第一篇：內(nèi)科總結(jié)

心血管系統(tǒng)疾病 大量心包積液出現(xiàn)：

ewart征（心包積液時(shí)，在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音）主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適應(yīng)癥 跨瓣壓差大于50mmHg 急性心肌梗死持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的標(biāo)志物是 肌鈣蛋白（cTNI，cTNT）

急性心肌梗死出現(xiàn)最早的標(biāo)志物是 肌紅蛋白（MYO），選項(xiàng)中沒(méi)有MYO時(shí)選肌鈣蛋白I（cTNI）急性心肌梗死特異性最高的標(biāo)志物是 肌鈣蛋白（cTNI，cTNT）Killp分級(jí)，心功能三級(jí)是

肺部有啰音，但啰音范圍大于1/2肺野 Killp分級(jí)，心功能二級(jí)是：

肺部有啰音，但啰音范圍小于1/2肺野 原發(fā)性醛固酮增多癥特點(diǎn) 高血壓，低血鉀 風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是

心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑；次要表現(xiàn)是：發(fā)熱 冠心病的主要危險(xiǎn)因素

高血壓、高血脂、吸煙、年齡 冠心病的等危癥 糖尿病

陳舊性心肌梗死，頻發(fā)室性早搏，首選 β受體阻滯劑

成人二尖瓣瓣口面積為 4-6cm2 持續(xù)性房顫發(fā)作時(shí)間； 持續(xù)24或48小時(shí)以上，陳發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)間 持續(xù)小于24或48小時(shí) 急性心肌梗死的病因

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成 單純二尖瓣狹窄出現(xiàn)

左房擴(kuò)大，左室縮小或者正常 單純左心衰的典型體征 雙肺底濕羅音 左心衰的典型體征

頸靜脈怒張、肝頸回流征陽(yáng)性 導(dǎo)致肺水腫最直接的原因 肺靜脈壓力升高

急性心梗早期（24小時(shí)）死亡的主要原因 心律失常 導(dǎo)致脈壓增大的疾病是 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢 第一次心包穿刺抽液不超過(guò) 200ml 最有助于排除心力衰竭的檢查是 血漿心鈉肽

藥物治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫最適宜的治療 置入除顫器

無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性早搏治療是 去除病因和誘因

肥厚性梗阻性心肌病最有診斷意義的檢查是 心臟超聲；

最有意義的特點(diǎn)是

超聲發(fā)現(xiàn)室間隔厚度和左室后壁厚度之比大于1︰1.3 診斷心包積液最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的是 超聲心動(dòng)圖

風(fēng)濕性心臟病典型體征 心尖部舒張期隆隆樣雜音 二尖瓣狹窄出現(xiàn)大咯血原因是 肺毛細(xì)血管破裂

風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)急性心力衰竭和房顫首選 毛花苷丙（西地蘭）

高血壓合并糖尿病，血壓控制在 小于130/80mmHg 最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死為 急性下壁心肌梗死 動(dòng)脈栓塞栓子多來(lái)自 心源性

老年人高血壓，收縮壓控制在 150mmHg以下，冠心病心絞痛典型部位 胸骨體中上段之后

冠心病心絞痛和心肌梗死心絞痛主要鑒別是 疼痛持續(xù)時(shí)間和對(duì)含硝酸甘油的反應(yīng)不同 下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥 肺栓塞

冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛（變異性心絞痛）伴高血壓宜選用 鈣通道拮抗劑

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑的禁忌癥 妊娠、高鉀和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 急性感染性心內(nèi)膜炎最常見病原菌 金黃色葡萄球菌

亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見病原菌 草綠色鏈球菌 急性心梗CK-MB高峰為 16-24達(dá)到高峰

急性心包炎心包積液最突出的癥狀 呼吸困難

急性心梗出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏，宜選用 β受體阻滯劑

急性心梗溶栓的禁忌癥是

各種出血或者有出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如主動(dòng)脈夾層 急性心梗早期最重要的治療是 心肌再灌注治療

左心衰最早出現(xiàn)的癥狀 勞力性呼吸困難； 左心衰最嚴(yán)重的癥狀是 急性肺水腫（心源性哮喘）

鑒別室性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室上性最有力的證據(jù)

室性心動(dòng)過(guò)速有房室分離或者室性融合波好或心室奪獲。而陣發(fā)性室上性沒(méi)有。可使肥厚性梗阻性心肌病雜音減弱的藥物 β受體阻滯劑； 雜音增強(qiáng)的藥物 洋地黃類（地高辛）、硝酸甘油、利尿劑 擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為 充血性心力衰竭

心衰患者癥狀加重的最常見誘因 呼吸道感染 梨型心見于 二尖瓣狹窄

慢性縮窄性心包炎最常見原因 結(jié)核性心包炎 慢性房顫是指 房顫病史大于3月

慢性心力衰竭時(shí)推薦使用的β受體阻滯劑為 美托洛爾

確定冠心病狹窄部位和程度的最佳檢查 冠狀動(dòng)脈造影

上肢血壓大于下肢見于 主動(dòng)脈縮窄

深靜脈血栓最常見于 下肢深靜脈

室性心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首選治療 同步電復(fù)律

心電圖診斷室性心動(dòng)過(guò)速的最主要依據(jù) 心室奪獲和室性融合波 短拙脈見于 房顫，奇脈見于 心包壓塞 水沖脈見于

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 脫落脈見于

二度房室傳導(dǎo)阻滯 洋地黃禁忌癥

肥厚性梗阻性心肌病、急性心梗24小時(shí)內(nèi)，預(yù)激綜合癥伴房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯 擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)

心臟擴(kuò)大。室壁運(yùn)動(dòng)普遍運(yùn)動(dòng)減弱 房顫時(shí)服用華法林抗凝時(shí)，INR控制在 2-3 心包壓塞出現(xiàn)

Beck三聯(lián)征（血壓下降、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)）心臟聽診大炮音見于 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 心臟猝死最常見原因 冠心病

心臟驟停確診后，應(yīng)立即 嘗試錘擊復(fù)律及清理呼吸道

胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫，最常見于 主動(dòng)脈瓣狹窄

胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，最常見于 房間隔缺損 嚴(yán)重冠脈狹窄指 狹窄超過(guò)70% 洋地黃中毒最常見得臨床表現(xiàn)是 心律失常，特別是室性期前收縮 洋地黃中毒最常見得心電圖表現(xiàn) 室性期前收縮

洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速禁用 直流電復(fù)律

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性的心電圖標(biāo)準(zhǔn)

ST段水平或下斜性壓低大于等于0.1mv 診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法是 血培養(yǎng)

診斷冠心病最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

診斷心肌病最常用的檢查 超聲心動(dòng)

陣發(fā)性房顫治療原則

預(yù)防復(fù)發(fā)、發(fā)作時(shí)控制心室率 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制是 折返 重度主動(dòng)脈反流時(shí)心尖部可出現(xiàn)

Austin-flint雜音（二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全）二尖瓣狹窄時(shí)在肺動(dòng)脈聽診區(qū)可出現(xiàn)

Graham-steel雜音（肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全）主動(dòng)脈瓣狹窄患者最主要的體征 主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期噴射性雜音 重度主動(dòng)脈瓣狹窄跨主動(dòng)脈瓣壓差大于 50mmHg 主動(dòng)脈瓣中度狹窄瓣口面積為 1.1-1.75cm2 最可能發(fā)生暈厥的瓣膜病是 主動(dòng)脈瓣狹窄

最可能引起左室前負(fù)荷增加的是 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

最可能引起左室后負(fù)荷增加的是 主動(dòng)脈瓣狹窄

心臟猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到 主動(dòng)脈瓣狹窄慎用：擴(kuò)血管藥物 惡性高血壓特點(diǎn)：

舒張壓大于130mmHg，視物模糊，視乳頭水腫，出現(xiàn)腎臟損害、腎功能不全 急性滲出性心包炎心電圖特點(diǎn)： ST段弓背向下抬高，無(wú)病理性Q波 高血壓伴心肌梗死易選用：

β受體阻滯劑（美托洛爾）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（卡托普利）急性心肌梗死后Q波持續(xù)存在表示：出現(xiàn)室壁瘤并發(fā)癥

急性心肌梗死后心尖部新出現(xiàn)雜音表示：出現(xiàn)乳頭肌斷裂或功能失調(diào) 確診感染性心內(nèi)膜炎的檢查是：組織學(xué)和細(xì)菌性檢查 預(yù)激綜合癥伴房顫首選治療：射頻消融，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首選：

直流電復(fù)律，首選藥物治療普羅帕酮或胺碘酮，不宜應(yīng)用地高辛、維拉帕米、地爾硫窧和β受體阻滯劑治療

急性心梗伴加速性室性自主心律，應(yīng)用利多卡因治療 不穩(wěn)定型心絞痛包括：

初發(fā)勞力性心絞痛（心絞痛出現(xiàn)病程在1月內(nèi)）、惡化勞力性心絞痛（3月內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)、程度等反復(fù)變化）、心肌梗死后心絞痛、變異性心絞痛（胸痛時(shí)ST段抬高）心肌梗死后綜合癥(dressler綜合癥)：

