第一篇：2006勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報

尊敬的主任、各位副主任、各位委員：

在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機(jī)制基本形成，得到了上級主管部門的充分認(rèn)可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。

一、基本情況

我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自2003年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機(jī)關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴(kuò)面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機(jī)關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達(dá)28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費(fèi)2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[2006]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。2006年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金450.4萬元，從上半年運(yùn)行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達(dá)到預(yù)期目的。

二、主要做法

醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進(jìn)，我市2003年10月成立專門的工作機(jī)構(gòu)，工作上以強(qiáng)化基金征繳，加強(qiáng)基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運(yùn)行。

（一）強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

2003年7月，市人民政府制訂并發(fā)布了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細(xì)則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保?；鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，通過強(qiáng)有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。

1、嚴(yán)格實行目標(biāo)考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標(biāo)責(zé)任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機(jī)制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會議和推進(jìn)工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴(kuò)面工作上統(tǒng)一認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責(zé)令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進(jìn)行直接掛鉤。對未完成任務(wù)的單位實行一票否決。由于目標(biāo)責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

2、切實加強(qiáng)政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強(qiáng)政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進(jìn)行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進(jìn)行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進(jìn)行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。

3、不斷加大征繳力度?！耙允斩ㄖВ杂泄?jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強(qiáng)制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機(jī)制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費(fèi)用，對不扣繳的單位對單位主要負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行處罰，對有錢不繳和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補(bǔ)繳保險費(fèi)。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費(fèi)憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費(fèi)等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深入企業(yè)，通過與企業(yè)負(fù)責(zé)人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認(rèn)識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益，從而增強(qiáng)了參保的主動性。

（二）強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。

為參保人提供服務(wù)的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機(jī)關(guān)的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)院、定點藥店進(jìn)行檢查，并重點抓好了保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。

1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。

一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細(xì)單等，加強(qiáng)對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確要求定點醫(yī)院醫(yī)?？啤⒆o(hù)士站工作人員，對病人住院情況進(jìn)行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。

二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關(guān)，確保基金使用得當(dāng)不流失。通過稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用范圍，防止了基金不應(yīng)有的流失。如2005年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部CT檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費(fèi)用的處理決定。

三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次?；閮?nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則，病人出院帶藥是否超標(biāo)；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān)?；榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍?、實地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費(fèi)用45萬元。2005年4月，在對中醫(yī)院進(jìn)行一次突擊稽查時，查出不合理費(fèi)用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當(dāng)即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進(jìn)行一次集中審核，保障了醫(yī)?；鸷侠?、正常支出。

2、堅持“三個到位”，加強(qiáng)對定點藥店的管理。

對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上，實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質(zhì)監(jiān)等部門進(jìn)行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)保基金，也減輕了參保患者的負(fù)擔(dān)，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。

二是堅持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從加強(qiáng)對醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理入手，對定點藥店提出指標(biāo)管理要求，要求必須嚴(yán)格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負(fù)擔(dān)率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。

三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標(biāo)考核細(xì)則》，對管理職責(zé)、藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)等方面作出了相應(yīng)的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結(jié)合的考核機(jī)制和實行資格年審制度，確保了管理目標(biāo)的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費(fèi)，重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專項考核主要是每季末進(jìn)行例行檢查，對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

3、突出“三化”，加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的管理。

培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊伍是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效能建設(shè)的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確?；鸸芾硪?guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機(jī)構(gòu)以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽(yù)、樹整體形象活動，引導(dǎo)他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽(yù)關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。

工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺實施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責(zé)

任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責(zé)任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。

辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。還積極推行首問責(zé)任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準(zhǔn)確、易懂。在工作臺還設(shè)立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進(jìn)工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。

服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提倡微笑服務(wù)，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務(wù)示范窗口活動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，最終達(dá)到參保人、參保單位和社會三方面滿意。2005年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務(wù)窗口，被評為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。

（三）強(qiáng)化政策到位，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。

為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，2004年下發(fā)了《醴勞字[2004]02號》文件，降低了住院的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，提高了床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[2004]37號》、《醴勞社字[2005]12號》、《醴勞社字[2006]5號》和《醴勞社字[2006]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費(fèi)用包干的結(jié)算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達(dá)到了73%（費(fèi)用越高者越受益）。

為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還認(rèn)真審核參保住院對象應(yīng)享受費(fèi)用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。2005年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)?？其浫胛C(jī)時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。接到醫(yī)?？茍蟾婧螅?jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當(dāng)時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調(diào)查核實，確定無第三方責(zé)任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報銷決定，有力維護(hù)了參保人的正當(dāng)權(quán)益。

三、存在的問題和今后的打算

醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進(jìn)入一個新的時期，改革的目標(biāo)也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運(yùn)行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。

一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴(kuò)面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強(qiáng)制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面，保險擴(kuò)面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴(kuò)面步履放慢。

二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府[2000]82號文件《株洲市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補(bǔ)助，這兩項資金市財政每年需安排預(yù)算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補(bǔ)助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補(bǔ)助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。

三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù)，每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔(dān)多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設(shè)專門機(jī)構(gòu)，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。

