第一篇：傷殘評定申請書

申 請 書

xxx人民法院：

貴院已經(jīng)受理的xxx訴中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司、xxx和xxx道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，現(xiàn)申請對其進(jìn)行傷殘等級、誤工期限鑒定（要求法院指定不同意協(xié)商），望貴院予以批準(zhǔn)。

申請人：xxx 二〇一二年七月十日

第二篇：交通事故傷殘評定申請書

交通事故傷殘評定申請書

申請人姓名：牛書蘭

性別：女

年齡：60 民族：漢 地址:山西省壺關(guān)縣百尺鎮(zhèn)流澤村 014號。

被申請人姓名:張國梁

性別：男

年齡：34 民族：漢 住址：山西省平順縣青陽鎮(zhèn)校場路青羊小區(qū)7號樓1單元402 請求事項:道路交通事故傷殘等級評定。

事實和理由：2013年11月14日10時30分許，張國梁駕駛晉DG9856轎車沿S327線由西向東行駛，行駛至該線61KM+300M處時，將行人牛書蘭撞到，至牛書蘭受傷。經(jīng)壺關(guān)縣交警支隊調(diào)查，作出第1114號交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定張國梁負(fù)此起事故的全部責(zé)任。經(jīng)長治二院醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，申請人身體左脛腓骨下段粉碎性骨折，經(jīng)住院治療，現(xiàn)在已經(jīng)出院。申請人認(rèn)為交通事故造成申請人的人身損害已達(dá)傷殘程度。

根據(jù)公安部《交通事故處理程序規(guī)定》第三十九條、第四十條的規(guī)定，特向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出委托傷殘評定機(jī)構(gòu)申請。并請向申請人介紹符合條件的評定機(jī)構(gòu)，供申請人選擇。

此致

壺關(guān)縣交通警察大隊

申請人：牛書蘭 2014年2月15日

第三篇：放棄傷殘評定聲明

放棄傷殘評定聲明

東莞市社會保險基金管理中心：

本人于年月日受到事故傷害（或被鑒定、診斷為職業(yè)?。?，經(jīng)認(rèn)定為工傷，現(xiàn)已醫(yī)療終結(jié)。按有關(guān)規(guī)定，本人必須由東莞市勞動能力鑒定委員會進(jìn)行傷殘等級評定后，方可向東莞市社會保險基金管理中心申領(lǐng)工傷保險待遇?，F(xiàn)本人認(rèn)為傷情較輕，經(jīng)對照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2006）后，決定放棄申請評定傷殘等級的權(quán)利，并同意按“未達(dá)級”享受工傷保險待遇，同時承擔(dān)由此引起的法律后果。

特此聲明

簽名：

委托代理人（簽名）：

年月日

第四篇：如何申請交通事故傷殘評定

如何申請交通事故傷殘評定

一、申請期限：從醫(yī)院證明開具日期的第二天起，15日以內(nèi)傷者應(yīng)提出傷殘評定申請。

如果傷者因為不清楚、不知道或其他原因，治療終結(jié)后未及時提出傷殘評定申請，事故辦案人員應(yīng)告知傷者提起申請。

傷者15日內(nèi)不提出傷殘評定申請的，可以認(rèn)為傷者自動放棄得到傷殘者生活補助費和殘疾用具的權(quán)利，公安交通管理部門按照一般受傷進(jìn)行事故處理，超過申請期限提出的申請是無效申請。

二、申請人條件：

（一）因傷致殘的事故當(dāng)事人，只有因傷致殘的事故當(dāng)事人才有資格提起傷殘評定申請；

（二）如果當(dāng)事人因為年齡、疾病、傷殘等原因喪失傷殘評定申請的行為能力，或者不愿意親自申請，可以由其法定代理人或委托代理人，以當(dāng)事人的名義代為申請。委托代理時，應(yīng)制作委托書。