心梗后數(shù)天到數(shù)周，出現(xiàn)發(fā)熱、心包炎、胸膜炎和肺炎等 急性心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)用藥物為：利多卡因

急性心梗心電圖表現(xiàn)：異常Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置

肥厚性梗阻性心肌病重要特點(diǎn)：胸骨左緣第3-4肋間粗糙的收縮期噴射性雜音 房顫時(shí)抗凝治療首選：:華法林

二尖瓣狹窄:出現(xiàn)開瓣音：提示瓣膜功能良好 確診和診斷各種心律失常最好的方法是：心電圖 診斷各種瓣膜病和心肌病最好的方法是：超聲心動(dòng)圖 急性心肌梗死溶栓藥物：:尿激酶、鏈激酶和rtPA 降血壓藥物選擇：: 1.合并心力衰竭，宜選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（代表藥卡托普利）（改善預(yù)后）、利尿劑（改善癥狀）

2.糖尿病、腎病蛋白尿或輕中度腎功能不全，宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

第二篇：內(nèi)科總結(jié)

內(nèi)科學(xué)總結(jié)=。= 來(lái)源： 黃昊的日志

1．慢性支氣管炎(chronic bronchitis）簡(jiǎn)稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以長(zhǎng)期咳嗽、咯痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作為主要特征。2．

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支氣管炎的診斷 二．慢支的分型：（一)單純型 只有咳嗽、咳痰兩項(xiàng)癥狀而無(wú)喘息者，稱單純型慢性支氣管炎。

(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三項(xiàng)癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音者，稱喘息型慢性支氣管炎。

三、慢支的分期

(一)急性發(fā)作期 在一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息癥狀任何一項(xiàng)顯著加重者。

(二)慢性遷延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀，遷延不愈，或急性發(fā)作一個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平者。

(三)臨床緩解期 指患者經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，至少持續(xù)三個(gè)月以上者。

3．慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）簡(jiǎn)稱肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，其病理生理基礎(chǔ)是上述疾病引起的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心室增大或右心衰竭。

4．肺性腦?。?精神障礙及神經(jīng)癥候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。血?dú)夥治鯬aO2明顯減低，PaCO2顯著增高常達(dá)70mmHg以上，pH多在7.25以下。

5．COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

6．慢支的治療：

一、發(fā)作期的治療 主要為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘等。

二、緩解期治療 主要為扶正固本，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力和預(yù)防急性發(fā)作。

7．肺氣腫（pumonary emphysema）是指終未細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔（所括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）持久性擴(kuò)大。

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive emphysema）系在慢性小氣道阻塞的基礎(chǔ)上終未支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。它是慢性支氣管炎常見的續(xù)發(fā)癥，是臨床上最常見也是最重要的一類肺氣腫。

8．支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病。主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與。

9． 支氣管哮喘的臨床分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。

1．緩解期：系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

2．急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或逐步加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。其程度輕重不一。10．危重哮喘的急救：1）．氧療: 一般吸入氧濃度為25％～40％，并應(yīng)注意濕化。

2）．補(bǔ)液

3）．糖皮質(zhì)激素: 是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作的重要治療措施。

4）．沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射。5）．異丙托溴銨溶液霧化吸入。

6）．氨茶堿靜脈滴注或靜脈注射。7）．糾正酸中毒。

8）．注意電解質(zhì)平衡。

9）．糾正二氧化碳潴留：當(dāng)出現(xiàn)二氧化 碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機(jī)械通氣。

11．呼吸衰竭：由各種急慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肺臟不能進(jìn)行有效的氣體交換，在海平面靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí),產(chǎn)生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀和PaO2<7.98kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)12．呼吸衰竭的治療原則：治療病因、控制誘因、改善通氣

1．保持呼吸道通暢（1）控制感染（2）化痰祛痰（3）解痙平喘2．氧療3．改善通氣（1）呼吸興奮劑（2）機(jī)械通氣

13．急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變、嚴(yán)重的ALI被定義為ARDS。

14．肺膿腫（lung abscess）是指由多種病原微生物引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性感染而有膿腫及空洞形成者。臨床上起病急，高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為其特征。本病常可合并膿胸或膿氣胸。好發(fā)部位：1）上葉后段及下葉背段2）雙下葉基底段，尤其是右下葉 15．肺結(jié)核的治療原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程

副癌綜合征(paraneoplastic syndrom)：某些肺癌患者可出現(xiàn)一些不是由5癌直接作用或轉(zhuǎn)移所引起的少見癥狀和體征，可發(fā)生在肺癌發(fā)生之前或之后，包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，結(jié)締組織血液系統(tǒng)等異常改變。1 杵狀指和肥大性骨關(guān)節(jié)?。╝cropathy）2 內(nèi)分泌紊亂綜合征：Cushing’s綜合征，男性乳房發(fā)育征，稀釋性低鈉綜合征3 神經(jīng)肌肉綜合征。臨床表現(xiàn)：1咳嗽2咯血3胸痛4呼吸困難5發(fā)熱6消瘦惡病質(zhì) 16．肺癌的分型：（1）病理組織分：1）鱗狀上皮癌2）腺癌3）小細(xì)胞肺癌4）大細(xì)胞未分化癌5）細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌6）混合型癌

（2）生長(zhǎng)部分1）中心肺癌2）周圍型肺癌

（3）臨床分型1）小細(xì)胞肺癌2）非小細(xì)胞肺癌 17．胸水的檢查：外觀：顏色、透明度

細(xì)胞分類：紅細(xì)胞>0.1×1012/L為肉眼血性；白細(xì)胞>10×109/L為化膿性 生化：蛋白、LDH、ADA、CEA：》10——癌性的胸液；《5——良性胸液 細(xì)菌學(xué)檢查：培養(yǎng)、抗酸染色 細(xì)胞學(xué)

18．漏出液常見原因：主要是微血管循環(huán)靜水壓升高或微血管循環(huán)膠體滲透壓下降 1充血性心力衰竭2腎病綜合征3肝硬化4上腔靜脈或奇靜脈阻塞5Meigs綜合征 滲出液的常見原因：微血管循環(huán)通透性升高，胸膜腔淋巴引流受阻

1感染:細(xì)菌(結(jié)核桿菌)、病毒、真菌、寄生蟲等2惡性腫瘤：肺癌、乳癌、淋巴瘤、胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，胸膜間皮瘤

3膠原性 疾病：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等4肺栓塞5消化系統(tǒng)疾?。阂认傺住⒏文撃[等6其他：尿毒癥

19． 氣胸的分型： 閉合性(單純性)氣胸：裂口隨肺臟萎陷而關(guān)閉，胸內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓。抽氣后留針1－2分鐘壓力不再上升。

交通性(開放性)氣胸：兩層胸膜間有粘連和牽拉，破口持續(xù)開啟，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變

張力性(高壓性)氣胸： 胸膜破口形成單向活瓣，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升形成高壓，肺臟受壓，縱隔推向健側(cè)，抽氣后胸內(nèi)壓下降，迅速上升為正壓。

20．心力衰竭：指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟功能的餓異常引起新排出量減少，不能滿足集體組織代謝需要和只有在心室舒張壓力或容量異常增高的情況下才能滿足組織代謝需要所產(chǎn)生的綜合征。

21．心衰程度

心功能 I 級(jí) 心功能代償期

心功能 II 級(jí) 心力衰竭 I 度

心功能 III級(jí) 心力衰竭II度

心功能 IV級(jí) 心力衰竭III度

四型：1）正常心功能2）單純性肺水腫3）單純外周灌注不足4）肺水腫合并外周灌注不足 急性心力衰竭的搶救：治療原則：1防治病因和誘因2 減輕心臟負(fù)荷3 增強(qiáng)心肌收縮力4抗神經(jīng)激素

治療目標(biāo)：1糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀2提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量3阻止和延緩 CHF的進(jìn)展4降低病死率、延緩死亡

防治病因和誘因：1）針對(duì)病因治療：高血壓、甲亢、貧血 2）藥物治療 針對(duì)誘因治療：控制感染 抗心律失常 糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂

二、減輕心臟負(fù)荷(一)休息 體力;精神(二)限鹽 食鹽 5g/日;<1g /(三)利尿劑 ：1。利尿劑應(yīng)用原則：1）合理選藥2）合并用藥3）間歇用藥4）密切觀察 2．常用利尿劑：噻嗪類，袢利尿劑

