第一篇：吉大《精神科護(hù)理學(xué)》考試題

精神科護(hù)理學(xué)

一、單選題

1.(2分)以下陳述哪項(xiàng)不正確()

? ? ? ?

答案 D A.精神障礙的軀體治療主要包括藥物治療和電抽搐治療

B.藥物治療是治療嚴(yán)重精神障礙的主要措施

C.電抽搐治療在精神障礙急性期的治療中占有重要地位

D.胰島素休克和神經(jīng)外科治療等仍是治療重性精神障礙的主要措施

2.(2分)建立良好護(hù)患關(guān)系的初期護(hù)士的主要任務(wù)是（）

? ? ? ?

答案 A A.建立相互了解信任的工作基礎(chǔ)

B.解決各種心理問(wèn)題

C.制訂出院計(jì)劃

D.鼓勵(lì)患者描述

3.(2分)精神科護(hù)理人員的基本要求中除了下列哪一項(xiàng)()

? ? ? ?

答案 C A.良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德

B.強(qiáng)烈的敬業(yè)精神

C.健康的體格

D.精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)

4.(2分)下列哪項(xiàng)是各類精神病中患病率最高的一種?()

? ? ? A.情感性精神障礙

B.軀體疾病所致精神障礙

C.腦器質(zhì)性精神障礙 ? D.精神分裂癥

答案 D

5.(2分)某病人無(wú)法控制的反復(fù)洗手，這屬于（）

? A.運(yùn)動(dòng)性興奮

? B.齒輪樣震顫

? C.意志增強(qiáng)

? D.強(qiáng)迫動(dòng)作

答案 D

6.(2分)精神疾病病因中的理化因素是（）

? A.年齡

? B.性別

? C.腦外傷

? D.家族史

答案 C

7.(2分)下列哪項(xiàng)不屬于精神科常見的急危狀態(tài)()

? A.暴力行為

? B.緘默狀態(tài)

? C.吞食異物

? D.自殺自傷行為

答案 B

8.(2分)進(jìn)行電抽搐治療前半小時(shí)肌肉注射那種藥物及劑量（? A.地塞米松 5mg

? B.氯丙嗪 5mg

? C.阿托品 5mg）? D.阿托品 0.5mg

答案 D

9.(2分)蠟樣屈曲常見于

（）

? A.抑郁癥

? B.精神分裂癥

? C.老年癡呆

? D.癔癥 答案 B

10.(2分)神經(jīng)癥性疼痛，以什么部位最為常見()? A.胸部

? B.腰背部

? C.頭頸部

? D.四肢 答案 C

11.(2分)常見的感知覺障礙不包括()

? A.錯(cuò)覺

? B.幻覺

? C.妄想

? D.感知綜合障礙

答案 C

12.(2分)電抽搐治療禁忌癥包括（）

? A.18歲以下青少年

? B.白內(nèi)障

? C.腦腫瘤

? D.腹瀉

答案 C

13.(2分)記憶力障礙在腦器質(zhì)性精神障礙的初期主要表現(xiàn)為

（）

? ? ? ?

答案 C A.虛構(gòu)

B.錯(cuò)構(gòu)

C.近事遺忘

D.遠(yuǎn)事遺忘

14.(2分)電抽搐治療的適應(yīng)癥包括（）

? ? ? ?

答案 C A.癲癇

B.腦梗塞

C.精神分裂癥

D.青光眼

15.2分)針對(duì)不同情況護(hù)理對(duì)象的觀察要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確()

? ? ? ?

答案 C A.新入院患者要全面觀察

B.疾病發(fā)展期的患者重點(diǎn)觀察精神癥狀和心理狀態(tài)

C.一般患者重點(diǎn)觀察癥狀消失情況和對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度

D.有心理問(wèn)題者重點(diǎn)觀察心理反應(yīng)與需求

16.(2分)病人女性28歲忽知愛人車禍身亡，突然時(shí)哭時(shí)笑。檢查問(wèn)“您多大歲數(shù)?”答：“20歲”。問(wèn)“2+3等于多少?”答：“等于7”。以上病人的精神癥狀最大可能是（）

? ? ? ?

答案 D A.記憶障礙

B.情緒不穩(wěn)

C.意識(shí)障礙

D.假性癡呆 17.(2分)在神經(jīng)癥的癥狀中，不包括()

? A.情緒癥狀

? B.感覺過(guò)敏

? C.妄想

? D.軀體不適癥狀

答案 C

18.(2分)一患者表現(xiàn)為口如懸河，滔滔不絕，一個(gè)話題未完又轉(zhuǎn)入另一個(gè)話題，此患者屬于（? A.感覺障礙

? B.聯(lián)想奔逸

? C.妄想

? D.情緒失控

答案 B

19.(2分)妄想是（）

? A.頑固的迷信思想

? B.不能被說(shuō)服的病理信念

? C.亞文化的群體信念

? D.不能被說(shuō)服的個(gè)人病態(tài)信念

答案 D

20.(2分)治療慢性精神分裂癥宜選用

（）

? A.氟西汀

? B.碳酸鋰

? C.維思通

? D.氯丙嗪

答案 C

二、多選題）1.(2分)以下疾病屬于腦器質(zhì)性精神障礙的是

（）

? A.精神分裂癥

? B.癲癇性精神障礙

? C.心源性腦病

? D.肝性腦病

? E.AD

答案 B,E

2.(2分)對(duì)精神類疾病的觀察方法有（? A.直接觀察

? B.主動(dòng)觀察

? C.被動(dòng)觀察

? D.間接觀察

答案 A,D

3.(2分)躁狂發(fā)作的典型臨床特點(diǎn)是 ? A.思維奔逸

? B.睡眠障礙

? C.情感高漲

? D.意志活動(dòng)增強(qiáng)

? E.意識(shí)障礙

答案 A,C,D

4.(2分)精神分裂癥的特征性癥狀是 ? A.幻聽

? B.被害妄想

? C.自知力缺乏

（）

()）

? ?

答案 A,D,E D.思維松弛

E.病理性象征性思維

5.(2分)精神科患者的睡眠護(hù)理包括（）

? ? ? ?

答案 A,C,D A.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境

B.放音樂(lè)

C.安排合理作息時(shí)間

D.加強(qiáng)巡視

三、判斷題

1.(2分)精神分裂癥是一組病因明確的重癥精神疾病。（）答案 錯(cuò)

2.(2分)如患者發(fā)生呼吸心跳停止應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（）答案 錯(cuò)

3.(2分)妄想屬于思維內(nèi)容障礙。（）答案 對(duì)

4.(2分)頻繁的惡心、嘔吐可能是鋰鹽中毒的先兆。（）答案 對(duì)

5.(2分)精神分裂癥是一種急性精神疾病，且有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（）答案 錯(cuò)

6.(2分)撲翼樣震顫常見于譫妄患者。（）答案 對(duì)

7.(2分)對(duì)準(zhǔn)備絕食自殺的抑郁癥患者，首要的是飲食護(hù)理。()答案 對(duì)

8.(2分)一般年老的患者比其他年齡段的患者更易發(fā)生暴力行為。（）答案 錯(cuò)

9.(2分)20世紀(jì)國(guó)外精神病學(xué)開始傳入我國(guó)。（）答案 錯(cuò)

10.(2分)精神疾病的癥狀是診斷疾病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。（）答案 錯(cuò)

11.(2分)不同的年齡可發(fā)生不同的精神疾病。（）答案 對(duì)

12.(2分)社交恐懼癥主要特點(diǎn)是害怕被人注視、（）答案 對(duì)

13.(2分)既往是否有暴力行為史是預(yù)測(cè)是否發(fā)生暴力行為的最重要的預(yù)測(cè)因素。（）答案 對(duì)

14.(2分)急慢性軀體感染屬于精神疾病病因?qū)W中的理化因素。（）答案 對(duì)

15.(2分)出走對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)并不危險(xiǎn)。（）答案 錯(cuò)

16.(2分)強(qiáng)迫癥發(fā)病年齡平均30歲左右。（）答案 錯(cuò)

17.(2分)精神癥狀是異常的精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)。（）答案 對(duì)

18.(2分)氯丙嗪是第一個(gè)抗精神病藥物。（）答案 對(duì)

19.(2分)精神分裂癥患者癥狀消失后，無(wú)需繼續(xù)用藥治療。（）答案 錯(cuò)

20.(2分)恐懼與焦慮的主要區(qū)別在于有無(wú)具體的環(huán)境或情境。()答案 對(duì)

21.(2分)精神分裂癥出院后，應(yīng)該與正常人一樣，參加各種活動(dòng)。()答案 對(duì)

22.(2分)醫(yī)護(hù)人員主要觀察精神癥狀是夠存在。（）答案 錯(cuò)

23.(2分)精神應(yīng)激因素與個(gè)體的性格密切相關(guān)。（）答案 對(duì)

24.(2分)阿爾茨海默病多發(fā)于中老年人。（）答案 對(duì)

25.(2分)記憶減退主要表現(xiàn)為再認(rèn)的障礙。（）

第二篇：精神科護(hù)理學(xué) 總結(jié)

第二章

精神疾病的診斷分類學(xué)

德國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)家克雷培林

對(duì)世界精神病學(xué)影響最大的 世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病》第十版第五章（ICD-10）和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-IV）

精神癥狀的本質(zhì)

精神癥狀是異常的精神活動(dòng)，是大腦功能障礙的表現(xiàn)，大致可分為以下幾種情況 1.大腦結(jié)構(gòu)的改變，如阿爾茨海默病

2.腦血管疾病所致，如腦血管病變的多發(fā)性梗塞性癡呆 3.顱腦外傷所致的精神障礙 4.顱腦占位性病變所致 5.顱內(nèi)感染所致

6.大腦代謝或生化病變所致

7.目前病因或發(fā)病機(jī)制不明的所謂“功能性精神病”，如精神分裂癥，心境障礙等

精神癥狀的特點(diǎn)

1.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相符合 2.精神癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制 3.癥狀會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害 4.癥狀出現(xiàn)多伴痛苦體驗(yàn)

5.癥狀一旦出現(xiàn)難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失

按照心理過(guò)程來(lái)歸類于分析精神癥狀，可分為認(rèn)知（感知覺、注意、思維、智能等）；情感、意志行為

一、認(rèn)知障礙

感知覺及其障礙：主要包括感覺障礙、知覺障礙、感知覺綜合障礙

1.感覺障礙：指人對(duì)客觀事物的個(gè)別屬性的反映（如顏色、性狀、重量、氣味等）（1）感覺過(guò)敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激的感受性增加，多見于焦慮癥的患者

（2）感覺減退：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激的感受性降低，甚至不產(chǎn)生任何感覺，多見于器質(zhì)性精神障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)（3）內(nèi)感性不適：身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺，患者對(duì)此種感覺難以用語(yǔ)言準(zhǔn)確描述。如不明部位的內(nèi)臟牽拉、擠壓、撕扯、游走感。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、器質(zhì)性精神疾病、軀體形式障礙等

