第一篇：如何做好醫(yī)保工作

重視自身建設(shè)做好醫(yī)保工作

隨著我國醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的職責和任務進一步擴寬，如何做好醫(yī)保工作成為一個新的課題。我認為做好醫(yī)保工作需要重視以下三個方面。

一、領(lǐng)導重視、措施得當是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。

（一）認識到位，要求明確。做好參保人員的醫(yī)保工作，經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)導不僅需要在人員、設(shè)備及經(jīng)費上給予足夠的重視，而且需要明確“醫(yī)保工作無小事”，要做到思想統(tǒng)一，要求明確，認識到位，信心堅定。分管領(lǐng)導親自抓，認真做好分管股室的各項工作安排，積極統(tǒng)籌各股室之間的職責往來。要確保做到組織領(lǐng)導到位、責任落實到位、監(jiān)督管理到位，切實做到工作有人抓，業(yè)務有人干，各負其責各盡其職，為醫(yī)保工作的順利開展提供可靠保證。

（二）研究政策，制定措施。做好醫(yī)保工作關(guān)鍵在于制定科學合理的政策機制，關(guān)鍵在于實施的高效適用措施。這就需要分管領(lǐng)導根據(jù)醫(yī)保政策建立新的管理機制，認真研究醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容，精心組織實施，認真規(guī)劃工作布局，大膽探索和創(chuàng)新運行機制和管理機制，采取新的管理舉措，落實醫(yī)保政策的分析與傳達，督促檢查各股室的醫(yī)保工作情況，保證新舊制度的平穩(wěn)過渡。同時要結(jié)合本地實際，借鑒和參照周邊縣市的做法，按照讓參保居民得實惠的原則，制定出臺

具有操作性和可行性的參保實施方案，基本形成全民醫(yī)保體系框架。

二、制度健全、管理規(guī)范是做好醫(yī)保工作的保障

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行并進一步完善醫(yī)?；鸸芾碇贫?。在收入環(huán)節(jié)，要做到參保人員應繳費用和政府補助要應收盡收，充分利用現(xiàn)有的金融服務網(wǎng)絡，經(jīng)辦機構(gòu)和基層工作人員盡可能不過手現(xiàn)金。在管理環(huán)節(jié)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?，無論從哪個渠道征繳和劃撥，都要納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，并單獨列賬，嚴禁挪作他用。在支出環(huán)節(jié)，建立常規(guī)審核、重點監(jiān)控、問題稽查相結(jié)合的機制，減少不合理支出；同時做好說明解釋工作，以得到居民和醫(yī)療機構(gòu)的理解和支持。

（二）規(guī)范兩個定點管理。在“兩定”管理中，實行制度管理、協(xié)議管理、跟蹤管理。對符合標準的醫(yī)院和藥店通過簽定協(xié)議進行定點管理，規(guī)定醫(yī)院應該達到的服務質(zhì)量和應滿足的條件。醫(yī)審、醫(yī)管股人員應采取定期查房、查院，包片包院的方式，實行全程跟蹤服務管理，市內(nèi)查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就醫(yī)前臺的事前監(jiān)督，通過查房查院，防止了基金的流失，堵塞醫(yī)保基金支出漏洞。

（三）強化信息數(shù)據(jù)管理。繼續(xù)加強醫(yī)保數(shù)據(jù)管理，深入研究和開發(fā)醫(yī)療保險計算機管理軟件程序，做好醫(yī)?？艽a設(shè)置的研究工作；繼續(xù)加強信息統(tǒng)計工作，參照職工醫(yī)保制度

設(shè)置，進一步補充居民特有的分類指標，并要進行單獨分析，通過分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題，完善政策和相關(guān)標準。同時信息股統(tǒng)計的信息及分析的結(jié)論，應與財政部門、衛(wèi)生部門及醫(yī)療機構(gòu)、民政部門等共享。

（四）優(yōu)化醫(yī)保申請管理流程。要制定簡便易行的居民經(jīng)辦服務辦法，方便居民登記、參保、繳費、報銷，形成統(tǒng)一協(xié)調(diào)的工作程序和機制，建立和完善各項工作程序、標準和規(guī)范。特別是在報銷環(huán)節(jié)，最好是制定一個公式，居民就醫(yī)后只支付應由個人自付的費用，其他費用由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