速尿，保鉀利

(四)擴(kuò)血管藥：1。擴(kuò)靜脈：硝酸甘油

2、擴(kuò)小動(dòng)脈 ：肼苯達(dá)嗪，苯芐胺，酚妥拉明

三、加強(qiáng)心肌收縮力：(一)洋地黃1．適應(yīng)癥: 心衰(±房顫)預(yù)防用 陣發(fā)性室上速、房顫、房撲

禁忌征 ： 1）洋地黃中毒2）預(yù)激伴房顫3）肥厚性梗阻性心肌病4）二尖瓣狹窄5）室速

6）肺心、心肌炎、AMI

洋地黃中毒：(1)表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)、心律失常、心衰加重、黃視

(2)診斷：血清地高辛濃度 > 2.0 ng/ml

(3)治療: 停藥

快速心律失常: 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂；苯妥英鈉；利多卡因

緩慢心律失常：阿托品、異丙、起搏器，特異地高辛抗體

(二)b－受體興奮劑

(三)磷酸二酯酶(III型)抑制劑(PDEI)

四、針對(duì)神經(jīng)激素的治療：(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(二)血管緊張素II(AT1)受體拮抗劑(三)醛固酮拮抗劑---安體舒通(四)b-受體阻滯劑 23．二尖瓣狹窄－并發(fā)癥：1充血性心力衰竭 2急性肺水腫3心律失常：房顫4 栓塞5 亞急性感染性心內(nèi)膜炎

24．感染性心內(nèi)膜的臨床表現(xiàn)：1。全身感染征象：發(fā)熱、貧血、納差、消瘦、盜汗、杵狀指等

2．栓塞現(xiàn)象－重要診斷價(jià)值：皮膚黏膜、腎、腦、肢體等 3．心臟改變：心臟雜音變化、心衰、心律失常等

4．免疫反應(yīng)：脾大、CRP↑、IG↑、腎炎、Osler小結(jié) 25．冠心病定義（concept)：因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病臨床分型 ：

（一）隱匿型冠心病

（二）心絞痛

（三）心肌梗死

（四）缺血性心肌病

（五）猝死型

急性心肌梗死的治療原則 ：

（1）按危急癥進(jìn)行搶救（監(jiān)護(hù)、休息、吸氧）

（2）最大限度減輕痛苦（鎮(zhèn)痛）

（3）減輕心臟負(fù)荷（休息、鎮(zhèn)痛）

（4）各種并發(fā)癥處理（心律失常、心源性休克，心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)心?。?/p>

（5）溶栓治療 27．心絞痛：指心肌暫時(shí)性嚴(yán)重缺血缺氧引起的以發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛為主的臨床綜合征，休息或舌下含服硝酸甘油有效

28．心肌梗死的診斷必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。29．心肌梗死：冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死，有劇烈而較長(zhǎng)時(shí)間的胸骨后疼痛，壞死組織引起全身反應(yīng)，可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭。

臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)癥狀：心絞痛發(fā)作頻繁（2）劇烈胸痛 ：疼痛性質(zhì)重、時(shí)間長(zhǎng)、硝酸甘油不能緩解（3）病情嚴(yán)重：大汗淋漓、面色蒼白 煩躁不安、瀕死感 低血壓、心律失常、心衰 全身癥狀、胃腸道癥狀 體征：（1）心率快或慢，S1減低，S3S4奔馬律，SM（2）室間隔破裂或乳頭肌功能不全的SM（3）心包摩擦音

（4）心律失常，心力衰竭，休克

AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；

（3）心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。治療原則：（1）按重危急癥進(jìn)行積極搶救。（2）最大限度減輕病人痛苦。（3）密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)處理心律失常泵衰竭等各種癥狀。

30．法洛四聯(lián)癥：是肺動(dòng)脈口狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈口騎跨于室間隔頂及右心室肥大4種畸形并存，是最常見的發(fā)紺性先天型心臟病。31．慢性胃炎的分類：（1）慢性淺表性胃炎。（2）慢性萎縮性胃炎。（3）慢性肥厚性胃炎。病理:腸上皮化生和異性增生 :1.腸上皮化生:腸型上皮所取代,(1)小腸型.(2)大腸型和胃癌關(guān)系密切.2.異性增生:非典型增生,輕,中,重三級(jí).32．消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛 特點(diǎn)：慢性、節(jié)律性、周期性

部位：胃潰瘍、球部潰瘍、后壁潰瘍 性質(zhì)：灼痛、脹痛、隱痛、饑餓痛等 大多可忍受 其他癥狀：（1）出血（2）反酸、流涎（3）惡心、嘔吐（4）噯氣、腹脹、腹瀉 全身癥狀：消瘦、失眠等 體 征：（1）緩解期：無(wú)明顯體征（2）發(fā)作期：上腹部壓痛與潰瘍部位相符 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）大便隱血試驗(yàn)：潰瘍活動(dòng)時(shí)，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（應(yīng)素食三天），治療后可轉(zhuǎn)陰，如胃潰瘍患者持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有腫瘤可能

（2）胃液分析——特殊情況：1，BAO＞15 mmol／h(正常2 mmol/h)2，MAO＞60 mmol／h(正常20 mmol/h)3，BAO／MAO＞0.6 提示：胃泌素瘤可能

（3）pH 監(jiān)測(cè)、血清胃泌素：1。測(cè)定24h胃液的pH值改變，判斷潰瘍的性質(zhì)，也可判斷制酸劑的療效 2。PU患者血清胃泌素 一般正?；蛏愿?/p>

（4）Hp 檢測(cè)：1。內(nèi)鏡下取胃粘膜作：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片染色 尿毒酶活性測(cè)定2。血清Hp抗體檢測(cè) 3。13C 14C呼吸試驗(yàn)

X線檢查：間接征象：胃潰瘍：痙攣性切跡、幽門痙攣 激惹現(xiàn)象、局部壓痛

球部潰瘍：畸形、花瓣樣

內(nèi)鏡檢查：1。觀察其形態(tài)、大小、形狀、部位 2。判斷其病期（活動(dòng)、愈合、疤痕）3。活檢，鑒別良、惡性 4。隨訪 并發(fā)癥：（1）出血：1。最常見并發(fā)癥 2.多見于球部潰瘍 3.可復(fù)發(fā) 4.易為NSAIDs誘發(fā) 5.早期內(nèi)鏡檢查確診

(2)幽門梗阻---發(fā)病機(jī)理(1).幽門括約肌反射性痙攣 暫時(shí)性梗阻(2)幽門附近潰瘍炎癥水腫 暫時(shí)性梗阻(3)幽門附近潰瘍愈合y疤痕y永久性梗阻

診斷要點(diǎn):(1))潰瘍病史，上腹飽脹，食欲減退(2)反復(fù)嘔吐，嘔吐物為宿食，量多(3)腹痛，常在早晨(4)胃型及胃腸蠕動(dòng)波、震水音(5)胃管引流、胃鏡、鋇餐

處理:1.糾正水、電解質(zhì)紊亂2.胃腸減壓 3.內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù) 4.手術(shù)治療

(3)穿孔:1.發(fā)生率為1～2% 2.潰瘍y穿透與鄰近器官粘連y慢性穿孔 3.后壁潰瘍y穿孔y局限性腹膜炎y亞急性穿孔 4前壁潰瘍y穿孔y急性穿孔y 急性腹膜炎

治 療 原 則: 1.近期目標(biāo)——解除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合 2.遠(yuǎn)期目標(biāo)——Hp根除，預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù) 防 并發(fā)癥

一 般 治 療:1.休息：活動(dòng)期、有并發(fā)癥 2.生活習(xí)慣：禁煙、戒酒、少喝咖啡 3.飲食：進(jìn)餐定時(shí)，餐間、夜間不應(yīng)進(jìn)食

藥 物 治 療: 抗酸劑 2.Hp根除治療3.胃酸分泌抑制劑 4.中醫(yī)藥治療 5.胃粘膜保護(hù)劑6.其他

33.肝硬化:由多種病因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死、再生并誘發(fā)肝纖維化與結(jié)節(jié)形成，導(dǎo)致肝功能減退并引起門靜脈高壓等各種臨床癥狀.臨床表現(xiàn):1.早期:觸及腫大的肝臟,質(zhì) 硬、邊鈍，表面尚平滑 2.晚期:觸及結(jié)節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到 壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛

代償期: 癥狀:乏力、食欲減退 惡心、上腹脹 肝區(qū)隱痛等 體征:肝臟腫大 肝區(qū)觸痛

失代償期: 1.肝功能減退的臨床表現(xiàn):全身癥狀 消化系統(tǒng) 出血傾向與貧血 內(nèi)分泌失調(diào)

