 抗心律失常 糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂

二、減輕心臟負(fù)荷(一)休息 體力;精神(二)限鹽 食鹽 5g/日;<1g /(三)利尿劑 ：1。利尿劑應(yīng)用原則：1）合理選藥2）合并用藥3）間歇用藥4）密切觀察 2．常用利尿劑：噻嗪類(lèi)，袢利尿劑

速尿，保鉀利

(四)擴(kuò)血管藥：1。擴(kuò)靜脈：硝酸甘油

2、擴(kuò)小動(dòng)脈 ：肼苯達(dá)嗪，苯芐胺，酚妥拉明

三、加強(qiáng)心肌收縮力：(一)洋地黃1．適應(yīng)癥: 心衰(±房顫)預(yù)防用 陣發(fā)性室上速、房顫、房撲

禁忌征 ： 1）洋地黃中毒2）預(yù)激伴房顫3）肥厚性梗阻性心肌病4）二尖瓣狹窄5）室速

6）肺心、心肌炎、AMI

洋地黃中毒：(1)表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)、心律失常、心衰加重、黃視

(2)診斷：血清地高辛濃度 > 2.0 ng/ml

(3)治療: 停藥

快速心律失常: 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂；苯妥英鈉；利多卡因

緩慢心律失常：阿托品、異丙、起搏器，特異地高辛抗體

(二)b－受體興奮劑

(三)磷酸二酯酶(III型)抑制劑(PDEI)

四、針對(duì)神經(jīng)激素的治療：(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(二)血管緊張素II(AT1)受體拮抗劑(三)醛固酮拮抗劑---安體舒通(四)b-受體阻滯劑 23．二尖瓣狹窄－并發(fā)癥：1充血性心力衰竭 2急性肺水腫3心律失常：房顫4 栓塞5 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

24．感染性心內(nèi)膜的臨床表現(xiàn)：1。全身感染征象：發(fā)熱、貧血、納差、消瘦、盜汗、杵狀指等

2．栓塞現(xiàn)象－重要診斷價(jià)值：皮膚黏膜、腎、腦、肢體等 3．心臟改變：心臟雜音變化、心衰、心律失常等

4．免疫反應(yīng)：脾大、CRP↑、IG↑、腎炎、Osler小結(jié) 25．冠心病定義（concept)：因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。冠心病臨床分型 ：

（一）隱匿型冠心病

（二）心絞痛

（三）心肌梗死

（四）缺血性心肌病

（五）猝死型

急性心肌梗死的治療原則 ：

（1）按危急癥進(jìn)行搶救（監(jiān)護(hù)、休息、吸氧）

（2）最大限度減輕痛苦（鎮(zhèn)痛）

（3）減輕心臟負(fù)荷（休息、鎮(zhèn)痛）

（4）各種并發(fā)癥處理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)心肌）

（5）溶栓治療 27．心絞痛：指心肌暫時(shí)性嚴(yán)重缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛為主的臨床綜合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效

28．心肌梗死的診斷必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。29．心肌梗死：冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，有劇烈而較長(zhǎng)時(shí)間的胸骨后疼痛，壞死組織引起全身反應(yīng)，可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭。

臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：心絞痛發(fā)作頻繁（2）劇烈胸痛 ：疼痛性質(zhì)重、時(shí)間長(zhǎng)、硝酸甘油不能緩解（3）病情嚴(yán)重：大汗淋漓、面色蒼白 煩躁不安、瀕死感 低血壓、心律失常、心衰 全身癥狀、胃腸道癥狀 體征：（1）心率快或慢，S1減低，S3S4奔馬律，SM（2）室間隔破裂或乳頭肌功能不全的SM（3）心包摩擦音

（4）心律失常，心力衰竭，休克

AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。治療原則：（1）按重危急癥進(jìn)行積極搶救。（2）最大限度減輕病人痛苦。（3）密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)處理心律失常泵衰竭等各種癥狀。

30．法洛四聯(lián)癥：是肺動(dòng)脈口狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈口騎跨于室間隔頂及右心室肥大4種畸形并存，是最常見(jiàn)的發(fā)紺性先天型心臟病。31．慢性胃炎的分類(lèi)：（1）慢性淺表性胃炎。（2）慢性萎縮性胃炎。（3）慢性肥厚性胃炎。病理:腸上皮化生和異性增生 :1.腸上皮化生:腸型上皮所取代,(1)小腸型.(2)大腸型和胃癌關(guān)系密切.2.異性增生:非典型增生,輕,中,重三級(jí).32．消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛 特點(diǎn)：慢性、節(jié)律性、周期性

部位：胃潰瘍、球部潰瘍、后壁潰瘍 性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等 大多可忍受 其他癥狀：（1）出血（2）反酸、流涎（3）惡心、嘔吐（4）噯氣、腹脹、腹瀉 全身癥狀：消瘦、失眠等 體 征：（1）緩解期：無(wú)明顯體征（2）發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）大便隱血試驗(yàn)：潰瘍活動(dòng)時(shí)，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（應(yīng)素食三天），治療后可轉(zhuǎn)陰，如胃潰瘍患者持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有腫瘤可能

（2）胃液分析——特殊情況：1，BAO＞15 mmol／h(正常2 mmol/h)2，MAO＞60 mmol／h(正常20 mmol/h)3，BAO／MAO＞0.6 提示：胃泌素瘤可能

（3）pH 監(jiān)測(cè)、血清胃泌素：1。測(cè)定24h胃液的pH值改變，判斷潰瘍的性質(zhì)，也可判斷制酸劑的療效 2。PU患者血清胃泌素 一般正?；蛏愿?/p>

（4）Hp 檢測(cè)：1。內(nèi)鏡下取胃粘膜作：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片染色 尿毒酶活性測(cè)定2。血清Hp抗體檢測(cè) 3。13C 14C呼吸試驗(yàn)

X線檢查：間接征象：胃潰瘍：痙攣性切跡、幽門(mén)痙攣 激惹現(xiàn)象、局部壓痛

球部潰瘍：畸形、花瓣樣

內(nèi)鏡檢查：1。觀察其形態(tài)、大小、形狀、部位 2。判斷其病期（活動(dòng)、愈合、疤痕）3?；顧z，鑒別良、惡性 4。隨訪 并發(fā)癥：（1）出血：1。最常見(jiàn)并發(fā)癥 2.多見(jiàn)于球部潰瘍 3.可復(fù)發(fā) 4.易為NSAIDs誘發(fā) 5.早期內(nèi)鏡檢查確診

(2)幽門(mén)梗阻---發(fā)病機(jī)理(1).幽門(mén)括約肌反射性痙攣 暫時(shí)性梗阻(2)幽門(mén)附近潰瘍炎癥水腫 暫時(shí)性梗阻(3)幽門(mén)附近潰瘍愈合y疤痕y永久性梗阻

診斷要點(diǎn):(1))潰瘍病史，上腹飽脹，食欲減退(2)反復(fù)嘔吐，嘔吐物為宿食，量多(3)腹痛，常在早晨(4)胃型及胃腸蠕動(dòng)波、震水音(5)胃管引流、胃鏡、鋇餐

處理:1.糾正水、電解質(zhì)紊亂2.胃腸減壓 3.內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù) 4.手術(shù)治療

(3)穿孔:1.發(fā)生率為1～2% 2.潰瘍y穿透與鄰近器官粘連y慢性穿孔 3.后壁潰瘍y穿孔y局限性腹膜炎y亞急性穿孔 4前壁潰瘍y穿孔y急性穿孔y 急性腹膜炎

治 療 原 則: 1.近期目標(biāo)——解除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合 2.遠(yuǎn)期目標(biāo)——Hp根除，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù) 防 并發(fā)癥

一 般 治 療:1.休息：活動(dòng)期、有并發(fā)癥 2.生活習(xí)慣：禁煙、戒酒、少喝咖啡 3.飲食：進(jìn)餐定時(shí)，餐間、夜間不應(yīng)進(jìn)食

藥 物 治 療: 抗酸劑 2.Hp根除治療3.胃酸分泌抑制劑 4.中醫(yī)藥治療 5.胃粘膜保護(hù)劑6.其他

33.肝硬化:由多種病因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、再生并誘發(fā)肝纖維化與結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝功能減退并引起門(mén)靜脈高壓等各種臨床癥狀.臨床表現(xiàn):1.早期:觸及腫大的肝臟,質(zhì) 硬、邊鈍，表面尚平滑 2.晚期:觸及結(jié)節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到 壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛

代償期: 癥狀:乏力、食欲減退 惡心、上腹脹 肝區(qū)隱痛等 體征:肝臟腫大 肝區(qū)觸痛

失代償期: 1.肝功能減退的臨床表現(xiàn):全身癥狀 消化系統(tǒng) 出血傾向與貧血 內(nèi)分泌失調(diào)

