第一篇：三基三嚴(yán)（推薦）

三基三嚴(yán)試題

一、填空題。每題5分，共60分。

三基：基本理論、基本知識(shí)、基本技能

三嚴(yán)：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)

三基三嚴(yán)基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。

三基三嚴(yán)基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注射、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。

技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)等。

二、簡(jiǎn)答題。每題20分，共40分。

1.三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)意義？

“三基”是醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)的基本功，是醫(yī)療質(zhì)量的基本要素。

“三嚴(yán)”是達(dá)“三高”（高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、高質(zhì)量），實(shí)現(xiàn)“全優(yōu)”（全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)）的前提和保證。

2.醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)？

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。

第二篇：三基三嚴(yán)總結(jié)

總結(jié)

我院開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，以“三好一滿意”為指導(dǎo)思想，以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，認(rèn)真組織實(shí)施，全院職工積極參與，共同努力，我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升取得了良好成效。

持續(xù)開展以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)的崗位大練兵大比武活動(dòng)。深入開展臨床基本技能、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫、科研成果展評(píng)等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng)，鼓勵(lì)科研創(chuàng)新活動(dòng)。首先注重對(duì)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，每名臨床醫(yī)生根據(jù)自己的學(xué)科特點(diǎn)和臨床技能的提升的需求。前往醫(yī)大二院為期兩周的參觀學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐。在我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面有了很大的提高。

對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)特點(diǎn)和科室的需求，分別把住院醫(yī)師安排到內(nèi)、外、婦、兒等科室。首先注重他們的高尚醫(yī)德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)。帶教老師結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的分析、討論。培養(yǎng)規(guī)范化醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性和長(zhǎng)期性?？茖W(xué)制定培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案，明確培訓(xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化培訓(xùn)措施，落實(shí)培訓(xùn)任務(wù)，確保培訓(xùn)質(zhì)量，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能，確保常見病、多發(fā)病和部分疑難重癥能夠在在轄區(qū)內(nèi)得到救治。積極開展醫(yī)療新技術(shù)引進(jìn)工作。加強(qiáng)與省內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院協(xié)作，積極開展疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，我院長(zhǎng)期和上級(jí)醫(yī)院合作，和附屬二院結(jié)成對(duì)口支援，每年派駐各科專家來(lái)我院參與診療和醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)。不斷推進(jìn)我院科技創(chuàng)新體系建設(shè)。定期外請(qǐng)省級(jí)專家來(lái)我院指導(dǎo)手術(shù)。為我轄區(qū)內(nèi)的患者提供方便、安全、先進(jìn)的診療技術(shù)。從而提高了臨床診斷準(zhǔn)確率和急危重癥病人搶救成功率。進(jìn)一步構(gòu)建臨床科技平臺(tái)。

對(duì)出院病人進(jìn)行逐一回訪?；卦L的內(nèi)容包括對(duì)主管醫(yī)生、主管護(hù)士的認(rèn)知和評(píng)價(jià).征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。及時(shí)解決群眾反映的突出問題，提高群眾滿意度。樹立以群眾滿意為指導(dǎo)思想的理念，將群眾滿意度作為完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的準(zhǔn)則，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。

深入開展服務(wù)百姓健康行動(dòng)。以“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”為宗旨，深入開展義診活動(dòng)周、“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)等衛(wèi)生惠民行動(dòng)，定期派出醫(yī)療服務(wù)隊(duì)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)基層，宣傳普及健康保健知識(shí)，開展常見病多發(fā)病的普查工作，提高群眾的健康意識(shí)。我院下鄉(xiāng)義診覆蓋轄區(qū)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)，免費(fèi)診療、免費(fèi)發(fā)放藥品。真正地做到了便民惠民。我院通過降低各項(xiàng)診療項(xiàng)目收費(fèi)和藥品差價(jià)，加強(qiáng)控制各項(xiàng)費(fèi)用意識(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格規(guī)范診療行為，合理檢查，合理用藥。為了維護(hù)病人利益，我們嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，認(rèn)真貫徹實(shí)施《黑河市加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)工作“九不準(zhǔn)”實(shí)施方案》，制訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)禁各種形式的不規(guī)范醫(yī)療行為，制止收受“紅包”、吃請(qǐng)等不良行為的發(fā)生，認(rèn)真執(zhí)行公示制度。真正做到了依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。