2.門靜脈高壓癥 :門靜脈壓力超過(guò)正常值0.8~1.3Kpa（6~10mmHg）3.脾臟腫大 4.腹水

實(shí)驗(yàn)室檢查: 1.肝功能檢查 膽紅素：高膽紅素血癥

2.A/G降低或倒置 前白蛋白下降早于白蛋白 蛋白電泳 免疫球蛋白

并發(fā)癥:1.黃疸.2.腹水.3.肝性胸水 4.原發(fā)性腹膜炎.5.食管,胃底靜脈曲張破裂出血.6.肝性腦病.7.肝腎綜合癥.8.脾功能亢進(jìn).34.肝腎綜合癥:肝功能衰竭時(shí)突發(fā)性急性腎功能不全,表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉和低尿鈉,發(fā)生與血管活性物質(zhì)生成，代謝紊亂、內(nèi)毒素血癥及全身血液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，通常腎臟無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。預(yù)后差，死亡率高，早期預(yù)防有著重要意義

35.肝性腦病:是繼發(fā)肝性于肝功能嚴(yán)重受損及（或）門體分流時(shí)的一系列神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為行為失常,意識(shí)障礙,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷.36.原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞（hepatocelluar carcinoma，HCC）或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫（cholangio carcinoma）

37.急性胰腺炎:胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引 起的胰腺急性化學(xué)性炎癥。繼而出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、淀粉酶增高

臨床表現(xiàn):

（一）急性水腫型/輕型胰腺炎:1.腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕 2.惡心、嘔吐 3.發(fā)熱 4.黃疸

（二）出血壞死型/重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP):1.低血壓與休克2.彌漫性腹膜炎3.麻痹性腸梗阻4.消化道出血5.皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）6.胰性腦?。╬ancreatic encephalopathy, PE)7.多器官功能衰竭（心、肝、肺、腎、腦等）

并發(fā)癥:

（一）局部并發(fā)癥:1.急性液體積聚2.假性囊腫3.胰腺及胰周組織壞死（感染性/無(wú)菌性）4.膿腫

（二）全身并發(fā)癥:1.敗血癥2.ARDS 3.心律失常與心衰4.急性腎衰（ARF）5.胰性腦病6.糖尿病7.猝死

治療原則:1.減少和抑制胰腺分泌 2.抑制胰酶活性 3.糾正水電解質(zhì)紊亂 4.維持有效血容量 5.防止和治療并發(fā)癥

治療方法:1.抑制胰腺分泌2.鎮(zhèn)通解痙.3.胰蛋白酶抑制劑.4.抗生素的應(yīng)用.5.糾正水電介質(zhì)紊亂及補(bǔ)充血容量.6.中醫(yī)中藥治療.38.SIRS期非手術(shù)治療----ICU監(jiān)護(hù):體溫、脈搏、呼吸與血壓 2.心電檢測(cè)3.血氧飽和度4.血?dú)夥治?.中心靜脈壓

液體補(bǔ)充與抗休克: 1.胃液引流量＋尿量＋不顯性失水800ml 2.第一天補(bǔ)液量在4000～5000ml，如有心血管疾病應(yīng)控制輸液量，如考慮有心力衰竭或腦水腫則應(yīng)限制補(bǔ)液量，同時(shí)使用利尿劑

3.血漿：開始每日400ml，使用3～5天（重癥者）4.白蛋白：每日20~30g 5.血管活性藥（多巴胺等）

結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腹膜炎癥狀：（1）腹痛、腹脹：部位廣泛，多為隱痛（2）腹瀉：2～4次/d，糊狀，不含膿血粘液 無(wú)里急后重感（3）腹瀉和便秘交替：粘連型較常見

結(jié)核性腹膜炎體征：（1）腹水：多見于滲出型（2）柔韌感：以粘連型為主（血性腹水和腹膜癌）（3）腹塊：粘連型和干酪型多見（4）腸梗阻：蠕動(dòng)波、腸型和腸鳴音亢進(jìn)（5）其它：肝腫大，脂肪肝

實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查：腹 水 檢 查：1。草黃色，透明2.比重>1.018，蛋白值>25g/L3.白細(xì)胞>0.5×109/L，淋巴細(xì)胞為主4.葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35 5.腹水中腺苷脫氨酶（ADA)活性增高6.溶菌酶>80ug/ml，胸水/血漿溶菌酶比值>1.07.腹水濃縮涂片找到TB菌陽(yáng)性少(<5%)8.動(dòng)物體內(nèi)培養(yǎng)，陽(yáng)性率達(dá)50% 40.上消化道出血:部位：指屈氏（Treitz）韌帶以上出血表現(xiàn)：嘔血、黑便

臨床表現(xiàn):(一)嘔血和黑便,嘔血和黑便的特點(diǎn)(二)失血性周圍循環(huán)衰竭,其程度與出血量和速度有關(guān),失血性休克(三)發(fā)熱,多不超過(guò)38.5℃，可3－5天(四)氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高 五個(gè)診斷步驟:(1)是否有消化道出血(2)是上還是下消化道出血(3)原發(fā)病診斷(4)出血量估計(jì)(5)是否還有活動(dòng)性出血

(1)是否有消化道出血: 所有黑便都是消化道出血？ 沒(méi)有黑便或嘔血就一定沒(méi)有消化道出血嗎？是嘔血還是咯血？

(2)是上還是下消化道出血:嘔血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大

(3)原發(fā)病診斷:1.病史、癥狀和體征2.內(nèi)鏡檢查 X線鋇餐檢查3.選擇性動(dòng)脈造影 4.其他(4)出血量的估計(jì):(5)活動(dòng)性出血征象: 患者又有失血癥狀,嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多.腸鳴音活躍.血壓、脈搏經(jīng)治療無(wú)改善或惡化.Hb、HCT持續(xù)下降中心靜脈壓波動(dòng)不穩(wěn)定,如不能確定，可插胃管觀察.急診內(nèi)鏡檢查

治 療:

（一）一般急救措施 絕對(duì)臥床休息 鎮(zhèn)靜 禁食：嘔血、食管或胃底靜脈破裂 溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)

（二）積極補(bǔ)充血容量

41．貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和/或血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常值。

42．缺血性貧血：是最常見的貧血之一，是由于機(jī)體對(duì)鐵的攝入不足，丟失過(guò)多或需要增加而引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的缺乏，影響了血紅蛋白的合成而致貧血。

43．再生障礙性貧血：是由多種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和或功能異常，從而引起紅細(xì)胞，中細(xì)胞，血小板減少的一個(gè)綜合病癥，臨床表現(xiàn)為貧血，感染和出血。氯霉素是引起再障的最常見的藥物。

三者的關(guān)系：種子：造血干細(xì)胞 土壤：骨髓微環(huán)境 蟲子：免疫反應(yīng)

44．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH 血紅蛋白尿 黃疸、脾大

類型:PNH不發(fā)作型(再障型)PNH發(fā)作型(溶血型)再障加溶血型

45．急性白血病臨床特征：1。起病多急驟，病程短2.白血病細(xì)胞為原始和/或早期幼稚細(xì)胞3.正常骨髓造血受抑制4.浸潤(rùn)組織器官和進(jìn)入周圍

(1)起病:急驟（多）: 高熱、出血、進(jìn)行性貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛.緩慢（少）: 乏力、虛弱、蒼白、體重減輕.少 數(shù) : 抽搐、失明、面神經(jīng)麻痹、牙齦腫脹、截癱等

(2)貧血: 表現(xiàn)：蒼白、乏力、心悸、氣促及水腫等 原因：紅細(xì)胞生成減少ò紅細(xì)胞無(wú)效生存、隱性溶血現(xiàn)象ò化療藥物對(duì)骨髓的抑制

(3)感染: 部位 常見部位：呼吸道（口腔炎、咽峽炎、肺炎等）ò其他部位：肛周、皮膚、泌尿生殖道、胃腸道等ò嚴(yán)重可致敗血癥ò常有發(fā)熱而無(wú)明顯感染灶

病原體ò細(xì)菌感染：綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、金葡菌ò真菌感染：白色念珠菌、曲菌、隱球菌ò病毒感染：巨細(xì)胞病毒、帶狀皰疹、卡氏肺囊蟲

原因:主要：成熟粒細(xì)胞減少及質(zhì)量異常 2.白血病細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)、組織出血及皮膚粘膜損傷3.細(xì)胞和體液免疫功能低下4.化療對(duì)免疫的進(jìn)一步抑制

(4)出血:常見部位：皮膚瘀點(diǎn)/瘀斑、牙齦 出血、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多 ò其他部位：眼底出血、耳內(nèi)出血.常見的致死原因：顱內(nèi)、消化道或呼吸道大出血 òAPL易并發(fā)DIC出現(xiàn)全身廣泛性出血

原因:主要原因：血小板明顯減少 其它原因：DIC 白血病細(xì)胞在血管內(nèi)淤滯 感染 凝血因子減低

(5)浸潤(rùn): 肝、脾腫大 淋巴結(jié)腫大 骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 胸骨中下段壓痛最為常見.綠色瘤.皮膚斑丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊.齒齦增生腫脹.睪丸