2.門(mén)靜脈高壓癥 :門(mén)靜脈壓力超過(guò)正常值0.8~1.3Kpa（6~10mmHg）3.脾臟腫大 4.腹水

實(shí)驗(yàn)室檢查: 1.肝功能檢查 膽紅素：高膽紅素血癥

2.A/G降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白電泳 免疫球蛋白

并發(fā)癥:1.黃疸.2.腹水.3.肝性胸水 4.原發(fā)性腹膜炎.5.食管,胃底靜脈曲張破裂出血.6.肝性腦病.7.肝腎綜合癥.8.脾功能亢進(jìn).34.肝腎綜合癥:肝功能衰竭時(shí)突發(fā)性急性腎功能不全,表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉和低尿鈉,發(fā)生與血管活性物質(zhì)生成，代謝紊亂、內(nèi)毒素血癥及全身血液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，通常腎臟無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。預(yù)后差，死亡率高，早期預(yù)防有著重要意義

35.肝性腦病:是繼發(fā)肝性于肝功能?chē)?yán)重受損及（或）門(mén)體分流時(shí)的一系列神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為行為失常,意識(shí)障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷.36.原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫（cholangio carcinoma）

37.急性胰腺炎:胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引 起的胰腺急性化學(xué)性炎癥。繼而出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、淀粉酶增高

臨床表現(xiàn):

（一）急性水腫型/輕型胰腺炎:1.腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕 2.惡心、嘔吐 3.發(fā)熱 4.黃疸

（二）出血壞死型/重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):1.低血壓與休克2.彌漫性腹膜炎3.麻痹性腸梗阻4.消化道出血5.皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）6.胰性腦?。╬ancreatic encephalopathy, PE)7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、腎、腦等）

并發(fā)癥:

（一）局部并發(fā)癥:1.急性液體積聚2.假性囊腫3.胰腺及胰周組織壞死（感染性/無(wú)菌性）4.膿腫

（二）全身并發(fā)癥:1.敗血癥2.ARDS 3.心律失常與心衰4.急性腎衰（ARF）5.胰性腦病6.糖尿病7.猝死

治療原則:1.減少和抑制胰腺分泌 2.抑制胰酶活性 3.糾正水電解質(zhì)紊亂 4.維持有效血容量 5.防止和治療并發(fā)癥

治療方法:1.抑制胰腺分泌2.鎮(zhèn)通解痙.3.胰蛋白酶抑制劑.4.抗生素的應(yīng)用.5.糾正水電介質(zhì)紊亂及補(bǔ)充血容量.6.中醫(yī)中藥治療.38.SIRS期非手術(shù)治療----ICU監(jiān)護(hù):體溫、脈搏、呼吸與血壓 2.心電檢測(cè)3.血氧飽和度4.血?dú)夥治?.中心靜脈壓

液體補(bǔ)充與抗休克: 1.胃液引流量＋尿量＋不顯性失水800ml 2.第一天補(bǔ)液量在4000～5000ml，如有心血管疾病應(yīng)控制輸液量，如考慮有心力衰竭或腦水腫則應(yīng)限制補(bǔ)液量，同時(shí)使用利尿劑

3.血漿：開(kāi)始每日400ml，使用3～5天（重癥者）4.白蛋白：每日20~30g 5.血管活性藥（多巴胺等）

結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腹膜炎癥狀：（1）腹痛、腹脹：部位廣泛，多為隱痛（2）腹瀉：2～4次/d，糊狀，不含膿血粘液 無(wú)里急后重感（3）腹瀉和便秘交替：粘連型較常見(jiàn)

結(jié)核性腹膜炎體征：（1）腹水：多見(jiàn)于滲出型（2）柔韌感：以粘連型為主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹塊：粘連型和干酪型多見(jiàn)（4）腸梗阻：蠕動(dòng)波、腸型和腸鳴音亢進(jìn)（5）其它：肝腫大，脂肪肝

實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查：腹 水 檢 查：1。草黃色，透明2.比重>1.018，蛋白值>25g/L3.白細(xì)胞>0.5×109/L，淋巴細(xì)胞為主4.葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35 5.腹水中腺苷脫氨酶（ADA)活性增高6.溶菌酶>80ug/ml，胸水/血漿溶菌酶比值>1.07.腹水濃縮涂片找到TB菌陽(yáng)性少(<5%)8.動(dòng)物體內(nèi)培養(yǎng)，陽(yáng)性率達(dá)50% 40.上消化道出血:部位：指屈氏（Treitz）韌帶以上出血表現(xiàn)：嘔血、黑便

臨床表現(xiàn):(一)嘔血和黑便,嘔血和黑便的特點(diǎn)(二)失血性周?chē)h(huán)衰竭,其程度與出血量和速度有關(guān),失血性休克(三)發(fā)熱,多不超過(guò)38.5℃，可3－5天(四)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高 五個(gè)診斷步驟:(1)是否有消化道出血(2)是上還是下消化道出血(3)原發(fā)病診斷(4)出血量估計(jì)(5)是否還有活動(dòng)性出血

(1)是否有消化道出血: 所有黑便都是消化道出血？ 沒(méi)有黑便或嘔血就一定沒(méi)有消化道出血嗎？是嘔血還是咯血？

(2)是上還是下消化道出血:嘔血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大

(3)原發(fā)病診斷:1.病史、癥狀和體征2.內(nèi)鏡檢查 X線鋇餐檢查3.選擇性動(dòng)脈造影 4.其他(4)出血量的估計(jì):(5)活動(dòng)性出血征象: 患者又有失血癥狀,嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多.腸鳴音活躍.血壓、脈搏經(jīng)治療無(wú)改善或惡化.Hb、HCT持續(xù)下降中心靜脈壓波動(dòng)不穩(wěn)定,如不能確定，可插胃管觀察.急診內(nèi)鏡檢查

治 療:

（一）一般急救措施 絕對(duì)臥床休息 鎮(zhèn)靜 禁食：嘔血、食管或胃底靜脈破裂 溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)

（二）積極補(bǔ)充血容量

41．貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常值。

42．缺血性貧血：是最常見(jiàn)的貧血之一，是由于機(jī)體對(duì)鐵的攝入不足，丟失過(guò)多或需要增加而引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的缺乏，影響了血紅蛋白的合成而致貧血。

43．再生障礙性貧血：是由多種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和或功能異常，從而引起紅細(xì)胞，中細(xì)胞，血小板減少的一個(gè)綜合病癥，臨床表現(xiàn)為貧血，感染和出血。氯霉素是引起再障的最常見(jiàn)的藥物。

三者的關(guān)系：種子：造血干細(xì)胞 土壤：骨髓微環(huán)境 蟲(chóng)子：免疫反應(yīng)

44．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH 血紅蛋白尿 黃疸、脾大

類(lèi)型:PNH不發(fā)作型(再障型)PNH發(fā)作型(溶血型)再障加溶血型

45．急性白血病臨床特征：1。起病多急驟，病程短2.白血病細(xì)胞為原始和/或早期幼稚細(xì)胞3.正常骨髓造血受抑制4.浸潤(rùn)組織器官和進(jìn)入周?chē)?/p>

(1)起病:急驟（多）: 高熱、出血、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛.緩慢（少）: 乏力、虛弱、蒼白、體重減輕.少 數(shù) : 抽搐、失明、面神經(jīng)麻痹、牙齦腫脹、截癱等

(2)貧血: 表現(xiàn)：蒼白、乏力、心悸、氣促及水腫等 原因：紅細(xì)胞生成減少ò紅細(xì)胞無(wú)效生存、隱性溶血現(xiàn)象ò化療藥物對(duì)骨髓的抑制

(3)感染: 部位 常見(jiàn)部位：呼吸道（口腔炎、咽峽炎、肺炎等）ò其他部位：肛周、皮膚、泌尿生殖道、胃腸道等ò嚴(yán)重可致敗血癥ò常有發(fā)熱而無(wú)明顯感染灶

病原體ò細(xì)菌感染：綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、金葡菌ò真菌感染：白色念珠菌、曲菌、隱球菌ò病毒感染：巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹、卡氏肺囊蟲(chóng)

原因:主要：成熟粒細(xì)胞減少及質(zhì)量異常 2.白血病細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)、組織出血及皮膚粘膜損傷3.細(xì)胞和體液免疫功能低下4.化療對(duì)免疫的進(jìn)一步抑制

(4)出血:常見(jiàn)部位：皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑、牙齦 出血、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多 ò其他部位：眼底出血、耳內(nèi)出血.常見(jiàn)的致死原因：顱內(nèi)、消化道或呼吸道大出血 òAPL易并發(fā)DIC出現(xiàn)全身廣泛性出血

原因:主要原因：血小板明顯減少 其它原因：DIC 白血病細(xì)胞在血管內(nèi)淤滯 感染 凝血因子減低

(5)浸潤(rùn): 肝、脾腫大 淋巴結(jié)腫大 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 胸骨中下段壓痛最為常見(jiàn).綠色瘤.皮膚斑丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊.齒齦增生腫脹.睪丸