四是醫(yī)療體制缺位削弱了作用發(fā)揮。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益職能淡化，趨利行為嚴(yán)重，唯利是圖，“看病貴”就如高房價、上學(xué)貴一樣，年年講、

第二篇：勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報

勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報

尊敬的主任、各位副主任、各位委員：在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療

需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機(jī)制基本形成，得到了上級主管部門的充分認(rèn)可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。

一、基本情況我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自

2003年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機(jī)關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴(kuò)面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機(jī)關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達(dá)28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費(fèi)2112萬元，年平均住院率，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[2006]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人

563人。2006年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金萬元，從上半年運(yùn)行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達(dá)到預(yù)期目的。

二、主要做法醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進(jìn)，我市2003年10月成立專門的工作機(jī)構(gòu)，工作上以強(qiáng)化基金征繳，加強(qiáng)基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運(yùn)行。

（一）強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。2003年7月，市人民政府制訂并發(fā)布了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細(xì)則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保?；鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保

單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，通過強(qiáng)有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。

1、嚴(yán)格實行目標(biāo)考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標(biāo)責(zé)任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機(jī)制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會議和推進(jìn)工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴(kuò)面工作上統(tǒng)一認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責(zé)令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進(jìn)行直接掛鉤。對未完成任務(wù)的單位實行一票否決。由

于目標(biāo)責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

2、切實加強(qiáng)政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強(qiáng)政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進(jìn)行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進(jìn)行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進(jìn)行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。

3、不斷加大征繳力度?！耙允斩ㄖ?，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強(qiáng)制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部

門配合的三級聯(lián)動基金征繳機(jī)制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費(fèi)用，對不扣繳的單位對單位主要負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行處罰，對有錢不繳和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補(bǔ)繳保險費(fèi)。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費(fèi)憑證；審計部門對重點欠12全文查看

第三篇：18年勞動保障局醫(yī)療保險工作總結(jié)

2018年勞動保障局醫(yī)療保險工作總

結(jié)

年勞動保障局醫(yī)療保險工作總結(jié)2007-12-07 21:12:53第1文秘網(wǎng)第1公文網(wǎng)2006年勞動保障局醫(yī)療保險工作總結(jié)2006年勞動保障局醫(yī)療保險工作總結(jié)(2)文章標(biāo)題：2006年勞動保障局醫(yī)療保險工作總結(jié)

一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續(xù)實施八四四工程和具體工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機(jī)，以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如

下：

一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念

醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?wù)，熱愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據(jù)縣委要求，按照我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參?；颊哂胁〖皶r得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參

?；颊?，因此，我們以為參?；颊叻?wù)為中心，把如何為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參?；颊叩那猩砝?，因此，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r，又不浪費(fèi)醫(yī)療保險基金，節(jié)醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。

二、突出經(jīng)營意識，認(rèn)真做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。

在基金收繳工作中，我們堅持應(yīng)收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費(fèi)是難

點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，有的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不如實上報工資基數(shù)，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止；二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費(fèi)會議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會計參加，組織他們一起學(xué)習(xí)《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保

職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi)。到××年底，參保單位××個，占應(yīng)參保單位的*，參保職工××人，占應(yīng)參保人數(shù)的*.*，其中在職××人，退休××人，超額完成覆蓋人數(shù)××人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金××萬元，其中單位繳費(fèi)××.*萬元，個人繳費(fèi)××.*萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金*.*萬元，其中單位繳納*.*萬元，個人繳納*.*萬元。

三、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。

讓廣大職工都能參加醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的××家擴(kuò)展到××家，參保人員由××人擴(kuò)大到××人，覆蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)覆蓋的*以上。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作

中當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有能力繳費(fèi)的單位收進(jìn)來，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴(kuò)面工作中，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難，主動深入到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細(xì)解答，歡迎他們參加醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工××人，其中在職人員××人，退休人員××人，退休人員與在職職工的比例為*：*.*，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的*以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況

2006年勞動保障局醫(yī)療保險工作總結(jié)

第四篇：XX勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報

尊敬的主任、各位副主任、各位委員：

在市委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務(wù)醴陵經(jīng)濟(jì)發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務(wù)競爭機(jī)制基本形成，得到了上級主管部門的充分認(rèn)可和社會各界的高度評價，XX勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報。下面我從三個方面向各位領(lǐng)導(dǎo)作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。

一、基本情況

我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自XX年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進(jìn)模式和規(guī)范運(yùn)作原則，嚴(yán)格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機(jī)關(guān)事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴(kuò)面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內(nèi)所有機(jī)關(guān)事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達(dá)28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應(yīng)征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費(fèi)2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。XX年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應(yīng)收基金450.4萬元，從上半年運(yùn)行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達(dá)到預(yù)期目的。

二、主要做法

醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強(qiáng)的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進(jìn)，我市XX年10月成立專門的工作機(jī)構(gòu)，工作上以強(qiáng)化基金征繳，加強(qiáng)基金管理，提升服務(wù)質(zhì)量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當(dāng)和安全運(yùn)行。

（一）強(qiáng)化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。

XX年7月，市人民政府制訂并發(fā)布了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細(xì)則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應(yīng)保盡保。基金征繳主要由參保單位依照《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，通過強(qiáng)有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。