我院建立長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)深入開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)，認(rèn)真總結(jié)活動(dòng)開展以來(lái)的成績(jī)，對(duì)照方案查找不足，以持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和新的要求，制定和落實(shí)二零一五年的活動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步鞏固活動(dòng)成果，推動(dòng)活動(dòng)向縱深發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

第三篇：三基三嚴(yán)總結(jié)

金陽(yáng)縣人民醫(yī)院

2017年消毒供應(yīng)中心三基三嚴(yán)工作總結(jié)

為了進(jìn)一步提高我科護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理.配合2019年二級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)審，有計(jì)劃的提高我科護(hù)理人員專業(yè)水平，規(guī)范我科護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理行為，保障醫(yī)療安全。強(qiáng)化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，圓滿完成了2017年我科護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃現(xiàn)總結(jié)如下：

1.我科制定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)消毒供應(yīng)中心工作特點(diǎn)，明確培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，并能按計(jì)劃組織實(shí)施。

2.培訓(xùn)內(nèi)容：供應(yīng)室專科知識(shí).護(hù)理核心制度.供應(yīng)室各類應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)法律法規(guī)和護(hù)理部下發(fā)的各類文件。

3.每月組織護(hù)士參加科內(nèi)及全院的“三基”理論考試，爭(zhēng)取合格率100%，科室組織?？浦R(shí)和院感知識(shí)考試每月一次。

4.每日對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通糾正

5.通過各種培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式的進(jìn)行使我科護(hù)理人員不同程度的提升?？谱o(hù)理技能，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)了安全防范意識(shí)。

消毒供應(yīng)中心

2017年12月31日

第四篇：三基三嚴(yán)計(jì)劃

護(hù)理部 “三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)計(jì)劃：

對(duì)各級(jí)護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)的內(nèi)容與安排

培訓(xùn)方法：

1.全院護(hù)士自學(xué)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作流程。

2.護(hù)理部定期舉辦各類規(guī)范培訓(xùn)課程，對(duì)全院護(hù)理人員分層次實(shí)施理論和技能培訓(xùn)。

3.科室每月組織2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括小講課、教學(xué)查房、專題講座等。

4.實(shí)施護(hù)理人員“三基”考核兩級(jí)負(fù)責(zé)制，主要由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

考核方法：

1.護(hù)理部對(duì)新職工在上崗6月內(nèi)完成2項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作抽考。

2.護(hù)理部每年組織1次全院性基礎(chǔ)理論考核。

3.護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士的基本操作技能進(jìn)行考核。

4.科室每月組織?？评碚摽己?次。

5.科室每月組織?？谱o(hù)理技能操作考核1次。

培訓(xùn)目標(biāo)：

（1）具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技能。

（2）掌握護(hù)理文書書寫規(guī)范。

（3）能掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。

（4）掌握本科疾病的病情觀察要點(diǎn)。

培訓(xùn)計(jì)劃：

（1）鼓勵(lì)自學(xué)。

（2）由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。

（3）在實(shí)踐中培訓(xùn)：利用護(hù)理業(yè)務(wù)查房、舉辦專題講座以及通過實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。

（4）科室每月對(duì)其進(jìn)行技術(shù)操作，護(hù)理理論知識(shí)及?？谱o(hù)理知識(shí)進(jìn)行考核。

對(duì)護(hù)師的培訓(xùn)

培養(yǎng)目標(biāo)：

（1）熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技術(shù)，掌握危重病人的護(hù)理和急救技術(shù)。

（2）掌握?？菩录夹g(shù)、新知識(shí)，能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理