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病.顱內(nèi)壓增高 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫.侵犯顱神經(jīng) 如視力障礙、瞳孔改變及面神經(jīng)癱瘓 實(shí)驗(yàn)室檢查:骨髓象具有確診價(jià)值1.骨髓多為增生明顯活躍至極度活躍 2.原始/幼稚細(xì)胞占非紅系有核細(xì)胞數(shù)的30%以上

AML的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)Auer小體,即柴束狀的顆粒,有確診意義.T(15;17)是AML_M3的特異性染色體改變.46.淋巴瘤: 原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型?？砂橛邪l(fā)熱、肝脾腫大等。

臨床分期: Ⅰ期 病變僅限于橫膈一側(cè)的1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)以外單一器官 Ⅱ期 病變涉及橫隔同一側(cè)2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)

Ⅲ期 病變涉及膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)或伴脾涉及或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)

Ⅳ期 彌漫性或播散性涉及1個(gè)

47.急性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及一過(guò)性腎功能損害為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好的一組疾病。48.急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)): 1)水腫：晨起明顯，少尿時(shí)出現(xiàn)，眼瞼水腫，胸腹腔積液 2)高血壓：與水鈉潴留有關(guān).若持續(xù)存在，提示預(yù)后不佳

3)少尿: 暫時(shí)性少尿，無(wú)尿少見(jiàn) 少尿或無(wú)尿存在反映病情程度（新月體可能）

4)蛋白尿： 1~3g/24 h，腎病綜合征5~10%, 非選擇性，含白蛋白、Ig G、C3 持續(xù)6個(gè)月消失

5)腎功能不全 : 一過(guò)性

49.急性腎小球腎炎的治療 :本病是一自限性疾病治療原則為：臥床休息, 對(duì)癥處理, 必要時(shí)替代治療,不宜用激素和細(xì)胞毒藥物

(一)臥床休息:要求：急性期臥床休息,起床標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血尿消失,利尿消腫,血壓正常(二)飲食管理:無(wú)鹽或低鹽(1~3g/日)飲食 ,低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

(三)藥物治療:1.利尿：噻嗪類(lèi)、襻利尿劑2.降壓：鈣拮抗劑、ACEI、ARB3.消除感染灶：①青霉素或紅霉素：2周 ②摘除扁桃體4.不宜使用激素和細(xì)胞毒藥物(四)透析治療:急性腎衰、心衰

50.急進(jìn)性腎小球腎炎為一組病情發(fā)展急驟，臨床有少尿、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)，腎功能急劇進(jìn)行性惡化，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展為終末期腎功能衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球疾病的總稱(chēng).稱(chēng)為“大彩腎”

免疫熒光檢查:IgG和C3在腎小球內(nèi):Ⅰ型： 線條狀沉積 Ⅱ型： 顆粒狀沉積 Ⅲ型： 少或無(wú)沉積

51.腎病綜合征:腎病綜合征是腎小球疾病中一種常見(jiàn)的臨床綜合征.臨床表現(xiàn): ①大量蛋白尿②高度水腫③高脂血癥 ④低白蛋白血癥

病理類(lèi)型:微小病變性腎病 系膜增生性腎小球腎炎 局灶節(jié)段性腎小球硬化癥 膜 性 腎 病 膜增生性腎小球腎炎

并發(fā)癥: 1)感染 :感染部位:呼吸道 感染種類(lèi):細(xì)菌

2)血栓、栓塞 ù 最常于膜性腎病ù 腎靜脈血栓多發(fā) 3)營(yíng)養(yǎng)不良:1蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良2 內(nèi)分泌紊亂

4)急性腎功能衰竭: 1腎灌注不足2 腎間質(zhì)水腫 3雙側(cè)腎靜脈血栓

治療:(一)一般治療1)臥床休息2）飲食療法 低鹽 鈉<1.15g/ d 低脂 優(yōu)質(zhì)蛋白(1.0g · kg-1· d-1)

（二）對(duì)癥治療 :1 利 尿 消 腫 2合理應(yīng)用利尿劑 3.減少或消除尿蛋白 4.免疫調(diào)節(jié)及抗炎治療 原則:1)首劑要足1mg · kg-1· d-1 2)減量要慢 每1-2周,減總量的百分之十,3)療程要長(zhǎng) 10mg/d時(shí),維持6-12月 5降脂治療 6.抗凝治療 7.中醫(yī)中藥治療

52.急性腎盂腎炎: 急性腎盂腎炎 :各種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引起的急性感染性炎癥.是上尿路感染由革蘭陰性菌引起.53．尿路感染的途徑：1上行感染2血行感染3淋巴道感染4直接感染 54．膀胱刺激癥：尿急，尿痛，尿頻

54.慢性腎功能衰竭CRF:是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害以不可逆的腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特征,致使腎臟不能維持其基本功能.臨床表現(xiàn)為腎功能減退,代謝產(chǎn)物滯留,水,電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),代謝紊亂及個(gè)系統(tǒng)受累的一種綜合癥.55.慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn) :(一)水電紊亂，酸堿失調(diào)

一、水代謝障礙

夜尿癥：腎功能下降的最早表現(xiàn) 水中毒多見(jiàn)

二、電解質(zhì)代謝紊亂1.鈉 1)高鈉血癥常見(jiàn)

2)低鈉血癥僅見(jiàn)于失鹽性腎病，惡心，嘔吐，腹瀉，不適當(dāng)限鈉，滲透性利尿，使用利尿劑等

2.鉀 1)高鉀血癥：> 5.5mmol/l，> 6.5mmol/l可引起心跳驟停 2)臨床表現(xiàn)：肌力弱，腱反射減弱

3)心電圖改變 4)常見(jiàn)血鉀過(guò)高的因素 1代謝性酸中毒2分解代謝增加，如創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)和使用糖皮質(zhì)激素3攝入含鉀高的食物、庫(kù)存血 4某些藥物，如巰甲丙脯酸、氨體舒酮、青霉素鉀鹽

3鈣、磷 1.低鈣血癥常見(jiàn) a 高磷 b VitD c PTH 作用下降 2.高磷血癥常見(jiàn)：維持血磷以PTH增高為代價(jià)

4.酸中毒: 酸中毒的原因 :1.腎小管排氫減少 2.腎小管合成氨能力下降3.酸性代謝產(chǎn)物如硫酸鹽、磷酸鹽排泄減少

(二)多系統(tǒng)、多臟器損害

一、胃腸道 :1.特點(diǎn)：最早、最常見(jiàn) 2.表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎口有尿臭味、消化道出血

3.機(jī)制：毒素刺激 水電解質(zhì)、酸堿失衡

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) :1.中樞神經(jīng)系統(tǒng): 尿毒癥腦病 2.周?chē)窠?jīng)病變：不安腿綜合征燒足綜合征

3.植物神經(jīng)功能障礙：神經(jīng)源性膀胱、出汗障礙、心動(dòng)過(guò)速等

三、心血管系統(tǒng): 1.高血壓：發(fā)病率 80%-90% 機(jī)理 : 容量依賴(lài)型：80% 腎素依賴(lài)型：15% 不明原因型：5% 2.心包炎：發(fā)生率高（18-51%）類(lèi)型：尿毒癥性心包炎 透析相關(guān)性心包炎 病理：纖維素性心包炎 表現(xiàn)：胸痛 心包摩擦音 心包填塞 3.尿毒癥性心肌病

病因 :貧血、高血壓、容量負(fù)荷 病理 :心臟擴(kuò)大、心肌肥厚 心肌溶解、心肌間質(zhì)纖維化 表現(xiàn): 心輸出量減少 心率失常 心力衰竭 4.動(dòng)脈硬化 幾乎都有、程度重 發(fā)病年輕

四、血液系統(tǒng)表現(xiàn) :1.貧血1)促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)不足2)紅細(xì)胞壽命縮短3)促紅細(xì)胞生成素抑制因子4)缺少鐵劑、葉酸和蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等

2.出血及凝血異常:1)血小板功能異常2)凝血因子活性降低3)毛細(xì)血管壁脆性增加 4)高凝狀態(tài)

五、呼吸系統(tǒng): 1.尿毒癥性肺炎2.肺水腫3.尿毒癥性胸膜炎

六、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 :機(jī)制：1.高 P、低鈣血癥2.活性VitD3缺乏3.繼發(fā)性甲旁亢（PTH）4.鋁中毒

表現(xiàn)：1.纖維囊性骨炎 2.骨軟化 3.骨硬化4.骨質(zhì)疏松

七、內(nèi)分泌功能障礙 1,25-(OH)2VitD3 PTH EPO

八、皮膚表現(xiàn) 1.尿素霜 2.尿毒癥性皮炎3.奇癢

九、繼發(fā)感染 1.體液、細(xì)胞及非特異性免疫功能下降.2.并發(fā)感染率高3.表現(xiàn)隱匿，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差