1、嚴(yán)格實行目標(biāo)考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導(dǎo)，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標(biāo)責(zé)任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標(biāo)、分解工作任務(wù)、簽訂工作責(zé)任書的基礎(chǔ)上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機(jī)制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)工作會議和推進(jìn)工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務(wù)、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴(kuò)面工作上統(tǒng)一認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預(yù)力度，責(zé)令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進(jìn)行直接掛鉤。對未完成任務(wù)的單位實行一票否決。由于目標(biāo)責(zé)任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

2、切實加強(qiáng)政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強(qiáng)政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進(jìn)行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進(jìn)行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進(jìn)行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設(shè)立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費(fèi)義診等形式，向市民進(jìn)行廣泛宣傳。

3、不斷加大征繳力度?！耙允斩ㄖ?，略有節(jié)余；上月預(yù)繳，下月支付”是醫(yī)?；鸬倪\(yùn)作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強(qiáng)制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機(jī)制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費(fèi)用，對不扣繳的單位對單位主要負(fù)責(zé)人按規(guī)定進(jìn)行處罰，對有錢不繳和欠費(fèi)嚴(yán)重的單位，一經(jīng)查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補(bǔ)繳保險費(fèi)。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務(wù)、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時，必須查驗繳納保險費(fèi)憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費(fèi)等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)深入企業(yè)，通過與企業(yè)負(fù)責(zé)人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認(rèn)識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益，從而增強(qiáng)了參保的主動性。共4頁,當(dāng)前第1頁1234

（二）強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。

為參保人提供服務(wù)的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機(jī)關(guān)的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)院、定點藥店進(jìn)行檢查，并重點抓好了保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。

1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關(guān)。

一是把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細(xì)單等，加強(qiáng)對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確

要求定點醫(yī)院醫(yī)?？?、護(hù)士站工作人員，對病人住院情況進(jìn)行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關(guān)投訴。

二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關(guān)，確保基金使用得當(dāng)不流失。通過稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院，不屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用范圍，防止了基金不應(yīng)有的流失，工作匯報《XX勞動保障局醫(yī)療保險工作情況匯報》。如XX年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當(dāng)即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部CT檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費(fèi)用的處理決定。

三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次。稽查內(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則，病人出院帶藥是否超標(biāo)；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān)?；榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍?、實地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外，還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費(fèi)用45萬元。XX年4月，在對中醫(yī)院進(jìn)行一次突擊稽查時，查出不合理費(fèi)用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當(dāng)即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進(jìn)行一次集中審核，保障了醫(yī)?；鸷侠怼⒄ＶС?。

2、堅持“三個到位”，加強(qiáng)對定點藥店的管理。

對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。

一是堅持審批到位，嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。在充分考慮合理布局、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平等因素和進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上，實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質(zhì)監(jiān)等部門進(jìn)行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)?；?，也減輕了參保患者的負(fù)擔(dān)，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)。

二是堅持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從加強(qiáng)對醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理入手，對定點藥店提出指標(biāo)管理要求，要求必須嚴(yán)格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴(yán)格按照審方、配方、復(fù)核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負(fù)擔(dān)率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。

三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標(biāo)考核細(xì)則》，對管理職責(zé)、藥品質(zhì)量、銷售服務(wù)等方面作出了相應(yīng)的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結(jié)合的考核機(jī)制和實行資格年審制度，確保了管理目標(biāo)的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費(fèi)，重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務(wù)態(tài)度等；專項考核主要是每季末進(jìn)行例行檢查，對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。共4頁,當(dāng)前第2頁1234

3、突出“三化”，加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的管理。

培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的隊伍是加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)效能建設(shè)的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確?；鸸芾硪?guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率，市醫(yī)保機(jī)構(gòu)以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務(wù)窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽(yù)、樹整體形象活動，引導(dǎo)他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽(yù)關(guān)，不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。

工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出臺實施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責(zé)任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責(zé)任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。

辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。還積極推行首問責(zé)任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準(zhǔn)確、易懂。在工作臺還設(shè)立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進(jìn)工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。

服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提倡微笑服務(wù)，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務(wù)示范窗口活動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，最終達(dá)到參保人、參保單位和社會三方面滿意。XX年，包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務(wù)窗口，被評為全省“三優(yōu)服務(wù)示范窗口”。

（三）強(qiáng)化政策到位，確保政策兌現(xiàn)、待遇落實。

為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)，提高參保人員待遇，我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，XX年下發(fā)了《醴勞字02號》文件，降低了住院的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，提高了床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)；緊接著又先

后下發(fā)了《醴勞字37號》、《醴勞社字12號》、《醴勞社字5號》和《醴勞社字19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費(fèi)用包干的結(jié)算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地?fù)襻t(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整，住院報銷比例總體上達(dá)到了73%（費(fèi)用越高者越受益）。

為體現(xiàn)以人為本，關(guān)愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應(yīng)有作用，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還認(rèn)真審核參保住院對象應(yīng)享受費(fèi)用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。XX年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)?？其浫胛C(jī)時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。接到醫(yī)保科報告后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當(dāng)時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學(xué)校調(diào)查核實，確定無第三方責(zé)任，根據(jù)有關(guān)文件，作出予以報銷決定，有力維護(hù)了參保人的正當(dāng)權(quán)益。

