第一篇：醫(yī)生值班職責(zé)

醫(yī)師值班工作職責(zé)

1、醫(yī)辦室實行二十四小時值班制。值班時間：值班當(dāng)日早八時三十分至次日早八時三十分。2、3、4、值班醫(yī)師必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或康復(fù)醫(yī)師資格； 值班醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，不得擅離工作崗位。值班醫(yī)師每日上班前接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。每日早八十三十分聯(lián)同護理部交班，特殊患兒床頭交班。每日早九時接班醫(yī)師與上級醫(yī)師一同進行查房。每日晚十九時進行查房，晚二十二時關(guān)閉住院部出入大門，患兒及家長無特殊情況不得外出。

5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患兒臨時情況的處理。

6、值班醫(yī)師遇有疑難、重癥、無法處理病情的患兒，應(yīng)立即請示上級醫(yī)師或及時撥打120。

7、值班醫(yī)師認(rèn)真、如實的記錄值班、交班記錄本。要求如實反映孩子的情況。如有患兒臨時性外出，必須向值班醫(yī)師請假并簽字。交班醫(yī)師應(yīng)將特殊患兒的病情變化和尚待處理的工作向接班人員交代清楚，并記錄在交班本上。

8、值班醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)夜間醫(yī)辦室的財產(chǎn)安全。早起進行醫(yī)辦室和值班室的衛(wèi)生清理工作。

第二篇：值班醫(yī)生值班必備

值班必備

Part1過敏性休克

一、搶救程序

0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復(fù) 抗組織胺

藥：如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。

二、過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷：

1、有過敏接觸史

2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降

三、搶救：

1、立即應(yīng)用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

3、擴容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等； 四措施： 1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）； 4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；

5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

Part2肺水腫診斷要點及搶救措施

一、診斷；

1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

二、搶救：

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴張劑；

3、選用強心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢結(jié)扎、半坐位。

三、急救；

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

Part3輸液反應(yīng)和防治

一、診斷：

簡單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四,果斷處理

二、防治：

1、一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

3、五聯(lián)用藥：（1）吸氧；

（2）靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；

（3）肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

（4）肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；（5）如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

6、至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也是對的。

至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化

1.高熱

10%~25%安乃近2~3滴每側(cè)滴鼻

復(fù)方氨基比林 2ml im st！

柴胡 2~4ml im st！

口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

冬眠療法：氯丙嗪 25mg im st！異丙嗪 25mg im st！

2.上消化道出血

A.積極補充血容量

（1）右旋糖酐-40 500ml 靜滴

（2）輸入足量全血，另開通路 B 止血藥

（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血

5% 葡萄糖 500ml

靜滴

垂體后葉素 6~8U 0.2~0.4U/分

10% 葡萄糖 10ml

靜脈推注 即繼而以25~50ug/小時的速度持續(xù)靜滴

奧曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性潰瘍出血

處方一： 生理鹽水 20ml

靜推 每12小時一次

雷尼替丁 0.15 處方二： 生理鹽水

20ml

靜推 QD

奧美拉唑（洛賽克）40mg 處方三： 去甲腎上腺素 8mg

分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)

冰鹽水 150ml 處方四： 生理鹽水 20ml

口服4~6小時/次

凝血酶 2000u

注：同時可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。

過敏性休克

處方一： 腎上腺素 1mg

皮下注射 st！

極嚴(yán)重時：

生理鹽水 10ml

靜推 st！腎上腺素 1mg

處方二： 生理鹽水 10ml

靜推 st！

地塞米松 5~10mg

或生理鹽水 250ml

靜滴 st！

氫化可的松 200~400mg

（1）擴容 低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st！

（2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內(nèi)插管或氣管切開（3）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等

4.顱內(nèi)高壓癥

（1）脫水治療

處方1 氫氯噻嗪 75mg Tid 螺內(nèi)酯 60mg Tid 間斷靜脈注射呋塞米

處方2：病情危重者用 脫水治療用至顱高壓癥狀控制

A.50%葡萄糖 40~60ml

靜推

每6小時一次，B.或20%甘露醇 200ml

靜滴

每8小時一次，（2）地塞米松 10~20mg

靜推

QD（3）低溫療法 常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至34~36度，根據(jù)病情需要維持3~5日