（3）能參加護(hù)生帶教實(shí)習(xí)，能參加科研和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或撰寫論文

（4）能獨(dú)自參加危重病人的搶救配合工作。

（5）能組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理

培訓(xùn)計(jì)劃

（1）自學(xué)進(jìn)修、有條件時(shí)參加?？七M(jìn)修班。

（2）每季度進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核。

（3）每月進(jìn)行技術(shù)操作考核。

2011年護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃

為了加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)理人員理論水平和技術(shù)操作水平，提高全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)使護(hù)理工作與醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展相協(xié)調(diào)，結(jié)合我院護(hù)理人員的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員采取不同層次不同要求，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)再教育，使她們盡快成為一名合格的護(hù)理人才，使全院護(hù)理水平上一個(gè)新臺(tái)階，其具體計(jì)劃和措施如下：

一、新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)

對(duì)新分配護(hù)士進(jìn)行崗前教育。為了消除其緊張心理，加快熟悉醫(yī)院環(huán)境和本職工作的內(nèi)容及要求，對(duì)其進(jìn)行為期一周的集體上課：介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院感知識(shí)、制度、職責(zé)，對(duì)護(hù)理基本理論知識(shí)及部分護(hù)理基本技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)，最后對(duì)理論知識(shí)及操作進(jìn)行考核。然后分別到各個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)。由高年資護(hù)師以上職稱的同志進(jìn)行帶教，達(dá)到對(duì)各個(gè)臨床科室工作環(huán)境和?？谱o(hù)理知識(shí)有所了解，并熟悉其它醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其臨床工作能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

二、在職培訓(xùn)

（一）工作1－5年護(hù)士的培訓(xùn)

1、目標(biāo)

①、鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)理論及護(hù)理專業(yè)知識(shí)。

②掌握護(hù)理各項(xiàng)工作制度及護(hù)士素質(zhì)、任務(wù)、工作方法。

③掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及基本技術(shù)操作，逐步達(dá)到?？谱o(hù)理水平。

④了解并掌握急救、麻醉藥品的臨床應(yīng)用及各項(xiàng)護(hù)理工作程序。

⑤初畢業(yè)護(hù)士在一年內(nèi)全面了解病房工作，一年后能勝任各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，并能熟練掌握危重病人的搶救。

2、措施

①初畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)院后，護(hù)理部進(jìn)行“崗前培訓(xùn)”，介紹醫(yī)院環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度，工作人員職責(zé)等，實(shí)行各科輪轉(zhuǎn)一年工作制。

②第一年試用期，要鞏固專業(yè)知識(shí)，抓好“三基”與臨床實(shí)踐相結(jié)合，采用個(gè)人自學(xué)，以老帶新，指定專人負(fù)責(zé)，帶教示范，一年試用期滿時(shí)，個(gè)人寫好總結(jié)，由所在科室考核合格后，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽署意見，經(jīng)院辦公會(huì)議批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)正，由院長(zhǎng)正式聘用。

③中專畢業(yè)生著重加強(qiáng)基本理論、三基基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能訓(xùn)練，熟悉本專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。

④大專、本科畢業(yè)生除中專生掌握內(nèi)容以外，注意多元化教育及技術(shù)訓(xùn)練，提高綜合能力，承擔(dān)部分臨床教學(xué)工作和開展新業(yè)務(wù)。

⑤護(hù)理部每季度組織一次全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法，以利于護(hù)理人員交流技術(shù)，開拓思路。

⑥定期組織短期培訓(xùn)班，如整體護(hù)理講座、新儀器設(shè)備使用、新醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)等，以利于提高?？萍寄芎椭R(shí)。

⑦鼓勵(lì)參加高等護(hù)理自學(xué)考試，要求各科室落實(shí)制定個(gè)人學(xué)歷完成計(jì)劃，以及實(shí)施措施，各科護(hù)士長(zhǎng)督促落實(shí)計(jì)劃的完成。