三、強化業(yè)務、注重效率是做好醫(yī)保工作的前提。

（一）強化業(yè)務素質(zhì)，不斷提高服務質(zhì)量。

1.結(jié)合工作實際，工作人員要認真學習業(yè)務知識和上級的政策以及有關(guān)制度規(guī)定，提高依法辦事的能力和水平。醫(yī)保政策在不斷完善，參保人員的利益在這些政策的變化中不斷的提高，加強學習是每一位醫(yī)保工作者都需要抓緊的事情。醫(yī)保工作者應以《社會保險法》和新的《工傷保險條例》出臺為契機，定期組織學習《社會保險法》和新出臺的勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務知識，并把學習的勁頭落實到各項基礎(chǔ)工作中，努力提高辦事能力和服務質(zhì)量。

2.規(guī)范工作程序，嚴格執(zhí)行《基金管理制度》、《業(yè)務管理制度》、《基金核定制度》等制度，建立崗位之間、業(yè)務

環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機制。通過設(shè)立黨員先鋒崗和優(yōu)質(zhì)服務崗等，努力營造醫(yī)療保險有序運行的“硬環(huán)境”和提供優(yōu)質(zhì)服務的“軟環(huán)境”，把醫(yī)療保險發(fā)展與參保服務有機結(jié)合起來。

（二）注重工作效率，不斷提升服務水平。

1、實現(xiàn)“電腦化”管理，提高工作效率。為了促進醫(yī)療、工傷、生育核定的信息化、科學化地管理，方便廣大參保單位和職工，信息股應不斷完善和修復工傷，職工、居民核對軟件和結(jié)算軟件，加強各股室的信息系統(tǒng)維護，建立高效的信息化服務網(wǎng)絡環(huán)境。

2.注重“人性化”服務，提升服務水平。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口。對于廣大參保人員，提供優(yōu)質(zhì)的服務是我們的職責。我們需建立了辦事高效、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、職責分明、行為規(guī)范的服務管理體制。對辦事群眾推行了首問負責制、服務承諾制和跟蹤服務制，從開展政策咨詢、參保、審批等各個環(huán)節(jié)都體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)的服務，把醫(yī)療保險工作真正定位到參保人員服務上。

頓小亮

二〇一一年六月十六日

第二篇：定點醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

定點醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保的覆蓋面越來越廣，參保人數(shù)越來越多，醫(yī)保患者開始越來越多的占據(jù)醫(yī)院門診和住院的份額?；颊邔τ嘘P(guān)醫(yī)保方面的知識也越來越了解。要求明明白白的消費，這是醫(yī)?；颊叩暮戏?quán)益，他們對住院費用單據(jù)上的自費部分非常關(guān)注，對此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至可能由此引發(fā)糾紛和投訴，作為廣大參保人的代言人，定點醫(yī)院就必須在患者的醫(yī)療消費上增加透明度，實行了“一日清單”，這樣維護了醫(yī)?；颊叩闹闄?quán)、健康權(quán)，加大了醫(yī)務人員自我保護的力度，但也給醫(yī)院增加了相應的醫(yī)療成本。同時醫(yī)保管理部門對定點醫(yī)院也提出了諸多要求，醫(yī)院如何搞好醫(yī)保工作且兼顧醫(yī)患雙方利益，這又將成為醫(yī)院管理工作中的新課題。

一、醫(yī)保給醫(yī)院帶來機遇也帶來挑戰(zhàn) 基本醫(yī)療保險制度實施以后，醫(yī)院與患者之間提供醫(yī)療服務和支付醫(yī)療費用由單純的交換關(guān)系，變成了患者、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院三者之間的關(guān)系。因此，醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院、患者處于同一個醫(yī)療保險與服務運行系統(tǒng)當中。一方面醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院均以保障患者醫(yī)療需求為社會目標，另一方面又要維持各自的生存和發(fā)展，產(chǎn)生相互利益制約，而醫(yī)保對醫(yī)院的影響則主要體現(xiàn)在：