三、存在的問題和今后的打算

醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進(jìn)入一個新的時期，改革的目標(biāo)也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應(yīng)的保障；二是要使制度運(yùn)行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務(wù)體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。

一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴(kuò)面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強(qiáng)制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面，保險擴(kuò)面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴(kuò)面步履放慢。

二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府82號文件《株洲市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補(bǔ)助，這兩項資金市財政每年需安排預(yù)算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補(bǔ)助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預(yù)算沒有作出安排，因此，我市公務(wù)員上述兩項補(bǔ)助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。共4頁,當(dāng)前第3頁1234

三是基礎(chǔ)配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔(dān)繁重的業(yè)務(wù)工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù)，每月應(yīng)付幾百人的結(jié)算，同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔(dān)多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設(shè)專門機(jī)構(gòu)，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。

四是醫(yī)療體制缺位削弱了作用發(fā)揮。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益職能淡化，趨利行為嚴(yán)重，唯利是圖，“看病貴”就如高房價、上學(xué)貴一樣，年年講、年年漲。定點醫(yī)院、定點藥店往往從自身的經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)，在醫(yī)療檢查、用藥、收費(fèi)方面，存在著諸多的不規(guī)范行為，藥品價格虛高仍然存在，不正之風(fēng)未能及時糾正，極大地抬高了醫(yī)療成本。如頭孢曲松鈉注射劑進(jìn)價每瓶5.7元，銷價每瓶卻高達(dá)38.1元，進(jìn)銷差率達(dá)568％。參保職工也希望醫(yī)療費(fèi)用少自付、多報銷。幾方面因素共同作用，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)加重，無形中削弱了基金作用的合理和高效發(fā)揮。

醫(yī)保工作任務(wù)光榮而又艱巨，為努力實現(xiàn)我市醫(yī)保制度的穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，今后還要進(jìn)一步理清思路、完善政策、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化措施，爭取取得新的更大的成績.

共4頁,當(dāng)前第4頁1234

第五篇：材料江安材料江安縣勞動保障局工作匯報

江安縣勞動保障局工作匯報材料

縣勞動保障局現(xiàn)有職工12人（其中局領(lǐng)導(dǎo)班子6人，正科級工作人員2人，工作人員3人，司機(jī)1人，自聘1人），下屬縣社保局（事業(yè)編制21人，實有20人，自聘4人）、縣就業(yè)局（事業(yè)編制13人，實有11人，自聘8人）兩個事業(yè)單位和參公管理的勞動監(jiān)察大隊（公務(wù)員編制3人，實有3人）?？h勞動保障局黨組下設(shè)局總支，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)支部、社保局支部、就業(yè)局支部日常工作，共有黨員43人。在2008年，按照縣委、縣政府的工作要求和市局工作部署,黨的十七屆三中全會精神，圍繞“勞有所得，業(yè)有所就，老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，困有所助”的工作目標(biāo)，全面超額完成各項目標(biāo)任務(wù)工作。

一、2008年主要工作實效

1、狠抓“民生工程”，促進(jìn)再就業(yè)工作上新臺階。

全縣新增就業(yè)5288人，占市局下達(dá)目標(biāo)任務(wù)3860人的137%，其中下崗失業(yè)人員和失地?zé)o業(yè)農(nóng)民實現(xiàn)再就業(yè)1932人，占市年目標(biāo)任務(wù)1390人的139%，其中就業(yè)困難對象再就業(yè)822人，占市年目標(biāo)任務(wù)600人的137%；公共職介機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)各類求職人員提供免費(fèi)職業(yè)介紹2656人，占市年目標(biāo)任務(wù)2270人的117%，職介成功率達(dá)40%以上；再就業(yè)培訓(xùn)1277人，占市年目標(biāo)任務(wù)1120人的114%，其中創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)為283人，占市年目標(biāo)任務(wù)240人的118%，創(chuàng)業(yè)成功率達(dá)62%；就業(yè)培訓(xùn)中心培訓(xùn)1001人，占市年目標(biāo)任務(wù)870人的115%；農(nóng)民勞動力技能培訓(xùn)3489人，占市局目標(biāo)任務(wù)2510人的139%。進(jìn)一步完善就業(yè)實名制、招工備案工作；城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為3.5%，低于市、縣控制指標(biāo)4.4%的0.9個百分點。動態(tài)消除“零就業(yè)”家庭，保證“零就業(yè)”家庭每戶至少一名下崗失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)。