（4）腦室穿刺引流 只適用于側(cè)腦室擴大者（5）病因治療

（6）顱內(nèi)高壓危象--------腦疝的處理

A.50%葡萄糖 60ml 靜推 st！

20%甘露醇 200~250ml 靜推 st！

B.側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩

C.前囟門未閉的小兒，可從此穿刺 D.病因治療

咯血

（1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg，肌注，BID。主要為病因治療

（2）大量咯血者 囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物 取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血

處方一 10%葡萄糖 40ml

靜推 st！慢 垂體后葉素 5U 處方二 10%葡萄糖 500ml

靜注 st！

垂體后葉素 10~40 同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。

6.心臟驟停于心肺復(fù)蘇

（一）心臟復(fù)蘇的藥物治療

1.心室靜止或心肌電—機械分離 處方

腎上腺素1mg

靜推或心腔內(nèi)注射

每3~5分鐘重復(fù)一次 阿托品1~2mg

靜推或心腔內(nèi)注射

每3~5分鐘重復(fù)一次 甲氧明（甲氧胺）20mg

靜推或心腔內(nèi)注射 血管緊張素（加壓素）40U

靜脈注射

5分鐘后重復(fù)一次

2.室顫或觸不到脈搏的室性心動過速

利多卡因50~100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過3mg/kg。或溴芐胺125~250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每3~5分鐘重復(fù)一次 若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過50mg/分。

復(fù)蘇后心律失常的處理：

因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補鉀。

奎尼丁暈厥時的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。

休克病人:可給予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。

（二）防止腦水腫 1.人工冬眠療法

處方：異丙嗪 25mg

靜滴 必要時6~12小時重復(fù)

氯丙嗪 25mg

5%葡萄糖 250ml

2.脫水療法

處方：20%甘露醇 125~250ml

靜滴

呋塞米

20mg

靜推

或 伊他尼酸鈉 25~50mg

靜推

地塞米松

5~10mg

靜推 每4~6小時一次

（三）鎮(zhèn)靜

處方

地西泮 10mg 靜推 慢！必要時可重復(fù)

呼吸系統(tǒng)疾病 慢支炎

處方 ：氨芐西林膠囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平）16mg tid 氨茶堿 0.1 tid 此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時間長的老年人。青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 處方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid 處方二： 復(fù)方甘草合劑 10ml tid 或樂舒痰糖漿 10ml tid 處方三： 氨茶堿 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑 1~2噴/次 必要時

二，支氣管哮喘

處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑 1~2噴/次 必要時(輕)氨茶堿 0.1 tid

二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次2噴（約100ug）bid 處方二：喘樂寧噴霧劑 每次2噴（約400ug）bid（中）

氨茶堿 0.1 tid 或

生理鹽水 5ml

靜推 氨茶堿 0.25 必要時:

二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次3噴（約100ug）4~6次/日

處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入

（重）先 氨茶堿 0.25 靜推

生理鹽水 20~50ml 后 氨茶堿 0.5 靜滴

生理鹽水 500ml

地塞米松 10mg

靜推 生理鹽水 20m 或

地塞米松 10mg 靜滴 生理鹽水 500ml

三、支氣管擴張

處方： a.青霉素 160~480WU

靜滴 bid or tid 生理鹽水 100~200ml

b.溴已新 16mg tid 氯化銨 0.3~0.6g tid

c.生理鹽水 30ml

超聲霧化 每次20min tid a-糜蛋白酶 5mg 慶大霉素 8WU

注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

處方一：生理鹽水 100ml 青霉素 160~240WU

靜滴

處方二： 生理鹽水 100ml 頭孢拉定（先鋒Ⅳ號）2g

靜推

五、肺膿腫

處方一：a.生理鹽水 100ml

靜滴 每8小時一次

青霉素 240~320WU

b.甲硝唑 0.5/250ml

靜滴 bid 處方二：a.生理鹽水 100ml

靜滴 bid 阿米卡星 0.2

c.5%葡萄糖水 100~200ml

靜滴 30min~1h 滴完

靜滴 bid

哌拉西林 2~4g

d甲硝唑0.5（250ml）

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭 1.控制感染

2.保持呼吸通暢 A.降低痰粘度

處方：

生理鹽水 30ml

超聲霧化 20min/次 tid 溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid

a-糜蛋白酶 5mg 慶大霉素 8WU B.擴張支氣管解除痙攣

處方：

1、5%葡萄糖水 20ml

靜推 慢！或靜脈小壺滴注

氨茶堿 0.25

2、或5%葡萄糖水 500ml

靜滴 氨茶堿 0.25、沙丁胺醇（舒喘靈）

氣霧劑、或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑 2噴 bid or tid 5、5%葡萄糖水