56.慢性腎功能衰竭分期:(1)代償期(2)氮質(zhì)血癥期(3)尿毒癥早期(4)尿毒癥晚期

57.慢性腎功能衰竭的治療: 1原發(fā)病的治療:控制原發(fā)病進(jìn)展速度，延緩腎功能減損的速度 2.誘因的治療:慢性腎功能衰竭的某些病因去除后尿毒癥癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)，二、飲食治療 1.目的:降低“三高”狀態(tài)，延緩腎衰進(jìn)展 2.飲食治療 :1.低鹽 2.低、優(yōu)質(zhì)蛋白：0.6g/kg, 高生物價(jià)

3.補(bǔ)水溶性維生素（不必補(bǔ)維生素A）

三、糾正代謝性酸中毒 1.需靜脈補(bǔ)堿或血透2.注意糾酸時(shí)補(bǔ)鈣

四、糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂

1.脫水和水腫:對(duì)水的耐受性差，補(bǔ)液不能過(guò)多過(guò)快 可選用速尿 2.高鉀血癥的處理 :糾正酸中毒：促進(jìn)K向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 利尿：促排泄 避免含鉀高的食物、藥物及輸陳舊血

3.糾正低鈣高磷血癥 :補(bǔ)鈣 口服碳酸鈣 服含磷的結(jié)合劑：碳酸鈣等

五、對(duì)癥處理 :1.嘔吐：適當(dāng)飲水 胃腸動(dòng)力藥：可引起錐體外系癥狀 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎、口有尿臭味、消化道出血 2.高血壓的治療：1.應(yīng)嚴(yán)格降壓2.首選ACEI或CC，兼有保護(hù)腎功能 3.心力衰竭的治療:糾正水、電解質(zhì)紊亂 控制血壓

4.貧血的治療:促紅細(xì)胞生成素抑制因子 缺少鐵劑、葉酸和蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等 5.腎性骨病

6、吸附劑療法

58.垂體瘤:是一組從腺垂體和神經(jīng)垂體及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤.59.尿崩癥:由血管升壓素缺乏或不足引起者為中樞型尿崩癥或稱(chēng)神經(jīng)源性尿崩癥,ADH的生成及釋放正常,但腎對(duì)ADH反應(yīng)低下或缺陷者稱(chēng)為腎源性尿崩癥,臨床表現(xiàn)為,多尿,煩渴多飲,低比重尿和或低滲尿.60.甲亢臨床表現(xiàn)

1、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群

2、甲狀腺腫

3、突眼

61.甲亢危象的防治:抑制TH合成 抑制TH釋放 抑制T4向T3轉(zhuǎn)化.降低血TH濃度.支持對(duì)癥

62.皮質(zhì)醇增多癥:腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素臨床綜合征;是由各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所至的一個(gè)綜合癥,臨床上主要表現(xiàn)為滿(mǎn)月,向心性肥胖,紫紋,糖尿病傾向,高血壓,骨質(zhì)疏松等癥狀.63．糖尿病（DM）：是一組以血糖升高為主要特征的 慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白質(zhì)和水鹽代謝紊亂，引起重要器官的不可你損害，嚴(yán)重威脅患者的健康 64．糖尿病的臨床表現(xiàn)：典型的三多一少期：多尿，多飲，多食，體重減輕

65．糖尿病酮癥酸中毒：胰島素嚴(yán)重缺乏引起的以高血糖，高酮血癥，代酸為主要改變的急性并發(fā)癥。DM病情嚴(yán)重，危及生命的重要標(biāo)志

66．高血壓（hypertension）是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，同時(shí)伴有心、腦、腎與血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的全身性疾病

67.高血壓危象：高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高，可達(dá)240/100 mmHg以上，臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，視物模糊，可有靶器官的急性可逆性損害

68.高血壓治療：

1.降壓治療的目的 ：1）防治動(dòng)脈粥樣硬化2）預(yù)防、控制或逆轉(zhuǎn)靶器官損害3）緩解癥狀，提高生活質(zhì)量4）降低心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)壽命

2.降壓治療的目標(biāo)值：1）長(zhǎng)期有效控制24小時(shí)血壓在正常水平，并 保持正常的血壓晝夜節(jié)律2）一般血壓＜140/90 mmHg 3）糖尿病或腎病患者血壓＜130/80 mmHg 3.降壓治療的時(shí)機(jī)：（1）極高危和高危患者立即降壓藥物治療（2）中危和低?；颊吒纳粕钚袨?個(gè)月血壓未達(dá)標(biāo)，降壓藥物治療（3）糖尿病或腎病患者（130～139/80 ～ 89mmHg)，改善生活行為，血壓未達(dá)標(biāo)，降壓藥物治療 4.降壓治療的療程 ：（1）原則上應(yīng)終身治療（2）不愿接受或不能接受長(zhǎng)期藥物治療者，血壓正常1年以上

5．降壓藥的選擇：1）.聯(lián)合治療方案：①利尿劑+ ACEI或ARB②利尿劑+ β受體阻滯劑③二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑+β受體阻滯劑④鈣拮抗劑+ACEI或ARB 6．常用的降壓藥：1）.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利 2.）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦 3）β受體阻滯劑：

4.）鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓

5.）利尿劑①排鉀類(lèi)：氫氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米②保鉀類(lèi)：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑），氨苯蝶啶③吲達(dá)帕胺：屬非噻嗪類(lèi)的磺酰胺利尿劑 6.）α受體阻滯劑：酚妥拉明（針劑）

69．高血壓急癥的治療 ：1.治療原則（1）迅速降低血壓靜脈滴注給藥，及早開(kāi)始口服降壓藥治療（2）控制性降壓：1）開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%2）48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100 mmHg3）隨后的1～2周內(nèi)，將血壓逐步降到正常水平

（3）合理選擇降壓藥（4）避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力的利尿降壓藥、含服硝苯地平2.降壓藥物的選擇和應(yīng)用：（1）硝普鈉（2）硝酸鹽類(lèi)：硝酸甘油或硝酸異山梨酯針劑（3）鈣通道阻滯劑：地爾硫卓或尼卡地平針劑（4）α受體阻滯劑：酚妥拉明（5）ACEI：卡托普利針劑

（6）情況不是很緊急時(shí)可用卡托普利等舌下含服

3.其他處理(1)降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，甘露醇、呋塞米(2)鎮(zhèn)靜、制止抽搐

第二篇：內(nèi)科總結(jié)

消化性潰瘍臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：上腹痛為主要癥狀,性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓感樣不適感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般為輕至中都持續(xù)性痛。服用制酸劑或進(jìn)食后可緩解；

典型特點(diǎn)：

①慢性：反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)幾年或十幾年

②周期性：與緩解期相互交替，緩解期長(zhǎng)短不一，幾周幾月或幾年.③節(jié)律性:GU表現(xiàn)為餐后一小時(shí)痛.經(jīng)1~2小時(shí)后緩解；DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，饑餓痛、午夜痛

④季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā).（2）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。

肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.代償期（癥狀較輕、缺乏特異性）

①疲乏無(wú)力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解

②營(yíng)養(yǎng)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大

③肝功能檢查正?；蜉p度異常

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等

②消化系癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產(chǎn)生與門(mén)脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)

③出血傾向和貧血：

④內(nèi)分泌紊亂

（2）門(mén)脈高壓癥表現(xiàn)

1）脾腫大：脾功能亢進(jìn)

2）側(cè)枝循環(huán)建立和開(kāi)放

3）腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)

①門(mén)脈高壓：PVP>300mmH2O；

②低白蛋白血癥: <30g/L；

③淋巴液生成增多；

④繼發(fā)性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增多；

⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多；

⑥有效循環(huán)血容量不足：致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿減少。

（3）多系統(tǒng)表現(xiàn)

①血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、DIC

②肺：胸水、肝肺綜合征（門(mén)體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，通氣/血流比值失調(diào)引起低氧血癥）

③心血管：外周血管擴(kuò)張、心輸出量增加、高動(dòng)力循環(huán)、低血壓、心肌病

④腎臟：水鈉貯留-繼發(fā)性醛固酮增多、肝性腎小球硬化、肝腎綜合癥

⑤內(nèi)分泌：性腺機(jī)能不足，男性女性化、糖尿病、甲狀旁腺激素增多

⑥神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病、周?chē)窠?jīng)病變

⑦肌肉骨胳系統(tǒng)：肌肉萎縮、肥大性骨關(guān)節(jié)病等

⑧皮膚：肝掌、蜘蛛痣、指甲變化等 體征

① 肝觸診

早期：表面尚平滑

晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無(wú)壓痛

② 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等

再障臨床表現(xiàn)

1．重型再障（SAA）

①貧血：進(jìn)行性加重，血紅蛋白60g/L左右。

②嚴(yán)重出血：皮膚出血點(diǎn)、牙齦滲血、鼻出血;內(nèi)臟出血。

③感染：敗血癥、感染性休克。

2.非重型再障(NSAA)