三、必備手續(xù)：

?事故受理大隊開具的傷殘評定委托書；

?傷者住院病歷及出院小結(jié)；

?骨傷病人須提供近期X光片；

?特殊傷情的相應(yīng)證明材料；

?傷殘者及其委托人的身份證。

四、傷殘等級劃分依據(jù)：

①Ⅰ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日常生活完全不能自理，全靠別人幫助或采用專門設(shè)施，否則生命無法維持；b.意識消失；

c.各種活動均受到限制而臥床；

d.社會交往完全喪失。

②Ⅱ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日常生活需要隨時有人幫助；

b.各種活動受限，僅限于床上或椅子上的活動；

c.不能工作；

d.社會交往極度困難。

③Ⅲ級傷殘的劃分依據(jù)

a.不能完全獨立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)；

b.各種活動受限，僅限于室內(nèi)的活動；

c.明顯職業(yè)受限；

d.社會交往困難。

④Ⅳ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助；

b.各種活動受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動；

c.職業(yè)種類受限；

d.社會交往嚴(yán)重受限。

⑤Ⅴ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助；

b.各種活動受限，僅限于就近的活動；

c.需要明顯減輕工作；

d.社會交往貧乏。

⑥Ⅵ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性的需要幫助；

b.各種活動降低；

c.不能勝任原工作；

d.社會交往狹窄。

⑦Ⅶ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日常生活有關(guān)注活動能力嚴(yán)重受限；

b.短暫活動不受限，長時間活動受限；

c.工作時間需要明顯縮短；

d.社會交往降低。

⑧Ⅷ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日常生活有關(guān)的活動能力部分受限；

b.遠(yuǎn)距離流動受限；

c.斷續(xù)工作；

d.社會交往受約束。

⑨Ⅸ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日?；顒幽芰Υ蟛糠质芟?；

b.工作和學(xué)習(xí)能力下降；

c.社會交往能力大部分受限。

⑩Ⅹ級傷殘的劃分依據(jù)

a.日?；顒幽芰Σ糠质芟?；

b.工作和學(xué)習(xí)能力有所下降；

c.社會交往能力部分受限。

五、辦理時限：在接到傷殘評定申請后30日內(nèi)作出傷殘評定書。

·如何申請交通事故傷殘重新評定

道路交通事故受傷人員傷殘重新評定是當(dāng)事人對公安交通管理部門的傷殘評定不服，向作出傷殘評定的上一級公安交通管理部門提出申請，上級公安交通管理部門對下一級公安交通管理部門正式宣布傷殘評定且至少有一方當(dāng)事人不服的基礎(chǔ)上，在當(dāng)事人接到評定書后15日以內(nèi)向上一級公安交通管理部門書面申請重新評定，上級公安交通管理部門經(jīng)審查受理，才能進(jìn)行傷殘重新評定。如果當(dāng)事人在15曰以內(nèi)沒有提出重新評定申請，則視為當(dāng)事人對傷殘評定沒有異議，評定發(fā)生效力。當(dāng)事人15曰以后提出的申請為無效申請。重新評定的結(jié)論為最終結(jié)論。

第五篇：交通事故傷殘評定如何申請

交通事故傷殘評定如何申請?

錄入單位：江蘇交通律師網(wǎng)錄入時間：2006-9-12傷殘評定是公安交通管理部門依法指派或聘請的具有專門知識、承擔(dān)道路交通事故受傷人員傷殘評定的人員在客觀檢驗的基礎(chǔ)上，評價確定道路交通事故受傷人員傷殘等級的過程。