2、強(qiáng)化擴(kuò)面，社會保險工作取得新成績。

擴(kuò)面工作：五險參保人數(shù)合計達(dá)到72867人，超年目標(biāo)任務(wù)110%以上，其中養(yǎng)老保險參保人數(shù)實現(xiàn)27450人；失業(yè)保險參保人數(shù)實現(xiàn)12557人；醫(yī)療保險參保人數(shù)實現(xiàn)24411人；工傷保險參保人數(shù)實現(xiàn)6170人；生育保險參保人數(shù)實現(xiàn)2336人；基金征繳工作：全年五險基金征繳達(dá)14207萬元，基金累計達(dá)1.8億元，超目標(biāo)任務(wù)120%以上，其中2008年養(yǎng)老保險費(fèi)（含清欠）征繳1.03億元；失業(yè)保險費(fèi)征繳實現(xiàn)281萬元；醫(yī)療保險費(fèi)征繳實現(xiàn)2768萬元；工傷保險費(fèi)征繳實現(xiàn)186萬元；生育保險費(fèi)征繳實現(xiàn)22萬元。

3、圍繞“勞有所得”，維護(hù)勞動者合法權(quán)益工作呈現(xiàn)新局面。一是以宣傳貫徹《勞動合同法》為契機(jī)，不斷規(guī)范各類用工，全縣簽訂勞動合同132戶，簽訂勞動合同12240人，簽訂率97.53%，其中，國有企業(yè)勞動合同簽訂13戶，簽訂合同1130人，簽訂率100%，集體企業(yè)簽訂28戶，簽訂勞動合同2600人，簽訂率95.24%，私營企業(yè)簽訂86戶，簽訂合同8040人，簽訂率96.87%，其它企業(yè)簽訂5戶，簽訂勞動合同430人，簽訂率100%。全縣各類企業(yè)使用農(nóng)民工5950人，簽訂合同4790人，簽訂率80.5%；個體工商戶簽訂勞動合同230戶，涉及1650人，簽訂率83%。全年補(bǔ)簽勞動合同540余份，用人單位為職工辦理社會保險750樂 份。有力地維護(hù)了職工合法權(quán)益。

二是積極發(fā)揮勞動仲裁在解決勞動糾紛和促進(jìn)社會和諧中作用。去年至09年2月底，縣勞動爭議仲裁委員會共處理勞動爭議案件152件，同比上升31%，涉及職工683人，同比上升29%，其中，農(nóng)民工與用人單位發(fā)生的爭議案81件，占案件總數(shù)的53.3%，同比上升26%，職工集體爭議案件12，同比上升9%，職工方提出仲裁訴訟占案件總數(shù)的70%以上，職工勝訴案件占總案件數(shù)的98%以上，通過庭外調(diào)解達(dá)成一致意見的占案件總數(shù)70%以上。

三是認(rèn)真開展勞動監(jiān)察執(zhí)法檢查。根據(jù)我縣勞動用工、農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)、勞動工資、社會保險費(fèi)繳納等重點，熱點，難點為主要內(nèi)容的勞動保障工作實際，繼續(xù)開展了“簽訂合同”、“整頓勞動力市場”、“農(nóng)民工工資支付”、“禁止使用童工”等專項執(zhí)法檢查活動，國企檢查面100%，其它各類用人單位檢查面達(dá)80%，追討民工工資拖欠40余萬元。全年共受理各類舉報投訴211起，立案168起，結(jié)案168起，結(jié)案率100%，其中：六起“群信群訪”得到有效控制，特別是橡膠塑料有限公司集體罷工、瀘州太昌建筑公司、遠(yuǎn)東竹業(yè)、“金盾小區(qū)”建筑公司因民工工資未到位引發(fā)的群訪事件，都因監(jiān)察大隊啟動應(yīng)急預(yù)案迅速，勞保部門果斷決策，使多起群訪事件得以平息。在處理橡膠廠48名職工罷工事件中，得到縣委曾書記肯定，親自簽批了“工作扎實，積極主動，應(yīng)予肯定”，使勞動監(jiān)察干部職工深受鼓舞。

4、立足穩(wěn)定，解決歷史遺留問題取得新突破。

一是按照“納入統(tǒng)籌、區(qū)別對待、統(tǒng)一政策、積極解決”的原則，妥善解決了我縣原集體企業(yè)未參保超齡人員參加基本養(yǎng)老保險。截止二月底，已有600余人補(bǔ)繳到38376元。

二是積極爭取政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險遺留問題的解決和“老工傷”人員納入工傷保險實行社會統(tǒng)籌管理等工作，通過前期大量的摸底調(diào)查和人員統(tǒng)計上報。12月份，市上也預(yù)撥600萬元解決我縣政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險。目前，已將600余名國企職工納入醫(yī)保統(tǒng)籌解決范圍，有力促進(jìn)了社會和諧和多年歷史遺留問題的解決。

三是全力配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧衛(wèi)生系統(tǒng)改制。根據(jù)縣政府2007年10月會議紀(jì)要第54期決定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體衛(wèi)生院、畜牧獸醫(yī)站實施事業(yè)單位改革從機(jī)關(guān)社保整體移交企業(yè)社保。畜牧獸醫(yī)站在職職工214名，退休職工108名，月發(fā)退休費(fèi)12.8萬；鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體衛(wèi)生院在職職工382名，退休職工169名，月發(fā)退休費(fèi)19.7萬，對我縣社會穩(wěn)定起到積極作用。