①貧血：乏力，活動(dòng)后心悸、氣促，頭暈。

②出血：較輕，皮膚或輕微出血，少有內(nèi)臟出血。

③感染：較輕，如上呼吸道感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象：全血細(xì)胞減少

2．骨髓象：是診斷再障的主要依據(jù)

①SAA多部位增生重度減低，巨核細(xì)胞缺乏

②淋巴細(xì)胞、非造血細(xì)胞比例↑

③骨髓活檢 ：造血組織均勻減少。

急性白血病的臨床表現(xiàn)

（1）貧血:常與出血程度不成比例

（2）發(fā)熱：常為低熱

（3）出血：急性早幼粒白血病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。

（4）器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)

淋巴結(jié)和肝脾腫大

骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

綠色瘤

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：大多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多

（2）骨髓象：有核細(xì)胞≥30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALL的治療

⑴誘導(dǎo)緩解治療

①長(zhǎng)春新堿（VCR）+潑尼松P→VP方案

②VP+柔紅霉素→VDP

⑵緩解后治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

AML的治療

誘導(dǎo)緩解治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

腎病綜合征

診斷標(biāo)準(zhǔn):

①尿蛋白>3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①② 兩項(xiàng)為診斷所必需

病理生理

①大量蛋白尿三高: 腎小球內(nèi)壓力高,高灌注,高濾過(guò)

②血漿蛋白變化

③明顯水腫

④高脂血癥

慢性腎衰竭分期

①腎儲(chǔ)備能力下降期： GFR降至正常的50％～80％，無(wú)癥狀

②氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的2５％～５0％，血肌酐升高(＜450μmol/L)，輕度貧血、多尿、夜尿

③腎衰竭期：GFR低至正常的10％～2５％，血肌酐顯著升高(450-707μmol/L)，明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀

④尿毒癥期：GFR低于正常的10％，血肌酐＞707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常顯著

糖尿病

臨床表現(xiàn)

①代謝紊亂癥狀群：三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦,皮膚瘙癢，外陰瘙癢,視力模糊 ②并發(fā)癥或伴發(fā)病:僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖；

③反應(yīng)性低血糖：胰島素分泌高峰延遲所致

④其他：a.在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖；b.無(wú)癥狀，在體檢發(fā)現(xiàn)血糖高

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或

2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致

肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查，有80％～90％能明確診斷。早期診斷出現(xiàn)下面癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查，爭(zhēng)取早期診斷：

①刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無(wú)效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。

②持續(xù)痰中帶血二五其他原因可解釋

③單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變者

④反復(fù)同一部位的肺炎

⑤原因不明的肺膿腫

⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指

⑦X線有腫瘤征象

⑧原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，其他部位出現(xiàn)新的病灶，或在抗生素治療下陰影增大，或空洞形成肺結(jié)核的檢查和化療原則

全身癥狀：午后潮熱、盜汗、乏力、消瘦、納差

呼吸道癥狀：咳嗽，以干咳多見(jiàn)、咯血、胸痛、呼吸困難

(1)X線檢查 是診斷肺結(jié)核的必要手段，對(duì)早期診斷，確定病變部位、范圍、性質(zhì)，了解演變過(guò)程和選擇治療等均具有重要意義。特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢。

(2)CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病灶而減少微小病變的漏診。

(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)

只能檢出曾受結(jié)核分枝桿菌的感染，而并不是檢出結(jié)核??；

用純蛋白衍化物（PPD）5IU（0.1ml）皮內(nèi)注射，48-72小時(shí)后觀察和記錄結(jié)果：

硬結(jié)直徑≤4mm，為陰性（—）；

硬結(jié)直徑5-9mm,為弱陽(yáng)性（+）；

硬結(jié)直徑10-19mm,為陽(yáng)性（++）；

硬結(jié)直徑≥20mm,或雖≤20mm單局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎，為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；

結(jié)果判斷：強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)——可考慮有結(jié)核??；

陰性反應(yīng)一般表明沒(méi)有受過(guò)結(jié)分核枝桿菌的感染；

但以下情形除外：感染的初期[結(jié)核分枝桿菌感染4—8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)];營(yíng)養(yǎng)不良;HIV感染;麻疹、水痘患者;癌癥患者;嚴(yán)重的細(xì)菌感染者;慢性病患者;重癥結(jié)核病;使用免疫抑制劑者;卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果多為10mm以?xún)?nèi)

化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合；

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（在下述7項(xiàng)中有4項(xiàng)或以上者，可診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

1)晨僵至少持續(xù)l小時(shí)（每天），病程≥6周；

2)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫（指下列14個(gè)部位中的關(guān)節(jié)：左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)），病程≥6周；

3)手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

4)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

5)皮下結(jié)節(jié)

6)手X線片表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；

7)血清類(lèi)風(fēng)濕因子含量升高，滴度大于1:20。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；

2、盤(pán)狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；

3、光過(guò)敏：日曬后皮膚過(guò)敏；

4、口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)；

5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)；

6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7、腎病變：蛋白尿＞0.5g/d或細(xì)胞管型；

8、神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；

9、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少；

10、免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；

11、抗核抗體陽(yáng)性。

高血壓診斷和治療

診斷

⒈確定血壓升高：非同日測(cè)量血壓≥2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)

⒉排除繼發(fā)性高血壓

⒊分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后

非藥物治療

⒈合理膳食：限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒

⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)

⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)

⒋戒煙

⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力

降壓藥物治療

給藥原則

長(zhǎng)期、終身治療;24h平穩(wěn)降壓;可耐受的最低水平;有效而無(wú)明顯副作用;不影響生活質(zhì)量;較小有效劑量;聯(lián)合用藥;不宜頻繁換藥;長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì);遵循個(gè)體化給藥原則

①利尿劑—-適用于輕、中度高血壓

②β受體阻滯劑—-適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓

③鈣離子拮抗劑(CCB)—適用于中、重度高血壓

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)---適用于伴有左心室肥大、心力衰竭

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)---適用于伴充血性心力衰竭

心絞痛的臨床表現(xiàn)

一.癥狀（典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)）

1.誘因：使心肌供血減少或耗氧增加的因素

2.部位：胸骨后、心前區(qū)

3.性質(zhì)：鈍痛，呈壓榨樣或表現(xiàn)為胸悶

4.持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘，不超過(guò)15分鐘

5.緩解方式：休息或含服硝酸甘油或緩解

體征 可無(wú)體征，或表現(xiàn)為心率增快、血壓上升，或在心前區(qū)聞及收縮期雜音，提示乳頭肌功能不全。部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律。

心力衰竭治療措施：

1．病因的治療，誘因的防治

2．一般治療

①減輕心臟負(fù)擔(dān)休息

②限制鈉鹽的攝入

3.藥物治療

①利尿劑的應(yīng)用

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用

③正性肌力藥物的應(yīng)用

④β受體阻滯劑的應(yīng)用

急性心力衰竭的搶救措施

1.患者取坐位，半臥位，雙腿下垂

2.吸氧：面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧

3.嗎啡，靜脈注射以鎮(zhèn)靜

4.快速利尿：呋塞米

5.血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油

6.洋地黃類(lèi)

7.氨茶堿

冠心病分為五型：

一.無(wú)癥狀性心肌缺血

二.心絞痛

三.心肌梗死

四.缺血性心肌病

五.猝死

COPD的診斷和治療

診斷：

1.主要根據(jù)吸煙等高危險(xiǎn)因素史，臨床癥狀（慢性咳嗽，氣短和呼吸困難，喘息和胸悶）、體征和肺功能檢查（肺氣腫征象）等綜合。

2.不完全可逆性的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC﹤70%

及FEV1﹤80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限（即COPD）

3.在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC﹤70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，亦可診斷為COPD

COPD治療

⑴急性加重期

①舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類(lèi)藥、茶堿類(lèi)。

②控制性吸氧

③糖皮質(zhì)激素

④抗生素

⑵穩(wěn)定期

①教育和勸導(dǎo)戒煙，康復(fù)治療、手術(shù)治療

②舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類(lèi)藥、茶堿類(lèi)。

③祛痰藥

④長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT

⑤糖皮質(zhì)激素

第三篇：2016內(nèi)科總結(jié)

2016內(nèi)科工作總結(jié)

2016年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和精心指導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員奮力拼搏，取得了顯著成效?；仡櫼荒?，繼續(xù)以病人為中心，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。主要做了以下幾個(gè)方面的工作：

一、科室工作完成情況

按照院部的部署，內(nèi)科基本完成了年初下達(dá)的任務(wù)，如在控制藥占比，抗生素的合理應(yīng)用，控制住院病人人均費(fèi)用，杜絕大處方等方面的達(dá)到院部的要求。按照上級(jí)要求，做好遠(yuǎn)程會(huì)診，雙向轉(zhuǎn)診，分級(jí)診療方面的工作。內(nèi)科2016年完成業(yè)務(wù)總收入4000多萬(wàn)元，全年搶救病人近200人次，搶救成功率在95%以上。