1.1 醫(yī)保為醫(yī)院提供了新的發(fā)展機遇 隨著醫(yī)療保險的實施，醫(yī)院外部經(jīng)營環(huán)境已發(fā)生了重大變化?；颊呖梢宰灾鬟x擇定點醫(yī)院和藥店，維權(quán)觀念和消費意識增強，醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)院進行嚴格監(jiān)管，醫(yī)院不合理的醫(yī)療行為將直接受到經(jīng)濟制裁等，這使得醫(yī)療市場競爭日益激烈。為此，醫(yī)院必須重新審視和調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略，變革管理機制，調(diào)整內(nèi)部資源配置和服務項目，提高技術(shù)水平和市場競爭力，在擴大社會效益的同時才能提高經(jīng)濟效益，這才能促使醫(yī)院盡快適應新要求，迅速發(fā)展起來。

1.2 醫(yī)保有利于醫(yī)院經(jīng)營管理規(guī)范化 實施基本醫(yī)療保險前，醫(yī)療服務市場是典型的供方壟斷市場，其競爭機制存在嚴重缺陷。實施醫(yī)療保險后，醫(yī)院經(jīng)營行為面臨來自各方的限制。計算機網(wǎng)絡化的建立和發(fā)展、需求方就醫(yī)選擇范圍的擴大、保險政策法規(guī)和技術(shù)規(guī)范的制約等都是各種表現(xiàn)。

1.3 醫(yī)療保險給醫(yī)院帶來挑戰(zhàn)

受競爭主體多元化及患者分流影響，醫(yī)療保險使醫(yī)療市場競爭更加激烈。各醫(yī)院將在醫(yī)療市場上圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費價格、服務功能、技術(shù)水平、社會聲譽等方面展開激烈競爭，以得到更多市場份額。同時，由于醫(yī)療保險基金普遍緊張，對醫(yī)院制定了較低的支付上線，獲利空間有限，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超出范圍，也不能超定額標準，既要符合醫(yī)療保險要求，還要增加醫(yī)院收入，其經(jīng)營管理難度加大、醫(yī)療糾紛也在一定程度上有了增加。

醫(yī)保政策的實施，一是促進了醫(yī)院的改革。通過對醫(yī)院的定點與非定點、參保人員按本人意向選擇就診機構(gòu)、不同級別的醫(yī)院實行不同的自付比例，處方藥與非處方藥可在醫(yī)院與定點藥店之間自選劃卡結(jié)算等措施，將醫(yī)院推上了市場競爭的軌道。一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境。二是促進了醫(yī)院的網(wǎng)絡建設(shè)，通過計算機網(wǎng)絡信息化建設(shè)，提高了結(jié)算工作效率，方便了參保職工的就診結(jié)算，增強了醫(yī)療消費的透明度，發(fā)揮了對醫(yī)療費全過程的監(jiān)控作用。三是實行及時、足額的結(jié)算辦法后，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟風險，尤其是參保困難職工的欠費有所下降。

二、醫(yī)院因醫(yī)保感受新的困惑

當然，醫(yī)院對醫(yī)保也有許多困惑的地方。比較突出的幾個問題，一是服務協(xié)議簽訂方面，保方與醫(yī)院同是法人，但不對等。從內(nèi)容上來說，保方責任小、權(quán)力多、義務少。而醫(yī)院是責任大、權(quán)力少、義務多。二是保方在政策的變動調(diào)整時不能很好地進行宣傳，老百姓沒有及時收到信息，就會對醫(yī)院和醫(yī)保政策產(chǎn)生不滿情緒，而矛盾和糾紛又集中在醫(yī)院。三是在同一地區(qū)同時存在省級、地市級、縣市級、區(qū)級等不同級別的統(tǒng)籌，醫(yī)保政策與規(guī)定都有所不同，出現(xiàn)各種不同的軟件版本，醫(yī)院不堪重負，難以應對。

目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險制度中各方利益的交匯點，社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的保險機制，“以籌定支”的費用補償原則，醫(yī)療費用總量控制和支付方法的變革等，加強了對醫(yī)患雙方的制約力度。為了適應這種影響帶來的變化，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運行模式，從而降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院市場占有率和社會經(jīng)濟效益。醫(yī)院醫(yī)保科是醫(yī)、保、患最好的溝通橋梁。