500ml

靜滴

琥珀酸可的松 200~400mg

6、或生理鹽水

20ml

靜推或靜脈小壺滴注

地塞米松 10mg

C.呼吸興奮劑

處方：尼可剎米0.375~0.75g

靜脈小壺滴注，后以3~3.75g加入500ml液體中靜滴，速度為25~30滴/min

或

5%葡萄糖水 500ml

靜滴 尼可剎米 1.5g 洛貝林 1.5g

D.糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml

靜滴qd/bid

葡萄糖水

300m

(二)慢性呼吸衰竭 處方：氧療，長期持續(xù)低濃度 流速為1~2L/min 先 ：尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注 接著：

5%葡萄糖 500ml

靜滴（2ml/min）尼可剎米 0.375*5 洛貝林 3mg*5 如PH≤7.2 4%碳酸氫鈉 60~100ml 靜滴

七、慢性肺源性心臟病

處方：氫氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注

酚妥拉明 10~20mg

靜滴 qd 10%葡萄糖 500ml

毛花苷C 0.2~0.4mg

靜推 10%葡萄糖 50ml

必要時 硝苯地平10mg bid or tid

循環(huán)系統(tǒng)疾病 心律失常

（一）竇性心律失常 心動過速

處方：

阿替洛爾（氨酰心安）12.2~25mg bid or tid 或 美托洛爾

12.2~25mg bid or tid

心動過緩

處方一：阿托品 0.3mg tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美）0.1~0.2 bid 處方三：麻黃堿 12.5~25mg bid or tid 處方四：異丙腎上腺素 5mg 含服 每3~4小時一次

（二）過早搏動

房早（一般不予治療，過多則予治療）處方： 維拉帕米（異搏定）40~80mg tid 緩釋維拉帕米 120~240mg qd 室早

10%葡萄糖 20ml

靜推

利多卡因 50~100mg

繼之以10%葡萄糖 500ml

靜滴 利多卡因 800~1000mg

1~2日后改為：

美托洛爾 12.5~25mg bid 美西律（慢心律）0.1~0.2 tid

或 美西律（慢心律）首劑0.2g po 繼以0.05~0.1 tid 或 普羅帕酮（心律平）0.1~0.2 tid 或

莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）70mg tid

（三）陣發(fā)性室上性心動過速

處方一：10%葡萄糖 20ml

靜推 慢！維拉帕米（異搏定）5mg 處方二：10%葡萄糖 20ml

靜推 慢！

普羅帕酮 70mg

（四）陣發(fā)性室性心動過速 處方：首先利多卡因（用法同室早）

無效時改用：胺碘酮 150mg 緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg

5%葡萄糖 500ml

靜滴 慢?。糠昼?~10mg，總量不超過1~2g）

普魯卡因胺 0.5~1mg

洋地黃中毒所致者： 10%葡萄糖 20ml 靜推，5分鐘注完

苯妥英鈉 100mg

心房撲動、心房顫動

1、控制心率

用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者 處方：50%葡萄糖 20ml

靜推，慢！毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持續(xù)性房顫的復(fù)律

當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在70~80次/分時，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律

處方一： 奎尼丁 0.2 tid（現(xiàn)少用）

處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2 tid 說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時限延長25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如≥0.48s，應(yīng)立即停藥或減量。

處方三：索他洛爾 80mg bid

（六）房室傳導(dǎo)阻滯 處方：阿托品 0.3mg tid

異丙腎上腺素 5~10mg 4次/日

風(fēng)濕熱

（1）臥床休息

（2）處方一：青霉素 80WU im bid 處方二：紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/（kg*d）】

（3）處方一：阿司匹林 0.6~1.2g tid 【兒童 0.08~0.1g/（kg*d）】

處方二：潑尼松 30~40mg qd 維持到癥狀控制后逐漸減量，療程3~6月或更長 注：為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐星青霉素（長效）60WU(小于6歲)~120WU(大于6歲)，im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病 處方 避免勞累、緊張：