⑧培訓(xùn)考核由護(hù)理部和各科護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)、考核項(xiàng)目，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)和思想政治、工作業(yè)績(jī)進(jìn)行考核，工作5年內(nèi)護(hù)士每季度理論考試一次，考試內(nèi)容主要是基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R(shí)，操作考核每季度一次，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力和急診搶救的成功率。

（二）工作5年以上護(hù)士及護(hù)師的培訓(xùn)

1、目標(biāo)

①具備工作5年內(nèi)護(hù)士要求。

②掌握專科診療及護(hù)理技術(shù)，能開展護(hù)理新技術(shù)，使用新設(shè)備以及掌握護(hù)理理論、急救護(hù)理知識(shí)。

③掌握整體護(hù)理知識(shí)，能以護(hù)理程序的工作方式服務(wù)于病人。

④具有臨床帶教能力，能擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)生及進(jìn)修護(hù)士的帶教工作。

⑤能積極撰寫護(hù)理論文，在省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)上交流或發(fā)展，每年至少一篇。

2、措施

①選派護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干參加全國(guó)及省市培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)，返院后再組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、交流，并將所學(xué)新技術(shù)、新知識(shí)在臨床上加以應(yīng)用。

②加強(qiáng)重點(diǎn)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，每年有計(jì)劃、有目的地選派護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)我院專科護(hù)理人才隊(duì)伍的骨干力量。

③護(hù)理部制定“全能護(hù)士”培訓(xùn)計(jì)劃，在全院范圍內(nèi)選拔具有一定?？评碚撝R(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，通過院內(nèi)重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，培養(yǎng)其綜合分析、判斷處理能力、應(yīng)急能力及對(duì)危重患者、急診患者搶救能力，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)一專多能的實(shí)用性護(hù)理人才，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作的特點(diǎn)。

④督促護(hù)士長(zhǎng)帶頭撰寫論文，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

⑤加強(qiáng)理論知識(shí)和?？浦R(shí)的考核，每季度考核一次，考試內(nèi)容主要是基礎(chǔ)理論和?？评碚撝R(shí)以及整體護(hù)理知識(shí)，著重加強(qiáng)專科理論知識(shí)和?？萍寄芸己恕?/p>

（三）主管護(hù)師的培訓(xùn)

1、目標(biāo)

①具有全面的理論知識(shí)，且達(dá)大專?？谱o(hù)理水平。

②能具備大專護(hù)生的帶教能力，能指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士完成?？撇∪俗o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作。

③組織科室進(jìn)行疑難病的講座，以總結(jié)和交流臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

④積極開展科研教學(xué)，每年能寫出1－2篇有科學(xué)依據(jù)和實(shí)用價(jià)值的論文。

2、措施

①同護(hù)師的繼續(xù)教育措施。

②每月負(fù)責(zé)主持本病區(qū)護(hù)理查房一次。

③組織主管護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬訂教學(xué)計(jì)劃并擔(dān)任講課。

④鼓勵(lì)參加各種護(hù)理管理、?？谱o(hù)理培訓(xùn)班，不斷吸取新知識(shí)、掌握新技術(shù)，發(fā)揮其創(chuàng)造力。

⑤基本技能考核以專科為主，根據(jù)?？撇∪颂攸c(diǎn)，制定健康教育計(jì)劃和急危病人搶救護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理部

二0一一年二月

2012年在職護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃

通過分層級(jí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高各層級(jí)護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作能力、急救護(hù)理能力、護(hù)理教學(xué)與開展護(hù)理科研能力等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

一、培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容有政治思想、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范、護(hù)士禮儀、護(hù)患溝通、應(yīng)急預(yù)案的演練、急救技能、臨床護(hù)理技能、外語(yǔ)等。

二、護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)工作達(dá)標(biāo)要求

1．每二年注冊(cè)護(hù)士的“三基”培訓(xùn)累計(jì)>30學(xué)時(shí)。

2．N級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)護(hù)士，每年要取得Ⅱ類學(xué)分20分（不滿1年者，每個(gè)月修二類學(xué)分2分）；N3級(jí)、N4級(jí)護(hù)士，每年要取得25個(gè)學(xué)分（其中Ⅰ類學(xué)分5-10分，Ⅱ類學(xué)分15-20分）。