2.知覺障礙：指當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映。（1）錯(cuò)覺：把實(shí)際為A的東西誤認(rèn)為B，常見于器質(zhì)性精神障礙、焦慮癥等

（2）幻覺：沒有客觀刺激而出現(xiàn)的類似知覺?？煞譃榛寐牎⒒靡?、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺，與內(nèi)感不適相對(duì)，患者可明確描述、真性幻覺、假性幻覺 3.感知綜合障礙：對(duì)客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認(rèn)識(shí)，但對(duì)該事物的個(gè)別屬性發(fā)生錯(cuò)誤感知

（1）空間感知綜合障礙（2）時(shí)間感知綜合障礙

（3）運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙（4）非真實(shí)感

思維障礙：人腦對(duì)客觀事物間接的概括的反應(yīng)，是人類特有的認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式

1.聯(lián)想障礙：聯(lián)想即由一件事想起另一件事，聯(lián)想障礙通常是指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)果、表達(dá)形式發(fā)生障礙

（1）思維速度和量的異常

① 思維奔逸：指聯(lián)想的速度加快

② 思維遲緩：與思維奔逸相對(duì)，指聯(lián)想的的速度減慢 ③ 思維貧乏：不同于思維遲緩，指的是聯(lián)想數(shù)量減少（2）聯(lián)想連貫性異常 ① 思維松弛 ② 思維破裂 ③ 思維不連貫（3）聯(lián)想途徑異常 ① 病理性贅述 ② 思維中斷

（4）聯(lián)想形式障礙 ① 持續(xù)語(yǔ)言 ② 重復(fù)語(yǔ)言 ③ 刻板語(yǔ)言

④ 模仿語(yǔ)言

（5）思維自主性異常

① 思想被強(qiáng)加（思維插入）② 思維云集

③ 強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）2.思維邏輯障礙

① 病理性象征性思維：如某病人走路一定要走左邊，代表自己是“左派” ② 詞語(yǔ)新作

③ 邏輯倒錯(cuò)：推理缺乏邏輯性

④ 矛盾觀念（矛盾思維，對(duì)立思維）

3.思維內(nèi)容障礙：妄想是病理性的歪曲信念，堅(jiān)信不移，不接受事物與理性的糾正（1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與其無(wú)關(guān)的事物堅(jiān)信為與其有關(guān)

（2）被害妄想：認(rèn)為自己受到了迫害、誹謗、謠言中傷、放毒等

（3）影響妄想：堅(jiān)信自己的心理及行為活動(dòng)受到某種特殊東西或儀器的干擾與控制（4）被洞悉感：堅(jiān)信其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人以某種方式知道了（5）釋義妄想：對(duì)外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義（6）夸大妄想：堅(jiān)信自己具有明顯超過(guò)實(shí)際的能力（7）罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有某種嚴(yán)重罪行

（8）嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的愛人對(duì)自己不忠另有外遇（9）鐘情妄想：堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情 4.與其他心理活動(dòng)相關(guān)的思維障礙（1）妄想性知覺（2）妄想性情緒（3）妄想性回憶

注意障礙：個(gè)體活動(dòng)過(guò)程中的精神活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的集中性與指向性 1.注意增強(qiáng) 2.注意渙散 3.注意減退 4.注意轉(zhuǎn)移 5.注意狹窄

記憶障礙 1.記憶增強(qiáng) 2.記憶減退

3.遺忘

4.錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑

5.虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的時(shí)間來(lái)填補(bǔ)自己身經(jīng)歷的記憶缺損

6.似曾相識(shí)感 智能障礙

1.精神發(fā)育遲滯：18歲以前大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段 2.癡呆

（1）假性癡呆：心因性精神障礙

（2）剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，但對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反而能正確解決

（3）童樣癡呆（4）抑郁性假性癡呆 定向力障礙

1.對(duì)環(huán)境的定向障礙（1）時(shí)間定向障礙

（2）地點(diǎn)定向或空間定向障礙

（3）人物定向障礙

2.自我定向障礙：包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙 意識(shí)障礙

1.以意識(shí)清晰度下降為主的意識(shí)障礙：嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷 2.以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙：譫妄狀態(tài)、夢(mèng)樣狀態(tài)、朦朧狀態(tài) 3.自我意識(shí)障礙:（1）人格解體：覺得自己魂飛魄散，察覺不到自己的精神活動(dòng)障礙（2）雙重人格（3）交替人格

（4）人格轉(zhuǎn)換

自知力障礙：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，致患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力 1.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，承認(rèn)有病

2.對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)，能正確分便和描述 3.對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，存在治療依從性 情感障礙：是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)

1.情感性質(zhì)的改變（1）情感高漲（2）欣快

（3）情緒低落（4）焦慮（5）恐懼

2.情感穩(wěn)定性的改變

（1）情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，患者表情平淡，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)與外部的非語(yǔ)言情緒表現(xiàn)，如面部表情與肢體表情動(dòng)作

（2）情感麻木：指在強(qiáng)烈精神刺激下引起的暫時(shí)性情感反應(yīng)的抑制狀態(tài)（3）情感脆弱（4）情感爆發(fā)（5）病理性激情（6）易激惹性 3.情感協(xié)調(diào)性障礙

（1）情感倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)（2）情感幼稚：指承認(rèn)的情感反應(yīng)如同小孩一般幼稚（3）矛盾情感

（4）被強(qiáng)加的情感：患者所體驗(yàn)到的情感并不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量強(qiáng)加的（5）病理性心境惡劣：植物外界任何原因而出現(xiàn)的短暫的心境低沉

意志障礙：意志是指人們自覺的確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程 1.意志障礙

（1）意志增強(qiáng)：（2）意志減弱（3）意志缺乏（4）矛盾意向

2.動(dòng)作與行為障礙

（1）精神運(yùn)動(dòng)性興奮：①協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮；②不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮

（2）精神運(yùn)動(dòng)性抑制：①木僵；②蠟樣屈曲；③緘默癥；④違拗癥；⑤刻板動(dòng)作；⑥模仿動(dòng)作；⑦作態(tài)

第三章 精神科護(hù)理技能

治療性護(hù)患關(guān)系的建立：治療性護(hù)患關(guān)系：護(hù)士在特定的環(huán)境中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有計(jì)劃地與患者接觸溝通所形成的關(guān)系稱為治療性護(hù)患關(guān)系

建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求

1.了解掌握患者基本情況：一般情況；疾病情況 2.建立護(hù)患關(guān)系的基本要求

（1）正確認(rèn)識(shí)精神疾病，精神疾病，是由于各種原因所致的一種大腦功能紊亂；就想軀體疾病所有有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無(wú)好壞之分，無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，與道德人品無(wú)關(guān)，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定

（2）尊重患者人格，做到平等對(duì)待，不歧視（3）體會(huì)患者心境，站在患者的角度考慮問(wèn)題（4）持續(xù)性與一致性的態(tài)度，一致性是指護(hù)士對(duì)患者維持相同的基本態(tài)度，并以一致性的態(tài)度處理問(wèn)題；持續(xù)性是指在患者住院期間應(yīng)有相對(duì)固定的護(hù)士與患者經(jīng)常接觸溝通，形成一種循序漸進(jìn)的溝通方式

（5）要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，樹立良好形象，具有高度的預(yù)見性和敏銳的觀察力

暴力行為的防范和護(hù)理 短期護(hù)理目標(biāo)

1.患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受 2.患者顯示出語(yǔ)言攻擊性行為減少或消失 3.患者能應(yīng)用已學(xué)技巧控制暴力行為 4.患者沒有發(fā)生暴力行為

長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo) 患者能控制暴力行為，不發(fā)生沖動(dòng)傷人毀物行為

護(hù)理措施

1.對(duì)暴力行為的預(yù)防

（1）合理安置：喧嘩擁擠的環(huán)境往往使患者心情煩躁，誘發(fā)暴力行為的發(fā)生，這類患者要安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的環(huán)境中，并與其他興奮沖動(dòng)的患者分開安置

（2）注意觀察病情：仔細(xì)觀察病人，力爭(zhēng)在患者出現(xiàn)暴力行為癥狀之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。掌握患者暴力行為發(fā)生的征兆，及時(shí)加以預(yù)防

（3）減少誘因：在于患者溝通交流時(shí)避免刺激性語(yǔ)言，提供治療及護(hù)理前，充分的告知患者取得同意；尊重患者不與其發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；避免患者參與一些競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)

（4）提高患者的自控能力：鼓勵(lì)患者以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，無(wú)法自控時(shí)救助醫(yī)護(hù)人員幫助

（5）控制精神癥狀：把患者的暴力傾向及時(shí)告知醫(yī)生，以便做出及時(shí)有效的處理（6）控制溝通交流方式：對(duì)待否認(rèn)自己有病、拒絕接受治療的患者避免食用命令性語(yǔ)言，切忌言語(yǔ)動(dòng)作簡(jiǎn)單生硬，態(tài)度應(yīng)和藹；避免威脅性、緊張性或突然性的姿勢(shì)，并調(diào)節(jié)身體位置，平視患者的眼睛，使患者感覺是平等的交流

（7）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)，提高其工作技能。2.暴力行為發(fā)生時(shí)的處理

（1）尋求幫助，有效控制局面：首先呼叫其他工作人員尋求援助，保持與患者安全距離1米，從背后或側(cè)面組織患者的沖動(dòng)行為，切不可迎面阻攔；用簡(jiǎn)單、清楚、直接的語(yǔ)言提醒患者暴力行為的結(jié)果

（2）巧奪危險(xiǎn)物品，行動(dòng)果斷迅速：趁其不備時(shí)拿去，行動(dòng)要果斷，不可用強(qiáng)制的方法，硬行奪取，以免激起傷人行為

（3）心理疏導(dǎo)：通過(guò)表達(dá)對(duì)患者安全及行為的關(guān)心，緩解患者心理緊張，取得其信任（4）適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束：向患者解釋約束原因，及時(shí)做好保護(hù)性月素的患者的安全保護(hù)工作

3.暴力行為發(fā)生后的護(hù)理措施

（1）評(píng)估暴力行為與激發(fā)情境的關(guān)系

（2）尋找暴力行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點(diǎn)，使兩者最終掛鉤

（3）建立新的行為反應(yīng)方式

（4）藥物控制，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量及治療方案

（5）根據(jù)患者的個(gè)體文化背景及特長(zhǎng)愛好，編排患者日間活動(dòng)程序，安排其參加工娛治療項(xiàng)目，建立良好的人際交流，應(yīng)對(duì)及處理技巧

自殺行為的防范與護(hù)理 短期護(hù)理目標(biāo)

1.患者在治療期內(nèi)不再傷害自己

2.患者能夠表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)，并向醫(yī)護(hù)人員講述 3.患者人際關(guān)系有所改善

長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)