生理鹽水 20ml

靜推 bid 青霉素 160WU

用5~7天后改為長效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林 0.9 tid

（一）二尖瓣狹窄 1.急性肺水腫

（1）給氧

（2）嗎啡 3~5mg 靜脈注射（3）10%葡萄糖 20ml 呋塞米 20mg 靜脈注射

（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用（5）5%葡萄糖 500ml

靜脈滴注（6~8滴/分 開始）

硝普鈉 25~50mg（6）10%葡萄糖 20ml

靜推 慢！毛花苷C 0.4mg

（二）主動脈瓣關(guān)閉不全

處方：低鹽飲食

異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛）10mg tid 尼群地平10mg tid

卡托普利 12.5~25mg bid or tid

高血壓病

（一）輕、中度高血壓

處方一：吲達帕胺（壽比山）2.5mg qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安）12.5~25mg bid or tid 處方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg tid 處方四：卡托普利 25~50mg tid

二）重度高血壓

處方：1.阿替洛爾 12.5~25mg tid

尼群地平25~50mg tid 卡托普利 12.5~25mg tid 2.氫氯噻嗪 12.5~25mg qd 非洛地平緩釋片（波依定）5~10mg qd 貝那普利（洛汀新）10~20mg qd 注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。

在血壓控制后，應(yīng)加用小劑量阿司匹林50~100mg qd，預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。

（三）高血壓急癥

處方一：硝苯地平（心痛定）10mg 咬碎后舌下含服 處方二：卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服

處方三：10%葡萄糖 250ml 靜滴（6~8滴/分開始）

硝普鈉 25~50mg 處方四：10%葡萄糖

250ml

靜滴 st！

酚妥拉明 10mg 處方五：25%硫酸鎂 10ml im st！

心絞痛

1.穩(wěn)定性心絞痛

處方：休息

******** 0.5~1.0mg 舌下含服

或硝酸異山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或 ********噴霧劑噴2~3下。每5min一次，連續(xù)3~4次

硝酸異山梨酯（消心痛）5~10mg tid 阿替洛爾 12.5~25mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸）25mg bid 2.2不穩(wěn)定性心絞痛

處方：

臥床休息 吸氧

10%葡萄糖液 250ml

靜滴 qd

******** 10mg 阿替洛爾 12.5~25mg bid 硫氮卓酮 15~30mg tid 阿司匹林 0.3g st！然后改0.1g qd

心肌梗死

臥床休息3~7天 吸氧 心電監(jiān)護

低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 處方一：

止痛 哌替啶 50mg 肌注

處方二：嗎啡 5~10mg 皮下注射

處方三：頑固性庝痛：哌替啶 50mg im 異丙嗪 25mg 阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 阿替洛爾 6.25mg bid or tid 硝酸異山梨酯（消心痛）5~10mg tid 卡托普利 12.5mg bid or tid

干性心包炎（急性非特異性心包炎）

臥床休息至發(fā)熱和胸痛消失 處方一：阿司匹林 0.3~0.5 tid 處方二：吲哚美辛 25mg tid 注：本病為自限性疾?。òú《拘浴⑿募」Ｋ篮笮陌椎龋〕?~6周，急性期主要是對癥處理，給予非甾體類抗炎止痛藥。癥狀控制后可出院，但應(yīng)定期復(fù)查有無發(fā)生滲出性及縮窄性心包炎。

法洛氏四聯(lián)癥缺氧的預(yù)防性治療

處方：普萘洛爾（心得安）0.5~1mg/kg po tid

法洛氏四聯(lián)癥缺氧的發(fā)作時

處方：膝胸臥位 吸氧

嗎啡 0.1~0.2mg/（kg*次）

普萘洛爾 0.1mg/kg

靜脈注射 5%碳酸氫鈉 2~5ml/kg

稀釋后靜滴

心肌病

（一）擴張型心肌病

處方：

美托洛爾（美多心安）6.25~12.5mg bid 卡托普利 25mg tid 硝酸異山梨酯 10mg tid 地高辛 0.25mg qd 阿司匹林 0.1 qd

