第一篇：醫(yī)保工作職責

醫(yī)保辦公室工作職責

1、根據(jù)上海市醫(yī)保中心的相關政策，制定本院的相關制度和規(guī)定，并進行檢查和監(jiān)督。

2、負責審核全院參保患者住院費用申報的審核。

3、負責本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

4、負責全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。

5、負責對全院職工進行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的培訓。嚴格做到“五合理”

合理治療、合理檢查、合理用藥、合理住院、合理收費。

6、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，對在院期間突發(fā)危重或疑難病人，及時做好轉診或外出檢查治療的工作。對持有門診大病醫(yī)保證明的病人做好審核工作，保證醫(yī)保資金不盲目流失。

7、接受上級領導對我院醫(yī)保工作的檢查和指導。與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。

（二）工作目標：控制我院醫(yī)療保險費用的不合理增長。配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

（三）服務宗旨：為全院各個科室、和廣大參保人員提供優(yōu)質的服務、一流的工作質量，快捷的辦事效率。

（四）職業(yè)道德規(guī)范和行為規(guī)范

1、語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。遇到特殊情況給予耐心的解釋。

2、熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務，不斷學習有關法律、法規(guī)及相關的業(yè)務知識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關文件中的規(guī)定及精神。

3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。

4、遵紀守法，廉潔辦公，公示監(jiān)督電話，接受監(jiān)督和檢查。

第二篇：醫(yī)保主任工作職責

醫(yī)保辦主任工作職責

一、在主管院長的領導下，全面負責并履行醫(yī)保辦主任工作。

二、認真貫徹執(zhí)行北京市、昌平區(qū)醫(yī)保政策法規(guī)。積極參加上級部門召開的會議，領會精神實質并向主管領導匯報，召開會議研究落實。

三、負責醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行和監(jiān)督管理，負責全院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策培訓。

四、對醫(yī)保病人的就醫(yī)、轉診、轉院、藥品、診療的使用等按醫(yī)療保險管理辦法執(zhí)行。

五、做好醫(yī)療保險病人限制用藥及診療項目的審批。

六、每日對醫(yī)療保險病人的醫(yī)療費進行審核，如有疑問及時與相關科室交流溝通，并妥善處理。

七、嚴格實名制制度，對代開藥醫(yī)保患者嚴格審核并做好登記。每周聯(lián)合醫(yī)務科檢查住院病人實名制情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

八、每季不定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核，對存在問題向相關科室反饋，并落實整改。

九、定期向醫(yī)保中心報送醫(yī)保門診及住院紙介文件，接收醫(yī)保中心下發(fā)的政策文件。

第三篇：醫(yī)保辦工作職責

醫(yī)保辦工作職責

1、在院領導的領導下，全面負責醫(yī)院醫(yī)保管理工作；

2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項規(guī)章制度。

3、定期組織工作人員培訓，強化醫(yī)務人員對醫(yī)保政策的理解，及時準確執(zhí)行醫(yī)保政策；

4、督查本院各科室對醫(yī)保各項政策規(guī)定的執(zhí)行、落實情況；抽查醫(yī)?；颊咦≡翰“?，控制醫(yī)保患者合理用藥，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關記錄；

5、協(xié)調醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構的業(yè)務聯(lián)系，及時傳達醫(yī)保部門相關文件和信息，通報醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對醫(yī)院醫(yī)保工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報；

6、了解住院患者對我院醫(yī)保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參?；颊呔歪t(yī)滿意度，切實保護好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實施；

7、不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。

醫(yī)保辦

第四篇：醫(yī)?？乒ぷ髀氊?/a>

醫(yī)?？乒ぷ髀氊?/p>

1、在分管院長的領導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作并制定相應的管理制度、計劃并及時匯報和進行總結；

2、檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標準，對醫(yī)保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4、負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋；

5、負責和醫(yī)保中心進行門診、住院費用核對；

6、對待門診病人做到禮貌、熱情服務。遵守規(guī)章制度和勞動紀律；

7、完成院領導交辦的其他工作。

第五篇：醫(yī)保辦公室工作職責

醫(yī)保辦公室工作職責

一、自覺遵守國家法律、法規(guī)，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險

條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。

二、負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學習醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知

精神。

三、負責監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清

單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。

四、參加醫(yī)務處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情

況，并負責對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。

五、負責醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關事項。

六、負責我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。

七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員

責任制，以促進醫(yī)保管理為斷完善。

八、負責與地方醫(yī)療保險機構的工作協(xié)調，組織指導科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。

醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結報政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

（一）住院結報：

1、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；

2、結報比例：

3、一次性住院超過90天的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

參保病人門診起報標準840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%

（三）特殊病種門診結報：

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

（一）住院結報：

1、起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；

2、結報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

成年人、未成年人普通門診首次參保結報10%，連續(xù)參保結報20%。

（三）意外傷害門診結報：

未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。

（四）特殊病種門診結報：

成年人特殊病種門診結報：50%；

未成年人特殊病種門診結報：60%。

三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療

（一）住院結報

1、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；

2、結報比例：

3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結算周期。

（二）普通門診結報：

我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結算。

（三）特殊病種門診結報：

1、起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結算取消起報線；

2、一次性特殊病種結算周期不超過90天。