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病.顱內(nèi)壓增高 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫.侵犯顱神經(jīng) 如視力障礙、瞳孔改變及面神經(jīng)癱瘓 實(shí)驗(yàn)室檢查:骨髓象具有確診價(jià)值1.骨髓多為增生明顯活躍至極度活躍 2.原始/幼稚細(xì)胞占非紅系有核細(xì)胞數(shù)的30%以上

AML的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體,即柴束狀的顆粒,有確診意義.T(15;17)是AML_M3的特異性染色體改變.46.淋巴瘤: 原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型?？砂橛邪l(fā)熱、肝脾腫大等。

臨床分期: Ⅰ期 病變僅限于橫膈一側(cè)的1個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)以外單一器官 Ⅱ期 病變涉及橫隔同一側(cè)2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈同側(cè)淋巴結(jié)區(qū)

Ⅲ期 病變涉及膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)或伴脾涉及或淋巴結(jié)外某一器官及橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)

Ⅳ期 彌漫性或播散性涉及1個(gè)

47.急性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及一過(guò)性腎功能損害為常見臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好的一組疾病。48.急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)): 1)水腫：晨起明顯，少尿時(shí)出現(xiàn)，眼瞼水腫，胸腹腔積液 2)高血壓：與水鈉潴留有關(guān).若持續(xù)存在，提示預(yù)后不佳

3)少尿: 暫時(shí)性少尿，無(wú)尿少見 少尿或無(wú)尿存在反映病情程度（新月體可能）

4)蛋白尿： 1~3g/24 h，腎病綜合征5~10%, 非選擇性，含白蛋白、Ig G、C3 持續(xù)6個(gè)月消失

5)腎功能不全 : 一過(guò)性

49.急性腎小球腎炎的治療 :本病是一自限性疾病治療原則為：臥床休息, 對(duì)癥處理, 必要時(shí)替代治療,不宜用激素和細(xì)胞毒藥物

(一)臥床休息:要求：急性期臥床休息,起床標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血尿消失,利尿消腫,血壓正常(二)飲食管理:無(wú)鹽或低鹽(1~3g/日)飲食 ,低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

(三)藥物治療:1.利尿：噻嗪類、襻利尿劑2.降壓：鈣拮抗劑、ACEI、ARB3.消除感染灶：①青霉素或紅霉素：2周 ②摘除扁桃體4.不宜使用激素和細(xì)胞毒藥物(四)透析治療:急性腎衰、心衰

50.急進(jìn)性腎小球腎炎為一組病情發(fā)展急驟，臨床有少尿、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等腎炎綜合征表現(xiàn)，腎功能急劇進(jìn)行性惡化，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展為終末期腎功能衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球疾病的總稱.稱為“大彩腎”

免疫熒光檢查:IgG和C3在腎小球內(nèi):Ⅰ型： 線條狀沉積 Ⅱ型： 顆粒狀沉積 Ⅲ型： 少或無(wú)沉積

51.腎病綜合征:腎病綜合征是腎小球疾病中一種常見的臨床綜合征.臨床表現(xiàn): ①大量蛋白尿②高度水腫③高脂血癥 ④低白蛋白血癥

病理類型:微小病變性腎病 系膜增生性腎小球腎炎 局灶節(jié)段性腎小球硬化癥 膜 性 腎 病 膜增生性腎小球腎炎

并發(fā)癥: 1)感染 :感染部位:呼吸道 感染種類:細(xì)菌

2)血栓、栓塞 ù 最常于膜性腎病ù 腎靜脈血栓多發(fā) 3)營(yíng)養(yǎng)不良:1蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良2 內(nèi)分泌紊亂

4)急性腎功能衰竭: 1腎灌注不足2 腎間質(zhì)水腫 3雙側(cè)腎靜脈血栓

治療:(一)一般治療1)臥床休息2）飲食療法 低鹽 鈉<1.15g/ d 低脂 優(yōu)質(zhì)蛋白(1.0g · kg-1· d-1)

（二）對(duì)癥治療 :1 利 尿 消 腫 2合理應(yīng)用利尿劑 3.減少或消除尿蛋白 4.免疫調(diào)節(jié)及抗炎治療 原則:1)首劑要足1mg · kg-1· d-1 2)減量要慢 每1-2周,減總量的百分之十,3)療程要長(zhǎng) 10mg/d時(shí),維持6-12月 5降脂治療 6.抗凝治療 7.中醫(yī)中藥治療

52.急性腎盂腎炎: 急性腎盂腎炎 :各種病原體直接侵襲腎盂、腎盞粘膜以及腎小管、腎間質(zhì)引起的急性感染性炎癥.是上尿路感染由革蘭陰性菌引起.53．尿路感染的途徑：1上行感染2血行感染3淋巴道感染4直接感染 54．膀胱刺激癥：尿急，尿痛，尿頻

54.慢性腎功能衰竭CRF:是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害以不可逆的腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特征,致使腎臟不能維持其基本功能.臨床表現(xiàn)為腎功能減退,代謝產(chǎn)物滯留,水,電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),代謝紊亂及個(gè)系統(tǒng)受累的一種綜合癥.55.慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn) :(一)水電紊亂，酸堿失調(diào)

一、水代謝障礙

夜尿癥：腎功能下降的最早表現(xiàn) 水中毒多見

二、電解質(zhì)代謝紊亂1.鈉 1)高鈉血癥常見

2)低鈉血癥僅見于失鹽性腎病，惡心，嘔吐，腹瀉，不適當(dāng)限鈉，滲透性利尿，使用利尿劑等

2.鉀 1)高鉀血癥：> 5.5mmol/l，> 6.5mmol/l可引起心跳驟停 2)臨床表現(xiàn)：肌力弱，腱反射減弱

3)心電圖改變 4)常見血鉀過(guò)高的因素 1代謝性酸中毒2分解代謝增加，如創(chuàng)傷、感染、外科手術(shù)和使用糖皮質(zhì)激素3攝入含鉀高的食物、庫(kù)存血 4某些藥物，如巰甲丙脯酸、氨體舒酮、青霉素鉀鹽

3鈣、磷 1.低鈣血癥常見 a 高磷 b VitD c PTH 作用下降 2.高磷血癥常見：維持血磷以PTH增高為代價(jià)

4.酸中毒: 酸中毒的原因 :1.腎小管排氫減少 2.腎小管合成氨能力下降3.酸性代謝產(chǎn)物如硫酸鹽、磷酸鹽排泄減少

(二)多系統(tǒng)、多臟器損害

一、胃腸道 :1.特點(diǎn)：最早、最常見 2.表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎口有尿臭味、消化道出血

3.機(jī)制：毒素刺激 水電解質(zhì)、酸堿失衡

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) :1.中樞神經(jīng)系統(tǒng): 尿毒癥腦病 2.周圍神經(jīng)病變：不安腿綜合征燒足綜合征

3.植物神經(jīng)功能障礙：神經(jīng)源性膀胱、出汗障礙、心動(dòng)過(guò)速等

三、心血管系統(tǒng): 1.高血壓：發(fā)病率 80%-90% 機(jī)理 : 容量依賴型：80% 腎素依賴型：15% 不明原因型：5% 2.心包炎：發(fā)生率高（18-51%）類型：尿毒癥性心包炎 透析相關(guān)性心包炎 病理：纖維素性心包炎 表現(xiàn)：胸痛 心包摩擦音 心包填塞 3.尿毒癥性心肌病

病因 :貧血、高血壓、容量負(fù)荷 病理 :心臟擴(kuò)大、心肌肥厚 心肌溶解、心肌間質(zhì)纖維化 表現(xiàn): 心輸出量減少 心率失常 心力衰竭 4.動(dòng)脈硬化 幾乎都有、程度重 發(fā)病年輕

四、血液系統(tǒng)表現(xiàn) :1.貧血1)促紅細(xì)胞生成素絕對(duì)或相對(duì)不足2)紅細(xì)胞壽命縮短3)促紅細(xì)胞生成素抑制因子4)缺少鐵劑、葉酸和蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等

2.出血及凝血異常:1)血小板功能異常2)凝血因子活性降低3)毛細(xì)血管壁脆性增加 4)高凝狀態(tài)

五、呼吸系統(tǒng): 1.尿毒癥性肺炎2.肺水腫3.尿毒癥性胸膜炎

六、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 :機(jī)制：1.高 P、低鈣血癥2.活性VitD3缺乏3.繼發(fā)性甲旁亢（PTH）4.鋁中毒

表現(xiàn)：1.纖維囊性骨炎 2.骨軟化 3.骨硬化4.骨質(zhì)疏松

七、內(nèi)分泌功能障礙 1,25-(OH)2VitD3 PTH EPO

八、皮膚表現(xiàn) 1.尿素霜 2.尿毒癥性皮炎3.奇癢

九、繼發(fā)感染 1.體液、細(xì)胞及非特異性免疫功能下降.2.并發(fā)感染率高3.表現(xiàn)隱匿，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差