（二）肥厚型心肌病

處方一：維拉帕米（異搏定）40~80mg tid 處方二：阿替洛爾 12.5~25mg bid 處方三：卡托普利 25~50mg tid

病毒性心肌炎

處方： 臥床休息

維生素C 0.1~0.3 tid 復(fù)合維生素B 2片 tid 輔酶Q10 10mg tid

第三篇：醫(yī)生值班制度

安?？h社會福利院醫(yī)院制度

1：接待病人語言親切、態(tài)度和藹、關(guān)心體貼病人，著裝整潔、舉止端莊、佩戴胸牌、按時上崗。2：廉潔行醫(yī)，拒收病人財務(wù)，不開人情方，杜絕向病人推銷藥品和保健品等。

3：對病人要認(rèn)真檢查，采取保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，盡可能的減輕病人的費用。4：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，不斷提高服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。5：認(rèn)真做好病例記錄，填寫門診日志工作，處方、各種診療單字跡工整、填寫規(guī)范。各種報告結(jié)果、診斷結(jié)果必須要有原始記錄，便于查找、核對。6：重視醫(yī)療安全，必要的簽字和告知義務(wù)必須履行，防范并糾正差錯事故以及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的苗頭。7：保持侯診室內(nèi)地面無灰塵、紙屑、痰跡，桌面整潔，抽屜內(nèi)無雜物，保持室內(nèi)空氣暢通。

8：診室中不允許吸煙、聊天，不允許空崗，診療中不允許使用手機，保持完好的工作秩序。

9：嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，做好器械清潔和保養(yǎng)、敷藥的清潔、打包、消毒和藥品的保管，做好登記統(tǒng)計工作，確保消毒物品達到絕對滅菌。10：隨時巡視病房，做到每天上午查房、下午上下班同病員三見面，對危重病員隨時觀察。下班前及節(jié)假期間，值班醫(yī)師必須做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，須在床旁用口頭方式向值班醫(yī)師交班。11：隨時了解病人的思想和生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作意見，做好病員思想工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

12：宣傳衛(wèi)生保健常識，開展健康咨詢和心理健康講座，做好預(yù)防和防疫工作。

13：認(rèn)真抓好常見病、多發(fā)病、傳染病的防治工作，防止流行病傳播。

14：發(fā)現(xiàn)病疫，遇到大批外傷、中毒、傳染病，應(yīng)該及時上報，并采取相應(yīng)措施。

15：遵守勞動紀(jì)律、按時上下班、不得隨便脫崗，以保證患者及時得到就診。

16：積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，學(xué)習(xí)新技術(shù)，閱讀與疾病診治有關(guān)的醫(yī)學(xué)論文

17：依法執(zhí)業(yè)、文明行醫(yī)、弘揚醫(yī)德、關(guān)愛生命、救死扶傷，維護患者合法權(quán)益，尊重患者個人隱私，服務(wù)人類健康事業(yè)。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)生值班制度

醫(yī)生值班及交接班制度

一、臨床科室應(yīng)建立健全值班、交接班登記本。

二、各科室必須設(shè)有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對患者高度負(fù)責(zé)的精神堅守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進行。

三、值班醫(yī)師必須具備獨立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力。未取得執(zhí)業(yè)資格的本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師不得獨立承擔(dān)值班任務(wù)。

四、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照科室醫(yī)師排班表輪流值班。節(jié)假日應(yīng)提前將醫(yī)師排班表上報院辦及醫(yī)務(wù)科。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，須經(jīng)科主任同意后在醫(yī)師排班表上注明。(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院醫(yī)生值班制度)下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開崗位。

五、臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班期間全科臨時性醫(yī)療處置、急危重癥患者的觀察和治療、急會診、新入院患者的診療及首次病程記錄書寫等，同時應(yīng)協(xié)助值班護士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專業(yè)所負(fù)責(zé)之各項檢查、檢驗工作（如x光、ct、b超、各種化驗檢查等），以保證配合臨床診療需要。

六、值班期間嚴(yán)格執(zhí)行二線醫(yī)師制，一線、二線醫(yī)師必須在病區(qū)留宿；二線醫(yī)師接到通知后必須在10分鐘內(nèi)到崗。值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時報請上級醫(yī)師處理。一線醫(yī)師值班期間如因公必須短時間離開病區(qū)時，必須向二線醫(yī)師和值班護士說明去向并保持聯(lián)絡(luò)，完成醫(yī)療任務(wù)后及時返回。