交通事故的當(dāng)事人因交通事故受傷致殘并需要進(jìn)行傷殘評定的，必須在治療終結(jié)后15日內(nèi)即應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后15日內(nèi)，由受傷的當(dāng)事人先向公安機(jī)關(guān)申請傷殘評定，公安機(jī)關(guān)才可以進(jìn)行評定，如受傷的當(dāng)事人不提出申請的，則視為一般受傷。申請應(yīng)當(dāng)向處理交通事故的公安機(jī)關(guān)以書面形式提出，公安機(jī)關(guān)在接到傷殘評定申請書后30日內(nèi)作出傷殘評定，并制作傷殘評定書送達(dá)當(dāng)事人。公安機(jī)關(guān)評定傷殘等級的依據(jù)：一是醫(yī)院證明，二是公安部關(guān)于道路交通事故傷殘評定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級。受傷人員符合兩處以上傷殘等級者，應(yīng)以傷殘程度重的等級作為最終評定結(jié)論，但須分別寫明各處的傷殘等級。

當(dāng)事人對傷殘評定不服的，可以在接到評定書后15日內(nèi)，以書面形式向上一級公安機(jī)關(guān)申請重新評定。這里的“當(dāng)事人”僅指交通事故中因傷致殘的當(dāng)事人，不包括未受傷的另一方當(dāng)事人。上一級公安機(jī)關(guān)在接到重新評定申請書后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出重新評定的決定，并將重新評定的結(jié)論以書面形式通知申請人。根據(jù)規(guī)定，上一級公安機(jī)關(guān)作出的重新評定的結(jié)論是最終的決定。

道路交通損害賠償案件舉證

1、提供公安機(jī)關(guān)制作的事故認(rèn)定書或其他能夠證明事故發(fā)生經(jīng)過的證據(jù)。

2、提供醫(yī)院診斷證明、病歷、出院記錄、處方、醫(yī)療費單據(jù)。

3、交通費、住宿費憑證。

4、提供受害人誤工經(jīng)濟(jì)損失的證明材料，護(hù)理人員誤工經(jīng)濟(jì)損失的證明材料。

5、構(gòu)成殘疾的提供法醫(yī)部門作出的鑒定書，需要配備殘疾用具的應(yīng)出具醫(yī)院證明。

6、提供死者生前或殘者喪失勞動能力前實際撫養(yǎng)的、沒有其他生活來源的人的姓名、性別、年齡、住址，及該被撫養(yǎng)人是否還有其他撫養(yǎng)人的證明材料。

7、提供財物損失證據(jù)，如因交通事故損壞的車輛、物品、設(shè)施建筑等的修復(fù)或折價費用等證明材料。

如何確定該交通事故可否“私了”?

2006-9-1

2第一，什么樣的事故可以“私了”？

新法規(guī)定：在道路上發(fā)生交通事故，未造成重大人身傷亡，當(dāng)事人對事故事實及成因無爭議的，可以自行協(xié)商解決損害賠償事宜，即自行撤離現(xiàn)場，恢復(fù)交通。這就意味著，一些小的交通事故可以由雙方當(dāng)事人協(xié)商“私了”，而不必通過公安機(jī)關(guān)交通管理部門處理。

具體地說，雙方當(dāng)事人對事故的責(zé)任沒有爭議，就可以填寫協(xié)議書或者文字記錄，共同簽名后立即撤離現(xiàn)場，并經(jīng)過協(xié)商賠償數(shù)額和賠償方式，“私了”就非常方便。如果雙方當(dāng)事人均辦理了機(jī)動車第三者責(zé)任強制保險的，可以根據(jù)記錄的交通事故協(xié)議書，向保險公司索賠。

第二，什么樣的事故不能“私了”？

如果雙方當(dāng)事人對事故事實、發(fā)生事故的原因有爭議，或者造成人員傷亡的，就應(yīng)該立即報警。此外，新法還規(guī)定了以下６種情況，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)保護(hù)現(xiàn)場并立即報警，不能隨意“私了”：

１．機(jī)動車無號牌、無檢驗合格標(biāo)志、無保險標(biāo)志的；

２．司機(jī)無有效駕駛證的；

３．司機(jī)飲酒、服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品的；

４．當(dāng)事人對事故事實或者成因有爭議的；

５．車輛不能自行移動的；

６．碰撞建筑、公共設(shè)施或者其他設(shè)施的。

錄入單位：江蘇交通律師網(wǎng)錄入時間：