56.慢性腎功能衰竭分期:(1)代償期(2)氮質(zhì)血癥期(3)尿毒癥早期(4)尿毒癥晚期

57.慢性腎功能衰竭的治療: 1原發(fā)病的治療:控制原發(fā)病進(jìn)展速度，延緩腎功能減損的速度 2.誘因的治療:慢性腎功能衰竭的某些病因去除后尿毒癥癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)，二、飲食治療 1.目的:降低“三高”狀態(tài)，延緩腎衰進(jìn)展 2.飲食治療 :1.低鹽 2.低、優(yōu)質(zhì)蛋白：0.6g/kg, 高生物價(jià)

3.補(bǔ)水溶性維生素（不必補(bǔ)維生素A）

三、糾正代謝性酸中毒 1.需靜脈補(bǔ)堿或血透2.注意糾酸時(shí)補(bǔ)鈣

四、糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂

1.脫水和水腫:對(duì)水的耐受性差，補(bǔ)液不能過(guò)多過(guò)快 可選用速尿 2.高鉀血癥的處理 :糾正酸中毒：促進(jìn)K向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 利尿：促排泄 避免含鉀高的食物、藥物及輸陳舊血

3.糾正低鈣高磷血癥 :補(bǔ)鈣 口服碳酸鈣 服含磷的結(jié)合劑：碳酸鈣等

五、對(duì)癥處理 :1.嘔吐：適當(dāng)飲水 胃腸動(dòng)力藥：可引起錐體外系癥狀 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐（晨起明顯）、舌炎、口有尿臭味、消化道出血 2.高血壓的治療：1.應(yīng)嚴(yán)格降壓2.首選ACEI或CC，兼有保護(hù)腎功能 3.心力衰竭的治療:糾正水、電解質(zhì)紊亂 控制血壓

4.貧血的治療:促紅細(xì)胞生成素抑制因子 缺少鐵劑、葉酸和蛋白營(yíng)養(yǎng)不良等 5.腎性骨病

6、吸附劑療法

58.垂體瘤:是一組從腺垂體和神經(jīng)垂體及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤.59.尿崩癥:由血管升壓素缺乏或不足引起者為中樞型尿崩癥或稱神經(jīng)源性尿崩癥,ADH的生成及釋放正常,但腎對(duì)ADH反應(yīng)低下或缺陷者稱為腎源性尿崩癥,臨床表現(xiàn)為,多尿,煩渴多飲,低比重尿和或低滲尿.60.甲亢臨床表現(xiàn)

1、甲狀腺激素分泌過(guò)多癥群

2、甲狀腺腫

3、突眼

61.甲亢危象的防治:抑制TH合成 抑制TH釋放 抑制T4向T3轉(zhuǎn)化.降低血TH濃度.支持對(duì)癥

62.皮質(zhì)醇增多癥:腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的糖皮質(zhì)激素臨床綜合征;是由各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所至的一個(gè)綜合癥,臨床上主要表現(xiàn)為滿月,向心性肥胖,紫紋,糖尿病傾向,高血壓,骨質(zhì)疏松等癥狀.63．糖尿?。―M）：是一組以血糖升高為主要特征的 慢性疾病，患者伴有全身糖，脂肪，蛋白質(zhì)和水鹽代謝紊亂，引起重要器官的不可你損害，嚴(yán)重威脅患者的健康 64．糖尿病的臨床表現(xiàn)：典型的三多一少期：多尿，多飲，多食，體重減輕

65．糖尿病酮癥酸中毒：胰島素嚴(yán)重缺乏引起的以高血糖，高酮血癥，代酸為主要改變的急性并發(fā)癥。DM病情嚴(yán)重，危及生命的重要標(biāo)志

66．高血壓（hypertension）是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，同時(shí)伴有心、腦、腎與血管等靶器官功能性或器質(zhì)性損害以及代謝改變的全身性疾病

67.高血壓危象：高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高，可達(dá)240/100 mmHg以上，臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，視物模糊，可有靶器官的急性可逆性損害

68.高血壓治療：

1.降壓治療的目的 ：1）防治動(dòng)脈粥樣硬化2）預(yù)防、控制或逆轉(zhuǎn)靶器官損害3）緩解癥狀，提高生活質(zhì)量4）降低心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)壽命

2.降壓治療的目標(biāo)值：1）長(zhǎng)期有效控制24小時(shí)血壓在正常水平，并 保持正常的血壓晝夜節(jié)律2）一般血壓＜140/90 mmHg 3）糖尿病或腎病患者血壓＜130/80 mmHg 3.降壓治療的時(shí)機(jī)：（1）極高危和高危患者立即降壓藥物治療（2）中危和低?；颊吒纳粕钚袨?個(gè)月血壓未達(dá)標(biāo)，降壓藥物治療（3）糖尿病或腎病患者（130～139/80 ～ 89mmHg)，改善生活行為，血壓未達(dá)標(biāo)，降壓藥物治療 4.降壓治療的療程 ：（1）原則上應(yīng)終身治療（2）不愿接受或不能接受長(zhǎng)期藥物治療者，血壓正常1年以上

5．降壓藥的選擇：1）.聯(lián)合治療方案：①利尿劑+ ACEI或ARB②利尿劑+ β受體阻滯劑③二氫吡啶類鈣拮抗劑+β受體阻滯劑④鈣拮抗劑+ACEI或ARB 6．常用的降壓藥：1）.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利 2.）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦 3）β受體阻滯劑：

4.）鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓

5.）利尿劑①排鉀類：氫氯噻嗪、氯噻酮；呋塞米②保鉀類：螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑），氨苯蝶啶③吲達(dá)帕胺：屬非噻嗪類的磺酰胺利尿劑 6.）α受體阻滯劑：酚妥拉明（針劑）

69．高血壓急癥的治療 ：1.治療原則（1）迅速降低血壓靜脈滴注給藥，及早開始口服降壓藥治療（2）控制性降壓：1）開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%2）48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100 mmHg3）隨后的1～2周內(nèi)，將血壓逐步降到正常水平

（3）合理選擇降壓藥（4）避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力的利尿降壓藥、含服硝苯地平2.降壓藥物的選擇和應(yīng)用：（1）硝普鈉（2）硝酸鹽類：硝酸甘油或硝酸異山梨酯針劑（3）鈣通道阻滯劑：地爾硫卓或尼卡地平針劑（4）α受體阻滯劑：酚妥拉明（5）ACEI：卡托普利針劑

（6）情況不是很緊急時(shí)可用卡托普利等舌下含服

3.其他處理(1)降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，甘露醇、呋塞米(2)鎮(zhèn)靜、制止抽搐

第三篇：內(nèi)科總結(jié)

又是一年春來(lái)到，2012年醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員克服人員少，風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)療任務(wù)重，護(hù)理工作瑣碎而繁雜等諸多困難，齊心協(xié)力圓滿完成了門急診及病房的各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

一、工作回顧一、一2012年全年工作量

門診工作量

門診人次

門診收入藥品

處置

病房工作量

病房住院總?cè)藬?shù)

收入 藥品

處置

2012年通過(guò)全科同仁的共同努力，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)?？偨Y(jié)過(guò)去，是為了更好的展望未來(lái)。2013年，我們將沐浴十八大的春風(fēng)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，創(chuàng)造新的輝煌。

一、二今年病房出入院住院人數(shù)

共搶救病人62人次，搶救成功率96.6%以上。成功除？8人次，電復(fù)律3人次。成功地進(jìn)行了急性心梗冠狀動(dòng)脈栓術(shù)；治療急靜脈血栓栓塞癥活檢術(shù)，成功搶救和治療了慢性呼吸衰竭20余人次。重癥胰腺炎，多臟器功能衰竭患者，一例？動(dòng)脈夾層？率。

首次進(jìn)行了CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢和超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，為肺癌？腫瘤的早期診斷提供了良好的方法。

在冠心病交血壓急慢性心衰缺血性腦？？？的診斷和治療方面取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

二、2013年工作計(jì)劃

加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展

把內(nèi)科分為兩大專業(yè)學(xué)組，即心腦血管學(xué)組和呼吸病學(xué)組：突出?？铺厣?，發(fā)揮?？苾?yōu)勢(shì)，以?？茖２〗ㄔO(shè)為重點(diǎn)，以完善？？技術(shù)實(shí)力為目標(biāo)（具體做法）。

打造心血管專科品牌和呼吸?？破放?。加大科室治理，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式。

內(nèi)科是醫(yī)院的基礎(chǔ)科室，尤其是門診，是醫(yī)院的臉面，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)關(guān)系到醫(yī)院的大局。內(nèi)科在全年的一年里，開展向社會(huì)服務(wù)承諾新模式，抓好各項(xiàng)考評(píng)制度落實(shí)、服務(wù)好每一位患者，服務(wù)好，服務(wù)相關(guān)者。