七、各級值班醫(yī)師必須保障值班時間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到。如延誤搶救診療，將予以嚴(yán)肅處理。

八、病區(qū)每日晨會集體交班一次。在醫(yī)護辦公室，由科主任（含副主任）主持，全科醫(yī)務(wù)人員（包括本病房各級醫(yī)師、護士、進修生、研究生和實習(xí)生）參加交接班。

九、交接班要求：

1.每日上午8時準(zhǔn)時交接班，非特殊情況不得中途離開。2.著工作服、佩戴工牌。3.站立位置：科主任（副主任）、護士長（副護士長）、主任醫(yī)師并列于主賓席位置，副主任醫(yī)師、交班醫(yī)師和護士及其他參加人員對面并排。

4.禁止邊穿戴衣帽，邊吃東西進入會場，禁止東張西望、交頭接耳，倚墻靠桌。5.交班時應(yīng)關(guān)掉手機響鈴，拒絕接待來訪。

6.交班人應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，全面概括、重點突出，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，清楚地向與會人員報告病區(qū)病人及工作情況。

7.交班時間不宜過長，一般不超過15分鐘，與會者可在交班報告后，針對重點問題及疑點提問。

十、交接班程序及內(nèi)容應(yīng)包括：

（一）護士交班：按護士交接班相關(guān)要求進行。

（二）一線值班醫(yī)師交班：

1、新收（包括轉(zhuǎn)入）病人數(shù)量及各病人概要（簡要病史、體征、輔助檢查結(jié)果、入院診斷、住院目的等五個要素）；

2、新收重危病人的主要病史、體征、輔助檢查結(jié)果、入院診斷、診療經(jīng)過（包括搶救經(jīng)過）、病情轉(zhuǎn)歸、注意事項、死亡病人的死亡原因及死亡診斷等九個要素；

3、原有危重病人的病情變化、處理經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸、注意事項等四個要素；

4、原有普通病人的特殊情況；

5、圍手術(shù)期病人（含術(shù)后病人、當(dāng)天擬手術(shù)病人）的情況。

（三）二線值班醫(yī)師（包括住院總）交班：

對上述一線值班醫(yī)師的交班內(nèi)容補充（包括更正）、簡要分析危重病人的病情。

（四）科主任（含副主任）主持，予以講評，布置工作：

1、根據(jù)交班情況，安排當(dāng)日工作重點。

2、傳達醫(yī)院相關(guān)會議精神，結(jié)合本病房實際情況，布置工作任務(wù)等。

3、學(xué)習(xí)及重溫醫(yī)療規(guī)范及規(guī)章制度。

十一、一線值班醫(yī)師在交接班記錄本上簡要記錄上述交班內(nèi)容，二線值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師修改、審核和簽字?？浦魅位蛸|(zhì)控員應(yīng)定期檢查交接班記錄本。交接班記錄本應(yīng)由科室長期妥善保存。

十二、危重病人的接班醫(yī)師應(yīng)與值班醫(yī)師床邊交接（簡要詢問病史、重點驗證體征等）。

十三、值班醫(yī)生遇有住院病人的病情發(fā)生較大變化、疑難病人或不能勝任的手術(shù)，應(yīng)及時依次向二線醫(yī)師、主任請示、匯報；遇有醫(yī)療糾紛、重大交通事故等特殊情況應(yīng)及時向科主任、總值班匯報，以求得幫助。

十四、病人住院達1周時發(fā)生一線醫(yī)師更替時，需在病程中做好交接班記錄。

十五、值班醫(yī)師在護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視，不得未檢視病人而下口頭醫(yī)囑。值班人員不得在值班期間進行與職業(yè)身份不符的活動和娛樂。

十六、臨床值班醫(yī)師原則上次日晨會交接班后照常參加本組查房、手術(shù)等日常工作，結(jié)束后方可休息。節(jié)假日值班者在節(jié)假后安排補休。醫(yī)技科室值班休息可根據(jù)本科室具體情況給予安排。篇二：醫(yī)院值班、交接班制度