二、科研教育情況

抓好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，重視人才梯隊(duì)建設(shè)。內(nèi)科始終把提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、打造技術(shù)品牌作為群眾滿(mǎn)意科室的一個(gè)重點(diǎn)來(lái)抓，非常重視醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新，技術(shù)換代。我們把專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員知識(shí)更新，技術(shù)換代作為推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步的動(dòng)力和科室可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略來(lái)實(shí)施。并通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這一有效途徑去落實(shí)。2016年

到人民醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。多次派醫(yī)護(hù)人員參加南通市的學(xué)術(shù)年會(huì)，為醫(yī)護(hù)人員吸收新知識(shí)、新理論、掌握新技術(shù)、新方法創(chuàng)造良好的條件，提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極書(shū)寫(xiě)論文，發(fā)表論文5篇。平時(shí)按期進(jìn)行三基考試和技能訓(xùn)練。

三、活動(dòng)的開(kāi)展落實(shí)情況

在組織學(xué)習(xí)十八大精神和十八界六中全會(huì)精神關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要內(nèi)涵。按照黨中央“兩學(xué)一做”的要求，內(nèi)科積極做好各項(xiàng)工作。內(nèi)科經(jīng)常配合院部為社區(qū)群眾進(jìn)行義診活動(dòng)，慰問(wèn)老同志和貧困學(xué)生。繼續(xù)配合做好“送醫(yī)下鄉(xiāng)”的各項(xiàng)工作。2016年配合院部到社區(qū)義診，到各鄉(xiāng)村送醫(yī)下鄉(xiāng)以及到街頭進(jìn)行7.1義診。配合院部為職工和學(xué)生體檢，體檢者達(dá)10000多人次。做好慢性非傳染性疾病的綜合防治工作。

四、相關(guān)工作和其他方面

服務(wù)理念體現(xiàn)以人為本，行風(fēng)建設(shè)狠抓不懈。內(nèi)科采取了一系列的措施使病人的醫(yī)療費(fèi)用得到了有效控制，如杜絕大處方、濫檢查，減輕病人負(fù)擔(dān)。我們內(nèi)科響應(yīng)衛(wèi)生局和醫(yī)院號(hào)召，開(kāi)展反商業(yè)賄賂活動(dòng)，拒收藥商回扣，創(chuàng)“無(wú)紅包科室”，向社會(huì)作出承諾，制定好規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施。

盡管內(nèi)科2016年各項(xiàng)工作取得了較好的成績(jī)，但與醫(yī)院和患者的要求仍有不少差距，需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。面對(duì)新的形勢(shì)和新的任務(wù)，面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。我們將認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)科室能力建設(shè)，努力造就一支德技雙馨的醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍，為保障人民的健康服務(wù)。

第四篇：內(nèi)科總結(jié)（模版）

胃食管反流?。℅ERD）:是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起反流、燒心等癥狀/咽喉氣道等食管以外的癥狀，可引起反流性食管炎.反流性食管炎（Reflux esophagitis）:指胃食管反流引起食管粘膜炎癥，主要臨床表現(xiàn)為胸骨后灼熱感與疼痛，可并發(fā)食管糜爛、消化性潰瘍或狹窄.食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替稱(chēng)，是食管腺癌的癌前病變。LES發(fā)生自發(fā)性松弛,其松弛時(shí)間明顯長(zhǎng)于吞咽時(shí)LES松弛,可持續(xù)8～10s。是引起胃食管反流的最主要因素 中毒（poisoning）：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病。結(jié)核性腹膜炎：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染?？珊喜⒂心c系膜結(jié)核、腸結(jié)核、盆腔結(jié)核等，統(tǒng)稱(chēng)為腹部結(jié)核。急性胰腺炎：是多種病因造成胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎癥反應(yīng),可伴有或不伴有其他器官功能改變。

胃癌異型增生(dysplasia)：不典型增生與內(nèi)皮瘤樣變是同義詞，胃癌的癌前病變。增生的上皮細(xì)胞核增大失去極性，細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂。

腸腺化生（intestinal metaplasia）：胃上皮細(xì)胞消失，而代之分泌粘液的杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞、具有紋狀緣的吸收上皮細(xì)胞，其形態(tài)與腸粘膜相似 肝硬化：慢性肝病發(fā)展的晚期階段，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。肝性腦?。菏菄?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)行為異常、意識(shí)障礙和昏迷。門(mén)體分流性腦?。河捎陂T(mén)脈高壓，門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟流入體循環(huán)輕微肝性腦病：無(wú)明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)和生化異常，而精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)和（或）電生理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常的情況。以往稱(chēng)為亞臨床或隱性肝性腦病 甲亢：由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、代謝、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。亞臨床型甲亢：甲亢的一種特殊臨床類(lèi)型，特點(diǎn)是血T3、T4正常，TSH降低，多發(fā)于Graves病早期或經(jīng)藥物、手術(shù)或放療后。貧血：是指外周血中單位容積的RBC、Hb、HCT低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。溶血（hemolysis）：是紅細(xì)胞遭到破壞，壽命縮短的過(guò)程。當(dāng)溶血超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧血

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，再障）：是多種因素引起的骨髓造血干細(xì)胞和造血微環(huán)境損傷，造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病。臨床以貧血、出血、感染為主要表現(xiàn)。白血病：是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：簡(jiǎn)稱(chēng)“腦白”，系由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和精神癥狀。腦白可見(jiàn)于白血病病程的任何階段。裂孔現(xiàn)象：白血病患者骨髓象中有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟的中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留有少量的成熟粒細(xì)胞，稱(chēng)之為~

白細(xì)胞淤滯癥：血白細(xì)胞增多時(shí)可發(fā)生血流緩慢淤滯，血管堵塞器官缺血的癥狀，如呼吸困難，頭暈，言語(yǔ)不清等癥狀，血液循環(huán)內(nèi)白細(xì)胞>200*109

糖尿?。河蛇z傳、環(huán)境等因素共同作用而引起的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。由于胰島素分泌和作用的缺陷,引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂。

低血糖后高血糖、Somogyi效應(yīng)：夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反彈性高血糖。

妊娠期腺垂體增生肥大，血供豐富，圍生期因某種原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部分缺血壞死和纖維化，腺垂體激素分泌減少。

在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長(zhǎng)1～6um，稱(chēng)A～。Auer小體僅見(jiàn)于急性髓系白血病，有獨(dú)立診斷意義。原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起，主要表現(xiàn)為色素沉著、乏力、體重下降等。

（費(fèi)城染色體）是一種特異性染色體。它首先在美國(guó)費(fèi)城（Philadelphia）從慢性粒細(xì)胞白血病患者的外周血細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，故命名為Ph染色體。

胃食管反流病的治療：（目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防治并發(fā)癥）1一般治療：改變生活方式，睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床○

2藥物治療（1）H2受體拮抗劑（2）促胃腸動(dòng)力藥（3）質(zhì)子泵抑制劑（4）抗酸藥 ○

3維持治療○4抗反流手術(shù)治療○5并發(fā)癥治療 ○

急性腐蝕性胃炎治療原則：

1．嚴(yán)禁洗胃○2．立即服雞蛋清、牛奶、豆?jié){ ○

3．搶救休克，補(bǔ)液，鎮(zhèn)痛○4．積極抗感染，發(fā)現(xiàn)穿孔急診手術(shù) ○

腸結(jié)核診斷要點(diǎn)：

1中青年患者有腸外結(jié)核○2臨床有腹瀉、腹痛、腹塊、原因不明的腸梗阻發(fā)熱、盜汗等 ○

3鋇餐發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍或腸腔狹窄等 ○

4結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部炎癥、潰瘍、炎癥息肉、腸腔狹窄 ○

5PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性○6抗癆試療（2-6周）有效，臨床診斷 ○

結(jié)核性腹膜炎診斷依據(jù)：

1中青年有結(jié)核史，伴其它器官結(jié)核病○2不明原因發(fā)熱2周以上，伴腹痛、腹脹、腹水 ○

3腹水呈滲出液以淋巴細(xì)胞為主，SAAG＜11g/L ,ADA↑○4PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 ○

急性胰腺炎病因和發(fā)病機(jī)制：

1.膽道疾病○2大量飲酒和暴飲暴食○3特發(fā)性胰腺炎○4乳頭及周?chē)膊?○

5代謝性疾病○6手術(shù)○7藥物○8感染○9自身免疫性疾病○10其他 ○

急性胰腺炎診斷：

1.急性發(fā)作的持續(xù)性上腹痛伴惡心、嘔吐○2.血清淀粉酶升高（＞正常值上限３倍）○

3.影象學(xué)檢查提示胰腺有／無(wú)形態(tài)改變○4.排除其他急腹癥 ○

急性胰腺炎全身并發(fā)癥：

1急性腎功能衰竭○2ARDS○3心律失常和心功能衰竭○4消化道出血○5敗血癥 ○

6凝血異常-DIC ○7中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?！?高血糖○9水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、低鈣血癥 ○