規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，在科室，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，加強(qiáng)？？制度落實(shí)，加強(qiáng)臨床指南、各操作規(guī)范，學(xué)習(xí)執(zhí)行；學(xué)習(xí)臨床路徑，加強(qiáng)危重病人床旁交接班制度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正存在的隱患，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

立足現(xiàn)在，腳踏實(shí)地，干好2013年工作。內(nèi)科現(xiàn)有15名醫(yī)務(wù)人員，是寶貴的財(cái)富，內(nèi)科有裝修一新的監(jiān)護(hù)病房，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，心電監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、全導(dǎo)心電圖機(jī)，有全院上下同仁的支持，干好工作量

第四篇：內(nèi)科總結(jié)

消化性潰瘍臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：上腹痛為主要癥狀,性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓感樣不適感。多位于中上腹，可偏左或偏左。一般為輕至中都持續(xù)性痛。服用制酸劑或進(jìn)食后可緩解；

典型特點(diǎn)：

①慢性：反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)幾年或十幾年

②周期性：與緩解期相互交替，緩解期長(zhǎng)短不一，幾周幾月或幾年.③節(jié)律性:GU表現(xiàn)為餐后一小時(shí)痛.經(jīng)1~2小時(shí)后緩解；DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，饑餓痛、午夜痛

④季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā).（2）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。

肝硬化的臨床表現(xiàn)

1.代償期（癥狀較輕、缺乏特異性）

①疲乏無(wú)力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解

②營(yíng)養(yǎng)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大

③肝功能檢查正常或輕度異常

2.失代償期

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)

①全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等

②消化系癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。癥狀的產(chǎn)生與門脈高壓胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)

③出血傾向和貧血：

④內(nèi)分泌紊亂

（2）門脈高壓癥表現(xiàn)

1）脾腫大：脾功能亢進(jìn)

2）側(cè)枝循環(huán)建立和開放

3）腹水：是LC最突出的臨床表現(xiàn)

①門脈高壓：PVP>300mmH2O；

②低白蛋白血癥: <30g/L；

③淋巴液生成增多；

④繼發(fā)性醛固酮增多：致腎鈉重吸收增多；

⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多；

⑥有效循環(huán)血容量不足：致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿減少。

（3）多系統(tǒng)表現(xiàn)

①血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、DIC

②肺：胸水、肝肺綜合征（門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，通氣/血流比值失調(diào)引起低氧血癥）

③心血管：外周血管擴(kuò)張、心輸出量增加、高動(dòng)力循環(huán)、低血壓、心肌病

④腎臟：水鈉貯留-繼發(fā)性醛固酮增多、肝性腎小球硬化、肝腎綜合癥

⑤內(nèi)分泌：性腺機(jī)能不足，男性女性化、糖尿病、甲狀旁腺激素增多

⑥神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病、周圍神經(jīng)病變

⑦肌肉骨胳系統(tǒng)：肌肉萎縮、肥大性骨關(guān)節(jié)病等

⑧皮膚：肝掌、蜘蛛痣、指甲變化等 體征

① 肝觸診

早期：表面尚平滑

晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無(wú)壓痛

② 其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等

再障臨床表現(xiàn)

1．重型再障（SAA）

①貧血：進(jìn)行性加重，血紅蛋白60g/L左右。

②嚴(yán)重出血：皮膚出血點(diǎn)、牙齦滲血、鼻出血;內(nèi)臟出血。

③感染：敗血癥、感染性休克。

2.非重型再障(NSAA)

①貧血：乏力，活動(dòng)后心悸、氣促，頭暈。

②出血：較輕，皮膚或輕微出血，少有內(nèi)臟出血。

③感染：較輕，如上呼吸道感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象：全血細(xì)胞減少

2．骨髓象：是診斷再障的主要依據(jù)

①SAA多部位增生重度減低，巨核細(xì)胞缺乏

②淋巴細(xì)胞、非造血細(xì)胞比例↑

③骨髓活檢 ：造血組織均勻減少。

急性白血病的臨床表現(xiàn)

（1）貧血:常與出血程度不成比例

（2）發(fā)熱：常為低熱

（3）出血：急性早幼粒白血病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。

（4）器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)

淋巴結(jié)和肝脾腫大

骨骼和關(guān)節(jié)疼痛

綠色瘤

實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：大多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多

（2）骨髓象：有核細(xì)胞≥30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

ALL的治療

⑴誘導(dǎo)緩解治療

①長(zhǎng)春新堿（VCR）+潑尼松P→VP方案

②VP+柔紅霉素→VDP

⑵緩解后治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

AML的治療

誘導(dǎo)緩解治療：柔紅霉素+阿糖胞苷→DA方案

腎病綜合征

診斷標(biāo)準(zhǔn):

①尿蛋白>3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中①② 兩項(xiàng)為診斷所必需

病理生理

①大量蛋白尿三高: 腎小球內(nèi)壓力高,高灌注,高濾過(guò)

②血漿蛋白變化

③明顯水腫

④高脂血癥

慢性腎衰竭分期

①腎儲(chǔ)備能力下降期： GFR降至正常的50％～80％，無(wú)癥狀

②氮質(zhì)血癥期：GFR降至正常的2５％～５0％，血肌酐升高(＜450μmol/L)，輕度貧血、多尿、夜尿

③腎衰竭期：GFR低至正常的10％～2５％，血肌酐顯著升高(450-707μmol/L)，明顯貧血、夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管系統(tǒng)癥狀

④尿毒癥期：GFR低于正常的10％，血肌酐＞707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常顯著

糖尿病

臨床表現(xiàn)

①代謝紊亂癥狀群：三多一少：多尿、多飲、多食和消瘦,皮膚瘙癢，外陰瘙癢,視力模糊 ②并發(fā)癥或伴發(fā)病:僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖；

③反應(yīng)性低血糖：胰島素分泌高峰延遲所致

④其他：a.在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖；b.無(wú)癥狀，在體檢發(fā)現(xiàn)血糖高

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或

2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致

肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查，有80％～90％能明確診斷。早期診斷出現(xiàn)下面癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查，爭(zhēng)取早期診斷：

①刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無(wú)效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。

②持續(xù)痰中帶血二五其他原因可解釋

③單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變者

④反復(fù)同一部位的肺炎

⑤原因不明的肺膿腫

⑥原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指

⑦X線有腫瘤征象

⑧原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，其他部位出現(xiàn)新的病灶，或在抗生素治療下陰影增大，或空洞形成肺結(jié)核的檢查和化療原則

全身癥狀：午后潮熱、盜汗、乏力、消瘦、納差

呼吸道癥狀：咳嗽，以干咳多見、咯血、胸痛、呼吸困難

(1)X線檢查 是診斷肺結(jié)核的必要手段，對(duì)早期診斷，確定病變部位、范圍、性質(zhì)，了解演變過(guò)程和選擇治療等均具有重要意義。特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢。

(2)CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病灶而減少微小病變的漏診。

(3)結(jié)核菌素試驗(yàn)

只能檢出曾受結(jié)核分枝桿菌的感染，而并不是檢出結(jié)核?。?/p>

用純蛋白衍化物（PPD）5IU（0.1ml）皮內(nèi)注射，48-72小時(shí)后觀察和記錄結(jié)果：

硬結(jié)直徑≤4mm，為陰性（—）；

硬結(jié)直徑5-9mm,為弱陽(yáng)性（+）；

硬結(jié)直徑10-19mm,為陽(yáng)性（++）；

硬結(jié)直徑≥20mm,或雖≤20mm單局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎，為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；

結(jié)果判斷：強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)——可考慮有結(jié)核??；

陰性反應(yīng)一般表明沒(méi)有受過(guò)結(jié)分核枝桿菌的感染；

但以下情形除外：感染的初期[結(jié)核分枝桿菌感染4—8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)];營(yíng)養(yǎng)不良;HIV感染;麻疹、水痘患者;癌癥患者;嚴(yán)重的細(xì)菌感染者;慢性病患者;重癥結(jié)核病;使用免疫抑制劑者;卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果多為10mm以內(nèi)

化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（在下述7項(xiàng)中有4項(xiàng)或以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

1)晨僵至少持續(xù)l小時(shí)（每天），病程≥6周；

2)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫（指下列14個(gè)部位中的關(guān)節(jié)：左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)），病程≥6周；

3)手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

5)皮下結(jié)節(jié)

6)手X線片表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；

7)血清類風(fēng)濕因子含量升高，滴度大于1:20。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；

2、盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；

3、光過(guò)敏：日曬后皮膚過(guò)敏；

4、口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)；

5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)；

6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎；

7、腎病變：蛋白尿＞0.5g/d或細(xì)胞管型；

8、神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；

9、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或血小板減少；

10、免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性；

11、抗核抗體陽(yáng)性。

高血壓診斷和治療

診斷

⒈確定血壓升高：非同日測(cè)量血壓≥2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)