1.患者不再有自殺意向，無(wú)自我傷害行為

2.對(duì)自己的生活有正向的認(rèn)識(shí)，并能維持良好的身體狀況 3.能夠掌握良好的應(yīng)對(duì)技巧，以取代自我傷害行為

護(hù)理措施 1.心理護(hù)理

（1）與患者建立治療性信任關(guān)系

（2）患者在住院期間盡量安排患者與家屬及朋友多接觸，減少患者與他人隔離的感覺（3）及時(shí)解決患者的心理壓力，隨時(shí)進(jìn)行心理咨詢，讓其充分表達(dá)內(nèi)心世界或進(jìn)行自我批評(píng)，提高發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機(jī)會(huì)

（4）根據(jù)患者的病情和具體情況，可與患者討論自殺的問(wèn)題

2.安全護(hù)理

（1）將患者安置在重癥病房，在護(hù)理人員視線范圍內(nèi)，保持病室環(huán)境良好

（2）密切觀察患者自殺的先兆癥狀（3）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度

（4）要加強(qiáng)對(duì)病房實(shí)施安全監(jiān)察，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素 3.對(duì)嚴(yán)重自傷自殺行為患者的護(hù)理

（1）將患者安置在重病室，進(jìn)行一對(duì)一的守護(hù)，清查各種危險(xiǎn)物品，并經(jīng)常檢查患者身上及床單位上有無(wú)危險(xiǎn)物品或遺書和字條等

（2）連續(xù)評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性（3）保證患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥

（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離患者進(jìn)行搶救

4.生活護(hù)理：保證適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)；保證睡眠與休息；觀察患者的排泄；適當(dāng)參加活動(dòng)鍛煉 5.健康教育

（1）向患者講解心情低落、悲觀絕望是抑郁發(fā)作所致，指導(dǎo)患者正確表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)和感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，教會(huì)患者采用以下方法減少焦慮、悲哀、抑郁情緒：①參加患者喜歡的活動(dòng)；②音樂(lè)放松療法；③向醫(yī)護(hù)人員傾訴，尋求心理支持；④適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)

（2）教會(huì)患者運(yùn)用溝通的交流技巧，以獲取家屬的理解或請(qǐng)求專業(yè)幫助（3）幫助患者樹立健康的人生觀，培養(yǎng)健康人格

（4）講解疾病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥

（5）教會(huì)患者健康的心理防御機(jī)制，掌握心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

（6）與患者儀器分析壓力源，評(píng)估患者的承受能力和應(yīng)對(duì)能力，協(xié)助患者找出不和現(xiàn)實(shí)的理念，改變其對(duì)壓力的片面認(rèn)識(shí)與感受，尋求有效的調(diào)試方法：①學(xué)習(xí)問(wèn)題解決法；②選擇妥協(xié)或接受的方法應(yīng)對(duì)壓力；③尋求適當(dāng)?shù)闹С窒到y(tǒng)；④配合醫(yī)生進(jìn)行心理治療、行為治療，以糾正患者的不良行為

（7）引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，審視自我存在的價(jià)值

（8）向患者及家屬宣教如何早期確認(rèn)自殺意圖的征兆，針對(duì)患者個(gè)體分析早期征象，指出患者的自殺危險(xiǎn)因素存在

出走行為的防范與護(hù)理 護(hù)理措施

1.出走的預(yù)防

（1）與患者建立治療性的信任關(guān)系

（2）給患者創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)防藏藥（3）醫(yī)護(hù)人員要善于觀察患者的病情變化

（4）督促和組織患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，使其心情愉快，消除恐懼和疑慮的心理障礙，促使其主動(dòng)配合治療

（5）做好夜間巡視工作，巡視時(shí)間不定時(shí)，避免患者掌握規(guī)律發(fā)生外套（6）患者出外治療及檢查時(shí)，專人陪護(hù)，嚴(yán)格交班，嚴(yán)格實(shí)施安全措施（7）加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家屬探視，減少患者的孤獨(dú)感

2.走失后的處理

（1）患者走失后，應(yīng)立即組織人員尋找，查找患者走失的原因和患者可能去的地方（2）要立即通知家屬和單位協(xié)助尋找，并及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、值班護(hù)士長(zhǎng)

（3）工作人員要管理好病房?jī)?nèi)其他患者，患者返院后要?jiǎng)裎炕颊?，不要埋怨、?xùn)斥和責(zé)備患者，加強(qiáng)護(hù)理，詳細(xì)記錄并嚴(yán)格交接班，防止再次出走（4）分析病房及醫(yī)院有無(wú)不安全隱患

精神科安全護(hù)理

1.掌握病情，有針對(duì)性防范

2.與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆 3.加強(qiáng)安全管理，做好安全檢查 4.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度

木僵患者的護(hù)理

木僵的分類：緊張性木僵；抑郁性木僵；器質(zhì)性木僵；心因性木僵

護(hù)理診斷

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

5.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷 6.進(jìn)食自理缺陷 7.如廁自理缺陷

8.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn) 9.有受傷的危險(xiǎn) 10.有感染的危險(xiǎn)

11.有廢用綜合征的危險(xiǎn) 12.便秘 13.尿潴留 護(hù)理措施

1.安全護(hù)理：

（1）將患者安置于安靜舒適、光線柔和，便于觀察照顧的房間內(nèi)，最好是單人房間（2）室內(nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單，不應(yīng)放置有危險(xiǎn)性的物品，防止意外事故發(fā)生

（3）嚴(yán)密觀察病情，保護(hù)患者安全，防治患者沖動(dòng)傷人，或被其他患者傷害（4）詳細(xì)記錄，認(rèn)真做好床邊交接

（5）防止患者自殺，做好觀察與巡視，以防意外發(fā)生 2.基礎(chǔ)護(hù)理

（1）定時(shí)翻身，防止壓瘡

（2）大小便護(hù)理：定時(shí)給便盆，訓(xùn)練患者規(guī)律排便，保持會(huì)陰部干燥清潔

（3）口腔護(hù)理：及時(shí)清除口腔分泌物，保持清潔，避免發(fā)生口腔感染和潰瘍，避免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎

（4）飲食護(hù)理：根據(jù)患者情況選擇合適進(jìn)食方式，保證足夠的蛋白質(zhì)、能量和維生素，維持水電解質(zhì)平衡 3.心理護(hù)理

（1）護(hù)理過(guò)程中實(shí)行保護(hù)型醫(yī)療制度

（2）正確對(duì)待患者的病態(tài)行為，使其充分感受到尊重和理解（3）在進(jìn)行各種治療護(hù)理操作前給予必要的解釋

（4）避免在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕诨颊叩氖虑?/p>

（5）及時(shí)耐心的做好心理疏導(dǎo)

4.重視功能鍛煉：對(duì)于亞木僵狀態(tài)者應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免因長(zhǎng)期臥床，機(jī)體缺乏鍛煉而導(dǎo)致肌肉萎縮等，應(yīng)定時(shí)按摩肢體，關(guān)節(jié) 5.健康教育

（1）反復(fù)又到患者與現(xiàn)實(shí)接觸，按時(shí)服藥

（2）定期復(fù)查，教育患者克服性格弱點(diǎn)，正確對(duì)待疾病，充滿信心面對(duì)未來(lái)（3）鼓勵(lì)家屬配合治療與護(hù)理

噎食及吞食異物防范與護(hù)理 護(hù)理措施

1.噎食的預(yù)防 2.噎食發(fā)生后的處理 3.

第三篇：精神科護(hù)理學(xué)?？浦攸c(diǎn)

1、精神障礙的病因：生理因素、心理因素、社會(huì)文化因素

生物因素：遺傳因素、性格因素、年齡與性別因素、器質(zhì)性因素、神經(jīng)生物化學(xué)改變心理因素：生活事件、自然災(zāi)害。社會(huì)文化因素：環(huán)境因素、文化因素、移民因素

2、確定精神癥狀的存在有兩種檢查方法：面談、觀察

通過(guò)面談，病人描述其病態(tài)的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為：癥狀。

通過(guò)觀察其言談、表情、動(dòng)作行為發(fā)現(xiàn)的異常，稱為：征疾。

3、人的正常心理活動(dòng)按心理學(xué)概念分為：認(rèn)知、情感和意志行為三方面。

4、認(rèn)知過(guò)程是由感知覺、思維、注意和記憶活動(dòng)等所組成的，是精神活動(dòng)中最復(fù)雜的過(guò)程。

5、感覺障礙有：感覺過(guò)敏、感覺減輕、內(nèi)感覺不適、感覺倒錯(cuò)。知覺障礙有：錯(cuò)覺、幻覺、感知覺綜合障礙?；糜X又分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。感知覺綜合障礙有：時(shí)間障礙、空間~、運(yùn)動(dòng)~、自身體形~

6、思維的特征：具體性、目的性、連貫性、實(shí)踐性、邏輯性

思維障礙分為：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙

思維形式障礙：思維遲緩、~奔逸、病理性贅述、思維松弛、~破裂、~貧乏、~中斷思維內(nèi)容障礙分為：妄想（原發(fā)性和繼發(fā)性）、超價(jià)觀念

臨床上常見的妄想有：被害妄想、關(guān)系妄想、夸大~、疑病~、鐘情~、罪惡~、嫉妒~

7、心境障礙主要表現(xiàn)為：情感性質(zhì)、情感穩(wěn)定性、情感協(xié)調(diào)性三種改變

情感有：穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性。情感性質(zhì)改變：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼

情感穩(wěn)定性改變：情感脆弱、~淡漠、病理性激情。情感協(xié)調(diào)性改變：情感倒錯(cuò)、~幼稚

8、臨床上常見的意志障礙：意志增強(qiáng)、意志減退、意志缺乏

9、臨床上常見的運(yùn)動(dòng)行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮（協(xié)調(diào)性~和不協(xié)調(diào)性~）、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵、蠟樣屈曲、緘默癥）、違拗癥、刻板運(yùn)動(dòng)、模仿動(dòng)作、作態(tài)。

10、定向障礙是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。

意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降、意識(shí)范圍縮小和意識(shí)內(nèi)容的變化。

11、精神科基礎(chǔ)護(hù)理分為：日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理

12、精神科護(hù)理觀察原則：目的性與計(jì)劃性、客觀性、整體性

13、常見意外事件：暴力行為、出走行為、自殺行為、噎食

噎食發(fā)生原因：抗精神病藥物的錐體外系副作用、腦器質(zhì)性損害、意識(shí)模糊

14、精神分裂癥具有：思維、知覺、情感和行為等多方面障礙。

精神分裂癥Ⅰ型的以陽(yáng)性癥狀為主：幻覺、妄想

精神分裂癥Ⅱ型的以陰性癥狀為主：情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、孤僻內(nèi)向

15、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)中精神癥狀分為：聯(lián)想障礙、心境障礙、意志、行為障礙

精神分裂癥的特征性癥狀：被控制感、影響妄想、被洞悉感、原發(fā)性妄想

精神分裂癥常見的臨床類型：青春型、單純型、緊張型、偏執(zhí)型、其他類型

16、心境障礙的類型：雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥

躁狂發(fā)作的典型癥狀：心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。躁狂治療首選：碳酸鋰 抑郁發(fā)作的典型癥狀：抑郁心境、思維遲緩、意志活動(dòng)減退