5、緩解財政壓力，爭取省市政策和資金支持，取得新突破。

一是爭取到中、省財政對我縣關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工未參加醫(yī)保的963名和已參保的1050人補(bǔ)貼資金合計883萬元，為該群體遺留問題的解決措供了有力的資金保障，有力地促進(jìn)了全縣社會和諧穩(wěn)定；二是再就業(yè)資金：在縣委、縣政府各領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下，我局已爭取再就業(yè)資金255萬；三是失業(yè)保險金：為緩解我縣失業(yè)保險金支付壓力，申請省、市調(diào)劑失業(yè)保險金110萬，對維護(hù)我縣社會和諧穩(wěn)定起到積極作用；四是工傷保險調(diào)劑金：積極向市局爭取275萬工傷保險調(diào)劑金，確保了我縣工傷保險支出按時兌現(xiàn)，維護(hù)職工的合法權(quán)益。綜上所述：我局全年共向上爭取資金1524萬元，系近年來，爭取上級支持最多，資金額度最大的一年，為緩解我縣財政壓力，促一方和諧作出了積極貢獻(xiàn)。

6、健全制度，強(qiáng)化措施推出行政效能建設(shè)新舉措

一是推廣機(jī)關(guān)運(yùn)行管理一崗雙責(zé)AB制度，服務(wù)群眾，方便群眾。切實貫徹縣委關(guān)于“三改一推”決定和治理“軟、懶、散、庸、貪”活動，局機(jī)關(guān)職工中實行一崗雙責(zé)AB制試行辦法。機(jī)關(guān)辦事效率得到較大提高，干部職工的大局意識、服務(wù)意識得到增強(qiáng)，到機(jī)關(guān)辦事的服務(wù)對象普遍反映較好，自身單位形象得到提升。得到縣委、縣府及市效能辦和市委向書記的首肯和好評。

二是結(jié)合縣委、縣府要求做好“兩集中，兩到位”工作。成立了縣勞動保障局行政審批股，并及時授權(quán)行政審批股全權(quán)負(fù)責(zé)各項行政審批職責(zé)，全年辦理退休審批569人，工傷認(rèn)定131件，新批準(zhǔn)2家民辦職業(yè)介紹所，4家定點零售藥店，辦理原城鎮(zhèn)集體超齡人員參保573名（含工齡認(rèn)定200余名）。確保勞動保障部門規(guī)范審批，依法審批，服務(wù)群眾，方便群眾，得到社會的好評。

二、2009年面臨的新形勢

勞動保障成為我們社會的穩(wěn)壓器地位逐漸明顯，2009年勞動保障工作任務(wù)更重，要求更高，政策更新，機(jī)制靈活，主要有以下幾點

1、醫(yī)保機(jī)制創(chuàng)新勢在必行。09年，我縣將全面啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，所涉機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)的問題，亟待解決。

2、失地農(nóng)民參保政策實施迫在眉睫。結(jié)合我縣工業(yè)化發(fā)展和城市化發(fā)展，我縣失地農(nóng)民人員逐漸增多、范圍更廣，涉及失地農(nóng)民的社會保險政策也必須及時出臺，否則勢必影響社會的和諧穩(wěn)定。

3、規(guī)范企業(yè)用工和維權(quán)成為一種責(zé)任且任務(wù)更重。面對全球金融危機(jī)的影響，一方面，就業(yè)形式更加嚴(yán)峻；另一方面企業(yè)規(guī)范用工還需進(jìn)一步完善，很多企業(yè)存在未簽定合同或合同不規(guī)范的情況。這 些大形勢，對維護(hù)職工合法權(quán)益，造成很大難度。

4、就業(yè)形勢更加嚴(yán)峻。政策性資金缺口加大，受金融危機(jī)影響，企業(yè)下崗失業(yè)人員和返鄉(xiāng)人員不斷增多，未就業(yè)大中專畢業(yè)生、軍隊復(fù)役軍人、失地?zé)o業(yè)農(nóng)民基數(shù)不斷上升，就業(yè)供求矛盾非常尖銳。

5、完成任務(wù)涉及人才物保障機(jī)制矛盾凸顯。隨著社會保險事業(yè)和就業(yè)工作的蓬勃發(fā)展，勞動保障部門承擔(dān)了更多的社會責(zé)任。但涉及完成任務(wù)所需的保障機(jī)制矛盾凸顯：工作力量不相適應(yīng)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)比較困難，辦事機(jī)構(gòu)遷搬時間與修建占地時間含接成為一種新矛盾。

6、保民生大背景下帶來百姓的期望值與現(xiàn)行政策的矛盾隨時可能成為影響社會穩(wěn)定的導(dǎo)火線。

三、2009年工作要點

1、圍繞民生工程目標(biāo)，著力推進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作：進(jìn)一步完善就業(yè)實名制、招工備案工作，多渠道、多層次、多形式強(qiáng)化就業(yè)服務(wù)，不斷改善創(chuàng)業(yè)和就業(yè)環(huán)境。積極做好就業(yè)再就就業(yè)扶持政策貫徹落實工作，積極開發(fā)公益性崗位，建立空崗報告制度，加強(qiáng)就業(yè)培訓(xùn)工作力度，特別是“4050”人員和“零就業(yè)”家庭人員再就業(yè)工作，加強(qiáng)勞動力市場建設(shè)，充分發(fā)揮勞動力市場的作用，抓好勞務(wù)輸出，促進(jìn)勞動力多渠道、多層次轉(zhuǎn)移，力爭城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.4%以內(nèi)，超額110%以上完成市委、市政府下達(dá)的民生工程各項任務(wù)，確保升位上臺階。