醫(yī)院值班、交接班制度

為了提高我院的醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護患者、醫(yī)生、醫(yī)院的利益，維護正常的醫(yī)療秩序。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)，結(jié)合我院的實際情況制定本制度。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)值班、交接班制度的制定和在全院的管理實施，并定期檢查本制度的落實情況，促進值班、交接班制度的貫徹執(zhí)行，并持續(xù)改進；各臨床及相關(guān)醫(yī)技部門負(fù)責(zé)在本科室內(nèi)貫徹落實本制度，各級臨床醫(yī)師須嚴(yán)格遵守本制度。

一、醫(yī)生值班及交接班制度：

各科室在夜間及節(jié)假日，須設(shè)值班醫(yī)師。

1、值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

2、交班時交接班醫(yī)師應(yīng)一起交接危重病人及有關(guān)事項。

3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作、及其他需要交班的情況與處理扼要記錄于《值班、交接班記錄本》。

4、值班醫(yī)師如遇有疑難問題時，應(yīng)請及時請上級醫(yī)師處理。

5、值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。

6、值班醫(yī)師因搶救病人或其他特殊原因未能按時下班，過后酌情予以適當(dāng)補休。

二、輔助科室值班交接班制度

1、藥劑、檢驗、放射等科室的值班人員，應(yīng)提前到崗，堅守崗位，不得擅離職守。

2、做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。

3、盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，以保證臨床醫(yī)療工作順利進行。

4、遇特殊情況需暫時離開科室時，應(yīng)向辦公室報明去向并保持通訊通暢，以便尋找，避免影響醫(yī)療工作。篇三：醫(yī)院醫(yī)師值班交接班制度

醫(yī)師值班交接班制度

一、臨床可根據(jù)科室的大小和床位的多少單獨或聯(lián)合值班，并明確排出二線及三線備班人員名單，交醫(yī)教部備案。

二、各科室醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重病員的病情和處理事項記入值班日志，并做好交班工作。

三、接班醫(yī)師在規(guī)定時間前提前到達科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員的情況，特殊病人應(yīng)做到床前交接。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，扼要記入值班日志。

五、值班醫(yī)師為值班期間醫(yī)療工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)解決值班期間的各種情況及突發(fā)事件，遇有疑難問題時，應(yīng)及時和經(jīng)治醫(yī)師或上級備班醫(yī)師聯(lián)系。如遇到非自己經(jīng)治床位的患者或家屬咨詢病情，亦應(yīng)給予初步解釋，并向其建議詳細(xì)病情仍要向經(jīng)治醫(yī)師咨詢。如遇到緊急情況，備班上級醫(yī)師不能及時趕到，應(yīng)立即向院總值班人員報告，請其他科室值班人員協(xié)同處理。

六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。接到護理人員通知有需要處理情況時應(yīng)立即前往視診。如有會診等情況需暫時離開時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方式。

七、每日晨間交班會上，值班醫(yī)師將病區(qū)重點病員及危重病員情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清值班期間處理過病人具體情況及尚待處理的工作。

八、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病人未得到休息，可根據(jù)具體情況給予補休。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)生值班制度

醫(yī)院醫(yī)生值班制度

一、臨床科室應(yīng)建立健全值班、交接班登記本。

二、各科室必須設(shè)有值班醫(yī)師。

值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對患者高度負(fù)責(zé)的精神堅守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進行。

三、值班醫(yī)師必須具備獨立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力。

未取得執(zhí)業(yè)資格的本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師不得獨立承擔(dān)值班任務(wù)。

四、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照科室醫(yī)師排班表輪流值班。

節(jié)假日應(yīng)提前將醫(yī)師排班表上報院辦及醫(yī)務(wù)科。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，須經(jīng)科主任同意后在醫(yī)師排班表上注明。（轉(zhuǎn)載于：醫(yī)院醫(yī)生值班制度）下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開崗位。

五、臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班期間全科臨時性醫(yī)療處置、急危重癥患者的觀察和治療、急會診、新入院患者的診療及首次病程記錄書寫等，同時應(yīng)協(xié)助值班護士做好病區(qū)管理工作。

醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專業(yè)所負(fù)責(zé)之各項檢查、檢驗工作（如x光、ct、b超、各種化驗檢查等），以保證配合臨床診療需要。