基本醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，配套文件多，除國家、省市的統(tǒng)一政策外，區(qū)縣還根據(jù)當?shù)鼗鹫魇涨闆r制定了相關(guān)規(guī)定。比如甘肅，除省、市兩級以外，還有好幾個縣、區(qū)都成立了相應醫(yī)保管理機構(gòu)，出臺的規(guī)定要求也不盡相同。臨床醫(yī)務人員和醫(yī)保審核者都存在素質(zhì)參差不齊，自然也就存在對政策理解的偏差。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院和醫(yī)保患者是互相合作、互相協(xié)調(diào)、互相制約的統(tǒng)一體，是構(gòu)筑醫(yī)療保險制度不可缺少的3大部分。定點醫(yī)院面對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和眾多醫(yī)保患者，如何處理好3方關(guān)系，是能否在醫(yī)療市場競爭中勝出的關(guān)鍵。而在醫(yī)院面對醫(yī)、保、患三者之間的最直接職能管理部門就是醫(yī)?？?。因此，醫(yī)?？评響l(fā)揮好溝通橋梁作用。在醫(yī)、保雙方政策理解上發(fā)生沖突時，作為醫(yī)院醫(yī)?？朴胸熑魏土x務站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對醫(yī)保管理部門重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護好參保人的利益。為使定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險事業(yè)共同進步，筆者個人認為定點醫(yī)療機構(gòu)應從以下幾個途徑謀求醫(yī)院與醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展：

2.1 確立醫(yī)保組織管理

醫(yī)院成立醫(yī)保管理領(lǐng)導小組并下設(shè)醫(yī)保管理辦公室，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，這一點各醫(yī)院基本做到。對臨床科室醫(yī)保工作的管理，醫(yī)院應設(shè)立兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，制訂“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。這樣，全院從上到下，從內(nèi)到外，可形成層層落實的醫(yī)保組織管理體系。

2.2 確立培訓機制，落實醫(yī)保政策

將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。

2.3 重視各環(huán)節(jié)的管理

由于醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，故醫(yī)院應明確規(guī)定全院各相關(guān)部門都要重視醫(yī)保工作，從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為入手。醫(yī)院醫(yī)?？撇粌H要接受醫(yī)院院長的領(lǐng)導，還要接受省、市、區(qū)醫(yī)保中心的指導，必須認真落實上級醫(yī)保中心的各項規(guī)定，還需要院內(nèi)各相關(guān)職能部門如醫(yī)務科、護理部、財務科、計算機中心等的全力支持和配合。同時醫(yī)保科也應積極行動起來，如與藥劑科、計算機房配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎(chǔ)；與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。

2.4 確立新的獎懲機制，完善規(guī)章制度

醫(yī)保科在認真學習各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，應結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定一系列配套規(guī)定和獎懲條例，并發(fā)放到科室，供大家遇到問題時隨時隨地查閱，例如醫(yī)生不顧醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭?，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者要進行嚴肅處理等等。加強與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通，定點醫(yī)院作為醫(yī)療保險服務的載體，必須加強與省、市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通與交流，及時匯報工作中存在的問題及困難，爭取省、市、區(qū)醫(yī)保中心的支持和幫助，同時醫(yī)院應加強自律建設(shè)，認真貫徹落實醫(yī)保管理各項規(guī)章制度及服務協(xié)議，真正讓參保人員收益，贏得更多醫(yī)?；颊撸@取醫(yī)、患、保3方的共贏。

人人享有醫(yī)療保險，人人享有衛(wèi)生保健，是檢驗全面建設(shè)小康社會的重要指標。基本醫(yī)療保險制度作為一項系統(tǒng)的工程，要在有效發(fā)揮其經(jīng)濟效益的同時，按照客觀規(guī)律的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、合理規(guī)劃、循序漸進，進一步完善和體現(xiàn)社會穩(wěn)定、社會和諧的基本醫(yī)療保險制度。醫(yī)療改革發(fā)生在我國市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，醫(yī)院必然要在其運行規(guī)律的基礎(chǔ)上樹立新觀念，重新確立自己的定位，“以患者為中心”，提高經(jīng)濟效益，增加服務項目，發(fā)展自我補償，建立醫(yī)療服務行為監(jiān)督機制。這樣醫(yī)院才可穩(wěn)定快速發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保工作也會不斷進步。