3．全院護(hù)士“三基”理論考試合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）。

4．全院護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。

5．全院護(hù)士徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。

三、培訓(xùn)方式

采用分層級(jí)培訓(xùn)方式，分為N級(jí)、N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)，N級(jí)分為二個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)。

四、各層級(jí)護(hù)士任職條件

1、N級(jí)第一階段（3個(gè)月試用期）：完成科教科規(guī)定的培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過綜合評(píng)定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N級(jí)第二階段培訓(xùn)。

2、N級(jí)第二階段（工作第4個(gè)月~12個(gè)月、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士）：通過規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，達(dá)到國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。了解患者入

院流程；了解一般疾病的護(hù)理，護(hù)患溝通、人文關(guān)懷；熟悉基礎(chǔ)技能；了解急救技能；綜合評(píng)定合格者方可進(jìn)入N1級(jí)培訓(xùn)。

N1級(jí)（2-3年）：掌握患者出入院處理流程；掌握護(hù)理核心制度、各班崗位職責(zé)；熟悉本科室常用儀器的使用；熟悉常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；熟悉危重患者基礎(chǔ)護(hù)理流程；熟悉患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理；熟悉對(duì)患者如何進(jìn)行健康宣教。熟悉常見搶救藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌。通過綜合評(píng)定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N2級(jí)培訓(xùn)。

N2級(jí)（4-5年）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；掌握危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理；掌握患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理、健康宣教。掌握常見藥物及?？铺厥馑幬锏拿Q、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實(shí)驗(yàn)室危機(jī)值的相關(guān)知識(shí)；承擔(dān)護(hù)理教學(xué)；熟悉疼痛評(píng)估方法及觀察護(hù)理；熟悉護(hù)理管理知識(shí)。通過綜合評(píng)定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N3級(jí)培訓(xùn)。

N3級(jí)（6-8年）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；掌握危重患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理；掌握患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理、健康宣教。掌握常見藥物及?？铺厥馑幬锏拿Q、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的相關(guān)知識(shí)；掌握疼痛評(píng)估方法及觀察護(hù)理；熟悉護(hù)理管理知識(shí)；承擔(dān)護(hù)理教學(xué)及護(hù)理人員培訓(xùn)；承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量控制；參與開展新技術(shù)、護(hù)理科研；撰寫護(hù)理論文。通過綜合評(píng)定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N4級(jí)培訓(xùn)。

N4級(jí)（9-10年及以上）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；掌握危重患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理；掌握患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理、健康宣教。掌握常見藥物及?？铺厥馑幬锏拿Q、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的相關(guān)知識(shí)；掌握疼痛評(píng)估方法及觀察護(hù)理；掌握護(hù)理管理知識(shí)；承擔(dān)護(hù)理教學(xué)及護(hù)理人員培訓(xùn)；承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量控制；解決護(hù)理疑難問題；參加護(hù)理會(huì)診；參與制定本科室護(hù)理工作計(jì)劃、質(zhì)控計(jì)劃、護(hù)士績(jī)效考核；帶領(lǐng)本科室護(hù)士開展新技術(shù)、護(hù)理科研；撰寫護(hù)理論文并發(fā)表在正式刊物上。

五、培訓(xùn)方法

1、英語(yǔ)培訓(xùn)以自學(xué)為主。

2、采取院內(nèi)、院外培訓(xùn)的方法進(jìn)行培訓(xùn)，并以科內(nèi)培訓(xùn)為主，通過小講課、護(hù)理查房、個(gè)案討論、專科護(hù)理技術(shù)操作演示與考核、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練。

3、鼓勵(lì)參加高一級(jí)學(xué)歷教育，進(jìn)一步提高護(hù)理理論知識(shí)。

第五篇：三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料

三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料

一、輸血知識(shí)