17、神經(jīng)癥分為：焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱

強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性懷疑、~回憶、~窮思竭慮、~對(duì)立思維、強(qiáng)迫意向）和強(qiáng)迫動(dòng)作及行為（強(qiáng)迫性洗澡、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫詢問(wèn)）

恐懼癥分類：?jiǎn)渭冃钥謶职Y、場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥

神經(jīng)衰弱的主要特征：精神易興奮和腦力易疲憊

癔癥性精神障礙又稱：分離性障礙，癔癥性軀體障礙又稱轉(zhuǎn)換性障礙。

18、常見的人格障礙：反社會(huì)型人格障礙、強(qiáng)迫型~、癔癥型~、偏執(zhí)型~、分裂型~、沖動(dòng)型~、焦慮型~

19、兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)為：社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)音~、興趣狹窄和刻板的行為方式

孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)的核心：社會(huì)行為缺陷。

20、1952年出現(xiàn)了第一個(gè)抗精神病藥物：氯丙嗪

精神藥物分類：抗精神性藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物

錐體外系癥狀的表現(xiàn)形式：急性肌張力障礙、帕金森綜合征、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

SSRI的五朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭

急性期血鋰濃度以0.8~1.0mmolL為宜，維持治療的血鋰濃度為0.4~0.8mmolL。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平。鋰中毒：血鋰濃度超過(guò)1.4mmolL。中毒癥狀與處理：共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、肌肉抽動(dòng)、言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)需立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水和高滲鈉鹽加速鋰排泄，或進(jìn)行人工血透。

21、電抽搐的較常見并發(fā)癥：骨折和脫位。

22、智能障礙可分為：癡呆、精神發(fā)育遲滯兩大類。

23、精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。

24、緊張綜合征包括木僵和蠟樣屈曲兩張狀態(tài)。

25、精神障礙病人安全護(hù)理主要包括：掌握病情、加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度、采取措施防止發(fā)生意外。

26、譫妄是常見的急性腦器質(zhì)性精神癥狀；癡呆是常見的慢性腦器質(zhì)性精神癥狀。

27、精神活性物質(zhì)包括：酒精、阿片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)性溶劑。

精神活性物質(zhì)的分類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、大麻、致幻劑、阿片類、揮發(fā)性溶劑、煙草。

名詞解釋

1.電抽搐治療：以一定強(qiáng)度的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，而達(dá)到治療目的的方法。

2.兒童孤獨(dú)癥：起病于嬰幼兒期（3歲前）的廣泛發(fā)育障礙，表現(xiàn)社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙，興趣局限，刻板的行為方式，多數(shù)患者伴有精神發(fā)育遲滯，部分伴其一方面能力較好。

3.器質(zhì)性精神障礙：是指人體有組織形態(tài)方面改變所致的經(jīng)精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。

4.精神活性物質(zhì)：又稱成癮物質(zhì)、藥物。是指來(lái)自體外的可顯著影響精神活動(dòng)的各種物質(zhì)，包括酒精、阿片類、大麻類、鎮(zhèn)靜催眠劑、可卡因、興奮劑、致幻劑、煙草、揮發(fā)劑溶劑等。使用這些物質(zhì)后。會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動(dòng)能力或社會(huì)功能明顯下降。

5.戒斷狀態(tài)：是指停止使用藥物或減少使用劑量所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理性質(zhì)的不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。例如酒精戒斷后出現(xiàn)的是興奮、失眠，甚至癲癇樣發(fā)作等癥候群。

6.精神分裂癥：是一組病因未明的精神癥狀，具有思維、知覺、情感和行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征。一般無(wú)意識(shí)和智能障礙。

7.心境障礙：又稱情感性精神障礙，是指以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。此類精神障礙有反復(fù)發(fā)作傾向。緩解期間精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般較好。

8.人格障礙：是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為特征的精神障礙。病人對(duì)環(huán)境適應(yīng)不

良，明顯影響社交和職業(yè)功能，病人自己感覺到痛苦。人格障礙開始于童年、青年少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年或終生，18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為成年人格障礙。

9.精神發(fā)育遲滯：是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育落后或受阻。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、語(yǔ)言、情感、意志行為和社會(huì)適應(yīng)等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上，顯著落后于同齡兒童，是導(dǎo)致殘疾的原因之一。

10.焦慮癥：又稱焦慮性精神癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特征，并非由于實(shí)際的威脅所致。且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。臨床上分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙。

11.遺忘綜合征：是由腦部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征。

12.暴力行為是指病人強(qiáng)烈的攻擊性傷害或破壞性行為，具有嚴(yán)重的危害性，可致傷殘死亡

13.柯薩可夫綜合癥：對(duì)具有近事記憶喪失，同時(shí)有定向障礙及虛構(gòu)者。病人的意識(shí)清晰其他認(rèn)知功能仍可被保持完好，常伴有反應(yīng)性遲鈍與缺乏主動(dòng)性。

1.第一代抗精神藥和第二代抗精神藥的區(qū)別。

①傳統(tǒng)抗精神病藥又稱典型抗精神藥物。

藥理作用：阻斷中樞多巴胺D2受體。副反應(yīng)：產(chǎn)生椎體外系副反應(yīng)和催乳素水平升高。代表藥：氯丙嗪、氟哌啶醇。

②非傳統(tǒng)抗精神病藥又稱非典型抗精神藥物。

藥理作用：除了阻斷多巴胺受體外還阻斷5-羥色胺等其他受體。副反應(yīng)：較少或不產(chǎn)生椎體外系癥狀和催乳素水平升高。代表藥：利培酮、氯氮平、奧氮平。

2.抗精神藥物的藥理作用和作用機(jī)制。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用：1抗精神作用2.鎮(zhèn)靜作用3.鎮(zhèn)吐作用4.降體溫作用5.致痙作用6.對(duì)錐體外系統(tǒng)的作用7.對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，②對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：1.對(duì)心血管的作用2.抗膽堿能作用：口干，便秘，視物迷糊，腸麻痹，尿潴留。

2.抗精神病藥物的不良反應(yīng)和處理。

①錐體外系癥狀

（1）急性肌張力障礙：臨表：斜頸、扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張、下頜脫臼、咽部肌肉痙攣。處理：加服鹽酸苯海索。

（2）震顫麻痹綜合癥（帕金森綜合癥）：臨表：動(dòng)作緩慢，碎步，面具臉，唇舌、雙手震顫。處理：安坦2mg，每日2-3次。

（3）靜坐不能：臨表：來(lái)回走動(dòng)、坐立不安、不能靜臥。處理：口服安坦、安定或心得安。

（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：臨表：不自主、有節(jié)律地刻板式運(yùn)動(dòng)。處理：肌注或靜滴異丙嗪。②心血管反應(yīng)③精神方面的癥狀④血液學(xué)變化⑤肝功能損害⑥內(nèi)分泌及代謝的不良反應(yīng)。⑦皮膚的過(guò)敏反應(yīng)

⑧惡性綜合征：臨表：持續(xù)高熱，肌肉僵直，意識(shí)障礙，大汗及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。處理：立即停藥，使用肌松劑和促進(jìn)中樞多巴胺功能。

⑨自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用10藥物過(guò)量中毒。

3.抗抑郁藥物。

（1）三環(huán)類抗抑郁藥物TCA：藥理及機(jī)制：阻止去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。代表藥：阿米替林、多塞平有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。氯丙咪嗪、丙咪嗪有激活作用。用法和劑量：起效慢，需要1-2周（2）四環(huán)類抗抑郁藥（馬普替林）

（3）單胺氧化酶抑制劑MAOI藥理作用：阻止中樞兒茶酚及5-h7的氧化。服藥期間避免食用含酪胺的食物（啤酒，奶酪）

（4）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI,五朵金花：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普蘭。

4.心境穩(wěn)定劑（抗狂躁藥物）。1.碳酸鋰首選。藥理作用：鋰能替換鈉、鉀、鈣、鎂。禁忌癥：心腎功能不全、心律失常、重癥肌無(wú)力、低鈉、妊娠后的三個(gè)月內(nèi)。用法和劑量：定期測(cè)查血鉀濃度調(diào)整劑量。急性血鉀濃度以0.8-1mmol/l為宜。維持治療的血鉀濃度以0.4-0.8mmol/l為宜。不良反應(yīng)：粗大震顫提示血藥濃度已經(jīng)接近中毒水平。

鋰中毒標(biāo)準(zhǔn)：血鉀濃度超過(guò)1.4mmol/l即可出現(xiàn)。臨表：共濟(jì)失調(diào)，肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào) 障礙，肌肉抽動(dòng)，言語(yǔ)不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。

處理：立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄。或進(jìn)行人工血液透析。

5.掌握精神癥狀的特點(diǎn)①癥狀不受病人意識(shí)的控制。②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移使其消失③癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不相稱④癥狀的出現(xiàn)伴隨痛苦體驗(yàn)⑤癥狀給病人帶來(lái)或輕或重的社會(huì)功能損害。

6.精神科護(hù)理觀察原則：①目的性與計(jì)劃性②客觀性③整體性④要在患者不知不覺中進(jìn)行 記錄方式：①敘述性記錄（A外觀B行為C言談）②以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄（S主訴O客觀資料A評(píng)估P計(jì)劃）③P護(hù)理問(wèn)題I護(hù)理措施O結(jié)果

7.精神科基礎(chǔ)護(hù)理：（1）日常生活的護(hù)理：①重視衛(wèi)生宣教②口腔衛(wèi)生護(hù)理③皮膚毛發(fā)護(hù)理④排泄護(hù)理⑤關(guān)心病人冷暖⑥關(guān)心和幫助患者修飾儀表儀容（2）飲食護(hù)理：①做好餐前的準(zhǔn)備（環(huán)境飲食餐具洗手）②加強(qiáng)就餐時(shí)的護(hù)理與管理（定位就餐，有秩序，分類）（3）睡眠護(hù)理：①為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境②制定合理的作息制度③幫助病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣④針對(duì)處理失眠病人，加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外

8.暴力行為的危險(xiǎn)人群和因素：人群：急診病人和強(qiáng)制入院的病人。因素：①年齡較輕②急性期發(fā)?、矍榫w高昂且焦慮不安④有明顯的幻覺、妄想⑤無(wú)自知力⑥過(guò)去暴力病史⑦意識(shí)障礙⑧環(huán)境和工作人員的態(tài)度

9.暴力行為處理：①密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)②創(chuàng)造一個(gè)無(wú)威脅的環(huán)境，保持環(huán)境的安靜③建立一個(gè)具有合作氣氛的會(huì)談環(huán)境，同情心，尊重病人④給與適當(dāng)而明確的指引⑤當(dāng)暴力行為出現(xiàn)時(shí)，護(hù)士應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作共同處理病人的暴力危險(xiǎn)