六、值班期間嚴(yán)格執(zhí)行二線醫(yī)師制，一線、二線醫(yī)師必須在病區(qū)留宿；

二線醫(yī)師接到通知后必須在10分鐘內(nèi)到崗。值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)及時報請上級醫(yī)師處理。一線醫(yī)師值班期間如因公必須短時間離開病區(qū)時，必須向二線醫(yī)師和值班護士說明去向并保持聯(lián)絡(luò)，完成醫(yī)療任務(wù)后及時返回。

七、各級值班醫(yī)師必須保障值班時間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到。

如延誤搶救診療，將予以嚴(yán)肅處理。

八、病區(qū)每日晨會集體交班一次。

在醫(yī)護辦公室，由科主任（含副主任）主持，全科醫(yī)務(wù)人員（包括本病房各級醫(yī)師、護士、進修生、研究生和實習(xí)生）參加交接班。

九、交接班要求：

1.每日上午8時準(zhǔn)時交接班，非特殊情況不得中途離開。

2.著工作服、佩戴工牌。

3.站立位置?？浦魅危ǜ敝魅危⒆o士長（副護士長）、主任醫(yī)師并列于主賓席位置，副主任醫(yī)師、交班醫(yī)師和護士及其他參加人員對面并排。

4.禁止邊穿戴衣帽，邊吃東西進入會場，禁止東張西望、交頭接耳，倚墻靠桌。

5.交班時應(yīng)關(guān)掉手機響鈴，拒絕接待來訪。

6.交班人應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，全面概括、重點突出，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，清楚地向與會人員報告病區(qū)病人及工作情況。

7.交班時間不宜過長，一般不超過15分鐘，與會者可在交班報告后，針對重點問題及疑點提問。

十、交接班程序及內(nèi)容應(yīng)包括：

（一）護士交班。

按護士交接班相關(guān)要求進行。

（二）一線值班醫(yī)師交班：

1、新收（包括轉(zhuǎn)入）病人數(shù)量及各病人概要（簡要病史、體征、輔助檢查結(jié)果、入院診斷、住院目的等五個要素）；

2、新收重危病人的主要病史、體征、輔助檢查結(jié)果、入院診斷、診療經(jīng)過（包括搶救經(jīng)過）、病情轉(zhuǎn)歸、注意事項、死亡病人的死亡原因及死亡診斷等九個要素；

3、原有危重病人的病情變化、處理經(jīng)過、轉(zhuǎn)歸、注意事項等四個要素；

4、原有普通病人的特殊情況；

5、圍手術(shù)期病人（含術(shù)后病人、當(dāng)天擬手術(shù)病人）的情況。

（三）二線值班醫(yī)師（包括住院總）交班：

對上述一線值班醫(yī)師的交班內(nèi)容補充（包括更正）、簡要分析危重病人的病情。

（四）科主任（含副主任）主持，予以講評，布置工作：

1、根據(jù)交班情況，安排當(dāng)日工作重點。

2、傳達醫(yī)院相關(guān)會議精神，結(jié)合本病房實際情況，布置工作任務(wù)等。

3、學(xué)習(xí)及重溫醫(yī)療規(guī)范及規(guī)章制度。

一、一線值班醫(yī)師在交接班記錄本上簡要記錄上述交班內(nèi)容，二線值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師修改、審核和簽字。

科主任或質(zhì)控員應(yīng)定期檢查交接班記錄本。交接班記錄本應(yīng)由科室長期妥善保存。

二、危重病人的接班醫(yī)師應(yīng)與值班醫(yī)師床邊交接（簡要詢問病史、重點驗證體征等）。

十三、值班醫(yī)生遇有住院病人的病情發(fā)生較大變化、疑難病人或不能勝任的手術(shù)，應(yīng)及時依次向二線醫(yī)師、主任請示、匯報；

遇有醫(yī)療糾紛、重大交通事故等特殊情況應(yīng)及時向科主任、總值班匯報，以求得幫助。

四、病人住院達1周時發(fā)生一線醫(yī)師更替時，需在病程中做好交接班記錄。

五、值班醫(yī)師在護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視，不得未檢視病人而下口頭醫(yī)囑。

值班人員不得在值班期間進行與職業(yè)身份不符的活動和娛樂。

六、臨床值班醫(yī)師原則上次日晨會交接班后照常參加本組查房、手術(shù)等日常工作，結(jié)束后方可休息。

節(jié)假日值班者在節(jié)假后安排補休。醫(yī)技科室值班休息可根據(jù)本科室具體情況給予安排。