第三篇：醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作

，國務院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出：到2011年基本醫(yī)療保險制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，全民醫(yī)保的時代即將來臨，醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作。根據(jù)總部“關(guān)于軍隊醫(yī)院要積極參與地方社會醫(yī)療制度改革”的要求，軍隊醫(yī)院主動適應形勢，成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。我院作為最早參加地方醫(yī)保，年實踐和做法如下。多定位于處理醫(yī)保病人費用審核、結(jié)算及查處違規(guī)等瑣碎繁雜的業(yè)務性管理，每天都沉湎于日常性事物性工作。實踐總結(jié)，明確管理定位，將醫(yī)保管理從繁瑣陳舊的管理模式中解救出來，對于提高醫(yī)保管理水平具有重要更現(xiàn)實的意義。醫(yī)保管理從部門來講，涉及醫(yī)務、信息、藥品、器材、經(jīng)管、財務等多部門，從流程來講，涉及掛號、門診就醫(yī)、住院就醫(yī)、費用上傳、結(jié)算、出院后的費用報銷等問題，追溯到上游或端管理部門，協(xié)調(diào)各部門加以解決。因此，醫(yī)保管理的定位只能是一協(xié)調(diào)功能，通過終端的費用結(jié)算發(fā)現(xiàn)問題。健全組織機構(gòu)

面對新的機遇與挑戰(zhàn)，醫(yī)院應加強醫(yī)保管理，主動應對。為加強組織領(lǐng)導，成立醫(yī)保領(lǐng)導小組，由分管院長任組長，組員包括醫(yī)務處、經(jīng)管科、財務室、信息科、藥劑科、器材科、護理部負責人，并設(shè)立專職人員醫(yī)保辦公室，科室總住院醫(yī)師及護士長擔任聯(lián)絡員，形成三層管理機制。質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)管終端費用結(jié)算發(fā)現(xiàn)問題為醫(yī)保工作的核心

加強環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，才能合理控制醫(yī)療費用，做到讓醫(yī)、保、患三方滿意，促進醫(yī)保工作協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。首先，醫(yī)院根據(jù)國家及地方的醫(yī)保政策，結(jié)合本院實際情況，出臺操作性強的醫(yī)保病歷及費用審核辦法，同時該辦法對違規(guī)情況應有處罰規(guī)定。醫(yī)保辦由熟悉醫(yī)保政策、溝通能力強又具備臨床經(jīng)驗的人員，最好是醫(yī)師來進行病歷審核，做到“雙審”，即在院病歷時時監(jiān)控，出院結(jié)算前再審，經(jīng)審核過關(guān)，達到有收費、有服務、有醫(yī)囑、有記錄，且檢查、治療、用藥均要符合病情才能辦理出院結(jié)算，范文《醫(yī)院如何做好醫(yī)保工作》。通過此辦法，不但將違規(guī)情況降低到最小，大大減少醫(yī)保罰款，而且有效提高了病歷質(zhì)量。信息系統(tǒng)建設(shè)

信息系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以正常運行的基本保障。從參保人員掛號、交費、辦理住院手續(xù)、每天費用的錄入到出院結(jié)算等諸多環(huán)節(jié)必須依靠信息系統(tǒng)。同時，軍衛(wèi)系統(tǒng)用于醫(yī)師開醫(yī)囑、書寫病歷、輔助科室提交檢查、檢驗結(jié)果等。如何更加快速、準確地審核醫(yī)保病歷及做到實時進行費用監(jiān)控，必須要把醫(yī)保支付軟件系統(tǒng)與軍衛(wèi)系統(tǒng)有效地結(jié)合起來，對照醫(yī)保支付軟件系統(tǒng)審核費用清單，再運用軍衛(wèi)系統(tǒng)檢查病歷是否符合要求，不但提高了工作效率，也節(jié)約了送取病歷的人力。隨著醫(yī)保制度的不斷完善、參保人群的不斷增加，為適應醫(yī)保工作管理需要，同時也能為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，加強信息系統(tǒng)建設(shè)已成為現(xiàn)代化建設(shè)中一項十分緊迫而重要的任務。注重溝通協(xié)調(diào)