10.如何預(yù)防自殺性行為的發(fā)生：①評(píng)估病人自殺危險(xiǎn)因素和自殺意愿的強(qiáng)烈度②創(chuàng)造安全的治療環(huán)境③嚴(yán)密觀察病情，對(duì)高度自殺危險(xiǎn)者采取一對(duì)一的守護(hù)方式④建立良好的治療性關(guān)系⑤適當(dāng)而及時(shí)的引導(dǎo)⑥協(xié)助生活護(hù)理⑦遵醫(yī)囑服藥⑧充分動(dòng)員和利用社會(huì)支持系統(tǒng)

11.自殺的危險(xiǎn)因素：①有企圖自殺史②有精神病史③有自殺家族史④近期內(nèi)生活中發(fā)生有重大變故⑤有自殺的想法及具體計(jì)劃⑥社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏⑦病人認(rèn)知及解決問(wèn)題能力無(wú)效⑧情緒低落⑨患嚴(yán)重疾病或處在嚴(yán)重疾病的尾期⑩頻繁的意外事故或外傷史

12.出走的原因及預(yù)防：原因：①精神癥狀所致②環(huán)境影響③個(gè)人愿望未得到滿足④對(duì)治療恐懼或不理解⑤工作人員工作疏忽或態(tài)度造成。預(yù)防：①密切觀察病情變化，了解病人心理。②加強(qiáng)入院指導(dǎo)③加強(qiáng)安全防范措施④豐富病人住院后的生活⑤加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心⑥工作人員的態(tài)度友善⑦鼓勵(lì)家屬的探視⑧建立出走應(yīng)急機(jī)制。

13.噎食的原因及防范：原因：①抗精神藥物的錐體外系副反應(yīng)②腦器質(zhì)性損害③意識(shí)模糊下進(jìn)食。預(yù)防：①嚴(yán)密觀察病情及有關(guān)藥物的副反應(yīng)②加強(qiáng)飲食護(hù)理

14.噎食的處理：①就地?fù)尵?，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道②盡早進(jìn)行氣管插管③如心跳停搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓

15.常見器質(zhì)性精神障礙綜合征的特點(diǎn)。（1）常見的器質(zhì)性綜合征：①譫妄（急性腦病綜合征）：以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。常有晝輕夜重的特點(diǎn)。②遺忘綜合征：以近事記憶

障礙為主要特征③癡呆綜合征（慢性腦病綜合征）：表現(xiàn)為全面性智能減退。

16.阿爾茨海默綜合癥的護(hù)理措施與臨床表現(xiàn)。臨表：①記憶障礙常為本病的首發(fā)癥狀②智能衰退日益嚴(yán)重③錯(cuò)視、虛構(gòu)、妄想④視覺空間定向能力障礙⑤心境障礙⑥性格改變⑦社會(huì)功能衰退⑧精神癥狀（意識(shí)模糊或譫妄）⑨軀體方面（蒼老皮膚色素蒼白）。治療：一般生活上的照顧和護(hù)理極重要：①注意病人的飲食，營(yíng)養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生②鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)活動(dòng)，以減緩其精神衰退③避免讓病人單獨(dú)從事有可能發(fā)生危險(xiǎn)的活動(dòng)④對(duì)臥床的病人要防止褥瘡、合并感染和骨折的發(fā)生。

17.精神分裂癥的各種類型的臨床特點(diǎn)。類型：I型：陽(yáng)性癥狀（幻覺、妄想）急性階段II型：陰性癥狀（情感淡漠、主動(dòng)性缺乏）臨表：①聯(lián)想障礙：聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀②心境障礙：情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)③意志、行為障礙：意志活動(dòng)減退或缺乏④其他常見癥狀：1.幻覺（感知覺障礙）2.妄想（思維內(nèi)容障礙）被控制感，影響妄想和被洞悉感是精神分裂癥的特征性癥狀。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。3.緊張癥候群（木僵狀態(tài)）⑤自知力缺乏⑥無(wú)意識(shí)和智能障礙。精神分裂癥常見的臨床類型：1.單純型：青少年期發(fā)病，起病緩慢，情感淡漠，思維貧乏，意志行為缺乏，幻覺妄想不明顯。

2.青春型：多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，語(yǔ)詞新作，思維障礙，情感不協(xié)調(diào)，意向倒錯(cuò)。行為幼稚。3.緊張型：多青壯年發(fā)病起病較快，以木僵狀態(tài)多見，以緊張癥候群表現(xiàn)為主，此型可自動(dòng)緩解。4.偏執(zhí)型（妄想型）：中青年，起病較緩，妄想，幻覺，感知綜合障礙，治療效果較好。治療：以藥物治療（氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯氮平、奧氮平）為主---電抽搐治療---心理社會(huì)治療---繼續(xù)治療和維持治療

18.精神分裂癥的護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理（生活、飲食、睡眠、大小便護(hù)理）（2）安全護(hù)理(沖動(dòng)行為的處理）：掌握病情，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，采取措施防止意外，安全管理（3）癥狀護(hù)理：①以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)的病人：1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.不要過(guò)早指明病態(tài)的表現(xiàn)3.不要引導(dǎo)病人反復(fù)重復(fù)病理體驗(yàn)4.防治意外發(fā)生②以興奮為主要表現(xiàn)的病人：不激惹病人、約束帶、單獨(dú)隔離。③以木僵為主要表現(xiàn)的病人：1.做好基礎(chǔ)護(hù)理2.采取保護(hù)性醫(yī)療3.態(tài)度和藹，注意“四輕”4.放置于舒適的功能位置④對(duì)意志行為抑制的病人：制定長(zhǎng)期的生活自理能力訓(xùn)練計(jì)劃（4）藥物治療護(hù)理：發(fā)藥到手，看藥服口（5）心理護(hù)理（6）康復(fù)護(hù)理（7）健康教育：掌握癥狀復(fù)發(fā)的先兆，幫助病人明確堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查的必要性

19.神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)：A。起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)B.多有一定的責(zé)質(zhì)和人格基礎(chǔ)C.癥狀變現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變D.無(wú)精神病性癥狀，有相當(dāng)?shù)淖灾?，有求治要求E.社會(huì)功能相對(duì)完好F.并存大多持續(xù)遷延

20.人格障礙的共同特點(diǎn)：1.時(shí)間2.沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化3.人格顯著的，持久的偏離了社會(huì)規(guī)范4.情感和行為的異常，但其意識(shí)狀態(tài)，智力均無(wú)明顯缺陷5.對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明6.能應(yīng)付日常工作和生活7.各種治療手段效果見佳

21.精神發(fā)育遲滯的臨表和分類。臨表：智力低下，社會(huì)適應(yīng)能力不良。分類：①輕度精神發(fā)育遲滯（可培訓(xùn)）：IQ為50--70，語(yǔ)言發(fā)育遲緩，但仍有一定的表達(dá)能力，領(lǐng)悟力低，分析綜合能力缺失，思維簡(jiǎn)單，勉強(qiáng)可達(dá)小學(xué)水平，生活能自理，可以簡(jiǎn)單勞動(dòng)。②中度精神發(fā)育遲滯（可教育）：IQ35--49，語(yǔ)言發(fā)育不完全，部分簡(jiǎn)單生活，從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作，但質(zhì)量很差。③重度精神發(fā)育遲滯:IQ20-34，不能學(xué)習(xí)，無(wú)社會(huì)行為能力，生活需要人照料④極重度精神發(fā)育遲滯：IQ20以下，完全沒有語(yǔ)言能力，對(duì)危險(xiǎn)不能躲避，全部生活需要人照料

22.精神發(fā)育遲滯的護(hù)措與健康教育：安全、生活與生理方面：提供安全的環(huán)境，保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足的睡眠，密切觀察患兒病情變化。心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握病情，保證質(zhì)量護(hù)理順利實(shí)施，精神癥狀護(hù)理。健康教育（社會(huì)能力培養(yǎng)和行為的矯正）：社會(huì)功能護(hù)理：個(gè)性素質(zhì)，基本能力：基本生活技能的訓(xùn)練，語(yǔ)言功能訓(xùn)練，簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能和職業(yè)

技術(shù)訓(xùn)練。

23.抗焦慮藥物：苯二氮卓類：抗焦慮作用較強(qiáng)的有地西泮（安定）抗抑郁作用---甲基三唑氯安定（阿普唑侖）治療睡眠障礙---氟西泮（氟安定）緩解肌肉緊張---勞拉西泮

給藥注意事項(xiàng)：1.做好三查七對(duì)2.現(xiàn)場(chǎng)服藥3.藥車保管4.知情同意5.對(duì)不合作的病人6.減少給藥次數(shù)7.觀察作用和副反應(yīng)8.注射用藥注意事項(xiàng)

21.電抽搐治療：適應(yīng)癥：1.重度抑郁發(fā)作，有強(qiáng)烈自上、自殺企圖或行為者以及明顯自責(zé)自罪者2.極度興奮狂躁發(fā)沖動(dòng)而傷人者。3.拒食、違拗、木僵、緘默者4.精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。禁忌癥：1.心腦肝腎疾病2.發(fā)熱、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病3.骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病4.出血性疾病5.青光眼6.利舍平治療者7.老人兒童及孕婦等。并發(fā)癥：骨折及脫位是常見的并發(fā)癥、頭痛，下頜關(guān)節(jié)酸痛，焦慮，惡心，嘔吐。

22.兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理：臨表：社會(huì)交往障礙時(shí)核心。言語(yǔ)發(fā)育障礙。興趣狹窄和刻板的行為方式。護(hù)措：1.訓(xùn)練注意2.模仿動(dòng)作3.姿勢(shì)性語(yǔ)言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解4，提高語(yǔ)言交往能力5.用游戲改善交往6.健康教育

23.人格障礙的臨表：①反社會(huì)型人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。始于15歲以前，18歲后才可正式診斷②強(qiáng)迫型人格障礙：以過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征③癔癥型人格障礙：以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征，其行為過(guò)分做作，夸張，具有戲劇表演性質(zhì)，較多見于女性④偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，表現(xiàn)為敏感多疑，固執(zhí)己見，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，多見于男性，始于成年早期⑤分裂樣人格障礙：以觀念、行為和外貌服飾奇特，情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，又稱孤獨(dú)型人格障礙⑥沖動(dòng)型人格障礙：又名爆發(fā)型或攻擊型人格障礙，是以行為和情感具有明顯沖動(dòng)性為主要特點(diǎn)，沖動(dòng)發(fā)作時(shí)不考慮后果⑦焦慮型人格障礙

24.精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理：安全護(hù)理1.評(píng)估可能受傷的因素：有無(wú)暴力行為，自殺觀念以及出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度。2.加強(qiáng)安全護(hù)理：適當(dāng)安置病人，提供舒適安靜的環(huán)境。3.嚴(yán)密觀察：①監(jiān)測(cè)病人的生命體征以及意識(shí)狀態(tài)，皮膚黏膜情況。②發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，并做好搶救的準(zhǔn)備③在藥物治療的同時(shí)，可采取心理行為治療。④接觸病人是，避免直接沖突4.采取適當(dāng)措施，防止意外發(fā)生：①意識(shí)障礙，安置于重病室，由專人監(jiān)護(hù)②癲癇發(fā)作是防止下頜脫臼，舌咬傷等傷害③煩躁不安、躁狂狀態(tài)的病人可暫行約束。④對(duì)抑郁狀態(tài)的病人，避免獨(dú)處，單獨(dú)活動(dòng)。⑤嚴(yán)密觀察病情變化⑥幻覺、妄想、不與病人爭(zhēng)辯，不指責(zé)。