幽門(mén)螺桿菌檢查：

1侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、粘膜涂片染色鏡檢、微需氧培養(yǎng)、PCR?！?/p>

13142非侵入性試驗(yàn)：1.C-UBT、C-UBT：根除HP后復(fù)查的首選 ○

2.血清抗HpIgG抗體檢測(cè)及糞便Hp抗原檢測(cè)

肝硬化病因：

1病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型○2慢性酒精中毒○3非酒精性脂肪性肝炎○4膽汁淤積 ○

5肝靜脈回流受阻○6遺傳代謝性疾病○7工業(yè)毒物或藥物 ○

8自身免疫性肝炎和演變?yōu)楦斡不?血吸蟲(chóng)病○10隱源性肝硬化 ○

肝硬化臨表：（代償期肝硬化 癥狀輕且無(wú)特異性?？捎蟹αΑ⑹秤麥p退、腹脹不適等）

1全身癥狀：乏力為早期癥狀○2消化道癥狀：食欲不振為常見(jiàn)癥狀，可有惡心、癥狀○

3出血傾向：可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性偶伴嘔吐，稍進(jìn)油膩肉食即易發(fā)生腹瀉○

4與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀：男性可有性功能減退，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕 月經(jīng)過(guò)多等○

5門(mén)靜脈高壓癥狀 如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時(shí)，表現(xiàn)為嘔血及黑糞 ○

體征呈肝病病容，面色黝黑而無(wú)光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張。黃疸。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見(jiàn)表現(xiàn)。肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍；后期縮小，肋下常觸不到。肝硬化并發(fā)癥：

1食管胃底靜脈曲張破裂出血○2感染○3肝性腦病○4電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ○

5原發(fā)性肝細(xì)胞癌○6肝腎綜合征○7肝肺綜合征○8門(mén)靜脈血栓形成 ○

肝硬化腹水：（為水、鈉、尿潴留）

1、門(mén)靜脈壓力增高②、低蛋白血癥③、淋巴液生成過(guò)多 ○

④、繼發(fā)性醛固酮增多⑤、抗利尿激素分泌增多⑥、有效血容量不足 肝硬化腹水的治療

1．限制水、鈉的攝入2．利尿劑3．放腹水+輸注白蛋白4．提高血漿滲透壓

5．腹水濃縮回輸6．（1）腹腔－頸靜脈引流（2）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)原發(fā)性肝癌病因：

1病毒性肝炎○2肝硬化○3黃曲霉毒素○4飲用水污染○5遺傳因素○6其他 ○

原發(fā)性肝癌的臨表：原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。臨床癥狀明顯者，病情大多已進(jìn)入中、晚期。

1．肝區(qū)疼痛是肝癌最常見(jiàn)的癥狀

2．肝臟腫大肝臟呈進(jìn)行性增大

3．黃疸一般出現(xiàn)在肝癌晚期

4．肝硬化征象在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病者有基礎(chǔ)病的臨床表現(xiàn)。

5．惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

6．轉(zhuǎn)移灶癥狀如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、淋巴結(jié)、胸腔等處，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

7．伴癌綜合征伴癌綜合征系指原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對(duì)機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。肝性腦病病因：

1肝硬化○2重癥肝炎○3爆發(fā)性肝功能衰竭 ○

4原發(fā)性肝癌○5嚴(yán)重膽道感染○6妊娠期急性脂肪肝 ○

肝性腦病分期或臨表： 一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常，樸翼樣震顫可陽(yáng)性。腦電圖多正常。二期（昏迷前期）：意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，出現(xiàn)類(lèi)似精神病的幻覺(jué)、狂躁。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、樸翼樣震顫、踝陣攣陽(yáng)性。腦電圖特征性異常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)加重。幻視、幻聽(tīng)、肌張力增加、四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗力，樸翼樣震顫陽(yáng)性，錐體束征常呈陽(yáng)性。腦電圖異常。四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時(shí)，各種神經(jīng)反射消失，腦電圖明顯異常。

肝性腦病診斷：

1嚴(yán)重肝病和廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)○2精神錯(cuò)亂、昏睡或昏迷○3肝性腦病的誘因 ○

4明顯肝功能損害或血氨增高○5樸擊樣震顫和典型的腦電圖改變 ○

肝性腦病治療：

1及早識(shí)別及去除HE發(fā)作的誘因○2減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收 ○

3促進(jìn)體內(nèi)氨氮代謝○4調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)○5人工肝○6肝移植○7重癥監(jiān)護(hù) ○

甲狀腺危象治療：

1針對(duì)誘因○2抑制甲狀腺激素合成 首選PTU○3抑制甲狀腺激素釋放 PTU ○

4普萘洛爾口服或靜注○5氫化可的松加葡萄糖溶液靜滴 ○

6當(dāng)上述常規(guī)治療效果不滿(mǎn)意可選用血液透析或血漿置換等措施降低血漿甲狀腺激素濃度○

7降溫：高熱者予以物理降溫，避免用乙酰水楊酸類(lèi)藥物○8其他支持治療 ○

缺鐵性貧血的診斷 IDA診斷包括以下三方面：

1．貧血為小細(xì)胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L

2．有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）的診斷。

ID符合下列任一條即可診斷。

①血清鐵蛋白＜12μg/L；

②骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15％。

IDE

①符合ID診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15％； ③ FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

3.存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。

重型再生障礙性貧血（SAA）起病急，進(jìn)展快，病情重；少數(shù)可由非重型AA進(jìn)展而來(lái)。

1．貧血蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀進(jìn)行性加重。

2．感染多數(shù)患者有發(fā)熱，個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。

3．出血皮膚可有出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、眼結(jié)膜出血等。

1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01淋巴細(xì)胞比例增高。

2、一般無(wú)肝、脾腫大。

3、骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?。

4、能除外引起全血細(xì)胞減少的其它疾病，5、一般抗貧血藥物治療無(wú)效。庫(kù)欣綜合征病因和發(fā)病機(jī)制：

1垂體分泌ACTH過(guò)多(Cushing病)：微腺瘤(D<10mm)大腺瘤(D>10mm)細(xì)胞增生 ○

發(fā)病機(jī)理：上述原因?垂體性ACTH??雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生?皮質(zhì)醇?

2異位ACTH綜合征：垂體外腫瘤產(chǎn)生ACTH?刺激雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生?分泌皮質(zhì)醇?○

3腎上腺皮質(zhì)腫瘤分泌皮質(zhì)醇?○4腎上腺皮質(zhì)癌分泌皮質(zhì)醇? ○

5不依賴(lài)ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或大結(jié)節(jié)性增生，病因不明?！?/p>

庫(kù)欣綜合征臨床表現(xiàn)：

1.向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、多血質(zhì)2全身及神經(jīng)系統(tǒng)：肌無(wú)力，下蹲后起立困難

3.皮膚表現(xiàn)：皮膚薄，微血管脆性增加4心血管表現(xiàn)：高血壓常見(jiàn)

5.對(duì)感染抵抗力減弱6.性功能障礙7.代謝障礙

糖尿病的藥物分類(lèi)和原理

①促胰島素分泌劑

1、磺脲類(lèi)：格列吡嗪。機(jī)制：刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，主要作用部位是胰島B細(xì)胞膜上的Katp。

2、格列乃類(lèi):瑞格列奈。機(jī)制：也作用在胰島B細(xì)胞膜上的Katp，但結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類(lèi)不同

②雙胍類(lèi)：二甲雙胍。機(jī)制：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性 ③格列酮類(lèi)：羅格列酮。機(jī)制：激動(dòng)PPARy起作用

④a葡萄糖苷酶抑制劑：延遲碳水化合物吸收、降低餐后高血糖 糖尿病并發(fā)癥和（或）伴發(fā)?。?/p>

（一）急性嚴(yán)重代謝紊亂

（二）感染性并發(fā)癥

（三）慢性并發(fā)癥

1．大血管病變

2．微血管病變

（1）糖尿病腎病

（2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（3）其他 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死。稱(chēng)為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。

3．神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（2）周?chē)窠?jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變

4．糖尿病足 下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷才能成立。

2．對(duì)于臨床工作，推薦采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖。

3．對(duì)于無(wú)糖尿病癥狀、僅一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實(shí)而確定診斷。

4．兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。糖尿病治療原則：1.早期治療2.長(zhǎng)期治療3.綜合治療4.個(gè)體化治療5.全程達(dá)標(biāo)1T1DM○2DKA、3各種嚴(yán)重的糖胰島素適應(yīng)癥：○高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性算中毒伴高血糖○