溝通協(xié)調(diào)十分重要。在發(fā)現(xiàn)問題，應積極總結(jié)發(fā)生的原因，追溯到上游或前端管理部門，協(xié)調(diào)各部門加以解決，有效杜絕違規(guī)情況的再次發(fā)生。醫(yī)保辦一是要做好與地方政府醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，取得支持并為醫(yī)院爭取更好的結(jié)算政策;二是要做好與醫(yī)院內(nèi)部的溝通，包括醫(yī)保分管領(lǐng)導、相關(guān)職能部門以及各科室主任和臨床一線醫(yī)務人員的溝通，以便更好地支持醫(yī)保管理工作;三是要和參保人員溝通，讓病人滿意;與此同時，不要忽視與地方同級醫(yī)院的溝通，有利于互相促進學習。定期政策培訓

軍隊醫(yī)院醫(yī)務人員較地方醫(yī)院流動性大，必須定期進行多方面、多層次培訓醫(yī)保政策。一是科室早交-班內(nèi)容加入醫(yī)保政策，反復強化;二是每周醫(yī)保辦參與醫(yī)療行政查房組，指出科室醫(yī)保工作存在的問題;三是每月召開醫(yī)保聯(lián)絡員會議，通報科室存在問題;四是每年邀請地方醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專管領(lǐng)導給全院醫(yī)務人員進行醫(yī)保政策培訓并考試，及時掌握調(diào)整的新政策;五是充分利用內(nèi)部計算機網(wǎng)絡，將相關(guān)政策放在網(wǎng)上讓大家學習;六是組織全院工作人員計算機培訓，掌握軟件的使用，提高技能，要求相關(guān)上崗人員必須通過計算機國家一級考試資格。從醫(yī)保工作的啟動到發(fā)展，全民醫(yī)保是目標，從醫(yī)院管理角度來說，管理工作定位是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。希望通過以上方法，我們能積極應對新形勢下的醫(yī)療市場，提高醫(yī)院競爭力，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務

第四篇：關(guān)于做好大學生醫(yī)保工作的通知

關(guān)于做好2013-2014學年福州市大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

保險工作的通知

各院系：

為做好2013-2014學年福州市大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、繳費標準：新參保53.3元每生，參保時間為2013年9月1日至次年底；續(xù)保40元每生每年，參保時間為次年全年。2013年已參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學生，本次參保無需重復繳納2013年9月1日—2013年12月31日期間的保費13.3元。

二、繳費方式：學生在校期間參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，多年保費（至畢業(yè)當年12月31日）一次繳清。各院系抽取院系總?cè)藬?shù)20%作為家庭經(jīng)濟困難免繳費學生。各院系應指定一人匯總?cè)合祬⒈W生保費，待學生參保數(shù)據(jù)與福州市醫(yī)保中心核對無誤后，醫(yī)保中心將派員攜帶移動poss機到我校辦理繳費業(yè)務。

三、參保信息：各院系應認真做好參保學生的信息錄入工作，參保學生信息根據(jù)福建工程學院2013-2014學年福州市醫(yī)保參保學生信息冊（附件一）格式錄入?yún)R總，應避免因信息錄入錯誤導致學生無法參保。

四、就醫(yī)結(jié)算：（1）普通門診(含意外傷害)。在福州市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診及住院醫(yī)療費用全部采取現(xiàn)金結(jié)算事后報銷方式。（2）住院治療除市

一、市二及空軍醫(yī)院可刷“在榕高校大學生醫(yī)療保險卡”外，其余皆采取現(xiàn)金結(jié)算事后報銷方式。

五、報銷辦法：填寫《在榕高校大學生醫(yī)療費用報銷申請表》（附件六）并加蓋院系公章，連同就醫(yī)收費票據(jù)、費用清單一并裝檔（報銷檔案袋至學生資助管理中心領(lǐng)?。?，填寫后投入大學生醫(yī)療保險受理箱（設(shè)在學生資助管理中心），福州市醫(yī)保中心每周派專員至學校