25.心境障礙病人的護(hù)理：躁狂發(fā)作1.臨床表現(xiàn)：心境高漲，思維奔逸，活動(dòng)增多2.治療：碳酸鋰為首選藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鋰濃度3.護(hù)理措施：①提供安全和安靜的環(huán)境②維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，休息和個(gè)人衛(wèi)生③指導(dǎo)病人參與有益的活動(dòng)，以發(fā)泄過(guò)剩的精力。④協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自己的疾病，同時(shí)學(xué)習(xí)新的，應(yīng)對(duì)技巧⑤維持用藥⑥密切觀察碳酸鋰的不良反應(yīng)⑦心理護(hù)理⑧健康教

26.抑郁發(fā)作：1.臨表：抑郁心境，思維遲緩，意志活動(dòng)減退2.治療3.護(hù)理措施：①預(yù)防病人采取傷害自己的行為②維持日常生活需求③鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法④阻斷負(fù)向思考⑤學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧⑥健康教育

27.神經(jīng)癥的護(hù)理：①癔癥發(fā)作護(hù)理：1.將病人和家屬隔離2.限制病人活動(dòng)3.意識(shí)朦朧。做好保護(hù)。4.嚴(yán)密觀察病人的情緒反應(yīng)5.失明失聰?shù)牟∪思訌?qiáng)訓(xùn)練6.鼓勵(lì)自我發(fā)泄7.傾聽，教會(huì)放松技巧8.遵照醫(yī)囑使用相應(yīng)治療藥物9.做好家屬工作②驚恐發(fā)作護(hù)理：1.急性期陪伴，允許自我發(fā)泄2.限制活動(dòng)3.藥物治療4.應(yīng)立即讓病人脫離刺激源或改變環(huán)境5.創(chuàng)造有利治療的環(huán)境6.必要時(shí)需要專人看護(hù)。

第四篇：精神科護(hù)理學(xué)見習(xí)報(bào)告

見習(xí)內(nèi)容: 當(dāng)我們到達(dá)醫(yī)院時(shí)，負(fù)責(zé)代教的老師先給我們講解了一下醫(yī)院病人的基本情況，再給我們回顧梳理了一下課本上的知識(shí)內(nèi)容，進(jìn)一步加深了我們對(duì)每一種疾病類型的區(qū)分和判別，鞏固了我們對(duì)書本內(nèi)容的理解程度。老師先帶我們參觀了電抽搐治療室，因?yàn)槲覀內(nèi)サ臅r(shí)候還挺早的，趁巧趕上一波病人進(jìn)行電抽搐治療。他們中的大多數(shù)人手腳都被束縛帶捆綁在了床架四周，以防在治療過(guò)程中掙扎亂動(dòng)甚至逃跑。目睹著剛剛還在胡言亂語(yǔ)神志不清的病人在進(jìn)行治療后由于麻醉昏迷變得安靜沉睡的樣子，感覺不過(guò)是一瞬間，一個(gè)多動(dòng)話多的人就變成安靜的了，隨著社會(huì)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展壯大，越來(lái)越多治療變的人性化合理化，病人接受電抽搐的樣子也不再是以前電視劇里刻畫的疼痛難忍讓人看了很不忍心的模樣，在被注射了肌松劑后，精神病患者能在不感受到疼痛的情況下進(jìn)行電抽搐治療，有助于他們疾病的恢復(fù)。后來(lái)，老師因?yàn)榕R時(shí)有事安排了負(fù)責(zé)病區(qū)的一位有資歷的護(hù)士長(zhǎng)接替了她的代教任務(wù)。這位護(hù)士長(zhǎng)先是給我們集中培訓(xùn)了一下，向我們講解了待會(huì)的見習(xí)時(shí)間安排以及安全教育。之后還帶領(lǐng)我們接觸了幾個(gè)病情較為好轉(zhuǎn)的患者來(lái)這里的人絕大多數(shù)都是患有精神分裂癥，當(dāng)然還有相對(duì)精神分裂癥較少的躁狂癥、抑郁癥，還有酒精依賴。年齡大多都在三十歲以上，中老年最多，但還是有一小部分青少年，而且患病者年齡有降低趨勢(shì)。這里的精神分裂癥患者大部分都有幻聽和被害妄想的癥狀。以下是我接觸到的兩個(gè)比較典型的案例。

案例1:患者黃某，女性，53歲。20多年前發(fā)病，發(fā)病前碰巧遇上單位重整，領(lǐng)導(dǎo)讓一些員工回家休長(zhǎng)假待工，根據(jù)她自己說(shuō)她當(dāng)時(shí)已經(jīng)過(guò)慣了每天朝九晚五的生活，突然一下子沒工作做了，感覺自己無(wú)所事事只能在家整日整夜的睡覺。這樣的日子大概持續(xù)了一兩個(gè)月她就漸漸覺得自己有些不對(duì)勁了，她有時(shí)會(huì)把剛下班的丈夫看成身形巨大的怪物，對(duì)丈夫大打出手，還經(jīng)常聽見一些根本不存在的奇怪的聲音，記憶力也大不如前，經(jīng)常丟三落四，還常常跑丟不知所蹤，家人們經(jīng)常全城找她。多次住院進(jìn)行治療，效果不佳，病情反復(fù)，最近情況有好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。

診斷；精神分裂癥

精神檢查:患者神志不清，出現(xiàn)幻聽，幻視，個(gè)人衛(wèi)生狀況不佳。護(hù)理診斷:1.有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)他人）與精神癥狀，應(yīng)對(duì)方式有關(guān)

2.生活自理能力下降 與精神運(yùn)動(dòng)抑制有關(guān) 3.有走失的危險(xiǎn)有關(guān)與記憶力下降或意識(shí)障礙有關(guān)

護(hù)理措施:加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)提供支持性心理護(hù)理。

案例2: 患者，女，21歲，女大學(xué)生，1年前因失戀自殺未遂后出現(xiàn)抑郁。5個(gè)月前，癥狀加劇，出現(xiàn)煩躁不安，多次有輕生自殺行為，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)后得以解救，整日待在病房里，有時(shí)竟呆坐幾個(gè)小時(shí)，對(duì)生活失去信心，對(duì)任何事都沒有興趣。診斷；抑郁癥

精神檢查:甚至清楚，接觸困難，表情呆滯，有明顯抑郁焦慮內(nèi)心體驗(yàn)，個(gè)人衛(wèi)生很差。

護(hù)理診斷:1.有暴力行為的危險(xiǎn)(對(duì)自己)與絕望的情緒；幻聽有關(guān)。護(hù)理措施:1.護(hù)理人員和親屬需要高度重視，防止意外發(fā)生

2.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)提供支持性心理護(hù)理。

3.鼓勵(lì)參加有益活動(dòng)，動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)，樹立積極生活的目標(biāo)，增強(qiáng)其成就感，歸屬感，自我價(jià)值感。

第五篇：精神科護(hù)理(護(hù)理學(xué)本科)

精神科護(hù)理學(xué)2011.10

一．選擇題

1.奠定了精神科護(hù)理基礎(chǔ)模式的是（B）。B.理查茲。

2.一位在紡織廠工作的病人稱自己是中國(guó)中科院院士，擔(dān)任“神舟七號(hào)”飛船研發(fā)的總指揮。此癥狀屬于(B).B.夸大妄想。

3.關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，不正確的是（A）A。聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。

4.木僵狀態(tài)多見于（B）B。精神分裂癥緊張型。

5.病人將夜色中的一棵樹看成是母親在對(duì)他招手，此癥狀屬于（A）A.幻覺。

6.聽幻覺最常見于（C）C。精神分裂癥。

7.病人說(shuō)“清潔工人看見我就開始掃地，他是看不起我。”此癥狀屬于（D）D.疑病妄想。

8.醫(yī)生問(wèn)病人為什么住院了，病人答道“我有三個(gè)孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是計(jì)算機(jī)中毒，餓了想吃飯…….”，此癥狀屬于（D）D。思維破裂。

9.一位女性病人在日記中用“0/0”來(lái)表示男朋友和自己分手了。此癥狀稱為（A）A.病理性贅述。

10.下列疾病不屬于神經(jīng)癥的是（A）A.神經(jīng)衰弱。

11.抑郁發(fā)作的病人抑郁情緒變化的特點(diǎn)是（A）A.晨重夕輕。

12.神經(jīng)衰弱的主要特征是（A）A。入睡困難，早醒。

13.阿爾茨海默病的首發(fā)癥狀是（A）A.近記憶障礙。

14.神經(jīng)性厭食癥病人常見的精神狀態(tài)是（C）C。抑郁狀態(tài)。

15.病人堅(jiān)信自己的心動(dòng)過(guò)速是由太空中美國(guó)的衛(wèi)星所發(fā)射的電波對(duì)自己的影響而造成的。此癥狀屬于（B）B.物理影響妄想。

16.治療兒童孤獨(dú)癥的主要方法是（D）D.心理治療。

17.下列哪種藥物使用劑量加大容易中毒（D）D.碳酸鋰。

18.病人面帶笑容訴說(shuō)：鄰居用遠(yuǎn)紅外線對(duì)我進(jìn)行報(bào)復(fù)，紅外線照得我頭痛難忍?！按税Y狀屬于（B）B.錯(cuò)構(gòu)癥。

19.系統(tǒng)脫敏療法常用于治療下列哪種精神疾?。―）D.精神分裂癥。

20.創(chuàng)立精神分析療法的學(xué)者是（B）B.弗洛伊德。

21.下列描述屬于被控制妄想的是（C）

A,病人描述自己成了受控制的機(jī)器人B,病人想去逛商場(chǎng)，走到馬路上就看到兩個(gè)女生嘀咕說(shuō)咱們?nèi)トA聯(lián)商廈吧C,病人聽到腦子里有聲音說(shuō)：“把家里的藥全部吃下去”

D,病人堅(jiān)信有人跟蹤監(jiān)視自己

22，病人說(shuō)“有些人總是走到我身邊看手表，他是指責(zé)我虛度青春“，此癥狀屬于（D）

A,關(guān)系妄想B,破裂性思維C,思維鳴響D,超價(jià)觀念

23，阿爾茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因?yàn)椋―）A,意向倒錯(cuò)B,情感倒錯(cuò)C,離奇行為D,記憶障礙 24，病人將自己的全部衣服泡在大水缸里，解釋說(shuō)：“我要洗刷自己的恥辱?！按税Y狀屬于：(A)A,關(guān)系妄想B,邏輯倒錯(cuò)性思維C,思維奔逸D,象征性思維