2、圍繞“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”，著力推進(jìn)社會保險基金征收和擴(kuò)面。

以保發(fā)放為重點，強(qiáng)化基金征繳和基金清欠，結(jié)合市局任務(wù)安排，采取多措施、多手段方法，拓寬基金籌集渠道，力爭按月 按進(jìn)度完成五項社會保險基金征收和擴(kuò)面任務(wù)的110%以上，確保我縣各項目標(biāo)任務(wù)的完成。

3、圍繞三項歷史遺留問題的破解，著力有序推進(jìn)社會更加穩(wěn)定和諧。

按照“納入統(tǒng)籌、區(qū)別對待、統(tǒng)一政策、積極解決”的原則，嚴(yán)格按照省上的統(tǒng)一政策和安排妥善解決了我縣原集體企業(yè)未參保超齡人員參加基本養(yǎng)老保險工作。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險遺留問題的解決和“老工傷”人員納入工傷保險實行社會統(tǒng)籌管理等工作。

4、圍繞提升社會保障水平，著力做好新政策的調(diào)研和啟動準(zhǔn)備工作。

一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。緊密按照市委、市政府和市勞動保障局的安排部署，作好摸底和準(zhǔn)備工作，積極展開醫(yī)療保險落實工作，確保有序、平穩(wěn)開展。積極謀劃建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

二是失地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作。全力為實施我縣工業(yè)化發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)，做好失地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作。解決失地農(nóng)民“勞有所得，業(yè)有所就，老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，困有所助”，為我縣經(jīng)濟(jì)社會和諧穩(wěn)定提供社會保障。

三是積極推動農(nóng)村養(yǎng)老保險工作。擴(kuò)大社會保險的覆蓋，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險結(jié)合，使我縣養(yǎng)老保險實行全覆蓋，讓改革開放的成果惠及全縣各階層群眾。

5、圍繞全縣社會和諧穩(wěn)定，著力推進(jìn)“三法”實施，維護(hù)勞動者合法權(quán)益為重點的各項工作。強(qiáng)化勞動保障執(zhí)法工作，嚴(yán)格查處各類違法行為，以勞動關(guān)系的和諧穩(wěn)定促進(jìn)江安和諧穩(wěn)定，確保不發(fā)生涉勞群體性事件。進(jìn)一步把宣傳貫徹《勞動合同法》、《勞動合同法實施條例》作為工作重點，加強(qiáng)對各類企業(yè)用工單位、非民營經(jīng)濟(jì)組織對執(zhí)行“三法”情況的的督導(dǎo)與指導(dǎo)，規(guī)范用工單位的用工制度，提高勞動合同的簽訂率。以貫徹《勞動爭議調(diào)節(jié)仲裁法》的落實情況為重點，高度重視企業(yè)用工和勞動爭議案件的新動態(tài)，爭取創(chuàng)造條件建立勞動爭議仲裁院，加強(qiáng)勞動爭議仲裁能力建設(shè)，不斷健全勞動爭議調(diào)解工作體系。與此同時，充分發(fā)揮勞動監(jiān)察大隊的作用，以規(guī)范勞動力市場秩序、用工秩序為重點，開展對各類用工單位勞動合同簽訂、遵守法規(guī)情況、待遇計發(fā)及繳納社會保險費(fèi)情況的執(zhí)法檢查，實施拖欠保險費(fèi)追繳清欠行動。進(jìn)一步開展創(chuàng)建勞動關(guān)系和諧企業(yè)，全力指導(dǎo)工業(yè)園區(qū)創(chuàng)建和諧工業(yè)園區(qū)活動，并逐步將活動延伸到街道、鎮(zhèn)鄉(xiāng)和企業(yè)。

6、圍繞“忠誠事業(yè)，善待百姓”工作目標(biāo)，著力做好勞動保障信訪維穩(wěn)工作。

按照“綜合施策，標(biāo)本兼治，排查化解，協(xié)同推進(jìn)”的要求，著力完善信訪工作機(jī)制，強(qiáng)化源頭受理，規(guī)范信訪秩序，解決信訪突出問題上下工夫。完善勞動保障系統(tǒng)內(nèi)部上下工作聯(lián)動機(jī)制，注重吃透政策、宣傳口徑、解釋方法、同時主動與相關(guān)涉穩(wěn)維穩(wěn)部門加強(qiáng)溝通，協(xié)同作戰(zhàn)，努力為促進(jìn)江安穩(wěn)定和諧作出貢獻(xiàn)。