收取報銷憑證，并在30個工作日內(nèi)將報銷金額匯入?yún)⒈W生的銀行賬戶（附短信通知）。

六、業(yè)務咨詢：大學生醫(yī)保政策及報銷相關(guān)問題直接咨詢福州市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員（聯(lián)系方式詳見附件八）。

七、材料提交：

1、福建工程學院2013-2014學年福州市醫(yī)保參保學生信息冊（附件一），A3紙打印，蓋院系公章，一式兩份；

2、福建工程學院2013-2014學年福州市醫(yī)保參保學生統(tǒng)計表（附件三），A4紙打印，蓋院系公章，一式一份。以上材料應于10月8日前提交學生資助管理中心，相應電子版發(fā)郵件至資助中心郵箱

（zizhu@fjut.edu.cn），郵件標題統(tǒng)一為“XX院系13-14學年福州醫(yī)保參保學生名單”。

附件：

1、福建工程學院2013-2014學年福州市醫(yī)保參保學生信息冊

2、福建工程學院2013-2014學年福州市醫(yī)保參保學生信息冊錄入格式說明

3、福建工程學院2013-2014學年福州市醫(yī)保參保學生統(tǒng)計表

4、在榕高校大學生基本醫(yī)療保險簡介（2013-2014學）

5、在榕高校大學生醫(yī)療費用報銷流程

6、在榕高校大學生醫(yī)療費用報銷申請表

7、在榕高校大學生醫(yī)療費用報銷申請表（范本供參考）

8、福州市醫(yī)保中心咨詢電話一覽表

學生資助管理中心

2013年9月22日

第五篇：醫(yī)保工作自查報告（推薦）

醫(yī) 保 工 作 自 查 報 告

市人社局: 根據(jù)xx市人力資源和社會保障局昌人社[xx]9號文件要求，我院組織了專門班子系統(tǒng)學習了通知精神和自查內(nèi)容，結(jié)合本單位實際進行了醫(yī)保工作自查。

xx年在上級的正確領(lǐng)導下，在人社局的指導下，本院按照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》和《xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，經(jīng)本院工作人員的共同努力醫(yī)保工作總體運行正常，在本期間我院不斷加強和完善醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保工作流程，從維護廣大醫(yī)?；颊吆戏?quán)益入手，杜絕醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范現(xiàn)象，工作中積極配合人社局的各項工作，既贏得了醫(yī)保患者的好評，又維護了基金的安全運行及各項工作的圓滿完成。

經(jīng)自查未發(fā)現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、掛床住院和冒名住院等情況。根據(jù)

人社局的要求做到了定期、定時、準確無誤的報送各種材料，實現(xiàn)了上情下達，下請上傳，遇到問題及時溝通，徹底杜絕了差錯的發(fā)生。根據(jù)人社局的要求不斷完善各項規(guī)章制度，不定期組織科室負責人或全院職工學習醫(yī)保有關(guān)文件和有關(guān)法規(guī)及補充規(guī)定，強化全員對醫(yī)保規(guī)定的進一步掌握和理解，從根本上提高醫(yī)護質(zhì)量，改善服務態(tài)度，自覺征求患者意見。自3月16起藥品全部實行零差率銷售和全部執(zhí)行基本藥物目錄，自費藥品及時與患者簽訂使用協(xié)議等，贏得了廣大患者的一致好評。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有某些不足：

1、本院的藥品、備藥率與市人社局的藥品目錄相比還存在一定差距。

2、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著上午輸完液后下午較長時間離開院，疏于對病人的管理。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、在日常工作的運行中，個別同志平時對醫(yī)保文件學習不夠透徹，理解不夠深刻，對病人的管理存在漏洞。

2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

3、在病人就診的過程中，對醫(yī)保的流程未完全掌握。

根據(jù)以上存在的問題和不足，經(jīng)專題會議研究決定主要采取以下糾正措施：

1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的和有關(guān)政策法規(guī)的宣傳學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，熟練掌握有關(guān)法規(guī)。

2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，對于醫(yī)保政策及相關(guān)操作做到心中有數(shù)，操作無誤。

3、落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

我們相信在人社局的指導下，經(jīng)過我院的不懈努力，把我院的醫(yī)保工作做得更好，再上一個新臺階。