（一）申請(qǐng)輸血前填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)由誰(shuí)負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？

由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字

（二）決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項(xiàng)？

1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

2對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

（三）如出現(xiàn)異常情況如何及時(shí)處理：

1． 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2． 立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（四）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，如何辦？

應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1． 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2． 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4． 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定： 5． 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6． 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7． 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

（五）輸血的指征如何掌握： A 濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。B血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1． 血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2． 血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3． 血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。C新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2． 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。D全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。

二、心肺復(fù)蘇部分：

（一）（二）

（三）（四）

（五）判斷心跳驟停的步驟如何：

1、確認(rèn)環(huán)境安全

2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”

3、無(wú)意識(shí)+如何檢查有無(wú)呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無(wú)氣息，再觀察胸部有如何暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提

急救人工呼吸時(shí)應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。口對(duì)口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行： 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）——診斷為心臟驟停

無(wú)起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無(wú)氣流呼出的聲音。若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘。

①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔

②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時(shí)快而深，直至患者胸部上抬 ③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時(shí)暫停胸部按壓 ⑤按壓吹氣比為15：2

（六）（七）

（八）胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）點(diǎn)(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時(shí)掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（2分）度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)(1分)；可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)即為胸外按壓有效(1分)（1）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵;（2分）

（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充電鍵充電（1分）

（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無(wú)周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）a)

三、氣管插管部分：

（一）[適應(yīng)證]有哪些？

各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者

（二）[用品]？

麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）

（三）[方法]？

1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見膳垂(懸雍垂)。

2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。

3．有手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。

4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

（四）[注意點(diǎn)]？

1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。

2．氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

4．插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

5．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。

6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2—3h放氣1次。

四、呼吸機(jī)使用

（一）呼吸機(jī)的指征

? 1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。

? 2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來(lái)供氧無(wú)法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。

3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。

? 4．某些情況下，可暫時(shí)人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。

? 5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。

（二）呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證

? 1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。? 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。? 3．張力性氣胸。

? 4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。? 5.重癥肺結(jié)核

（三）每分鐘通氣量是什么概念： ?通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。?通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用

?適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。

（五）何為輔助呼吸？何時(shí)采用？

呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。

（五）何為控制輔助呼吸（A/C）；何時(shí)使用？

同時(shí)具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時(shí)，可采用此種方式

（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥 1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：

?

氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉?yè)p傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。? 2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：

?

通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

（一）適應(yīng)證

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

（二）禁忌證

1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心臟壓塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

（三）操作方法

心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下: 1.判斷環(huán)境是否安全。

2.證實(shí) 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無(wú)損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識(shí)喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3.體位 仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。

4.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手放置患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。

5.人工呼吸 一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。

方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。

6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處

（2）按壓方法 ①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率: 100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為30：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。

（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

7.重新評(píng)價(jià)：行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

（四）注意事項(xiàng)

1.四早生存鏈（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級(jí)生命支持）

2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無(wú)除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫 3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。

氣管插管術(shù)

（一）適應(yīng)證 1.全身麻醉。2.心跳驟停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

（二）禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。

（三）準(zhǔn)備工作

器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。

（四）操作方法

1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2.術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。

3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會(huì)厭。

4.如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

胸膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪蓋消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至胸膜壁層。

5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。

6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

（三）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免胸膜腔感染。

2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。

3.抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。

4.抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。

5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無(wú)菌生理鹽水稀釋后再行抽液。

6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

腹膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

（二）操作方法

1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。

2.穿刺點(diǎn)選擇 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。3.自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。

4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。

5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

（三）注意事項(xiàng)

1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

6.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。

（四）禁忌證

1.肝性腦病先兆 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。

腰椎穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。

2.以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉。

4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見無(wú)色透明腦脊液流出。

5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來(lái)水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

（三）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。

2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止操作。

3.在鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。

（四）禁忌證

1.顱內(nèi)壓升高患者。

2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。

3.部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。