25，醫(yī)生問(wèn)病人為什么住院了，病人答道“我有2個(gè)孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。?！?。這是屬于什么癥狀（D）A,思維奔逸B,病理性贅述C,刻板言語(yǔ)D,思維破裂

26，一女性病人，23歲，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇車禍，雙雙被送進(jìn)醫(yī)院，其男友不治身亡，而病人本人受輕傷。正在給病人包扎傷口時(shí)，病人突然大哭大叫，扯掉繃帶，赤腳往室外沖，口中不停呼喚男友的名字，行為沖動(dòng)，表情恐懼。此病人最可能得診斷是（C）A，急性應(yīng)急障礙B,創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙C，癔癥D,病理性激情發(fā)作 27，下列不屬于神經(jīng)癥共同特點(diǎn)的是（D）

A,起病及病情波動(dòng)與應(yīng)激性生活事件有關(guān)B,病前多有一定的人格基礎(chǔ)C,自知力缺乏D,無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變 二，多項(xiàng)選擇題

1，下列癥狀屬于錯(cuò)覺的是（ABC）

A,草木皆兵B,杯弓蛇影C,憑空閑語(yǔ)D,認(rèn)為自己的胃沒有了E,內(nèi)性感不適

2，抑郁發(fā)作的病人的主要臨床表現(xiàn)是（ACDE）

A，情感低落B,思維破裂C，意志活動(dòng)減少D,思維遲緩E，情感倒錯(cuò)

3，關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，正確的是（BCD）

A,屬于聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題B,屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內(nèi)容豐富

B,患者語(yǔ)速較快，說(shuō)話的主題交易隨環(huán)境而改變D,可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想

4，有關(guān)心境障礙的說(shuō)法正確的是（ABD）

A,多數(shù)有周期發(fā)作的特點(diǎn)B,間歇期精神狀態(tài)基本正常C,預(yù)后較好D,抑郁癥平均病程3個(gè)月E,有些病人可有好發(fā)季節(jié)

5，有關(guān)電抽搐治療的適應(yīng)證，下列說(shuō)法正確的是（ABCD）

A,嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為和明顯自責(zé)自罪者B,極度興奮躁動(dòng)及沖動(dòng)傷人者C,拒食、違拗和緊張木僵者D,精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?E,慢性精神分裂癥患者

三．是非題。

1.強(qiáng)迫觀念指腦中涌現(xiàn)大量的雜亂無(wú)章的聯(lián)想，來(lái)得快去得也快，患者欲罷不能感不明顯。（錯(cuò)）。

2.某患者每天反穿衣服，來(lái)表示自己表里不一，該癥狀稱為象征性思維（錯(cuò)）。

3.一女病人認(rèn)為父母做的飯菜有毒，拒食，該癥狀被稱為內(nèi)心被揭露感。（錯(cuò)）。

4.抗精神病藥物可用于控制狂躁發(fā)作。（對(duì)）。

5.阿爾茨海默病的護(hù)理中定向力訓(xùn)練非常重要。（錯(cuò)）

6.精神分裂癥最常見的分型是青春型。（錯(cuò)）。

7.精神分裂癥的治療以心理治療為主，醫(yī)護(hù)人員要和病人多溝通交流（錯(cuò)）。

8.引導(dǎo)病人朝建設(shè)性方向消耗過(guò)剩的精力是護(hù)理躁狂發(fā)作病人重要的措施。（對(duì)）。

9.神經(jīng)癥的病人對(duì)疾病沒有自知力，無(wú)求知需求。（錯(cuò)）

10.PTSD的核心癥狀是闖入性癥狀，回避癥狀和警覺性增高癥狀。（錯(cuò)）

四．簡(jiǎn)答題。

1.妄想的定義和特點(diǎn)。

答：妄想是一種不理性、與現(xiàn)現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)但堅(jiān)信的錯(cuò)誤信念。妄想的最大特點(diǎn)是妄想內(nèi)容的核心完全涉及自我。

2.廣泛性焦慮癥的特點(diǎn)。

答：廣泛性焦慮癥的特點(diǎn)是以患者經(jīng)常或持續(xù)的，無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問(wèn)題，患者往往過(guò)分擔(dān)心或煩惱為特征，這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱;常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過(guò)分警惕。

3.抑郁發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)。

答：抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三個(gè)方面。

（1）核心癥狀的臨床表現(xiàn)包括心境或者情緒低落,興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失。

（2）心理癥狀群的臨床變現(xiàn)有：，心理學(xué)伴隨癥狀（焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等等）和精神運(yùn)動(dòng)性癥狀（精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等）。

（3）軀體癥狀群的臨床表現(xiàn)有：睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、植物神經(jīng)

功能紊亂等等。

（4）

4，簡(jiǎn)述狂躁發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)。

答：

躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)有哪些

狂躁發(fā)作一般較急，可在幾天內(nèi)達(dá)到高潮。有些患者則在狂躁發(fā)作前有短暫的心情郁悶，然后出現(xiàn)興奮、開朗的心情。主要臨床表現(xiàn)：

⑴心境高漲患者感到快樂(lè)和興奮。但對(duì)患者相當(dāng)了解的人會(huì)認(rèn)為患者高興的“過(guò)分”也

常見心境不穩(wěn)定，例如，在欣快和易激惹之間變化。

⑵自我評(píng)價(jià)高可表現(xiàn)為過(guò)分自負(fù)或明顯夸大，而且可達(dá)到妄想的程度。

⑶睡眠需要減少患者比平常早醒幾個(gè)小時(shí)，而且感到精力充沛。嚴(yán)重患者可能幾天不睡

覺仍不感到疲倦。

⑷言語(yǔ)增多患者感到總想說(shuō)話，說(shuō)話大聲而快，而且難以被打斷?；颊呖刹煌５恼f(shuō)話，有時(shí)連續(xù)不停地說(shuō)幾個(gè)小時(shí)而不管別人是否愿意聽。

⑸思維奔逸或意念飄忽患者體驗(yàn)到思維速度比語(yǔ)言表達(dá)更快。腦子里概念一個(gè)接一個(gè)掠

過(guò)，表達(dá)出來(lái)的則是一連串快速的話語(yǔ)，而且話題從一個(gè)突然患到另一個(gè)。

⑹注意力容易分散患者的注意力易被外部環(huán)境刺激所吸引，如交談?wù)叩囊轮h(huán)境中的雜音、別人的說(shuō)話或室內(nèi)的加劇。

⑺精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)增多患者表現(xiàn)為普通性謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)性興奮，但輕重成分不等?；颊叩幕?/p>

動(dòng)增多可分為目的性活動(dòng)增多和輕率行為增多

5,簡(jiǎn)述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)。

答：

（一）起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。

（二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個(gè)核心癥狀。

1.社會(huì)交往障礙。2.交流障礙。3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。4.其他表現(xiàn)。

五．案例分析題

1，劉**，男性，22歲，待業(yè)青年，未婚。

家族史：

（一）個(gè)人史：行二，上有一哥，性格較為內(nèi)向，適齡上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，朋友很少，很少參加集體活動(dòng)，未交女朋友，否認(rèn)重大精神刺激。

既往史；

（一），無(wú)藥物過(guò)敏史

現(xiàn)病史：患者2004年有一夜突然起來(lái)，稱房間里有毒氣，耳中聽到有人講話，懷疑自己不是現(xiàn)在的父母所生。曾到門診治療，服氯丙嗪與奮乃靜后好轉(zhuǎn)。2005年6月下旬出現(xiàn)發(fā)呆，夜不眠，話多，言語(yǔ)零亂，稱聽到中央領(lǐng)導(dǎo)人講“火星人控制他”，“有人用無(wú)線電干擾他，”有時(shí)在家裸體，甚至把生殖器官外露去鄰居家。于2005年9月16日家人帶其入院治療。

軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：正常。

實(shí)驗(yàn)室血，尿，便常規(guī)檢查：正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。

精神檢查：

病人神志清楚，衣著尚整，時(shí)間，地點(diǎn)，人物，自我定向力完整，生活自理，不與其他病友交往，睡眠差，大小便正常。檢查欠合作，稱自己根本沒病，“不信你們可以做心電圖，腦電圖”，“們別聽他倆瞎說(shuō)，他們不是我的親生父母，他們是想要我親生父母送給我的錢才說(shuō)我有病的?！眴?wèn)其親生父母是誰(shuí)，稱“是個(gè)很有名的人，但是我現(xiàn)在不能跟你講。”稱總聽到有兩個(gè)男生說(shuō)“公安局要捉他，要判他死刑。還稱鄰居老是說(shuō)他的壞話，咳嗽，吐痰，關(guān)門都是沖自己來(lái)的，認(rèn)為他們不懷好意要害自己，鄰居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所為是北外星人控制的，并問(wèn)醫(yī)生，你系那個(gè)心有外星人嗎？我以前不相信，現(xiàn)在相信了。問(wèn)其為什么相信，稱”救護(hù)車響了，說(shuō)明自己想錯(cuò)了；救護(hù)車不叫，證明自己想對(duì)了，否認(rèn)自己患有精神病。

分析病例，回答以下問(wèn)題：

1.寫出疾病診斷；

2.寫出4條護(hù)理診斷與相關(guān)因素；

3.寫出對(duì)該患者的癥狀護(hù)理內(nèi)容。

1.病人患的是：精神分裂癥。

2.答：

2，病例分析要求：注明病歷中的精神癥狀（請(qǐng)?jiān)诰駲z查中用畫線的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所劃

精神科護(hù)理2012.41、病人稱自己是100萬(wàn)聯(lián)合國(guó)部隊(duì)的司令，在美國(guó)銀行有10000億美元的存款，此種癥狀屬于（A）

A超價(jià)觀念B夸大妄想C感知綜合障礙D關(guān)系妄想

2、木僵多見于（C）

A精神分裂癥青春型B精神分裂癥緊張型 C精神分裂癥偏執(zhí)型 D精神分裂癥單純型

3、阿爾茨海默病患者外出不知回家，可能是因?yàn)椋―）A意向倒錯(cuò)B情感倒錯(cuò)C離奇行為D記憶障礙

4、小吳，男，19歲，是某高校外語(yǔ)系一年級(jí)學(xué)生，入學(xué)初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想啐，不久，他見人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會(huì)引起誤會(huì)，造成人際關(guān)系緊張。但他控制不住自己，見人就不由自主地想啐，這種沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，不啐就渾身不舒服，這使他哭鬧不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。請(qǐng)問(wèn)小吳屬于哪一類精神障礙（A）A精神分裂癥B恐懼癥C強(qiáng)迫癥D癔癥

5、劉小瑩，現(xiàn)年24歲，某?？茖W(xué)校畢業(yè)后在某外貿(mào)部門搞財(cái)務(wù)。其身材苗條、面容嬌好，因會(huì)搭配穿著和修飾，故穿著打扮非常得體，顯得賢淑且端莊秀麗，在學(xué)校時(shí)被同學(xué)譽(yù)為“?；ā?，整天被充滿愛慕之心的男同學(xué)捧著、追著。20歲大專