4手術(shù)、5T2DM ?6某些特殊類(lèi)型尿病急性和慢性并發(fā)癥○妊娠和分娩○細(xì)胞功能明顯減退者○

糖尿病 1補(bǔ)液○2胰島素治療○3糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)○4處理誘發(fā)病糖尿病酮癥酸中毒的治療：○

和防治并發(fā)癥(1)休克(2)嚴(yán)重感染(3)心力衰竭、心律失常(4)腎衰竭(5)腦水腫(6)胃腸

5護(hù)理 道表現(xiàn)○

中毒治療：

1立即終止毒物接觸○2緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療 ○

3清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物○4解毒藥物治療○5預(yù)防并發(fā)癥○

有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的急性中毒表現(xiàn)

1．毒蕈堿樣癥狀2．煙堿樣癥狀3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4．局部損害

白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)

1．淋巴結(jié)和肝脾腫大2．骨骼和關(guān)節(jié)常有胸骨下段局部壓痛。

3．粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶最常見(jiàn)

4．由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹

5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6．睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫大7．白血病可浸潤(rùn)其他組織器官。完全緩解（CR）

1、白血病的癥狀、體征消失

2、血像、骨髓像基本恢復(fù)正常

（1）血像：A：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥ 1.5×109/L，無(wú)白血病細(xì)胞

B：血小板≥ 100×109/L

（2）骨髓像：A：原粒+早幼粒細(xì)胞≤5%，無(wú)Auer小體

B：紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常

3、無(wú)髓外白血病 白血病化療原則：

1、早期：白血病細(xì)胞越多，治療效果越差。

2、足量最大耐受劑量。劑量越大，殺傷力越大。但要根據(jù)病人的一般狀況、體重、血像等等綜合因素隨時(shí)調(diào)整劑量。

3、聯(lián)合A作用于細(xì)胞周期不同階段的藥物B相互有協(xié)同作用的藥物C副作用不同的藥物

4、間歇（1）由于化療藥物不僅殺滅白血病細(xì)胞，同時(shí)要損傷正常細(xì)胞，因此要讓正常細(xì)胞有恢復(fù)的時(shí)間。（2）讓G0期細(xì)胞進(jìn)入周期

5、維持

5、維持：微量殘留白血病細(xì)胞是白血病復(fù)發(fā)的根源

慢性髓細(xì)胞白血病的治療

1.急處理白細(xì)胞淤滯癥

2.常用的藥物有羥基脲白消安

3.干擾素-α4甲磺酸伊馬替尼

5異基因造血干細(xì)胞移植

⑥CML晚期的治療 霍奇金淋巴瘤的分型

1.淋巴細(xì)胞為主型－預(yù)后較好

2.結(jié)節(jié)硬化型－－－預(yù)后相對(duì)好

3.混合細(xì)胞型－－－預(yù)后相對(duì)較差

4.淋巴細(xì)胞消減型－預(yù)后差

惡性淋巴瘤的分期（Ann Arbor）

I期：病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或單個(gè)結(jié)外器官局部受累

II期：病變累及橫隔同側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)

III期：橫隔上下均有淋巴結(jié)改變

IV期：1個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性侵犯，肝和骨髓只要受累均屬I(mǎi)V期

第五篇：內(nèi)科總結(jié)

呼吸 肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎 肺炎的分類(lèi)：解剖學(xué)分類(lèi)：大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺炎；病因分類(lèi)：細(xì)菌 性、非典型病原體、病毒性、真菌性、其他；患病環(huán)境分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺 炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義 上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而人院后在潛伏期內(nèi)發(fā) 病的肺炎。常見(jiàn)病原體 ：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型 病原體 CAP 的臨床診斷 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn) 膿性痰，伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音，WBC>10x109/L 或<4x109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移； 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。上述 1 一 4 項(xiàng)中任何 一項(xiàng)加第 5 項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）是指患者入院時(shí)不存在、也 不處于潛伏期，而于入院 48 小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā) 生的肺炎，HAP 臨床診斷依據(jù)與 CAP 相同，常見(jiàn)病原體：G-桿菌為主。癥 狀：輕重不一，決定于病原體和宿主狀態(tài)；咳嗽、咳痰（膿性、血痰），或原 有呼吸道癥狀加重；伴或不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘迫：病變范圍大者； 發(fā)熱：常見(jiàn)。體征：早期無(wú)明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇 動(dòng)，紫紺，肺實(shí)變的體征，可聞及濕性啰音，胸腔積液征 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)下列征象中 1 項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切 觀察，積極救治，有條件時(shí)，建議收住 ICU 治療:1 意識(shí)障礙 2 呼吸頻率≥ 30 次/min３Pa02< 60mmHg,Pa02/Fi02< 300,需行機(jī)械通氣治療 4 動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg５并發(fā)膿毒性休克６X 線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48h 內(nèi) 病變擴(kuò)大≥ 50%７少尿:尿量< 20 ml/h，或<80 ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰 竭需要透析治療 肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎鏈球菌引起的肺實(shí)質(zhì)急 性炎癥，主要臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，病理改 變分為 ①充血期 ②紅色肝樣變期 ③灰色肝樣變期 ④消散期 臨床表現(xiàn) 病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史 癥狀：① 起病急驟—急性病 容 ② 全身毒性癥狀--寒戰(zhàn)、高熱、納差、肌肉酸痛 ③ 呼吸道癥狀--胸痛、咳嗽、咳痰、典型

者痰呈鐵銹色 體 征：全身表現(xiàn)：發(fā)熱、急性病容、口角 皰疹、發(fā)紺 胸部體征：早期可無(wú)異常，進(jìn)展后可有肺實(shí)變體征，濕羅音，胸 膜摩擦音等 腹部表現(xiàn)：下肺野的肺炎可有腹部壓痛、腹肌緊張 望：患側(cè)呼 吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸：語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩：濁、或?qū)嵰?聽(tīng)：肺泡呼吸音消失，可聞及管 狀呼吸音，部分有胸膜磨擦音 并發(fā)癥：

一、感染性休克

二、中毒性心肌炎

三、胸膜炎、膿胸

四、心包積 液 診斷：① 起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰；② 胸部 X 線顯示以葉段分布的均勻致密陰影； 痰中檢出肺炎球菌可初步作出病原診 ③ 斷 治療：1.抗感染 2.支持療法和對(duì)癥處理 3.感染性休克的治療 4.處理并 發(fā)癥 肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia)由肺炎支原體引起 臨床表現(xiàn)：1.起病緩慢，潛伏期約 2-3 周 2.有發(fā)熱、咽痛、頭痛、咳嗽（多為陣發(fā)性刺激 性嗆咳）胸痛 3.常有肺外表現(xiàn)：如皮炎、腹瀉、肌痛、耳痛 4.體檢：咽炎、頸淋巴結(jié)腫大、中耳炎或鼓膜炎 治 療：療程一般 2 周，本病有自限性 首選 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 紅霉素（2g 每日）、羅紅霉素（0.3g 每日，分 2 次口服）、阿奇霉素（0.5g 每日一次）喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)也可選用 青霉素類(lèi)、頭孢 菌素類(lèi)抗生素?zé)o效 肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感 染的傳染病。結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱---午后低熱多見(jiàn) 盜汗---睡眠中出汗 納差 乏力 消瘦 其他---婦女可有月經(jīng)失調(diào) 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽---多干咳 咯血--約 30% 胸痛---炎癥累及胸膜 呼吸困難---重癥結(jié)核 體 征：多無(wú)異常 病變范圍大時(shí)---鎖骨上下區(qū)叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低，咯血后可聽(tīng)到濕啰音 痰查到結(jié)核菌即確診 Ｘ線檢查 好發(fā)部位：上葉尖后 段、下葉背段 分型：原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 菌陰 肺結(jié)核 其他肺外結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核 多見(jiàn)于兒童 肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大或原發(fā)綜合征 癥狀輕微 血行播散型肺結(jié)核： 急性粟粒型肺結(jié)核 中毒癥狀重 雙肺對(duì)稱(chēng)分布 大小相等 密度均勻 粟粒樣結(jié)節(jié) 亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 雙肺上中部為主 大 小不等，密度不均 新舊病灶同在 結(jié)節(jié)或小斑片狀陰影 繼發(fā)型肺結(jié)核---浸潤(rùn)型肺結(jié)核 是繼發(fā)型 TB 主要類(lèi)型 成人多見(jiàn)，起病緩 癥 狀輕重不一,上肺多見(jiàn) 滲出、浸潤(rùn)為主，伴干酪樣病變 Ｘ線：云絮狀、斑片 狀陰影 纖維空洞型肺結(jié)核 肺結(jié)核以化學(xué)藥物治療為主，化療原則---早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 糖 皮質(zhì)激素 結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者-急性粟粒型、胸膜炎、結(jié)腦等 手術(shù)治療適應(yīng) 癥：d≥３cm 的結(jié)核球與肺癌難鑒別時(shí) 復(fù)治單側(cè)纖維