⒉排除繼發(fā)性高血壓

⒊分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后

非藥物治療

⒈合理膳食：限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒

⒉保持正常體重(BMI＜25kg/m2)

⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)

⒋戒煙

⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力

降壓藥物治療

給藥原則

長(zhǎng)期、終身治療;24h平穩(wěn)降壓;可耐受的最低水平;有效而無(wú)明顯副作用;不影響生活質(zhì)量;較小有效劑量;聯(lián)合用藥;不宜頻繁換藥;長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì);遵循個(gè)體化給藥原則

①利尿劑—-適用于輕、中度高血壓

②β受體阻滯劑—-適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓

③鈣離子拮抗劑(CCB)—適用于中、重度高血壓

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)---適用于伴有左心室肥大、心力衰竭

⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)---適用于伴充血性心力衰竭

心絞痛的臨床表現(xiàn)

一.癥狀（典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)）

1.誘因：使心肌供血減少或耗氧增加的因素

2.部位：胸骨后、心前區(qū)

3.性質(zhì)：鈍痛，呈壓榨樣或表現(xiàn)為胸悶

4.持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘，不超過(guò)15分鐘

5.緩解方式：休息或含服硝酸甘油或緩解

體征 可無(wú)體征，或表現(xiàn)為心率增快、血壓上升，或在心前區(qū)聞及收縮期雜音，提示乳頭肌功能不全。部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律。

心力衰竭治療措施：

1．病因的治療，誘因的防治

2．一般治療

①減輕心臟負(fù)擔(dān)休息

②限制鈉鹽的攝入

3.藥物治療

①利尿劑的應(yīng)用

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用

③正性肌力藥物的應(yīng)用

④β受體阻滯劑的應(yīng)用

急性心力衰竭的搶救措施

1.患者取坐位，半臥位，雙腿下垂

2.吸氧：面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧

3.嗎啡，靜脈注射以鎮(zhèn)靜

4.快速利尿：呋塞米

5.血管擴(kuò)張劑：硝普鈉或硝酸甘油

6.洋地黃類

7.氨茶堿

冠心病分為五型：

一.無(wú)癥狀性心肌缺血

二.心絞痛

三.心肌梗死

四.缺血性心肌病

五.猝死

COPD的診斷和治療

診斷：

1.主要根據(jù)吸煙等高危險(xiǎn)因素史，臨床癥狀（慢性咳嗽，氣短和呼吸困難，喘息和胸悶）、體征和肺功能檢查（肺氣腫征象）等綜合。

2.不完全可逆性的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC﹤70%

及FEV1﹤80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限（即COPD）

3.在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC﹤70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，亦可診斷為COPD

COPD治療

⑴急性加重期

①舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類。

②控制性吸氧

③糖皮質(zhì)激素

④抗生素

⑵穩(wěn)定期

①教育和勸導(dǎo)戒煙，康復(fù)治療、手術(shù)治療

②舒張支氣管：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類。

③祛痰藥

④長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT

⑤糖皮質(zhì)激素

第五篇：內(nèi)科總結(jié)

呼吸 肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎 肺炎的分類：解剖學(xué)分類：大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺炎；病因分類：細(xì)菌 性、非典型病原體、病毒性、真菌性、其他；患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺 炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義 上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而人院后在潛伏期內(nèi)發(fā) 病的肺炎。常見病原體 ：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、非典型 病原體 CAP 的臨床診斷 新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn) 膿性痰，伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音，WBC>10x109/L 或<4x109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移； 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。上述 1 一 4 項(xiàng)中任何 一項(xiàng)加第 5 項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）是指患者入院時(shí)不存在、也 不處于潛伏期，而于入院 48 小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā) 生的肺炎，HAP 臨床診斷依據(jù)與 CAP 相同，常見病原體：G-桿菌為主。癥 狀：輕重不一，決定于病原體和宿主狀態(tài)；咳嗽、咳痰（膿性、血痰），或原 有呼吸道癥狀加重；伴或不伴胸痛；呼吸困難，呼吸窘迫：病變范圍大者； 發(fā)熱：常見。體征：早期無(wú)明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇 動(dòng)，紫紺，肺實(shí)變的體征，可聞及濕性啰音，胸腔積液征 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)下列征象中 1 項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切 觀察，積極救治，有條件時(shí)，建議收住 ICU 治療:1 意識(shí)障礙 2 呼吸頻率≥ 30 次/min３Pa02< 60mmHg,Pa02/Fi02< 300,需行機(jī)械通氣治療 4 動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg５并發(fā)膿毒性休克６X 線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院 48h 內(nèi) 病變擴(kuò)大≥ 50%７少尿:尿量< 20 ml/h，或<80 ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰 竭需要透析治療 肺炎鏈球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎鏈球菌引起的肺實(shí)質(zhì)急 性炎癥，主要臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，病理改 變分為 ①充血期 ②紅色肝樣變期 ③灰色肝樣變期 ④消散期 臨床表現(xiàn) 病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史 癥狀：① 起病急驟—急性病 容 ② 全身毒性癥狀--寒戰(zhàn)、高熱、納差、肌肉酸痛 ③ 呼吸道癥狀--胸痛、咳嗽、咳痰、典型

者痰呈鐵銹色 體 征：全身表現(xiàn)：發(fā)熱、急性病容、口角 皰疹、發(fā)紺 胸部體征：早期可無(wú)異常，進(jìn)展后可有肺實(shí)變體征，濕羅音，胸 膜摩擦音等 腹部表現(xiàn)：下肺野的肺炎可有腹部壓痛、腹肌緊張 望：患側(cè)呼 吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸：語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩：濁、或?qū)嵰?聽：肺泡呼吸音消失，可聞及管 狀呼吸音，部分有胸膜磨擦音 并發(fā)癥：

一、感染性休克

二、中毒性心肌炎

三、胸膜炎、膿胸

四、心包積 液 診斷：① 起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰；② 胸部 X 線顯示以葉段分布的均勻致密陰影； 痰中檢出肺炎球菌可初步作出病原診 ③ 斷 治療：1.抗感染 2.支持療法和對(duì)癥處理 3.感染性休克的治療 4.處理并 發(fā)癥 肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumonia)由肺炎支原體引起 臨床表現(xiàn)：1.起病緩慢，潛伏期約 2-3 周 2.有發(fā)熱、咽痛、頭痛、咳嗽（多為陣發(fā)性刺激 性嗆咳）胸痛 3.常有肺外表現(xiàn)：如皮炎、腹瀉、肌痛、耳痛 4.體檢：咽炎、頸淋巴結(jié)腫大、中耳炎或鼓膜炎 治 療：療程一般 2 周，本病有自限性 首選 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 紅霉素（2g 每日）、羅紅霉素（0.3g 每日，分 2 次口服）、阿奇霉素（0.5g 每日一次）喹諾酮類、四環(huán)素類也可選用 青霉素類、頭孢 菌素類抗生素?zé)o效 肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感 染的傳染病。結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱---午后低熱多見 盜汗---睡眠中出汗 納差 乏力 消瘦 其他---婦女可有月經(jīng)失調(diào) 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽---多干咳 咯血--約 30% 胸痛---炎癥累及胸膜 呼吸困難---重癥結(jié)核 體 征：多無(wú)異常 病變范圍大時(shí)---鎖骨上下區(qū)叩診濁音，聽診呼吸音減低，咯血后可聽到濕啰音 痰查到結(jié)核菌即確診 Ｘ線檢查 好發(fā)部位：上葉尖后 段、下葉背段 分型：原發(fā)型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核 繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 菌陰 肺結(jié)核 其他肺外結(jié)核 原發(fā)型肺結(jié)核 多見于兒童 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大或原發(fā)綜合征 癥狀輕微 血行播散型肺結(jié)核： 急性粟粒型肺結(jié)核 中毒癥狀重 雙肺對(duì)稱分布 大小相等 密度均勻 粟粒樣結(jié)節(jié) 亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 雙肺上中部為主 大 小不等，密度不均 新舊病灶同在 結(jié)節(jié)或小斑片狀陰影 繼發(fā)型肺結(jié)核---浸潤(rùn)型肺結(jié)核 是繼發(fā)型 TB 主要類型 成人多見，起病緩 癥 狀輕重不一,上肺多見 滲出、浸潤(rùn)為主，伴干酪樣病變 Ｘ線：云絮狀、斑片 狀陰影 纖維空洞型肺結(jié)核 肺結(jié)核以化學(xué)藥物治療為主，化療原則---早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合 糖 皮質(zhì)激素 結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者-急性粟粒型、胸膜炎、結(jié)腦等 手術(shù)治療適應(yīng) 癥：d≥３cm 的結(jié)核球與肺癌難鑒別時(shí) 復(fù)治單側(cè)纖維