畢業(yè)參加工作后，開始頗受單位的男士們的“關(guān)注”。但近2年來(lái)，同事們漸漸發(fā)現(xiàn)劉小瑩不再像以前那樣梳妝打扮，穿著也不再得體，常常是邋邋遢遢的，身上也發(fā)出一陣陣濃烈的汗臭味，上班遲到早退，工作效率明顯下降且總是出差錯(cuò)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，同事與家人、朋友的關(guān)心、詢問(wèn)不理不睬，對(duì)年老多病的父母漠不關(guān)心，不論誰(shuí)問(wèn)她問(wèn)題均回答極為簡(jiǎn)單。請(qǐng)問(wèn)劉小瑩屬于哪一類精神障礙（B）

A偏執(zhí)型精神分裂癥B青春型精神分裂癥C單純型精神分裂癥 D緊張型精神分裂癥

6、男性，71歲，既往從未有過(guò)腦卒中發(fā)作。近2年來(lái)逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過(guò)的東西，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來(lái)表現(xiàn)為出門不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)女兒。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，不能叫出家中某些常用物品的名稱。個(gè)人生活基本不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧的行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測(cè)提示輕度腦萎縮。請(qǐng)問(wèn)該患者屬于哪一類精神障礙（C）A單純型精神分裂癥 B阿爾茨海默病C老年期抑郁癥 D適應(yīng)障礙

7、下列藥物可作為心境穩(wěn)定劑的是（A）A卡馬西平B氟哌啶醇C氯丙醇D氯氮平

8、病人說(shuō)“有些人總是走到我身邊看手表，他是指責(zé)我虛度青春?！贝税Y狀屬于（D）

A關(guān)系妄想B破裂性思維C思維鳴響D超價(jià)觀念

9、病人面帶笑容訴說(shuō)“鄰居用激光對(duì)我進(jìn)行報(bào)復(fù)，激光照得我頭痛難忍?！贝税Y狀屬于（C）

A情感倒錯(cuò)B錯(cuò)構(gòu)癥C心因性假性癡呆D精神發(fā)育遲滯

10、抑郁發(fā)作的病人情緒變化的特點(diǎn)是（B）A晨重夕輕B晨輕夕重C晚間逐漸加重D變化無(wú)常

二、簡(jiǎn)答題

1、如何理解自知力？

答：自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識(shí)辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中，哪些屬于病態(tài)。

2、如何理解妄想？答：妄想是一種不理性、與現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)但堅(jiān)信的錯(cuò)誤信念。它包括錯(cuò)誤的判斷與邏輯推理。即使把事實(shí)或已經(jīng)

被完全論證的理論擺在妄想者的面前，也很難動(dòng)搖他的信念，妄想大都出現(xiàn)在精神病狀態(tài)下，如精神分裂癥。

3、簡(jiǎn)述情緒低落與情感淡漠的鑒別要點(diǎn)。

答：情感低落與情感淡漠的患者均可表現(xiàn)為言語(yǔ)動(dòng)作的減少、興趣減退、意志減退及人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)，但兩者的本質(zhì)不同。情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，患者外部表情痛苦，雙眉緊鎖，憂心忡忡，唉聲嘆氣，內(nèi)心深感痛苦，悲觀絕望，覺得一無(wú)是處，甚至反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，常伴有明顯的思維遲鈍，言語(yǔ)動(dòng)作的減少，以及食欲減退，早醒等生物學(xué)癥狀，常見于憂郁癥。

情感淡漠是情感反應(yīng)的減弱或缺乏，患者外部表情冷漠古板，內(nèi)心對(duì)任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)自身前途及周圍發(fā)生的事情均漠不關(guān)心，熟視無(wú)睹，與周圍事物失去情感上的聯(lián)系，它是精神分裂癥晚期常見的癥狀，也可見于癡呆病人。

4、如果你是一名精神科護(hù)士，你覺得需要從哪些方面努力和學(xué)習(xí)才能成為一名受病人喜愛的護(hù)士?

答：耐心、細(xì)心、恒心

耐心：精神病人，不要指望他們象普通軀體疾病的病人那樣，能配合治療，精神病人，尤其是精神分裂癥病人，最大的特點(diǎn)就是否認(rèn)有病，不配合治療，不能進(jìn)行情感交流，護(hù)士和病人接觸最多，時(shí)間長(zhǎng)了，長(zhǎng)期的付出沒有同等情感回報(bào)，會(huì)讓人越來(lái)越煩躁，所以耐心很重要。

細(xì)心：很多精神病人，長(zhǎng)期患病，出現(xiàn)精神衰退，情感淡漠，生活自理能力下降，冷不知，熱不知，不舒服了不會(huì)講，所以細(xì)心地觀察病人的一點(diǎn)一滴，從生活、病情上面照顧好他們很重要。

恒心：精神科啊，很苦，雖說(shuō)不要把精神病人想象成洪水猛獸，但被病人打、罵也不是沒有的，你還不能還手，尤其是萬(wàn)一成為病人妄想的對(duì)象，就更麻煩了，所以在投入這份工作，想要做好，恒心是很必要的。

三，病例分析

1、王某，男，22歲，糧食局職員，2004年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂(lè)，說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤?！本芙^就醫(yī)。聽到火車?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了。”不出門，獨(dú)處一隅，喃喃自語(yǔ)自笑。于8月送入某市精神病院，給予阿米替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，選集返身驚恐而逃，說(shuō)（1）前面有一道白光太厲害了而其兩位兄長(zhǎng)均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至2005年元旦，去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對(duì)人說(shuō)他耳邊常聽到一些說(shuō)話聲，內(nèi)容則說(shuō)不出來(lái)。至2005年5月份，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后立即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？（2）不時(shí)側(cè)耳傾聽”地球的隆隆響聲?！耙淮危牭狡嚶暰突炭值卣f(shuō)：“社會(huì)大亂了”；看見小汽車

則惶恐地問(wèn)家人：“那是不是來(lái)逮捕我的？某晚仰臥于床，忽然說(shuō)：（3）怎么我在屋里能看見天？

（1）該病人有哪些精神癥狀？并用下劃線在案例上畫出，用（1）（2）等標(biāo)記對(duì)應(yīng)精神癥狀。

答：（1）幻視；（2）幻聽；（3）妄想

（2）該病人可能得了什么疾??？

（3）該病人的治療原則？常用藥物有哪些？

（4）如何對(duì)患者出現(xiàn)的妄想進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理？

精神科護(hù)理學(xué)2012.10

一，單項(xiàng)選擇

1，下面關(guān)于妄想的說(shuō)法不正確的是（C）C，妄想可通過(guò)解釋等心理治療消失

2，護(hù)士巡視時(shí)看見病人躺在床上一動(dòng)也不動(dòng)，問(wèn)他為什么不出去活動(dòng)，病人回答：“火星的射線把我籠罩了，我沒辦法起床。”此癥狀屬于：（A）A，被害妄想癥

3，有關(guān)阿爾茨海默病錯(cuò)誤的是（A）A，早期以智能障礙為首發(fā)癥狀

4，醫(yī)生問(wèn)病人家住在哪里，病人答道“外面有好多人，我家的小狗昨天走丟了，晚上我得多吃點(diǎn)飯”，此癥狀屬于：（D）D，破裂性思維

5，一媽媽騎摩托車送孩子去幼兒園的途中遭遇車禍，與孩子一起被送進(jìn)醫(yī)院，雖經(jīng)搶救但孩子不幸身亡，而媽媽受輕傷，正在給媽媽包扎傷口時(shí)，媽媽突然大哭大叫，扯掉綁帶，赤腳往診室外沖，口中不停呼喚孩子的名字，行為沖動(dòng)，表情恐懼，這位媽媽最可能的診斷是（C）C，急性應(yīng)激性障礙

6，題干同第5題，半年后隨訪這位媽媽，家人反應(yīng)她經(jīng)常獨(dú)坐流淚，并無(wú)故發(fā)脾氣，很少外出，沉默寡言，睡眠差，經(jīng)常半夜從睡夢(mèng)中驚醒，不敢騎摩托車，聽到任何車的喇叭聲都非常害怕，此時(shí)這位媽媽最有可能的診斷是（D）D，創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙

7，病人將自己的全部衣服泡在大水缸里，解釋說(shuō)：“我要洗刷自己的恥辱?！贝税Y狀屬于（A）A，關(guān)系妄想

8，病人滿面笑容的對(duì)護(hù)士說(shuō)：“公司破產(chǎn)了，妻子也要跟我離婚，我快活不下去了”，此癥狀屬于（C）C，情感倒錯(cuò) 9，抑郁發(fā)作的病人情緒變化的特點(diǎn)是（B）B，晨輕夕重

10，下列哪種藥物不是心境穩(wěn)定劑：（A）A，氯氮平

二,多項(xiàng)選擇題

1，感覺障礙包括（ABC)A，感覺過(guò)敏，B，感覺減退，C，內(nèi)感性不適

2，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮包括（BC）B，青春性興奮 C，緊張性興奮

3，臨床常見的記憶障礙包括（ABCE）A，遺忘癥 B，錯(cuò)構(gòu)癥 C，虛構(gòu)癥 E，記憶增強(qiáng)

4，狂躁發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括（AB）A，思維奔逸 B，情感高漲

5，鴉片類物質(zhì)脫癮時(shí)可選擇下列哪些物質(zhì)進(jìn)行替代（AB）A，納洛酮 B，美沙酮

6，癔癥轉(zhuǎn)換型障礙的類型包括（ABCD)A，癔癥性癡呆 B，感覺障礙 C，癔癥性癱瘓 D，癔癥性抽搐

7，反社會(huì)型人格障礙的突出表現(xiàn)有（ACDE）A，高度攻擊傾向 C，行為沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任 D，缺乏羞恥感和負(fù)疚感 E，不能從失敗中吸取教訓(xùn)

8，兒童多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)是（ABCD）A，注意力易分散 B，活動(dòng)水平過(guò)高 C，做事不考慮后果 D，學(xué)習(xí)困難

9，抗精神病藥物引起的椎體外系不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式包括（ABDE）A，急性肌張力障礙 B，震顫麻痹綜合癥 D，遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙 E，靜坐不能

10，臨床常用的新型抗抑郁藥包括（ACD）A，氟西汀 C，舍曲林 D，西酞普蘭

三，簡(jiǎn)答題

1，簡(jiǎn)述強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)

答：1．患者明知強(qiáng)迫癥狀不對(duì)但無(wú)法控制，因?yàn)橐坏┛刂撇蝗プ觯蜁?huì)出現(xiàn)緊張，心慌等嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)，為了避免焦慮的發(fā)生，患者只好去想、去做。這個(gè)特點(diǎn)稱之為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫。2.患者能夠意識(shí)到這種強(qiáng)迫的意識(shí)和沖動(dòng)來(lái)自于自我，而不是來(lái)自于外界，是自己的想法。