7、圍繞工作能力和服務(wù)水平的提高，著力推動機(jī)關(guān)效能建設(shè)。嚴(yán)格按照縣委、縣府統(tǒng)一部署和領(lǐng)導(dǎo)，圍繞大局，審時度勢，找準(zhǔn)位臵，立足本職，勇挑重?fù)?dān)，敢于負(fù)責(zé)，破難攻堅，自覺服從中心，服務(wù)大局，認(rèn)真開展“班長抓班子，班子帶隊伍，隊伍創(chuàng)業(yè)績”為主要內(nèi)容組織活動，做到真誠服務(wù)群眾，真心善待群眾，真誠奉獻(xiàn)社會，把勞動保障工作平臺打造成一個磨練干部，培養(yǎng)干部，提升能力，實現(xiàn)人生價值的大舞臺。

8、圍繞方便群眾，服務(wù)群眾的要求，著力加強(qiáng)基層基礎(chǔ)工作。繼續(xù)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障工作平臺建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)平臺建設(shè)，深入開展創(chuàng)建充分就業(yè)社區(qū)和信用社區(qū)活動；完善和量化充分就業(yè)社區(qū)和信用社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。重點督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)切實做到“機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)、場地、制度、工作”六到位。進(jìn)一步完善就業(yè)實名制、招工備案工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)推出“進(jìn)百家門，知百家情，解百家難，暖百家心”的活動。同時進(jìn)一步加強(qiáng)勞保系統(tǒng)干部的培訓(xùn)教育，提升其服務(wù)意識和辦事能力，適應(yīng)新形勢下多項工作的新要求。

四、當(dāng)前勞動保障工作對策建議

1、建立黨政主導(dǎo)，部門協(xié)作，社會參與的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理機(jī)制，在中央“保增長、保民生、保穩(wěn)定”的大背景下，民生問題一直是社會和諧穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)壓器”，其工作必須列入各級黨政和部門主要工作日程。同時，建立部門協(xié)作機(jī)制，共同促進(jìn)各類民生問題的解決，共同來推進(jìn)各類民生政策的貫徹落實。如失地農(nóng)民社會保障問題，涉及到地方黨委政府、勞動、公安、民政、社保、就業(yè)、財政、國土等多個部門，因此，工作必須協(xié)調(diào)作戰(zhàn)，而且，要把政策交給群眾，讓群眾主動參與，最終實現(xiàn)群眾自身的社會保障，解除人生基本生存的后顧之憂，促進(jìn) 社會安寧和諧。

2、探索出一條相對穩(wěn)定、科學(xué)合理，適應(yīng)時代發(fā)展和業(yè)務(wù)拓展，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷增長的民生工程投入增長機(jī)制。近些年各級對民生工程特別是就業(yè)、社保在財政投入增長，但由于沒有嚴(yán)格的投入增長機(jī)制，導(dǎo)致工作中出現(xiàn)隨意性，越到基層越具體，因此建立正常的財政投入增長機(jī)制勢在必行，當(dāng)然也包括各類民生工程專項資金的配套資金，各類機(jī)構(gòu)的運(yùn)行資金，盡可能實現(xiàn)規(guī)范有序，便捷高效，易于操作，社會滿意，最終惠及百姓。

3、建立適應(yīng)時代發(fā)展和業(yè)務(wù)拓展的組織保障機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)的不斷發(fā)展，社會成員對勞動社保工作的期望值越來越高，任務(wù)也越來越重，各類矛盾不斷凸顯。因此，增加隊伍數(shù)量和提高隊伍素質(zhì)都是當(dāng)前勞動社保工作中應(yīng)急速解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。比如，目前江安縣勞動和社會保障局機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)三股一室，僅四人，其社保股1人到政務(wù)中心便不能顧及機(jī)關(guān)設(shè)在該股的職責(zé)，未履責(zé)又涉及到要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，非常難堪。同時，加之勞動社保政策性強(qiáng)，政策又多，要求又高，稍有不慎，又會引起社會問題。因此 傾情該項工作的班子建議和隊伍建設(shè)勢在必行。已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

4、創(chuàng)新思維，研究政策，推進(jìn)社會保障體系的不斷完善。特別是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的大背景下，急需推進(jìn)社保政策體系的不斷完善。最近，欣慰看到“社會保險法”征求意見稿已經(jīng)出臺，社保事業(yè)正式納入法制軌道即將成為現(xiàn)實。當(dāng)前，許多社保問題不斷凸顯，農(nóng)民工參保問題、農(nóng)民參保問題、機(jī)關(guān)事業(yè)各類臨時工參 保問題、失地農(nóng)民社會保障問題等要么模糊，要么空白，要么與現(xiàn)實情況形成一定距離。這些，都需要以積極的態(tài)度和創(chuàng)新的思維去研究新情況，適應(yīng)新形式，解決新問題。

5、建立運(yùn)行規(guī)范、高效便捷、服務(wù)遺留的工作機(jī)制。勞動和社會保障工作應(yīng)對的工作量越來越大，無論促進(jìn)就業(yè)社會保障，還是規(guī)范用工，維護(hù)勞動者權(quán)益，其工作量和工作特點、工作要求都發(fā)生了新的變化，特別是勞動者其勞動力一旦融入社會，其檔案建立與管理，勞動合同鑒定與運(yùn)用，都尚需必要的工作機(jī)制來約束規(guī)范。

江安縣勞動和社會保障局

二OO九 年三 月十二 日